VIBRAŢIILEVIBRAŢIILE în mediul industrial în mediul industrial

Boala de trepidaţie: Boala de trepidaţie: clasificarea, etiologie, clasificarea, etiologie, diagnosticul pozitiv, diagnosticul pozitiv,

tratamentul contemporan şi tratamentul contemporan şi

profilaxia.profilaxia.

Vibraţia este o Vibraţia este o

mărime vectorială caracterizată prin mărime vectorială caracterizată prin amplitudine şi direcţie.amplitudine şi direcţie.

TrepidaţiileTrepidaţiile sunt o mişcare sunt o mişcare

oscilatorie a organelor elastic, oscilatorie a organelor elastic, structuri şi facilităţi în jurul structuri şi facilităţi în jurul valorii de poziţia de echilibru. valorii de poziţia de echilibru. Cauza vibraţiilor este Cauza vibraţiilor este dezechilibrat efectelor de putere dezechilibrat efectelor de putere care decurg din diferite aparate.care decurg din diferite aparate.

TrepidaTrepidaţiile la ţiile la locul de muncălocul de muncă

Trepidaţiile sunt prezente în

majoritatea mediilor de lucru unde se

folosesc echipamente mecanice

Vibraţiile sau trepidaţiile

sunt oscilaţii mecanice ale corpurilor solide

care, în funcţie de regiunea anatomică de impact, sunt transmise

întregului corp uman “vibraţii transmise întregului corp” – prin contactul sau

suportul pe structură care ea însăşi o vibrează sau numai unui segment

“vibraţiile segmentare” – transmise direct ansamblului mână-braţ

Tipuri de Tipuri de TrepidaTrepidaţiiţii

Trepidaţii transmise întregului corp

(excavatoare, camioane,buldozere, maşini denivelat etc.)Trepidaţii transmise sistemului mână-braţ

(aparate de rectificat, tăietoare de lemne, ferăstraie cu lanţ, ferăstraiemanuale, topoare, maşini de găurit)

Organismul uman este supus acţiunii trepidaţiilor când:

maşinile cu care se deplasează maşinile cu care se deplasează vibrează împreună cu acesta;vibrează împreună cu acesta;

omul se află în încăperi în care omul se află în încăperi în care sunt în funcţiune maşini şi sunt în funcţiune maşini şi instalaţii;instalaţii;

asupra anumitor părţi ale corpului asupra anumitor părţi ale corpului uman (muşchi, oase, articulații)uman (muşchi, oase, articulații)

acţionează nemijlocit vibraţiile acţionează nemijlocit vibraţiile produse de maşini vibratoare, produse de maşini vibratoare, diferite unelte pneumatice, etc.diferite unelte pneumatice, etc.

TrepidaţiileTrepidaţiilepot acţiona pot acţiona asupra unei părţi a asupra unei părţi a organismului, organismului, deci deci se manifestă se manifestă prin prin tulburări localetulburări locale şi şi tulburări tulburări generalegenerale..

Caracteristicele Caracteristicele principale ale principale ale

trepidaţieitrepidaţiei sunt sunt

frecvenţa (Hz) şi frecvenţa (Hz) şi intensitateaintensitatea (determinată (determinată

de amplitudă, viteză şi de amplitudă, viteză şi acceleraţie).acceleraţie).

Factorii Factorii nocivinocivi

carecare însoţesc procesul de producţie însoţesc procesul de producţie

aşa caaşa ca gălăgia, răcirea, sarcinele statico-gălăgia, răcirea, sarcinele statico-dinamice, poziţia de lucru forţatădinamice, poziţia de lucru forţată

pot contribui dezvoltării mai precoce pot contribui dezvoltării mai precoce a procesului patologic şi pot a procesului patologic şi pot

condiţiona unele particularităţi condiţiona unele particularităţi clinice.clinice.

BOALA BOALA DE DE TREPIDAŢIETREPIDAŢIE se caracterizeazăse caracterizează

printr-un polimorfizm clinic cu o printr-un polimorfizm clinic cu o evoluţie originală.evoluţie originală.

Factorul etiologicFactorul etiologic fiind vibraţiile fiind vibraţiile industrialeindustriale. Astfel de noxe care . Astfel de noxe care

însoţesc procesul de producere ca însoţesc procesul de producere ca gălăgia, răceala, sarcinele statico-gălăgia, răceala, sarcinele statico-dinamice, poziţia de lucru forţatădinamice, poziţia de lucru forţată

contribuie la instalarea mai rapidă a contribuie la instalarea mai rapidă a procesului patologic şi determină procesului patologic şi determină

unele particularităţi clinice ale unele particularităţi clinice ale maladiei.maladiei.

Răspândirea şi domeniile Răspândirea şi domeniile de folosirede folosire

Instrumentele vibratoareInstrumentele vibratoare sunt larg folosite în industria siderurgică, sunt larg folosite în industria siderurgică,

constructoare de maşini, în industria constructoare de maşini, în industria forestierăforestieră

la construcţiela construcţie,, avioane, şantierelor navale, avioane, şantierelor navale, la mineri, la lucrătorii din transport, la mineri, la lucrătorii din transport, agricultură agricultură

Cele mai răspândite instrumente vibratoare Cele mai răspândite instrumente vibratoare sunt:sunt:

La La persoanele care folosesc în procesul de persoanele care folosesc în procesul de lucru ferestrăiele cu lanţlucru ferestrăiele cu lanţ,, ciocanul ciocanul pneumatic, ferestrăul electric, dalta pneumatic, ferestrăul electric, dalta vibrantă, dispozitivele pentru şlefuit, etc.vibrantă, dispozitivele pentru şlefuit, etc.

Expunerile la locul de muncă

1.Trepidaţii transmise întregului corpmaşini de prelucrare, excavatoare, camioane, tăietoare mecanice de lemne, buldozere, maşini de nivelat 2. Trepidaţii transmise sistemului mână-braţ ferăstraie cu lanţ, joagăre,ferăstraiecu coardă,topoare

Nivelul de zgomot ferăstraie electrice, utilaje grele,

dispozitivede comunicare

În dezvoltarea În dezvoltarea maladiei maladiei rolul rolul

primordial îi revineprimordial îi revine frecvenţei şi amplitudinei oscilaţiilorfrecvenţei şi amplitudinei oscilaţiilor energiei generale a trepidaţiilor.energiei generale a trepidaţiilor.

În dependenţă de În dependenţă de contactul corpului contactul corpului cu dispozitivul cu dispozitivul vibrant, se vibrant, se deosebesc:deosebesc:

trepidaţie locală trepidaţie locală trepidaţie trepidaţie generală.generală.

În cazul trepidaţiei În cazul trepidaţiei localelocale

oscilaţiile se transmit de la oscilaţiile se transmit de la extremităţi la corp. extremităţi la corp.

Acest fel de trepidaţie este întălnitAcest fel de trepidaţie este întălnit

la cei, ce lucrează cu instrumentele la cei, ce lucrează cu instrumentele manuale de rotaţie şi percuţie.manuale de rotaţie şi percuţie.

Trepidaţia locului de muncăTrepidaţia locului de muncă (fotoliul, podelei, schelei, cabinei şi (fotoliul, podelei, schelei, cabinei şi altor locuri unde se află muncitorul)altor locuri unde se află muncitorul)

se determină ca generală. se determină ca generală. Acest tip de vibraţie este mai des Acest tip de vibraţie este mai des

întălnit laîntălnit la aşezarea betonlui prin trepidaţii la aşezarea betonlui prin trepidaţii la

construcţii construcţii la conducătorii autocamioanelor şi la conducătorii autocamioanelor şi

maşinilor agricole. maşinilor agricole. În aceste condiţii trepidaţia poartăÎn aceste condiţii trepidaţia poartăun caracter de zguduitură.un caracter de zguduitură.

PatogeniePatogenieComplexitatea bolii de trepidaţie se Complexitatea bolii de trepidaţie se

lămureşte prinlămureşte prin polimorfizmul şi specificitatea polimorfizmul şi specificitatea manifestărilor ei.manifestărilor ei. De regulă, patologia decurge cuDe regulă, patologia decurge cu •afectarea sistemului cardio-vascular afectarea sistemului cardio-vascular şi locomotorşi locomotor• cu dereglările reflectorii ale cu dereglările reflectorii ale organelor interne. organelor interne. La baza declanşării stau mecanisme La baza declanşării stau mecanisme complicate neurohormale, complicate neurohormale, reflectorii.reflectorii.

Acţiunea de lungă durată a Acţiunea de lungă durată a trepidaţieitrepidaţiei asupra receptorilor asupra receptorilor periferici a sensibilităţii la periferici a sensibilităţii la trepidaţie trepidaţie creazăcrează condiţii pentru condiţii pentru creşterea excitabilităţii centrilor creşterea excitabilităţii centrilor corespunzători. corespunzători.

Sub acţiunea impulsurilor aferente Sub acţiunea impulsurilor aferente reflectorii în neuronii spinali, reflectorii în neuronii spinali, ganglionii simpatici, în alte ganglionii simpatici, în alte formaţiuni vegetative, formaţia formaţiuni vegetative, formaţia reticulară a trunchiului cerebral şi reticulară a trunchiului cerebral şi regiunile corticale se dezvoltă regiunile corticale se dezvoltă reacţii de răspuns.reacţii de răspuns.

PatogeniePatogenie

PatogeniePatogenie

În rezultatul tulburărilor acţiunilor În rezultatul tulburărilor acţiunilor regulatorii ale SNCregulatorii ale SNC asupra asupra tonusului vascular şi, în particular, tonusului vascular şi, în particular, asupra stării circuitului regionar asupra stării circuitului regionar apar manifestări pronunţate de apar manifestări pronunţate de angiospasmangiospasm. .

Astfel, Astfel, cu cât mai adânci sunt cu cât mai adânci sunt tulburările sensibilităţii de tulburările sensibilităţii de trepidaţietrepidaţie, cu atât mai pronunţat , cu atât mai pronunţat este spasmul vascular. este spasmul vascular.

Nu poate fi exclusă iritarea Nu poate fi exclusă iritarea mecanică nemijlocită şi defectarea mecanică nemijlocită şi defectarea intimei vasculare ce contribuie la intimei vasculare ce contribuie la agravarea spasmului sau atoniei.agravarea spasmului sau atoniei.

Ulterior se dezvoltă distrofiaUlterior se dezvoltă distrofia şi şi procesul patologic capătă procesul patologic capătă

caracterul de caracterul de angiotrofoneurozăangiotrofoneuroză, care în , care în

stadiile pronunţate are stadiile pronunţate are tendinţă spre generalizare. tendinţă spre generalizare.

Tulburările troficeTulburările trofice se desfăşoară se desfăşoară prioritar în prioritar în aparatul neuro-aparatul neuro-muscular şi locomotormuscular şi locomotor, în , în special, special, în muşchi, oase şi în muşchi, oase şi

articulaţiile centurii scapularearticulaţiile centurii scapulare. .

Paralel cu scăderea progresivă a Paralel cu scăderea progresivă a receptivităţii receptivităţii

în boala de trepidaţieîn boala de trepidaţie suferă suferă sensibilitatea algică, tactilă şi termicăsensibilitatea algică, tactilă şi termică de aceea excitarea centrilor trepidatorii de aceea excitarea centrilor trepidatorii

iradiind în regiunele din vecinătate, în iradiind în regiunele din vecinătate, în primul rând în centrele vaso-motorii primul rând în centrele vaso-motorii

condiţionează modificări în starea condiţionează modificări în starea funcţională a vaselor perifericefuncţională a vaselor periferice. .

Ulterior după instalarea maladiei, Ulterior după instalarea maladiei, excitarea se transmite în centrele de excitarea se transmite în centrele de sensibilitate algică şi termică.sensibilitate algică şi termică.

Au loc modificări ale reactivităţii sistemelor, Au loc modificări ale reactivităţii sistemelor, răspunzătoare de reglarea tonusului răspunzătoare de reglarea tonusului

vascularvascular..Un rol esenţial în patogenia bolii de Un rol esenţial în patogenia bolii de trepidaţie letrepidaţie le revine atât reacţiilor specifice revine atât reacţiilor specifice ale organismului, cât şi celor care oglindesc ale organismului, cât şi celor care oglindesc procesele de adaptare – compensareprocesele de adaptare – compensare..Ca urmare a scăderii posibilităţilor de Ca urmare a scăderii posibilităţilor de adaptare a organismului şi deteriorării adaptare a organismului şi deteriorării formaţiunilor vegetative periferice şi formaţiunilor vegetative periferice şi centrale, în stadiile avansate ale bolii centrale, în stadiile avansate ale bolii se se desfăşăoară sindromul hipotalamic.desfăşăoară sindromul hipotalamic.

Semnificaţie esenţială în Semnificaţie esenţială în patogenia stadiilor pronunţate patogenia stadiilor pronunţate

ale bolii de trepidaţie ale bolii de trepidaţie o areo areinsuficienţă cronică a circuitului cerebral.insuficienţă cronică a circuitului cerebral. Desigur insuficienţa circulatorie Desigur insuficienţa circulatorie regionară cerebrală gravă şi de lungă regionară cerebrală gravă şi de lungă durată nu poate să nu atragă după sine durată nu poate să nu atragă după sine modificări a întregului sistem modificări a întregului sistem hemodinamic.hemodinamic.

Patogeneza dereglărilor viscerale nu este Patogeneza dereglărilor viscerale nu este suficient studiatăsuficient studiată..

Conform părerilor majorităţii autorilor, Conform părerilor majorităţii autorilor, tulburările funcţionale ale sistemului tulburările funcţionale ale sistemului cardio-vascular, galndelor digestive, cardio-vascular, galndelor digestive,

metabolsmuluimetabolsmului

poartă poartă

un un caracter reflector secundarcaracter reflector secundar şi pot fi şi pot fi lămurite prin modificarea reglării lămurite prin modificarea reglării

neuroendocine şi vegetative. neuroendocine şi vegetative.

Totodată în ultimii ani a fost demonstrat Totodată în ultimii ani a fost demonstrat rolul trepidaţiei în dezvoltarea rolul trepidaţiei în dezvoltarea

hipertensiunii arteriale.hipertensiunii arteriale.

Prima clasificare a bolii de Prima clasificare a bolii de trepidaţie după gradul de trepidaţie după gradul de

expresie a procesului patologicexpresie a procesului patologic a fost propusă de Z. E. Droghicina şi N. a fost propusă de Z. E. Droghicina şi N.

B. Metlina în anul 1959 B. Metlina în anul 1959

autorii au propus evidenţierea a autorii au propus evidenţierea a trei trei stadiistadii ale maladiei: ale maladiei:

forma iniţialăforma iniţială forma medieforma medie forma gravă (în ultimii ani rar forma gravă (în ultimii ani rar

întălnită)întălnită)

ulterior a apărut necesitatea aprecierii ulterior a apărut necesitatea aprecierii diferenţiate a acţiunii biologice a diferenţiate a acţiunii biologice a trepidaţiei trepidaţiei în dependenţă de frecvenţă în dependenţă de frecvenţă şi locul de aplicareşi locul de aplicareDe aceea în 1963 a fost propusă De aceea în 1963 a fost propusă clasificarea de E. Andreeva-Galanina şi clasificarea de E. Andreeva-Galanina şi V. G. ArtamonovaV. G. ArtamonovaAutorii au prezentat boala de Autorii au prezentat boala de trepidaţie sub trepidaţie sub trei formetrei forme::•Boala de trepidaţie cauzată de Boala de trepidaţie cauzată de trepidaţii localetrepidaţii locale

•Boala de trepidaţie cauzată de Boala de trepidaţie cauzată de trepidaţii generaletrepidaţii generale

•Boala de trepidaţie cauzată de Boala de trepidaţie cauzată de acţiunea trepidaţiei generale şi acţiunea trepidaţiei generale şi zguduituri.zguduituri.

În afară de stadii a fost produsă evidenţierea În afară de stadii a fost produsă evidenţierea celor mai tipice sindroame ale maladiei. celor mai tipice sindroame ale maladiei.

În 1967 a fost propusă clasificarea În 1967 a fost propusă clasificarea perfecţionată perfecţionată

de Z. E. Droghicina de Z. E. Droghicina şi N. B. Metlina şi N. B. Metlina care permitea evidenţierea în clinica bolii de care permitea evidenţierea în clinica bolii de

trepidaţie atrepidaţie a celor celor şapteşapte mai des întîlnite sindroamemai des întîlnite sindroame::

angiospaticangiospatic angiodistonicangiodistonic polineurita vegetativăpolineurita vegetativă neuriticneuritic vegeto-miofesciităvegeto-miofesciită diencefalicdiencefalic vestibularvestibular

Această clasificare ca şi Această clasificare ca şi oricare alta de asemenea oricare alta de asemenea

este este convenţionată şi schematică, convenţionată şi schematică,

ea ea nu oglindeşte toate nu oglindeşte toate variantele clinice şi variantele clinice şi

combinaţia lor.combinaţia lor.

În clinica În clinica contemporanăcontemporană a bolii de a bolii de trepidaţie, trepidaţie, cauzată de trepidaţia cauzată de trepidaţia

localălocală,, majoritatea cercetătorilor majoritatea cercetătorilor

(M. Rîjicova, V. Artamonova, L. (M. Rîjicova, V. Artamonova, L. Milcov, L. Metlina 1981) Milcov, L. Metlina 1981)

propun evidenţierea a trei grade de propun evidenţierea a trei grade de expresie a maladiei:expresie a maladiei:

manifestări iniţiale compensatemanifestări iniţiale compensate manifestări moderate subcompensatemanifestări moderate subcompensate manifestări pronunţate decompensatemanifestări pronunţate decompensate

1.1. Pentru manifestările iniţialePentru manifestările iniţiale

sunt caracteristicesunt caracteristice sindroamele perifericesindroamele periferice

(combinarea lor este rar întălnită):(combinarea lor este rar întălnită): angiospastic cu angiospasme rareangiospastic cu angiospasme rare angiodistonicangiodistonic sindrom sensor (vegetativ-sindrom sensor (vegetativ-

sensorial)sensorial) polineuropatie a mâinilorpolineuropatie a mâinilor

2.2. Pentru manifestările moderate Pentru manifestările moderate sunt caracteristicesunt caracteristice

sindroamelesindroamele:: periferic angiospasticperiferic angiospastic cu angiospasme frecventecu angiospasme frecvente cu tulburări trofice vegetativecu tulburări trofice vegetative sindrom sensorial (vegeto-sensorial) sindrom sensorial (vegeto-sensorial)

polineuropatii în combinare:polineuropatii în combinare: cu tulburări distrofice ale aparatului cu tulburări distrofice ale aparatului

locomotor al mâinilor, centurii scapulare locomotor al mâinilor, centurii scapulare (vegeto-miofasciite, periartroze)(vegeto-miofasciite, periartroze)

cu tulburări funcţionale ale sistemului nervos cu tulburări funcţionale ale sistemului nervos (sindrom neuroastenic şi cerebral (sindrom neuroastenic şi cerebral angiodistonic)angiodistonic)

cu modificări poliradiculare cu modificări poliradiculare (poliradiculopatie cervicală)(poliradiculopatie cervicală)

3. 3. Manifestările pronunţate a Manifestările pronunţate a bolii de trepidaţie (gradul bolii de trepidaţie (gradul III)III)

la momentul actual la momentul actual sunt sunt

rar întălnite. rar întălnite. Decurge sub formă deDecurge sub formă de

polineuropatii senso-motoriipolineuropatii senso-motorii..

BOALA DE TREPIDAŢIE BOALA DE TREPIDAŢIE CAUZATĂCAUZATĂ

DE ACŢIUNEA TREPIDAŢIEI DE ACŢIUNEA TREPIDAŢIEI LOCALELOCALE

Această formă a trepidaţiei este întălnită la Această formă a trepidaţiei este întălnită la cei ce folosesc în procesul de lucru cei ce folosesc în procesul de lucru instrumente mecanizate şi se deosebesc instrumente mecanizate şi se deosebesc prin particularităţile sale clinice.prin particularităţile sale clinice. Boala se desfăşoară treptat Boala se desfăşoară treptat Locul principal în clinică îi revine Locul principal în clinică îi revine sindromului vascular periferic cu sindromului vascular periferic cu angiospasm pronunţat. angiospasm pronunţat.

BOALA DE TREPIDAŢIE CAUZATĂBOALA DE TREPIDAŢIE CAUZATĂDE ACŢIUNEA TREPIDAŢIEI DE ACŢIUNEA TREPIDAŢIEI

LOCALELOCALE

Deseori pe parcursul unei perioade de Deseori pe parcursul unei perioade de timp maladia decurge latent. timp maladia decurge latent.

Perioada latentă poate să difere de la Perioada latentă poate să difere de la câteva luni pînă la câţiva ani.câteva luni pînă la câţiva ani.

Durata depinde de starea funcţională Durata depinde de starea funcţională a organismului, starea mecanismelor a organismului, starea mecanismelor compensator-adaptive, caracteristicele compensator-adaptive, caracteristicele fizice trepidaţiei şi combinării ei cu alţi fizice trepidaţiei şi combinării ei cu alţi factori nocivi.factori nocivi.

Acuzele principale în varianta Acuzele principale în varianta dată a maladiei sunt:dată a maladiei sunt:accesele spontane de înălbire a degetelor accesele spontane de înălbire a degetelor ambelor mâiniambelor mâini, care devin observate la spălarea , care devin observate la spălarea lor cu apă rece sau la suprarăcirea totală.lor cu apă rece sau la suprarăcirea totală.Dureri nocturne sau de repaos în mâini însoţite Dureri nocturne sau de repaos în mâini însoţite de parestezii (sub formă de furnicarede parestezii (sub formă de furnicare).). Peste 10-15 min după începutul lucruluiPeste 10-15 min după începutul lucrului – – durerile, de regulă, dispar.durerile, de regulă, dispar. Durerile diferă după intensitate şi depind de Durerile diferă după intensitate şi depind de gradul de manifestare a maladieigradul de manifestare a maladiei. . Deseori ele provoacă dereglări de somn.Deseori ele provoacă dereglări de somn.

În cazul gradului moderat În cazul gradului moderat de manifestare a maladieide manifestare a maladiei

ssuntuntprezente acuze la indispoziţie prezente acuze la indispoziţie cefalee neloocalizată cefalee neloocalizată vertije uşoare vertije uşoare tulburări ale somnului şi tulburări ale somnului şi iritabilitatea sporită. iritabilitatea sporită. Unii pacienţi resimt dureri în Unii pacienţi resimt dureri în regiunea precordială, palpitaţii, regiunea precordială, palpitaţii, transpiraţii.transpiraţii.

clinica maladiei clinica maladiei constă dinconstă din tulburări neuro-vasculare periferice şi tulburări neuro-vasculare periferice şi

trofice uşoare în muşchi şi oasele trofice uşoare în muşchi şi oasele centurii scapularecenturii scapulare

Rolul prioritar îi revine angiospasmului Rolul prioritar îi revine angiospasmului periferic sau sindromului angiodistonic. periferic sau sindromului angiodistonic.

Tulburările vasculare periferice se Tulburările vasculare periferice se dezvoltă treptat şi progresiv. dezvoltă treptat şi progresiv.

Viteza de instalare a tulburărilor Viteza de instalare a tulburărilor vasculare depinde de caracteristicele vasculare depinde de caracteristicele fizice ale trepidaţiei, de mecanismele fizice ale trepidaţiei, de mecanismele compensator-adaptive ale organismului.compensator-adaptive ale organismului.

La majoritatea pacienţilor se La majoritatea pacienţilor se obsevăobsevă

Asimetriea indicilor oscilografici şi Asimetriea indicilor oscilografici şi reografiei pentru mâna stângă şi reografiei pentru mâna stângă şi dreapta.dreapta.Este caracteristică modificarea Este caracteristică modificarea tensiunii tonice a pereţilor vascularitensiunii tonice a pereţilor vasculari (muscular şi elastic), micşorarea (muscular şi elastic), micşorarea repleţiunii sanguine a diferitor regiuni. repleţiunii sanguine a diferitor regiuni. Atenţie deosebită se acordă Atenţie deosebită se acordă reducerii reducerii tonusului venos şi stazei venoasetonusului venos şi stazei venoase, prin , prin care probabil se explică acrocianoza care probabil se explică acrocianoza pronunţată. pronunţată.

Indicii indirecţi ai Indicii indirecţi ai tulburării vasculare sunt:tulburării vasculare sunt:

Asimetria presiunii arteriale şi modificarea Asimetria presiunii arteriale şi modificarea tonusului capialr. tonusului capialr.

Tegumentele primesc aspecte diferite: la unii Tegumentele primesc aspecte diferite: la unii pacienţi culoarea mâinilor devine cianotică, la pacienţi culoarea mâinilor devine cianotică, la alţii – pală cu pete.alţii – pală cu pete.

La majoritatea mâinile sunt edemeţiate, deseori La majoritatea mâinile sunt edemeţiate, deseori se remarcă o deformaţie nepronunţată a se remarcă o deformaţie nepronunţată a articulaţiilor interfalangiene. articulaţiilor interfalangiene.

Tulburările de secreţie se manifestă prin Tulburările de secreţie se manifestă prin transpirarea sporită a mâinilor, rareori transpirarea sporită a mâinilor, rareori uscăciunea lor.uscăciunea lor.

Se observă micşorarea temperaturii cutanate Se observă micşorarea temperaturii cutanate preponderent în regiunile distale ale mâinilorpreponderent în regiunile distale ale mâinilor

În stadiile pronunţate În stadiile pronunţate ale maladiei ale maladiei

tulburările vegeto-tulburările vegeto-vasculare pot primi un vasculare pot primi un caracter caracter generalizat.generalizat.

Pentru boala de Pentru boala de trepidaţie sunt trepidaţie sunt caracteristicecaracteristice

dereglări ale diferitor tipuri dedereglări ale diferitor tipuri de sensibilitate. sensibilitate.

oobligatorie este dereglarea bligatorie este dereglarea sensibilităţii algice, termice şi sensibilităţii algice, termice şi mai rar tactilă. mai rar tactilă.

În dependenţă de gradul În dependenţă de gradul de manifestare a de manifestare a

maladiei de trepidaţiemaladiei de trepidaţieTulburările sensibilităţii algice se pot Tulburările sensibilităţii algice se pot extinde nu numai pe degete ci şi pe extinde nu numai pe degete ci şi pe antebraţantebraţSe agravează hipostezia de tip Se agravează hipostezia de tip polineuritic, iar în cazul maladiei de polineuritic, iar în cazul maladiei de trepidaţie manifestată, se depistează trepidaţie manifestată, se depistează hipostezia de tip segmentarhipostezia de tip segmentar..

Deosebit de des şi precoceDeosebit de des şi precoce se deteriorează se deteriorează

sensibilitatea de trepidaţie: sensibilitatea de trepidaţie: gradul de reducere depinde gradul de reducere depinde de gradul de manifestare al de gradul de manifestare al maladiei de trepidaţie.maladiei de trepidaţie.

Modificarea sensibilităţii de Modificarea sensibilităţii de trepidaţie poate fi trepidaţie poate fi

determinatădeterminată cu ajutorul unui camerton 128cu ajutorul unui camerton 128 (se (se

scurtează timpul de receptivitate scurtează timpul de receptivitate cu 5-7 sec) cu 5-7 sec)

cu ajutorul palesteziometruluicu ajutorul palesteziometrului dispozitive speciale pentru dispozitive speciale pentru

măsurarea gradului de măsurarea gradului de receptivitate a trepidaţiei şi vitezei receptivitate a trepidaţiei şi vitezei de restabilire a sensibilităţii după de restabilire a sensibilităţii după solicitare de trepidaţie.solicitare de trepidaţie.

Hipercheratoza primarăHipercheratoza primară

este este

un tip de tulburare troficăun tip de tulburare trofică

caracteristică boalei de trepidaţie. caracteristică boalei de trepidaţie. Uneori hipercheratoza se manifestă sub Uneori hipercheratoza se manifestă sub formă de nişte formă de nişte formaţiuni netede, pale, formaţiuni netede, pale, situate pe parteasituate pe partea dorsală a articulaţiilor dorsală a articulaţiilor

interfalangiene. interfalangiene.

Amprentele digitale deseori sunt şterse, Amprentele digitale deseori sunt şterse, unghiile îngroşate, deformate sau unghiile îngroşate, deformate sau

subţiate, frecvent au aspectul sticlei de subţiate, frecvent au aspectul sticlei de ceas.ceas.

Tulburările trofice pot Tulburările trofice pot să se răspândească asupra să se răspândească asupra

Țesuturilor adânci adipos subcutanatȚesuturilor adânci adipos subcutanatȚesuturile paraarticulare, tendoane, Țesuturile paraarticulare, tendoane, muşchi muşchi La cei ce lucrează cu instrumentele La cei ce lucrează cu instrumentele pneumatice grele, când suferă pneumatice grele, când suferă considerabil memebrele superioare, considerabil memebrele superioare, se se depistează miofasciite şi miozite depistează miofasciite şi miozite ale muşchilor centurii scapulare şi ale muşchilor centurii scapulare şi tendomiozite ale antebraţului. tendomiozite ale antebraţului.

Examenul radiologicExamenul radiologic

relevă relevă formaţiuni formaţiuni chistoase chistoase sau focare sau focare de de osteosclerozosteoscleroză, modificări ă, modificări degenerativ-degenerativ-distrofice ale distrofice ale coloanei coloanei vertebrale, vertebrale, în articulaţii în articulaţii şi discurile şi discurile intervertebrintervertebrale.ale.

În cazul boalei de trepidaţie În cazul boalei de trepidaţie manifestatemanifestate

se depistează atrofia fibrelor motorii se depistează atrofia fibrelor motorii sub formă de atrofie nepronunţatăsub formă de atrofie nepronunţată a a muşchilor mărunţi ale mâinii (tenor, muşchilor mărunţi ale mâinii (tenor, hipotenor, intervalelor inerosoase) hipotenor, intervalelor inerosoase)

micşorarea vitezei de răspândire a micşorarea vitezei de răspândire a excitaţiei pe fibrele motorii. excitaţiei pe fibrele motorii.

În cazul acţiunii combinate a trepidaţiei, În cazul acţiunii combinate a trepidaţiei, gălăgiei şi prafului gălăgiei şi prafului se dezvoltă neurita se dezvoltă neurita nervului acustico-vestibular (VIII) şi nervului acustico-vestibular (VIII) şi patologia sistemului bronhopulmonar.patologia sistemului bronhopulmonar.

Simptomele generale ce Simptomele generale ce însoţesc boala de trepidaţie însoţesc boala de trepidaţie

sunt: sunt: hipertensiunea arterială hipertensiunea arterială modificări extracardiace ale glandelor modificări extracardiace ale glandelor

digestive, gasrite, dischinezie intestinală, digestive, gasrite, dischinezie intestinală, tulburări metabolice nepronunţatetulburări metabolice nepronunţate

Fenomenele enumerate nu sunt specifice Fenomenele enumerate nu sunt specifice şi pot fi atribuite trepidaţiei numai în cazul şi pot fi atribuite trepidaţiei numai în cazul dezvoltării lor pe fundalul deja existenţei dezvoltării lor pe fundalul deja existenţei bolii de trepidaţie manifestate.bolii de trepidaţie manifestate.

Clinica maladiei de Clinica maladiei de trepidaţietrepidaţiefiind polimorfăfiind polimorfă

diagnosticul maladiei necesitădiagnosticul maladiei necesitănu numai investigarea clinico-nu numai investigarea clinico-

fiziologică completa a fiziologică completa a pacienţilorpacienţilor

ci şi diferenţierea cu ci şi diferenţierea cu sindroamele de dereglare a sindroamele de dereglare a hemodinamicii periferice hemodinamicii periferice ((sindromul Raynaudsindromul Raynaud).).

Fenomenul RaynaudPaloare şi răceală la extremităţi, de obicei accelerate din cauza frigului, urmate de disfuncţii ale circulaţiei sângelui.

Manifestările în boala de Manifestările în boala de trepidaţie de gradul I sunttrepidaţie de gradul I sunt

oligosimptomaticeoligosimptomatice Procesul capătă caracter reversibil dacă acţiunea Procesul capătă caracter reversibil dacă acţiunea

trepidaţiei se întrerupe.trepidaţiei se întrerupe. Pacienţii acuză senzaţii de frig, parestezia Pacienţii acuză senzaţii de frig, parestezia

mâinilor. mâinilor. Sunt caracteristice tulburări uşoare a sensibilităţii Sunt caracteristice tulburări uşoare a sensibilităţii

falangelor terminale, micşorarea neaccentuată a falangelor terminale, micşorarea neaccentuată a sensibilităţii de trepidaţie, restabilirea întârziată a sensibilităţii de trepidaţie, restabilirea întârziată a temperaturii cutanate a degetelor după expoziţie la temperaturii cutanate a degetelor după expoziţie la frig şi modificarea tonusului capilar. frig şi modificarea tonusului capilar.

Accesele de înălbire a degetelor sunt rare şi Accesele de înălbire a degetelor sunt rare şi intervin de regulă după o suprarăcire intervin de regulă după o suprarăcire considerabilă. Uneori se observă tulburări considerabilă. Uneori se observă tulburări funcţionale uşoare a SNC.funcţionale uşoare a SNC.

Acuzele în boala de Acuzele în boala de trepidaţie de gradul II trepidaţie de gradul II

suntsuntmai frecventemai frecvente

Fenomenele dureroase şi Fenomenele dureroase şi paresteziile poartă un caracter paresteziile poartă un caracter stabil. stabil.

Se determină modificarea tonusului Se determină modificarea tonusului capilar ci şi al vaselor de calibru capilar ci şi al vaselor de calibru maremare

Creşte gradul de tulburare al Creşte gradul de tulburare al sensibilităţii, prioritar de sensibilităţii, prioritar de

trepidaţie, mai frecvent se trepidaţie, mai frecvent se depistează distonie vegetativă depistează distonie vegetativă

şi astenie. şi astenie. În condiţiile aplicării În condiţiile aplicării

măsurilor curative-preventive măsurilor curative-preventive procesul patologic poate fi procesul patologic poate fi reversibil, în caz contrar reversibil, în caz contrar

procesul progresează procesul progresează continuu.continuu.

Gradul III se deosebeşte Gradul III se deosebeşte prinprin tulburări accentuate vasomotorii şi trofice.tulburări accentuate vasomotorii şi trofice.

Accesele de angiospasm periferic devin mai Accesele de angiospasm periferic devin mai frecvente, creşte intensitatea paresteziilor şi frecvente, creşte intensitatea paresteziilor şi senzaţiilor dolore, se adâncesc tulburările de senzaţiilor dolore, se adâncesc tulburările de sensibilitate, sensibilitatea de trepidaţie este sensibilitate, sensibilitatea de trepidaţie este brusc abolită. brusc abolită.

Majoritatea pacienţilor prezintă astenizare şi Majoritatea pacienţilor prezintă astenizare şi distonie vegeto-vasculară. distonie vegeto-vasculară.

Sunt depistate hipertensiunea arterială, Sunt depistate hipertensiunea arterială, distrofie miocardică, modificări degenerative-distrofie miocardică, modificări degenerative-distrofice ale centurii scapulare, mai rar ale distrofice ale centurii scapulare, mai rar ale coloanei vertebrale. coloanei vertebrale.

Această fază se deosebeşte printr-o evoluţie Această fază se deosebeşte printr-o evoluţie torpidă, reconvalescenţa fiind incompletă, chiar torpidă, reconvalescenţa fiind incompletă, chiar şi în cazul întreruperii contactului cu trepidaţia şi în cazul întreruperii contactului cu trepidaţia şi aplicării tratamentului.şi aplicării tratamentului.

Unii autori evidenţiazăUnii autori evidenţiază

o formă o formă deosebită, abortivă deosebită, abortivă a a maladiei de trepidaţie, care se maladiei de trepidaţie, care se deosebeşte printr-o evoluţie relativ deosebeşte printr-o evoluţie relativ favorabilă.favorabilă.

Unica manifestare a maldiei în acest Unica manifestare a maldiei în acest cazcaz sunt accesele de angiospasm sunt accesele de angiospasm în degeteîn degete. . De obicei această formă De obicei această formă se întălneşte la persoanele cu se întălneşte la persoanele cu sitemul fizic bine dezvoltat şi cu o sitemul fizic bine dezvoltat şi cu o stablitate vădită a reacţiilor stablitate vădită a reacţiilor neurovasculare.neurovasculare.

BOALA DE TREPIDAŢIE BOALA DE TREPIDAŢIE CAUZATĂ DE ACŢIUNEA CAUZATĂ DE ACŢIUNEA

COMBINATĂ A COMBINATĂ A TREPIDAŢIEI ŞI TREPIDAŢIEI ŞI

IMPULSURILORIMPULSURILOR

Boala de trepidaţie de acest tip Boala de trepidaţie de acest tip este descrisă în literatură sub este descrisă în literatură sub formă de sindroame aparte şi formă de sindroame aparte şi de combinaţii de sindroame.de combinaţii de sindroame.

Pentru acţiunea Pentru acţiunea trepidaţiei trepidaţiei generalegenerale unanim acceptată unanim acceptată

este determinarea modificărilor SNC şi este determinarea modificărilor SNC şi periferic sub forma sindroamelor periferic sub forma sindroamelor angiodistoniceangiodistonice vegetativ-vestibulare vegetativ-vestibulare

polineuropatiilor în asociere cu dereglări polineuropatiilor în asociere cu dereglări poliradiculare. poliradiculare.

În cazul acţiunii trepidaţiilor de diferite tipuri În cazul acţiunii trepidaţiilor de diferite tipuri (întălnite la betonişti, excavatorişti, etc) are (întălnite la betonişti, excavatorişti, etc) are loc asocierea sindroamelor caracteristice loc asocierea sindroamelor caracteristice pentru trepidaţie locală şi generală. pentru trepidaţie locală şi generală.

Astfel de cazuri sunt clasificate ca forme Astfel de cazuri sunt clasificate ca forme cerebralo-periferice ale maladiei de cerebralo-periferice ale maladiei de trepidaţie.trepidaţie.

În cazul acţiunii În cazul acţiunii trepidaţiei trepidaţiei generalegenerale

pacienţii acuză slăbiciunipacienţii acuză slăbiciuni vertige vertige cefalee cefalee insuportarea călătoriilor cu transport. insuportarea călătoriilor cu transport. Unul din sindroamele principale ale Unul din sindroamele principale ale

acestei patologii este sindromul acestei patologii este sindromul vegetativ-vestibularvegetativ-vestibular, care se manifestă , care se manifestă prin vertige, greţuri, rău de transport. prin vertige, greţuri, rău de transport.

La majoritatea pacienţilor se determină La majoritatea pacienţilor se determină scăderea iritabilităţii vestibulare. scăderea iritabilităţii vestibulare.

Deseori acest tip a boalei de trepidaţie Deseori acest tip a boalei de trepidaţie se asociază cu angiodistonie cerebrală. se asociază cu angiodistonie cerebrală.

Disfuncţia glandelor digestive, tulburarea Disfuncţia glandelor digestive, tulburarea secreţiei gastrice pot fi cauzate de defectele secreţiei gastrice pot fi cauzate de defectele reglatorii, de ptoza organelor abdominale cu reglatorii, de ptoza organelor abdominale cu iritarea ulterioară a plexului solar, care se iritarea ulterioară a plexului solar, care se dezvoltă sub acţiunea continuă a dezvoltă sub acţiunea continuă a impulsurilor (zguduiturilor). impulsurilor (zguduiturilor).

Impulsurile în regim cronic provoacă Impulsurile în regim cronic provoacă modificări distrofice în coloana vertebralămodificări distrofice în coloana vertebrală (osteocondroză, osteoartroză deformată în (osteocondroză, osteoartroză deformată în regiunea sacrală, mai rar cervico-toracală) regiunea sacrală, mai rar cervico-toracală) cu sindrom secundar radicular dolor şi cu sindrom secundar radicular dolor şi reflector.reflector.

Existenţa acestor complicaţii este cauza Existenţa acestor complicaţii este cauza scăderii capacităţii de muncăscăderii capacităţii de muncă

Trepidaţia generală şi Trepidaţia generală şi impulsurileimpulsurile exercită o acţiune negativă exercită o acţiune negativă

asupraasupra

sferei genitale, ceea ce se manifestă prin sferei genitale, ceea ce se manifestă prin dereglaea ciclului menstrual, apariţia dereglaea ciclului menstrual, apariţia oligodismenoreelor, menoragiilor. oligodismenoreelor, menoragiilor.

Tipul dat de trepidaţie Tipul dat de trepidaţie poate provocapoate provoca acutizarea proceselor inflamatorii a acutizarea proceselor inflamatorii a organelor baizunului mic. organelor baizunului mic.

Tulburările funcţionale, cauzate de Tulburările funcţionale, cauzate de trepidaţiile generale, rămân timp îndelungat trepidaţiile generale, rămân timp îndelungat compensate şi nu duc la invalidizarecompensate şi nu duc la invalidizare

DIAGNOSTICUDIAGNOSTICULL pozitiv pozitiv

Construcţia diagnostică se bazează peConstrucţia diagnostică se bazează pe Anamneza generală şi profesionalăAnamneza generală şi profesională ,,

caracteristicilor igieno-sanitarecaracteristicilor igieno-sanitare a condiţiilor de muncă a condiţiilor de muncă Istoricul bolii şi examenul clinic obiectivIstoricul bolii şi examenul clinic obiectiv investigarea funcţională investigarea funcţională a pacienţilora pacienţilor..

Pentru examinarea Pentru examinarea reacţiilor vegetativ-reacţiilor vegetativ-

vasculare sunt necesare:vasculare sunt necesare:Testul de provocare la rece Testul de provocare la rece (testul(testul imersiei în apă rece)imersiei în apă rece)Testul AllenTestul AllenTestul TinelTestul TinelTestul Lewis-PrusikTestul Lewis-PrusikProba cu hipertermie reactivăProba cu hipertermie reactivăCapilaroscopia pliului unghialCapilaroscopia pliului unghialOscilografie arterialăOscilografie arterialăTermometria cutanatăTermometria cutanatăMetoda DopplerMetoda Doppler

Pentru aprecierea caracterului şi gradului de Pentru aprecierea caracterului şi gradului de tulburare a sensibilităţiitulburare a sensibilităţii

– – algezimetria, esteziometriaalgezimetria, esteziometria

Pentru aprecierea stării sistemului neuro-Pentru aprecierea stării sistemului neuro-muscularmuscular

– – electromiometrie, electromiografie, măsurarea electromiometrie, electromiografie, măsurarea vitezei de propagare a excitaţiilor pe fibre vitezei de propagare a excitaţiilor pe fibre nervoase.nervoase.

Pentru depistarea deteriorărilor Pentru depistarea deteriorărilor osteoarticulareosteoarticulare

– – radiografia.radiografia.

In cazul tulburărilor vasculare pronunţateIn cazul tulburărilor vasculare pronunţate

– – electrocardiografie, policardiografie electrocardiografie, policardiografie mecanografiemecanografie

DiagnosticulDiagnosticul diferenţialdiferenţial

Boala de trepidaţie necesită a fi diferenţiată Boala de trepidaţie necesită a fi diferenţiată de alte maladii neprofesionale, aşa ca:de alte maladii neprofesionale, aşa ca:

AcrospasmulAcrospasmulSindromul RaynaudSindromul RaynaudSiringomielieSiringomieliePolineuropatiePolineuropatiePeriartrozePeriartroze

Dacă în baza datelor anamnestice şi a Dacă în baza datelor anamnestice şi a documentaţiei medicale se ştie că pacienţii documentaţiei medicale se ştie că pacienţii suferă de maladiile date suferă de maladiile date ddecadeecade necesitatea necesitatea diagnosticării boalei de trepidaţie.diagnosticării boalei de trepidaţie.

În sindromul RaynaudÎn sindromul Raynaud accesele „degetele moarte” accesele „degetele moarte” sau angiospasmele sunt sau angiospasmele sunt mai frecvente la femei, mai frecvente la femei, tulburările vasculare se tulburările vasculare se extind asupra tuturor extind asupra tuturor membrelor şi nu sunt membrelor şi nu sunt însoţite de dereglarea însoţite de dereglarea sensibilităţii.sensibilităţii.

SiringomieliaSiringomielia spre spre deosebire de boala de deosebire de boala de trepidaţie este însoţită de trepidaţie este însoţită de dereglarea disociată a dereglarea disociată a sensibilităţii, de tulburari sensibilităţii, de tulburari pronuntate în sfera pronuntate în sfera motoră, de abolirea motoră, de abolirea precoce a reflexelor precoce a reflexelor tendinoase, cu tendinoase, cu simptomatica piramidală simptomatica piramidală şi bulbară, atrofie şi bulbară, atrofie musculară.musculară.

Polineuropatiile şi boala de Polineuropatiile şi boala de trepidaţietrepidaţie sunt variate dupa factorul etiologic (etilice, sunt variate dupa factorul etiologic (etilice,

medicamentoase, diabetice) şi prezintă o medicamentoase, diabetice) şi prezintă o problemă dificilă. Diagnosticul corect este problemă dificilă. Diagnosticul corect este determinat de anamneză, de studierea determinat de anamneză, de studierea dinamicii evoluţiei maladiei, prin excluderea dinamicii evoluţiei maladiei, prin excluderea simptomelor provocate de trepidaţie şi de altă simptomelor provocate de trepidaţie şi de altă

etiologie.etiologie.

La neuritele şi plexitele La neuritele şi plexitele primareprimare

caracterul dereglărilor de sensibilitate sunt caracterul dereglărilor de sensibilitate sunt diferite de cele în boala de trepidaţie: diferite de cele în boala de trepidaţie: puncte dolore caracteristice, lipsa simetriei puncte dolore caracteristice, lipsa simetriei afecţiunilor, lipsa acceselor de angiospasm.afecţiunilor, lipsa acceselor de angiospasm.

PeriatroPeriatrozelezele

se deosebesc prin existenţa perioadelor se deosebesc prin existenţa perioadelor de acutizare, lipsa tulburărilor de de acutizare, lipsa tulburărilor de sensibilitate şi asensibilitate şi a angiospasmelor.angiospasmelor.

În caz de prezenţă a semnalelor de În caz de prezenţă a semnalelor de afecţiune organică a SNCafecţiune organică a SNC sau a sau a sindromului diencefal, este necesară sindromului diencefal, este necesară excluderea altor patologii (traume, excluderea altor patologii (traume, infecţii).infecţii).

TRATAMENTUTRATAMENTULL

Tratamentul trebuie diferenţiat în Tratamentul trebuie diferenţiat în dependenţă de forma şi gradul de dependenţă de forma şi gradul de manifestare. Se recomandă de a manifestare. Se recomandă de a

începe tratamentul în stadiile începe tratamentul în stadiile precoce ale maladie.precoce ale maladie.

PPrincipiile de bază sunt:rincipiile de bază sunt:Tratament etiologicTratament etiologicTratament patogeneticTratament patogeneticTratament simptomaticTratament simptomatic

Respectarea principiului etiologicRespectarea principiului etiologic Constă în excluderea temporarăConstă în excluderea temporară sausaucompletă a acţiunii trepidaţiei şicompletă a acţiunii trepidaţiei şi a a altor factori nocivi (solicitarea altor factori nocivi (solicitarea fizică,fizică, suprarăceală) asupra suprarăceală) asupra organismului.organismului.

Tratamentul patogeneticTratamentul patogenetictrebuie să fie orientat spre trebuie să fie orientat spre

normalizarea principalelor dereglări normalizarea principalelor dereglări clinice:clinice:

Ameliorarea microcirculaţiei şi a Ameliorarea microcirculaţiei şi a hemodinamicii perifericehemodinamicii perifericeÎnlăturarea tulburărilor troficeÎnlăturarea tulburărilor troficeLichidarea focarelor iritării stagnante în Lichidarea focarelor iritării stagnante în ganglionii limfaticiganglionii limfaticiNormalizarea dereglărilor neurodinamicii Normalizarea dereglărilor neurodinamicii şi funcţionării sistemului senzo-motorşi funcţionării sistemului senzo-motorLichidarea complicaţiilor (ca distonia Lichidarea complicaţiilor (ca distonia vegetativă, sindromul cardio – vascular)vegetativă, sindromul cardio – vascular)

Tratamentul medicamentos vizează

Reducerea vasospasmului prin utilizarea terapiei vasodilatatoare periferice

Reducerea adezivităţii şi agregării plachetare

Reducerea vâscozităţii sanguine şi a formării microemboliilor

Delimitarea tratamentului Delimitarea tratamentului patogenetic de cel patogenetic de cel

simptomatic este dificilăsimptomatic este dificilă

Majoritatea autorilor propun Majoritatea autorilor propun combinarea tratamentului combinarea tratamentului medicamentos cu metodele medicamentos cu metodele

fizice şi reflectorii.fizice şi reflectorii.

În ultimii ani atenţie sporită se În ultimii ani atenţie sporită se acordă complexelor de tratament acordă complexelor de tratament

orientate inorientate in ameliorarea ameliorarea microcirculaţieimicrocirculaţiei, în primul rând , în primul rând

permeabilităţii, asupra musculaturii permeabilităţii, asupra musculaturii netede a pereţilor vasculari, fie netede a pereţilor vasculari, fie

asupra receptorilor alfa adrenergici.asupra receptorilor alfa adrenergici.

Cu acest scop se indică:Cu acest scop se indică: Vasodilatatoare periferice: Vasodilatatoare periferice:

dipiridamol, pentoxdipiridamol, pentox

Inhibitorii canalelor lente de Inhibitorii canalelor lente de calciu: nifedipincalciu: nifedipin

În sindromul dolor pronuţat se utilizează:În sindromul dolor pronuţat se utilizează:IndometacinaIndometacinaVitaminele grupei B (B1, B2)Vitaminele grupei B (B1, B2)Este patogenetic justificată folosirea Este patogenetic justificată folosirea anticoagulanţilor: anticoagulanţilor: heparinăheparină (parenteral (parenteral şi unguent în combinaţie cu şi unguent în combinaţie cu electroforeza)electroforeza)blocadele paravertebrale segmentare blocadele paravertebrale segmentare şi paraarticulare cu novocaină sau şi paraarticulare cu novocaină sau lidocaină cu hidrocortizon, lidază lidocaină cu hidrocortizon, lidază parenteral, ganglioblocatoriparenteral, ganglioblocatoriconcomitent cu metode fizice de concomitent cu metode fizice de acţiune asupra ganglionilor simpatici acţiune asupra ganglionilor simpatici cervicali (diatermie, unde de frecvenţă cervicali (diatermie, unde de frecvenţă foarte înaltă, curenţi diadinamicifoarte înaltă, curenţi diadinamici

Procedurile fizioterapeutice sunt Procedurile fizioterapeutice sunt recomandaterecomandate

în majoritatea cazurilor în boala de în majoritatea cazurilor în boala de trepidaţie. trepidaţie.

Un efect benefic îl are folosirea:Un efect benefic îl are folosirea: electroforezei cu novocaină de 5% aplicată electroforezei cu novocaină de 5% aplicată

la mâinila mâini diatermia ganglionilor cervicalidiatermia ganglionilor cervicali iradierea cu raze ultraviolete în doze iradierea cu raze ultraviolete în doze

eritermice a regiunii ganglionilor cervicalieritermice a regiunii ganglionilor cervicali băile halvanice cu emulsie de Naphalanum băile halvanice cu emulsie de Naphalanum

liquidum combinate cu masajul centurii liquidum combinate cu masajul centurii scapulare.scapulare.

Se foloseşte cu succes ultrasunetul Se foloseşte cu succes ultrasunetul cu hidrocortizon şi laseroterapia. cu hidrocortizon şi laseroterapia.

În cazul sindromului dolor şi În cazul sindromului dolor şi angiospastic pronunţat se angiospastic pronunţat se recomandă folosirea acopuncturii.recomandă folosirea acopuncturii.

La momemntul actual prezintă La momemntul actual prezintă interes sporit interes sporit tratamentul cu băi de tratamentul cu băi de ape mineraleape minerale (cu conţinut de radon, (cu conţinut de radon, CO2 şi H2S, Br2 şi I2) cu aplicaţii de CO2 şi H2S, Br2 şi I2) cu aplicaţii de nămol. nămol.

Băile minerale se recomandă de Băile minerale se recomandă de combinat cu hidrochinezoterapie.combinat cu hidrochinezoterapie.

EXPERTIZA CAPACITĂŢII EXPERTIZA CAPACITĂŢII DE MUNCĂDE MUNCĂ

Întrebările privind expertiza capacităţii de Întrebările privind expertiza capacităţii de muncă, muncă, se soluţionează în se soluţionează în dependenţă de dependenţă de

forma clinică şi de gradul de manifestare a forma clinică şi de gradul de manifestare a maladiei de trepidaţieimaladiei de trepidaţiei

de sindromul prevalentde sindromul prevalent de particularităţile evoluţiei patologieide particularităţile evoluţiei patologiei totodată ţinând cont de existenţa totodată ţinând cont de existenţa

patologiilor asociate şi efectul patologiilor asociate şi efectul tratamentului aplicattratamentului aplicat

Se ia în consideraţie vârsta, vechimea în Se ia în consideraţie vârsta, vechimea în muncă, studiile, existenţa altor specialităţi. muncă, studiile, existenţa altor specialităţi.

Motivele principale ale scăderii Motivele principale ale scăderii capacităţii de muncă la bolnavii capacităţii de muncă la bolnavii

cu boala de trepidaţie sunt:cu boala de trepidaţie sunt:

sindrom dolor persistentsindrom dolor persistentdereglări motoriidereglări motorii tulburări vegeto-vasculare tulburări vegeto-vasculare

regionare pronunţateregionare pronunţate

La etapa primelor manifestări ale maladieiLa etapa primelor manifestări ale maladiei capacitatea profesională este păstrată. capacitatea profesională este păstrată.

În această situaţie, cu scopul prevenirii În această situaţie, cu scopul prevenirii agravării procesului se recomandăagravării procesului se recomandă

efectuarea complexului de măsuri curative efectuarea complexului de măsuri curative şi de profilaxie.şi de profilaxie.

Totodată se recomandă transferul Totodată se recomandă transferul temporar la alt loc de muncă unde este temporar la alt loc de muncă unde este exclusă acţiunea trepidaţiei şi frigului pe exclusă acţiunea trepidaţiei şi frigului pe timp de 1-2 luni cu eliberarea certificatului timp de 1-2 luni cu eliberarea certificatului de concediu medical (cu păstrarea de concediu medical (cu păstrarea salariului mediu). salariului mediu).

În afara tratamentului ambulator pacienţii În afara tratamentului ambulator pacienţii mai necesită şi tratament sanatorial. mai necesită şi tratament sanatorial.

După normalizarea stării subiective şi a După normalizarea stării subiective şi a indicilor obiectivi, se permite lucrul de indicilor obiectivi, se permite lucrul de specialitate cu supraveghere ulterioară de specialitate cu supraveghere ulterioară de dipanser şi repetarea curelor profilactive.dipanser şi repetarea curelor profilactive.

Pacienţilor cu boala de trepidaţie de Pacienţilor cu boala de trepidaţie de gradul IIgradul II

le este recomandatle este recomandat transferul temporar (termen de 2 luni) la transferul temporar (termen de 2 luni) la

alt loc de muncă cu excluderea acţiunii alt loc de muncă cu excluderea acţiunii nocive a trepidaţiei, gălăgiei, nocive a trepidaţiei, gălăgiei, suprarăcelii. suprarăcelii.

Pe timpul transferului se eliberează Pe timpul transferului se eliberează certificat de concediu medical, se aplică certificat de concediu medical, se aplică un tratament activ în condiţii de un tratament activ în condiţii de ambulator şi a staţiunilor balneare. ambulator şi a staţiunilor balneare.

Peste 2 luni după ameliorarea Peste 2 luni după ameliorarea considerabilă a stării subiective şi a considerabilă a stării subiective şi a indicilor funcţionali, pacienţii se admit la indicilor funcţionali, pacienţii se admit la lucru pe specialitate, cu supraveghere de lucru pe specialitate, cu supraveghere de dispensar şi tratament peste 6 luni.dispensar şi tratament peste 6 luni.

Pacienţii cu boala de Pacienţii cu boala de trepidaţie de gradul IIItrepidaţie de gradul III

nu sunt invalizi, ei păstrează capacitatea nu sunt invalizi, ei păstrează capacitatea de muncă în alte domenii, ce permite de muncă în alte domenii, ce permite angajarea lor la lucru cu calificare identică. angajarea lor la lucru cu calificare identică.

Persoanele necalificate, în vârstă sub 45 Persoanele necalificate, în vârstă sub 45 ani, sunt recomandaţi la reciclare în ani, sunt recomandaţi la reciclare în specialitate. specialitate.

Dacă persoana dată din cauza lipsei de Dacă persoana dată din cauza lipsei de studii sau a experienţei altor patologii studii sau a experienţei altor patologii asociate nu poate profesa altă specialitate, asociate nu poate profesa altă specialitate, ea este examinată de CEMV cu aprecierea ea este examinată de CEMV cu aprecierea gradului de pierdere a capacităţii de gradului de pierdere a capacităţii de muncă şi în caz de necesitate, invaliditate muncă şi în caz de necesitate, invaliditate profesională.profesională.

Măsurile de prevenire

Scăderea la minimuma expunerii –îmbunătăţirea tehnică a uneltelor –timp de expunere minimum –mănuşi etc. •Cunoaşterea nivelului de vibraţii

emise de noile unelte utilizate •Temperatura •Oprirea fumatului •Examinări medicale periodice

Mănuşi şi ferăstraie anti-vibraţii şi controale administrative eficiente (limitaţi durata expunerii, lucrătorii să stea la căldură)

Scaune ce reduc vibraţiile pe utilajele grele, întreţinere

Examinări periodice în cadrul unităţilor medicale de medicina muncii

•Simptome •Examinări clinice

DEPENDENŢA ÎNTRE DEPENDENŢA ÎNTRE NIVELUL DE ACŢIUNE ŞI NIVELUL DE ACŢIUNE ŞI

EFECTEFECTAcţiunea nefavorabilă asupra organismului o Acţiunea nefavorabilă asupra organismului o

are trepidaţia cu frecvenţă de 30-1000 Hz, are trepidaţia cu frecvenţă de 30-1000 Hz, totodată cea de 150 Hz rar provoacă totodată cea de 150 Hz rar provoacă patologie. Instrumentele de tipul ciocanului patologie. Instrumentele de tipul ciocanului pneumatic sunt surse cu frecvenţa de 30-50 pneumatic sunt surse cu frecvenţa de 30-50 Hz, instrumentle vibrante şi rotative au Hz, instrumentle vibrante şi rotative au frecvenţa de peste 1000 Hz.frecvenţa de peste 1000 Hz.

Modificările, provocate de trepidaţiei intervin în Modificările, provocate de trepidaţiei intervin în diferit termen de la momentul aplicării diferit termen de la momentul aplicării acţiunii nocive. Angioneuroza se dezvoltă acţiunii nocive. Angioneuroza se dezvoltă peste câţiva ani de lucru, iar în cazul unei peste câţiva ani de lucru, iar în cazul unei influenţe puternice peste câteva luni. influenţe puternice peste câteva luni. Modificările osoase apar nu mai devreme Modificările osoase apar nu mai devreme decât peste 10 ani de lucru.decât peste 10 ani de lucru.

PROGNOSTICPROGNOSTICLa întreruperea acţiunii trepidaţiei în La întreruperea acţiunii trepidaţiei în

stadiile precoce ale maladiei (la stadiile precoce ale maladiei (la etapa angiospasmelor) este posibilă etapa angiospasmelor) este posibilă reversibilitatea simptomaticii. reversibilitatea simptomaticii. Afecţiunile vasculare şi neurologice Afecţiunile vasculare şi neurologice pronunţate rar se supun reărsării pronunţate rar se supun reărsării totale. Modificările osteoarticulare totale. Modificările osteoarticulare sunt ireversibile. Este de menţionat, sunt ireversibile. Este de menţionat, însă, faptul că dereglările mişcărilor însă, faptul că dereglările mişcărilor în articulaţiile mâinilor intervin la în articulaţiile mâinilor intervin la etapele tardive ale maladiei.etapele tardive ale maladiei.

SENSIBILITATEASENSIBILITATEA

Persoanele în vârstă sub 20 ani sunt Persoanele în vârstă sub 20 ani sunt mai sensibili la acţiunea trepidaţiei. mai sensibili la acţiunea trepidaţiei.

Efectele nefavorabile ale trepidaţiei Efectele nefavorabile ale trepidaţiei se amplifică pe fondalul disfuncţiei se amplifică pe fondalul disfuncţiei existente a sistemului nervos existente a sistemului nervos vegetativ, a patologiei vaselor şi vegetativ, a patologiei vaselor şi nervilor periferici, a dereglărilor şi nervilor periferici, a dereglărilor şi traumelor membrelor superioare, traumelor membrelor superioare, suportate în prealabil.suportate în prealabil.

EXAMENELE MEDICALEEXAMENELE MEDICALEExamenul preventivExamenul preventivInclude culegerea anamnezei, investigaţii Include culegerea anamnezei, investigaţii

clinice cu accentuarea atenţiei asupra stării clinice cu accentuarea atenţiei asupra stării hemodinamicii periferice, stării sistemului hemodinamicii periferice, stării sistemului nervos şi a aparatului locomotor.nervos şi a aparatului locomotor.

Examene periodiceExamene periodiceSunt identice celor pentru admiterea la lucru. Sunt identice celor pentru admiterea la lucru.

Se efectuiază anual sau mai des, dacă Se efectuiază anual sau mai des, dacă nivelul trepidaţiei depăşeşte cu mult nivelul trepidaţiei depăşeşte cu mult normele stabilite sau patologia progresează normele stabilite sau patologia progresează rapid. Examenul radiologic se efectuiază rapid. Examenul radiologic se efectuiază fiecare 5 ani, din motivul dezvoltării tardive fiecare 5 ani, din motivul dezvoltării tardive ale modificărilor osoase. În cazuri grave ale modificărilor osoase. În cazuri grave examenul se petrece la 2-3 ani.examenul se petrece la 2-3 ani.

MĂSURILE MĂSURILE PROFILACTICEPROFILACTICEProfilaxia efectivăProfilaxia efectivă constă în perfecţionarea constă în perfecţionarea

continuă a utilajului vibrant, folosirea mănuşilor continuă a utilajului vibrant, folosirea mănuşilor speciale „de antitrepidaţie”, exploatarea speciale „de antitrepidaţie”, exploatarea corectă a instrumentelor şi reducerea timpului corectă a instrumentelor şi reducerea timpului de contact cu factorii nocivi.Examenele de contact cu factorii nocivi.Examenele medicale preventive şi periodice, condiţionează medicale preventive şi periodice, condiţionează depistarea precoce a persoanelor cu depistarea precoce a persoanelor cu sensibilitatea crescută la trepidaţie.sensibilitatea crescută la trepidaţie.

Organizaţia Internaţională pentru StandardeOrganizaţia Internaţională pentru Standarde recomandă nivelurilor temporar permise pentru recomandă nivelurilor temporar permise pentru trepidaţie, transmisă la mâini, în diapazonul trepidaţie, transmisă la mâini, în diapazonul frecvenţelor de 8-1000 Hz. Aceste interdicţii se frecvenţelor de 8-1000 Hz. Aceste interdicţii se caracterizează prin frecvenţe incluse între 1/3 caracterizează prin frecvenţe incluse între 1/3 de octavă şi o octavă întreagă, prin de octavă şi o octavă întreagă, prin întreruperea acţiunii şi orientarea oscilaţiilor întreruperea acţiunii şi orientarea oscilaţiilor faţă de mâini.faţă de mâini.