asepsia

ASEPSIApartea - I

C H I R U R G I A

ASEPSIA

ASEPSIA = complex de metode şi procedee de lucru orientate spre prevenirea nimeririi infecţiei în plagă, în organismul integru; crearea condiţiilor amicrobiene, sterile pentru

activitatea chirurgicală

PRINCIPIILE ASEPSIEI:

1. Totul ce vine în contact cu plaga trebuie să fie steril

2. Toţi pacienţii chirurgicali trebuie divizaţi în 2 torente: ”CURAŢI” şi “PURULENŢI”

DEFINIŢIE. NOŢIUNI GENERALE

ASEPSIA

1. EXOGENĂ - AEROGENĂ ŞI CU PICĂTURA • Praf • Picături de lichid - PRIN CONTACT • Instrumente chirurgicale • Albituri • Material de pansament • Mîinile chirurgului - PRIN INPLANTARE • Material de sutură • Material plastic • Proteze

2. ENDOGENĂ - INFECŢIA PIELII - INFECŢIA ORGANELOR INTERNE: • Tractului GI • Căilor respiratorii • Sistemului urinar

CĂI DE RĂSPÎNDIRE A INFECŢIEI

ASEPSIA

SURSE:• Praf• Secreţii ale tractului respirator • Picături de exudat din plăgi

MĂSURI PROFILACTICE:

1. PARTICULARITĂŢI DE ORGANIZARE A STAŢIONARULUI CHIRURGICAL

2. SEPARAREA TORENTELOR DE BOLNAVI

3. LUPTA CU INFECŢIA DIN AER

4. SĂLI OPERATORII “SUPRACURATE”, SALOANE CU MEDII ABACTERIENE

PROFILAXIA INFECŢIEI PRIN AER ŞI CU PICĂTURA

ASEPSIA

ORGANIZAREA STAŢIONARULUI CHIRURGICAL

Subdiviziuni structurale ale staţionarului chirurgical:

- SECŢIA DE INTERNARE

- SECŢII CURATIV-DIAGNOSTICE

- BLOCUL OPERATOR

Localizarea şi construcţia spitalului:

- Regiunea ecologic curată a localităţii

- Secţiile de chirurgie – NU la etaje inferioare

- Saloane cu număr mic de paturi

- Umeditatea în saloane: 50-55%

- Raportul S (ferestre) : S (podea) = 1:6 sau 1:7

- Pereţii: să permită curăţenia umedă frecventă, cu antiseptice

- Mobilier: din metal sau plastic, pe roţi, cantitate minimală, configuraţii simple

PROFILAXIA INFECŢIEI PRIN AER ŞI CU PICATURA

ASEPSIA

SECŢIA DE CHIRURGIE

- Acces limitat

- Post (supravegherea corespunderii îmbrăcămintei vizitatorilor)

- Ventilarea încăperilor (reduce contaminarea aerului, ad cu 30%)

- Îmbrăcăminte şi încălţăminte de schimb


ASEPSIA

BLOCUL OPERATOR

- Localizare: în afara secţiei

- Limitarea mişcărilor (evitarea apariţiei curenţilor turbulenţi)

- Limitarea discuţiilor

1 om în linişte elimină 10.000 -100.000 mic/o / oră

în timpul vorbirii 1.000.000

- Prezenţa unui număr minimal de persoane

postoperator No. mic/o / m3 aer - creşte de 2 - 5 ori

în prezenţa a 5-6 studenţi - de 20 - 30 ori

- Principiul ZONA-lităţii:

1.Zona STERILITĂŢII ABSOLUTE

2.Zona STERILITĂŢII RELATIVE

3.Zona REGIMULUI LIMITAT

4.Zona REGIMULUI SPITALICESC GENERAL (Nesterilă)


ASEPSIA

BLOCUL OPERATOR

1. Zona STERILITĂŢII ABSOLUTE- Sala de operatie- Sala de sterilizare

2. Zona STERILITĂŢII RELATIVE- Sala preoperatorie (+ aparataje)- Sala de anestezie- Spalatoria

3. Zona REGIMULUI LIMITAT- Sala de pastrare a singelui; - pastrarea aparatajului radiologic; - pansamentului gipsat;- laboratorul de urgenta; - camera asistentelor medicale; - camera chirurgilor; - sala pentru albituri chirurgicale curate; - sala de protocolare a interventiilor; - sala instrumental-materiala;- camera asistentelor anesteziste

4. Zona REGIMULUI SPITALICESC GENERAL (Nesterilă)- Camera pentru albituri murdare si deseuri- Cabinetul sefului de sectie- Cabinetul asistentei medicale superioare


ASEPSIA

CURĂŢENIA ÎN BLOCUL OPERATOR

• LA ÎNCEPUTUL ZILEI DE MUNCĂ

• CURENTĂ (în timpul operaţiei)

• DUPĂ FIECE OPERAŢIE

• LA SFÎRŞITUL ZILEI DE MUNCĂ

• GENERALĂ (la sfîrşitul săptămînii)


ASEPSIA

SEPARAREA TORENTELOR DE BOLNAVI

- Secţie de chirurgie septică şi aseptică

- Sală de pansamente “curate” şi “purulente”


ASEPSIA

METODE DE LUPTĂ CU INFECŢIA DIN AER

• MASCA Filtrantă (tifon, celuloză) 3 straturi – reţin 70 % mic/o expirate (peste 3 ore - masca e contaminată 100%) 4 straturi – 88 % 6 straturi – 96 % Reflectivă - rar, respiraţie dificilă

• LĂMPI BACTERICIDE Lămpi cu raze UV, cu funcţionare în regim de CUARŢ 1 lampă în 2 ore – sterilizarea 30 m3 aer

• VENTILAREA Condiţioner cu filtre bacteriene; regim de ventilare – afluient (V aer IN V aer OUT)

• IGIENA PERSONALĂ A BOLNAVILOR ŞI PERSONALULUI MEDICAL Bolnavii – schimbarea albiturilor de pat fiece 7 zile Personalul – control: stafilococ în nazofaringe (fiece 3 luni) +: 3-4 zile – picaturi nazale - antiseptic local (Clorhexidina)


ASEPSIA

SĂLI OPERATORII “SUPRACURATE”, BAROSALI OPERATORII, SALOANE CU MEDII ABACTERIENE

Dezvoltarea complicatiilor postoperatorii septice – in unele cazuri: foarte periculoasa(pacientii dupa transplant de organe, care primesc imunosupresante; cu arsuri extinse)

SALA OPERATORIE “SUPRACURATA”(cu flux laminar de aer)

Dinspre podul salii de operatie este insuflat aer steril, trecut prin filtru bacterianIn podea – este montat un dispozitiv ce aspira aerul

Circuit laminar (rectiliniu) continuu al aerului

Previne alti curenti ce ar ridica microparticulele si mic/o de pe suprafetile nesterile


ASEPSIA

BAROSALA OPERATORIE

Barocamere cu P ↑

Avantaje:- Sterilitate inalta- Ameliorarea oxigenarii tesuturilor

Personalul medical – costume speciale ermetice – aparat de respiratie (circuit inchis)

Dezavantaje:- Cost elevat de intretinere- Activitate incomoda, dificila


ASEPSIA

SALOANE CU MEDII ABACTERIENE

Utilizare:- Centre de transplantologie- Centre de combustiologie

Principii:Filtre bacterieneFlux laminar de aerMentinerea - temperaturii 22-25°C - umeditatii < 50%


ASEPSIA

Principiu: “Totul ce vine in contact cu plaga trebuie sa fie steril”

• Instrumentele chirurgicale• Materialul de pansament si albiturile chirurgicale• Miinile chirurgului• Cimpul operator (pielea bolnavului)

PRINCIPII GENERALE SI METODE DE STERILIZARE

Sterilizare = eliberarea completa a unui obiect de mic/o prin actiunea asupra acestuia a factorilor fizici sau chimici

Cerinte fata de metodele de sterilizare:- Eficacitate bactericida si sporocida inalta- Inofensivitate fata de bolnav si personalul medical- Sa nu influienteze negativ proprietatile instrumentelor

Metode de sterilizare: FIZICE – Termice: Flambarea Fierberea Sterilizarea cu vapori sub presiune (Autoclavare) Sterilizarea cu aer fierbinte (uscat) – Sterilizarea prin iradiere

PROFILAXIA INFECŢIEI PRIN CONTACT

CHIMICE- Metoda gazoasa- In solutii chimice

ASEPSIA

FLAMBAREA

La moment nu se utilizeazaDoar in conditii extremale (la domiciliu)

Expunere la flacara: instrumentul chirurgical se plaseaza pe un suport metalic, se toarna sol. alcool etilic si se aprinde

METODE FIZICE DE STERILIZARE

ASEPSIA

FIERBEREA

Actualmente – rarSe atinge doar 100°C (insuficient pentru a distruge mic/o sporogene)

- In sterilizatoare electrice speciale- Instrumentele in forma deschisa se plaseaza pe o plasa metalica ce este scufundata in apa distilata (± hidrocarbonat de Na+ ad 2%)

Durata: 30 min. de la inceputul fierberii


ASEPSIA

AUTOCLAVAREASterilizarea cu vapori sub presiune

Doar vaporii - 100°CIn autoclav: P↑ - ↑ punctul de fierbere a apei - ↑ t°C vaporilor (132,9°C la 2 Atm)

Materialul de pansament, albiturile – se plaseaza in boxe metalice = casoleta ShimelbushCasoleta are orificii parietale laterale – se deschid inainte de sterilizare

Regimuri de sterilizare in autoclav: 1. 1,1 Atm – 1 h

2. 1,5 Atm – 45 min

3. 2,0 Atm – 30 min

Dupa sterilizare casoletele ramin o perioada in autoclavul cu usa intredeschisa (pentru uscare)Apoi orificiile parietale se inchidSe fixeaza data sterilizarii (pe un fragment de material/pelicula atasata)

Casoleta inchisa – continutul ramine steril: 72 ore


ASEPSIA

STERILIZAREA CU AER FIERBINTE USCATPupinelaInstrumentele sunt plasate pe politele pupinelei cu usa intredeschisa si se usuca 80°C – 30 minApoi: sterilizarea (cu usa inchisa) 180°C – 1 h

Dupa racirea pupinelei ad 50-70°C – se intredeschide usaDupa racirea definitiva – se extrag suporturile cu instrumentariu


ASEPSIA

STERILIZAREA PRIN IRADIERE

• Radiatia ionizanta Ɣ (gama)• Raze ultraviolete• Ultrasunet

Radiatia ionizanta Ɣ (gama) – mai frecvent Izotopi Co60 sau Cs137

Doza: 20-25 mkGr (nu se efectueaza in stationare – necesita conditii speciale, securitate)

Proprietatile dispozitivelor sterilizate nu se modificaMaterialul este sigilat (ermetic)Termen de pastrare = 5 ani


ASEPSIA

STERILIZAREA GAZOASA

In camere ermeticeAgenti: vapori de formalina (la fundul camerei se pun tablete de formaldehida) oxid de etilen

Timp de sterilizare = 6-48 h (~ componentele amestecului gazos si t°C)

Influienta minimala asupra calitatii instrumentariului sterilizat

Indicatii: sterilizarea instrumentariului scump, opticii

METODE CHIMICE DE STERILIZARE

ASEPSIA

STERILIZAREA CU SOLUTII CHIMICE (ANTISEPTICE)

+ gazoasa + prin iradiere = METODE RECI DE STERILIZARE (STERILIZARE RECE)

Indicatii: Sterilizarea instrumentelor taietoare, optica

1 - Solutia tripla (durata sterilizarii = 2-3 h)2 - Alcool etilic 96°C (durata sterilizarii = 2-3 h)3 - Peroxid de hidrogen 6% (durata sterilizarii = 6 h)

+ sol. alcoolica de Clorhexidina+ Pervomur

METODE CHIMICE DE STERILIZARE

ASEPSIA

2 etape:• Prelucrarea (pregatirea)• Sterilizarea (propriu-zis)

PRELUCRAREA (PREGATIREA) PRESTERILIZATORIE A INSTRUMENTELOR

1. Dezinfectarea2. Spalarea3. Uscarea - Toate procedurele se efectueaza in manusi - Instrumentele dupa operatii purulente, la bolnavi ce au suportat hepatita in ultimii 5 ani si cei cu HIV – se prelucreaza aparte

DEZINFECTAREA

Dupa utilizarea instrumentul – in vas cu dezinfectant (scufundare completa)

Cloramina 3% (expozitie: 40 – 60 min)H2O2 6% (expozitie: 90 min)

Ulterior: spalarea sub apa curgatoare

STERILIZAREA INSTRUMENTELOR CHIRURGICALE

ASEPSIA

SPALAREA

Scufundarea in sol. alcalina ce contine detergent, peroxid de hidrogen si apat°C solutiei: 50-60°CExpozitia: 20 min

Apoi spalarea cu periuta in aceeasi solutie, iar ulterior – sub apa curgatoare

USCAREA

- Naturala- In pupinela (80°C – 30 min)

Apoi instrumentele sunt gata de sterilizare


ASEPSIA

STERILIZAREA (PROPRIU-ZISA)

Grupe de instrumente:1. METALICE taietoare - sterilizare rece, in sol. antiseptice in pupinela – sterilizare buna, dar exista riscul diminuarii calitatii Cele mai bune: sterilizarea gazoasa si prin iradiere netaietoare – in pupinela sau autoclav Uneori: fierbere instrumentele simple, de o singura folosinta – prin iradiere

2. DIN CAUCIUC SI PLASTIC De baza: autoclavarea Uneori: fierbere (15 min) Cele de o singura folosinta: prin iradierePrelucrarea manusilor in conditii de urgenta: dupa imbracare – se prelucreaza cu un tampon imbibat cu alcool etilic 96°C (5 min)3. OPTICE De baza: gazoasa Sterilizarea rece cu sol. antiseptice (clorhexidina, cidex, alcool etilic)


ASEPSIA

Globulele se pun cite 50-100 intr-o mesaSalfetele, mesele se pun cite 10

Materialul de pansament nu se reutilizeaza (este ars)

Sterilizare: autoclavare

Initial materialul este plasat in casolete (3 variante de aranjare):UNIVERSALA (in diverse sectoare se plaseaza anumite materiale – globule, mese etc.)SPECIALA (in casoleta se plaseaza totul necesar pentru o anumita procedura, operatie etc.)TIPICA (intr-o casoleta se pune doar un anumit tip de albituri – doar halate, doar mese etc.)

Exista material / albituri de o singura folosinta – sterilizat prin iradiere

STERILIZAREA ALBITURILOR CHIRURGICALE

ASEPSIA

Etape: Mecanica – spalarea cu perie

Chimica (degresarea) – spalarea cu sapun sau solutii lichide (sapun lichid) Nu se vor atinge cu pielea spalata alte sectoare (mai murdare)

Prelucrarea cu antiseptice Cerinte: efect antiseptic exprimat, inofensive pentru piele, cost redus (utilizare in volume mari) Metode clasice – Alfeld, Furbringer, Spasocucotki-Kocerghin (nu se utilizeaza) Metode contemporane – pervomur, clorhexidina, degmin / degmicid, cerigel, eurosept Tabacirea (Tanarea) – actualmente nu este necesara in mod separat caci multe antiseptice poseda acest efect sau formeaza pelicule

In situatii critice sau in unele manipulatii mici – e permisa imbracarea manusilor fara prelucrarea miinilor

PRELUCRAREA MIINILOR CHIRURGULUI

ASEPSIA

Prelucrarea cu PERVOMUR(acid formic + peroxid de hidrogen + apa) – sol. 2,4% ex temporoMiinile se spala intr-un vas (1min) apoi se sterg cu o salfeta sterilaEste rapida, dar este posibila: dermatita

Prelucrarea cu CLORHEXIDINAsol. alcoolica 0,5 %Miinile se prelucreaza de 2 ori, cite 2-3 min, cu un tampon imbibat cu solutieNeajuns relativ: este indelungata

Prelucrarea cu DEGMIN / DEGMICIDDetergentiSe prelucreaza in vase, timp de 5-7 min, apoi se usuca cu salfete sterileNeajuns: este indelungata

Prelucrarea cu CERIGEL Detergent, formeaza peliculaTimp de 2-3 min se aplica intens pe miini

Prelucrarea cu EUROSEPTPrelucrarea de 2 ori, a cite 2-3 min, cu sol. din flacoane speciale cu ‘robinet’

PRELUCRAREA MIINILOR CHIRURGULUI

ASEPSIA

Prelucrarea sanitaro-igienica in ajun (baie / dus, schimbarea lengeriei de corp si de pat)Epilarea cimpului operatorPrelucrarea cu sol. chimice (antiseptice) pe masa de operatie (componenti organici ce contin Iod, alcool 70%, pervomur, clorhexidina)

Principii:• Prelucrare larga• Consecutivitate “de la centru spre periferie”• Prelucrarea multipla pe parcursul operatiei• Sectoarele “murdare” se prelucreaza in ultimul rind

Metoda Grossich-Filoncicov = prelucrarea se efectuiaza: (1) inainte de delimitarea cimpului cu albituri sterile, (2) inainte de incizie, (3) periodic pe parcursul operatiei, (4) inainte de aplicarea suturilor pe piele si (5) dupa aceasta

PRELUCRAREA CIMPULUI OPERATOR

ASEPSIA

Consecutivitatea actiunilor chirurgului:

• Schimbarea in costum chirurgical, incaltaminte / bahili, se imbraca boneta, masca • Prelucrarea miinilor• Imbracarea halatului steril• Legarea halatului• Prelucrarea cimpului operator• Delimitarea cimpului operator• Fixarea albiturilor chirurgicale sterile• Imbracarea manusilor*• Prelucrarea (a 2-a) cimpului operator• Incizia (inceputul operatiei)

PREGATIREA CATRE OPERATIE

ASEPSIA

Se utilizeaza substante cu care se pot depista urme (pete) de singe sau detergenti pe instrumentele chirurgicale

Proba cu benzidina – p/u depistarea singelui ocult

Proba fenol-ftaleinica – p/u identificarea urmelor de detergenti (sol. de spalat)

CONTROLUL PRE-STERILIZATOR

ASEPSIA

Metode: - DIRECTE (examen bacteriologic) Este cel mai exact, insa de lunga durata (3-5 zile) Serveste pentru identificarea defectelor aparatajului de sterilizare sau a erorilor metodologice ale personalului medical Se efectuiaza o data la 7-10 zile De 2 ori pe an acest examen este efectuat de catre personalul de la medicina preventiva

- INDIRECTE Se utilizeaza (in fond) pentru metodele termice de sterilizare Permit stabilirea daca a fost atinsa o anumita temperatura (si nu da raspuns daca este prezenta sau absenta mic/o) Avantaje: este rapida, poate fi utilizata in timpul fiecarei sterilizari

Principii: - schimbarea culorii - topirea substantei

t° topire: Acidul benzoic = 120°C Acidul ascorbic ≈ 190°C Rezorcina = 119°C Acidul succinic ≈ 190°C Antipirina = 110°C Tioureea ≈ 180°C

CONTROLUL STERILITATII

asepsia

Documents