Anomalii tiroidiene

Anomalii ale ductului tireoglos-> chistul tireoglos Chisturile canalului tireoglos apar prin activarea transformrii chistice a unor incluziuni epiteliale embrionare restante la nivelul canalului tireoglos. La orice nivel de-a lungul cii de migrare a glandei tiroide se poate forma un chist tireoglos, care este ntotdeauna localizat pe linia median a gtului sau n apropierea acesteia.Dup cum indic i denumirea, acesta este o structur vestigial chistic a ductului tireoglos.Ductul tireoglos se oblitereaz n mod normal n sptmna 6 intrauterin, vestigiile sale fiind istmul tiroidian i foramen cecum situat napoia V-ului lingual pe linia median. Chisturile canalului tireoglos sunt localizate pe traiectul acestui canal, cel mai frecvent suprahioidian, mai rar subhioidian i cu totul excepional suprasternal. Ele mai pot fi localizate i la baza limbii sau n apropierea cartilajului tiroid. Deoarece canalul tireoglos este n raport direct cu osul hioid, n mod constant, chisturile sunt aderente de corpul sau coarnele hioidului. Ductul tireoglos poate comunica uneori cu exteriorul prin intermediul unul canal denumit fistul tireoglos. O astfel de fistul se produce de obicei consecutiv ruperii unui chist, ns poate fi prezent i n momentul naterii.

Cnd apare ? Majoritatea chisturilor canalului tireoglos apar n intervalul de vrst 1530 de ani, fiind mai rar prezente la copilul mic; dup vrsta de 30 de ani, incidena scade progresiv, odat cu naintarea n vrst. Afecteaz n mod egal ambele sexe. Este cel mai frecvent chist cervical. Cum apare mai exact?Adeseori, pacienii coreleaz creterea rapid n volum a acestui chist (n aproximativ dou-patru sptmni) cu un episod de infecie acut a cilor respiratorii superioare, care pare a constitui factorul de activare a transformrii chistice a resturilor embrionare de la nivelul canalului tireoglos. Chistul canalului tireoglos apare pe linia median, dar n unele situaii este paramedian, ridicnd dificulti de diagnostic.

Cum arat?Are dimensiuni relativ mici, sub 3 cm, putnd ns ajunge la dimensiuni de 10 cm. Este rotund, bine delimitat, aderent la hioid, fapt pentru care se mobilizeaz n deglutiie. n majoritatea cazurilor, are consisten moale i este nedureros la palpare, tegumentele acoperitoare nefiind modificate clinic. Uneori, la palpare, se percepe un cordon cu traiect de la chist pn n baza limbii. Atunci cnd se suprainfecteaz, devine dureros i capt aspectul unei supuraii cervicale care poate fistuliza tegumentar. Fistulele cervicale mediane asociate acestor chisturi sunt prezente ntr-o treime dintre cazuri i sunt, de cele mai multe ori, urmarea suprainfectrii, dar pot avea drept cauz o extirpare chirurgical incomplet n antecedente. Sunt situate supra- sau subhioidian, tegumentul adiacent avnd un aspect ngroat, cu margini rulate spre interior, iar din orificiul fistulos se elimin o secreie sero-mucoas limitat cantitativ. Explorarea fistulei cu un cateter bont evideniaz traiectul spre osul hioid. Rareori, aceste fistule pot avea dou orificii, unul tegumentar i cellalt la nivelul foramen cecum.

Diagnostic diferenial Diagnosticul diferenial al chistului canalului tireoglos se face cu alte formaiuni cervicale mediane, cum ar fi: abcesul lojei submentoniere chistul dermoid ranula suprahioidian adenitele submentoniere adenopatiile din limfoame (hodgkiniene sau non-hodgkiniene) adenopatiile metastatice submentoniere chistul epidermoid/sebaceu lipomul. Fistula canalului tireoglos se difereniaz de: chisturi radiculare ale dinilor frontali inferiori, fistulizate tegumentar, submentonier osteomielitaarcului mentonier, cu fistulizare cervical chistul epidermoid/sebaceu suprainfectat i fistulizat adenopatii metastatice submentoniere cu ruptur capsular i invazie tegumentar.

Anatomie patologic Chisturile canalului tireoglos au o membran subire, format din epiteliu pseudostratificat, uneori ciliat. Peretele chistic prezint foliculi tiroidieni, care uneori pot suferi o transformare malign, n adenocarcinom papilar tiroidian.Principii de tratament Intervenia chirurgical const n extirparea chistului canalului tireoglos, prin procedeul Sistrunk. Abordul este cervical, printr-o incizie orizontal disimulat ntr-un pliu natural al gtului. Deoareceare o membran subire, extirparea este dificil i exist riscul perforrii chistului n timpul interveniei. De aceea, se recomand de multe ori puncionarea intraoperatorie a chistului i ndeprtarea parial a coninutului, pentru a-l detensiona. Mai nti se elibereaz polul inferior al chistului, apoi se detaeaz poriunea superioar a acestuia, care se insinueaz printre fibrele muchilor milohioidieni i hiogloi ctre baza limbii, adernd sau nu la mucoasa lingual n dreptul foramen cecum. Dac ader la mucoasa lingual, este necesar i extirparea unei poriuni din mucoas bineneles, urmat de sutura plgii rezultate la nivelul bazei limbii. Dup detaarea chistului de esuturile adiacente, acesta va rmne ataat n profunzime, de corpul sau coarnele hioidului. Obligatoriu, extirparea chistului se va face mpreun cu rezecia osoas a poriunii de hioid de care ader. Recidivele sunt rare dup extirparea complet a chistului mpreun cu fragmentul hioidian de care acesta ader. n cazul n care extirparea membranei nu a fost complet, n dou-trei sptmni de la intervenia chirurgical sau mai trziu apare o fistul cervical median. Extirparea acesteia nu se va face mai devreme de ase luni, pentru a permite organizarea i definirea traiectului fistulos, care s permit o excizie complet. Extirparea fistulei se va face printr-o incizie eliptic, delimitnd o poriune tegumentar care circumscrie orificiul fistulos, iar piesa de rezecie va include aceast poriune tegumentar, traiectul fistulos i fragmentul osos hiodian de care acesta ader. Sunt descrise cazuri rare de transformare malign a epiteliului chistic.

Fistul de tract tireoglos

Extirparea unui chist gigant tireoglos la sugar

http://www.viata-medicala.ro/Chisturi-cervicale-(2).html*articleID_5314-dArt.htmlhttps://www.google.ro/search?q=chist+tireoglos&biw=1366&bih=667&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=tWo7VeurA4nvaKG1gTA&ved=0CAYQ_AUoAQ&dpr=1#imgrc=YPbQ4hUKvvsa5M%253A%3BoDOQwrN0vhQ8kM%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.mscurie.ro%252Forlmod%252Ffistula%252520de%252520tract%252520tireoglos2.JPG%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.mscurie.ro%252Fmeniu_content.php%253Fmeniu_nr%253D4%2526id_meniu_back%253D53%2526id_pagina%253D197%3B448%3B336https://www.google.ro/search?q=chist+tireoglos&biw=1366&bih=667&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=tWo7VeurA4nvaKG1gTA&ved=0CAYQ_AUoAQ&dpr=1#imgrc=0nmFmam5JSfafM%253A%3BoDOQwrN0vhQ8kM%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.mscurie.ro%252Forlmod%252Fchist%252520gigant%252520%252520tireoglos%252520la%252520sugar.JPG%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.mscurie.ro%252Fmeniu_content.php%253Fmeniu_nr%253D4%2526id_meniu_back%253D53%2526id_pagina%253D197%3B448%3B336Langman's, Embriologie Medical,ediia a 10-a

Localizri posibile ale unui chist tireoglos