BOALA MEMBRANELOR HIALINE

Definiţie:Boala membranelor hialine sau sindromul de detresa respiratorie a nou-nascutului este

o boalã cu plaman imatur şi deficit biochimic de surfactant.

Incidenţa este invers proporţionalã cu varsta de gestaţie.- 20% la nou-născuţii cu varsta gestaţională de 32-34 saptamani;- 40% la nou-născuţii cu varsta gestaţională de 30-32 saptamani;- 60-80 % la cei sub 28 săptămani- 0,5 -1% la nou-născuţii la termen.

Factori care cresc riscul de BMH:- prematuritatea: surfactantul este produs in special in saptamanile 34-36;- mama ce sufera de diabet zaharat;- nastere prin cezariana inainte de declansarea travaliului;- sedarea excesiva a memei la nastere - ceea ce inhiba centrii respiratori ai nou-nascutului;- aspirarea de lichid amniotic in caile respiratorii ale nou-nascutului.

FiziopatologieSurfactantul furnizează o serie de proprietăţi utile în scopul reducerii tensiunii de

suprafaţă, avînd ca urmare rol de:- creştere a complianţei pulmonare,- stabilizare alveolară,- scădere a presiunii necesare menţinerii deschise a alveolelor.

Sinteza de surfactant depinde de pH, temperatură, perfuzie. Asfixia, hipoxemia, ischemia pulmonară, mai ales asociate cu hipovolemie, hipotensiune, hipotermie pot inhiba sinteza de surfactant. Epiteliul alveolar poate fi afectat de concentraţii scăzute de oxigen şi de ventilaţia asistată care determină suplimentar reducerea surfactantului.

Deficitul de surfactant duce la:- scãderea presiunii intraalveolare,- colaps alveolar,- alterarea raportului ventilaţie/perfuzie- şunturi intrapulmonare,- scãderea complianţei pulmonare,- creşterea rezistenţei pulmonare.

Semne cliniceBoala debuteazã între 1-10 h de la naştere cu sindrom de detresã respiratorie de

diferite grade.

Simptomele clasice sunt:- tahipnee: frecvenţa respiraţiilor pana la 100-120/min;- tiraj intercostal;- geamat expirator si bataile aripilor nazale;- cianoza periferica.

Tratament- substitutia cu surfactant - 100 mg/kg- mentinerea echilibrului termic – incubator- mentinerea echilibrului hidroelectrolitic – se administreaza glucoza 5%