atribuţiile asistentei medicale in bloc operator.docx

7/23/2019 Atribuiile asistentei medicale in bloc operator.docx

1/5

Atribuiile asistentei medicalen blocul operator:-primete bolnavul n sala de operaie:-pregtete instrumentarul pentru intervenia chirurgical;- dup intervenia chirurgical pregtete instrumentarul pentrusterilizare;- asigur i rspunde decurenia slii de operaie;- rspunde de bunurile din gestiune.

1.3.Asepsia i antisepsiaAsepsiareprezint totalitatea msurilor fizico -chimice ce au rol de a mpiedicacontaminarea plgilor traumatice sau operatorii cu ageni microbieni saprofii saupatogeni. Asepsia este deci o metod profilactic.Antisepsiareprezint total i ta tea msur i lor ce au ca rol dis t rugereagermeni lor prezen intr-o plag traumatic sau chirurgical cu ajutorul agenilor fizico-chimici. Antisepsiaeste o metod curativ.Presterilizareaconst n pregtirea materialului chirurgical n vedereasterilizrii, astfel:Pregtirea

materialului moale (cmpuri, comprese, halate, mnui, ae etc.) se face prin: -splarecu detergeni speciali pentru ndeprtarea petelor de snge,puroi, esut; - uscare, sortare,verificare, mpturire ntr-un anumit mod: - introducerea n casolete metalice speciale, separatepe sortimente (halate, com-prese, cmpuri etc.); Pregtirea instrumentarului: dup splare,degresare, se pun n casolete separate, alctuindu-se cte o trus pentru fiecare operaie n parte.Exist mai multetehnici de sterilizare:-Autoclavarea este o sterilizare cu vapori de ap supranclzii (140 0C),l a o p r es i une c r e s cu t ( 2 ,5 a t m . ) t i mp de 30 de mi nu t e . As t f e l s e s t e r i l i zeaz materialul moale sterilizarea fiind valabil 24-48 ore.Sterizarea prin fierbere n ap la 1000C timp de 30 de minute. Pentruridicarea temperaturii de fierbere se adaug bicarbonat de sodiu.-Sterilizarea prin cldur uscat se face la pupi nel pentru instrumentelemetalice latemperatura de 1800C, t i mp de o o r s au p r i n f l ambar e t i mp de 20 minute.- Sterilizarea cu vapori deformol utilizeaz un termos nchis ermetic pe fundul cruia se pun tablete deformalin, iar pe etajere se aeaz instrumentarul, s o n d e l e i t u b u r i l e d ed r e n d i n c a u c i u c ( o o r ) , d i n s i l i c o n i ( d o u o r e ) . Dezavantajulacestei metode este atmosfera de vapori de formol, iritant pentru ochi i mucoase.-Sterilizarea prin iradiere cu raze gama este o metod industrial i sefolosete pentru seringi,comprese etc:- Sterilizarea cu ultrasunete este rar folosit:- S t e r i l i z a r e a c uu l t r a v i o l e t e e s t e f o l o s i t p e n t r u n c p e r i d e o a r e c e acioneaz doar pesuprafee, fr a avea efect de profunzime.- Sterilizarea prin mijloace biologice (chimioterapiceantimicrobiene) se efectuiaz cu medicamente cu aciune toxic asupramicroorganismelor (bacterii,ciuperci, protozoare, rikettsii. n funcie de procedurade obinere ele se clasific n: antibiotice, chimioterapice (sulfamide, sulfoane,metronizadol, p enicilina G, e r i t r o m i c i n a , c l i n d a m i c i n a , s t r e p t o m i c i n a ,


2/5

t e t r a c i c l i n a , c l o r a m f e n i c o l u l , c e f a l o s p o r i n e l e e t c . ) . S u n t s i t u a i i nc a r e , d a t f i i n d g r a v i t a t e a i n f e c i e i , t r a t amen t u l t r ebu i e ncepu ti med i a t , na i n t e de cunoa t e r ea agen t u l u i cauza l , folosind o asociaie dechimioterapice care s acopere un spectru microbian larg.Antisepticele de baz sunt:

pe baz de alcool n concent ra ie de 70%, se f o l o s e t e p e n t r u d e z i n f e c i at e g u m e n t e l o r . A p l i c a t p e p l a g , a l coo l u l e s t e i ne f i c i en t deoa r ecep re c i p i t p r o t e i ne l e s ub ca r e germenii rmai nedistrui continu s se multiplice;p e b a z d e i o d : a l c o o l i o d a t s a u i o d n a n u m i t ec o n c e n t r a i i . E s t e u n f o a r t e b u n d e z i n f e c t a n ta l tegumentelor, cu mare putere de penetraie. Tinctura de iod este antisepticul preferatn sterilizarea regiunii operatorii;pe b az de s ub s t an e ox i do redu c to a re : ap ox igenat, pe rmanganat de

potas iu, clorami n , so lu i e Dakin. Apa oxigenat este un bun antiseptic citofilactic, cuefect hemostatic i de colorant. Aplicat pe plgi produce spum cu efect de curi re mecanic. Are dezavantajul c topete catgutul. Permanganatul de potasiu areproprieti oxidante, citofilactice, ceea ce l face util ladezinfectarea plgilor anfractuoase, irigaiivaginale etc. Cloraminan soluie de 2% are proprieti puternic bactericide i nacelaitimp ciclofilactice, ceea ce i confer un larg spectru de utilizare,datoriteliberrii cloru lui n contact cu plaga. Solu ia Dakin a reaceleai proprieti ca icloramina;pe b az de s ub s t an e col or an te : alb ast ru de metil , r ivanol , violet degenian.Sunt bune aseptice citofilactice,cu proprieti cicatrizante.Antiseptice albumino-precipi tan te: sruri de argint, de mercur, acid boric. Nitratulde argint se folosete sub form de creioane, cristale sau soluii cu diverseconcentraii. Areaciune astringent, caustic i antiseptic de tip bacteriostatic sau bactericid.Se utilizeaz n profilaxia oftalmiei gonococice la nou-ns cu i , n t r a t amen t u l p l g i l o r i n f ec t a t e cu bac i l u l p i ocean i c , pr ecum i n diverse afeciuni dermatologice. Oxicianurade mercurpoate fi folosit n soluii diluate pentru dezinfectarea mucoaselor.Acidul boric esterecomandat n tratarea local a plgilor infectatecu pioceanic:

Antisepticele tensioactive citofilactice au attcapac i t a t e dez i n f ec t an t c t ip rop r i e t i de d e t e rge n t cu r i nd plgi le de cruste i resturi tisulare . As tfel ,

bromocetul es te larguti li zat la dez infec tarea tegumentelor, spl areainstrumentaruluimetalic, toaletarea plgilor i arsurilor.

1.5. Instrumentarul chirurgical. Instrumentele folosite n practica chirurgical sunt de ofoarte mare diversitate.Dintre acestea exist ns o categorie de instrumente uzuale, folositenorice intervenie i reprezentnd un minim necesar oricrei manevre, obli gatoriudecunoscut. n c a d r u l i n s t r u m e n t e l o r u z u a l e s e p o a t e v o r b i d eu r m t o a r e l e categorii:- i n s t r u m e n t e p e n t r u s e c i o n a r e a e s u t u r i l o r ; -


3/5

i n s t r u m e n t e p e n t r u p r e h e n s i u n e a e s u t u r i l o r ; - i n s t r u m e n t e d eh e m o s t a z ; - i n s t r u m e n t e d e e x p l o r a r e i d i s o c i e r e ; - i n s t r u m e n t ep e n t r u d e p r t a r e a e s u t u r i l o r ; - i n s t r u m e n t e p e n t r u s u t u r ; -i n s t r u m e n t e p e n t r u f i x a t c m p u r i l e .1. Instrumente pentru secionarea esuturilor

Clasic, sunt folosite dou tipuri: bisturiul i foarfecele.Bisturiulsimbol al chirurgiei este de fapt o lam tioas fixat peunm n e r m e t a l i c( F i g . 1 a , b i c ) . A c e s t e a p o t f i m o n o b l o c , m e t a l i c e id e c i resterilizabile sau de unic folosin.Foarfecele chirurgicale( F i g .1d , e , f i g ) ) au i e l e d i ve r s e f o r me i dimensiuni: drepte

(Fig.1d i e) sau curbe (Fig.1f i g), boante (Fig.1e) sau ascuite(Fig.1d), de lungimi diferite,adaptate profunzimii unde se lucreaz i scopurilor.2. Instrumente de prehensiune

Mna stng a chirurgului este cea care apuc instrumental (cu penseanatomice)esuturile, prezentndu-le celei drepte care secioneaz, disec sausutureaz.

Pensele chirurgicale pot fi cu dini sau fr dini (Fig.1p, r, s,) i vor fifolosi te n funci e decalitatea esuturilor apucate, astfel: tegumentul se va prindecu o pens cu dini careneap uurnd meninerea; o manevr pe intestin va fifcut de o pens fr dini,evitnd astfel neparea peretelui intestinal i deci contaminarea cmpului operator cuconinut septic.3. Instrumente de hemostazAcest termen definete o ntreag serie de pense autostatice (Fig.1h, i, j, k). Ele , prin blocarela una din treptele de pe mner, rmn nchise i fixate pe es ut . Te rm en ul dehemos t a t i ce s e r e f e r l a cea ma i f r ecven t u t i l i za r e a l o r . H e m o s t a z ap r e s u p u n e l i g a t u r a r e a s a u c a u t e r i z a r e a v a s u l u i c a r es n g e r e a z obligatoriu n urma oricrei incizii operatorii. Pentru a putea ligatura saucauterizaun vas este necesar iniial pensarea lui.Pensele de hemostaz cel mai des folosite sunt pensele de tip Pean i Kocher . Ce l ede t i p Pean ( F i g .2 ) au r amur i l e l i p s i t e de d i n i , da r p r evzu t e cu striuri cese mbuc realiznd o forcipresur fest. Aceste pense pot fi drepte (Fig.2A) saucurbe (Fig.2B) i sunt de lungime medie. Au avantajul de a nu nepaesuturile, dar pentruanumite esuturi au dezavantajul c forcipresura realizat aretendina de a fi devascularizant, ideci predispus necrozei. Diversele variane calungime, curbur i grosime a vrfului au cptaturmtoarele denumiri: mosquitocu vrf foarte subire, Alison identice dar mai lungi,Overholdlungi i curbe,folosite la disecii fine, la diverse profunzimi de lucru.Pensele de tipKocher prezint la capt trei dini care se ntreptrund. Ele sunt pense mai solide, fixareaputernic pe esuturi fcndu-se datorit dinilor.n hemostaz, ofer mai mult siguran pevasele importante. Ca i precedentele,v a r i a z c a l u n g i m e i c u r b u r n f u n c i ed e n e c e s i t i i a u c p t a t n u m e l e inventatorului (Miculicz, Jean Louis Faure).

4. Instrumente de explorare i disociere


4/5

Di n t r e aces t ea f ac pa r t e s onda cane l a t i s t i l e tul but ona t fol os i t e pentruexplorarea de traiecte, cum ar fi cele fistuloase. Prima are avantajul c ofer posibilitatea desecionare a traiectului explorat cu canelura sa central, fr risculde a leza formaiuni anatomicenvecinate.5. Instrumente pentru deprtarea esuturilor

De multe ori, explorarea n profunzime a unei plgi accidentale sauoperatoriinecesit anumite instrumente care s deprteze esuturile, permindvizualizareaelementelor profunde. Aceste instrumente pot fi de dou categorii:mobile iautostatice.Cele mai folosite instrumente mobile sunt deprttoarele tipFarabeuf ( F i g .3 ) , ca r e cons t au d i n dou l ame me t a l i ce ndo i t e n ungh idr ep t l a ambe l e capete, extrem de larg utilizate i nelipsite din nici -o truschirurgical. Tot naceast categorie intr o mare varietate de valve cu diverse forme, mrimi,curburii limi adaptate profunzimii i zonei anatomice pe care trebuie acionat, cai aorganului ce trebuie deprtat, astfel nct s se evite lezarea acestuia (ficat, splin,vezicurinar etc.). Aceste instrumente se poziioneaz i -i modific poziiamanual(Fig.4). Fig.3 Ecartoare tip Farabeuf Fig.4 Modul de folosire a ecartoarelorPentru intervenii

abdominale sau toracice mai lungi, ecartarea cavitiise face cu deprttoare autostatice.Ele au sisteme de fixare ntr-o poziie pe carei -o menin toat durata operaiei,nemaifiind necesar efectuarea deprtrii dectre un ajutor. i ele sunt adaptate, pediverse dimensiuni, tipului de operaie ncare sunt folosite.6. Instrumente pentru suturInstrumentul cu care este fixat i m anevrat acul n timpul suturii se numeteportac.Sun t n gene r a l i n s t r umen t e de t i p p ens , da r cu o s o l i d i t a t e a prinderiisuficient de mare pentru a evita rsucirea sau scparea acului n timp ul manevrrii(Fig.5).


5/5

Fig.5 Instrumente de sutur. Portace i ace

Cele mai folosite sunt cele de tip Mathi eu deoarece au avantajul unei cremaliere la

mner, care la prima apsare fixeaz acul, la cea de a doua l fixeazi mai solid, iar ncontinuarea apsrii deschide braele permind o nou apucare.Forma mnerului permite obun ro tir e a mini i care sutureaz. Es te mai greu def o l o s i t n p r o f u n z i m e i n s p a i i n g u s t e d i n c a u z a d i m e n s i u n i l o r m a r i a l e mnerului. n acestecazuri se folosesc port ace asemntoare unei pense Pean dar cu o prghie de fixare ntrebrae mult mai solid, numite portace de tip Doyen. Elesunt de diverse dimensiuni, adaptatespaiuluin care se lucreaz.

7. Instrumentar pentru fixat cmpurileMat e r i a l u l moa l e ( t i f on , c mpur i pen t r u i zo l a r ea p l g i i ) f o l os i t n i n t e r ven i i l e ch i r u r g i ca l e , s e f i xeaz l a n i ve l u l t egument u l u i cu a j u t o r u lunor instrumente de tip raci, pentru a delimita exact zona operatorie (Fig.1u).Instrumenteleprezentate reprezint doar cteva dintre instrumentele debaz, varietatea celor folosite n generaln chirurgie fiind mult mai mare.

atribuţiile asistentei medicale in bloc operator.docx

Documents