3. BOALA CA IMPAS EXISTENIAL

Boala genereaz o stare de discomfort, att la nivel somatic, ct i la nivel psihic. La nivel somatic, vorbim despre simptome specifice unei anumite boli, care induc de cele mai multe ori subiectului un stres major, dar i de tulburri somato-psihice nespecifice, cum ar fi insomnia, anxietatea, astenia psihic, iritabilitatea, care sunt, pe de o parte, efect al stresului psihic generat de boal, iar pe de alt parte, ele devin agravante pentru boal, accentund stresul psihic.Boala se dovedete pentru subiect o situaie de real impas existenial, atrgnd dup sine o serie de limitri:a) Limitarea capacitilor fizice i psihice n activitatea normal (uzual sau profesional).Ea afecteaz:- ndeplinirea unor acte motorii simple;- activitile fiziologice (alimentare, sexuale);- exercitarea unor deprinderi cu caracter intelectual sau legate de exercitarea atribuiilor profesionale;- activitile extraprofesionale care implic efort fizic.b) Schimbri de ordin ambiental i relaional, cu impact major n sfera afectiv schimbri de ordin ambiental:- mediul spitalicesc;- pierderea ambianei familiare, a locului de munc, a unor repere intime.- pentru cei rmai acas, mediul familial, perceput nainte de mbolnvire ca plcut, cald, asigurator, devine strmt i apstor, la edere prelungit. schimbri de ordin relaional:- amplitudine maxim la bolnavii internai, ducnd la reducerea contactelor cu lumea familial, modificri ale atitudinii familiei, prietenilor etc.;- limiteaz contactul cu prietenii, cu care avea activiti comune;- creeaz premise psihofizice pentru dereglarea raporturilor conjugale.c) Anticiparea de ctre bolnav a unor pericole viznd integritatea sa psihofizic i inseria lui social, ca urmare a bolii i consecinelor ei: ameninri privind evoluia bolii:- stres psihic generat de boal (ce tie i ce nu tie despre boal);- stres psihic generat de compararea cu ali bolnavi cu prognostic similar;- bolnavii cu antecedente de reacii alergice la medicamente (care trebuie s-i trateze o nou boal), vor tri stri de panic, amplificate de ezitrile medicului n prescrierea de medicamente; de aici, stres psihic i reacii parazitare neurovegetative;- teama de efectele secundare ale medicamentelor i interferarea lor cu alte organe bolnave;- teama de recidive/complicaii. ameninri privind inseria familial i profesional a bolnavului- teama pentru pierderea capacitii de munc, i deci a mijloacelor de trai;- teama de a deveni o povar pentru cei din jur;- n cazul infirmitilor, jena fa de anturaj i teama de o sporire a dependenei de anturaj.Boala se nsoete de o serie de modificri de comportament induse de boal:a) Regresia, care este un mecanism inevitabil, universal, pe care orice membru al personalului de ngrijire trebuie s-l cunoasc i s-l neleag n diversele sale implicaii. Orice ran, orice boal implic o reacie de protecie, reacie natural de repliere pe sine a oricrui organism, n caz de agresiune sau de suferin.La om, regresia se caracterizeaz, dincolo de retragerea pe sine, prin emergena unui comportament infantil, cu:- reducerea intereselor bolnavul nu triete dect n prezent i n viitorul apropiat, nesuportnd starea de ateptare;- egocentrism bolnavul nu mai judec lumea dect prin raportare la el nsui, neimaginndu-i c i ceilali pot fi bolnavi sau obosii, nesuportnd nici o minim stare de frustrare ;- dependena de medic i de anturaj, de la care ateapt s fie hrnit, ngrijit; la aceastdependen, se adaug o hipersensibilitate la reaciile celor din jur, bolnavul comportndu-se ca un copil care caut o mam bun; ntoarcerea la satisfacii arhaice: somn sau cutarea unor satisfacii orale care pot favoriza alcoolismul sau consumul excesiv de medicamente;- un mod de gndire magic, ilogic, cu credina n atotputernicia medicului, a medicamentelor sau a bolii.- predominarea unor procese emoionale de tipul afectelor;- agresivitatea (latent/manifest);- anxietate;Regresia are i efecte pozitive, ea fiind, de regul, foarte util i chiar necesar. Eanseamn abandonarea tuturor grijilor i exigenelor cotidiene i recentrarea forelor pe sine.Aceste fore vor fi eseniale n lupta mpotriva bolii i n evitarea vulnerabilizrii bolnavului.Acceptarea ajutorului i a susinerii din partea anturajului i absena opoziiei la bunulmers al tratamentului prin iniiative intempestive i un activism inutil, chiar duntor.Refuzul regresrii reflect adesea teama de a regresa, care traduce teama de o pasivitate excesiv sau de apropierea de imaginile materne introiectate, imagini periculoase i acaparante. Absena regresiei poate avea, n aceste cazuri, consecine grave. Refuznd s fie ngrijit de ctre anturaj i, astfel, eliberat de tensiunile sale excesive, bolnavul se condamn la o supraadaptare foarte costisitoare pentru sntatea sa. De la aceast supraadaptare, bolnavul poate trece brusc la un nivel crescut de dezorganizare. Aparatul psihic i strile psihologice care acompaniaz regresia nu-i pot juca rolul de tampon protector. Rspunsul are loc la un nivel somatic mai profund i mai grav.Regresia poate avea i efecte negative. Ea i poate depi scopul i l izoleaz pe bolnav ntr-o conduit care se autontreine. Acest lucru este mai ales specific personalitilor nevrotice, care gsesc prin regresie posibilitatea de a-i exprima revendicrile afective. Pericolul cel mai mare ar fi, n acest caz, abandonarea pacientului ntr-o conduit regresiv, prin refuzul oricrui rspuns la nivel afectiv, sub pretextul suprimrii bolii ca beneficiu. Acest refuz nu face altceva dect s accentueze regresia, lipsa de interes la nivel afectiv obligndu-l pe pacient s se replieze mai adnc pe sine i s recurg la conduite autoerotice: suprainvestirea anumitor zone ale corpului, gesturi stereotipe i balansri la copii.1