BOLILE INTESTINULUI

BOLILE INTESTINULUI DUODENITA Definiie: reprezint inflamaia acut sau cronic a mucoasei duodenale. Etiologie: cauze toxice, infecioase (virusuri, bacterii, parazii, fungi), alcool, staz duodenal, afeciuni endocrine, tabagism, stres, ciroz, insuficien cardiac.

Duodenita acut este rar, de obicei fiind asociat cu afectarea stomacului (gastro-duodenita acut) sau/i a celorlalte segmente intestinale (gastro-duodeno-enterocolita acut), de aceea simptomatologia se confund n aceste cazuri cu a acestor afeciuni asociate. Duodenita cronic precede sau nsoete ulcerul duodenal i se manifest prin epigastralgii paraombilical drept sau n hipocondrul drept fr periodicitate ca n ulcer i cu senzaie de arsuri calmate de ingestia de lapte sau antiacide. Semnele proprii sunt: greaa, inapetena, senzaia de vrstur, astenia, cefaleea, iritabilitatea, scderea n greutate, limba sabural.

Examenul radiologic arat pliuri lrgite i neregulate, cu aspect polipoidal (,,fagure de miere), hipertonie, spasme, hipotonie, staz, bulbul poate avea contur neregulat. Examenul endoscopic precizeaz diagnosticul.

Tratament: igieno-dietetic i medicamentos (antiacide, pansamente, sedative i antibiotic n infecii). ENTERITA Definiie: reprezint inflamaia acut sau cronic, parial (jejunit, ileit) sau n totalitate a intestinului subire.

Etiologia este divers: tulburri funcionale datorate unor dereglri nervoase, infecii (bacterii, parazii, fungi), toxice exogene (arsen, plumb, medicamente), toxice endogene (uremie), alcool, afeciuni hepatice sau pancreatice, deficiene enzimatice, etc.

Enterita acut va fi descris n cadrul enterocolitei acute. Enterita cronic se manifest prin dureri abdominale surde (cu caracter de colic uneori), balonri, zgomote hidro-aerice, scdere a poftei de mncare, grea i vrsturi uneori. Scaunele la nceput sunt normale, apoi devin diareice (moi, pstoase), de culoare deschis i amestecate cu mucus, n numr de 2-5/zi. Simptome la distan: senzaie de cldur, transpiraii, congestie a feei, lipotimii.

Examenul abdominal arat meteorism i dureri la palpare n regiunea periombilical.

Examenul coprologic arat grsimi abundente n scaun. Examenul secreiei gastrice, al fermenilor pancreatici, al bilei ajut la stabilirea diagnosticului. Examenul radiologic pune n eviden o evacuare rapid a intestinului subire, zone de spasticitate sau de hipotonie i n unele cazuri modificri ale mucoasei. Evoluia este ndelungat, cu apariia maldigestiei i malabsorbiei. Tratament: igieno-dietetic (mese la ore regulate, masticaie bun, se evit iritantele digestive, alimentele bogate n celuloz, laptele) i medicamentos (antispastice, antibiotic la nevoie, acidifiante).

ENTEROCOLITA ACUT Definiie: reprezint inflamaia acut a intestinului subire i gros. Etiologia este divers: infecii, substane chimice (medicamente laxative, salicilai, antibiotice), toxice (arsen, fosfor, mercur, ciuperci) sau ageni fizici (alimente foarte reci, buturi fermentate). Cel mai frecvent sunt implicate enterobacteriaceele: bacili coli patogeni, enterococi, Proteus, piocianic. Stafilococii i streptococii sunt introdui n organism odat cu alimentele contaminate. n epidemii germenii implicai sunt Salmonella, Shigella, E. coli.

Debutul este brusc, la scurt timp dup consumarea unor alimente alterate sau dup ingestia unor toxice, cu:

la nceput inapeten, grea, cefalee, stare de nelinite;

apoi dureri abdominale progresive pn la colici, zgomote hidro-aerice, balonri, vrsturi alimentare i bilioase; apoi diaree exploziv cu eliminri de gaze urt mirositoare; scaunele la nceput subiri devin lichide, murdare, brune sau glbui, n numr de 5-10-20/zi, apoi capt aspect mucos; febr, frisoane, inconstant. Tablou clinic:

abdomen retractat sau balonat i sensibil la palpare;

bolnavul este deshidratat, prezint sete, oligurie, piele uscat, ameeli, limba este sabural sau roiatic uscat;

scaunele sunt moi sau lichide amestecate cu mucus;

n cazurile grave se instaleaz fenomene de colaps periferic (adinamie, transpiraie, cianoz, rcire a extremitilor, puls mic, hipotensiune, hipotermie). Boala este mai frecvent n anotimpul clduros i evolueaz n funcie de agentul patogen, n mod obinuit simptomele se remit n 2-3 zile spontan, rar se poate croniciza.

Coprocultura este obligatorie. La examenul sngelui leucocitele sunt normale sau crescute; sodiul, potasiul i clorul sunt sczute. Tratament profilactic: respectarea igienei alimentare;

igieno-dietetic: regim hidric pentru 24-48 de ore (ap, ceai, zeam de orez), apoi se introduc treptat sup de zarzavat strecurat (cu orez, cu gri), orez fiert n aburi, carne slab la grtar, piure de legume, mere rase pe rztoarea de sticl; se interzic o perioad mai lung de timp: laptele, fructele, conservele, mezelurile, condimentele, leguminoasele, zarzavaturile uscate; medicamentos: sulfamidele sunt de elecie (Salazopyrin 4-6 g/zi 2-3 zile, Ftalilsulfatiazol); n caz de insucces se dau antibiotice: Streptomicin 1-2 g/zi, Tetraciclin 2 g/zi; simptomatic: comprese alcoolizate pe abdomen, antispastice, perfuzii cu ser sau glucoz la nevoie, iar cnd exist pierderi de potasiu se administreaz clorur de potasiu 2-3 g/zi. COLONUL IRITABIL (COLOPATII FUNCIONALE) Definiie: Colonul iritabil reprezint un sindrom caracterizat prin durere colicativ abdominal, tulburri de tranzit (constipaie, diaree, sau alternana celor dou) i uneori eliminri rectale de mucus. Aceste tulburri sunt funcionale, nu au o cauz organic. Cauze: ereditare;

alergia; inflamaiile i infeciile intestinale;

alimentaie srac n fibre vegetale; factorul psihic: stresul, surmenajul, situaiile conflictuale, depresie, isterie, anxietate; tutunul, alcoolul, sedentarismul. Tablou clinic Constipaia este de obicei nsoit de dureri abdominale, meteorism, scaun dur cu excremente ca de oaie sau n creion. Diareea prezint scaune moi sau apoase, cu sau fr dureri abdominale. Diareea este de obicei matinal, uneori imperioas, exploziv, alteori este postprandial.

Uneori scaunul este exclusiv mucos i se prezint sub form de membrane, de aici i denumirea de colit mucoas sau muco-membranoas.

Durerile apar mai frecvent dimineaa i dispar n cursul activitii sau dup defecaie sau eliminare de gaze. Clasificarea colopatiilor funcionale:

primitive (datorate tulburrilor de motilitate, de secreie sau dismicrobismului);

secundare (cauze: ptoza colonului, megadolicocolonul, diverticuloza colonic, stomac rezecat, cancer gastric, anemie Biermer, insuficien pancreatic i hepatic, litiaz biliar, etc.); idiopatice (fr cauze bine precizate):

colopatia muco-membranoas: dureri violente, scaune cu mucus abundent i false membrane, hipervagotonie cu spasticitate mare a colonului i manifestri generale ca ameeli, lipotimii, transpiraii;

colopatia mucoas n care exist o dilataie a colonului, se elimin mult mucus i durerile sunt de intensitate mic.

Examenul radiologic evideniaz un colon mai ngustat, cu haustraii frecvente i adnci. Tratament: msuri igieno-dietetice: mese regulate bogate n fibre, somn odihnitor, plimbri n aer liber, interzis alcoolul i fumatul, se evit alimentele reci sau fierbini, apele carbo-gazoase, se evit alimentele care baloneaz (varz, ridichi, cartofi, citrice, nuci, grsimi, ciocolata);

medicaia simptomatic: tranchilizante i sedative (Diazepam, Bromazepam Lexotanil 3 mg, 2 cp/zi, etc.);

antispastice: anticolinergice (Scobutil, Buscopan), spasmolitice (Mebeverin Duspatalin 200 mg, 2 cp/zi, Spasmomen 40 mg, 2 cp/zi); medicamente cu proprieti antibacteriene: Saprosan 100 mg, 3 cp/zi, Mexaform 100 mg, 3 cp/zi; ambele conin clorchinaldol, substan activ pe stafilococi, streptococi, giardia, trichomonas; aceste medicamente nu perturb flora saprofit intestinal i nu dau rezisten; Normix Rifaximin - 200 mg, 1 cp la 6 ore) Probiotice lactobacili (Biotics, Enterolactis); Constipaia se combate cu ulei de parafin 1-2 linguri seara, Magnezie usta oxid de magneziu; Diareea se combate cu sruri de aluminiu (Alucol hidroxid de aluminiu) i carbonat de calciu. RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGIC (COLITA ULCEROAS) Definiie: Boal inflamatorie nespecific a colonului, cu caracter ulcerativ-purulent, localizat de obicei n regiunea recto-sigmoidian. Vrsta la care apare 25-45 de ani. Etiologia este necunoscut, ar fi implicai factori genetici, infecioi, imunologici, psihosomatici.

Clasificare clinico-evolutiv: forma acut fulminant (cu debut febril dizenteriform, dureri abdominale difuze, tulburri hidro-electrolitice i denutriie proteic); forma cronic continu (cu persistena atenuat a simptomelor din faza acut);

forma cronic intermitent Debutul bolii este n general insidios, cu aspect de boal infecioas, cu dureri abdominale i scaune frecvente moi (3-10-30 pe zi). Scaunele sunt cu fecale sau afecaloide cu snge, mucus i puroi. Bolnavul are o jen permanent n zona ano-rectal, cu senzaia de arsur sau usturime. Starea general este alterat cu paloare, astenie, febr, tahicardie. Cu timpul bolnavul se deshidrateaz, pierde electrolii, scade n greutate, poate ajunge caectic.

Boala prezint periodicitate, primul puseu dureaz 2-3 sptmni pn la 2-3 luni, apoi intervine o perioad de linite relativ, urmtorul puseu are o durat mai lung i o simptomatologie mai grav i perioada de linite se scurteaz, apoi acalmiile sunt tot mai rare i mai scurte.

Explorri paraclinice:

rectosigmoidoscopia arat o mucoas deosebit de fragil, sngernd, cu ulceraii, abcese i necroz;

irigografia poate evidenia scurtri, retracii, stenoze; coprocultura n vederea antibioterapiei; analize de laborator: VSH crescut, leucocitoz, anemie hipocrom. Evoluia este grav ctre caexie i exitus.

Complicaiile pot fi acute sau cronice: acute necesitnd intervenie chirurgical: colectazia acut dilataie enorm i brutal a intestinului; perforaia colonului spontan sau dup corticoterapie; hemoragii mari brutale; cronice: abcese, fistule, stenoze, malignizare; complicaii extraintestinale (hepatice, articulare, renale, cutanate, septicemii, etc.).

Tratamentul:

regim igieno-dietetic: alimentaie hipercaloric bogat n proteine i vitamine (supe de zarzavat cu gri, orez, ou moi, brnz de vaci, unt proaspt, carne fiart sau la grtar, pete slab, sucuri de fructe, piureuri de dovlecei, morcovi, suficient sare i la nevoie adaos de clorur de potasiu; tratament simptomatic: reechilibrare hidro-electrolitic, transfuzii cu snge i plasm, perfuzii cu proteolizate, polivitamine; tratament antiinfecios: sulfamide Salazopyrin (sulfasalazin) 6-8 g/zi n doze de atac (2-4 cp de 3-4 ori pe zi), apoi 1-2 g/zi doz de ntreinere; dac nu se obin rezultate cu sulfamidele se administreaz antibiotice dup antibiogram Streptomicin, Tetraciclin, Ampicilin; corticoterapie Prednison 20 mg/zi, apoi se reduce la 10 mg/zi, timp de 1-2 luni;

anxiolitice i sedative: Hidroxizin, Diazepam;

imunosupresie: Imuran, Azatioprin,

tratament chirurgical. PARAZITOZELE INTESTINALE Definiie: Parazitozele intestinale sunt afeciuni provocate de prezena unor parazii n intestin, care pot determina tulburri locale sau la distan.

Clasificare:

Protozoare: Lamblia intestinalis (giardia), Entamoeba hystolytica, Trichomonas homini.

Helmini (viermi intestinali): Ascaris lumbricoides (limbricul), Enterobius vermicularis (oxiuri), Trichuris trichiura (tricocefal), Trichinella spiralis (trichina), Taenia saginata, Taenia solium. LAMBLIAZA Omul se infesteaz prin ap, alimente sau mini murdare, contaminate cu chisturi provenite din fecalele purttorilor sau ale oarecelui. Se localizeaz mai frecvent n duoden, apoi jejuno-ileon i poate invada i cile biliare.

Simptome:

de tip duodenal: epigastralgii, grea, cefalee, astenie;

de tip intestinal: inapeten, grea, crampe abdominale, diaree; de tip biliar: jen n hipocondrul drept, grea, vrsturi. Diagnostic: examenul coprologic evideniaz chisturile, examenul coinutului duodenal evideniaz lambliile.

Profilaxia se bazeaz pe msuri de igien.

Tratament: Mepacrin 100 mg 3 cp/zi 5-7 zile, Metronidazol 500 mg 2 cp/zi 10 zile, Fasgyn 500 mg 4 tb o dat. ASCARIDIOZA

Oule parazitului ajung n intestinul omului, odat cu apa sau cu alimentele, mai ales legume i fructe. Oule sunt eliminate prin scaunele oamenilor i ale animalelor infestate, fiind extrem de rezistente (pn la civa ani). Ele traverseaz mucoasa intestinal i prin circulaia venoas ajung la plmni n alveole i n cile respiratorii de unde sunt expulzate prin tuse. O parte din ele, n stadiul de larve, sunt nghiite i ajung din nou n intestin unde dup 6-8 sptmni se dezvolt parazitul adult care va depune ou.

Simptome: tulburri pulmonare i alergice: pneumopatii cu tuse, expectoraie, febr, cefalee, crize astmatiforme,eozinofilie; prurit, urticarii, mialgii, artralgii;

n faza intestinal: inapeten, balonri, dureri abdominale, dureri n fosa iliac dreapt, constipaie, diaree;Diagnostic: prezena ascaridului n scaun sau n vrstur, examenul coprologic deceleaz ou; eozinofilie sanguin.

Profilaxia se bazeaz pe msuri de igien.

Tratament: Mebendazol (Vermox) 100 mg 3 cp/zi 3 zile, Levamisol (Decaris) 150 mg 1 cp odat, Nematocton.

OXIURAZA

Oxiurul triete n intestinul gros i n poriunea terminal a intestinului subire. Dup copulaie masculul moare, iar femela migreaz n regiunea anal unde n timpul nopii depune oule, apoi moare i ea. Dup 6 ore din ou ies larve care sunt luate pe mini, duse la gur, ingerate, ajung n intestin i apoi ciclul se reia.

Infestarea se face prin ingerarea de alimente cu ou (legume, fructe), mini murdare. Oule se depun odat cu praful pe obiectele din cas, pe lenjerie, mbrcminte.

Semnul cel mai important este pruritul anal, rebel i suprtor, mai puternic noaptea i spre diminea, provocnd insomnii i stri nevrotice. Din cauza scrpinatului apar leziuni cutanate n regiunea perianal, scrotal sau vulvar (dermatite, eczeme).

La femei paraziii pot invada organele genitale provocnd leucoree, vaginite, endometrite.

Examenul coprologic poate decela adultul.

Tratament: igieno-dietetic: splat cu ap i spun dup defecaie, clisme cu ap srat, bicarbonat de sodiu, usturoi pisat sau oet cu ap, lenjeria fiart, unghiile tiate scurt;

Mebendazol (Vermox) 100 mg ntr-o singur priz se repet dup 2 i 4 sptmni, Vermigal 250 mg odat (5 lingurie) se repet dup 10-20 de zile, Nematocton. TRICHINOZA Boal produs de parazitul Trichinella spiralis. Omul de infesteaz consumnd carne de porc care conine larve nchistate. Ajunse n intestin, larvele sunt eliberate de capsul i se fixeaz de mucoasa jejunal; de aici ptrund n circulaia limfatic i sanguin ajungnd n diferite organe, cu predilecie n muchii striai, unde n 4 sptmni se nchisteaz. Porcul se infesteaz consumnd carne de obolani sau animale slbatice infestate. Simptomatologie:

n faza intestinal (I sptmn): grea, vrsturi,diaree, febr;

n faza de diseminare: dureri musculare, fenomene alergice, edeme ale pleoapelor, feei i scrotului, urticarie, febr ridicat, muchii sunt dureroi la palpare;

n faza de ncapsulare: mialgii, tulburri cerebrale, cardiace, respiratorii, leziuni hepatice i renale.

Diagnostic: se bazeaz pe cunoaterea faptului c s-a ingerat carne de porc infestat, pe simptomatologie i pe eozinofilia crescut. Biopsia muscular din biceps sau deltoid confirm diagnosticul.

Profilaxia trichinozei: analiza obligatorie a crnii de porc, congelarea crnii la 0C cel puin 24 de ore, strpirea obolanilor.

Tratament: Piperazin, Ditiazanin, Mintezol 25 mg/kg corp + Cortizon 50-60 mg/zi. Tratamentul este eficace numai n perioada de invazie. TENIAZELE Taenia solium, Taenia saginata, Taenia echinococcus, Diphyllobothrium latum, Hymenolepis nana.

Taenia solium vierme plat lung de 2-5 m; oule sunt nghiite de porc domestic sau slbatic, iar omul se infesteaz ingernd carne de porc.

Simptomatologie: tulburri dispeptice, dureri periombilicale, inapeten, scdere ponderal, ameeli, prurit cutanat.

Diagnostic: se pune pe biopsia muscular sau subcutanat, examenul scaunului pentru ou sau proglote.

Taenia saginata vierme plat lung de 5-10 m; omul se infesteaz consumnd carne de vit crud sau insuficient fiart.

Diphyllobothrium latum (botriocefalul) omul se infesteaz consumnd carne de pete insuficient gtit. Simptomatologia este aceeai ca la celelalte, n plus poate provoca o anemie megaloblastic. Hymenolepis nana se ntlnete la copii, obolani, oareci; oule provenite de la aceste categorii contamineaz apa, legumele, fructele sau minile omului.

Simptomatologie: este asemntoare cu a celorlalte teniaze, n plus la copil poate determina cefalee, astenie, convulsii.

Examenul coprologic poate decela oule.

Tratamentul teniazelor: Niclosamid (Yomesan) de elecie, Mepacrin (Quinacrin).

PAGE 8