104CONCREȚIUNEA CALCULOASĂAndrew B. GrossmanPARTE GENERALĂDESCRIERE

Acumulare de material străin în tractul gastro-intestinal. De obicei, se împarte în 3 categorii bazate pe substanța din care derivă:

-Phytobezoar( legume/fructe)-Trichobezoar(păr)-Lactobezoar(lapte/formulă)

Este documentată de peste 2 milenii și are valoare medicală în unele culturi.

EPIDEMIOLOGIE Phytobezoars se produce aproape numai la adulți. 90% din cazurile cu trichobezoars se produc la pacientele mai tinere de 20 de ani. Lactobezoars se produce,în deosebi, la prematuri-copiii scăzuți în greutate la naștere.

INCIDENȚA Trichobezoars:

-Este asociat cu retardul mental,cicero,trichotillomania și trichofagia;persoana își poate ingera propriul păr , covoare sau păr de animal și de păpusă.-Istoria trichofagiei este obținută în doar 50% din cazuri.-Se produce retenția și acumularea șuvițelor de păr în pliurile gastrice.-Concrețiunea calculoasa poate deveni o matrița mare în stomac ducând la fomarea unei mase abdominale.-Concrețiunea calculoasă se poate extinde prin orificiul pilor în intestinul subțire.Aceasta ,,coadă,,poate obstrua ampula lui Vater,ducând la icter si pancreatite.-Multe dintre cauzele trichofagiei nu duc la conctrețiuni calculoase.

Phytobezoars:-Sunt întalnite ,în deosebi, la adulți și mai rar la copii.-Sunt asociate cu dismolaritatea gastrica si cu evacuare scăzută gastrică(urmând operația gastrică) și hipoclorhidria.-Compusă, în principal, din celuloză, hemiceluloză,lignine și taninuri.

Concrețiunea calculoasă lactică:-Raportate,cel mai adesea, la prematuri scăzuți în greutate ce sunt hraniți cu cantitați calorice crescute( deși ,ei au fost reportați ca fiind nascuți la termen și hraniți cu sân).-Factorii ce contribuie la fomarea concrețiunii calculoase lactice includ:

o Formule cu conținut crescut de cazeină.o Hrănirea rapidă a copiilor mici.o Formule calorice cu densitate crescută.o Formule ce conțin cantitați crescute de calciu/fosfat.o Mese dese.o Alterarea motilitații gastrice la prematuri.

ETIOLOGIAClasificarea concrețiunilor calculoase depinde de substanța predominantă din care este format produsul respectiv.

Trichobezoars: păr, carpetă. Phytobezoars: fructe și legume ce se digeră mai greu. Lactobezoars: lapte. Materialele cele mai puțin comune includ corpi străini, calculi biliari ,iar

medicamentele includ vitamine,antacide,filium,sulcrafat,cimetidin și nifedipin; pot avea loc la pacienții ce au suferit transplant.

Concrețiunile calculoase de la nivelul colonului și rectului la copii și la adulți sunt datorate semințelor de floarea-soarelui, popcorn și gumei.Pot prezenta deseori obstrucție.

DIAGNOSTICISTORIC

Semnele si simptomele din concrețiunile calculoase cuprind:-Durere-Halitoză-Greață-Vomă-Diaree-Ulcer gastric-Sâangerarea si perforarea tractului gastro-intestinal superior-Hipocondrul stâng

Trichobezoars:-Chelie-Hipocondrul stâng palpabil-Păr în scaun

Phytobezoars:-Masă abdominală palpabilă la mai puțin de 50% din pacienți.

Concrețiuni calculoase lactice:-Distensie abdominala, diaree,emersis, reziduri gastrice crescute.

TESTELE DIAGNOSTIC ȘI INTERPRETARELaborator

Anemie cu deficit de fier Prezența steatoreei sau a enteropatiei cu pierdere de proteină

Imagine Plan abdominal cu raze X: masele heterogene intragastrice ar putea fi confundate cu

produsele alimentare din stomac. Bariul din porțiunea superioară a tractului gastro-intestinal poate identifica și contura

masa din zona respectivă. Pot fi de folos ultrasunetele și CT-ul .

Proceduri de diagnostic Endoscopia permite vizualizarea directă în vederea elucidării compoziției

concrețiunilor calculoase.Diagnosticul diferențial

Orice corp străin din stomac poate imita o masă gastrică și se poate simți la palpare.