ANTIAGREGANTE PLACHETAREAspirina (acid acetilsalicilic) :

- actiune : antiinflamator, antipiretic, antiagregant; inhiba Cox- curativ in dureri moderate, febra, profilactic pt tromboze arteriale si venoase

- contraindicatii : hipersensibilitate la produs, afectiuni GI active (gastrita, ulcer), afectiuni grave hepatice si renale, ASTM BRONSIC!

- prudenta la administrare la copii sub 4 cu varicela sau gripa -> risc de sd Reye

! SD REYE = hepatita fulminant, edem cerebral, hiperamoniemie, sd hemoragipar; caract prin voma si semne de leziune progresiva a SNC, ficat si hipoglicemie; degenereaza spre convulsii generalizate si coma in 3-4 zile !

- reactii adverse : pirozis, epigastralgii, eruptii cutanate, bronhospasm

- administrare : ca antiagregant plachetar 0,5g la 2 zile

! SE FOLOSESTE SIMULTAN TERAPIA CU ANTICOAGULANTE PT CA LE POTENTEAZA EFECTULPlavix (clopidogrel) :

- indicatii : reduce evenimentele aterosclerotice (IMA cu ST supradenivelat, AVC); folosit in combinatie cu aspirina pt prevenirea trombozei dupa operatii in care se pun stenturi; sd coronarian acut cu ST supradenivelat- administrare : doza unica 75 mg/zi

- contraindicatii : afectare hepatica severa, hemoragie activa (ulcer), alaptare

- nu se da in primele cateva zile dupa IMA

- reactii adverse : neutropenie severa, hemoragie (HDS), purpura trombocitopenica, hematom, epistaxis, rar hemoragie cerebrala

ANTICOAGULANTE

I. ANTAGONISTI AI VITAMINEI K

Trombostop (acenocumarol)

- actiune : efect anticoagulant prompt dar reversibil cu actiune prelungita; impiedica sinteza protrombinei si proconvertinei => antagonist al vit K1

- are toxicitate acuta si cronica scazuta

- indicatii : profilactic pt tromboze postoperatorii, cardiaci cu IMA, FiA; curativ pt tromboflebite, flebotromboze, trombangeita obliteranta, tromboza coronariana, IMA, embolii pulmonare, retinopatii (vasculare)

- contraindicatii : alergie la anticoagulante cumarinice, diateze hemoragice, HTA peste 20, leziune parenchimatoare hep si renale, ulcer

- administrare : 4mg/zi in 2 prize primele 2 zile, apoi 1-2mg/zi intr-o singura priza (in functie de activitatea protrombinica)

- precautii : IC severa, febra, hiperfibrinoliza

- reactii adverse : hemoragii, eruptii cutanate, greata, diaree, febra

Sintrom (acenocumarol)

- indicatii : tratamentul si profilaxia bolii tromboembolice

- contraindicatii : alergie la cumarinice, sarcina, diateze hemoragice (tendinta organismului la hemoragii repetate), HDS, hemoragii urogenitale, pulmonare etc, endocardite bacteriene, HTA severa, leziuni parechimatoase severe hep si renale

- dozare : este sub forma de tablete de 4 mg; daca timpul de tromboplastina este normal, se dau in prima zi 8-12 mg si a 2a zi 4-8 mg

- tratament de intretinere : in functie de Timpul Quick si INR

TQuick 50% INR 1,7 -> 2 tablete de 4 mg

TQuick 30-50% INR 2,6 -> 1 tableta de 4 mg

TQuick 15-30% INR 4,3 -> 1/4 tableta de 4 mg

- precautii : sarcina, disfunctii hep, infectii, inflamatii, boli renale, tumori, tireotoxicozaGRUPUL HEPARINEI

Heparina (fiole)

- 1 ml de solutie apoasa injectabile continand heparina sodica 5000 UI

- actiune : anticoagulant de tip fiziologic, rapid, de durata scurta (4-8 ore); impiedica coagularea prin antagonizarea trombinei si factorului X; clarifica plasma lipemica

- indicatii : tratamentul de urgenta al afectiunilor tromboembolice (embolie pulm, tromboza venoasa acuta); profilaxia trombozei dupa IMA; coagulopatie sistemica; heparinizarea sangelui in chirurgia cardiaca si a vaselor mari pt circulatia extracorporeala si hemodializa

- contraindicatii : fragilitate capilara, endocardita lenta, HTA, ulcer, hemoragie cerebrala, boli hepatice, renale, pancreatice grave; creste riscul de hemoragie daca este asociat cu anticoagulante sau antiagregante

- reactii adverse : sangerari usoare; protamina se foloseste ca antidot; diaree, trombocitopenie, reactii alergice

- administrare : in perfuzie intai 5000 UI, apoi perfuzie continua cu 10000 UI timp de 8 ore, repetat => 20000-40000 UI/zi diluate in 1000 ml solutie salina izotona

- dozarea se face sub controlul timpului de coagulare (timpul Howell trebuie mentinut la 2-2 si 1/2 mai mare decat normal)

! TIMPUL HOWELL - TIMPUL NECESAR COAGULARII PLASMEI DUPA CE SE ADAUGA O CANTITATE DE CALCIU. VALORI NORMALE = 1-2 MINUTE !

Clexane (enoxiparina)

- indicatii : este o heparina cu greutate moleculara mica; folosita in profilaxia trombozei venoase profunde si a embolismului pulmonar, profilaxia coag in circuitul extracorporeal, tulburari tromboembolice, angina instabila, IMA non-Q

- contraindicatii : antecedente de trombocitopenie in cursul tratamentelor anterioare cu clexane; manifestari hemoragice legate de tulburari de hemostaza (cu exceptia coagulopatiilor de consum), endocardite infectioase acute

- precautii : NU SE ADMINISTREAZA I.M.!!! sarcina, insuf hep, ulcer, HTA severa necontrolata medicamentos, asociere anticoagulante, AINS sau corticosteroizi

- reactii adverse : trombocitopenie (se opreste administrarea), hemoragii (f rar), modificari ale transaminazelor si fosfatazei alcaline

administrare :

- risc trombotic moderat : 20mg/0,2ml/zi in plica abdominala cu 2 ore inainte de operatie si se continua 7-10 zile

- risc trombotic crescut : 40mg/0,4ml/zi cu 12 ore inainte de operatie si se continua pana la mobilizarea completa a pacientului

- hemodializa : 1mg/kgc in linia arteriala a circuitului la inceputul unei sedinte de 4 ore

- risc hemoragic crescut : 0,5mg/kgc

- tromboza venoasa profunda : 1mg/kgc injectie subcutanata la 12 ore, 7-10 zile

- angina instabila/IMA non-Q : 1mg/kgc injectie subcutanata la 12 ore concomitent cu aspirina oral 100-300mg/zi intr-o singura priza