btl-5000 ultrasunete

BTL-5000

Terapie cu ultrasunete

G H I D D E U T I L I Z A R E

T E R A P I E C U U L T R A S U N E T E G H I D D E U T I L I Z A R E

p a g i n a 2 d i n 17

CUPRINS

1 GHID DE UTILIZARE........................................................................................................................................... 3 1.1 MECANISM DE ACTIUNE ................................................................................................................................... 3 1.2 METODE DE APLICARE ..................................................................................................................................... 5 1.2.1 In functie de suprafata de aplicare si de modul de deplasare a capului de emisie ........................................... 5 1.2.2 In functie de suprafata de aplicare .................................................................................................................... 5 1.2.3 In functie de contactul dintre capul de emisie si suprafata corpului .................................................................. 5 1.3 FRECVENTA ULTRASUNETELOR ..................................................................................................................... 6 1.4 MODURI DE OPERARE ...................................................................................................................................... 6 1.5 DIMENSIUNEA CAPULUI DE EMISIE ................................................................................................................. 6 1.6 TIMPUL DE APLICARE ....................................................................................................................................... 7 1.7 INTENSITATEA ................................................................................................................................................... 7 1.8 FRECVENTA TRATAMENTELOR ....................................................................................................................... 7 1.9 TERAPIA COMBINATA........................................................................................................................................ 7 1.9.1 Ultrasunete + curenti de joasa frecventa .......................................................................................................... 7 1.9.1.1 Mecanism de actiune .................................................................................................................................... 7 1.9.1.2 Intensitate ..................................................................................................................................................... 8 1.9.2 Ultrasunete + curenti de frecventa medie cu amplitudine modulata (interferenta de 2-poli) ............................. 8 1.9.2.1 Mecanism de actiune .................................................................................................................................... 8 1.9.2.2 Intensitate ..................................................................................................................................................... 8 1.9.3 Ultrasunete + TENS (Stimulare Nervoasa Electrica Transcutanata) ................................................................ 9 1.9.3.1 Mecanism de actiune .................................................................................................................................... 9 1.9.3.2 Intensitate ..................................................................................................................................................... 9 1.10 CONTRAINDICATII SPECIFICE ALE TERAPIEI CU ULTRASUNETE ............................................................ 9 1.10.1 Absolut .......................................................................................................................................................... 9 1.10.2 Relativ ......................................................................................................................................................... 10 1.11 PRESCRIPTIA TERAPIEI .............................................................................................................................. 11 1.12 INSTRUCTIUNI PENTRU PACIENT .............................................................................................................. 11 1.13 PROCEDURA DE TRATAMENT .................................................................................................................... 12 2 SETAREA GENERATORULUI DE ULTRASUNETE ........................................................................................ 13 2.1 SETAREA SI REGLAREA TERAPIEI CU ULTRASUNETE ............................................................................... 13 2.1.1 Ultrasunete ..................................................................................................................................................... 13 2.1.1.1 Frecventa purtatoare ................................................................................................................................... 13 2.1.1.2 Factorul de sarcina...................................................................................................................................... 13 2.1.1.3 Intensitatea ................................................................................................................................................. 13 2.1.1.4 Timpul ......................................................................................................................................................... 13 2.1.1.5 Frecventa pulsatiei ...................................................................................................................................... 13 2.1.1.6 Tratamentul combinat cu electroterapie ...................................................................................................... 13 2.1.1.7 Traseul semnalului ...................................................................................................................................... 14 2.1.1.8 Efecte fiziologice ......................................................................................................................................... 14 2.1.2 Secventa ultrasunetelor .................................................................................................................................. 14 2.2 SETARI SPECIFICE .......................................................................................................................................... 14 2.2.1 Calibrarea capului de emisie a ultrasunetelor ................................................................................................. 15 2.2.1.1 Pornirea calibrarii ........................................................................................................................................ 15 2.2.1.2 Terminarea calibrarii ................................................................................................................................... 15 2.2.1.3 Salvarea valorilor calibrarii .......................................................................................................................... 15 3 PARAMETRI TEHNICI....................................................................................................................................... 16 3.1 PARAMETRII GENERATORULUI DE ULTRASUNETE .................................................................................... 16 3.2 TREPTE DE SETARE A PARAMETRILOR VARIABILI ..................................................................................... 16 3.3 PARAMETRII CAPETELOR DE EMISIE A ULTRASUNETELOR ...................................................................... 17

BTL Romania Aparatura Medicala srl Str. Cpt. M. Vasilescu Nr.12-14, Parter+Etaj 1, Sector 4, Bucuresti, 040184 Tel./fax: (021) 326 53 20 E-mail: [email protected]; www.btl.ro



1 G H I D D E U T I L I Z A R E

Educatia medicala continua este un aspect foarte important al furnizarii serviciilor de sanatate. Numeroase mijloace de informare sunt disponibile astazi pentru extinderea cunostintelor utilizatorului in legatura cu numeroase aspecte ale terapiei cu ultrasunete. BTL recomanda studierea cu atentie a acestui ghid inainte de utilizarea echipamentului, precum si cautarea altor materiale informative pe internet.

1 . 1 M E C A N I S M D E A C T I U N E

Undele mecanice cu frecventa mai mare de 20 000 Hz sunt denumite ultrasunete. Aplicarea ultrasunetelor nu genereaza curent electric in tesuturi de aceea este considerata o metoda de terapie mecanica. Frecventa utilizata in mod obisnuit in fizioterapie este de 0.8 3 MHz. Atunci cand stratul de aer dintre capul de emisie si suprafata corpului este eliminat, vibratiile capului de emisie sunt transmise in tesut si propagate in adancime sub forma de unde longitudinale. Toate celulele de pe traseul fasciculului ultrasonic intra in oscilatie. Aceasta oscilatie determina un micro-masaj urmat de transformarea gelului in solutie coloidala (structurile in stare de gel devin lichide), transformarea energiei mecanice in energie termica, precum si incalzirea in profunzime a tesuturilor. Gradul de incalzire depinde de cantitatea de energie absorbita. Alte efecte ale ultrasunetelor (degazeificarea solutiilor, formarea de cavitati in lichide si alcalinizarea locala) sunt neglijabile la dozele si intensitatile ultrasunetelor utilizate in fizioterapie. In scopul de a preveni efectele adverse este important de stiut faptul ca oscilatia moleculara survine nu numai pe traseul fasciculului ultrasonic ci si in locuri situate la distanta de suprafata de aplicare, ca urmare a transmisiei prin fluidele corpului. Aceasta poate determina reaparitia unui vechi epistaxis sau accelerarea menstruatiei. Caracteristicile fasciculului ultrasonic in raport cu distanta fata de capul de emisie determina existenta unui camp ultrasonic apropiat sau indepartat. Campul ultrasonic apropiat este caracterizat printr-un grad scazut de divergenta a fasciculului si variatii mari ale intensitatii datorate efectelor interferentei. Lungimea campului apropiat este direct proportionala cu aria efectiv iradiata (effective radiation area - ERA) de catre capul de emisie si invers proportionala cu frecventa. De exemplu, lungimea campului apropiat al unui cap de emisie cu ERA de 4 cm2 si frecventa de 1 MHz este de aproximativ 10 cm, iar pentru capul de emisie cu ERA de 1 cm2 si frecventa de 1 MHz este de aproximativ 2 cm. Campul ultrasonic indepartat este caracterizat prin cresterea gradului de divergenta a fasciculului, descresterea treptata a intensitatii si absenta aproape in totalitate a efectelor fenomenului de interferenta. Efectele terapeutice se produc in principal in campul apropiat. Fasciculul ultrasonic produce in campul apropiat importante fenomene de interferenta (interferenta undelor aplicate si a celor reflectate) - atat cu efect constructiv, cat si distructiv. Acesta din urma se produce in cazul fasciculelor ultrasonice neomogene la care "peak"-urile de intensitate (cresterea locala a intensitatii determinata de interferenta de tip constructiv) pot fi de multe ori mai mari decat valoarea presetata. Gradul de neuniformitate a fasciculului (Beam Non-uniformity Ratio) (BNR) indica de cate ori "peak"-urile de intensitate depasesc valorile presetate. Aceasta valoare caracterizeaza un cap de emisie a ultrasunetelor cu o anumita frecventa. Valoarea BNR a unui cap de emisie a ultrasunetelor de buna calitate este sub 5. Aceasta inseamna ca, daca intensitatea presetata este de 1 W/cm2, intensitatea in orice zona a fasciculului ultrasonic nu este mai mare de 5 W/cm2.



Valoarea BNR pentru capetele de emisie a ultrasunetelor mai vechi, ca si pentru unele dintre cele noi (unii producatori nu mentioneaza valoarea BNR) este adesea 20 sau chiar mai mare! Aria efectiv iradiata (ERA) este intotdeauna mai mica decat suprafata actuala a capului de emisie (ERA este determinata de catre dimensiunea cristalului piezoelectric sau a placii ceramice care genereaza ultrasunete prin oscilatie). Doza de ultrasunete (puterea emisa pe unitatea de suprafata) este, de aceea, dependenta de ERA si nu de suprafata actuala a capului de emisie. Fenomenele de refractie si reflexie a ultrasunetelor sunt determinate de transmisia undei ultrasonice de la un tesut la altul si de viteza diferita de transmisie in aceste tesuturi. Atunci cand se aplica ultrasunetele este necesara eliminarea stratului de aer dintre capul de emisie si piele. De aceea capetele de emisie a ultrasunetelor moderne sunt prevazute in interior cu un sistem optic si/sau acustic de verificare a contactului insuficient, fiind posibila chiar intreruperea automata a cronometrarii timpului de aplicare. Datorita fenomenului de interferenta din campul ultrasonic apropiat (acesta atinge nivelul maxim in zonele cu tesut moale/la limita cu tesutul osos - pana la 35%), puterea fasciculului ultrasonic creste (interferenta constructiva) sau scade (interferenta distructiva). In scopul de a preveni leziunile tesutulti datorita "peak"-urilor de intensitate, este necesara deplasarea continua a capului de emisie. Ca rezultat al reflexiei si al interferentei constructive se poate produce cresterea locala a intensitatii si a temperaturii in mod particular in zona periostului/ la extremitatea tesutului osos. Aceasta crestere poate determina o durere la nivelul periostului in timpul aplicarii ultrasunetelor. Daca survine aceasta durere, trebuie sa fie redusa imediat intensitatea. Ultrasunetele sunt absorbite in primul rand in tesuturile mai profunde. Deoarece aceste tesuturi nu poseda in mod obisnuit termoreceptori este imposibila perceperea cresterii locale a temperaturii. Pacientul percepe durerea numai daca temperatura locala depaseste 45oC si receptorii nociceptivi sunt iritati. Unii autori considera ca o crestere de scurta durata a temperaturii locale la 45oC nu este periculoasa. In zona de inflamatie clasica (edem, eritem, crestere locala a temperaturii, durere sau disfunctie) este contraindicata producerea suplimentara de caldura, fiind permisa, daca este necesara, numai aplicarea pulsata a ultrasunetelor (atermica). In faza supraacuta a starilor post-traumatice (primele 24-36 ore) este contraindicata aplicarea pulsata a ultrasunetelor (vibratiile impiedica proliferarea capilara si pot determina sangerari masive).

Cresterea locala a temperaturii si micro-masajul au cateva efecte fiziologice: Imbunatatirea circulatiei locale si, in consecinta, a metabolismului. Cresterea temperaturii

determina vasodilatatie (mai evidenta la aplicarea continua a ultrasunetelor). Cresterea permeabilitatii capilare si resorbtia crescuta a fluidului extravazat. Imbunatatirea circulatiei locale si scaderea activitatii de tip simpatic ce are ca rezultat relaxarea

musculara semnificativa. Scaderea durerii locale de tip ischemic. Transformarea gelului in sol (datorita transformarii fibrinogenului in fibrina, hematoamele si edemele

trec in stare de gel; ultrasunetele dizolva acest gel si accelereaza resorbtia). Deoarece transformarea fibrinogenului in fibrina este un fenomen care sta la baza procesului de vindecare (formarea cicatricei), nu este recomandabila aplicarea ultrasunetelor in faza supraacuta post-traumatica.

Imbunatatirea capacitatii de regenerare tisulara ca urmare a efectelor mentionate mai sus. Ultrasunetele au si cateva efecte non-terapeutice care pot avea impact negativ, cum ar fi: Leziuni tisulare - leziuni tisulare mecanice si/sau termice se pot produce atunci cand

intensitatea este prea mare. O sensibilitate deosebita exista la nivelul sistemului nervos (la nivelul nervilor periferici) situat in vecinatatea osului (interferenta!) imediat sub suprafata de contact (campul apropiat!). Viteza transmiterii impulsului in nervul respectiv scade, apoi se produce blocajul total al transmiterii impulsului (reversibil) si, in final, dezintegrarea ireversibila a neuronului (tecile de mielina sunt conservate). De aceea este necesara o precautie deosebita la aplicarea ultrasunetelor, de exemplu, la nivelul musculaturii paravertebrale dupa laminectomie, deoarece atunci structurile nervoase isi pierd protectia lor



osoasa naturala. De asemenea, proiectiile osoase localizate imediat sub piele (maleole, epicondili, spine vertebrale, etc.) sunt la fel de sensibile.

Diminuarea mobilitatii leucocitare acest efect poate fi minimalizat prin deplasarea suficienta a capului de emisie.

Alte efecte (in majoritate produse prin supradozaj) sunt: scaderea glicemiei, oboseala, nervozitate, scaderea apetitului, constipatie, receptivitate crescuta la infectii respiratorii.

1 . 2 M E T O D E D E A P L I C A R E

1 . 2 . 1 I n f u n c t i e d e s u p r a f a t a d e a p l i c a r e s i d e m o d u l d e d e p l a s a r e a c a p u l u i d e e m i s i e

Aplicare statica - Capul de emisie este fixat pe suprafata de aplicare cu ajutorul unui suport special si nu este deplasat. Datorita efectelor adverse mentionate mai sus este cea mai putin adecvata forma de aplicare. Aplicare semistatica - este utilizata atunci cand suprafata de aplicare corespunde cu ERA capului de emisie. Terapeutul deplaseaza in mod continuu capul de emisie, in spirale, in cadrul perimetrului unui cerc imaginar. Aplicare dinamica - suprafata de aplicare este mai mare decat ERA capului de emisie. Terapeutul deplaseaza capul de emisie in spirale in cadrul suprafetei tratate. Timpul de aplicare este prelungit in functie de cate ori suprafata de aplicare este mai mare decat ERA capului de emisie.

1 . 2 . 2 I n f u n c t i e d e s u p r a f a t a d e a p l i c a r e

Aplicare locala - Ultrasunetele sunt aplicate pe suprafata afectata. Este cea mai comuna cale de aplicare, indicata in special pentru spasme musculare localizate, edeme cronice post-traumatice, etc.

Aplicare segmentara - Ultrasunetele sunt aplicate in aria de proiectie a radacinilor nervoase corespunzatoare ariei afectate (de exemplu, in sindromul Sudeck, boala Reynauld, etc). aplicarea se face paravertebral si homolateral; in zona C5 - T1 pentru patologia membrelor superioare si in zona L3 - S1 pentru membrele inferioare. Aplicare neurala - se bazeaza pe efectul de scadere a vitezei de transmitere a impulsului in nervul periferic la nivelul caruia sunt aplicate ultrasunetele. Deoarece pragul dintre scaderea conductivitatii si deteriorarea ireversibila a nervului (asimptomatica) este foarte mic, aceasta metoda de aplicare este considerata periculoasa si este utilizata numai in mod exceptional (de exemplu, durere fantoma). Aplicare radiculara - Ultrasunetele sunt aplicate sub radacina spinala corespunzatoare zonei afectate. Pentru aplicarea deasupra radacinii spinale exista aceleasi riscuri si limite de aplicare ca si in cazul aplicarii neurale.

1 . 2 . 3 I n f u n c t i e d e c o n t a c t u l d i n t r e c a p u l d e e m i s i e s i s u p r a f a t a c o r p u l u i

Contact direct - este realizat printr-un mediu de contact (gel ultrasonic). Aceasta este calea obisnuita de aplicare a ultrasunetelor, dar nu este necesara mentionarea ei in cadrul prescrierii terapiei cu ultrasunete. Pentru terapia combinata (ultrasunete + electroterapie) este recomandabil sa mentionati "gel conductor" in cadrul prescriptiei deoarece uleiul de parafina nu conduce electricitatea. Aplicare subacvala. Aceasta metoda are o serie de avantaje: utilizeaza in special campul ultrasonic indepartat, unde interferenta nu se produce. In plus, nu este necesara apasarea capului de emisie pe piele in scopul de a mentine un contact suficient (aceasta presiune este neplacuta



sau chiar dureroasa in conditii post-traumatice). In plus, aceasta aplicare nu este limitata de neregularitatea suprafetelor, ultrasunetele putand fi usor aplicate la nivelul acestor suprafete, ca de exemplu la nivelul articulatiilor interfalangiene. Dezavantajele aplicarii subacvale includ dificultatea de manipulare a unei bai speciale din portelan, limitarea aplicarii ultrasunetelor la nivelul portiunilor terminale ale corpului si riscul producerii unor leziuni ale mainii terapeutului in cazul in care mana este introdusa in apa. (Aceasta este strict interzisa datorita reflexiei si interferentei undelor ultrasonice la nivelul peretilor baii de portelan!). Unele capete de emisie (chiar si cele mai noi) necesita a fi rezistente la apa, dar in cazul in care nu au un maner nu permit o aplicare subacvala in siguranta a ultrasunetelor. Ultrasunetele pot fi de asemenea aplicate prin intermediul unui invelis din cauciuc cu pereti subtiri (manusi chirurgicale, prezervative) umplute cu apa calda. Totusi, atunci cand utilizati aceasta metoda este necesara eliminarea bulelor de aer dintre invelis si piele (prin utilizarea vaselinei sau a uleiului de parafina) si dintre capul de emisie si invelis. Aceasta metoda este adesea considerata ca fiind mare consumatoare de timp.

1 . 3 F R E C V E N T A U L T R A S U N E T E L O R

Aparatele cu ultrasunete mai vechi au o frecventa fixa, de regula 0.8 1 MHz. Aparatele mai noi sunt multifrecventa, frecventa selectata fiind determinata de catre tesutul-tinta; frecventa de 1 MHz este utilizata pentru tesuturile aflate la adancime mai mare, iar cea de 3 MHz pentru tesuturi superficiale.

1 . 4 M O D U R I D E O P E R A R E

a) continuu - Este caracterizat prin generarea de caldura in tesuturile aflate la o adancime mai mare. Este contraindicata in zone inflamate si in orice zona in care caldura locala are efecte neplacute.

b) pulsat - odata cu scurtarea duratei pulsatiei se produce scaderea factor de sarcina (Duty factor). ca urmare, este suprimat efectul termic si, atunci cand factorul de sarcina este sub 12.5% (1:8), poate fi obtinut efect atermic.

Factorul de sarcina (Duty factor - DF) poate fi setat in cadrul modului de operare pulsat. Valoarea sa indica pentru ce procent din durata pulsatiei este generat semnal ultrasonic. La aparatele BTL, atunci cand sunt setati parametrii de terapie, raportul dintre durata semnalului ultrasonic si durata pulsatiei este mentionat in paranteza. Acest raport este utilizat la aparatele BTL pentru recomandarea parametrilor terapiilor cu ultrasunete. In cazul setarii continue a parametrilor este utilizata numai exprimarea procentuala. Exemplu:

Factor de sarcina 25% (1:4) inseamna ca 25% (1/4) din durata este emisie de ultrasunet si restul duratei este pauza.

Acelasi exemplu, mai detaliat: La o frecventa a pulsatiei de 100 Hz durata pulsatiei este de 10ms. Pentru un factor de sarcina setat la 25% (1:4), durata pulsatiei este de 2.5 ms si pauza este de 7.5 ms.

1 . 5 D I M E N S I U N E A C A P U L U I D E E M I S I E

Dimensiunea capului de emisie este determinata de aria efectiv iradiata - Aria Efectiv Iradiata (ERA): 1 cm2 (cap de emisie mic) si 4 cm2 (cap de emisie mediu sau mare, dupa anumiti producatori). Alegerea capului de emisie depinde de dimensiunea suprafetei de aplicare. Aplicarea ultrasunetelor pe suprafete mari cu un cap de emisie mic necesita o terapie prea lunga, dificila pentru terapeut, iar doza de ultrasunet nu este aplicata omogen. Capetele de emisie mici cu ERA de aproximativ 1 cm2 sunt utilizate pentru zone punctiforme, cicatrici sau suprafete mici unde trebuie efectuata aplicatia subacvala a ultrasunetelor.



1 . 6 T I M P U L D E A P L I C A R E

Timpul de aplicare este variabil si depinde de stadiul bolii. Pentru afectiuni acute timpul initial este de 3 minute; pentru boli cronice timpul initial este de regula de 5 minute, iar apoi este prelungit prin utilizarea metodei de crestere in trepte. Timpul de aplicare pentru majoritatea terapiilor nu depaseste 10 minute. Daca suprafata de aplicare este de x ori mai mare decat ERA capului de emisie, timpul de aplicare trebuie sa fie prelungit de x ori si este utilizata aplicarea in dinamica.

1 . 7 I N T E N S I T A T E A

Pentru afectiuni acute se incepe cu intensitatea de 0.5 W/cm2 (in unele cazuri chiar mai scazuta: de exemplu, in trismus 0.2 W/cm2 la nivelul fibrelor hipertonice ale m. temporalis. Muschiul este situat pe suprafata osoasa, in imediata apropiere a suprafetei. Deoarece este utilizat campul ultrasonic apropiat, trebuie aplicata o intensitate foarte scazuta.). Pentru afectiuni cronice este utilizata initial intensitatea de 0.8 - 1.0 W/cm2 si aceasta este crescuta in functie de reactia pacientului (metoda de crestere in trepte). Intensitatea ultrasunetelor nu trebuie sa depaseasca 2.0 W/cm2 in cazul modului continuu si 3.0 W/cm2 in cazul modului pulsat.

Nu este recomandabila cresterea in trepte a doi parametri in acelasi timp - daca extindeti aria de aplicare nu cresteti si intensitatea, si vice versa.

1 . 8 F R E C V E N T A T R A T A M E N T E L O R

Se recomanda o frecventa a tratamentelor de 5 ori pe saptamana pentru afectiuni acute si de 3 ori pe saptamana pentru afectiuni cronice. Este recomandabila schimbarea frecventei in cadrul unei serii de tratamente (de exemplu, de 3 ori zilnic, apoi de 3 ori la fiecare doua zile). Numarul total al tratamentelor variaza in functie de conditiile individuale. Poate varia de la o singura aplicatie inainte de o interventie chirurgicala mioscheletala pana la 9 aplicatii de-a lungul unei perioade de 3 saptamani pentru afectiuni cronice.

1 . 9 T E R A P I A C O M B I N A T A

Terapia combinata reprezinta aplicarea simultana a doua sau mai multe tipuri de energie. (Curentii diadinamici obisnuiti aplicati simultan cu un curent galvanic si curenti de joasa frecventa reprezinta de asemenea o terapie combinata.). Combinatiile tipice sunt: - ultrasunete + curenti de joasa frecventa - ultrasunete + curenti cu frecventa medie cu amplitudine modulata - ultrasunete + TENS Pentru terapia combinata se recomanda utilizarea modului CV de aplicare a electroterapiei.

1 . 9 . 1 U l t r a s u n e t e + c u r e n t i d e j o a s a f r e c v e n t a Aceasta combinatie poate fi aplicata utilizand aparatul BTL Combi (de exemplu, BTL-5810 S Combi) sau prin interconectarea a doua unitati single (BTL-5000 Sono si BTL-5000 Puls) Curentul cu intensitate reglabila este adus la invelisul metalic al capului de emisie. Celalalt electrod (cel mai frecvent un electrod plat) este plasat controlateral astfel incat atat campul ultrasonic, cat si curentii de joasa frecventa sunt adusi la suprafata tratata.

1 . 9 . 1 . 1 M e c a n i s m d e a c t i u n e

Atunci cand este utilizat un curent adecvat de joasa frecventa (100 200 Hz) efectul de miorelaxare al ultrasunetelor creste cumulativ. Aceasta forma de terapie combinata (atunci cand sunt utilizate ultrasunete cu frecventa de 3 MHz) este utilizata in special pentru tratarea hipertoniei musculare localizate, a fibrelor musculare necoordonate (incapabile de relaxare spontana), si a punctelor "trigger" ale muschilor cu localizare superficiala. Un dezavantaj al acestei combinatii este efectul galvanic (de coroziune). Acesta



apare in special la curenti diadinamici si, in anumite situatii, si la curenti pulsati monofazici. Acest efect este mai evident la nivelul capului de emisie decat la nivelul pielii. Totusi, atunci cand sunt utilizate intensitati mari este important sa aveti in vedere acest efect si sa asigurati protectia pacientului.

1 . 9 . 1 . 2 I n t e n s i t a t e

Intensitatea ultrasunetelor trebuie sa fie setata separat - 0.5 - 0.7 W/cm2 pentru ultrasunetele aplicate in mod continuu si pana la 1.0 W/cm2 pentru ultrasunetele aplicate in mod pulsat cu factor de sarcina de 1:2 sau mai mare. Intensitatea componentei de joasa frecventa este setata conform cu scopul aplicarii.

Atunci cand localizati punctele "trigger" setati intensitatea la nivelul pragului senzitiv, in afara zonei de manifestare a modificarilor reflexe si apoi va apropiati continuu de aceasta zona. In aria zonei hiperalgice intensitatea presetata este peste nivelul pragului senzitiv (imediat sub pragul dureros), iar pacientul raporteaza intensificarea simptomelor subiective; poate chiar sa simta durere. In zona punctelor "trigger" din muschi intensitatea se modifica in functie de pragul motor, fiind peste nivelul pragului motor. Intensitatea presetata determina un raspuns motor. (Pacientul adesea nu sesizeaza acest raspuns.). Daca pragul dureros nu este atins utilizati pentru terapie aceeasi intensitate; altfel reglati intensitatea componentei de joasa frecventa in raport cu tipul de curent si cu efectul dorit. (Intensitatea terapiei nu trebuie sa fie niciodata peste pragul dureros!)

Dimensiunea electrodului plat trebuie sa fie cel putin 2x (dar in practica poate fi chiar pana la 10x) mai mare, astfel incat simptomele de tip senzitiv sa fie localizate numai la periferia zonei de aplicare a ultrasunetelor.

1 . 9 . 2 U l t r a s u n e t e + c u r e n t i d e f r e c v e n t a m e d i e c u a m p l i t u d i n e m o d u l a t a ( i n t e r f e r e n t a d e 2 - p o l i )

Spre deosebire de combinatia anterioara curentii de frecventa medie nu au efecte galvanice. In plus, acestia sunt mai bine tolerati (la intensitatea corespunzatoare simptomelor subiective poate fi aplicata o intensitate mai mare a curentului), efectul este mai profund, si de aceea acesti curenti pot influenta modificarile reflexe in musculatura profunda.

Este evident faptul ca pentru aplicarea in zone mai profunde este aleasa o frecventa mai mica a ultrasunetelor (1 MHz). Combinarea aparatelor moderne BTL permite selectarea parametrilor ultrasunetelor sau modularea amplitudinii. De aceea acesti curenti pot fi utilizati pentru tratamentul la nivelul musculaturii superficiale (frecventa de 3 MHz), ca si la nivelul musculaturii profunde (frecventa de 1 MHz). 1 . 9 . 2 . 1 M e c a n i s m d e a c t i u n e

Este acelasi ca si in cazul combinatiei ultrasunete + curent de joasa frecventa (vezi paragraful anterior). Miorelaxarea optima este atinsa la frecventa de 150-180 Hz (spre deosebire de curentii diadinamici, efectul de miorelaxare nu este scazut de catre frecventa stimulatorie de 50 Hz - componenta MF a curentilor DD). Daca doriti sa cresteti miorelaxarea la musculatura situata mai profund prin cresterea simultana a temperaturii utilizati aplicarea continua a ultrasunetelor. Dimpotriva, daca este contraindicata cresterea temperaturii utilizati aplicarea pulsata a ultrasunetelor cu un factor de sarcina mai mare (pentru factorul de sarcina, vezi cap. 1.4 MODURI DE OPERARE). 1 . 9 . 2 . 2 I n t e n s i t a t e

Intensitatea initiala pentru ultrasunetele aplicate in mod continuu (Factor de sarcina 1:1) este 0.4 - 0.6 W/cm2, intensitatea initiala pentru ultrasunetele aplicate in mod pulsat cu Factorul de sarcina 1:2 - 1:4 este 0.5 - 1.0 W/cm2, intensitatea initiala pentru ultrasunetele aplicate in mod pulsat cu Factorul de sarcina 1:8 - 1:16 este 1.0 - 1.3 W/cm2. Intensitatea AMP este aleasa in functie de efectul dorit. Efectul analgezic al modularii amplitudinii de aproximativ 100 Hz este atins la o intensitate peste pragul senzitiv, efectul de miorelaxare optimal pentru o modulare de 150 180 Hz este atins cu o intensitate la nivelul pragului motor. Pacientul nu trebuie sa simta durere sau senzatie de arsura in timpul aplicarii, nici macar in zona hiperalgica sau in punctul



"trigger". Daca apare durere trebuie sa scadeti imediat intensitatea ultrasunetelor (inregistrati acest eveniment in fisa pacientului si trimiteti pacientul la medicul sau pentru un consult urgent). In scopul de a elimina senzatia de arsura in zona punctului "trigger" scadeti intensitatea componentei de frecventa medie sau adaugati gel ultrasonic. (Nu este necesar in acest caz sa informati medicul pacientului.) 1 . 9 . 3 U l t r a s u n e t e + T E N S ( S t i m u l a r e N e r v o a s a E l e c t r i c a

T r a n s c u t a n a t a ) In cazul combinatiei mentionate mai sus accentul este pus pe miorelaxare, tratarea zonelor hiperalgice si aplicarea in punctele "trigger". In cazul combinatiei Ultrasunete + TENS efectul obtinut este de analgezie generala, deci este utilizat nu numai pentru tratarea zonelor cu modificari reflexe mai-sus mentionate ci si pentru alte tipuri de durere. Este importanta cunoasterea mecanismelor tratamentului cu ultrasunete deoarece nu orice tip de durere poate fi tratat cu ajutorul ultrasunetelor. Aceasta combinatie este adecvata in special pentru mialgie (post-stress, reflexa, etc.) si pentru durerea post-traumatica (dupa stari supra-acute; 24-36 ore de la debut), in cursul terapiei generale lege artis (relaxare, etc.). Pulsatiile TENS preferate sunt asimetrice, programele bifazice incepand cu numerele 12, 15, 18 (Efectul de stimulare al capului de emisie a ultrasunetelor/catod este mentinut si in acelasi timp efectul galvanic este eliminat). Este utilizata frecventa continua de 100 Hz. Efectul acestei combinatii este mai bun decat efectul acelorasi tratamente aplicate succesiv. Este necesar sa tineti cont de toate contraindicatiile ultrasunetelor (vezi 1.10 CONTRAINDICATII SPECIFICE ALE TERAPIEI CU ULTRASUNETE ).

1 . 9 . 3 . 1 M e c a n i s m d e a c t i u n e

Reducerea perceptiei durerii influenteaza in mod pozitiv troficitatea zonei afectate. Aplicarea simultana a ultrasunetelor determina cresterea permeabilitatii capilare, cresterea absorbtiei lichidului extravascular cu reducerea ulterioara a presiunii, cresterea secretiei aminelor vasoactive si are un efect direct asupra sfincterelor precapilare; aceste efecte realizeaza o buna preventie a sindromului algodistrofic. Este de remarcat faptul ca, incepand cu cele mai precoce semne clinice de algodistrofie, aplicarea oricarei terapii fizicale pe aria afectata este contraindicata, putand fi utilizata numai tehnica segmentala (de exemplu, ultrasunete + electroterapie aplicate paravertebral, la nivelul segmentului homolateral care inerveaza aria afectata). 1 . 9 . 3 . 2 I n t e n s i t a t e

Pentru intensitatea ultrasunetelor, va rugam sa consultati capitolul anterior. Intensitatea TENS depaseste pragul senzitiv in afara zonei modificarilor reflexe si depaseste pragul motor in aria modificarilor reflexe.

1 . 1 0 C O N T R A I N D I C A T I I S P E C I F I C E A L E T E R A P I E I C U U L T R A S U N E T E

1 . 1 0 . 1 A b s o l u t

- zonele de crestere ale epifizelor Exista riscul deteriorarii ireversibile a zonei de crestere, cu deformare si asimetrie permanenta. Deoarece aparatele mai vechi cu ultrasunete utilizau intensitate scazuta (datele afisate nu corespundeau cu energia actuala aplicata), deteriorarea zonelor de crestere era exceptionala si multi medici nu tineau cont prea mult de aceasta contraindicatie. Totusi, ultrasunetele moderne, eficiente, pot provoca deteriorarea zonei de crestere, in special datorita deplasarii insuficiente a capului de emisie. Responsabilitatea revine medicului care a prescris terapia, ca si terapeutului care a efectuat procedura contraindicata.

- gonadele Dozele mici provoaca diminuarea temporara, iar dozele mari provoaca diminuarea permanenta a spermio / ovogenezei.

- sarcina


p a g i n a 1 0 d i n 17

- ochii Utilizarea aparatelor cu ultrasunete speciale pentru uz oftalmologic este destinata exclusiv centrelor specializate. In cadrul fizioterapiei aceasta este contraindicata.

- status post-laminectomie Dupa laminectomie maduva spinarii nu este complet acoperita de invelis osos, iar aplicarea ultrasunetelor poate provoca parapareza temporara sau chiar permanenta a membrelor inferioare (daca axonii neuronilor din maduva spinarii sunt dezorganizati). Acesta este unul dintre cele mai grave accidente posibile in cursul aplicarii fizioterapiei de aceea este evidenta necesitatea conexiunii dintre aplicarea fizioterapiei si conditia pacientului.

- hemoragie cu debut recent (cu orice localizare) Undele de ultrasunet se propaga la distanta prin lichidele din corp (totusi cu descresterea activa semnificativa). Acest lucru poate cauza de exemplu reaparitia hemoragiei nazale persistente (in cazul in care ultrasunetul este aplicat la genunchi).

1 . 1 0 . 2 R e l a t i v

- creier, organe parenchimatoase, cord Nu exista justificare pentru aplicarea ultrasunetelor la nivelul acestor organe (Creierul este acoperit de cutia craniana). Desi este cunoscuta aceasta restrictie a fost raportat un caz al unui pacient care a suferit iradierea sinusurilor in timpul aplicarii ultrasunetelor la nivelul genunchiului si dupa cateva ore a decedat ca urmare a unei sangerari masive la nivelul lobului frontal (probabil a fost desprinsa o placa de aterom calcificata). Pacientul nu trebuie sa isi aplice singur ultrasunetele, nici macar in zone usor accesibile!

- nervi periferici (situati la nivelul suprafetelor osoase, imediat sub invelisul cutanat) Se refera in special la n.ulnaris in zona cotului, aria volara a incheieturii mainii, zona inghinala, zona maleolara externa si interna de la nivelul gleznei, etc. In toate zonele mentionate mai sus, interferenta constructiva (undele stationare) are ca rezultat o crestere locala a intensitatii ("peak"-uri de intensitate) si, ca urmare, prelungirea transmiterii impulsului si distrugerea fibrelor nervoase fara deteriorarea fibrelor musculare. Mielina care acopera fibrele deteriorate este, de regula, conservata.

- proiectiile osoase localizate sub piele - procesele spinoase ale vertebrelor, maleolele, condilii, epicondilii Aceasta contraindicatie este adesea ignorata. Ultrasunetele pot fi utilizate pentru tratarea epicondilitei, dar numai prin aplicarea ultrasunetelor la nivelul unui anumit grup muscular (grup muscular extensor in cazul epicondilitei laterale, grup muscular flexor in cazul epicondilitei ulnare). Aplicarea directa a ultrasunetelor pe un reper osos determina adesea accentuarea durerii, dar mai frecvent conduce la cronicizarea procesului (acelasi efect ca in cazul aplicarii locale repetate de corticosteroizi). In mod asemanator, aplicarea directa a ultrasunetelor la nivelul coloanei vertebrale provoaca adesea durere la nivelul osteofitelor existente in jurul proceselor spinoase.

- emfizem, bronsiectazii (in cazul aplicarii ultrasunetelor in zona toracica)

- menstruatia Aplicarea ultrasunetelor este absolut contraindicata in zona abdominala inferioara. Atunci cand sunt aplicate ultrasunetele in alte zone este recomandabil sa fie avertizata pacienta ca fluxul menstrual poate sa creasca (este mai frecventa accelerarea menstruatiei decat metroragia). Daca anamneza arata ca aplicarea ultrasunetelor poate afecta in mod negativ menstruatia, terapeutul trebuie sa refuze efectuarea tratamentului si sa sugereze pacientei sa consulte medicul specialist ginecolog. (Nu este suficienta amanarea aplicarii ultrasunetelor dupa perioada menstruala, deoarece atunci poate sa nu mai fie valabila indicatia tratamentului cu ultrasunete.)

- insuficienta circulatorie


p a g i n a 1 1 d i n 17

- pacemaker

- boli cardiovasculare

- implante cohleare

- implante metalice

- tumoare

- inflamatii acute

- boli vasculare si sanguine (hemofilie)

- stare generala de sanatate precara

- glande endocrine

- TB

1 . 1 1

1 . 1 1 P R E S C R I P T I A T E R A P I E I

Nume, prenume, numar de identificare, compania de asigurare Diagnostic (denumire si numar), stadiul afectiunii Denumirea tratamentului, tipul de aparat utilizat (BTL-5000 Sono, BTL-5000 Puls + BTL-5000 Sono) Parametrii ultrasunetelor: frecventa factor de sarcina frecventa pulsatiei intensitate dimensiunea capului de emisie mod de aplicare In cazul terapiei combinate - parametrii electroterapiei:

caracteristicile curentului intensitate pozitionarea si dimensiunea electrodului de referinta

Durata aplicatiei, etape Frecventa tratamentelor, modificarea acesteia in cursul terapiei Numarul total al tratamentelor Data prezentarii la medic Data prescrierii tratamentului, numele medicului, semnatura, parafa

1 . 1 2 I N S T R U C T I U N I P E N T R U P A C I E N T

Tratamentul este de regula asimptomatic; poate fi resimtita uneori o incalzire moderata. Senzatia de arsura in timpul terapiei indica un mediu de contact insuficient (este necesara aplicarea suplimentara de gel), durerea indica supradozajul (este necesara intreruperea terapiei si consultarea medicului care a prescris terapia; de regula se continua tratamentul cu o intensitate mai mica dupa o zi de pauza) sau deplasarea insuficienta a capului de emisie.


p a g i n a 1 2 d i n 17

Dupa prima sedinta de tratament poate sa apara o agravare temporara a simptomatologiei. O ameliorare promuntata subiectiva si obiectiva poate sa apara nu mai tarziu de a treia aplicare. Daca nu se remarca nici o ameliorare (in suferinta acuta si subacuta), terapia cu ultrasunete nu mai trebuie continuata. Nu este profesional sa i se spuna pacientului ca ameliorarea va surveni dupa cateva luni; aceasta indica faptul ca medicul prescrie tratamentul pentru efectul sau placebo (este asteptat de fapt procesul de autovindecare al organismului). Daca ultrasunetele sunt utilizate pentru tratarea afectiunilor cronice (care sunt destul de rare) sau pentru modificarea caracteristicilor mecanice ale tesuturilor tratate (de exemplu, in cazul contracturii din boala Dupuytren sau a contracturii aponevrozei plantare datorate unui pinten calcanean), nu poate fi obtinuta o ameliorare semnificativa dupa numai trei aplicatii. (Daca aplicarea ultrasunetelor nu este urmata imediat de masaj nu se poate obtine ameliorarea nici macar dupa zece aplicatii.)

1 . 1 3 P R O C E D U R A D E T R A T A M E N T

1. Informati pacientul in legatura cu procedura. 2. Niciodata pacientul nu trebuie sa isi aplice singur ultrasunetele! Este absolut interzis! 3. Intrebati pacientul in legatura cu contraindicatiile pe care le poate prezenta temporar epistaxis,

menstruatie sau sarcina. 4. Asezati pacientul in pozitia adecvata pentru terapie si aplicati gelul ultrasonic. 5. Setati intensitatea adecvata si timpul de terapie, plasati capul de emisie pe suprafata care trebuie

tratata si porniti ultrasunetele. 6. Deplasati in mod continuu capul de emisie, in functie de forma de aplicare prescrisa. 7. Intrebati in mod repetat pacientul in legatura cu simptomele pe care le resimte. In cazul in care apare

o senzatie de arsura adaugati gel ultrasonic, iar daca apare durere scadeti intensitatea sau intrerupeti tratamentul si informati medicul.

8. Dupa terminarea timpului de tratament, scadeti intensitatea si opriti aparatul. (Majoritatea aparatelor moderne cu ultrasunete se opresc automat, aparatele BTL avand aceasta facilitate).

9. Stergeti gelul ultrasonic de pe suprafata pielii pacientului.


p a g i n a 1 3 d i n 17

2 S E T A R E A G E N E R A T O R U L U I D E U L T R A S U N E T E

2 . 1 S E T A R E A S I R E G L A R E A T E R A P I E I C U U L T R A S U N E T E

Din cadrul afisajului cu parametrii de terapie puteti sa selectati ultrasound sau ultrasound sequences. 2 . 1 . 1 U l t r a s u n e t e

2 . 1 . 1 . 1 F r e c v e n t a p u r t a t o a r e

Selectati 1 MHz sau 3 MHz. Frecventa de 1 MHz este utilizata pentru tesuturi situate la o profunzime mai mare.

2 . 1 . 1 . 2 F a c t o r u l d e s a r c i n a

Factorul de sarcina reprezinta raportul procentual dintre durata pulsatiei si durata perioadei (valoarea din paranteza indica raportul dintre durata pulsatiei si durata perioadei). daca factorul de sarcina este setat la 100% (1:1) ultrasunetele lucreaza in mod continuu. In cadrul modului pulsat este posibila selectarea factorului de sarcina din cadrul urmatoarelor valori: 6.25% (1:16), 12.5% (1:8), 25% (1:4) si 50% (1:2). Pentru descrierea setarii factorului de sarcina si mai multe detalii in legatura cu traseul semnalului de iesire, vezi cap. 0. Efectele termice ale ultrasunetelor difera in functie de valoarea factorului de sarcina. Ultrasunetele aplicate in mod continuu (factor de sarcina 100%, adica 1:1) determina incalzirea in profunzime a tesuturilor, in timp ce ultrasunetele aplicate in mod pulsat (50% (1:2) si 25% (1:4)) au efecte termice slabe, iar pentru valorile 12.5% (1:8) si 6.25% (1:16) efectul termic este practic zero. 2 . 1 . 1 . 3 I n t e n s i t a t e a

Intensitatea poate fi setata in cadrul intervalului 0.1 W/cm2 - 2 W/cm2 pentru modul continuu si in cadrul intervalului 0.1W/cm2 - 3W/cm2 pentru modul pulsat. Daca este setat modul continuu si apoi este setata o intensitate mai mare de 2 W/cm2 echipamentul seteaza factorul de sarcina la 50%. In mod asemanator, daca este setata o intensitate intre 2.1 W/cm2 3 W/cm2 si apoi este setat factorul de sarcina la 100%, echipamentul limiteaza intensitatea la 2 W/cm2.

2 . 1 . 1 . 4 T i m p u l

Timpul de terapie poate fi setat in cadrul intervalului 00:01 - 30:00 [min:sec]. 2 . 1 . 1 . 5 F r e c v e n t a p u l s a t i e i

Frecventa pulsatiei poate fi selectata din cadrul urmatoarelor valori: continuu, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130, 140 si 150 Hz.

2 . 1 . 1 . 6 T r a t a m e n t u l c o m b i n a t c u e l e c t r o t e r a p i e

Daca nu dispuneti de un aparat combinat cu cel putin un generator de electroterapie, pe afisajul corespunzator setarii manuale a parametrilor de terapie apare tasta with electro. Accesarea acestui buton permite conectarea unui pol de electroterapie la conectorul capului de emisie a ultrasunetelor si efectuarea terapiei combinate. Pentru informatii in legatura cu configuratia conectorilor de iesire si cu modul de interconectare a aparatelor, vezi Manualul de utilizare a aparatelor din seria BTL-5000. Daca aparatul dvs. este prevazut cu un generator de electroterapie, tasta respectiva nu mai este afisata si, dupa pornirea terapiei combinate, este conectat automat un pol de electroterapie la conectorul capului de emisie.


p a g i n a 1 4 d i n 17

2 . 1 . 1 . 7 T r a s e u l s e m n a l u l u i

Butonul course of signal contine o informatie grafica in legatura cu forma de modulare a semnalului. Pentru informatii detaliate in legatura cu posibilitatea setarii factorului de sarcina apasati butonul course of signal.

Pulse [ms], period [ms] informatii in legatura cu durata pulsatiei si perioada calculata pentru frecventa setata a pulsatiei si factorul de sarcina.

Pulse freq. [Hz] informatii in legatura cu frecventa setata a pulsatiei.

Duty factor [Hz] cu ajutorul butonului select este posibila setarea valorii in intervalul 6 - 100%. Apasand butonul duty factor, puteti selecta una dintre valorile presetate. Vezi cap. 2.1.1.2 Factorul de sarcina.

2 . 1 . 1 . 8 E f e c t e f i z i o l o g i c e

Simbolurile efectelor, utilizate in cadrul echipamentului, au urmatoarele semnificatii:

A - analgezic E - antiedematos F - antiflogistic H - hiperemic R - miorelaxant

2 . 1 . 2 S e c v e n t a u l t r a s u n e t e l o r

Aceasta functie permite derularea secventelor selectate in functie de denumire sau de numar. Este posibila si crearea unor noi secvente sau editarea celor deja existente.

Deoarece secventa reprezinta o serie de terapii individuale ordonate succesiv este evident faptul ca parametrii terapiilor individuale trebuie sa fie setati atunci cand sunt create programele respective. Pentru detalii, vezi cap. SECVENTE DE TERAPIE CREATE DE UTILIZATOR din Manualul de utilizare al aparatelor din seria BTL-5000.

2 . 2 S E T A R I S P E C I F I C E

Capetele de emisie livrate odata cu aparatele BTL-5000 sunt interschimbabile. Aceasta inseamna ca un cap de emisie poate fi conectat la oricare aparat din seria BTL-5000 care contine un generator de ultrasunete si nu este necesar sa fie specificat numarul echipamentului pentru care este conceput capul de emisie respectiv. Pentru detectarea optima a contactului dintre capul de emisie si pielea pacientului este necesara efectuarea calibrarii capului de emisie a ultrasunetelor, in special pentru capetele de emisie achizitionate suplimentar vezi cap. 2.2.1 Calibrarea capului de emisie a ultrasunetelor. Capetele de emisie livrate odata cu echipamentul au fost calibrate din fabricatie.


p a g i n a 1 5 d i n 17

2 . 2 . 1 C a l i b r a r e a c a p u l u i d e e m i s i e a u l t r a s u n e t e l o r

Atunci cand sunt calibrate capetele de emisie a ultrasunetelor echipamentul masoara proprietatile acestora astfel incat sa fie asigurata evaluarea optima a contactului cu pielea pacientului.

2 . 2 . 1 . 1 P o r n i r e a c a l i b r a r i i

Introduceti in apa capul de emisie a ultrasunetelor si apasati butonul start. Becul pilot de la nivelul capului de emisie care este selectat pentru calibrare se aprinde inainte de pornirea calibrarii si lumineaza pe tot parcursul calibrarii.

2 . 2 . 1 . 2 T e r m i n a r e a c a l i b r a r i i

Scoateti din apa capul de emisie a ultrasunetelor, stergeti partea metalica si apasati butonul finish.

2 . 2 . 1 . 3 S a l v a r e a v a l o r i l o r c a l i b r a r i i

Pentru a salva valorile masurate in timpul calibrarii capului de emisie apasati butonul save. Pentru a iesi din meniul functiei de calibrare a capului de emisie (ultrasound head calibration) apasati tasta esc.

Daca decideti sa nu salvati datele masurate (de exemplu in cazul in care capul de emisie nu a fost introdus in apa dupa pornirea calibrarii) apasati tasta esc pentru a refuza salvarea datelor.

Dupa terminarea calibrarii porniti terapia pentru 1 MHz si 3 MHz (de exemplu cu intensitatea de 1 W/cm2), iar apoi introduceti si scoateti din apa de cateva ori capul de emisie pentru a verifica daca face contact in mod corect.

ATENTIE! Daca nu este efectuat procedeul recomandat pentru calibrarea capului de emisie se poate produce, la pornirea terapiei, deteriorarea generatorului de ultrasunete si a capului de emisie a ultrasunetelor.


p a g i n a 1 6 d i n 17

3 P A R A M E T R I T E H N I C I

3 . 1 P A R A M E T R I I G E N E R A T O R U L U I D E U L T R A S U N E T E

Intensitatea efectiva Operare continua 0.1 pana la 2 W/cm2 20% pentru intensitatea de iesire mai mare de 0.2 W/cm2 Operare pulsata 0.1 pana la 3 W/cm2 20% pentru intensitate de iesire mai mare de 0.2 W/cm2 Frecventa de lucru 1 MHz 5% si 3.2 MHz 5% Frecventa de modulare 10 pana la 150 Hz 5% Factor de sarcina 6 pana la 100% 5% din valoarea setata Factor de sarcina optiuni 6.25% (1:16), 12.5% (1:8), 25% (1:4), 50% (1:2), 100% (1:1) 5% din valoarea

setata Timp de terapie 0 pana la 30 minute 2% din valoarea setata Puterea maxima de iesire 12 W

Tabel cu parametrii pulsatiilor

Factor de sarcina

Frecventa 10 Hz perioada 100 ms

Frecventa 50 Hz perioada 20 ms

Frecventa 100Hz perioada 10 ms

Frecventa 150 Hz perioada 6.67 ms

Durata pulsatiei

Durata pauzei

Durata pulsatiei

Durata pauzei

Durata pulsatiei

Durata pauzei

Durata pulsatiei

Durata pauzei

50 % 50 ms 50 ms 10 ms 10 ms 5 ms 5 ms 3.33 ms 3.33 ms 25% 25 ms 75 ms 5 ms 15 ms 2.5 ms 7.5 ms 1.67 ms 5 ms 10% 10 ms 90 ms 2 ms 18 ms 1 ms 9 ms 0.67 ms 6 ms 6% 6 ms 94 ms 1.2 ms 18.8 ms 0.6 ms 9.4 ms 0.40 ms 6.27 ms

3 . 2 T R E P T E D E S E T A R E A P A R A M E T R I L O R V A R I A B I L I

Intensitate 0.1 W/cm2 Modularea frecventei 10 Hz Factor de sarcina 1% Timp de terapie 1 s


p a g i n a 1 7 d i n 17

3 . 3 P A R A M E T R I I C A P E T E L O R D E E M I S I E A U L T R A S U N E T E L O R

BTL-237-1-13 cap de emisie mic Aria efectiv iradiata - Effective radiation area (ERA) ERA (EN 61689)

0.7 cm2 20% ERA (21 CFR 1050)

0.9 cm2 20% Intensitatea maxima eficace

3 W/cm2 20% Puterea acustica maxima eficace

2.1 W 20% Frecventa radiatiei

1 MHz si 3.2 MHz 5% Tipul fasciculului

convergent Raportul de neuniformitate a fasciculului - Beam non-uniformity ratio (BNR)

< 8 Grad de acoperire conform EN 60 529

IP 67 BTL-237-4-13 cap de emisie mare Aria efectiv iradiata - Effective radiation area (ERA) ERA (EN 61689)

3.2 cm2 20% ERA (21 CFR 1050)

4.4 cm2 20% Intensitatea maxima eficace

3 W/ cm2 20% Puterea acustica maxima eficace

9.6 W 20% Frecventa radiatiei

1 MHz si 3.2 MHz 5% Tipul fasciculului

convergent Raportul de neuniformitate a fasciculului - Beam non-uniformity ratio (BNR)

< 8 Grad de acoperire conform EN 60 529

IP 67

btl-5000 ultrasunete

Documents