extras din ORDIN Nr. 914*din 26 iulie 2006 - pentru aprobarea normelor privind condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc un spital n vederea obinerii autorizaiei sanitare de funcionare

Cerine Blocul operator

Blocul operatorArt. 46-Blocul operator grupeaz toate slile de operaii necesare diverselor specialiti (profiluri) medicale. n spitalele generale, profilurile medicale care utilizeaz blocul operator sunt: chirurgia general, ortopedia, traumatologia i arii, cardiologia, gastroenterologia, urologia, obstetrica, ginecologia, oftalmologia, ORL, pediatria, oncologia i serviciul de urgen.

Art. 47-n funcie de numrul de paturi chirurgicale i innd seama de specificul activitilor medicale, pentru unele secii (compartimente) se pot prevedea sli de operaii proprii n afara blocului operator centralizat, cum este cazul pentru secia de obstetric-ginecologie, secia de oftalmologie, secia de ORL, compartimentul de ari, serviciul de urgen.

Art. 48-Dimensionarea blocului operator, respectiv determinarea numrului necesar de sli de operaie, se face prin raportare la numrul de paturi din seciile i compartimentele cu profil chirurgical care l utilizeaz: a) o sal de operaie pentru 30 - 35 de paturi chirurgicale; b) o sal de operaie pentru 25 de paturi pentru specialiti chirurgicale (transplant, ari).

Art. 49-n funcie de mrimea i structura medical a spitalului, blocul operator centralizat poate grupa 2 - 10 sli de operaie.

Art. 50-La proiectarea/amenajarea blocurilor operatorii se vor lua n considerare urmtoarele recomandri: a) pentru spitalele mici i mijlocii se recomand gruparea slilor de operaie ntr-un singur bloc operator; b) n spitalele mari i foarte mari, mai ales n cele multiprofilate, se recomand amenajarea de 2 - 3 blocuri operatorii distincte i specializate, amplasate mai aproape de seciile respective de spitalizare.

Art. 51-(1) Blocul operator poate fi sectorizat, chiar i n spitalele de mrime mijlocie, prin separarea n bloc septic i bloc aseptic, cu tratare difereniat a slilor de operaie i a anexelor medicale n ceea ce privete msurile de asepsie. (2) n cazul blocurilor operatorii cu o singur sal de operaie, se vor aplica prescripiile normelor Ministerului Sntii Publice privind ordinea de efectuare a operaiilor septice i, respectiv, aseptice.

Art. 52-Amenajarea spaial-funcional pentru blocurile operatorii difer dup mrimea acestora. Sunt considerate blocuri operatorii mici cele cu 2 - 4 sli de operaie, iar blocuri operatorii mari cele cu mai mult de 6 sli de operaie.

Art. 53-Un bloc operator mic se compune din urmtoarele categorii de spaii: a) spaii medicale: 2 - 4 sli de operaie cu anexele aferente: - spltor-filtru pentru chirurgi; - spltor pentru instrumente, prevzut cu ghieu pentru transferul instrumentelor murdare; - spaiu de pregtire a bolnavului; - spaiu de pregtire a materialelor (dup caz); - spaiu pentru trezirea pacienilor (comun sau compartimentat n boxe); - camer de odihn pentru medici; - camer de lucru pentru asisteni medicali; - laborator pentru determinri de urgen; - sal de aplicare a protezelor gipsate, cu anexe pentru pregtirea feelor (dup caz); - camer de protocol operator; - camer pentru medici anesteziti; b) spaii gospodreti: - box pentru depozitarea materialelor sterile i farmaceutice; - depozit de aparate; - spaiu de depozitare a trgilor i crucioarelor; - box pentru curenie i colectare - evacuarea obiectelor murdare (rufe, deeuri); c) spaii de control i filtrare a acceselor: - filtru pentru bolnavi (eventual cu sistem de transbordare pentru targ); - filtru pentru personalul medical (separat pe sexe), cuprinznd vestiar i grup sanitar cu du; - dispecerat - programare (dup caz).

Art. 54-(1) Anexele vor fi individualizate pentru fiecare sal de operaie. (2) Amenajarea de anexe comune la dou sli de operaie se va putea face numai n cazul n care cel puin o sal a blocului operator dispune de anexe individualizate.

Art. 55-Spaiile tehnice pentru instalaiile aferente blocului operator: a) vor fi amplasate n afara blocului operator, dar n imediata vecintate a acestuia; b) vor cuprinde urmtoarele: - staie de preparare a apei sterile pentru splare chirurgical; - staie de preparare a gazului de narcoz; - staie de acumulatori i camer tablou electric; - central de ventilaie i tratare a aerului (dup caz).

Art. 56-Dispunerea spaiilor i organizarea circuitelor n interiorul blocului operator se vor face pe principiul zonrii dup cerinele de asepsie, trecerea fcndu-se gradat dinspre spaiile "neutre" (condiii igienico-sanitare obinuite pentru sectorul sanitar), prin cele "curate" (cu condiionri igienice speciale), la cele aseptice: a) zona filtrelor de acces i zona funciunilor anexe (protocol operator, secretariat, punct de transfuzii, laborator pentru determinri de urgen etc.) fac parte din zona "neutr"; b) zona "curat" cuprinde camera de pregtire preoperatorie a bolnavilor, camera de trezire a bolnavilor, spaiul de lucru al asistenilor medicali, camera de odihn pentru medici, camera de gipsare etc.; c) zona aseptic cuprinde sala de operaie i spaiul de splare i echipare steril a echipei operatorii.

Art. 57-n blocurile operatorii mari se accept cuprinderea unei staii de sterilizare proprii, distinct de staia central de sterilizare care deservete restul serviciilor din spital.

Art. 58-Blocurile operatorii mari pot fi dotate i cu alte spaii, dup cum urmeaz: a) camer de dezinfecie a aparaturii medicale mobile; b) punct farmaceutic; c) bnci de esuturi; d) post de lucru pentru medici i personal mediu anestezie; e) mic oficiu pentru ceai, cafea, legat de zona de odihn a personalului medical etc.

Art. 59-(1) Dimensionarea diverselor spaii specifice este determinat de tipul de intervenii chirurgicale, mrimea echipelor operatorii, mrimea blocului operator, nivelul de echipare cu aparatur, soluia general de conformare a blocului operator, dup cum urmeaz: a) pentru sala de operaie dimensiunile minime variaz de la 30 m2la 40 m2arie util; b) pentru celelalte spaii medicale, aria util nu va fi mai mic de: - 12 m2- sal de splare i mbrcare pentru chirurgi, pentru o sal; - 18 m2- sal de splare i mbrcare pentru chirurgi, comun la dou sli; - 10 m2- sal de splare a instrumentelor; - 12 m2- un post de pregtire preoperatorie; - 10 m2- un post de trezire postoperatorie; - 25 m2- sal de gipsare. (2) nlimea liber a slii de operaie va fi de 3,2 m. (3) Uile slilor de operaii vor avea limea de minimum 1,20 m.

Art. 60-Blocul operator va avea: a) legtur direct cu serviciul de anestezie - terapie intensiv i sterilizare central (dac nu are sterilizare proprie); b) asigurate legturi uoare cu: blocul de nateri (cnd acesta nu are sal proprie de operaii cezariene), serviciul de roentgendiagnostic, serviciul de urgen, laboratorul de anatomie patologic (pentru examene extemporanee) i seciile de spitalizare.

Cerine Serviciul de anestezie - terapie intensiv (ATI)

Art. 61-(1) Serviciul ATI centralizeaz toate cazurile medicale grave, care necesit supraveghere continu i ngrijire intensiv 24 de ore din 24. (2) Asistena medical se asigur de un personal nalt calificat, cu ajutorul unei aparaturi medicale specializate (pentru compensarea i monitorizarea funciilor vitale ale organismului bolnavilor).

Art. 62-Mrimea serviciului (numrul de paturi) variaz n funcie de capacitatea i profilul spitalului, astfel: a) serviciile ATI mici (sub 15 paturi), precum i cele pentru spitalele de specialitate se zoneaz n sector septic, respectiv n sector aseptic; b) serviciile ATI mari, n spitalele multiprofilate, se organizeaz pe sectoare (uniti) distincte, dup profilul medical sau dup gravitatea cazurilor, prevzndu-se i un compartiment amenajat corespunztor, destinat cazurilor septice.

Art. 63-Pentru unele profiluri medicale, dac particularitile procedurilor medicale i/sau numrul de paturi aferent o justific, se pot organiza compartimente de terapie intensiv specializate, distincte de unitatea central, amplasate n seciile medicale respective (sunt vizate mai ales urmtoarele specialiti: cardiologie i boli vasculare, pediatrie, ari i traumatologie, transplant de organe).

Art. 64-Spaiile componente ale serviciului ATI sunt urmtoarele: a) unitile de ngrijire - saloane sau nuclee cu spaii aferente pentru: postul de supraveghere (direct i/sau monitorizat), grupul de igienizare, depozite diverse; b) camera de lucru pentru asistente, cuplat cu staia central de monitorizare i semnalizare; c) cabinete pentru medici anesteziti, cu grup sanitar; d) sal de mici intervenii i tratamente speciale, cu anexele ei (n cazul serviciilor ATI mari); e) depozite pentru aparatur, instrumentar, produse farmaceutice; f) mic laborator pentru determinri de urgen (se poate utiliza n comun cu blocul operator); g) boxa pentru lenjerie curat; h) spaiu sanitar pentru prelucrarea i igienizarea obiectelor de inventar, cu box pentru colectarea obiectelor murdare (rufe, deeuri); i) vestiar-filtru pentru personalul medical, prevzut cu grup sanitar i du; j) filtru de acces pentru pacieni i materiale, cuplat cu un spaiu (vestiar) pentru echiparea n vestimentaie de protecie a persoanelor strine serviciului (aparintori sau alt personal medical dect al seciei).

Art. 65-Circuitul interior al persoanelor este de tip nchis pe considerente de asepsie, dar i pentru izolare fa de perturbri externe (agitaie, zgomot, vizite inoportune).

Art. 66-(1) Unitatea (nucleul) de ngrijire intensiv se conformeaz i se dimensioneaz n raport de cazuistica proprie spitalului, respectiv de numrul de paturi afectat unei echipe de ngrijire. (2) Capacitatea optim cuprinde 5 - 6 paturi aferente unui post de supraveghere. (3) Capacitatea maxim cuprinde: a) 8 paturi (la mai multe paturi aferente unui post de supraveghere, ngrijirea nu se mai consider intensiv); b) arie util minim/pat: 12 m2; c) arie util minim/post de supraveghere: ntre 12 m2i 15 m2; d) dotare sanitar aferent: grup sanitar cu closet, lavoar i "ploscar".

Art. 67-(1) Modul optim de alctuire a unei uniti de ngrijire este de tip nucleu cu camere (compartimente) de 1 - 2 paturi, grupate n jurul postului de supraveghere al echipei de ngrijire, prevzut cu perei vitrai i goluri de trecere spre acesta. (2) Sistemul de spitalizare n saloane mari de 5 - 7 paturi, cu paturile izolabile prin perdele sau panouri uoare, este nerecomandat, fiind mai puin igienic. (3) Indiferent de soluia tipologic aplicat, fiecare unitate de ngrijire din ATI va avea cel puin o rezerv de un pat cu grup sanitar pentru cazurile care necesit izolare epidemiologic sever.

Art. 68-(1) n mod curent, mai ales la spitalele mici i mijlocii, serviciul ATI se amplaseaz n imediata vecintate a blocului operator, pe acelai nivel cu acesta. (2) Serviciul ATI se poate amplasa i la nivel superior sau inferior fa de blocul operator (la spitalele mari i foarte mari), cu condiia realizrii unei legturi directe, prin scar i ascensor.