7/30/2019 Arsuri3

1/5

ACCIDENTE

ARSURI

Definiie:Arsurile = leziuni traumatice tisulare produse prin aciunea unui agent termic

sau chimic, nsoite de reacii sistemice nervoase, vasculare, metabolice i umorale(responsabile de apariia ocului postcombustional n cazurile cu leziuni extinse).

Context etiologic:n funcie de natura agentului traumatic implicat, arsurile se clasific n:

Arsuri termice produse de cldura acionnd sub diverse forme (aburifierbini, lichide, flacr, explozii, cldura degajat de arsurile electrice);

Arsuri chimice produse prin aciunea direct a unor substane chimicecaustice (acizi sau baze concentrate);

Arsuri prin mecanism mixt - (agresiuni fizico-chimice diverse, asociate:inhalarea unor vapori caustici supranclzii, arsuri produse de radiaii etc).

Stadializarea anatomopatologic i clinic a arsurilor:

n funcie de amploarea leziunilor cutanate, arsurile se clasific n:Arsuri superficiale:

Arsuri de grad I;Arsuri de grad II.

Arsuri profunde:

Arsuri de grad III;Arsuri de grad IV.

Arsurile de grad I: sunt arsuri strict epidermice, superficiale, caracterizate prineritem inflamator, cu toate semnele caracteristice inflamaiei, vindecndu-se rapid ispontan, fr sechele.

Arsurile de grad II: sunt arsuri intraepiteliale, caracterizate prin edeminflamator i flictene seroase, rezultate prin clivarea epidermului ntre stratul cornos istratul Malpighi. Glandele anexe ale pielii sunt respectate, dnd natere unor insule deepitelizare n cursul procesului de vindecare.

Arsurile de grad III: sunt arsuri profunde, intradermice i dermice,

caracterizate prin edem inflamator voluminos, dureros i flictene cu coninutsangvinolent, dup a cror decapare rmne vizibil dermul marmorat, rou, sngernduor spontan sau la atingere. Vindecarea spontan depinde de prezena unor resturi deanexe epiteliale (viitoare insule de epitelizare) i absena infeciei. Epiteliul deneoformaie este fragil i nsoit de retracie, determinnd frecvent apariia unorcicatrici cheloide, secundare iritaiei dermice.

Arsurile de grad IV: sunt arsuri profunde, care intereseaz toat grosimeapielii, cu aspect de edem indurat, cartonat, de culoare brun sau alb, insensibilspontan i la palpare, nsoite de tromboza vaselor superficiale dermice i edemvoluminoas subiacent, potenial generator de ischemie acut a extremitilor.Eliminarea escarelor postcombustionale permite formarea unui esut de granulaie, a

crui epitelizare spontan nu este posibil.

7/30/2019 Arsuri3

2/5

Amploarea i profunzimea leziunilor cutanate depind de intensitatea i duratade aciune a agentului termic. Leziunile termice survin rar la temperaturi ale agentuluicauzal < 45, fiind frecvente la temperaturi ntre 45 - 50C. La valori > 50 C survinedegradarea rapid a proteinelor celulare.

Mecanisme patogenice:

Etapele ocului termic: Primele 2-3 ore:Reacie adrenergic (durere, fric): Primele 24 ore: Etapa lezional primar edem inflamator local

important, antrennd hipovolemie, hemoconcentraie, hipoalbuminemieplasmatic. Hipovolemia efectiv este maxim n primele ore dupaccident, ncetnd dup primele 24 ore. Exist riscul microtrombozelorvasculare sistemice, hipoxie i acidoz tisular, cu ischemie visceralcardiac, renal, hepatic (organe de oc).

Risc letal, prinoc hipovolemic primar. Etapa orelor 24-48: Etapa lezional secundar: implic intervenia

produilor toxici rezultai din necrozele termice i ischemice tisulare, cuefecte sistemice, a mediatorilor vasoactivi ai inflamaiei, la care se adaugefectul endo- i exotoxinelor bacteriene.

Risc letal, prinoc toxicoseptic, infecios. Etapa > 48 ore: Etapa complicaiilor infecioase constituite, locale i/sau

sistemice.Germeni patogeni: stafilococi, Gram-negativi, anaerobi, asocieri.Risc hemoragic: HDS (ulcere Curling).Risc de coagulare intravascular diseminat.

Etapa tardiv > 2 luni: ocul cronic al arilor: insuficiene polivisceralemultiple.

Evaluarea practic a pacientului ars:

Anamneza:Identificarea corect a agentului termic cauzal (poteniale leziuni termice

directe interne ci aeriene superioare, inferioare, intoxicaii exogene asociate monoxid de carbon, cianai);

Examenul fizic:Aperecierea semnelor de oc hipovolemic (stare de hidratare, puls, TA,

diurez);Aprecierea corect a inventarului lezional cutanat

Evaluarea suprafeei corporale arse Aprecierea severitii arsurilor: grad I-IV sau grad I-III Calcularea indicelui prognosticIndice prognostic Wallace = % S corp x grad

Semnificaia indicelui prognostic (IP):

IP < 100 prognostic bun cu reanimare corect

IP = 100-200 prognostic rezervatIP > 200 supravieuire excepional

7/30/2019 Arsuri3

3/5

Evaluarea suprafeei corporale arse

Regula lui 9 (Regula Wallace):

Segement corporal (adult) Suprafaa corporal (%)

Membru superior 9 %Palm 1 %Membru inferior 18 %Cap 9 %Regiune perineal 1 %Fa anterioar torace i abdomen 18 %Fa posterioar torace i abdomen 18 %

(Pentru copii: Cap = membru inferior = 14%)

Harta Lund-Browder:

Zon arsa 0 ani 1 an 5 ani 10 ani 15 ani AdultA: mn 9 8 6 5 4 3

B: coaps 2 3 4 4 4 4

C: gamb 2 2 2 3 3 3

7/30/2019 Arsuri3

4/5

Conduita practic n arsuri:

Transport specializat i internare n Serviciu specializat pentru Arsuri:Arsuri grave (Grad III -IV): > 5% Scorp

Arsuri superficiale (Grad I-II): > 10 % ScorpArsuri superficiale (Grad I-II): < 10 % Scorp la copii < 10 ani sau adult > 55 aniArsuri superficiale/grave ale minilor, feei, regiunii perineale, ochilor

Calmarea durerii:

Antalgice majore (opiacee): Morfin 1-2 mg i.v.

Asigurarea libertii cilor aeriene:

Risc de obstrucie a cilor aeriene superioare n cazul arsurilor prin gazefierbini

Risc de leziuni ale cilor respiratorii distale traheii n cazul arsurilor prinvapori supranclzii sub presiune

Intubaie orotraheal precoce

Traheostomie

Asigurarea respiraiei:

Oxigenoterapie

Oxigen 100% n intoxicaia cu CO Oxigen 100% hiperbar n intoxicaia cu CO la gravide,

semne de suferin SNC sau CO-Hb > 20% Escarotomie (incizii de degajare) toracic anterioar bilateral n cazul

insuficienei ventilatorii restrictive

Susinere volemic: soluii coloidale i izotoneReanimare volemic pentru:

Arsuri > 10 % Scorp la copii Arsuri > 15 % Scorp la aduli

Dou linii venoase periferice/centrale, mari (14-16 G); Soluii macromoleculare: Haemacell Soluii cristaloide, izotone (ser glucozat 5%, ser fiziologic) Estimarea corect a pierderilor (fa de momentul accidentului)

Formula Parkland(USA)

Formula Muir-Barclay (UK)

Necesar ml soluie Hartmann = 4 x Gkg x % Scorp ars

Necesar ml soluie coloidal(Haemaccel) n unitate timp = x Gkg x % Scorp

7/30/2019 Arsuri3

5/5

Necesar Glucoz 5% = 1-2 ml/kg/orUnitate timp: 4h, 4h, 4h; 6h, 6h; 12 h.

Verificarea eficienei reanimrii volemice:

Sond vezical:

Debit urinar > 30 ml/h la adult Debit urinar > 1 ml/kg/h la copil

Profilaxie antitetanic obligatorie

Transfuzii sangvine izogrup izoRh

Necesar snge integral= 50 ml x % arsur grad III-IV Administrare: necesar n a doua unitate de timp (4h) a reanimrii

volemice, cealalt jumtate dup 24 ore

Antibiotice cu spectru larg: copii, tarai, IP > 100

Ce nu trebuie fcut n arsuri

Mijloace empirice de vindecare: ap cald, albu, miere, cerneal, etcPuncionarea/spargerea neavizat a flictenelorDezbrcarea accidentatului de ctre anturaj (hainele trebuie tiate)Toalet primar chirurgical a plgii n condiii impropriiSubestimarea rolului ocogen al dureriiSubaprecierea riscului vitalLipsa reanimrii volemice

Neadresarea rapid a pacientului ctre un centru specializat n ngrijireaarsurilor, chirurgie plastic i reparatorie