SINDROMUL DE OBSTRUCTIE PULMONARA BPOC

Definitie:

Sindrom caracterizat prin limitarea fluxului de aer progresiv, asociat cu raspuns anormal inflamator al plamanului la particule nocive.

In aceasta entitate sunt cuprinse:

Bronsita cronica

Emfizemul pulmonar

Astmul bronsic

1. Emfizemul pulmonar

Afectiune caracterizata prin dilatarea bronhiolelor si a alveolelor pulmonare insotita de modificari de structura a peretelui alveolar (distrugerea septurilor alveolare).

Clasificare anatomica:

Pan-lobular difuz ( intreg parenchimul este afectat)

Centro-lobular ( localizat doar la nivelul portiunii centrale a lobului pulmonar, alveolele din periferia lobulului ramanand nemodificate)

Tablou clinic:

Debut sarac in manifestari. Acestea apar cand procesele lezionale altereaza 1/3 din capacitatea pulmonara .

Semnul clinic caracteristic este dispneea sub forma de wheezing +/_ tuse. Dispneea se instaleaza treptat, progresiv, devenind suparatoare , insotita de cianoza. Tusea si expectoratia apar in stadii avansate. In timp se instaleaza insuficienta cardiaca dreapta caracterizata prin: jugulare turgescente, edeme la membrele inferioare, hepatomegalie.

Ex clinic obiectiv:

Torace globulos, cu spatii intercostale largite,

In stadii avansate cianoza extremitatilor, cianoza perioronazala

Hipersonoritate

Murmur vezicular abolit

Tablou paraclinic:

Ex Rx hipertransparenta pulmonara, orizontalizarea coastelor, spatii intercostale largite

Ex sg modificarea gazelor sangvine scade saturatia in oxygen, creste CO2 insuficienta respiratorie

Probe ventilatorii spirometria sindrom de hiperinflatie pulmonara ( VR, CRF, CPT crescute ), sindrom de obstructive bronsica ( VEMS scazut)

Tratament:

Profilactic inlaturarea factorilor etiologici ( la fel cu cei ai bronsitei cornice)

Medicamentos

metilxantine Miofilin

Antitusive Codeina fosfat

Gimnastica respiratorie

In cazuri grave oxigenoterapie intermitenta

2. BPOC

Simptomatologia clinica imbina bronsita cronica cu emfizemul pulmonar.

In functie de predominenta poate fi:

Predominent bronsitic

Predominent emfizematos

Tablou clinic:

La debut simptomatologia este scazuta dupa care prezinta tuse, expectoratie, dispnee

Dispneea apare la inceput la effort apoi este din ce in ce mai intensa si poate fi chiar de repaus.

Ex clinic:

Tegumentele extremitatilor sunt calde, cianotice

Polipnee

Wheezing

Torace cu diametre marite

Amplitudinea miscarilor respiratorii mult diminuata

Bolnavul prefera anumite pozitii care sa-I usureze expirul la marginea patului, pe pervazul ferestrei

Hipersonoritate

Murmur vezicular diminuat

Raluri bronsice disseminate pe ambele arii pulmonare

Tablou paraclinic:

1. Ex Rx:

Diametre crescute ale cutiei toracice

Amplitudinea miscarilor respiratorii scazuta

Excursii costale de amplitudine scazuta

Hiluri pulmonare dilatate

Hipertransparenta pulmonara

2. Probe ventilatorii:

CV scazuta

VEMS scazut

Evolutie spre insuficienta respiratorie

Tratament: Obiective:

Prevenirea progresiei bolii

Scaderea simptomatologiei

Prevenirea complicatiilor

Prevenirea si tratamentul exacerbarilor

Oprirea fumatului

Medicamentos:

1. Bronhodilatatoare metilxantine, beta2 simpaticomimetice, anticolinergice

2. Glucocorticoizi inhalator

3. Antibiotic in exacerbarile infectioase

4. Mucolitice tuse cu expectoratie

5. Antitusive tuse seaca

6. Oxigeno terapie in cazuri grave

Functie de predominenta celor 2 sindroame, BPOC prezinta 2 tipuri clinice:

Tipul A pink puffer predominant emfizematos pufaitorul roz

Dispnee progresiva, cu tuse redusa si sputa mucoasa minima

Tahipnee, expir prelungit cu buze protruzionate

Prefera pozitia cu trunchiul aplecat anterior, cu sprijinirea bratelor

Exacerbarile mucopurulente sunt rare dar atunci cand apar sunt grave, cu insuficienta respiratorie

Se complica cu cord pulmonar cronic insuficienta cardiac dreapta in stadiile terminale

Datorita utilizarii muschilor respiratori accesori, pacientul este slab, cu facies suferind, cu pierdere ponderala evident

Jugulare turgescente

Hipersonoritate difuza, matitate cardiaca absenta sau redusa, murmur vesicular diminuat, soc apexian absent sau slab perceptibil semne de hiperinflatie pulmonara

Radiologic hipertransparenta pulmonara, desen bronhovascular sters, diaphragm aplatizat si coborat, silueta cardiac alungita, cord in picatura,

Capacitatea de efort este sever afectata

Tipul B blue bloater predominant bronsitic albastrul buhait, scrumbia albastra

Mare fumator, mare tusitor cu sputa mucoasa

Tusea este la inceput prezenta in anotimpul rece, apoi devine permanenta

Exacerbarile mucopurulente sunt dese si din ce in ce mai lungi, cu episoade de insuficienta respiratorie grava

Dispneea este mai putin severa

Pacientul este supraponderal, cianotic, edematos ( edem cardiac din insuficienta cardiaca dreapta)

Hipersonoritate pulmonara, raluri bronsice, weesing

Semne de insuficienta cardiaca dreapta jugulare turgescente, edeme, hepatomegalie, reflux hepato-jugular

Hipoxie periferica degete hipocratice, cianoza periferica si centrala

Radiologic ingrosarea peretilor bronsici cu desen pulmonar accentuat, hiluri largite, cavitatile cardiace drepte marite

Gazometrie hipercapnie (PaCO2>60mmHg), hipoxie majora PaO2