automedicaŢia În tuse, febrĂ, infecŢii virale ale cĂilor respiratorii superioare

1

CURS 5 AUTOMEDICAIA N TUSE, FEBR, INFECII VIRALE ALE CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE

TUSEA

- Mecanism natural de aprare pentru eliminarea secreiilor la nivelul cilor respiratorii stimularea, mecanic sau chimic, a receptorilor localizai la nivelul laringelui i al poriunii proximale a arborelui traheobronic. Tusea este o inspiraie profund urmat de o respiraie profund i exploziv cu glota mai nti nchis i apoi deschis brusc, ceea ce creeaz un curent, implicndu-se i muchii abdominali.

- Clasificare: o Durata

acut (< 3 spt) subacut (3-8 spt) cronic (> 8 spt)

o Manifestare productiv (secreii bronice -sput): eficient (eliminarea secreiilor),

ineficient (secreii prezente, dar nu pot fi eliminate) neproductiv (seac, iritativ)

- Cauze: infecii ale tractului respirator (guturai, sinuzit, laringit, pneumonie, tuberculoz), afeciuni obstructive cronice (astm, BPCO), alergii, insuficien cardiac, cancer pulmonar, poluare (substane iritante, fum de igar), prezena unui corp strin, medicamente (IRCA, blocani ai receptorilor angiotensinei mai rar, -blocante), factori psihologici

Caracterizare Cauz

Da infecii bacteriene, astm, BPCO, insuficien cardiac, cancer pulmonar

Prezena sputei

Nu infecii virale, reflux gastroesofagian, alergii, medicamente

mucoid (clar, incolor) fr semnificaie patologic, infecii virale, bronit

mucopurulent (galben-verzuie) infecii (virale sau bacteriene), afeciuni inflamatorii

sanguinolent (roz-roiatic) pneumonie, tuberculoz, insuficien cardiac, cancer pulmonar

Aspectul sputei

miros neplcut infecii cu germeni anaerobi, abces pulmonar,

acut infecii virale ale cilor respiratorii, , pneumonie, aspirarea unui corp strin

subacut tuse postinfecioas, infecii bacteriene, sinuzit, astm

Durat

cronic reflux gastroesofagian, BPCO, bronit cronic, tuberculoz, cancer pulmonar, sarcoidoz, insuficien cardiac, medicamente

recurent bronit cronic, alergii, astm dimineaa, la trezire scurgeri post-nazale, bronit cronic factori de mediu alergii, astm

Factori precipitani/agravani clinostatism reflux gastroesofagian, BPCO, insuficien

2

cardiac noaptea alergii, astm cefalee, febr, mialgii, durere faringian, stare general alterat

infecii virale

rgueal, incapacitatea de a vorbi laringit tuse aspr, rugoas, ltrtoare, zgomotoas, voce stins, rguit, dispnee mai ales la copii

crup laringian

rinit, conjunctivit, prurit alergii wheezing, dispnee astm dispnee la vrstnici insuficien cardiac stare general alterat, febr, transpiraii nocturne, scdere ponderal

tuberculoz

oboseal, scdere ponderal cancer pulmonar

Simptome asociate

febr, frisoane, stare general alterat, dureri toracice agravate n timpul inspirului

pneumonie

PROTOCOL (Ghid de practic) SEMNALE DE ALARM TRIMITERE LA MEDIC Simptome asociate: sput purulent, scdere n greutate, febr crescut, transpiraii nocturne,

hemoptizie, durere toracic, dispnee, wheezing Durata >3 sptmni Afeciuni cronice (astm bronic, bronhopneumonie cronic obstructiv, reflux gastro-

esofagian, insuficien cardiac) Medicamente care pot determina tuse TRATAMENT MEDICAMENTOS: antitusive, expectorante, antialergice antihistaminice

generaia I, comprimate pentru supt (lubrifiaz mucoasa) ! diabetici siropuri cu zahr ! evitarea asocierilor ilogice (antitusiv + expectorant, expectorant + antihistaminic)

TRATAMENT NEMEDICAMENTOS - consum de lichide - inhalaii - umidificarea atmosferei - pern mai nalt, ridicarea cptiului patului cu 15-20 cm

3

FEBRA Creterea temperaturii corporale peste valorile normale - consecin a termoreglrii Factori de variabilitate pentru temperatura corporal:

- momentul zilei (variaii circadiene) : seara > dimineaa (aprox 0.5 oC), temp minim la 6 a.m max ntre 4-6 p.m

- vrsta: copil > adult - stri fiziologice : n sarcin, ovulaie - factori de mediu/mod de via: temperatura mediului ambiant, mbrcminte, activitate

fizic, consum de lichide sau alimente calde/reci - tehnica de msurare: valorile normale ale temperaturii dependente de tehnica de msurare

o ex. la copil: rectal 36.6 38 oC oral 35.5 37.5 oC axilar 34.7 37.3 oC timpan 35.8 38 oC

o recomandri: nou nscut 2 ani : rectal, alternativ axil 2-5 ani: rectal, alternativ timpan/axil > 5 ani: oral, alternativ timpan/axil

Cauze: - infecioase - noninfecioase: afeciuni inflamatorii, afeciuni maligne, afectare tisular (infarct

miocardic, intervenii chirurgicale), deshidratare, medicamente Febr (hipertermie) produs de medicamente: mecanisme propuse:

- alterarea termoreglrii: fenotiazine, antidepresive triciclice, simpatomimetice, hormoni tiroidieni

- hipersensibilizare cel mai frecvent: infliximab, streptokinaz, vaccinuri, antibiotice, fenitoin, metildopa, izoniazid, chinidin

- idiosincrazie (hipertermie malign): neuroleptice (fenotiazine, butirofenone) PROTOCOL (Ghid de practic) SEMNALE DE ALARM TRIMITERE LA MEDIC Simptome asociate: convulsii, redoarea cefei, alterarea strii de contien, tahicardie,

deshidratare sever, simptome ale unei infecii severe Lipsa altor simptome Funcie imun alterat Copii (< 6 luni, erupii cutanate, antecedente de convulsii febrile) Medicamente care pot induce hipertermie Durata > 3 zile

4

TRATAMENT MEDICAMENTOS Decizia utilizrii antipireticelor individualizat argumente:

- febra mecanism de aprare important; crete rspunsul imun - administrarea antipireticelor poate mpiedica utilizarea temperaturii ca parametru de

monitorizare a rspunsului la tratamentul antibiotic - febra este, de obicei, autolimitant - consecine: deshidratare, delir, convulsii febrile,

disconfort Obiective : creterea confortului, reducerea anxietii prinilor, reducerea necesitilor metabolice la pacieni cu afeciuni cardiovasculare sau pulmonare, prevenirea disfunciilor cognitive la vrstnici, prevenirea convulsiilor la sugari/copii mici TRATAMENT NEMEDICAMENTOS

- mbrcminte uoar - consum de lichide - temperatur ambiant 20-21 oC - comprese cu ap la temperatura corpului

INFECII VIRALE ALE CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE

- Etiologie: rinovirusuri (40%), coronavirusuri (10%) - Transmitere: cale respiratorie - secreii nazofaringiene - Epidemiologie: 2-4 episoade/an, copii pn la 12 - Simptome - debut progresiv:

o la debut: senzaie de durere/arsur n nas i gt, strnut, rinoree, cefalee, alterarea strii generale

o ulterior: posibil febr, tuse - Durata 4-10 zile; complicaii: laringit, sinuzit, otit medie, pneumonie, suprainfecii

bacteriene PROTOCOL (Ghid de practic) SEMNALE DE ALARM TRIMITERE LA MEDIC Simptome ale unei infecii severe: febr crescut, durere toracic, dispnee, tahicardie Afeciuni cronice (astm bronic, bronhopneumonie cronic obstructiv, insuficien cardiac) Sugari < 6 luni Tratament anterior ineficient TRATAMENT

- simptomatic ! asocieri medicamentoase n doze fixe n funcie de simptomele prezente -medicamente homeopate (Lab. Boiron)

5

MEDICAMENTE OTC UTILIZATE PENTRU COMBATEREA SIMPTOMELOR FEBR ANTIPIRETICE

Doz (Doza maxim / 24 ore) Substan medicamentoas Aduli/Copii 12 ani Copii Paracetamol 325-650 mg la 4-6 ore sau

1000 mg la 6-8 ore (4 g) Oral: 10-15 mg/kg/doz la 4-6 ore (max 5 doze) Rectal: 20 mg/kg/doz

Ibuprofen 200 mg la 4-6 ore (1200 mg/zi) 5-10 mg/kg/doz la 6 - 8 ore (40 mg/kg/zi) - monoterapie - administrare alternativ poate fi mai eficient, dar nu exist suficiente dovezi clinice RINIT DECONGESTIONANTE NAZALE - simpatomimetice: stimularea receptorilor adrenergici vasoconstricie diminuarea

edemului, drenarea secreiilor - topice:

o durat scurt: efedrin, adrenalin, nafazolin, fenilefrin o durat intermediar: xilometazolin o durat lung: oximetazolin

- sistemice: pseudoefedrin, fenilefrin - efectul se instaleaz mai rapid dup administrare topic, comparativ cu administrarea

sistemic

Doz (Doza maxim / 24 ore) Substan medicamentoas Aduli/Copii 12 ani Copii 6 < 12 ani Copii 2 < 6 ani Sistemic Fenilefrin 10 mg la 4 ore (60 mg) 5 mg la 4 ore (30 mg) 2.5 mg la 4 ore (15 mg) Pseudoefedrin 60 mg la 4-6 ore (240 mg) 30 mg la 4-6 ore (120 mg) 15mg la 4-6 ore (60mg) Local Efedrin 0.5% 2-3 pic/pulverizri/nar ;

interval minim 4 ore 1-2 pic/pulverizri/nar ; interval minim 4 ore

Nu se recomand n automedicaie

2-3 pic/pulverizri/nar ; interval minim 4 ore









Fenilefrin 1%

0.5%

0.25%

0.125% - - 2-3 pic/pulverizri/nar ;

interval minim 4 ore




Nafazolin 0.05%

0.025% - 1-2 pic/pulverizri/nar ; Nu se recomand n

6

interval minim 6 ore automedicaie 2-3 pic/pulverizri/nar ; interval minim 10-12 ore (max. 2 administrri/24 ore)

2-3 pic/pulverizri/nar ; interval minim 10-12 ore (max. 2 administrri/24 ore)


Oximetazolin 0.05%

0.025% - - 2-3 pic/pulverizri/nar ; interval minim 10-12 ore (max. 2 administrri/24 ore)

2-3 pic/pulverizri/nar ; interval minim 8-10 ore



Xilometazolin 0.1%

0.05% - 2-3 pic/pulverizri/nar ;

interval minim 8-10 ore 2-3 pic/pulverizri/nar ; interval minim 8-10 ore

Forme farmaceutice: soluie nazal (apoas, uleioas), aerosol, gel nazal Reacii adverse:

- datorate stimulrii adrenergice o stimulare cardiovascular: TA, tahicardie, palpitaii o stimulare SNC: insomnie, agitaie, anxietate, halucinaii

nu se administreaz seara o glicemiei, retenie urinar o mai probabile dup administrare sistemic o vrstnici, copii - susceptibilitate crescut o agravarea unor afeciuni sensibile la stimulare adrenergic : HTA, cardiopatie

ischemic, diabet zaharat, presiune intraocular crescut, hipertrofie benign de prostat, hipertiroidism - precauii !

o contraindicate la pacienii care utilizeaz IMAO - rinit medicamentoas : iritaia mucoasei datorit vasoconstriciei + efect rebound

(vasodilataie congestie) o dup administrare topic o prevenire: limitarea administrrii 3-5 zile o combatere: ntreruperea treptat a administrrii (pe rnd, cte o nar sau diluarea

soluiei), nlocuirea decongestionantului cu soluie salin, eventual administrarea topic a unui produs cu glucocorticoid sau administrarea unui decongestionant sistemic; mucoasa nazal se reface n 1-2 sptmni

- iritaie local, senzaie de arsur, uscciunea mucoasei, strnut datorit excipienilor - substane dopante administrare oral

Cazuri particulare Sarcin i alptare

- decongestionantele sistemice pot reduce circulaia sanguin fetal se recomand evitarea lor la gravide

- oximetazolina absorbie redus dup administrare topic este preferat - pseudoefedrina compatibil cu alptarea; decongestionantele nazale pot reduce lactaia

monitorizare i aport crescut de lichide

7

ANTIALERGICE ANTIHISTAMINICE - nu sunt eficiente n rinoree n monoterapie - asocierile antialergice de generaia I (sedative) + decongestionante nazale pot determina

ameliorarea modest a simptomelor - este necesar evaluarea raportului dintre beneficiile poteniale i riscurile asociate

(datorate aciunii anticolinergice) ANTICOLINERGICE

-bromur de ipratropiu, administrat intranasal (spray) - n asociere cu clorhidrat de xilometazolin efect sinergic n reducerea congestiei nazale i

a rinoreei - reacii adverse: uscciunea mucoasei nazale, secreii nazale sanguinolente, epistaxis

TUSE

Doz (Doza maxim / 24 ore) Substan medicamentoas Aduli/Copii 12 ani Copii 6 < 12 ani Copii 2 < 6 ani Codein 10-20 mg la 4-6 ore (120

mg) 5-10 mg la 4-6 ore (60 mg) 1 mg/kg/zi fracionat n 4

administrri Dextrometorfan 10-20 mg la 4 ore sau 30 mg

la 6-8 ore (120 mg) 5-10 mg la 4 ore sau 15 mg la 6-8 ore (60 mg)

2.5-5 mg la 4 ore sau 7.5 mg la 6-8 ore (30 mg)

Oxeladin 10 mg la 4 ore (50 mg) 10 mg la 4 ore (30 mg) 2.5 mg la 4 ore (15 mg) Butamirat 22.5 mg la 6 ore 15 mg la 8 ore 2.5-7.5 mg la 6-8 ore Guaifenezin 200-400 mg la 4 ore (2.4 g) 100-200 mg la 4 ore

(1.2 g) 50-100 mg la 4 ore (600 mg)

Clorfeniramin 4 mg la 4-6 ore 2 mg la 4-6 ore 1 mg la 4-6 ore ANTITUSIVE PRIN MECANISM CENTRAL

- suprim tusea, prin deprimarea centrului tusei tratament simptomatic al tusei neproductive, suprtoare

- codein (OTC n combinaii 7.5-20 mg), dextrometorfan (OTC n combinaii 10-15 mg), oxeladin, butamirat

- eficacitate discutabil - dovezi insuficiente Codein

- comprimate orale - debutul aciunii la 15-30 min dupa administrare oral, durata efectului 4-6 ore - medicamente OTC combinaii cu guaifenezin, paracetamol, ibuprofen, acid

acetilsalicilic, cafein - reacii adverse : greuri, vrsturi, somnolen, ameeli, constipaie, deprimare respiratorie

la supradozare - risc redus de dependen la doze antitusive - precauii :

o asociere cu deprimante SNC o pacieni cu astm, BPCO

Dextrometorfan

- comprimate, sirop - 15-30 mg dextrometorfan = 8-15 mg codein (efect antitusiv) - nu are proprieti analgezice, sedative, nu deprim respiraia

8

- ! utilizat ca drog recreaional o efectele sunt dependente de doz: nivel 1 - 1.5-2.5 mg/kg (euforie, dezinhibiie,

stare de bine), nivel 2 - 2.5-7.5 mg/kg (euforie intens, halucinaii), nivel 3 - 7.5-15 mg/kg (experiene disociative), nivel 4 - 15-18 mg/kg (alterarea strii de contien, psihoze)

- interaciuni medicamentoase cu IMAO, fluoxetin, selegilin sindrom serotoninergic se evit asocierea

Oxeladin - sirop 0.2% - ! diabetici - 4.25 g zahr/linguria dozatoare 5 ml, 2.125 g zahr/ linguria 2.5 ml

Butamirat

- soluie oral 5 mg/ml, sirop 7.5 mg/5 ml - ! conine sorbitol cu efect laxativ

EXPECTORANTE

- fluidific sputa tratamentul simptomatic al tusei productive acute - eficacitate discutabil lipsa dovezilor; FDA doar guaifenezina - secretostimulante: guaifenezin, benzoat de sodiu, clorur de amoniu, extracte vegetale

(Primula, Hedera, Saponaria) - mucolitice : acetilcistein, carbocistein, bromhexin, ambroxol

COMBINAII

- antitusiv (dextrometorfan) + decongestionant (pseudoefedrin) reducerea congestiei mucoasei respiratorii

- asocieri iraionale/nejustificate : o antitusiv + expectorant (codein + guaifenezin) o expectorant + antihistaminic

ANTIALERGICE ANTIHISTAMINICE

- generaia I - clorfeniramina n combinaii - aciune anticolinergic - reduc secreiile, sedare

ANTITUSIVE TOPICE PERIFERICE

- camfor, mentol, uleiuri volatile - unguent (aplicare pe torace, gt, nu n jurul nasului), soluii pentru inhalaii : vaporii inhalai

stimuleaz receptorii localizai la nivelul terminaiilor nervoase din mucoasa tractului respirator superior calmarea iritaiei, diminuarea tusei, ameliorarea respiraiei

- reacii adverse: iritaie local, camfor neurotoxic n cazul ingestiei, hipersensibilitate laringospasm

- camfor, mentol contraindicate la copii < 2 ani DURERE FARINGIAN

- comprimate pentru supt, aerosoli, coninnd: o anestezice locale: lidocain - ! antecedente alergice o AINS: flurbiprofen o antiseptice: ambazon, clorhexidin, borat fenilmercuric, hexetidin, clorur de

benzalconiu, clorur de cetilpiridiniu ineficiente n cazul infeciilor virale o mentol, uleiuri volatile: ameliorarea durerii, facilitarea respiraiei

automedicaŢia În tuse, febrĂ, infecŢii virale ale cĂilor respiratorii superioare

Documents