ArtroscopiaInformatii despre Artroscopie

Este o procedura chirurgicala minim invaziva prin care se obtin imagini in timp real din interiorul articulatiilor

(umar, sold, genunchi, glezna,etc.) cu ajutorul unui instrument optic atasat unei camera video de mici dimensiuni.

In secolul XXI, acest tip de procedura este considerata

cafiind cel mai fidel mijloc de diagnosticare a leziunilor intraarticulare.

Interventia este de scurta durata, provoaca suferinte minime pacientului, putandu-se desfasura sub anestezie

rahidiana simpla, peridurala cat si anestezie generala.

Recuperarea postoperatorie este rapida in comparatie cu interventiile clasice.

Prin intermediul acestei proceduri se pot efectua interventii articulare cum ar fi regularizari ale leziunilor

meniscale, ablatia corpilor liberi, meniscectomie artroscopica, ligamentoplastie artroscopica, cura instabilitatii de

umar, cura artroscopica a Bolii  Haglund.

etc.

Articulatiile explorabile artroscopic sunt in principal articulatiile mari – umar, genunchi, sold, articulatiile mai mici –

glezna, pumn; cat si alte spatii cum ar fi spatiul retrotibial distal, etc.

Artroscopia se practica in mediu lichid – se destinde cavitatea articulara cu ser fiziologic pentru a permite

explorarea inclusiv a spatiilor mici – recesuri articulare cat si pentru a creea spatiu de manevra pentru

instrumentele chirurgicale in scopul unor excizii ale structurilor articulare deteriorate.

Pentru a realiza o interventie artroscopica este nevoie de :

un sistem de vizualizare format dintr-un instrument optic ce se numeste artroscop, care este

format dintr-o serie de lentile si prisme, cu rolul de a mari imaginea diferitelor componente ale

articulatiei genunchiului, ce este conectat printr-un cablu cu fibra optica la o sursa de

lumina(Xenon) si la o camera video de mici dimensiuni conectata la un monitor LCD

un sistem de irigare, format din tubulatura necesara circulatiei unui lichid cu rol de distensie

articulara ( acest lichid largeste ” cavitatea genunchiului, permitind chirurgului sa lucreze ) si de

evacuare ;

instrumentar- de mare finete, inspirat de cel din chirurgia clasica.

Se folosesc pense ciupitoare, pense de apucare, foarfeci, bisturie, palpator, lame rotative abrazive ;

toate aceste instrumente  au o caracteristica comuna si anume lungimea lor este foarte mare in

comparatie cu suprafata efectiva”de lucru, aceasta din urma avand cativa milimetri patrati.

Clinica noastra este dotata cu echipament nou, ultraperfomant productie 2011 marca

Stryker Howmedica – camera video HD cu 3 chip-uri, sursa de lumina Xenon, sistem de

inregistrare a datelor Core 8800, monitor HD de mari dimensiuni ce permite si

pacientului sa vizualizeze desfasurarea procedurilor intraarticulare.

De rutina, in clinica noastra pot fi abordate artroscopic o serie de afectiuni articulare si periarticulare, dupa cum

urmeaza:

 

Genunchi

Leziunea de menisc

cea mai frecventa leziune a articulatiei genunchiului ca urmare a traumatismelor sportive

tratament prin excizie partiala, sutura sau transplant

Corpi liberi articulari

pot avea origini diferite ( osteocartilaginosi, cartilaginosi, fibrosi )

lasati liberi pot determina la randul lor leziuni cartilaginoase cu instalarea prematura a artrozei

tratament prin excizie

Plicile sinoviale

sunt resturi embrionare ale unor septuri ale cavitatii genunchiului

devin dureroase doar dupa traumatisme, cand consistenta lor, elastica initial, devine mai fibroasa,

cicatriciala producand dureri ce mimeaza o leziune de menisc

tratament prin excizie

Osteocondrita disecanta

este o afectiune probabil ischemica ( ca un infarct osos bine circumscris ) in care o portiune osoasa

se desprinde treptat odata cu cartilajul ce o acopera, devenind corp liber intraarticular, putind

produce blocaje episodice ale genunchiului

tratament in functie de gradul de evolutie a bolii, de la incercarea de relocare a fragmentului

desprins, pana la excizia acestuia

Reconstructia ligamentelor incrucisate

se practica dupa artroscopia de diagnostic

tratament chirurgical dupa diverse tehnici cu tendon biologic – autogrefa(softtissue – tendon

semitendinos si gracilis; grefa din tendonul rotulian cu insertie osoasa) sau artificial (LARS)

Gonartroza (artroza genunchiului)

este afectiunea degenerativa a genunchiului in care cartilajul articular este suferind in diferite

stadii si pe diferite suprafete

in functie de evolutia bolii se pot aplica diferite metode de tratament, de la debridarea artroscopica

( « curatirea » ), injectarea de solutii vascoelastice cu rol de restabilire a functiilor lichidului

sinovial, la osteotomii de reaxare (« indreptarea axului membrului pelvin» ) si in final artroplastii cu

proteze partiala sau totala de genunchi.

 

Fracturi articulare

unele se preteaza la controlul artroscopic al reducerii  focarului de fractura si fixare prin diverse

mijloace( adica al punerii « cap la cap » a fragmentelor fracturate)

Umar

 

Instabilitate   a cronica a umarului

 

pierderea contactului normal, fiziologic al suprafetelor articulare/ luxatia umarului la ridicarea

bratului peste un anumit nivel sau la anumite miscari considerate normale

de obicei aceasta afectiune este secundara unui traumatism ce nu a beneficiat de tratament

conservator adecvat sau cel putin a doua episoade de luxatie scapulohumerala.

Se repara defectele structurilor periarticulare prin sutura artroscopica sau retensionare cu sistem

de ancore.

Capsulita adeziva/ umarul inghetat

 

este o afectiune care produce limitarea miscarii in articulatia umarului prin contractia si

cicatrizarea capsulei articulare

Interventia chirurgicala este luata in considerare cand nu se obtine ameliorarea durerii sau a

mobilitatii dupa o perioada adecvata de fizioterapie si medicatie anti-inflamatorie. Cand sunt luate

in considerare masuri mai invazive, pacientul trebuie sa stie ca dupa un anumit timp in majoritatea

cazurilor suferinta se amelioreaza si mobilitatea se imbunatateste. Procedura chirurgicala are ca

scop intinderea capsulei articulare contractate. Cele mai comune metode sunt manipularea sub

anestezie si artroscopia de umar:

Manipularea sub anestezie implica adormirea pacientului si fortarea umarului. Acest proces

poate produce intinderea sau lezarea capsulei articulare.

In timpul artroscopiei, chirurgul face cateva incizii in jurul umarului. O camera video si

instrumente de mici dimensiuni sunt introduse prin aceste incizii. Aceste instrumente sunt folosite

pentru a exciza portiunile stramte ale capsulei articulare.

Deseori, manipularea sub anestezie si artroscopia sunt folosite impreuna pentru a obtine rezultate

maxime.

Dupa interventie, kinetoterapia este importanta pentru a mentine mobilitatea care a fost obtinuta

prin chirurgie. Timpul de recuperare variaza, de la 6 saptamani la 3 luni.

 

Impingement subacromial

 

Impingement-ul este una dintre cele mai frecente cauze de durere de umar la adulti. Apare in urma

presiunii exercitate de acromion (o portiune a scapulei) asupra coafei rotatorii atunci cand bratul

este ridicat. Coafa rotatorie grupeaza tendoanele a patru muschi: supraspinos, infraspinos, si

rotund mic. Acesti muschi acopera capul humerusului si lucreaza impreuna in ridicarea si rotirea

bratului din umar.

Repausul si medicatia anti-inflamatoare – reprezinta tratamentul initial

Daca problemele persista dupa aplicarea tratamentului conservator, medicul poate recomanda

tratamentul chirurgical.

Decompresia subacromiala : Scopul operatiei este largirea spatiului dintre acromion si

tendoanele coafei rotatorilor. Diminuarea presiunii de la nivelul tesuturilor subacromiale poarta

numele de decompresie subacromiala. Chirurgul indeparteaza osteofitele subacromiale care

lezeaza tendoanele coafei rotatorii si bursa. In unele cazuri este necesara indepartarii unei mici

portiuni din acromion pentru a largi si mai mult spatiul. La pacientii cu inclinatie acromiala excesiva

se indeparteaza mai mult os. Modelarea acromionului este denumita acromioplastie.

Artroplastia de rezectie : Impingement-ul poate sa nu fie singura problema in cazul unui umar

imbatranit si uzat. Foarte frecvent se asociaza cu degenerarea articulatiei acromio-claviculare (AC).

Daca apare si artroza articulatiei AC, in timpul operatiei pentru impingement se excizeaza si o mica

portiune din clavicula. Aceasta procedura poarta numele deartroplastie de rezectie si este cea

mai comuna procedura pentru artroza articulatiei AC. Rezectia implica o portiune foarte mica din

capul claviculei (sub 1 cm), pastrand ligamentele de sustinere intacte. Cand zona se vindeca,

articulatia este inlocuita cu tesut fibros. Procedura poate fi executata in doua moduri:

- Procedura artroscopica  – Acromioplastia, se efectueaza printr-o incizie mica la piele  care

permite chirurgului sa lucreze in articulatie miniminvaziv. Rezultatul este o trauma chirurgicala mai

mica, spitalizare de o zi, vindecare si recuperare mai rapida.

- Operatia clasica – In alte cazuri este efectuata o incizie de aproximativ 8-10 cm prin care se

indeparteaza tesutul osos excesiv (osteofite si o mica portiune din acromion). Acromionul este apoi

netezit pentru a elimina riscul unor leziuni ulterioare. Daca este necesar, chirurgul poate efectua si

o artroplastie de rezectie la nivelul articulatiei AC.

 

Leziuni ale coafei rotatorilor

 

Coafa rotatorie poate fi lezata in urma unei singure leziuni traumatice. Pacientii prezinta de obicei

durere recurenta de umar cu durata de cateva luni si un traumatism specific care a declansat

durerea. O leziune de coafa poate aparea adiacent unei alte leziuni de umar, precum o fractura sau

o luxatie.

Cele mai frecvente leziuni sunt rezultatul solicitarii excesive a acestui grup de muschi pe o

perioada de ordinul anilor. Pacientii la risc sunt cei care executa miscari repetitive deasupra

capului. Aici sunt inclusi sportivii care practica baseball-ul, tenis-ul, canotajul, dar si halterofilii.

Leziunile  de coafa a rotatorilor sunt cel mai frecvent intalnite la pacientii peste 40 de ani. Pacientii

mai tineri dezvolta leziuni de coafa in urma unui traumatism sau ca urmare a suprasolicitarii

bratelor deasupra capului.

Chirurgul ortoped poate recomanda interventia chirurgicala daca:

- Tratamentul conservator nu amelioreaza simptomele

- Ruptura este acuta si foarte dureroasa

- Ruptura este la nivelul umarului bratului dominant si persona este activa

- Pacientul presteaza munca fizica sau sportul de performanta, forta maxima in bratul afectat fiind indispensabila

Tipul operatiei efectuate depinde de dimensiunea, forma si localizarea rupturii. O ruptura partiala

poate necesita doar o procedura de netezire, numita “debridare”. O ruptura completa in portiunea

cea mai groasa a tendonului este reparata prin sutura celor doua parti ale tendonului rupt. Daca

tendonul este rupt de la lucul de insertie, este reinserat.

In timpul procedurii chirurgicale se poate indeparta o portiune din acromion (acromioplastie) ca

parte a interventiei. Daca apare sindromul de impingement, acromionul apasa si freaca coafa,

putand produce rupturi. Asocierea cu alte afectiuni, precum degenerarea articulatiei acromio-

claviculare sau rupturi ale tendonului bicipital, necesita proceduri suplimentare.

Pentru repararea chirurgicala, sunt disponibile doua aborduri:

- Repararea artroscopica prin Sutura transosoasa – presupune folosirea unor fire transosoase pentru

reinsertia tendoanelor rupte si Reinsertia cu ancore se folosesc ancore transosoase pentru ancorarea

tendoanelor rupte

- Metoda clasica. Este necesara de obicei in cazul rupturilor mari sau complexe sau daca sunt necesare

proceduri reconstructive aditionale, precum transferul de tendon.

 

Tendinita

 

Tendinita calcica a umarului apare atunci cand se formeaza depozite de calciu pe/in tendoanele

umarului. Tesutul din jurul depozitului se inflameaza, provocand durere semnificativa de umar.

Aceasta afectiune este frecventa si afecteaza cel mai adesea populatia in varsta de peste 40 de

ani.

Exista doua tipuri diferite de calcificari la nivelul umarului: calcificare degenerativa si calcificare

reactiva. Uzura si leziunile ce apar odata cu varsta reprezinta cauza principala de calcificare

degenerativa. Pe masura ce imbatranim, aportul de sange la tendoanele coafei rotatorilor scade,

tendonul devenind mai slab. Datorita uzurii care apare in timpul utilizarii unei articulatii, fibrele

tendoanelor sufera leziuni. Depozitele calcare  se formeaza in tendoanele lezate in timpul

procesului de vindecare.Calcificarea reactiva este diferita. Motivele aparitiei nu sunt clare. Nu

par a fi legate de degenerare, chiar daca se manifesta mai frecvent prin durere de umar decat

calcificarea degenerativa. Se descriu trei stadii ale calcificarii reactive. In stadiul precalcic in

tendon apar modificari care favorizeaza formarea depozitelor de calciu. In stadiul calcic se depun

cristale de calciu in tendon. Apoi acestea incep sa dispara prin resorbtie. Paradoxal, durerea apare

cel mai frecvent in acest stadiu. Instadiul postcalcic tendonul se vindeca prin remodelare cu tesut

nou.

Nu se cunosc mecanismele resorbtiei depozitelor de calciu, dar pe masura ce acestea dispar si

tesutul se remodeleaza, durerea dispare.

Tendinita calcica apare in tendoanele coafei rotatorilor. Coafa rotatorilor un grup de tendoane

care unesc muschii umarului cu humerusul (osul bratului). Acesti muschi se numesc rotatori pentru

ca realizeaza rotatia bratului in articulatia umarului. Depozitele de calciu apar de obicei in tendonul

muschiului supraspinos.

Repausul si medicatia anti-inflamatoare – reprezinta tratamentul initial urmat de tratamentul

chirurgical cand metodele conservative nu dau rezultatele scontate.

Daca durera si limitarea miscarii se inrautatesc sau afecteaza viata cotidiana, pacientul necesita

interventie chirurgicala. Procedura pentru tendinita calcica nu necesita spitalizare mai mult de o zi.

Rezectia artroscopica . Majoritatea operatiilor pentru vindecarea tendinitei calcice a umarului

sunt proceduri artroscopice. Artroscopul este folosit pentru a localiza depozitele de calciu in coafa

rotatorilor. Odata gasit, depozitul este excizat (indepartat) folosind instrumente fine si zona este

spalata. Cristalele de calciu libere trebuiesc indepartate pentru ca sunt iritante pentru tesuturile

adiacente.

Rezectia clasica. In cazuri rare, este necesara rezectia clasica. Se practica indepartarea

depozitelor de calciu prin incizia muschilor si a tesuturile adiacente. Tendonul este de asemenea

sectionat pentru a fi permisa indepartarea depozitelor de calciu. Chirurgul spala zona pentru a

elimina cristalele de calciu si apoi sutureaza tesuturile incizate.

 

 

 

Alte zone

 

Leziuni ale tendonului cvadricipital

Osteocondrita disecanta talara

Leziuni de tendon Achilean

Leziuni de tendon rotulian

Avantajele artroscopiei si tratamentelor artroscopice:

Metoda de diagnostic de certitudine in timp real a leziunilor intraarticulare, considerata Gold

Standard in afectiunile genunchiului;

Prin diagnosticarea artroscopica a leziunilor articulare pacientul scuteste timp si resurse financiare

– diagnostic rapid si sigur fara a fi nevoie de alte investigatii imagistice cum ar fi RMN, CT,etc;

Abord minim invaziv, incizii sub 1cm in lungime cu risc scazut de cicatrici postoperatorii;

Raspuns inflamator scazut ca intensitate, cu scaderea intensitatii durerii, ceea ce grabeste

recuperarea si intoarcere rapida la activitatile obisnuite.

Interventii de scurta durata in comparatie cu metodele clasice;

Spitalizare minima pentru  o artroscopie este de o zi (‘’ one day surgery ‘’).

Recuperare rapida postoperatorie cu reintegrarea rapida in viata sociala;

Scaderea ratei de complicatii postoperatorii.

Confera posibilitatea verificarii unei proceduri precedente printr-o alta (’’second look’’ sau a doua

vizualizare, la un timp dupa prima).

Interventia chirurgicala este inregistrata si poate fi pusa la dispozitia pacientului pe CD sau card;

Dezavantajele metodei:

Nu orice chirurg are abilitatea necesara sa faca artroscopie, aceasta necesitind lucru in spatiu

relativ mic comparativ cu chirurgia clasica si mai ales coordonarea gesturilor ce se desfasoara intr-

un loc (la genunchi) cu privirea rezultatului acestora, ce apare in alt loc(la monitor).

Marea finete a instrumentarului si componentelor artroscopice determina un cost ridicat al liniei

de artroscopie.

N.B. Dezavantajele sunt infinit mai putine decat avantajele artroscopiei!!

Cand ai nevoie de artroscopie?

1. Cand genunchiul a fost lovit sau rasucit si apar dureri

2. Cand genunchiul se umfla (« apa la genunchi » )

3. Cand genunchiul e blocat, adica nu se mai intinde complet.

 

 

Cum procedezi ?

1. Stabilesti o programare la unul dintre numerele de telefon de pe site sau direct pe site-ul nostru

pentru o consultatie de specialitate la unul dintre specialistii nostrii. Daca in urma consultului se

descopera o leziune intra-articulara ti se va propune efectuarea unei artoscopii.

2. Acesta, in colaborare cu anestezistul, iti va recomanda investigatiile  preoperatorii necesare

(analize de sange, radiografii dupa caz )

3. Dupa rezultatul analizelor, programarea interventiei si practicarea ei.