bpoc ul

7/30/2019 BPOC UL

http://slidepdf.com/reader/full/bpoc-ul 1/32

BRONHOPNEUMOPATIA

CRONIC Ă OBSTRUCTIV Ă

Prof Univ asoc Dr Ruxandra Ulmeanu

7/30/2019 BPOC UL


Definitie:

Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPOC) este o afecţiunerespiratorie caracterizată prin limitareafluxului de aer prin căile respiratorii

(sindrom obstructiv). Acest sindromobstructiv:

- nu este complet reversibil

- este progresiv

- este insoţit de un răspunsinflamator anormal la diferite noxerespiratorii, particule inhalate şi gaze.

7/30/2019 BPOC UL


Programul GOLD

Global Initiative for Chronic ObstructiveLung Disease contureaza reperele

fundamentale ale diagnosticului sitratamentului in BPOC

7/30/2019 BPOC UL


Epidemiologie

Prevalenta:

mai mare la barbati decat la femei

mult mai crecuta la varstnici

mai mare in tarile cu prevalenta mare afumatului

Morbiditatea

creste paralel cu varsta

rata deceselor la pacientii cu BPOCspitalizati este de 15%, mai mare decat

pentru infarctul miocardic!!!

7/30/2019 BPOC UL


Sursa: Sutherland E. N Engl J Med 2004;350:2689-97.

BPOC: o boală silenţioasă

V E M S ( % d

i n p r e z i s )

20

50

100

Uşor

Grav

S i m p t o m

e

Axa Progresiei

Funcţiepulm.

normală

Funcţie pulm.

redusă

Asimptomatic

7/30/2019 BPOC UL


1990 2020Boala coronariană ischemică

Boli cerebrovasculare

Infecţ ia resp. inferioar ă

Boala diareică Boli perinatale

BPOCTuberculoza

Rujeola Accidente rutiere

Cancer pulmonar

Cancer gastric

HIV

Suicid

6.

3.

Sursa: Murray & Lopez, Lancet 1997; 349:1498-1504

Mortalitatea 1990 - 2020

7/30/2019 BPOC UL


Impact economic

Impact economic mare (costuridirecte si indirecte)

Anul 2003 => costuri totale = 18 mil USDin USA

Anul 2005 => 3 mil decese ; costul/pacientBPOC/an

= 2.700-5.900 USD ;

7/30/2019 BPOC UL


Cai aeriene mici Inflamatie

Remodelare

Distrugeri ale parenchimului Distrugerea septurilor alveolare

Pierderea elasticitatii pulmonare

Limitarea

fluxului de

aer

Inflamatie

Mecanismul care sta la baza limitarii fluxului de aer in BPOC

7/30/2019 BPOC UL


FIZIOPATOLOGIE

Hipersecretie de mucus

Disfunctii ciliare

Limitarea fluxului de aer

Hiperinflatie pulmonara

Cord pulmonar cronic

7/30/2019 BPOC UL


Factori de risc

A. Factori de risc individuali B. Expunerea la mediu

-Fumatul activ, pasiv, matern.

-Poluarea

-Infectiile respiratorii

-Factori nutritionali si socioeconomici

- Factori profesionali

7/30/2019 BPOC UL


Factori de risc

FUMUL DE TUTUN ESTE CEA MAI COMUNA

CAUZA DE BPOC!

Peste 85% din pacientii cu BPOC sunt fumatori – minim 20 de pachete-ani

! Adica 20 de tigari zilnic timp de peste 20 de ani

Pana in momentul actual, intreruperea fumatuluieste singura metoda ce poate incetini declinul

VEMS in BPOC

7/30/2019 BPOC UL


Managementul BPOC

Obiective (conform programului GOLD):

1. Prevenirea progresiei bolii

2. Diminuarea simptomelor

3. Ameliorarea tolerantei la effort

4. Ameliorarea starii de sanatate

5. Prevenirea si tratarea complicatiilor

6. Prevenirea si tratarea exacerbarilor

7. Reducerea mortalitatii

7/30/2019 BPOC UL


7/30/2019 BPOC UL


Tablou clinic

Tuse

Expectoratie

Dispnee

Istoric de expunere la factorii de risc

Wheezingul si constrictia toracica pot variain aceeasi zi si sunt inconstante: absentalor nu exclude BPOC-ul!

7/30/2019 BPOC UL


Spirometria

Masoara limitarea fluxului aerian

Exista 3 parametri uzuali:

-Capacitatea vitala fortata (CVF)

-VEMS

-Raportul VEMS/CVF – indicatorul celmai sensibil pentru sindromul obstructiv

VEMS/CVF < 70% cu VEMS normal arata olimitare precoce a fluxului aerian

7/30/2019 BPOC UL


BPOC trebuie pr ivi ta ca patologie pu lmonara, dar trebuie luate

ob l igator iu in cons iderare manifestari le extrapulmonare si

comorbidi tat i le.

Aceasta evaluare in ansamblu este extrem de utila cand se face

evaluarea pacientului, a gradului de severitate al bolii, pentru instituirea

tratamentului adecvat.

BPOC produce simptome, scaderea tolerantei la efort şi reducereacalităţii vieţii; acesti parametrii pot răspunde la terapia

farmacologică.

BPOC este în prezent termenul preferat pentru afecţiunile pacienţilor cuobstrucţie cronica a căilor aeriene diagnosticaţi anterior ca având

bronşită cronică sau emfizem pulmonar.

7/30/2019 BPOC UL


TRATAMENTUL BPOC-ului

A. TRATAMENT FARMACOLOGIC

B. TRATAMENT NEFARMACOLOGIC

- reabilitare

- oxigenoterapie- interventii chirurgicale

7/30/2019 BPOC UL


TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

Scopuri:- prevenirea simptomelor

- controlul simptomelor

- imbunatatirea statusului de sanatate

- ameliorarea tolerantei la efort

NU exista o relatie directa intre degradarea VEMSsi simptome.

Evaluarea eficacitatii tratamentului in BPOC nuva urmari degradarea sau ameșiorarea VEMS, ciameliorarea calitatii vietii si reducerea frecventei

si severitatii exacerbarilor BPOC.

7/30/2019 BPOC UL


Terapia inhalatorie cu

bronhodilatatoare este recomandata

ca fiind de electie si de prima

intentie pentru pacientii cu BPOC.

7/30/2019 BPOC UL


VEMS/CV < 70% VEMS/CV <70% VEMS/CV < 70%

VEMS/CV < 70%

VEMS≥ 80%

50%>VEMS<80%

30%>VEMS<50%

VEMS < 30% sau VEMS <50% + prezenţainsuficienţei respiratoriicronice

Cu sau f ără Simptome



Severitatea BPOC-

USOR,MODERAT,SEVER,F SEVER

7/30/2019 BPOC UL


Stadiu I :

BPOC uşoară

Stadiu II:

BPOC moderată

Stadiu III:

BPOC severă

Stadiu IV:

BPOC foarte

severă

Evitarea factorilor de risc

Vaccinarea antigripală

Bronhodilatatoare cu acţiune scurtă la nevoie

Adaug ă tratament regulat cu unul sau mai multe

bronhodilatatoare cu acţiune lungă.

Adaug ă reabilitarea.

Adaug ă glucocorticoizi inhalatori

dacă sunt exacerbări repetate

Adaug ă oxigenoterapie

de lungă durată

dacă e IRC.

Consider ă

tratamentul

chirurgical

7/30/2019 BPOC UL


TRATAMENTUL FARMACOLOGIC BRONHODILATATOARELE

– reprezinta tratamentul de electie si de primaintentie in BPOC

- mai multe clase de medicamente:

1. β2- adrenergice

2. metilxantine

3. anticholinergice

Bronhodilatatoarele sunt medicatia obligatorie pe termenlung in BPOC

Bronhodilatatoarele cu durata lunga de actiune sunt de

preferat in terapia BPOC

7/30/2019 BPOC UL


Bronhodilatatoare cu durată scurtă de acţiune

(BADSA)

se administrează la nevoie pentru ameliorarea simptomelor

şi relativ regulat în exacerbări. (GOLD 2008)

beta 2-agonist cu acţiune rapidă inhalator :

salbutamol, terbutalină, fenoterol;

durata de acţiune este de 4-6 ore

anticolinergic inhalator:bromura de ipratropium;

durata de acţiune este de 6-8 ore

7/30/2019 BPOC UL


Tratamentul regu lat cu bronhod i latatoare de

lungă durată este mai eficient şi mai convenabil decât cel cu

bronhodilatatoare de scurtă durată. (GOLD 2008)

7/30/2019 BPOC UL


Bronhodilatatoare cu durată lunga de acţiune

(BADLA)

Anticolinergic inhalator cu durată lungă de acţiune:

tiotropium 18 µg x 1/zi;

durata de acţiune este de 24 de ore

Beta 2-agonist cu durată lungă de acţiune inhalator (BADLA):

salmeterol 50 µg x 2/zi, formoterol 18 µg x 2/zi;

durata de acţiune este de 12 ore

7/30/2019 BPOC UL


Bronhodilatatoare cu durată lunga de

acţiune (BADLA)

Teof il ina retard : 8-10 mg/kgcorp/zi, maxim 600 mg/zi,

la 12 ore

Deoarece este necesară monitorizarea

concentraţiilor plasmatice şi a interacţiunilor

medicamentoase se recomanda prescrierea teofilinei

numai după ce s-a încercat un tratament cu

bronhodilatoare inhalatorii

Se recomandă precauţie la pacienţii vârstnici.

7/30/2019 BPOC UL


Particularitati ale BPOC in Romania

Utilizarea in exces a xantinelor

Romania-

boli obstructive respiratorii

domina xantinele si in mod special

aminofilinele

Desi toate studiile care au demonstrat eficacitatea

xantinelor in BPOC au fost facute cu preparate cu

eliberare lenta la noi in tara cele cu durata scurta deactiune sunt cele mai frecvent utilizate in tratamentul

BPOC.

7/30/2019 BPOC UL


Particularitati ale BPOC in Romania

Ghidul de diagnostic si tratament GOLD demonstreaza

eficienta teofilinelor cu durata lunga de actiune in BPOC insa

subliniaza potentialul toxic al acestora (doze terapeutice

eficiente apropiate de doze toxice).

Terapia inhalatorie cu bronhodilatatorea este recomandata

ca fiind de electie si de prima intentie pentru pacientii cu

BPOC.

La noi in tara medicatia inhalatorie de fond nu

reprezinta mai mult de 12-14% din totalul medicatiilor

utilizate in bolile obstructive respiratorii

7/30/2019 BPOC UL


CORTICOSTEROIZII

Rol controversat in terapia pe termen lung aBPOC

Se recomanda tratament regulat cuglucocorticosteroizi inhalatori la pacientiisimptomatici cu BPOC cu VEMS<50%, care au

exacerbări repetate (ex. 3 exacerbari in ultimii 3ani). (GOLD 2008)

7/30/2019 BPOC UL


CORTICOSTEROIZII SISTEMICI

nu sunt recomandati pentru terapia pe termen lung a BPOC

se utilizeaza in BPOC numai pentru:

- exacerbari cu durata maxima – 2 saptamani

- exacerbari severe cu spitalizare

Evoluţia clinică a BPOC

7/30/2019 BPOC UL


Evoluţia clinică a BPOC

Calitatea

vietii

Invaliditate Progresia bolii Deces

BPOC

Dispnee

Inactivi-

tate

Air trapping

Limitarea fluxului expirator

Hiperinflaţie

Declinul

funcţiei fizice

Rezistenţa la efort redusă

Exacerbări

Evoluţia Clinică a BPOC stadializarea GOLD

7/30/2019 BPOC UL


Evoluţia Clinică a BPOC – stadializarea GOLD

VEMS/CV <70%

VEMS/CV <70%

VEMS/CV <70%

VEMS/CV < 70%

VEMS≥ 80%

50%>VEMS<80% 30%>VEMS<50

%

VEMS < 30% sau VEMS< 50% + prezenţainsuficienţei respiratoriicronice

Cu sau fără Cu sau fără Cu sau fără

bpoc ul

Documents