BOALA VARICOASA

Boala varicoasa reprezinta o venopatie cronica, caracterizata prin dilatatii permanente ale venelor superficiale ale membrului inferior, determinate de alterari morfologice parietale si tulburari de hemodinamica venoasa.

Teorii privind etiopatogenia bolii varicoase:

Teoria hidrostatica data de pozitia umana bipeda

Deficienta in fibre de colagen si elastina a peretilor venosi. Aceasta explica si frecventa asociere a bolii varicoase cu boala hemoroidala, hernia, piciorul plat.

Anomalii enzimatice

Scaderea contractilitatii muschilor netezi venosi

Perturbarea productiei endoteliale de endotelina si prostenoizi

Hipoxia

Clasificarea varicelor membrelor inferioare

1. Varice primare ( esentiale, hidrostatice ) puseele de hipertensiune venoasa actionand asupra unui perete venos cu elasticitate scazuta si cu un aparat valvular incompetent duc la reflux retrograd si la dilatarea lumenului venos.

2. Varice secundare ( simptomatice ) varicele sunt consecinta suprasolicitarii sistemului venos superficial din cauza obstructiei sau incompetentei sistemului venos prodund.

Simptomatologie:

Stadiul I. Fiziopatologic- insuficienta valvulara ostiala intereseaza numai crosa safenei interne avalvularea axiala a sistemului venos superficial este redusa in aceste conditii este prezent un reflux ortostatic moderat.

Clinic exista dilatatii venoase cilindrice sau sinuoase pe traiectul venei safene interne.

Stadiul II. Fiziopatologic insuficienta ostiala afecteaza si comunicantele. Avalvularea axiala conduce la un reflux important din sistemul venos profund in cel superficial.

Clinic- exista greutate, tensiune in gamba, oboseala precoce- simptome care apar in ortostatism, dilatatii venoase sacciforme sistematizate.

Stadiul III. Fiziopatologic multiplicarea zonelor de reflux ( mai ales la gamba ) face ca presiunea hidrostatica sa creasca in timp ce presiunea coloid-osmotica ramane constanta. Apare un dezechilibru intre filtrare si resorbtie ceea ce face ca edemul initial venos ( flebedem) sa devina apoi si limfatic ( limfedem ).

Stadiul IV. Fiziopatologic- se instaleaza insuficienta valvulara la nivelul trunchiurilor venoase profunde.

Clinic apar varicozitati gigante, tulburari trofice complexe, scaderea capacitatii de munca sau chiar impotenta functionala a membrului respectiv.

Diagnostic paraclinic

Ecografia Doppler. Reprezinta investigatia principala pentru aprecierea permeabilitatii sistemului venos profund. Se urmareste prezenta fluxului sanguin, modificarea fluxului cu respiratia si modificarea fluxului la compresiune. Obstructia axului venos femuropopliteu se evidentiaza prin:

Vizualizarea trombului venos profund

Imposibilitatea compresiunii venei cu traductorul

Absenta fluxului

Absenta modificarilor cu respiratia.

Flebografia reprezinta investigarea radiologica ( cu substanta de contrast hidrosolubila ) a sistemului venos al membrului inferior si cu ajutorul ei se poate evidentia:

Obstructia axului venos prodund al membrului inferior

Recanalizarea incompleta a axului femuro-popliteu

Refluxul sanguin in sistemul venos superficial.

Diagnostic diferential.

Hernia femurala

Adenopatia femurala

Anevrismul de artera femurala

Fistula arterio-venoasa cu sau fara anevrism

Sindrom post trombic.

Complicatii:

Rupturi ale venelor varicoase: intereseaza de obicei dilatatiile venoase mari si survine de regula la un traumatism chiar minim. Pot fi:

Subtegumentarea: hematom

Intramusculare: hematom profund subfascial

Externe: hemoragie abundenta, exacerbata in ortostatism.

Flebita varicoasa: are ca substrat trombozarea unui pachet varicos. Clinic apare durerea locala, edem, fenomene inflamatoriii periferice. La palpare, vena trombozata se prezinta ca un cordon dur, dureros.

Tratament.

Interventia chirurgicala consta in crosectomie si safenectomie- extirparea safenei interne si ligatura comunicantelor ( safectomia interna) +/- extirparea safenei externe. Cel mai utilizat este procedeul Babcock ( stripping, smulgere subcutanata ).

Tratamentul chirurgical

Revalvulari venoase ( tehnica Kistner)

Chirurgie endovenoasa prin laser

Mansonari lae venelor superficiale

Operatia CHIVA respectand principiile hemodinamicii venoase, se ligatureaza crosa safenei, apoi se ligatureaza safena etajat, distal de comunicantele insuficiente, care ar permite refluxul in sistemul venos profund.

Tratamentul prin radiofrecventa

Scleroterapia.