SCOALA POSTLICEALA SANITARA DE STAT SPECIALIZAREA: ASISTEN MEDICAL GENERALLUCRARE DE LICEN

Coordonator: ARDELEAN LILIANA Asistent medical principal licentiat: COSTEA DANIELA Absolvent: REVESZ (HOBLEA) DANIELA IOANA

SATU MARE

2015

HERNIA OMBILICAL

NURSING SI TRATAMENTECUPRINS

CUPRINS.....................................................................................................3INTRODUCERE.........................................................................................4CAPITOLUL I - PARTEA GENERAL..................................................6NOIUNI GENERALE DESPRE HERNIA OMBILICAL..................61.1 Definiia herniilor ombilicale.................................................................61.2 Etiologia herniilor ombilicale...............................................................101.3 Anatomie patologic a herniilor ombilicale........................................131.4 Forme anatomoclinice ale herniilor ombilicale..................................161.5 Simptomatologia herniilor ombilicale.................................................161.6 Diagnosticul herniiilor ombilicale........................................................181.7 Evoluia i complicaiil herniilor ombilicale.......................................191.8 Principii terapeutice ale herniilor ombilicale.....................................231.8.1.Tratament nesngernd..............................................................231.8.2.Tratament chirurgical.................................................................241.9.Consecinele postoperatoriiale herniilor ombilicale..........................25CAPITOLUL II -PARTEA SPECIAL...................................................27MOTIVAIA...............................................................................................27SUBCAPITOLUL -Cazuri clinice.............................................................28CAZUL I-Demersul ngrijirilor pentru pacientul V.A............................29CAZUL II-Demersul ngrijirilor pentru pacientul K.M.........................43CONCLUZII................................................................................................56BIBLIOGRAFIE.........................................................................................58 INTRODUCERE

Lucrarea de licen intitulat Hernia ombilical nursing i tratamente vine n sprijinul tuturor celor care doresc s afle mai multe informaii n legtur cu prevenirea i tratarea herniei ombilicale.

Lucrarea conine date generale despre hernia ombilical: definiie, etiologie, simptomatologie, diagnostic, principii terapeutice precum i o parte special mprit n dou subcapitole: materiale i metode i prezentri de caz.

n subcapitolul II prezentri de caz am urmrit trei cazuri de hernie ombilical ale unor pacieni internai n Spitalul Judeean de Urgen Satu Mare, secia chirurgie general de la internare, tratament pn la vindecare i externare.

n finalul lucrrii se gsesc concluziile i bibliografia.

n lucrare s-a pus accentual pe rolul major pe care l are asistentul medical n prevenirea, tratarea, supravegherea, recuperarea pacienilor care au suferit o intervenie chirurgical. Munca pe care asistentul medical o desfoar la patul bolnavului este foarte important avnd rol n vindecarea precoce a pacientului.

n relaia medic-asistent-pacient, asistentul medical are rolul de a crea un climat favorabil cunoaterii fiinei umane, de a iniia i ntreine relaii interpersonale, cooperante, bazate pe respect ntre membrii echipei de ngrijire i cel ngrijit.

Realizarea acestei lucrri a fost posibil prin ndemnul i cu sprijinul doamnei conf.univ.dr. Olariu Teodora, creia doresc s-i mulumesc pentru ndrumare i sfaturi.

CAPITOLUL I PARTEA GENERALNOIUNI GENERALE DESPRE HERNIA OMBILICAL1.1.Definiie

Hernia reprezint ieirea parial sau total a unui viscer n cavitatea abdominal, printr-un traiect preformat sau dobndit , situat ntr-o zon hernial , cu pstrarea straturilor anatomice ale peretelui abdominal.

Aceast definiie permite detaarea din punct de vedere morfologic i etiologic de alte afeciuni asemntoare clinic ca :

Eventraii,evisceraii , n care exteriorizarea viscerelor se face la nivelul unor zone slabe parietale aprute secundar; plgi operatorii, plgi traumatice etc.;

Hernii interne , n care viscerele nu se exteriorizeaz, ele ptrunznd n spaii anatomice rezultate din modalitatea de dispunere a organelor ca i a continuitii seroasei peritoneal; fesete peritoneale; hiatusuri; inele etc.;

Hernii diafragmatice.Desi diafragmul este unul din peretii cavitatii abdominale, in alcatuirea caruia exista numeroase zone slabe(inele, hiatusuri), situaia sa , la limita a dou caviti, particularizeaz patologia herniar de la acest nivel; Hernii perineale , extrem de rare graie structurilor musculo-aponevrotice dense i care atunci cnd exist , reprezint de cele mai multe ori apanajul unei alte specialiti.Herniile se clasific :1.Dup sediul sprturii parietale:

a)La nivelul peretelui ventral al abdomenului: -hernii frecvente(inghinale, femurale, ombiolicale) -hernii rare(herniile liniei albe) -hernii foarte rare(herniile liniei Spiegel i obturatorii) Fig.1.Localizarea herniilor dup sediul sprturiib) La nivelul peretelui dorsal al abdomenului(hernii lombare i ischiatice)

c) La nivelul planeului perineal(hernii perineale)

d) La nivelul peretelui superior al abdomenului(hernii diafragmatice)

2.Dup sediul sprturii parietale i traiectul sacului:Sprtura parietal poate fi redus la un simplu orificiu, adevrat inel aponevrotic-hernie direct; alteori are aspectul unui tunel cu dou orificii , profund i superficial ca n herniile inghinale, femurale.

Herniile cu traiecte parietal strbat de obicei oblic peretele abdominal-hernii indirecte.

3.Clasificare dup coninutul herniei

Cel mai des hernia conine epiploon(epiplocel) sau intestin (enterocel).

n unele hernii inghinale coninutul poate fi format din vezica urinar.

In cazul herniilor ombilicale traiectul lor este direct , traversnd peretele abdominal la nivelul ombilicului, astfel distingem trei varieti de hernii ombilicale care apar n trei perioade diferite ale vieii:

-hernia nou-nscutului(omfalocelul sau exomfalul)

-hernia ombilical a copilului

-hernia adultului.

Fig.2 Hernia ombilical a copilului

Fig. 3. Hernia adultului.1.2.Etiologia herniilor ombilicaleHernia ombilical , alturi de cea inghinal i femural reprezint ca frecven cca. 95% din totalul herniilor intlnite n practica chirurgical , fiind situat imediat dup apendicit. Hernia ombilical i femural este ntlnit mai des la femei ,iar hernia inghinal la brbai.

Frecvena herniei variaz n funcie de vrst ,ea fiind mai frecvent n primii ani de via, descrete n copilrie i adolescen , crescnd din nou la maturitate iar la vrste naintate frecvena acesteia scade.Factorii favorizani sunt reprezentai de :

Obezitate sau creterea brusc n greutate

Ridicarea unor obiecte grele

Sarcina

Diareea sau constipaia

Tusea violent sau plnsul persistent. Factorul determinat esenial este ns efortul depus de marea majoritate a bolnavilor, care rupe echilibrul dinamic dintre presiunea intraabdominal , care are tendina de a mpinge viscerele mobile nafar, i rezistena peretelui abdominal care se opune acestei tendine continue.

Acest efort poate fi unic , brutal, sau mai mic, dar repetat i realizeaz apariia herniei n punctele i zonele de rezisten mic ale peretelui abdominal, numite puncte sau zona herniale.

Herniile congenitale sunt determinate de existena canalului herniar preformat (dezvoltarea ftului), care poate fi uneori ocupat de organul herniat chiar de la natere ,alteori canalul rmne liber, viscerele ptrunznd n el cu ocazia unui efort .

In mecanismul herniilor ctigate predomin insuficiena peretelui abdominal.Herniile se manifest la aduli sau btrni slbii, cu tulburri de colagenoz i poart numele de hernii de slbiciune sau hernii boal ,forma cea mai frecvent ntlnit. Hernia ctigat se poate produce rar i printr-un efort intens, hernia de for sau hernia accident .

Herniile mai sunt favorizate de cardiacii cu ficat de staz i n diferite hepatosplenomegalii inclusiv cu sau fr ascit.

Hernia ombilical a copilului apare la scurt timp dup cderea ombilicului , mai frecvent n primele luni dup natere.Dup vrsta de 6 luni apare mult mai rar .Cauzele care predispun apariia herniei sunt:starea general alterat cu slabire accentuata si rahitismul cu abdomenul mare. Aceste cauze fac sa intarzie inchiderea inelului ombilical, care in mod normal se produce dupa 3-4 luni de la nastere. Herniile copilului apar mai frecvent la baieti decit la fete. Hernia ombilicala a adultului apare mai frecvent la femei, la cele obeze, in special.Slabirea peretelui abdominal in urma sarcinilor repetate este una din cauzele care favorizeaza aparitia herniei.1.3.Anatomie patologic a herniilor ombilicaleCele trei elemente anatomice constitutive ale herniei snt: traiectul parietal, sacul herniei cu invelisurile sale si continutul sacului. Traiectul parietal, punct sau zona de rezistenta diminuata a peretelui abdomino-pelvin, este reprezentat printr-un simplu orificiu, printr-un inel musculo-aponevrotic sau printr-un canal constituit dintr-un orificiu profund sau intern,un traiect intrapariental i un orificiu superficial sau extern ,situat subcutanat. Sacul herniar este format din peritoneul care, mpins de viscerele abdominale mobile, se angajeaza la nivelul orificiului sau traiectului parietal i treptat, se alungeste i aluneca (pe grasimea peritoneala) pe masur ce hernia se marete, uneori peritoneul nu poate aluneca, fiind aderent la peretele abdominal sau marginile orificiului herniar, sacul formndu-se prin distensia i subierea peritoneului(hernia ombilical).

Forma sacului este variabil, n funcie de topografia i stadiul evolutiv, de la forma globuloas, la forma cilindric sau piriform. n aceast ultim i cea mai frecvent form, sacul herniar prezint un colet ngust, uneori aderent de orificiul herniar profund, un corp al sacului i un fund.

Suprafaa intern a sacului peritoneal al herniei este asemntoare cu restul peritoneului n herniile recente.Cu timpul devine albicioas, cu bandelete retractile de scleroz i uneori aderent la organele din sacul herniar.

Suprafaa extern a sacului este dublat de un strat celulo-adipos lax i acoperit de un esut conjunctiv fibros, la care nu ader i care constitue planul de clivaj ce uureaz degajarea i individualizarea sacului herniar de nveliurile sale.

Sacul herniar poate lipsi total ca in herniile ombilicale embrionale (exomfagul) sau poate lipsi paral , ca n cazul n care herniaz un organ retroperitoneal(vezic,cec,etc).Herniile mari i vechi pot prezenta saci diverticulari ,multisaculari, adereni la nveliurile lor i ireductibili.

nveliurile externe ale sacului herniar sunt formate de diferitele planuri anatomice parietale, mai mult sau mai puin modificate, n funcie de vechimea herniei; grasimea subperitoneal n contact cu sacul se dezvolt uneori formnd lipoame preherniare, care trebuie extirpate; de asemenea esutul conjuctiv poate forma pungi seroase, higroame pre- i lateroherniare.

Coninutul sacului herniar, al treilea element constitutiv al herniei, variaz n funcie de topografia herniei; se consider c toate viscerele cavitii peritoneale i subperitoneale pot hernia , cu excepia pancreasului.n marea majoritate a cuzurilor, ns , coninutul sacului herniar este reprezentat de intestinul subire , epiploon i uneori de colon.

Se folosete urmtoarea clasificare anatomo-patologic :

-herniile simple , n care organul iese din locul su de domiciliu, dar nu sufer nici un proces patologic deosebit

-herniile complicate dintre care notm complicaia cea mai frecvent i mai important , strangularea . ntr-o hernie strangulat , organul herniat este strangulat de un inel fibros prin care a ieit.

Dac strangularea este foarte strns i dureaz foarte mult vreme , vitalitatea organului herniat este compromis pe o poriune mai restrns sau mai larg . Este o situaie foarte grav ce impune intervenie chirurgical de urgen.

1.4.Forme anatomoclinice ale herniilor ombilicaleHerniile ombilicale pot fi congenitale i ctigate.

Herniile congenitale nu sunt numai acelea care exist la natere ca malformaii anatomice , ci i acelea care apar tardiv, fiind datorate unei insuficiene de dezvoltare a regiunii i unde hernia poate s apar la orice aciune mecanic.

Hernii ctigate sunt acele hernii care datorit unui efort i creeaz singure drum printr-o regiune mai slab a peretelui.n acest caz organismul s-a dezvoltat normal, iar hernia apare ca rezultat al agresiunilor externe.Uneori hernia apare la oamenii n vrst sau dup o slabire rapid i epuizare, la persoane cu constituie anatomic normal , datorit slbirii esuturilor i scderii elesticitii lor, producndu-se hernii de slbiciune.Alteori n cursul unui efort brusc ,prin creterea excesiv a presiunii abdominale care se exercit asupra punctelor slabe ale peretelui, pot aparea aa numitele hernii de for.

O alt clasificare a herniilor ombilicale n funie de perioadele diferite ale vieii n care apar pot fi:

1.Hernia nou-nscutului este o hernie congenital care se datorete unor vicii de dezvoltare ale peretelui abdominal, pe unde predomin organele abdominale.Ele mai poart numele de exomfale. Dup perioada n care se produc, distingem dou varieti. Cele formate naintea lunii a III-a ,deci n perioada embrionar se mai numesc embrionare.Herniile care se formeaz dup luna a III-a sunt hernii de tip fetal.

a) Hernia de tip embrionar n acest tip de hernie, sacul este format dintr-o membran pelucid subire i o foi fibroas avascular mai groas.Aceasta denot ca mezodermul nu a trecut n faza de vascularizaie i muscularizaie . Peretele abdominal este subire la acest nivel, fiind format de membrana lui Ratke.Membrana este constituit dintr-un strat epitelial de origine ectodermic, uneori dublat de un esut mucos gelatina lui Wharton.Sub peretele abdominal translucid nu exist cavitate peritonial. Oprirea n dezvoltare se produce naintea lunii a III-a cnd peritoneul nu este nc format.Coninul este reprezentat , mai ales, de ficat care ocup jumtatea superioar. Faa profund a peretelui ader puternic de ficat, iar n partea inferioar de ansele intestinale, care ptrund n cordon prin canalul vitelin sau omfaloenteric .Pe lng organele descrise putem gsi diverticulul Meckel, prelungirea alantoidei i uraca.

Aplazia foiei parietale este limitat de implantarea cordonului.Hernia variaz ca dimensiuni, de cele mai multe ori fiind mic. In alte cazuri, ea este voluminoas i aplazia intereseaz peretele n totalitate, nct viscerle se gsesc n afara abdomenului , constituind o ectopie visceral.

b)Hernia de tip fetal -aceste hernii apar dup luna a III-a , cnd peritoneul este deja format , prezint inelul ombilical mai lrgit. Sacul este deci format, deosebindu-se de hernia embrionar prin existena cavititii peritoneale libere. Aceasta denot c hernia s-a produs dup clivarea foiei mezodermice. Coninutul poate fi reprezentat de organe variate , mai ales de intestin subire i colon, care sunt mobile n sac i uneori aderente.

2.Herniile ombilicale ale copilului sunt congenitale sau dobndite .Ele se produc dup natere prin inelul ombilical datorit destinderii acestuia. Dup cderea cordonului, inelul ombilical se micoreaz din ce n ce mai mult. Elementele intraabdominale ce apartin cordonului se fibrozeaz producnd aderene .Inelul ombilical apare solid consolidat n partea sa inferioar , care este ocupat de artera ombilical i urac. n partea superioar , n apropierea venei ombilicale aponevroza rmne mai slab. Aici este locul pe unde se produce de obicei hernia.

Sacul herniar este produs prin distensie i nu prin alunecare.Din aceast cauz devine foarte subire. El se gsete imediat sub piele cu care contract aderene . Coninutul este reprezentat de epiploon n herniile mici, pe cnd n cele mari pot exista n sac i anse intestinale.3.Hernia ombilical a adultului-n condiii normale ,ombilicul este format la adult dintr-o cicatrice deprimat, care corespunde n profunzimea inelului ombilical. n marea majoritate a cazurilor herniile ombilicale ale adultului sunt hernii de slbiciune.Hernia se produce prin inelul ombilical destins.Sacul este format din foia parietel a peritoneului i n evoluie ader la tegumente. n unele cazuri , se interpune un strat de esut conjunctivo-adipos, care reprezint fascia propri.Alteori se interpune i fascia ombilical(Richet), ceea ce determin dou varieti de hernie, fcnd posibil orientarea oblic a traiectului canalului ombilical.

Hernia direct traverseaz inelul destins, reprezentnd hernia de slbiciune.Hernia indirect se face prin canalul ombilical, fiind o hernie de for.

Coninutul sacului este format din epiploon i intestin subire , iar n herniile voluminoase de colonul transvers i chiar de stomac. La nceput viscerele sunt lidere , ca apoi s contracte aderene. Se realizeaz astfel o serie de compartimente i diverticule intrasaculare, care favorizeaz ireductibilitatea i chiar ocluzia intestinal sau strangularea.1.5.Simptomatologia herniilor ombilicaleSemne clinice subiective.Durereaeste simptomul care apare frecvent si poate lua diferite forme. De asemenea durerea poate sa apara intr-o regiune specifica altei afectiuni si poate fi confundata cu o colica biliara sau cu unulcer peptic, acest caz fiind mai des intalnit in herniile liniei albe sau herniile ombilicale. Trebuie avut in vedere faptul ca aceste afectiuni pot coexista cu o hernie si trebuie tratate diferit. Atat timp cat hernia nu este complicata prin strangulare simptomele sunt putine, dar in momentul aparitiei complicatiilor acestea se inmultesc si apare unsindrom deocluzie intestinalainalta. Astfel aparvarsaturilecare devin din ce in ce mai abundente, ansele intestinale se destind si aparemeteorismul abdominal, iartranzitul pentru materii fecale si gazese opreste inca din primele ore ale strangularii ansei intestinale.

Semne clinice obiective.

Elementul dominant este prezena unei formaiuni tumorale la nivelul unei zone herniare a peretelui abdominal.Pentru a eticheta aceast formaiune drept hernie , este necesar evidenierea a dou caracteristici patognomonice ale acesteia: reductibilitatea i tendina de expansiune la efort. De aceea examenul clinic al bolnavului cu hernie se va face obligatoriu att n ortostatism ct i n clinostatism.

n ortostatism , la inspecie se poate remarca prezena unei formaiuni tumorale care poate fi rotund , alungit, periform , ea i mrete de obicei volumul la efort . Prin palpare apreciem consistena care, n funcie de coninut, poate fi elastic-remitent(intestin) sau moale ,pstoas , neregulat(epiploon), uneori sensibil(mezou). Se constat de asemenea zona de ngustare de la nivelul colului sacului herniar, prin care sucul se continu cu cavitatea peritonial.

n clinostatism se poate constata:

-reductibilitatea herniei ,prin presiune blnd i progresiv ncepnd de la fundul sacului , se reintroduce coninutul herniei n cavitatea abdominal (manevra taxis) chiar n herniile voluminoase necomplicate.

-reapariia herniei la efortul de tuse i expansiunea ei n efortul continuat este de asemenea un semn clasic

-natura coninutului poate fi apreciat n cursul acestei manevre: sonoritatea la percuie i zgomotul hidro-aeric la manevra taxis, trdeaz prezena intestinului subire, senzaia de mas pstoas neregulat, mat la percuie, uneori cu fremisment n momentul reducerii pune diagnosticul de epiploon.

Punem aprecia starea musculaturii i a pereilor traiectului parietal abdominal al herniei, ca i dimensiunile i structura orificiilor herniare, introducnd degetul (prin invaginarea sacului) prin orificiul superficial , de-a lungul traiectului , pn la orificiul profund.Examenul general al bolnavului , poate aduce date complementare importante mai ales pentru orientarea terapeutic i prognostic. Astfel asocierea herniei cu varice hidrostatice cu picior plat , hemoroizi , ne permite s o catalogm ca un epifenomen n cadrul unei tulburri metabolice , ce afecteaz calitatea esutului conjunctiv al bolnavului, afeciune cu caracter familial. Hernia aprut la un bolnav vrstnic, care a slbit mult ntr-o perioad de timp scurt , ridic suspiciunea unei maladii cronice consumptive , de regul neoplazic.Examenul clinic al aparatului respirator ,digestiv, tueu rectal, alturi de investigaiile paraclinice, imagistice ce impun, pot depista afeciuni ce au iniiat i ntreinut apariia herniei i care constituie motive de recidiv ulterioar.

1.6.Diagnosticul herniilor ombilicaleDiagnosticul este n general uor .Prin anamnez i examenul clinic , se apreciaz apariia unei formaiuni tumorale ntr-o zon herniar ,avnd ca simptome principale reductibilitatea , impulsiunea i expansiunea la tuse.Pentru a putea stabili diagnosticul pozitiv al tipurilor de hernie este necesar efectuarea diagnosticului diferenial cu unele tumori : hidrocelul, varicocelul, tumori testiculare, adenopatie ganglionar.

Diagnosticul diferenial:

Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu un abces rece osifluent de origine vertebral sau pelvian , cu o tumoare benigm sau maligm sau cu o adenopatie.

Examinarea bolnavului se termin ntotdeauna prin examen general i complet pentru a evalua starea general i afeciunile coexistente n scopul stabilirii tipului de anestezie, a atitudinii terapeutice.

1.7.Evoluia i complicaiile herniilor ombilicale

Evoluia herniei este n general lent i progresiv ,volumul su mrindu-se cu timpul ,poate fi bine suportat ani de zile, mai ales atunci cnd coninutul su nu este reprezentat de intestin.Uneori ,la nou-nscui, herniile mici ombilicale se pot vindeca spontan, ceea ce justific atitudinea de espectativ pn la vrsta colarizrii.Trebuie avut n vedere ns c herniile , n special cele cu coninut intestinal pot da complicaii, cea mai frecvent fiind strangularea herniei urmat de ocluzie intestinal i mai grav uneori i necroza ischemic a coninutul hernial i peritonita hernial. Herniile nou-nscutului cu pung amorf sunt de obicei urmate de moarte.Dac sacul se rupe n timpul naterii ,accidentul este urmat de moarte prin peritonit. Cu totul excepionel se poate produce vindecarea spontan prin epidermizarea suprafeei pungii.

n cazul herniei copilului , hernia are tendina uneori s se vindece spontan. De cele mai multe ori ns ea persist. Prognosticul este benign.

Herniile ombilicale ale adultului au tendin la cretere . Cele mici fiind dureroase, sunt mai greu de tolerat.Cele mari , n absena complicaiilor sunt mai bine tolerate. Complicaiile pot interesa tegumentele , prin producerea de eczeme, ulceraii i omfalit . Complicaiile herniare sunt reprezentate de strangulare i ireductibilitate:

1.Hernia strangulat-prin strangulare se nelege constricia brusc i permanent a viscerelor coninute n sacul herniar, cu suprimarea reductibilitii i oprirea tranzitului intestinal.

Leziunile viscerelor coninute n sac evolueaz progresiv n funcie de intensitatea strangulrii i de timpul scurs de la instalarea ei.Ansa intestinal prezint leziuni la nivelul segmentului coninut n sac, la nivelul anului de strangulare , unde cele dou capete, de intrare i de ieire din sac, sufer influena direct a agentului strangulant i la nivelul mezoului. Leziunile ansei intestinale pot fi prezente i la segmentul situat n abdomen . Intestinul coninut n sac prezint leziuni care evolueaz n trei stadii : -stadiul de staz venoas caracterizat prin coloraie roie nchis cu ngroarea peretelui i distensia lumenului prin lichidul i gazele acumulate , dar cu pstrarea peristaltismului. Este stadiul n care suprimarea cauzei strangulrii duce la retrocedarea integral a leziunilor.

-stadiul de ischemie arterial i tromboz venoas se caracterizeaz prin ans destins, neagr, fr peristaltism, cu peretele ngroat, cu false membrane la suprafa, sufuziuni hemoragice subseroase i ulceratiii ale mucoasei.-stadiul de gangren i perforaie caracterizat printr-o coloraie brun- nchis, peretele intestinal subire i flasc, fr tonus, cu aspect de frunza moart. n procesul strangulrii se remarc uneori forme patologice particulare:

-pensarea sau ciupirea lateral a ansei herniate(hernia Richter). Este specific zonelor herniare cu inel mic. Evoluia este rapid ctre sfacel i flegmon piostercoral.

-strangularea retrograd (hernia Maydl) care se caracterizeaz prin interesarea a trei bucle intestinale, dou prezente n sac iar cea de-a treia de legtur intraabdominal.2.Hernia ireductibil-apare n dou cazuri: cnd ajung foarte voluminoase i nu mai pot fi reduse, este vorba de hernii prin pierderea dreptului de domiciliu, iar cnd contract aderene, hernii aderente.a)hernii prin pierderea dreptului de domiciliu conin o mare parte din epiplon i intestin, cavitatea peritoneal este aproape goal.Cu timpul micorndu-se, cavitatea peritoneal devine incapabil de a mai primi masa intestinal herniat.b)hernii aderente-se produc fie n urma adereelor inflamatorii,fie prin aderenele naturale ale intestinului gros cu peretele sacului.

Tablou clinic.Semnele clinice sunt de cele mai multe ori evidente i caracteristice, fcnd puin probabile erorile de diagnostic, exceptnd situaiile cnd examenul clinic este incomplet.Debutul este n general brutal, cu ocazia unui efort mare, bolnavul simte o durere vie la nivelul zonei herniare, mai trziu localizat n tot abdomenul.

Stare bun iniial, bolnav afebril, greuri, vomismente alimentare, apoi bilioase, tardiv fecaloide.

Oprirea tranzitului gazos este semn principal, oprirea tranzitului de materii fecale, semn important, nsa poate lipsi, fie prin evacuarea reflex a intestinului eferent i a colonului, fie printr-o pensare lateral a intestinului.Dup 6-12 ore, starea general a bolnavului se altereaz, tahicardia se accentueaz, apar tulburri de ritm. n urmtoarele 24 de ore se poate instalala peritonita, bolnavul se ndreapt rapid spre sfritul letal, care survine n 2-3 zile.Examenul clinic obiectiv , evideniaz prezena herniei care nu se mai reduce, regiunea herniar devine mult destins, cu tegumentele supraiacente modificate prin aspectul inflamator progresiv, mergnd pn la flegmon i fistul piostercoral.

Abdomenul, iniial plat, devine meteorizat, de regul asimetric. Palparea herniei obiectiveaz durere vie la acest nivel. Percuia evideniaz matitate datorit lichidului transudat n sacul herniar. Starea general este iniial bun, ulterior agravndu-se proporional cu agravarea leziunilor morfologice.

Examenul complementar imagistic care se impune n faa acestei situaii, este radiografia abdominal simpl n ortostatism, care evideniaz imagini tipice ocluziei intestinale, imagini hidroaerice comparate clasic dup dispunerea lor ca tuburi de org sau cuiburi de rndunic. Dup aspectul i modul de dispunere al acestora se poate stabili uneori i segmentul de tub digestiv strangulat. Celelalte investigaii complementare sunt comune oricrui bolnav chirurgical i au darul de a caracteriza din punct de vedere biologic bolnavul pentru a putea aprecia indicaia i riscul operator. Alte complicaii ale herniilor ombilicalePeritonita herniar , este caracterizat prin peritonita acut a sacului herniar , cu originea n elementele coninute n sac:apendicita acut, epiplooidita acut, salpingita acut.

Factorii determinani sunt de regul traumatismele sau corpii strini ce determin perforaia anselordin sac, sau torsiunea i inflamaia epiploonului. Semnele clinice generale i locale sunt de manifestare inflamatorie localizat, asociat cu manifestri ocluzive, iar tratamentul , n cele mai multe cazuri este chirurgical de urgen. Tuberculoza herniar, este asociat cu tuberculoza peritoneal i de regul la bolnavii cu antecedente tuberculoase primare.. Tumorile herniare , prezente fie la nivelul structurilor perisaculare, fie n organele coninute n sac. Corpii strini intrasaculari , cu provenien din tubul digestiv, ajuni astfel la nivelul segmentului intestinal din sacul herniar.1.8.Principii terapeutice ale herniilor ombilicale: Tratamentul este n general chirurgical. Hernia simpl, nedureroas nu necesit tratament chirurgical imediat, dar accentuat de efortul fizic ea evolueaz, defectul parietal se mrete i conduce la apariia complicaiilor. Operaia este relativ simpl, cu risc sczut de apariie a complicaiilor majore postoperatorii. Se face aa numita cur operatorie a herniei pentru a evita o infirmitate inutil i mai ales pentru a evita strangularea ce d complicaii grave sau chiar mortale. Operaia are trei timpi operatori distinci:

- punerea n eviden i izolarea sacului, - deschiderea sacului, tratarea coninutului,

- refacerea peretelui abdominal.

n cazul herniei ncarcerate, trebuie ncercat reducerea sa, iar aceasta se obine n majoritatea cazurilor, fiind necesar sedarea uoar pentru aceast manevr. Dac exist semne de strangulare se va impune intervenia chirurgical de urgen, fiind necesar n unele cazuri chiar rezecia intestinului necrozat.Tratamentul herniilor complicate strangulate este:

a) nesngernd,

b) chirurgical. Tratamentul nesngerndBandajele sunt indicate n herniile mici, complet reductibile, la bolnavii slabi, la care se poate menine. El este indicat n cazul contraindicaiilor absolute pentru tratament chirurgical. La copil, datorit tendinei de vindecare spontan, bandajele au rol curativ, iar meninute 8-10 luni pot duce la vindecare. Manevrele de reducere manual(taxis) pot fi ncercate n urmtoarele condiii:

-hernie recent, de maxim dou ore,

-bolnavul cu stare general bun, fr apariia semnelor locale i generale de gravitate,

-la nou nscui i btrni.

Procedura const n localizarea cu o mn a coletului sacului herniar i coninutului su, avnd tendina de a reduce volumul herniei pentru a o reintegra n cavitatea abdominal.

Poziia bolnavului trebuie s fie decubit dorsal cu coapsele flexate pe abdomen n abducie moderat, o poziie care ofer relaxarea la maximum a musculaturii. Dac se ntmpin greuti se renun imediat. Dac totul reuete i hernia se reduce, bolnavul va fi spitalizat pentru a fi supravegheat continuu 24-72 ore.

Tratamentul chirurgicalDe regul este de urgent, sub anestezie general (n funcie de starea general a bolnavului se aplic i rahianestezie sub anestezie local) i sub o intens reanimare preoperatorie.

Tratamentul chirurgical vizeaz urmtorii timpi:- descoperirea sediului strangulrii;

- secionarea inelului de strangulare(chelotomia)

- tratamentul leziunilor viscerale n funcie de natura lor:

- refacerea peretelui abdominal.

n cazul nou-nscutului, avnd n vedere rezistena sczut a acestuia, operaia se indic n ziua a doua dup natere ,cnd aceast rezisten se consider a fi maxim. n herniile embrionare nu se rezec sacul , acesta fiind aderent. n herniile fetale se leag uraca i canalul vitelin , extirpnd excesul de sac. n ambele forme dac nu se pot apropia buzele plgii , se va efectua transplantarea unui lambou tegumentar.

La copil tratamentul chirurgical este indicat atunci cnd hernia a dinuit i dup vrsta de cinci ani i prezint tendin la cretere. El const n deschiderea tecii drepilor i refacerea peretelui n trei planuri. De obicei cicatricea ombilical se pstreaz.

La adult avnd n vedere aderenele strnse ale sacului herniar cu tegumentele se folosete incizia eliptic transversal, cu sacrificarea ombilicului prin omfalectomie, urmat de refacerea peretelui abdominal (manevra Mayo-Menge).

1.9 Consecinele postoperatorii ale herniilor ombilicale

De cele mai multe ori evoluia postoperatorie este simpl i bolnavii se pot ridica repede din pat i se pot ngrijii singuri. n cazul n care chirurgul recomand bolnavului s nu prseasc patul 5 zile dup operaie, asistenta medical trebuie s aib grij de el pentru c poate face embolie pulmonar, datorit imobilizrii prelungite i a decubitului dorsal. Asistenta trebuie s asigure mobilizarea n pat a bolnavilor, s execute frecii, masaje frecvente i eficiente.

Poate s apar i flebite ale membrelor care se pot evita printr-o igien corespunztoare, micare n pat sau tratament cu anticoagulante. De multe ori dup operaii prezint tulburri de miciune ,datorit fenomenelor reflexe determinate de operaie , astfel dac nu urineaz spontan se va sonda.

Alte complicaii precoce pot fi supuraia plgii ,melana, ocluzie postoperatorie i peritonit (n urma denumirii suturilor intestinale).

Complicaiile tardive sunt recidiva herniei i ocluzia tardiv provocat de aderene postoperatorii sau stenoza cicatricial , intrinseca intestinului.CAPITOLUL II PARTEA SPECIAL

MOTIVAIA

Hernia ombilical este o afectiune chirurgical destul de frecvent, ea reprezentnd aproximativ 20% din totalul interveniilor chirurgicale fcute pe abdomen.

Am ales hernia ombilical ca subiect al lucrrii de licen, deoarece rolul asistentei medicale n prevenirea i tratarea acestei boli este important.

Asistenta medical informeaz pacienii n legtur cu factorii de risc care duc la aceast afeciune i anume: obezitatea, sedentarismul , sarcini multiple la femei , tusea cronic ,muchi abdominali slbii.

Asistenta medical este obligat s fac educaia sanitar a bolnavului i familiei acestuia, s-l informeze despre simptomele bolii pentru a ajunge n timp util la specialist.

Rolul asistentei este complex, munca pe care ea o desfoar la patul bolnavului este de a efectua tratamente, de a supraveghea permanent bolnavii pe parcursul internrii, dar i de a comunica cu bolnavul i familia acestuia n vederea unei evoluii favorabile n procesul vindecrii, prevenirea complicaiilor i a unui stil de via sntos.

Dintre afeciunile abdominale ,hernia ombilical ocup n clasificarea afeciunilor abdominale locul 7 att n ara noastr ct i n majoritatea rilor europene.SUBCAPITOLUL

Sunt prezentate trei cazuri clinice de bolnavi internai n acelai spital cu diagnosticul de hernie ombilical, la care s-au studiat i aprofundat diagnosticul de nursing clinic i la care au fost aplicate msurile de nursing speciale i generale.CAZURI CLINICE CAZUL I

Demersul ngrijirilor pentru pacientul V.A.Culegerea datelor:Date relativ stabilite:Numele:V.Prenumele:A.Naionalitatea:romnLimba vorbit:romnVrsta:61 de ani

Ocupaia:pensionarReligie:ortodox

Pregatirea intelectual: 12 clase

Data naterii:10.01.1949Data internrii:10.01.2015Stare civil:cstoritDomiciliul:mediul urbanCaracteristici individuale:Alimentatia:normalReeaua de susinere:se susine singur att pe ea ct i pe familia sa.

Condiii de locuit:bune

Grupa sanguin:A II

Consum cafea .Date variabile legate de strae fizic:Temperatura:37.4 C

Funciile respiratorii: 16 respiraii/minut

Puls=80b./min.

T.A=130/90 mmHgDate variabile de condiia psihosocial:

Optimist, comunicativ, linititSe adapteaza la mediul spitalicesc

Retoric:

Din discuiile purtate cu pacienta, reiese c a mai fost internata in 1995 la Spitalul Municipal Carei cu diagnosticul pneumonie.

Motivele internrii actuale:

Stnd de vorb cu pacienta, am aflat c boala actual debuteaz insidios n urm cu 3 luni, prin apariia unei formaiuni tumorale n regiunea ombilical , la nceput cu dimensiuni mai mici care crete progresiv i care n clinostatism se reduce spontan.Durerile la nceput sunt vagi, cu timpul devin susinute la nivelul herniei, iar formaiunea tumorala crete progresiv n volum, determinnd pacienta s se prezinte la medic.

Pacienta mai prezint greuri, vrsturi astfel n urma investigaiilor se pune diagnosticul de hernie ombilical i se decide intervenia chirurgical.Analiza i interpretarea datelor:Nr.

Crt.Nevoia fundamentalaDiagnostic nursingManifestari de dependentaSurse de dificultate

1.Nevoia de a respira Nu prezinta dificultate in a respira

2.Nevoia de a se alimenta i hidrata Incapacitatea de a se alimenta si hidrata- greturi, varsaturi alimentare- efort pentru a voma- durere- anxietate

- slabiciune

3.Nevoia de a eliminaDeshidratare - sete

- uscaciunea pielii si a mucoaselor - varsaturi- dezechilibrare hidroelectrolitica

4.Nevoia de a se mica si a avea o buna posturaImobilitate - dificultate in a se misca

- limitarea amplitudinii miscarilor - durere- slabiciune

- oboseala

- pierderea echilibrului

5.Nevoia de a dormi si a se odihni

Insomnie - dificultate in a dormi

- trezire frecventa

- somn agitat - anxietate- stres

- epuizare

6.Nevoia de a mbraca i dezbracaSi-o satisface singura destul de bine

7.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normaleSubfebrilitate- ridicarea temperaturii peste limitele normalului

- transpiratie moderata- anxietate

- stres

8.Nevoia de a fi curat si ingrijitDificultate in a-si acorda ingrijiri de igiena- nu poate sa-si efectueze singura ingrijirile de igiena- procesul de boala

- durere

- slabiciune

9.Nevoia de a evita pericoleleDurere in regiunea ombilicala- facies crispat

- iritabilitate

-transpiratii- boala ca atare

- lipsa de cunoastere a autocontrolului durerii

Anxietate - neliniste, agitatie

- frica

- insomnieEvenimente amenintatoare: interventia chirurgicala si anestezia

10.Nevoia de a comunicaEste o persoana sociabila, comunicativa

11.Nevoia de a actiona dupa credintele si valorile saleEste o persoana religioasa

12.Nevoia de a se realizaPrezinta sentimentul de utilitate, este preocupata de a fi utila celor din anturaj, familiei

13.Nevoia de a se recreaIncapacitate de a desfasura activitati recreative- dificultate de a se concentra in timpul unei actiuni recreative- boala constrangerii fizice perfuzia

- durere

14.Nevoia de a invata, a descoperiLipsa de cunostinte- cerere de informatii

- insuficienta cunoastere a bolii, prognosticului bolii- lipsa de informatii asupra pastrarii sanatatii

Diagnostic nursing:Dureri la nceput vagi, care cu timpul devin sustinute la nivelul herniei.

Stare de nelinite din cauza durerilor cauzate , apar greuri , vrsturi.

Durere n regiuneaombilical.

Diagnostic medical:

Hernia ombilical.

Stabilirea prioritilor preoperatorii:

1.Calmarea durerii

2.S prezinte stare de bine, fr greuri i vrsturi

3.Combaterea anxietii

4.S beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ.

5 S beneficieze de cunotine suficiente legate de interveniePlan de ingrijire preoperator:

Nr.

Crt.ProblemaObiectivulInterventii Evaluare

autonomedelegate

1.Durere n regiunea ombilicalDiminuarea durerii pana la interventie

- recomand repaus- indic pacientei sa evite miscarile bruste si sa nu faca nici un efort- administrez calmante prescrise de medicPiafen f I i.m.Dup administrarea calmantului durerea scade n intensitate.

2.Greuri, vrsturiAtenuarea greturilor si combaterea varsaturilor- asez pacienta in decubit lateral

- ii ofer o tavita renala- o linistesc si o ajut inn timpul varsaturilor, sustinandu-i fruntea- administrez cantitati mici de lichide reci, per oral- ii administrez

Metoclopramid f I i/m/- ii montez o perfuzie la indicatia medicului cu

ser fiziologic 0,9% 1000 mlVrsturile scad n intensitate.

3.Ore insuficiente de somnAsigurarea unui somn corespunzator calitativ si cantitativ- ii explic necesitatea unui somn odihnitor

- ii administrez somniferul prescris de medicFenobarbital f I i.m.Pacienta doarme bine dupa somnifer.

4.Anxietate Pacienta s exprime diminuarea anxietii - incerc sa-i indepartez gandul de la boala

- antrenez pacienta in conversatii placute si ii prezint o alta pacienta cu aceeasi boala si cu evolutie favorabilaPacienta este mai echilibrat psihic i anxietatea s-a diminuat mult.

5.Lipsa de cunotine fa de intervenia chirurgical Pacienta s beneficieze de cunotie legate de intervenia chirurgical- i ofer pacientei informaii despre anestezie, procedurile preoperatorii si postoperatorii i regimul de via postoperator- o asigur de tot sprijinul meu dupa interventie

- ii sugerez sa aiba incredere in echipa operatoriePacienta este mai linistita dupa informatiile primite.

Intervenii specifice preoperator:Monitorizarea funciilor vitale:

T.A.=150/90 mm Hg

Temperatura= 37C

Puls= 80p/min

nsoesc pacienta la :

RX toracic.

Ecografie abdominala.

EKG i consult cardiologic.

Consult preanestezic.

Pregtirea psihic:

n discuiile purtate cu pacienta , i explic necesitatea interveniei chirurgicale i o asigur c totul se va desfura n condiii optime i c echipa operatorie va face tot posibilul ca ea s se simt bine , astfel am ncercat s-i ndeprtez teama i am asigurat-o c totul va decurge bine.

Am instruit familia s o susin psihic.

Pregtirea n preziua interveniei :

n preziua interveniei seara se va suprima alimentaia , i servesc numai ceai.

Se efectueaz o clism.

O sftuiesc s se odihneasc , s nu se gndeasc la operaie.

Seara la orele 20 , i administrez o tablet de Fenobarbital pentru ca bolnava sa aib un somn odihnitor.Pregtirea alimentar:

Explic pacientei c nainte cu 12 ore nainte de operaie , s nu mnnce i s nu bea nimic.

n preziua interveniei chirurgicale , asigur la prnz o alimentaie uor de digerat i i explic pacientei c n seara anterioar interveniei s nu consume nimic.

Pregtirea n dimineaa interveniei:

Sftuiesc pacienta s fac du , s-i schimbe lenjeria de corp i s mbrace pijama curat.

Efectuez raderea pilozitii n regiunea anatomic supus operaiei , dezinfectez tegumentele cu alcool iodat.

Sftuiesc pacienta s-i goleasc vezica urinar.

La ora 09 conduc pacienta n sala de operaie.

Rentoarcerea n salon:

La ora 11 pacienta este adus din sala de operaie, l aez n pat, n decubit dorsal, urmresc funciile vitale:

T.A.=130/70 mmHg.

Temperatura = 37C.

Pulsul = 75b/min.

Masor diureza.

Observ orice modificare n starea general.

Stabilirea prioritilor postoperatorii:

1.Poziionarea corect a pacientei.

2.Prevenirea complicatiilor imediate, postoperator.

3.Calmarea durerii.

4.S beneficieze de un somn odihnitor calitativ i cantitativ .

5.S aibe tegumente i mucoase curate.

6.Regim alimentar impus de intervenia chirurgical.

7.Supravegherea plgii.

Plan de ngrijire postoperator: 11.01.-13.01.2015

Nr.

Crt.ProblemaObiectivulInterventii Evaluare

autonomedelegate

1.Imobilitatea impusa de interventia chirurgicala si rahianesteziePozitionarea corecta a pacientei- asez pacienta in pat in decubit dorsal fara perna- ii explic sa tina capul nemiscat 12 ore pentru a nu prezenta cefalee postrahianesteziePacienta accepta pozitia impusa de anestezie.

2.Potential de complicatii postoperatorii insediate (socul hemoragic, hemoragie)Sa se mentina functiile vitale in limite normale- monitorizez frecvent functiile vitale si le notez pe foaia de temperatura- observ faciesul pacientei, tegumentele si pansamentul plagii operatorii12.01.2015

ora 08 TA=130/80 mmHg

P=76 p/min T=37C

ora 20 TA=140/70 mmHg

P=70 p/min T=37,5C13.01.2015

ora 08 TA=140/80 mmHg

P=65 p/min T=37,8C

ora 20 TA=130/70 mmHg

P=60 p/min T=36,8C

3.Durere la nivelul plagii operatoriiCalmarea durerii- incerc sa o linistesc si ii explic ca durerea este normala dupa orice interventie- administrez

Algocalmin f I i.m. sau i.v. in perfuzie sau Piafen f I i.m. la indicatia medicului

Dupa administrarea calmantelor, durerea cedeaza cateva ore.

4.Senzatie de sete si uscaciune a buzelorSa-i asigur pacientei un aport hidric corespunzator- ii umezesc buzele cu ceai amar si ii explic ca ajuta foarte mult la reluarea tranzitului- o ajut sa bea ceai neindulcit in cantitati mici si dese- la indicatia medicului, montez o perfuzie cu ser fiziologic 0,9% 1000 ml si solutie glucozata 5% 500 mlSenzatia de sete dispare progresiv, mucoasa cavitatii bucale este umeda.

5.Prezenta plagii operatoriiSupravegherea plagii operatorii- urmaresc cu regularitate aspectul pansamentului pentru a descoperi o eventuala hemoragiePansamentul se mentine curat.

6.Incapacitatea de a-si asigura igiena corporalaPacienta sa prezinte tegumente curate si integre- fac toaleta tegumentelor si mucoaselor cu apa calda si sapun

- schimb lengeria de pat si de corp, ori de cate ori este nevoiePacienta prezinta tegumente si mucoase integre.

7.Insomnie Asigurarea unui somn corespunzator calitativ si cantitativ- asigur un climat de liniste in salon

- aerisesc salonul

- ii explic importanta orelor de somn pentru refacerea organismului

- invat pacienta tehnici de relaxare- ii administrez la indicatia medicului Diazepam f I i.m. seara la culcarePacienta are un somn linistit, odihnitor.

Plan de ngrijire postoperator: 14.01.-18.01.2015Nr.

Crt.ProblemaObiectivulInterventii Evaluare

autonomedelegate

1.Durere la nivelul plagii operatoriiDiminuarea durerii in urmatoarele zile- discut cu pacienta si o linistesc sa aiba rabdare caci durerea va ceda peste cateva zile- administrez calmantele prescrise de medicAlgocalmin f I i.m. la nevoie

Tador f I seara la culcarePacienta se simte mai bine, durerile dispar progresiv.

2.Plaga operatorieSa aiba o evolutie favorabila- zilnic ii schimb pansamentul, la indicatia medicului, respectand regulile de asepsie si antisepsie- asigur pacienta de ingrijiri corespunzatoare plagii operatorii- efectuez la indicatia medicului toaleta plagii si pansamentul plagii- scot firele de sutura in a 7-a zi postoperator si execut pansamentul in conditii de asepsie perfectaPlaga este curata si este pe cale de vindecare.

3.Risc de aparitie a complicatiilor postoperatorii (escare, pneumonie de staza, complicatii venoase)Pacienta sa nu prezinte complicatii de decubit postoperator- previn aparitia escarelor prin schimbarea frecventa a pozitiei in pat si toaleta tegumentelor- previn aparitia tromboflebitei prin mobilizare precoce

- tapotak toracic, mobilizare pentru prevenirea pneumoniei de staza si evitarea statului in pat in decubit dorsal- mobilizarea o efectuez progresiv, conform protocolului de mobilizare- ridicarea in rotostatism o fac in prezenta mediculuiPacienta nu a prezentat complicatii postoperator deoarece am acordat ingrijirile preventive.

4.Regim alimentar impus de interventia chirurgicalaPacienta sa respecte regimul alimentar- explic pacientei importanta respectarii regimului- ii explic ca dupa reluarea tranzitului intestinal poate consuma supe de zarzavat, compoturi si treptat regim lactofainos, apoi vegetarian si in 7-10 zile va ajunge la o alimentatie corespunzatoarePacienta respecta regimul alimentar prescris.

Tratamentul:10.01.-11.01.2015Piafen f I i.m.

Metoclopramid f I i.m.

Fenobarbital tb. I12.01.-13.01.2015Piafen f I i.m.

Algocalmin f I i.m.

Fenobarbital tb. I14.01.-18.01.2015Algocalmin f I i.m.

Tinctura de iod

Analize i examene efectuate n spital:

Din snge:

VSH = 10 mm/h

Glicemie = 4.04 mmol/l

Hematocrit = 42%

Tymol = 3-4

GPT = 210 mm/l

Proteine totale = 8-9 %

Creatinina = 0.4-1.2 mg.

TS = 3 min.

TC = 8 min

Din urin:Examen complet de urin

Albumina = negativ

Puroi = negativ Zahar = negativ

Urobilinogen = negativ

Sediment urinar, cilindri granduloi, uri.

Evaluare final:

Pacienta V.A a fost internat pe secia Chirurgie la data de 10.01.2015.cu diagnosticul de hernie ombilical pentru tratament de specialitate chirurgical cu urmtoarele probleme:

- durere;

- greuri, vrsturi;

- stare de nelinite. Dup o pregtire preoperatorie corespunztoare, se decide intervenia chirurgical pe data de 11.01.2015. n urma ngrijirilor postoperatorii acordate pacientei prezint o stare general bun, plaga operatorie s-avindecat fr complicaii.

Pacienta se externeaz n 18.01.2015 cu stare general bun cu urmtoarele recomandri.

- evitarea efortului fizic.

- regim alimentar.

- prezentarea la control.

CAZUL II

Demersul ngrijirilor pentru pacienta K.M.Culegerea datelor:

Date relativ stabilite:

Numele:K.Prenumele:M.Naionalitatea:maghiarLimba vorbit:maghiar i romn

Vrsta:51 de ani

Ocupaia:pensionar

Religie:catolic

Pregatirea intelectual: 8 clase

Data naterii:23.09.1959

Data internrii:25.03.2015

Stare civil:cstorit

Domiciliul:mediul rural

Caracteristici individuale:

Alimentatia:normal

Reteaua de susinere:se susine singur att pe ea ct i pe familia sa.

Condiii de locuit:bune

Grupa sanguin:A II

Date variabile legate de stare fizic:

Temperatura:37 C

Funciile respiratorii: 19 respiraii/minut

Puls=78p./min.

T.A=150/90 mmHg

Date variabile de condiia psihosocial:

Orientat , linitit

Se adapteaza la mediul spitalicesc

Retoric:

Din discuiile purtate cu pacienta, reiese c a mai fost spitalizat pentru cura chirurgical a herniei inghinale.Motivele internrii actuale:

Din discuia purtat cu pacienta reiese c n antecedentele personale a mai fost operat o dat de hernie inghinal stng. Simptomatologia bolii actuale debuteaz cu apariia unei formaiuni pseudotumorale n regiunea ombilical, care crete progresiv n dimensiuni i este nsoit de durere, care se accentueaz la efort. Este consultat, i se pune diagnosticul de hernie ombilical i se decide intervenia chirurgical.

Anamneza asistentei medicale

Din relatrile pacientei, am aflat c boala debuteaz cu apariia unei formaiuni tumorale n regiunea ombilical , nsoit de durere sub form de jen dureroas ,care se accentueaz la efort i cedeaz la antialgice.

Analiza i interpretarea datelor:

Nr.

Crt.Nevoia fundamentalaDiagnostic nursingManifestarile de dependentaSurse de dificultate

1.Nevoia de a respira Dispnee (usoara tahipnee) - accelerarea ritmului respirator - anxietate

2.Nevoia de a se alimenta i hidrata Dificultate de a se alimenta si hidrata- greturi- varsaturi alimentare bilioase

- efort de a voma- durere- anxietate

3.Nevoia de a eliminaStare de discomfort din cauza transpiratiei - transpiratii

- tegumente umede - durere

Deshidratare - greturi

- varsaturi

- sete- hidratare in cantitate insuficienta

4.Nevoia de a se miscaDificultate in deplasare

- limitarea amplitudinii miscarilor

- incapacitate de a se misca - slabiciune, oboseala- pierderea echilibrului

5.Nevoia de a evita pericolele

Durere inn regiunea omblicala- diaforeza

- facies crispat

- tahipnee

- tahicardie - boala ca atare

Anxietate - insomnie

- neliniste

- frica- interventia chirurgicala

- anestezia

6.Nevoia de a dormi si a se odihniInsomnie - treziri frecvente

- somn agitat- anxietate

- stres

- separare de familie

7.Nevoia de a fi curat si ingrijitDificultate in a-si acorda ingrijiri de igiena- nu poate sa-si faca ingrijirile igienice decat cu ajutor- slabiciune

- epuizare

- durere

8.Nevoia de a invataInsuficienta cunoastere- cerere de informatii

- nu are cunostinte despre boala, interventia chirurgicala- lipsa de informatii

Diagnostic nursing:

-pacienta prezint durere n regiunea ombilical, greuri,vrsturi;

-nelinite din cauza interveniei ce va urma;

-insomnieDiagnostic medical:

-hernie ombilical .Stabilirea prioritilor:

1.Calmarea durerii

2.Diminuarea greurilor i vrsturilor

3.Facilitarea deplasrii

4.Pacienta s-i menin tegumentele curate i uscate

5.Pacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic

6.nlturarea slbiciunii i prevenirea complicaiilor date de aceast stare

7.Pacienta s aib un somn corespunztor calitativ i cantitativ8.Pacienta s fie linistit(combaterea anxietii)9.Pacienta s aib cunotine legate de intervenia chirurgical.Plan de ngrijire preoperator:25.03.-27.03.2015

Plan de ingrijire preoperator: 25.03.-26.03.2015Nr.

Crt.ProblemaObiectivulInterventii Evaluare

autonomedelegate

1.Durere in regiunea ombilicalaDiminuarea durerii- asez pacienta intr-o pozitie care sa diminueze durerea- stau de vorba cu pacienta si o linistesc

- incurajez pacienta sa-si exprime durerea in momentul aparitiei- administrez calmantele prescrise de medic

Algocalmin f I i.m.

Piafen f I seara la culcareDupa administrarea calmantului, durerea scade in intensitate.

2.Varsaturi Combaterea greturilor si varsaturilor- asez pacienta in decubit lateral si ii ofer tavita renala- o ajut in timpul varsaturii

- ofer apa aromata pentru clatirea gurii

- administrez lichide per os in cantitati mici si dese, pentru prevenirea deshidratarii

- reechilibrez hidroelectrolitic pacienta la indicatia medicului- administrez

Metoclopramid f I i.m. la indicatia medicului

- montez o perfuzie cu ser fiziologic 0,9% 1000 ml prescris de medicGreturile si varsaturile se reduc si in a 2-a zi nu mai prezinta varsaturi.

3.Discomfort din cauza transpiratieiPacienta sa-si mentina tegumentele curate si integre- previn aparitia escarelor prin schimbarea frecventa a pozitiei in pat si toaleta tegumentelor

- previn aparitia tromboflebitei prin mobilizare precoce

- tapotak toracic, mobilizare pentru prevenirea pneumoniei de staza si evitarea statului in pat in decubit dorsalPacienta prezinta stare de bine, de comfort.

4.Stare de slabiciune, epuizare Inlaturarea starii de fatigabilitate- o ajut in activitatile zilnice (toaleta, alimentatie, deplasare, mobilizare)

- o insotesc la investigatii si o sustin in timpul defecarii- ii administrez vitamine din grupul B prescrise de medic (vitamina B1, B6 f I i.m.)Pacienta se simte mai bine atat fizic cat si psihic.

5.InsomnieAsigurarea unui somn odihnitor- stau de vorba cu pacienta si ii explic necesitatea odihnei

- invat pacienta sa practice tehnici de relaxare, exercitii respiratorii, cateva minute inainte de culcare

- asigur un climat de liniste in salon- administrez un somnifer prescris de medic

Fenobarbital f I i.m.Pacienta doarme bine dupa somnifer.

6.AnxietateDiminuarea anxietatii- incurajez pacienta sa comunice cu cei din jur, sa-si exprime emotiile, nevoile, frica

- asigur un climat de siguranta

- o incurajez si ii sustin moralul pentru a-i diminua frica de operatiePacienta este mai echilibrata psihic.

7.Insuficienta cunoasterePacienta sa fie informata despre interventia chirurgicala si despre evolutia postoperatorie- explic pacientei despre operatie si anestezie- ii explic procedurile postoperatorii care i se vor aplica

- o asigur de tot sprijinul meu

- ii explic pacientei regimul de viata postoperatorDupa ce am oferit informatiile dorite, pacienta este mai linistita si a inteles toate informatiile date.

Intervenii specifice preoperatorii:

Monitorizarea funciilor vitale

T.A-150/90 mm Hg.

T-37,5C

P-75 b/min.

25. 03.2015 Recoltez snge.

Recoltez urin.26.03.2015.

nsoesc pacienta la:

Rx toracic Ecografie abdominal

E.K.G. i consult cardiologic

Consult preanestezicPregtirea psihic a pacientei

Explic pacientei necesitatea interveniei chirurgicale.O informez cu privire la intervenia ce va urma , o sftuiesc s aib ncredere n personalul medical i o asigur c intrevenia se va desfura n condiii bune.Instruiesc familia s o susin.Pregtirea din preziua interveniei

Seara se va suprima alimentaia, se efectueaz clisma , la ora 20 se adminisreaz o tb. de Fenobarbital.Pregtirea fizic Se monitorizeazfunciile vitale, se ndepreaz pilozitile, se face toaleta local, se aseptizeaz cu tinctur de iod.

Pregtirea alimentar

Explic pacientei c nainte cu 12 ore de operaie s nu mnnce i s nu bea nimic. n preziua interveniei i asigur o alimentaie uor de digerat.Pregtirea n dimineaa interveniei 27.03 2015Sftuiesc pacienta s fac du, s schimbe lenjeria de corp i s mbrace pijama curat.

Sftuiesc pacienta s i goleasc vezica urinar.

La ora 9 conduc pacienta la sala de operaie.Rentoarcerea n salon

La ora 12 pacienta este adus din sala de operaie, o aez n pat n decubit dorsal, i urmresc funciile vitale.T-37C

P-80 b/min.

T.A.-120/80 mm Hg.

Msor diureza

Observ orice modificare.Stabilirea prioritilor postoperatorii:1.Poziionarea corect a pacientei.

2.Observarea i nregistrarea funciilor vitale n foaia de temperatur.

3.Calmarea durerii.

4.S beneficieze de un somn odihnitor calitativ i cantitativ.

5. S prezinte tegumente i mucuase curate.

6.Regim alimentar impus de intrevenia chirurgical.7.Supravegherea plgii.Plan de ngrijire postoperator: 27.03.-29.03.2015Nr.

Crt.ProblemaObiectivulInterventii Evaluare

autonomedelegate

1.Imobilitate impusa de interventiePozitionarea corecta a pacientei- asez pacienta in decubit dorsal fara perna- ii explic sa tina capul nemiscat 12 ore pentru a nu avea cefalee din cauza rahianestezieiPacienta respecta indicatiile primite.

2.Potential de complicatii imediate postoperatorPacienta sa nu prezinte complicatii imediate postoperator- supraveghez faciesul pacientei si cimportamentul ei- monitorizez frecvent functiile vitale si le notez pe foaia de temperatura

- supraveghez pansamentul plagii pentru a descoperi eventuale hemoragiiora 08 TA=140/80 mmHg P=70 p/min T=37C

ora 20 TA=130/70 mmHg

P=65 p/min T=37,8C

3.Durere la nivelul plagii operatoriiCalmarea durerii- o linistesc si ii explic ca aceasta este inevitabila dupa o interventie chirurgicala, dar se poate calma cu antalgice- la indicatia medicului ii administrez Algocalmin f I i.v. in perfuziePiafen f I i.m. seara la culcareDurerile scad in intensitate.

4.Uscaciunea buzelor, senzatie de sete Pacienta sa aiba mucoasa bucala umeda si sa nu mai aiba senzatie de sete- ii umezesc buzele cu un tifon imbibat in apa rece- ii administrez ceai amar in cantitati mici si dese

- asigur un aport hidric corespunzator- la indicatia medicului montez perfuzie cu ser fiziologic 0,9% 1000 ml si solutie glucoza 5% 500 mlSenzatia de sete dispare progresiv, iar mucoasa bucala este umeda.

5.InsomnieAsigurarea unui somn odihnitor- asigur un climat linistit- explic importanta orelor de somn pentru refacerea organismului- administrez un somnifer prescris de medic

Fenobarbital f I i.m.Pacienta are un somn linistit dupa somnifer.

Plan de ngrijire postoperator: 29.03.-31.03.2015Nr.

Crt.ProblemaObiectivulInterventii Evaluare

autonomedelegate

1.Durere la nivelul plagii operatoriiPacienta sa-si diminueze durerea- incerc sa linistesc pacienta sa aiba rabdare ca durerile vor ceva treptat in cateva zile- Algocalmin f I i.m. la nevoie, l aindicatia mediculuiDurerile se atenueaza si pacienta are o stare de bine.

2.Risc de complicatii postoperatorii (escare, tromboflebite)Pacienta sa nu prezinte complicatii- evit aparitia tromboflebitei prin mobilizarea precoce

- previn aparitia escarelor prin efectuarea toaletei tegumentelor, igiena lenjeriei si schimbarea pozitiilor in pat la 2-3 ore- la indicatia medicului administrez zilnic anticoagulant

Clivarin f I/ziPacienta nu prezinta complicatii postoperator.

3.Alterarea eliminarii intestinaleReabilitarea tranzitului intestinal- ii explic pacientei ca pentru restabilirea tranzitului intestinal trebuie sa bea multe lichide- o ajut in mobilizarea in pat respectand protocolul de mobilizare progresiva- la indicatia medicului i se efectueaza o clisma evacuatoare in a 3-a zi postoperator

Pacienta are tranzitul pentru gaze si materii fecale.

4.Incapacitate de a-si acorda ingrijiri igienice Pacienta sa prezinte tegumente curate si integre- ajut pacienta la efectuarea toaletei partiale la pat- ii schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este nevoiePacienta se simte bine dupa efectuarea toaletei.

5.Supravegherea plagii operatoriiPlaga sa aiba o evolutie favorabila- zilnic ii fac toaleta plagii in conditii de asepsie si antisepsie- ii sugerez pacientei sa-si sustina plaga cand tuseste sau stranuta- la indicatia medicului efectuez toaleta si pansamentul plagii respectand asepsia si antisepsiaPlaga evolueaza bine si urmeaza sa revina sa se scoata firele peste 4 zile.

6.Perturbarea alimentatieiPacienta sa fie echilibrata nutritiv- explic pacientei ca dupa reluarea tranzitului poate consuma supa, compot, regim lactofainos si in zile va ajunge la o alimentatie normalaPacienta respecta regimul prescris si este echilibrata hidroelectrolitic si nutritiv.

25.03.-26.03.2015Algocalmin f I i.m.

Metoclopramid f I i.m

Luminal tb I

27.03.-29.03.2015

Algocalmin f I i.m

Fenobarbital tb I

29.03-31.03..2015

Algocalmin f I i.m

Tinctur de iod

Analize i examene efectuate n spital:

Din snge:

VSH:14 mm-h

Glicemie= 3.39 mmol/l

Leucocite=58000

Tymol= 4

GPT= 200mmol/l

Proteine totale= 7-8%

Creatin= 0.4-1.2 mg

TS= 2'

TC= 6'

Din urin:

Albumina=negativ

Puroi= negativ

Zahr= negativ

Urobilinogen= negativ

Sediment urinar, cilindrii granuloi, uri

Evaluare final:

Pacienta a fost internat pe secia Chirurgie n data de 25.03.2015 cu diagnosticul de hernie ombilical recidivant cu urmtoarele probleme:

-reapariia unei formaiuni la nivel ombilical , dup operaie ,bine delimitat ,dureroas la palpare , durerea cednd numai la analgegice

Dup o pregtirea corespunztor preoperatorie, se decide intervenia chirurgical pe dat de 27.03..2015 ,n urma ngrijirilor postoperatorii acordate pacienta se externeaz n data de 31.03.2015 cu stare general bun i urmtoarele recomandri:

-evitarea efortului fizic;

-regim alimentar;

-prezentarea la control.

-scoaterea firelor de sutur la apte zile.CONCLUZII1. Asistenta medical are un rol major n ngrijirile medicale pe care le acord pacienilor cu hernie ombilical.

2. Munca cea mai complex o desfoar asistenta medical n spital la patul bolnavului.3. Trebuie acordat o atenie special n ngrijirea i tratarea pacienilor cu aceast afeciune, precum i profilaxiei acestei afeciuni.4. Asistenta medical prin educaia sanitar pe care aceasta o face bolnavului i familiei acestuia n legtur cu simptomele bolii are rol n profilaxia herniei ombilicale pentru ca acesta s se prezinte n timp util la medicul specialist.

5. Rolul asistentei medicale este de a depista factorii de risc care duc la apariia acestei afeciuni i anume : tusea cronic, creterea n greutate, efortul fizic mare, plnsul , diareea, constipaia , sarcina . 6. Momentul internrii, primul contact al bolnavului cu spitalul i cu personalul medical , contactul cu ceilali bolnavi i felul n care este primit au importan deosebit pentru evoluia ulterioar a procesului patologic.7. Asistenta trebuie s stabileasc raporturi utile, s-l cunoasc indeaproape pe bolnav , trebuie s in seama c, fie i numai internarea nt-un spital poate constitui o situaie stresant.

8. Rolul asistentei medicale este s supravegheze i s monitorizeze permanent bolnavul.S efectueze tratamentul medical prescris de medic, s anune medicul la apariia unor complicaii sau efecte secundare ale unor medicamente.

9. Rolul asistentei medicale este de a contribui la vindecarea pacienilor , la ameliorarea suferinei i susinerea moralului prin cuvinte de ncurajare, prin zmbet , comunicare, rbdare pentru a putea trece cu uurin peste aceast intervenie chirurgical.10. Aflat n convalescen pacientul trebuie s respecte indicatiile primite de la personalul medical , la externare i anume: evitarea efortului fizic, respectarea regimului igieno-dietetic i prezentarea la control.11. Asistentul medical este persoana care este alturi de pacient si particip la ntreg actul medical pe toat durata spitalizrii.12. Este necesar folosirea de ghiduri i protocoale n tratamentul acestei afeciuni. BIBLIOGRAFIE

1. ANGELESCU N., (2001), Tratat de patologie chirurgical., Bucureti.2. BALT GEORGETA, TITIRC LUCREIA, (1984), Tehnici speciale de ngrijire a bolnavului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti.

3. BANCU VICTOR EMILIAN, (1983), Patologie chirurgical, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti.

4. BURLUI D., CONSTANTINESCU C., (1982), Chirurgie general, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti.5. DRAGOMIRESCU C., POPESCU I., (1998), Actualiti n chirurgie, Bucureti.6. GAVRILA F., OPREA V., (2006), Chirurgia peretelui abdominal, Editura Medical Universitar "Iuliu Hatieganu", Cluj-Napoca. 7. GHELASE N., GHEORGHESCU I., NEME R., (1999), Chirurgie general, Bucureti.8. NICOLAU A.E. (2003), Chirurgia miniinvaziv i telechirurgia, Editura Universitar Carol Davilla, Bucureti.9. RZEU V., (1987), Chirurgie general - probe practice pentru examen i concursuri, Editura Junimea, Iai.10. SIMICI P. (1956), ndreptar de chirurgie, Editura Medical, Bucureti.PAGE 3