anatomia craniului in practica medico legala
DESCRIPTION
Anatomia Craniului in Practica Medico LegalaANATOMIA CRANIULUI ÎN PRACTICA MEDICO-LEGALĂ” s-a născut ca rezultat al unor controverse dintre unele aserţiuni teoretice şi observaţiile practicianului medicolegist. Cartea este rezultatul unui studiu întreprins la Catedra de ştiinţe morfologice normale şi patologice a facultăţii de medicină de la Universitatea “Ovidius” din Constanţa, între anii 1999 şi 2003, catedră care reuneşte atât disciplinele de anatomie macro şi microscopică cât şi disciplinele de morfopatologie şi medicină legală, componenţă care facilitează studiile complexe cum este şi cel de faţă.TRANSCRIPT
-
1
-
2
MARIUS POPA
ANATOMIA CRANIULUI
N PRACTICA MEDICO-LEGAL
EDITURA EX-PONTO
2009
-
3
Prefa
O prefa la o monografie tiinific este cu att mai dificil de alctuit cu ct subiectul este
mai cunoscut i mai controversat.
ANATOMIA CRANIULUI N PRACTICA MEDICO-LEGAL s-a nscut ca rezultat al
unor controverse dintre unele aseriuni teoretice i observaiile practicianului medicolegist. Cartea
este rezultatul unui studiu ntreprins la Catedra de tiine morfologice normale i patologice a
facultii de medicin de la Universitatea Ovidius din Constana, ntre anii 1999 i 2003,
catedr care reunete att disciplinele de anatomie macro i microscopic ct i disciplinele de
morfopatologie i medicin legal, componen care faciliteaz studiile complexe cum este i cel
de fa.
Autorul a cutat evidenierea anumitor particulariti ale structurii craniului cu implicare
n problematica medico-legal a traumatismelor cranio-cerebrale i cranio-faciale.
Leziunile traumatice cranio-cerebrale au o importan deosebit att medical ct i
social datorit frecvenei crescute i a morbiditii i mortalitii deosebit de mare.
Interesarea de ctre liniile de fractur a unor structuri prezentate n literatura de
specialitate ca zone de rezisten, rar interesate de fracturi, a suscitat un deosebit interes care a
stat la baza studiului complex ale crui rezultate i aduc contribuia la o mai bun cunoatere a
morfologiei macro i microscoplice a craniului.
Analiza structurii craniului a fost abordat prin prisma comportrii sale la aciunea
factorilor traumatici, deoarece nu ntotdeauna realitatea cazului respect legile sau concluziile
formulate de ali cercettori.
Aa cum era i firesc, mai bine de 1/3 din volumul lucrrii este dedicat anatomiei
normale, macro i microscopice a craniului: anatomia filo i ontogenetic, alctuirea neuro i
viscerocraniului, arhitectonica macro i microscopic a craniului i a oaselor sale componente,
antropometrie i craniometrie. in s remarc preluarea critic a noilor achiziii n ceeace privete
arhitectonia craniului din studiile ntreprinse de coala de anatomie de la Timioara, condus de
reputatul anatomist, profesorul Virgiliu Niculescu.
-
4
Cea de a doua parte a lucrrii este dedicat traumatismelor craniului, ncepnd cu
aspectele anatomopatologice i cu evidenierea particularitilorlor i ncheind cu prezentarea
formelor particulare ale traumatismelor craniene i cu aspectele medico-legale ale acestora.i aici
sunt de remarcat explicarea pe larg a mecanismelor de producere a leziunilor craniene, a etapelor
diagnosticului, prezentarea formelor particulare ale traumatismelor craniene intrauterine,
obstetricale i ale copiilor, ca i aspectele medico-legale.
Discursul tiinific clar, fr redundane inutile, este susinut de o iconografie original
deosebit de bogat i de o calitate ireproabil, ceea ce face din aceast monografie, cu toat
modestia, un instrument de lucru indispensabil medicilor legiti nceptori i nu numai.
Sunt cteva aprecieri, poate prtinitoare, ale unuia care a fost onorat s-i fie alturi
autorului, att pe parcursului dificilului studiu ntreprins ct i n timpul redactrii acestei lucrri,
cu sfaturi i ndemnuri. Am cunoscut o mare satisfacie profesional mpreun cu dr. Marius
Popa, reprezentant de cinste al primei promoii de studeni ai facultii de medicin de la
Constana.
Prof. Univ. Dr. Dan Ulmeanu
-
5
ARGUMENTUM
Lucrarea de fa urmrete evidenierea anumitor particulariti ale structurii craniului cu
implicare n problematica medico-legal a traumatismelor cranio-cerebrale i cranio-faciale.
Acest tip de leziuni traumatice au o importan deosebit att medical ct i social datorit
frecvenei crescute cu morbiditate i mortalitate deosebit de mare.
Interesarea de ctre liniile de fractur a unor structuri prezentate n literatura de
specialitate ca zone de rezisten, rar interesate de fracturi, a suscitat un deosebit interes i a stat
la baza unui studiu complex ale crui rezultate i aduc contribuia la o mai bun cunoatere a
morfologiei macro i microscoplice a craniului. Acest studiu a fost efectuat pe o durat de 5 ani
n perioada 1999-2003 n cadrul Serviciului Judeean de Medicin Legal Constana.
Deoarece nu ntotdeauna realitatea cazului se poate nscrie n legi sau concluzii formulate
de ali cercettori, analiza structurii craniului a fost abordat prin prisma comportrii sale la
aciunea factorilor traumatici.
Analiza macroscopic i craniometric a diferitelor structuri ale craniului a fost
completat i cu studiul microscopic n sperana oferirii unor argumente ce in de microstructura
osoas pentru a explica traiectele liniilor de fractur.
Au fost utilizate metode validate n practica medico-legal i cercetarea tiinific i studii
experimentale pe cranii supuse la aciunea factorilor traumatici al cror comportament, chiar dac
nu corespunde comportamentului craniului supus agenilor traumatici n cursul vieii, a orientat
ctre anumite concluzii. n practica medico-legal traumatismul craniocerebral constituie una din cele mai
frecvente cauze de moarte prin diferite mecanisme traumatice, aceste cazuri fiind n mod obinuit
nsoite de leziuni osoase. Studiul aspectului morfologic al leziunilor osoase craniene este
deosebit de important, aspectul variat i anumite caracteristici ale acestora constituind punctul de
plecare n clarificarea mecanismelor lezionale i identificarea obiectului vulnerant.
Modul de producere al fracturilor craniene reflect n general anumite legi fizice,
permind n general, ca prin cercetarea caracteristicilor morfologice, s se ajung la precizri n
interpretarea medico-legal a unui caz.
n acest sens exist studii care ncearc s stabilieasc o serie de legi mai mult sau mai
puin riguroase n explorarea aspectului leziunii corelat cu intensitatea lovirii, cu caracteristicile
-
6
obiectului vulnerant i cu mecanismul lezional.
n ansamblul su craniul are o form comparabil cu cea a unui ovoid care, pe lng
faptul c nu este perfect regulat, prezint o arhitectur neuniform a pereilor si, cu zone de
consisten variat, proeminene sau depresiuni, care opun forelor externe care tind s-l
deformeze o rezisten mai mic sau mai mare. Pe lng aceste particulariti, existena unui
sistem de protecie, a unor variaii constituionale legate de elasticitatea osoas, prezena
suturilor, apariia osteoporozei la vrstele naintate, grosimea diferit a peretelui osos n totalitate
sau numai la anumite nivele creeaz o serie de condiii care se opun sau favorizeaz aciunea unei
fore traumatizante.
Cu toate aceste particulariti, n modul de producere al unei leziuni osoase se pot aplica
legile fizice privind compunerea i descompunerea forelor care acioneaz asupra unui corp
sferic. n aceste aprecieri trebuie luate n consideraie, pe lng forma i particularitile craniului,
felul i forma obiectului vulnerant, fora de lovire, mecanismul traumatic. Rezult complexitatea
factorilor care concur i condiioneaz aspectul morfologic i ntinderea fracturilor craniene, fapt
ce explic varietatea mare a opiniilor diverilor autori i ncercrile acestora de a clasifica
fracturile craniene n raport cu localizarea, aspectul morfologic, obiectul vulnerant, mecanismul
de producere etc.
n practica medico-legal este cunoscut frecvena mare a leziunilor craniocerebrale n
expertizele pe persoane, extremitatea cefalic fiind cel mai des "inta" unei agresiuni. n circa
85% din cazuri n lovirile active se constat leziuni la nivelul capului (excoriaii, hematoame,
plgi) i al feei (ndeosebi echimoze orbitopalpebrale, leziuni ale buzelor, mandibulare, dentare
etc.). Aceste leziuni pot s apar fie izolat, fie asociate cu loviri avnd alte localizri, dar se
situeaz pe primul loc n privina frecvenei.
Interesul deosebit pe care l prezint studiul traumatismelor oro-maxilo-faciale rezult
din:
situarea acestei regiuni n ansamblul anatomic cranio-facial care, n raport cu celelalte regiuni topografice, face s fie una din cele mai expuse regiuni la aciunea diferiilor agenti
traumatici, deci foarte vulnerabil;
vulnerabilitatea acestor regiuni rezult i din vecintatea i includerea unor organe cu funcii vitale primordiale precum i a principalelor organe de sim;
-
7
rsunetul de prim ordin al lezrii traumatice a acestor regiuni este de natur funcional putnd fi afectate separat sau cncomitent funcia vizual, respiratorie, fonatorie, masticatorie i de
deglutiie, auditiv, precum i, n ansamblu, funcia fizionomic, prejudiciul estetic putnd avea
caracter temporar sau permanent;
caracteristicile morfologice i structurale ale acestor regiuni determin particulariti ale aspectelor lezionale traumatice, de evoluie, de vindecare i de restabilire a funcionalitii bucale
care, foarte frecvent, se asociaz cu tulburri de ordin general (somato-psihice).
Intensitatea traumatismului este variabil, de la leziuni minime, la traumatisme
craniocerebrale de intensitate mare, cu consecine grave asupra sntii sau vieii victimei. n
cazul leziunilor cu sfrit letal, traumatismul craniocerebral deine de asemenea primul loc n
mortalitatea posttraumatic n variate cauze, cu sau fr implicaii de ordin judiciar. Astfel,
traumatismele craniocerebrale sau complicaiile acestora, constituie o cauz frecvent de moarte
n omucideri (circa 35%), n accidente de trafic rutier (peste 60%), accidente de munc (circa
40%), sinucideri, n general prin precipitare (40 50%), cderi accidentale (peste 80%).
Leziunile craniocerebrale produse n astfel de cazuri sunt n general de intenstate mare,
majoritatea consecin a lovirii indirecte cu sau de corpuri dure (peste 80%), mai rar prin obiecte
tietoare-despictoare, arme de foc sau instrumente tietoare-neptoare. Traumatismul poate
constitui cauza direct i imediat a morii n lovirile de intensitate mare cu obiecte contondente,
despictoare etc., precipitri, sau prin mecanisme de lovire-proiectare, sau comprimri n cadrul
accidentelor de trafic rutier. Alteori, moartea survine la intervale de timp variabil, de obicei dup
o perioad de spitalizare, prin complicaii generale (pneumopatii de decubit, stri septicemice,
com cu insuficien cardiorespiratorie), sau locale (meningite, meningoencefalite, abcese
cerebrale). Mai rar se constat mori tardive prin encefalopatii posttraumatice grave cu sau fr
fenomene de localizare, epilepsie, caexie.
Att n cazul examinrilor pe persoane, ct i n cel al necropsiilor snt indispensabile
consemnarea modificrilor obiective posttraumatice i interpretarea acestora sub aspectul
mecanismului lezional.
Datele de observaie clinic - atunci cnd exist - sunt corelate cu mecanismul lezional
afirmat sau rezultat din datele de cercetare judiciar, aceste elemente constituind "antecedentele"
cazului respectiv ce urmeaz s fie confirmate, sau eventual infirmate, de examenul obiectiv al
traumatizatului sau de constatrile necroptice.
-
8
Coexistena dintre un traumatism craniocerebral i leziuni traumatice cu alte localizri
(deosebit de frecvente n cadrul accidentelor de trafic rutier, dar posibile i n cazul agresiunilor
individuale, al accidentelor de munc, sau de alt origine) constituie adeseori o dificultate de
interpretare a cazului sub raportul cauzei morii, al concurrii mai multor factori tanatogeneratori,
al succesiunii leziunilor sau al altor probleme care pot interesa justiia.
n nlnuirea cauzal dintre un traumatism craniocerebral i urmrile acestuia asupra
sntii i vieii unui individ pot interveni o serie de condiii cu caracter agravant (sub aspectul
duratei ngrijirilor medicale, al apariiei de sechele sau tanatogenerator), unele putnd duce la
ntreruperea raportulul de cauzalitate dintre leziunea iniial i consecinele acesteia. Aceste
situaii pot fi legate de cooperarea traumatizatului, precocitatea i corectitudinea atitudinii
terapeutice, preexistena unor modificri organice patologice; coexistena traumatismului cu alte
condiii agravante (intoxicaie etilic, frig etc.). n mod practic aceste cazuri urmeaz s fie
analizate de ctre medicul legist astfel nct din concluziile sale s se poat desprinde n mod clar
contribuia traumatismului la rezultatul final i raportul de cauzalitate dintre leziunile iniiale
craniocerebrale, sechele sau moarte.
Mecanismele lezionale observate n practica medico-legal sunt extrem de variate, de la
loviri de intensitate mic, cu sau de corpuri contondente, la traumatisme complexe cu loviri
multiple, plgi penetrante sau perforante, la comprimri cu dilacerare cerebral i fracturi
multiple cu iradieri la baz, sau adevrate striviri ale craniului i coninutului su.
Ca i n alte regiuni corporale, leziunile craniocerebrale reflect n mod mai mult sau mai
puin evident modul de producere al traumatismului i caracteristicile obiectului vulnerant.
Aspectul leziunilor externe, dar n mod deosebit fracturile craniene, constituie elemente
preioase n aprecierea mecanismului lezional i al obiectului vulnerant. Exist adeseori forme
caracteristice ale unor leziuni osoase craniene sau faciale din care se pot deduce anumite
mecanisme lezionale, ca de exemplu lovire direct, cdere, comprimare, sau care pot da indicaii
utile referitoare la caracteristicile obiectului vulnerant.
-
9
Capitolul 1
ANATOMIA FILOGENETIC I ONTOGENETIC A CRANIULUI
Craniul (Cranium) alctuiete partea superioar a scheletului axial, de care ns, prin
adaptarea lui la funcii speciale l fac s se deosebeasc profund. n acest fel, odat cu dezvoltarea
encefalului, la nivelul craniului s-a difereniat o cavitate osoas care s l conin i s l
protejeze, neurocraniul. Cutia are forma unui ovoid sagital cu polul mare mare situat posterior, cu
o capacitate medie de cca. 1500 cm3. I se descriu o parte superioar calvaria (Calvaria) sau bolta
craniului i una inferioar sau baza craniului (Basis cranii). La formarea bolii craniului particip
scuama frontalului, parietalele, scuamele temporalelor i scuama occipitalului. Baza este alctuit
din prile orbitale i partea nazal a frontalului, din etmoid, sfenoid, i restul componentelor
oaselor temporale i ale occipitalului.
n partea anterioar sub neurocraniu este strns sudat un masiv osos format de oasele
feei. Acestea sunt reprezentate de un numr de 14 oase care particip n mai mare sau mai mic
msur la delimitarea unor caviti n care sunt adpostite segmentele periferice ale unor organe
de sim (cavitile orbitale i nazale). Dintre cele 14 oase vomerul i mandibula sunt impare.
Singurul os mobil este mandibula, dar oaselor feei trebuie s li se adauge hioidul care i el este
impar i mobil.
1.1. FILOGENEZA CRANIULUI
Organizarea morfologic i funcional a corpului animalelor respecta legile
fundamentale ale evoluiei. Dintre acestea, eseniale sunt legea polarizrii, a simetriei bilaterale i
a metameriei.
Extremitatea cefalic a aprut, s-a dezvoltat i s-a perfecionat treptat n scara animal din
necesitatea explorrii mediului, cutarea hranei, sesizrii pericolului. Ea adpostete encefalul i
organele de sim cele mai specializate care particip mpreun la coordonarea tuturor funciilor vieii de
relaie.
-
10
De asemenea, datorit prezenei organelor de sim nalt specializate la acest nivel s-a impus
includerea poriunilor proximale ale aparatelor digestiv i respirator fapt ce contribuie i el la
complexitatea structural i funcional a acestui segment.
Factorii de mediu reprezentai de aciunea uniform i simultan a presiunii apei i ulterior a
aerului asupra corpului animalelor n micare, au determinat construcia i organizarea sa pe principiul
simetriei bilaterale.
Fig. 1. Etapele evoluiei craniului la hominide
La om simteria bilateral, bine reflectat n perioada dezvoltrii embrionare, se modific treptat
n cursul evoluiei ulterioare. Corpul uman, inclusiv capul, sub influena factorilor funcionali a pierdut
din simetria bilateral iniial, prezentnd asimetrie visceral i chiar asimetria prilor somatice.
Odat cu polarizarea i simetria bilateral, presiunea exercitat asupra corpului n micare
a determinat construcia segmentar sau metameric a acestuia. n cursul embriogenezei, cu
excepia tubului digestiv, metameria primitiv reprezentat de somite, miotoame, sclerotoame,
neuromere se observ evident. Ulterior, printr-o specializare funcional progresiv, metameria
primitiv i secundar se modific tot mai mult, iar n unele pri ale corpului chiar dispare (ex.
musculatura scheletic).
Dispariia metameriei constituie un progres pe linia evoluiei. La om a disprut complet
metameria capului i membrelor. Ea se mai pstreaz parial la nivelul trunchiului.
Analiznd evoluia filo- i ontogenetic a extremitii cefalice, se constat c nu toate
animalele care au extremitate cefalic prezint i craniu. Din acest punct de vedere, anatomia
comparat le clasific n acraniote i craniote. Lipsa craniului la animalele din prima categorie
este determinat de stadiul redus de dezvoltare a sistemului nervos.
CRANIUL (Cranium) apare pe treptele superioare ale evoluiei, componenta sa cerebral
(neurocraniul) fiind o achiziie proprie vertebratelor. La acestea el capt caractere noi,
-
11
condiionate de dezvoltarea tot mai complex a encefalului i specializarea organelor de sim de
la acest nivel, de tipul de hran; la om, pe lng acestea i de trecerea la ortostatism i de
dezvoltarea limbajului articulat.
Craniul osos apare prima dat la petii osoi datorit creterii vitezei de micare, n
consecin datorit creterii presiunii exercitat de ap n timpul locomoiei.
n dezvoltarea acestuia, bolta craniului sau calvaria se va forma n cea mai mare parte prin
oase de investiie (osificare desmal), iar baza craniului prin oase de substituie (osificare
econdral).
Trecerea la viaa terestr i schimbarea tipului de hran se nsoete de noi transformri la
nivelul extremitii cefalice. Dezvoltarea encefalului i perfecionarea organelor de sim de la
nivelul capului la psri, reptile i mamifere i cerina unei mai mari mobiliti a capului n vederea
explorrii mediului i integrrii n mediu determin apariia i dezvoltarea gtului.
n acest cadru, trecerea treptat la forma i arhitectura craniului la om este un proces
complex. Primul salt calitativ n evoluia craniului se realizeaz n trecerea de la reptile la
mamifere, iar n al doilea n trecerea la craniul uman.
NEUROCRANIUL (Neurocranium) mamiferelor este alctuit din trei pri: posterioar,
mijlocie i anterioar.
Partea posterioar este format din bazioccipital, de exooccipitale si de supraoccipital.
Partea mijlocie, situat rostral, este alctuit din bazisfenoid n partea bazal, din alisfenoid
lateral i din parietale la nivelul calvariei.
Partea anterioar este format din presfenoid pe linia mediana a bazei craniului, din
orbitosfenoid lateral i din frontal la nivelul calvariei. Prin sudarea bazisfenoidului i
presfenoidului se fomeaz corpul osului sfenoid. Vasele i nervii cerebrali trec spre i de la cutia
cranian prin partea bazal a dou fisuri situate ntre cele trei pri mari ale neurocraniului, una
posterioar i alta anterioar.
n timpul evoluiei filogenetice a omului, osul sfenoid s-a scurtat mrind globularitatea
craniului i implicit volumul acestuia, permind creterea creierului, ceea ce explic evoluia
rapid a omului modern.
n cursul dezvoltrii, fisura posterioar se subdivide, datorit ncorporrii la nivelul su n
neurocraniu a capsulei otice. Capsula otic va da natere la om prii pietroase i mastoidiene ale
osului temporal. Din subdiviziunea fisurii posterioare, situat ntre capsula otic i alisfenoid, ia
-
12
natere gaura rupt (Foramen lacerum), canalul carotidian (Canalis caroticus), orificiul oval
(Foramen ovale) si orificiul spinos (Foramen spinosum). La reptile, capsula otic are poziie
lateral i se afl superior de articulaia flcii inferioare cu craniul, iar timpanul are o poziie
aproape vertical (fig. 2). La mamifere ea se deplaseaz i este inclus n baza craniului i
formeaz partea pietroas a temporalului.
Fig. 2. Scheletul capului la Thrinaxodon din
triasicul timpuriu
Scheletul capului la Tritylodon (triasicul trziu
i jurasic)
Prin fisura anterioar cuprins ntre alisfenoid i orbitosfenoid prsesc craniul nervii
motori ai globului ocular i nervul oftalmic. Ea devine ulterior fisura orbital superioar (Fissura
orbitalis superior) i din ea se va separa orificiul rotund (Foramen rotundum). La reptile toi
aceti nervi, mpreun cu ganglionul trigemenului (Ganglion trigeminale) i artera carotid
intern se gsesc ntr-un spaiu lateral extracranian, cavitatea epipteric. La mamifere el se
ncorporeaz n craniu ceea ce explic apariia fisurii, a orificiilor sau canalelor prin care aceste
formaiuni strbat baza craniului. Trecerea la craniul mamiferelor se observ tot att de bine prin
analiza orificiilor de ieire ale nervilor oculomotori, trigemen i facial, acetia din urm, ca i
nervul vestibulocohlear, snt inclui n peretele capsulei otice. (Rowe T, Carlson W, Bottorff W.
1993)
CRANIUL VISCERAL (Viscerocranium) ia natere din mezenchimul arcurilor branhiale
I (mandibular) i II (hioidian). La reptile falca inferioar este format din oasele dental, coronoid
i gonial. Ea se articuleaz cu craniul prin articulaia mobil dintre articular i osul cvadrat. La
mamifere osul cvadrat devine nicovala (Incus) iar osul articular va forma ciocanul (Malleus),
oscioare ale urechii medii. Scria (Stapes) se formeaz din extremitatea superioar a arcului II
-
13
(inelul) i din peretele capsulei labirintice (talpa). Osul dental se va articula cu partea scuamoas
a temporalului i formeaz articulaia temporomandibular a mamiferelor. Articulaia dintre
oasele articulare i cvadrat a reptilelor devine la mamifere articulaia dintre ciocan i nicoval.
1.2. ONTOGENEZA CRANIULUI
Dup formarea tubului neural, partea superioar a acestuia sufer foarte repede o dilatare
pentru a forma veziculele cerebrale. Se produce de asemenea o flexiune a extremitii cefalice,
flexiune care va deveni din ce n ce mai pronunat. Flexiunea intereseaz ntr-o msur mai mic
tot embrionul.
Craniul uman se formeaz din mezenchimul axial cefalic, care continu pe cel al
trunchiului i se ntinde superior, alturi de notocord, pn la partea posterioar a viitoarei ei
turceti. Aceast parte a neurocraniului reprezint segmentul cordal, paleocraniumul. Anterior de
el se ntinde segmentul precordal. Lateral i superior, din mezenchimul subectodermal se
dezvolt bolta craniului sau calvaria. Inferior, mezenchimul cefalic se continu cu cel al arcurilor
branhiale. Segmentul cordal i precordal al condrocraniului vor forma baza craniului.
Perioada de organizare branhial este sincron cu perioada de flexiune a extremitii
cefalice, n ea aprnd arcurile branhiale (sptmna a 5-a de via intrauterin). Apariia lor se
explic prin mecanisme conjugate: invaginarea epiblastului la exterior i a endoblastului n
interior i creterea n ritm foarte accentuat a mezoblasului, foiele de nveli nemaiputnd fi
destinse pe toat suprafaa lor. Astfel procesul de flexiune cefalic nu s-ar putea realiza fr
cudare transversal. La nceput denivelarea e mai tears, anurile accentundu-se progresiv.
Arcurile branhiale sunt n numr de ase, descrescnd cranio-caudal: primul arc (mandibular) va forma prile moi i scheletice ale aparatului dento-maxilar (cele dou maxilare),
arcul 2 i 3 (tiroidian) vor forma prile moi i scheletul anterior al gtului iar arcul 4 i celelalte
vor forma prile inferioare ale gtului i prile superioare ale toracelui.
-
14
Fig. 3. Embrion n saptmna a patra de dezvoltare: 1 - placoda olfactiv; 2 - mugurii maxilari
superiori; 3 - mugurii mandibulari
Segmentul cordal are o parte segmentat, anterior i lateral. Din mezenchimul prii
segmentate situat n jurul notocordului se formeaz cartilajele paracordale (Cartilago
paracordalis) i median, ntre ele, placa bazal, ce corespunde bazei occipitalului. Din cartilajele
paracordale care se prelungesc n direcie dorso-lateral, se formeaz prile laterale
(exooccipitale) ale osului occipital; pe partea lor inferioar se formeaz condilii occipitali. Ele
sunt unite posterior de o lam cartilaginoas median din care se formeaz partea scuamoas a
occipitalului, situat sub linia nucal superioar. ntre aceste trei pri ale osului se gsete gaura
mare (Foramen magnum) a occipitalului. Partea nesegmentat a segmentului cordal al
condrocraniului este format de capsula otic. Ea se unete lateral i dorsal cu placa parietal, iar
medial cu placa bazal. Din partea ei anterioar pleac o creast care acoper nicovala i
extremitatea cartilajului Meckel; n final acesta va forma tavanul casei timpanului (Tegmen
tympani). Capsula otic va da natere prii pietroase i mastoidiene a osului temporal.
Ca topografie general, partea segmentat a segmentului cordal al condrocraniului
formeaz regiunea occipital, iar cea nesegmentat regiunea otic.
Segmentul precordal, cel mai ntins, apare mai recent n filogenez, de unde i denumirea
de neocranium. El conine dou lame paralele, numite cartilaje trabeculare (Cartilago
trabecularis). Acestea se unesc pe linia median i las ntre ele fosa hipofizar (Fossa
-
15
hypophysialis). De pe marginile trabeculelor pleac spre lateral cte o prelungire, aripa
temporal, care va forma aripa mare a sfenoidului. Ea este situat pe un plan inferior bazei
craniului i delimiteaz cu dura mater cavitatea epipteric n care se afl ganglionul trigeminal i
prin care trec spre orbit nervii motori ai globului ocular. Anterior i tot n direcie lateral, de pe
marginea trabeculelor pleac o alt prelungire, aripa orbital, din care iau natere aripile mici ale
sfenoidului. Sub ele se deschide fisura orbital superioar. Aceast parte a condrocraniului
formeaz regiunea orbitotemporal.
Partea anterioar a segmentului precordal constituie regiunea etmoidal a condrocraniului.
Ea cuprinde capsula nazal, cu schia cartilaginoas a etmoidului, a cornetului nazal inferior,
cartilajul septodorsal i cartilajele alare mici. Capsulele veziculelor optice nu iau parte la
formarea craniului. Din ele se formeaz sclerotica i nveliul nervului optic. Globul ocular se
situeaz n cursul dezvoltrii n orbite.
Prile osoase ale neurocraniului vor evolua fie ca oase de substituie fie ca oase de
nlocuire.
OASELE FEEI (Ossa faciei) iau natere din mezenchimul arcurilor branhiale I i II. Din
arcul I se formeaz: mandibula, osul maxilar, osul palatin i osul zigomatic. Din arcul II se
dezvolt coarnele mici ale osului hioid. La formarea hioidului particip i arcul III branhial.
Mezodermul din regiunile ce nvecineaz orificiul bucal primitiv se dezvolt foarte
repede iar creterea sa accentuat va determina apariia unor proeminene situate n jurul
stomodeumului, unele formate pe seama primului arc branhial, altele pe seama celorlalte regiuni
limitrofe, dnd natere mugurilor faciali.
Dup dispariia membranei buco-faringiene, orificiul comun nazo-bucal are la nceput un
contur aptoximativ pentagonal, ale crui laturi sunt formate de ctre mugurii faciali.
Mugurii faciali sunt:
- un mugure frontal ce formeaz latura transversal superioar a pentagonului stomodeal;
- unul sau doi muguri nazali interni;
- doi muguri nazali externi ;
- doi muguri maxilari superiori care formeaz laturile oblice supero-laterale;
- doi muguri mandibulari care formeaz laturile oblice infero-laterale.
Pe lng participarea sa la formarea prii anterioare a cutiei craniene, mugurele comun nazofrontal d trei prelungiri: mugurele nazal intern i mugurii nazali externi. Acestea
-
16
delimiteaz ntre ele dou formaiuni epiblastice (una dreapta i una stng), care sunt mrginite
medial de ctre mugurele nazal intern i lateral de mugurii nazali externi: placodele olfactive.
Printr-un proces dublu de nfundare i de cretere, placodele se adncesc i se transform foarte
repede ntr-un an alungit i apoi ntr-un tunel. Mugurele nazal intern se dezvolt mai mult i mai
repede dect mugurii nazali externi, deci nchiderea anului i transformarea lui n tunel se face
mai mult pe seama mugurelui nazal intern. Aceast nchidere are loc n ziua a 35-a, la stadiul de 8
mm. Ulterior, din placodele olfactive vor lua natere celulele neurosenzoriale, ale cror prti
receptoare vor rmne la nivelul epiteliului, iar prin intermediul axonilor se vor stabili conexiuni
cu bulbul olfactiv.
Lateral de mugurele nazal extern, ntre acesta i mugurele maxilar superior, se gsete
nc o depresiune: placoda cristaliniana. La nivelul ei, creierul anterior are deja dezvoltat o
vezicul: vezicula optic, constituind elementele primare ale formrii aparatului vizual. Prin
dezvoltarea i apropierea reciproc a mugurilor nazali externi i a mugurilor maxilari superiori n
partea inferioar a placodei cristalinene, ei delimiteaza un canal oblic n jos i ctre medial:
canalul lacrimal.
Fig. 4. Muguri faciali, vedere frontal i lateral
Cavitatea primitiv nazobucal va fi mprit n trei caviti:o cavitate bucal i dou
caviti nazale. Aceasta se realizeaz printr-un proces dublu de septare vertical i orizontal.
Prin activitatea concomitent de burjonare, acolare i sudare a mugurilor nazali interni i
a mugurilor maxilari superiori drept i stng, se formeaz palatul primar, n a 43 a-a 45 a zi de
-
17
via intrauterin. Sudarea lor se face prin procesul mezodemizrii, care ncepe dinspre posterior
spre anterior. Lipsa mezodermizrii duce la dehiscene. Cu ct cauza ce a dus la lipsa
mezodermizrii a acionat mai devreme, cu att dehiscena va fi situat mai posterior.
Prin activitatea de burjonare a mugurilor nazali interni i a celor doi muguri nazali
externi i nfundarea placodelor olfactive se formeaz dou tunele olfactive care sunt separate
provizoriu, n regiunea anterioar de palatul primar proaspt format. n partea superioar
separaia este facut de membrana Hochstetter, care are o existen scurt. Aceasta se va perfora,
tunelele olfactive comunicnd cu cavitatea bucal prin coanele primitive ce vor da narinele
primitive. Separaia narinelor este facut de septul embrionar provenit din mugurii nazali interni.
Dup formarea palatului primar i a narinelor primitive, septum-ul embrionar ncepe s
se dezvolte dinainte napoi, continund septarea vertical. Mugurele maxilar superior emite dou
prelungiri interne orientate la nceput ctre inferior, apoi trec deasupra limbii i se ntlnesc pe
linia median formnd procesele palatine, a cror sudare se face prin mezodermizare. De
asemenea, se produce mezodermizarea la jonciunea cu septum-ul nazal. Deci, prin coalescena
proceselor palatine i mezodermizarea la jonciunea cu septum-ul nazal, se formeaz palatul
secundar care se va uni cu palatul primar prin mezodermizare.
Cavitatea bucal i cele dou caviti nazale se vor separa complet la sfritul lunii a III-a
de via intrauterin.
Osul hioid are legturi strnse pe de o parte cu aparatul masticator i pe de alt parte cu
aparatul vocal. El se solidarizeaz cu baza craniului prin formaiuni ligamentare i musculare i
constituie n acelai timp un suport mobil att pentru musculatura limbii i planeului bucal, ct i
pentru aparatul vocal. Din punct de vedere funcional, acest singur os mobil al regiunii anterioare
a gtului st n slujba masticaiei, deglutiiei i a limbajului articulat.
Capul, cu cele dou regiuni distincte reprezentate de craniu i fa, are la om o form
aproximativ ovoidal; funcional i se descrie o component somatic i alta visceral.
Componenta visceral particip la delimitarea cavitilor nazal i bucal, organe ale aparatului
de import al materiei (Francisc Reiner).
La om forma capului se contureaz nu numai sub influena dezvoltrii mari a encefalului,
ci i a aciunii muchilor craniomotori i a forelor dezvoltate n procesul masticaiei.
Mobilitatea crescut necesar capului a determinat apariia gtului i a imprimat n cursul
evoluiei o anumit structur articulaiei craniovertebrale. n aceast articulaie capul st pe
-
18
coloana vertebral ntr-un echilibru instabil dar fr consum mare de energie muscular.
Articulaia craniovertebral este o prghie de gradul I n care punctul de sprijin l reprezint
masele laterale ale atlasului; rezistena reprezentat de greutatea capului este situat anterior;
fora reprezentat de muchii cefei este situat posterior. Dei braul rezistenei este ceva mai
mare ca al forei, capul este meninut n poziie fr efort mare din partea muchilor cefei datorit
aparatului ligamentar al articulaiei i al ligamentului nucal. Articulaia craniovertebral, n etajul
ei superior atlantooccipital este de tip elipsoidal cu dou grade de libertate. n etajul inferior
atlantoaxoidian este o articulaie de tip trohoid, deci cu un singur grad de liberate a micrilor;
aici se realizeaz rotaia capului. Prin sumarea micrilor n cele dou articulaii, articulaia
craniovertebral devine, din punct de vedere funcional, o articulaie de tip sferoidal, cu trei grade
de mobilitate. Sfera de mobilitate a capului se mrete i prin asocierea micrilor coloanei
cervicale.
Aciunea muchilor craniomotori asupra sferoidului cranian i influeneaz forma pn n
stadiul su definitiv, cnd sindesmozele i sincondrozele devin sinostoze. n egal msur, la
realizarea formei definitive a arhitecturii i structurii craniului definitiv, contribuie aparatul
masticator.
Viscerele cervicale, inclusiv glandele endocrine de la acest nivel (tiroida, paratiroidele) i
rdcina limbii, se formeaz din materialul arcurilor branhiale.
O serie de alte viscere care n stadiul definitiv se afl n cavitile trunchiului (torace i
abdomen), n stadiile iniiale ale dezvoltrii i-au nceput edificarea din material cervical. Toate
aceste organe au prsit n cursul evoluiei lor regiunea cervical, prin aa numitul proces de
descensus visceral. Creterea n lungime a trunchiului ntr-un ritm mai rapid determin
procesul complex de descensus visceral.
1.2.1. DESMOCRANIUL
Oasele cutiei craniene se dezvolt n mezenchimul care nconjoar veziculele cerebrale
dar nainte de a fi atins etapa osoas craniul trece prin stadiul blastemal i cartilaginos ca i
celelalte pri ale scheletului. Nu toate prile craniului trec prin faza de condrificare i
condrocraniul este incomplet. Cea mai mare parte a bolii craniene i pri ale bazei nu se
constituie n cartilaje. Dei prile mezenchimatoase i cartilaginoase ale cutiei craniene vor fi
-
19
considerate n succesiune, ele se dezvolt mpreun i se complementeaz n formarea craniului
complet, unele oase avnd o structur compozit, derivat din ambele surse. Toate elementele
trec printr-o faz mezenchimatoas.
Craniul blastemal sau desmocraniul ncepe s se dezvolte la sfritul primei luni de via
intrauterin ca o condensare i ngroare a mezenchimului care nconjur creierul n dezvoltare,
formnd mase localizate care sunt cele mai timpurii elemente craniene.
Primele mase evidente apar n regiunea occipital i nconjoar poriunea care ulterior va deveni
partea bazilar a osului occipital. Acestea formeaz platoul occipital de unde se dezvolt spre lateral
dou extensii, pe fiecare parte, pentru a completa marginile din jurul fiecrui nerv hipoglos. n acelai
timp condensrile mezenchimului se extind n continuare dorsal, ctre faringe, pentru a ntlni
primordiul hipofizei; se stabilete astfel clivusul bazei i dorsum sellae al viitorului os sfenoid.
Devreme, n cea de-a doua lun, condensarea mezenchimului nconjoar tija hipofizar i
se extinde ventral ntre cele dou jumti ale cavitii nazale, unde formeaz structurile iniiale
ale osului etmoid i ale septului nazal. Notocordul traverseaz platoul occipital oblic, la nceput
n apropierea suprafeei sale dorsale i apoi ventral, unde vine n strns relaie cu epiteliul
peretelui dorsal al faringelui, fuzionat cu acesta pentru o perioad. Apoi reintr n baza craniului,
se ndreapt ventral i se termin la hipofiz.
n timpul sptmnii a cincea cele dou otociste se vor nchide n capsulele otice
mezenchimale, din care se vor diferenia curnd prile dorso-laterale vestibulare i prile
ventro-mediale cohleare care nchid primordiul canalelor semicirculare i al cohleelor. ntre acele
dou regiuni nervul facial este aezat ntr-un an adnc. Otocistele fuzioneaz cu procesele
laterale ale platoului occipital i las un hiatus larg prin care trece vena jugular intern i nervii
glosofaringian, vag i accesor. n acest stadiu mezenchimul din jurul tijei hipofizare n dezvoltare
se va extinde ctre lateral pentru a forma viitoarele aripi mari ale sfenoidului. Micile procese
ventrale indic locul aripilor mici ale sfenoidului n timp ce alte condensri vor ntlni prile
cavitii nazale i se vor uni cu septul nc mezenchimatos.
Primele semne ale bolii craniene apar n ziua 30-a i sunt reprezentate de platouri curbate
ale mezenchimului la nivelul cutiei craniene care se extind cranian pentru a se uni unele cu
celelalte; de asemenea, se extind i se unesc cu baza craniului care va deveni parte a
condrocraniului.
-
20
Fig. 5. Stadii n dezvoltarea ontogenetic a craniului (dup Greys Anatomy)
Fig. 6. Modelul condrocraniului unui embrion de 8 sptmni (dup Greys Anatomy)
-
21
1.2.2. CONDROCRANIUL
Condrocraniul este un termen ce se aplic acelor pri ale cutiei craniene a vertebratelor
care trec i uneori rmn n stadiul cartilaginos.
La embrionul uman condrificarea craniului ncepe n luna a doua i prima zon
cartilaginoas a craniului apare n platoul occipital, de o parte i de alta a notocordului (cartilajele
paracordale); acestea fuzioneaz spre sfritul celei de-a 7-a sptmni n jurul notocordului.
Cartilajul prii posterioare a sfenoidului este format din doi centri hipofizari care flancheaz tija
hipofizei i care se unesc iniial napoia acesteia i apoi i anterior; astfel se nchide canalul
craniofaringian, de obicei n luna a III-a; asocierea sa cu derivaia lobului anterior al hipofizei din
diverticulul faringian al lui Rathke a fost infirmat.
Capsulele otice, partea anterioar a sfenoidului, bazele aripilor mari i mici ale
sfenoidului i capsula nazal se vor condrifica. Capsula nazal este bine dezvoltat la sfritul
celei de-a treia luni i este format dintr-o parte median, septal i dou regiuni laterale
Fig. 7. Acelai model ca n figura precedent, vzut din profil. Unele oase ale desmocraniului
drept sunt reprezentate n galben (dup Greys Anatomy)
Marginea caudal liber a fiecrei pri laterale apare curbat i formeaz concha nazal
inferioar, care se osific n timpul celei de a cincea luni i devine un element separat. Spre
-
22
posterior partea lateral a capsulei nazale se osific i formeaz labirintul etmoidal n legtur cu
marginile suprafeei sale mediale care vor deveni concha mijlocie i superioar. O parte din restul
capsulei rmne cartilaginoas (septul i aripile nazale) iar o parte este nlocuit cu vomerul
mezenchimatos i cu oasele nazale. Suprafaa ventral a condrocraniului este asociat cu
cartilajele arcurilor branhiale i cu viscerocraniul. Oasele bazei craniului care se dezvolt din
cartilagii sunt: occipitalul (exceptnd partea superioar a scuamei), stnca temporalului, corpul,
aripile mici i rdcinile aripilor mari ale sfenoidului i etmoidul. Acestea constituie partea
cartilaginoas a neurocraniului. Neurocraniul mezenchimatos (membranos) corespunde bolii
craniene i nu se constituie n catilagiu. Elementele sale, descrise frecvent ca oase dermice din
cauza originii lor probabile, sunt oasele frontale, parietalele, prile scuamoase ale oaselor
temporale i partea superioar (interparietal) a scuamei occipitale.
Aadar baza craniului, cu excepia platourilor orbitale ale frontalului i prilor laterale ale
aripilor mari ale sfenoidului, trece prin etapa cartilaginoas n timp ce ntreaga bolt se osific
direct din mezenchim.
Osificarea ncepe nainte de completa dezvoltare a condrocraniului i se extinde, osul
nlocuind cartilajul pn cnd va rmne numai o mic parte a condrocraniului. Parte a acestuia
exist la natere i mici regiuni rmn cartilaginoase i la craniul adult. La natere condrocraniul
neosificat nc, persist la aripile i septul nazal, o parte a osului sfenoid, jonciunile
sfenooccipitale i sfenopietroase, vrful stncii temporalului (Foramen lacerum) i osul occipital.
1.2.3. PROCESUL DE OSTEOGENEZ A OASELOR CRANIENE
Formarea esutului osos cranian se realizeaz prin osificarea conjunctiv, de membran
sau desmal i prin osificarea de tip cartilaginos sau osificarea encondral.
n ambele procese mecanismul osteogenetic este asigurat de vascularizaia deosebit care
realizeaz aportul ionilor de calciu i fosfat, de existena osteoblastelor i a osteoelastelor i de
prezena fosfatazei alcaline produs de osteoblaste, care va detemina precipitarea srurilor
minerale n matricea proteic preosoas.
n afar de aceste dou procese care constituie osificarea primar (care se produce si
nainte i dup natere), se produc i osificarea secundar sau haversian, care are loc numai
dup natere.
-
23
Fig. 8. Osteogeneza
Procesul de formare a osului se realizeaz prin dou fenomene: de construcie, n care
rolul important l joac osteoblastele i de distrucie i modelare a osului, ca urmare a interveniei
osteoclastelor.
Procesul de osificare desmal se ntlnete la oasele craniului, unele oase ale feei i la
clavicul. La acestea, osificarea ncepe n a 8-a sptmn de via intrauterin. La sfritul
perioadei fetale, oasele capului sunt delimitate i unite prin suturi conjunctive, care asigur
creterea n volum a cutiei craniene n perioada postnatal.
Fig. 9. Osificare de membran
Prin osificarea encondral are loc remanierea i distrugerea cartilagiului hialin i
nlocuirea cu esut osos.
-
24
Fig. 10. Osificare encondral
Spre deosebire de osificarea primar, osteogeneza secundar are loc dup natere i const
n nlocuirea osului primar de tip periostal cu os haversian sau cu os spongios.
Dup o fractur osoas capetele osoase se consolideaz prin formarea la locul de fractur
a calusului osos. Printr-un proces de osificare encondral pe seama zonelor de cartilagiu hialin
aprute n interiorul calusului temporar, se edific mai nti un esut osos spongios (esut osos
primar) care, prin remodelare ulterioar, este nlocuit cu os lamelar haversian, calusul definitiv,
cu aceeai arhitectonie osoas ca i cele dou fragmente ale osului consolidat.
1.2.4. FORMAREA OASELOR CRANIULUI
Din punct de vedere embriologic oasele feei se pot mpri n dou grupe. Prima grup,
pe care N.I.A. o ataeaz oaselor craniului, se dezvolt din craniul primordial. Cea de a doua
grup, reprezentat de maxile, oasele zigomatice i palatine i de mandibul, provine din
materialul arcurilor branhiale, denumit craniu visceral. La alctuirea cavitilor feei particip
aproape n egal msur i oasele neurocraniului, aa c stricta lor separare apare oarecum
nejustificat. Poziia biped, modul de hrnire, dezvoltarea limbajului articulat sunt elemente care
au dus la dezvoltarea encefalului i deci a cutiei craniene. Botul de la animale dispare, iar craniul
visceral se plaseaz sub cel neural, fr s-l depeasc n partea anterioar i apare brbia,
specific omului. La om craniul este aezat perpendicular pe coloana vertebral.
-
25
n dezvoltarea sa, craniul trece printr-o scurt perioad primordial membranoas, ca o
capsul mezenchimatoas n jurul encefalului; din faa profund a acestei capsule se cliveaza
meningele cerebral. n sptmna a VII-a n regiunea bazei craniului apare un proces de
condrificare, care reprezint un nou stadiu de dezvoltare - craniul primordial cartilaginos.
Condrocraniul suport creierul situat deasupra lui i protejeaz urechea intern i nasul. n
alctuirea lui intr o poriune posterioar, regiunea cordal (Paleocranium) i una anterioar,
precordal (Neocranium).
Partea solzoas i cea bazilar ale osului occipital urmeaz parametrii de cretere diferii;
pentru regiunea condilar exist diferene sexuale foarte evidente, fapt care se regsete i n
dimensiunile gurii mari. Solzul prezint deasupra liniei nuchale supreme osificare de membran
prin doi centrii simetrici, drept i stng, care apar n luna a doua a vieii intrauterine. Aceast
zona poate rmne separat, ca os interparietal. Restul osului prezint osificare de cartilaj. Sub
linia nuchal suprem apar doi centrii de osificare n luna a aptea. Cele dou zone ale solzului se
unesc n luna a treia postnatal. Marginea posterioar a gurii occpitale mari prezint un eventual
centru secundar (centrul lui Kerckring) care apare n sptmna a aisprezecea de via
intrauterin; acesta se unete cu restul osului nainte de natere. Srivastava (1977) precizeaz
existena pentru fiecare parte lateral a doi centrii de osificare. Partea inferioar a solzului are
cinci centrii de osificare: dou perechi laterale i unul central care corespunde centrului lui
Kerckring. Bazioccpitalul prezint un centru de osificare encondral i se unete cu solzul la
vrsta de ase ani.
Osul sfenoid prezint dou zone: presfenoidul, cu ase centre de osificare i postsfenoidul,
cu opt centre de osificare. Presfenoidul are cte un centru pentru fiecare arip mic, doi centrii
pentru corpul presfenoidului i cte un centru pentru fiecare cornet sfenoidal. Postsfenoidul are
cte un centru de osificare pentru fiecare rdcin a aripilor mari, restul prezentnd osificare de
membran, inclusiv pentru partea lateral a proceselor pterigoide. n luna a patra apar doi centrii
de osificare pe laturile eii turceti. Pre i postsfenoidul se unesc n luna a opta de via
intrauterin, cu persistena unui cartilaj unciform n partea inferioar a jonciunii. La natere
sfenoidul are trei pri: o parte central format din corpul sfenoidal i aripile mici i dou pri
laterale formate din aripile mari i procesele pterigoide. n primul an de via corpul i aripile
mari se unesc n jurul canalului pterigoidian i aripile mici se extind medial, naintea corpului i
se unesc n jugulum sfenoidal. n partea anterioar a fosei hipofizare apare uneori un orificiu
-
26
vascular care este greit numit canal craniofaringian. Sinusul sfenoidal apare la natere ca o
extensie a cavitii nazale n concha sfenoidal. La vrsta de doi - trei ani invadeaz presfenoidul,
apoi i postsfenoidul i se lrgete prin absorbia pereilor.
Cele patru pri ale osului temporal se osific n mod independent: solzul prezint
osificare n mezenchim dintr-un centru unic; petromastoidul se osifica n capsul cartilaginoas n
luna a cincea, din patrusprezece centrii; partea timpanic se formeaza din mezenchim; procesul
stiloid ia nastere din doi centrii, proximal (timpano-hial) i distal, dup natere.
Osul parietal se osific din doi centrii prin progresie radiar, din mezenchimul condensat.
Linia temporal ajunge n poziia final la apariia molarilor.
Osul frontal prezint osificare n mezenchimul fibros prin doi centrii prezeni la nivelul
tuberozitilor. Osificarea se extinde catre superior pentru solz, ctre posterior pentru partea
orbital i inferior pentru prile nazale. Sutura metopic persist la 7,4% din populaie.
Osul etmoid se osific dintr-o capsul cartilaginoas prin trei centrii: unul pentru lama
perpendicular i cte unul pentru fiecare labirint (n plcile orbitale, ntre luna a patra i a
cincea).
Oasele feei se formeaz prin osificare desmal, cu excapia cornetului nazal inferior.
Maxila se formeaz din mezenchimul situat superficial de capsula nazal i prezint ca
formaiuni iniiale centrii de osificare proprii, centru pentru osul incisiv i sinusul maxilar. Centrii
de osificare proprii se dezvolt din mezenchimul mugurilor maxilari la locul de emergen a
nervului infraorbitar apnd ntre sptmnile a asea i a opta.
Se descriu cinci puncte de osificare pentru fiecare hemimaxilar:
- un punct nazal pentru regiunea canin i apofiza ascendent;
- un punct incisiv situat ntre punctul nazal i linia median;
- un punct palatin pentru cele 3/4 posterioare ale apofizei palatine;
- un punct malar;
- un punct orbito-nazal pentru regiunea sinusului maxilar i partea intern a planeului
orbitei.
Pentru osul incisiv exist un centru situat superior de mugurele dintelui incisiv i un
centru situat la marginea anterioar a septului nazal ce apar n sptmna a aptea iar sudarea are
loc n luna a treia sau mai trziu, limita lor putndu-se vedea i la adult. Sinusul maxilar apare n
luna a patra ca o evaginare a meatului nazal mijlociu. Acesta se formeaz n paralel cu celelalte
-
27
sinusuri, avnd origine comun. n sptmna a 10-a a vieii intrauterine sinusul este schiat. La
natere este ct un bob de mazre i rmne staionar pn la 6 ani, crescnd foarte mult dup 10
ani. Dup formarea cavitilor nazale primare, sinusurile maxilare se modific prin apariia cornetelor i meaturilor. Fundul meatului mijlociu se adncete i d natere infundibulului, care
se ntinde i ptrunde n interiorul formaiunilor cartilaginoase i osoase ale prii superioare a
feei, pe care le pneumatizeaz i d astfel natere sinusului maxilar, celulelor etmoidale
anterioare i sinusului frontal.
Oasele nazale au origine n partea anterioar a capsulei nazale aprnd n luna a treia iar
cornetul nazal inferior se formeaz prin osificare encondral din peretele lateral al capsulei nazale
ntre lunile a treia i a cincea.
Vomerul are doi centri paramediani situai n mezenchimul din dreptul lamei
perpendiculare a etmoidului aprnd n luna a doua i osificndu-se la pubertate.
Malarul se osific pornind de la trei puncte ce apar ctre sfaritul lunii a II-a, denumite
punct premalar, postmalar i hipomalar. Ele se unesc, iar liniile de sutur rman vizibile pan n
luna a V-a. Uneori, aceste linii se pot vedea i mai tarziu, chiar i la aduli.
Osul palatin are originea embriologic pe faa medial a capsulei nazale, apare n
sptmna a opta a vieii intrauterine i se osific postnatal.
Punctele de osificare pentru o hemimandibul sunt: un punct central (angular inferior),
un punct incisiv secundar, un punct mentonier, un punct condilian, un punct coronoidian i un
punct pentru spina Spix.
Osificarea ramurii orizontale a mandibulei ncepe foarte precoce primele puncte de
osificare fcndu-i apariia cam n a 30-a zi de via intrauterin: primele schie osoase apar la
nivelul punctului central, care este situat n locul viitoarei guri mentoniere; primele lamele
osoase apar n plin mas fibroas lateral de cartilajul Meckel.
Osificarea se propag napoi, ctre distal i marginea inferioar a mandibulei
membranoase.
Osificarea regiunii simfizare i mentoniere se face prin activarea punctelor mentonier i
incisiv secundar. esutul osos rezultat din proliferarea lor se sudeaz cu masa osoas rezultat din
nucleul central, ctre luna a IX-a.
Osificarea ramurii ascendente se face direct fiind de origine membranoas i pornete de
-
28
la trei puncte de osificare:
- punctul condilian, din care pornete osificarea pentru condil i partea posterioar
a ramurii ascendente pn la ntlnirea cu osul provenit din nucleul central;
- punctul coronoidian, care servete pentru osificarea apofizei coronoide i a
poriunii adiacente din ramura ascendent;
- punctul spinei Spix, din care pornete osificarea feei interne i a marginii
anterioare.
n lunile 3-4 apar n masa mandibular trei cartilaje noi: condilian, coronoidian i
angular.
1.2.5. CRETEREA CRANIULUI
Craniul la natere prezint o calvarie larg i o baz scurt i ngust. Urechea medie i
intern au dimensiunile de la adult, n timp ce poriunea pietroas este mult mai mic. Oasele
bolii sunt unilaminare, fr diploe. Osificarea este incomplet, cu cteva elemente osoase
nconjurate de esut fibros sau cartilagii. Frontalul, mandibula i occipitalul se osific din pri
separate iar ntre oasele bolii se gsesc fontanelele. Sinusurile sunt prezente intr-o form
rudimentar sau lipsesc.
Creterea postnatal are rate diferite n perioade diferite pentru calvarie i scheletul facial.
Cavitatea cranian ii mrete volumul n relaie cu creterea creierului.
Creterea bolii se face prin expansiune concentric i este rapid n primul an, dupa care
rata de cretere scade spre vrsta de apte ani.
Forma craniului se stabilete n primul an de via dup care nu se mai schimb, ea fiind
determinat de factori genetici (variaii ale indicelui cranian n funcie de ras).
Creterea pn la 12-14 luni se face prin osificare excentric nsoit de acumulare i
absorbie osoas n suprafa, pentru adaptarea la modificarea continu a curburilor.
Creterea n lime se face la nivelul suturilor sagital, sfenofrontal, sfenotemporal i
occipitomastoidian.
Cretera n nlime se face pe seama suturilor frontozigomatic i scuamoas, pterion i
asterion.
-
29
nchiderea fontanelelor se face de la vrsta de 2-3 luni (sfenoidal i postreioar) i pn
la 12-14 luni. Tbliile intern i extern apar pe la vrsta de 4 ani i ajung la o difereniere
maxim la 35 de ani, cnd venele diploice apar evidente pe radiografii.
ngroarea i evidenierea proeminenelor musculare se face odat cu dezvoltarea
musculaturii masticatorii i a gtului.
Creterea bazei este responsabil de creterea n lungime a craniului i se face n regiunea
articulaiilor cartilaginoase sfenoetmoidale i mai ales sfenooccipitale, pn la vrsta de 18-25 de
ani.
Obliterarea suturilor calvariei progreseaz cu vrsta, ncepnd de la 30-40 de ani pentru
suprafaa intern i circa 10 ani mai trziu pentru suprafaa extern; procesul ncepe de la nivelul
suturii bregmatice i se extinde sagital la suturile coronal i lambdoid. (Grays Anatomy 1980).
Oasele craniului care se dezvolt n cartilaj prin osificare encondral (oase de substituie)
sunt reprezentate de osul occipital (bazi-, exo- i supraoccipital), cu excepia poriunii din
supraoccipital situat deasupra liniei nucale superioare; de partea pietroasa a temporalului, de
bazi-, pre- si alisfenoid, de orbitosfenoid, etmoid i cornetul nazal inferior. Restul oaselor
craniului sunt oase de membran sau de investiie.
Oasele bolii apar prin mai multe puncte de osificare, reprezentate de un centru dublu
pentru osul frontal, de un centru pentru fiecare os parietal si de cate un centru pentru scuama
temporalului, osul interparietal i partea lateral a aripii mari a sfenoidului.
Oasele care alctuiesc neurocraniul sunt n cea mai mare parte turtite i puternic curbate,
formate de dou tblii de esut osos compact: tblia extern (Lamina externa), mai groas i tblia
intern (Lamina interna), mai subire dar mai rezistent. Tblia intern prezint anurile arteriale
i venoase (Sulci anteriosi et venosi), numeroase adncituri (Impresiones digitatae) i creste
alungite (Juga cerebralia) determinate de suprafaa emisferelor cerebrale. ntre cele dou tblii se
gsete esut osos spongios, diploe. Creierul exercit n dezvoltarea sa o presiune de expansiune,
o for de suprafa, care are un mare rol att n creterea capacitii craniului ct i n modelarea
tbliei interne.
Neurocraniul, ale crui oase sunt solidarizate ntre ele prin suturi, permite prin creterea
capacitii lui, creterea encefalului. Baza craniului se alungete datorit prezenei celor patru
cartilaje de cretere dintre bazioccipital, bazisfenoid, presfenoid i etmoid. Creterea bolii
craniului se realizeaz n primul rnd la nivelul suturilor. Suturile coronar i lambdoid asigur
-
30
creterea bolii n lungime, iar suturile sagital i scuamoas creterea n lime. n al doilea rnd,
creterea capacitii se face i prin rezorbie osoas la nivelul tbliei interne, concomitent cu
depunerea de os la nivelul tbliei externe. Cu mare probabilitate, dup vrsta de 10 ani, cnd
marginile oaselor au ajuns in contact, acesta este procesul predominant prin care se realizeaz n
continuare mrirea capacitii cutiei craniene.
La natere neurocraniul are 22% din capacitatea final. Creterea craniului este deosebit
de rapid n timpul primului an de via, dupa care se ncetineste pn la 7 ani, cnd se ajunge la
aproximativ 80% din capacitatea craniului de adult. Dup aceast vrst, pn la pubertate,
dimensiunile sunt puin modificate. Dup pubertate ritmul creterii se accelereaz din nou. De
data aceasta crete ndeosebi masivul facial, n legtur direct cu dezvoltarea concomitent a
sinusurilor paranazale. Dac suturile craniului se nchid prea de timpuriu craniul va rmne de
dimensiuni mici (microcefalie). n alte cazuri presiunea intracranian crescut la copii, determin
rmnerea n urm a procesului de osificare i suturile fiind deschise mult timp permit creterea
enorm a neurocraniului (hidrocefalie).
Oasele calvariei cresc treptat i se unesc, formnd suturile. Linia sutural conine ns n
continuare o lam de esut conjunctiv. Osificarea acestei lame, cu sinostoza suturilor, ncepe pe
suprafaa endocranian i se termin pe suprafaa exocranian a calvariei. Osificarea suturilor
ncepe dup vrsta de 45 ani, nti la nivelul suturii sagitale i continu la nivelul suturii coronare,
lambdoide (50-60 ani) i solzoase (60-65 ani).
Spre deosebire de creterea neurocraniului, creterea i modelarea feei sunt determinate
multifactorial, de un ansamblu de factori locali i generali care acioneaz permanent asupra
structurilor osoase. Dintre aceti factori, citm: factori ercditari, factori hormonali (hormonii
tiroidieni i STH - de exemplu, n mixedem, pe lng dezvoltarea redus a bazei craniului, apar i
retrognaia mandibular, hipoplazia condililor mandibulari, nas n a), factori metabolici (de
exemplu, n rahitism apare microinfragnaie), traciunile exercitate de contraciile muchilor
masticatori asupra oaselor feei i procesele de cretere de la nivelul craniului.
La nou-nscut, etajul facial este redus comparativ cu neurocraniul, reprezentnd 1/8 din
acesta. Pe parcursul dezvoltrii postnatale, odat cu dezvoltarea morfofuncional a aparatului
dentomaxilar i a respiraiei, proporiile feei cresc, ajungnd s reprezinte la adult un sfert din
craniu.
La natere, zona superioar a feei este cel mai bine dezvoltat; zona mijlocie este extrem
-
31
de redus (astfel nct marginile infraorbitale sunt n contact strns cu maxilele), mandibula i
maxilele sunt rudimentare, dinii nu au erupt, iar aparatul dentomaxilar nu a intrat n funcie.
Etajul inferior al feei este puin dezvoltat, mandibula se gsete situat posterior fa de
maxile, prezentnd numai micri reduse n sens antero-posterior i vertical. Proeminenele
osoase ale feei (glabela, arcadele sprncenoase) i procesele mastoide sunt schiate iar nasul este
situat interorbital. Odat cu dezvoltarea funciei respiratorii, a dentiiei i a creterii n sens
vertical a maxilelor i mandibulei, faa se dezvolt n nlime. Acest proces este asociat cu
creterea n sens vertical a cavitii nazale i a cavitii bucale.
Postnatal, creterea feei se realizeaz, n cele trei diametre, n patru etape: pn n luna
VII-a, ntre 3 i 5 ani, n jurul vrstei de 7 ani i prepuberal. Procesele de cretere sunt mai intense
n etajul inferior al feei. n etapa prepuberal se realizeaz aspectul antropometric definitiv al
feei. Suturile dintre oasele feei rmn active mult timp, astfel nct nu se osific nici dup ce
creterea feei s-a ncheiat, pstrnd un grad de elasticitate care protejeaz faa de ocurile
exercitate de agenii traumatici.
La vrste naintate, edentaia induce tergerea reliefurilor alveolare i scade nlimea
etajului inferior al feei, astfel nct faa apare mrit n sens transversal, avnd mentonul mai
proeminent anterior. Concomitent, au loc procese de resorbie a peretelui inferior al cavitii
nazale i de apoziie osoas pe faa oral a bolii palatine.
Creterea feei n sens transversal se realizeaz prin procese de osteogenez, care au loc la
nivelul suturilor internazal, palatin median i la nivelul simfizei mediane. Etajul superior al
feei crete n sus i anterior, iar etejul inferior n jos i anterior. Aceasta se realizeaz prin
procesele de osteogenez care au loc la nivelul suturilor frontonazal, frontomaxilar,
nazomaxilar i zigomaticomaxilar. Creterea septului nazal cartilaginos favorizeaz propulsia
maxilelor i a mandibulelor, iar dezvoltarea proceselor pterigoide i a muchilor pterigoidieni
laterali asigur dezvoltarea n sens transversal a bolii palatine i a mandibulei. Creterea n sens
longitudinal a bazei craniului determin proiecia spre anterior a feei. Totodat, creterea n sens
vertical a proceselor pterigoide permite creterea n nlime a segmentului retrocoanal al cavitii
nazale.
Alungirea n sens sagital a cavitii bucale este determinat dc alungirea maxilelor i
mandibulei, sub influena erupiilor dentare i de dispunerea oblic a suturilor oaselor feei.
Masivul osos facial prezint, att n mod normal ct i patologic, multiple variaii de form
-
32
i mrime, care pot modifica ntreaga fizionomie. Variaiile morfologice normale ale scheletului
facial sunt n funcie de vrst i de la individ la individ.
La copil, absena sinusului maxilar i oblicitatea ramurilor mandibulei, precum i redusa
dezvoltare a poriunii inferioare a masivului facial, fac ca scheletul feei s apar turtit n sens
vertical i puin dezvoltat n raport cu scheletul bolii craniene.
La adult, prin dezvoltarea maxim a elementelor sale constitutive, masivul facial se
alungete.
La vrstnici, cderea dinilor i rezorbia marginilor alveolare duc la o diminuare a
diametrului vertical al masivului facial prin scurtarea treimii sale inferioare. n ansamblu, masivul
facial la vrstnici se aseamn cu cel infantil, cu excepia mentonului, care la copil apare ters, iar
la vrstnici este proeminent.
-
33
Capitolul 2
ALCTUIREA CRANIULUI
Oasele capului se mpart n oasele craniului sau neurocraniul n care este adpostit encefalul
i n oasele feei, viscerocraniul sau masivul facial, n care sunt adpostite unele organe de sim i
segmentele iniiale ale aparatelor digestiv i respirator.
Oasele neurocraniului sunt n numr de 8, dintre care 4 sunt nepereche (frontalul, etmoidul,
sfenoidul i occipitalul) i 4 sunt pereche (2 temporale i 2 parietale).
Oasele viscerocraniului sunt reprezentate prin: dou maxile, dou zigomatice, dou
palatine, dou nazale, dou lacrimale, dou cornete inferioare, o mandibul, un vomer i un hioid,
acesta din urm fiind situat la nivelul gtului. Cu excepia mandibulei i hioidului care sunt oase
mobile, toate celelalte oase ale capului sunt fixe.
Dei oasele capului sunt grupate n neuro- i viscerocraniu, cele dou componente formeaz
o singur pies. Delimitarea dintre ele este convenional, deoarece oasele neuro- i
viscerocraniului nu se pot izola unele de altele i pentru c unele oase edific ambele poriuni ale
scheletului capului.
Limita convenional dintre neuro- i viscerocraniu ncepe la nivelul glabelei, trece prin
marginea supraorbitar a frontalului, marginea zigomatic, creasta infratemporal a marii aripi a
sfenoidului, rdcina longitudinal a procesului zigomatic al temporalului, linia nucal superioar
a occipitalului i se termin la nivelul protuberanei externe a occipitalului. Neurocraniul este
situat deasupra, iar viscerocraniul dedesubtul acestei linii convenionale.
2.1. NEUROCRANIUL (cranium)
Neurocraniul se prezint ca un ovoid cu marele ax antero-posterior i cu extremitatea mai
voluminoas situat posterior. Este format din dou regiuni: calvaria sau bolta craniului i baza
craniului. Att calvaria ct i baza craniului prezint cte o suprafa interioar i alta exterioar.
Planurile care separ calvaria de baza craniului sunt tot convenionale. Planul ce separ faa
exterioar a craniului trece prin glabel i protuberana occipital extern, fiind oblic n jos i
-
34
napoi, fcnd cu orizontala un unghi de aproximativ 25 deschis anterior. Acest plan trece lateral
prin arcada zigomatic i linia curb occipital superioar. Planul care separ suprafaa interioar
a craniului pleac de la linia de unire a poriunii solzoase cu cea orbitar a frontalului i se
termin la protuberana occipital intern.
2.1.1. SUPRAFAA EXTERIOAR A NEUROCRANIULUI
2.1.1.1. EXOBOLTA SAU SUPRAFAA EXTERIOAR A BOLII CRANIULUI (calvaria)
Exobolta este format din solzul frontalului, oasele parietale, faa temporal a aripii mari a
sfenoidului, solzul temporalului i solzul occipitalului. Toate aceste oase sunt legate ntre ele prin
suturi: sutura coronar ntre frontal i parietal; sutura sagital ntre cele dou oase parietale;
sutura lambdoid ntre parietale i solzul occipitalului; sutura solzoas ntre solzul temporalului,
parietal i occipital; suturile sfeno-frontal, sfeno-parietal i sfeno-temporal sunt definite prin
numele lor. Pe linia median calvaria prezint dinainte napoi: glabela, sutura metopic (atunci
cnd exist), sutura sagital i protuberana occipital extern.
Pe linia medio-sagital ntlnim urmtoarele puncte craniometrice:
- glabella;
- ophryon (depresiunea supraglabelar);
- bregma (jonciunea suturii sagitale cu cea coronar);
- vertex (punctul cel mai nalt al calvariei);
- obelionul (situat la 5 cm naintea lambdei, pe sutura sagital, n dreptul gurii parietale);
- lambda (la nivelul ntlnirii parietalelor cu occipitalul);
- opistocranion (punctul cel mai posterior din planul sagital al craniului);
- inionul (protuberana occipital extern);
- eurion (punctul lateral cel mai proeminent al eminenei parietale);
-
35
Pe prile laterale ale calvariei se gsesc: marginile supraorbitare i arcurile supraciliare,
eminenele frontale, eminenele parietale, gurile parietale i liniile temporale. La acest nivel
ntlnim urmtoarele puncte craniometrice:
- pterion (la locul de ntlnire al celor patru oase: frontal, parietal, temporal i aripa mare a
sfenoidului);
- stephanion (la ntlnirea suturii coronare cu linia temporal superioar);
- asterion (la locul de ntlnire dintre parietal, occipital i temporal);
- coronar (n partea lateral a suturii coronare);
Fig. 11. Craniul privit lateral
-
36
Linia temporal ncepe pe frontal i se dedubleaz pe parietal ntr-o linie temporal
superioar i o linie temporal inferioar. Sub linia temporal superioar se gsete fosa
temporal (fossa temporalis). Aceasta este delimitat astfel: superior de linia curb temporal
superioar a parietalului, care se continu anterior cu creasta lateral a frontalului i marginea
extern a procesului zigomatic al frontalului; n jos se afl arcada zigomatic; anterior este
limitat de marginea postero-superioar a osului zigomatic.
Fig. 12. Suprafaa exterioar a bolii craniului (exobolta)
-
37
Fosa temporal comunic n jos cu fosa infratemporal printr-un spaiu delimitat astfel:
lateral de osul zigomatic i arcada zigomatic; medial de creasta infratemporal a sfenoidului;
posterior de tuberculul articular al temporalului; anterior de faa temporal (medial) a osului
zigomatic.
Fosa temporal este format de urmtoarele oase: solzul frontalului, aripa mare a
sfenoidului, solzul temporalului i partea inferioar a parietalului i este acoperit la suprafa de
ctre fascia temporal sub care se gsete muchiul temporal.
2.1.1.2. EXOBAZA SAU SUPRAFAA EXTERIOAR A BAZEI CRANIULUI
(basis cranii externa)
Exobaza este o regiune foarte complex i datorit aezrii i legturilor sale cu faa i
gtul, a fost mprit n trei zone: anterioar, mijlocie i posterioar. Aceast mprire se face cu
ajutorul a dou linii convenionale, dintre care prima unete tuberculii articulari ai temporalelor
(linia bizigomatic), iar cealalt vrful celor dou procese mastoidiene (linia bimastoidian). Cele
trei zone sunt dispuse astfel:
a. prima este situat naintea liniei bizigomatice, fiind numit zona anterioar sau facial;
b. a dou este cuprins ntre linia bizigomatic i cea bimastoidian, numit zona mijlocie
sau jugular;
c. a treia zon este situat napoia liniei bimastoidiene, fiind numit zona posterioar sau
occipital.
-
38
Fig. 13. Suprafaa exterioar a bazei craniului (exobaza) Zona anterioar sau facial este mascat de viscerocraniu, care se prinde pe ea i nu poate fi
studiat dect dup ndeprtarea acestuia. Ea este format de etmoid, partea orbito-nazal a
frontalului i de sfenoid. Pe linia median i dinainte napoi ntlnim: spina nazal a frontalului,
incizura etmoidal a frontalului, faa inferioar a etmoidului, faa anterioar a corpului
sfenoidului, orificiile sinusurilor sfenoidale i faa inferioar a corpului sfenoidului.
Pe prile laterale dinainte napoi se gsesc: poriunea orbitar a frontalului, faa inferioar a
micilor aripi ale sfenoidului, feele exocraniene ale marilor aripi ale sfenoidului i la unirea
marilor aripi cu corpul sfenoidului se afl procesele pterigoidiene. n aceasta zon facial a
exobazei se deschid mai multe orificii: orificiile olfactive ale lamei orizontale a etmoidului, fanta
-
39
etmoidal, gaura etmoidal, canalele fronto-etmoidale anterior i posterior, canalul optic, fisura
orbitar superioar i orificiile sinusurilor sfenoidale.
Zona mijlocie sau jugular prezint pe linia median poriunea bazilar a occipitalului cu
tuberculul faringian i foseta navicular.
Pe prile laterale se gasesc patru procese: anterior se afl procesul articular al temporalului
(tuberculul zigomatic) i procesul pterigoidian, iar posterior condilul occipital i procesul
mastoidian. Dac se unesc cu linii aceste patru procese se obine un patrulater la formarea cruia
iau parte anterior solzul temporalului i marea aripa a sfenoidului, iar posterior occipitalul i
stnca temporalului. Dac se duce diagonala acestui patrulater de la procesul mastoidian la cel
pterigoidian, trecnd prin procesul stiloidian, procesul vaginal i spina sfenoidului se obin dou
triunghiuri: unul antero-extern i altul postero-intern.
n triunghiul antero-extern se gsesc: orificiul conductului auditiv extern, fosa mandibular
cu scizura lui Glasser, gaura spinoas i gaura oval.
n triunghiul postero-extern se gsesc: orificiul stilomastoidian, gaura rupt, gaura jugular
cu fosa jugular, canalul pterigoidian, anul pentru tuba auditiv de pe sutura sfeno-pietroas,
elementele de pe faa inferioar a stncii temporalului, canalul hipoglosului etc.
La nivelul exobazei se ntlnesc urmtoarele puncte craniometrice:
- opisthion (punctul median posterior al gurii occipitale);
- basion (punctul median anterior al gurii occipitale);
- jugular (pe sutura mastoido-occipital);
- auricular (mijlocul conductului auditiv extern);
- glenoidian (n mijlocul fosei mandibulare a temporalului);
- porion (pe marginea superioar a orificiului conductului auditiv extern);
Zona posterioar sau occipital. Pe linia median se gsesc: gaura occipital, creasta
occipital extern, protuberana occipital extern.
Pe prile laterale gsim: condilii occipitali, procesul jugular al occipitalului, liniile nucale
i mastoida cu elementele de pe ea.
-
40
2.1.2. SUPRAFAA INTERIOAR A NEUROCRANIULUI
2.1.2.1. ENDOBOLTA SAU SUPRAFAA INTERIOAR A BOLII CRANIULUI (calvaria)
Endobolta sau suprafaa interioar a bolii craniului este concav, fiind format din solzul
frontalului, cele dou parietale i solzul occipitalului.
Pe linia median prezint dinainte napoi: creasta frontal, anul sinusului sagital i
protuberana occipital intern.
Pe prile laterale se gsesc: foveolele granulare, sutura coronar, sutura lambdoid, gaura
parietal, anuri arteriale, eminene mamilare i impresiuni digitale.
Fig. 14. - Suprafaa interioar a bolii craniului (endobolta)
-
41
2.1.2.2. ENDOBAZA SAU SUPRAFAA INTERIOAR A BAZEI CRANIULUI
(basis cranii interna)
Endobaza este mprit n trei etaje (zone sau fose): anterioar, mijlocie i posterioar.
Fosa anterioar (fossa cranii anterior) sau fronto-etmoidal, este delimitat anterior de
planul convenional ce separ calvaria de baza craniului, iar posterior de anul chiasmatic i de
marginile posterioare ale micilor aripi ale sfenoidului. Fosa este format de poriunile orbitare ale
frontalului, de lama ciuruit a etmoidului, de aripile mici ale sfenoidului i dintr-o poriune din
faa superioar a corpului sfenoidului.
Fig. 15. Suprafaa interioar a bazei craniului (endobaza)
-
42
Pe linia median se afl gaura oarb a frontalului, crista galli i crista cribrosa a sfenoidului.
Pe prile laterale se gsesc: lama ciuruit a etmoidului prin care trec filetele nervului
olfactiv, gurile etmoidale anterioar i posterioar, suturile sfeno-frontale, feele cerebrale ale
poriunii orbitare ale frontalului, feele superioare ale aripilor mici ale sfenoidului cu canalele
optice, partea anterioar a feei superioare a corpului sfenoidului (jugum sphenoidale).
Fosa mijlocie (fossa cranii media) sau sfeno-temporal este cuprins ntre fosa anterioar i
cea posterioar fiind delimitat posterior de lama patrulater a sfenoidului (marginea sa
superioar, procesele clinoide posterioare, marginile laterale ale lamei patrulatere) i marginile
superioare ale stncilor temporalului. Fosa este constituit din aua turceasc, n partea median,
iar pe laturi de aripile mari ale sfenoidului, solzul temporalului i faa anterioar a stncii.
n aceasta fos se gsesc pe linia median: anul chiasmatic, fosa hipofizar i lama
patrulater a sfenoidului.
Pe prile laterale se gsesc: anurile carotidiene, fisurile orbitare superioare, gurile
rotunde, gurile ovale, gurile spinoase, gurile rupte (care se formeaz ntre corpul i aripile
mari ale sfenoidului pe de o parte i vrfurile celor dou stnci ale temporalului pe de alt parte),
hiatul canalului facialului, orificiile interne ale canalelor carotidiene, suturile sfeno-scuamoase i
fisurile sfeno-pietroase.
Fosa posterioar (fossa cranii posterior) sau temporo-occipital corespunde anterior fosei
mijlocii, iar posterior este delimitat de planul de separaie cu bolta craniului. Fosa este format
de faa posterioar a stncii, de dorsum sellae i de occipital.
Pe linia median se gasesc: clivusul, gaura occipital, creasta occipital intern i
protuberana occipital intern.
Pe prile laterale se gsesc: anurile sinusurilor pietroase superioare, elementele de pe faa
posterioar a stncii, anurile sinusurilor pietroase inferioare, gurile jugulare (cuprinse ntre
occipital i stncile temporalului), canalele hipogloilor, anurile sinusurilor sigmoidiene,
anurile sinusurilor transverse, fosele cerebeloase ale occipitalului, fisurile pietro-occipitale.
2.2. VISCEROCRANIUL
Viscerocraniul este un masiv osos (masivul facial) suspendat de partea anterioar a
neurocraniului. Are forma unei prisme triunghiulare trunchiate cu trei fee: anterioar, posterioar
-
43
i superioar i dou baze (fee) laterale.
Faa superioar este aderent, atand scheletul facial la partea anterioar a suprafeei
externe a bazei craniului.
Prezint pe linia median suturile fronto-nazal, vomero-etmoidal i sfeno-vomerian.
Lateral se gsesc cavitile nazale i planeul orbitelor.
Faa anterioar reprezint faa propriu-zis fiind delimitat superior de o linie orizontal ce
trece prin sutura fronto-zigomatic, iar n jos de marginea inferioar a mandibulei.
Pe linia median se gsesc de sus n jos: sutura fronto-nazal, sutura internazal, orificiul
anterior al cavitilor nazale (apertura piriform), spina nazal anterioar, sutura intermaxilar,
protuberana mental.
Pe prile laterale se gsesc: deschiderea orbitei, faa anterioar a corpului maxilei, procesul
frontal al maxilei, procesul alveolar al maxilei i faa anterioar a corpului mandibulei.
Fig. 16. Craniul privit anterior
-
44
Pe faa anterioar a viscerocraniului ntlnim urmtoarele puncte craniometrice:
- pe linia median: gnathion sau mentonier (la nivelul protuberanei mentale); infradentar
sau incisiv inferior (pe marginea alveolar a mandibulei, ntre incisivii mediani); prosthion sau
alveolar (ntre incisivii mediani superiori); spinal, stomion sau subnazal (spina nazal anterioar);
rhinion (punctul inferior al suturii dintre cele dou oase nazale); nasion sau nazal (situat la nivelul
ntlnirii suturii fronto-nazale cu linia median, la nivelul punctului superior al suturii
internazale).
- pe partea lateral a faei anterioare se gsesc urmtoarele puncte craniometrice: dacryon
(punctul n care sutura lacrimo-maxilar ntlnete sutura lacrimo-frontal) i punctul maxilo-
frontal (pe peretele medial al orbitei, la nivelul suturii maxilo-frontale).
Faa posterioar sau mai bine-zis postero-inferioar prezint orificiile posterioare ale
cavitilor nazale (choane), separate ntre ele prin vomer, palatul osos (palatum osseum), procesul
alveolar al maxilei i faa posterioar a corpului mandibulei cu elementele de la acest nivel.
La formarea palatului osos iau parte procesele palatine ale celor dou maxile i lamele
orizontale ale palatinelor. Palatul osos este limitat anterior i lateral de procesul alveolar al
maxilei, iar napoi se termin cu marginile posterioare ale lamelor orizontale ale palatinelor. Pe
palatul osos se gsete sutura cruciform format din sutura palatin median i sutura palatin
transversal. Dintre orificii amintim: gaura incisiv (foramen incisivum), orificiile palatine mari
i orificiile palatine mici.
Feele laterale sunt formate de ctre feele laterale ale oaselor zigomatice i ramurilor
mandibulare. Pe ele se gsesc: suturile osului zigomatic cu oasele nvecinate (fronto-zigomatic,
temporo-zigomatic i zigomatico-maxilar); arcada zigomatic (arcus zygomaticus); procesul
coronoidian; scobitura mandibulei i procesul condilian al mandibulei.
La nivelul feelor laterale gsim urmtoarele puncte craniometrice: malar sau zygion
(punctul cel mai proeminent al malarului) i gonion (unghiul mandibulei).
-
45
2.3. ARHITECTONICA SCHELETULUI CAPULUI
Pentru a creea fenotipul individual, peste patrimoniul transmis genetic se suprapun factorii
funcionali, rezultai din activitatea muscular, care declaneaz reacii de aprare, prin formarea
sistemelor traiectoriale. Trabeculele spongioase osoase capt o dispoziie dependent de direcia
forelor i punctul lor de aplicare i trec la oasele vecine, fr s se opreasc la suturi, pentru c
ele depind numai de exigenele statice i mecanice.
Forma capului uman rezult din interaciunea mai multor factori:
- dezvoltarea encefalului i creterea consecutiv a neurocraniului;
- poziia biped, viteza relativ mic de deplasare i transmiterea funciilor de
prehensiune la membrele superioare, aceti factori contribuind la dispariia botului i apariia
viscerocraniului;
- concentrarea organelor de sim la limita dintre neuro- i viscerocraniu, ceea ce
determin alungirea viscerocraniului;
- actiunea muchilor cefei, a muchilor masticatori i a gravitaiei, care rotunjesc capul.
Adaptrile de form ale oaselor capului sunt nsoite de o arhitectur corespunztoare. Se
asigur astfel o mare rezisten i elasticitate din partea scheletului capului.
Calvaria sau bolta craniului este format din dou lame de substan compact i o diploe
situat ntre ele. Are o grosime uniform, n medie de 5 mm., dar la nivelul protuberanei
occipitale ajunge la 10-15 mm.
Baza craniului prezint diferene de grosime mai mari. n unele pri, este format numai
din lame subiri de esut osos compact, iar n alte zone conine esut osos spongios abundent.
Deci, bolta i baza craniului nu prezint aceeai rezisten la traumatisme. Baza este partea mai
fragil, constituienii si fiind de grosime diferit, structurile sale, att compacte ct i spongioase
prezentnd caviti i canale care las ntre piesele osoase respective soluii de continuitate. Bolta,
din contr, este mai omogen, sutura diferitelor sale piese osoase crescnd soliditatea
ansamblului.
Viscerocraniul este format, cu unele excepii, fie din oase subiri fr esut spongios, fie din
oase pneumatice. Diferenele de grosime i de arhitectur au un rol important n organizarea
liniilor de rezisten i n condiionarea fracturilor.
-
46
La creterea rezistenei craniului mai contribuie suturile i duramater care cptuete
neurocraniul.
2.3.1. STRUCTURILE DE REZISTEN
Arhitectura masivului facial este determinat de legile dinamicii funcionale ce dirijeaz
organizarea osoas n stlpi i grinzi de rezisten, perei, planee i plafoane, toate constituind o
structur unic ce delimiteaz caviti de forme i mrimi diferite, situate la etaje i laturi diferite.
Bolta, baza i viscerocraniul sunt solidarizate prin ngrori osoase numite stlpi la nivelul
viscerocraniului, arcuri la nivelul calvariei i cpriori sau brne la nivelul bazei.
2.3.1.1. STRUCTURILE DE REZISTEN ALE VISCEROCRANIULUI
Zonele de maxim rezisten ale viscerocraniului sunt constituite din stlpi i grinzi care
formeaz cadrul sistemului. Au grosime i rezisten maxim n zonele de unire ntre traveele
orizontale i verticale.
Stlpii de rezisten sau stlpii verticali Sicher i Weimmdni (1941), descrii de Richer
nc din 1873, formai din travee de os compact, sunt n numr de 6, cte 3 de fiecare parte a
masivului facial. Iau natere prin presiunea funcional n sens vertical a mandibulei pe maxilar n
timpul actului masticator, maxilarele jucand rol de nicoval pentru ciocanul mandibular
(Freidel). Traveele osoase ce iau natere la baza maxilarelor se organizeaz n mnunchiuri de os
compact de grosime variind intre 3-5 mm ce conduc forele spre baza craniului, pentru a le
dispersa bilateral i simetric n masivul acestui complex de oase.
Pilierul anterior (canin sau nazo-maxilar) pornete de la marginea alveolar, intr n
structura poriunii ascendente a maxilarului, delimitnd peretele extern al fosei nazale i intern al
orbitei. Se unete cu osul frontal prin articulaia fronto-maxilar, continundu-se intern cu un
fascicol ce formeaz peretele anterior al sinusului frontal, nu nainte de a dirija traveele lateral
spre marginea superioar i inferioar a rebordului orbitar.
Pilierul lateral (malar sau zigomato-maxilar) situat n dreptul primului molar, preia
presiunile de la al doilea premolar i de la primii doi molari. Curentul de presiune urc prin
-
47
eminena zigomatico-alveolar, stalpul ntrind peretele sinusului maxilar, la limita dintre faa
anterioar a maxilarului i tuberozitatea maxilar. La nivelul osului ziomatic, curentul de
presiune se mparte n dou curente secundare, reduse ca intensitate: posterior i anterior.
Curentul posterior trece prin arcul zigomatic superior de articulaia temporomandibular, apoi se
continu prin creasta supramastoidian i se pierde n liniile temporale. Curentul anterior, la
marginea orbital, se mparte n dou ramuri din care una trece prin procesul frontal al osului
zigomatic i merge de-a lungul marginii supraorbitale iar celalalt ptrunde n planeul orbitei;
ambele se anihileaz, ntlnind curenii stlpului nazofrontal.
Pilierul posterior (sau pterigoidian), preia presiunile de la nivelul ultimilor doi molari, de
unde urc prin procesul pterigoidian i osul palatin. Superior, aceste presiuni ajung la nivelul
corpului sfenoidului, deci n punctul unde se ntlnesc stlpul sagital median al bazei craniului cu
cel de-al doilea arc transvers. Acest fapt este confirmat i de teoria helicoidal a transmiterii
forelor, n care sfenoidul este un condensator i repartizor de fore.
ntre aceti stlpi de rezisten exist conexiuni sub form de platforme orizontale aezate la diferite nivele; ele alctuiesc un sistem de dispersare a forelor care apoi se anuleaza reciproc.
Acestea sunt:
1. palatul osos, format din procesul palatin al maxilarului i lama orizontal a oaselor
palatine; o parte din forele dinilor laterali se transmit ctre sutura median, unde se anuleaz
reciproc, dar determin la nivelul acestei suturi formarea torusului palatin.
2. planeul orbitei, unde se ntlnesc fore dispersate din stlpul nazofrontal i zigomatic,
fore care se anuleaz reciproc.
3. plafonul orbitei, predominant marginea supraorbital, unde fore din aceeai doi stlpi,
nazofrontal i zigomatic, se neutralizeaz reciproc.
4. restul de fore, ce nu au fost neutralizate, se condenseaz la nivelul bazei craniului, de
unde se disperseaz pe faa convex a calvariei i ajung la nivelul suturii sagitale, unde se
anuleaz ntlnind pe cele din partea opus.
Deci, stlpii verticali ai viscerocraniului sunt solidarizai prin platformele orizontale; acestea la rndul lor sunt consolidate prin sisteme lamelare verticale ce au o dispoziie sagital:
vomer i lama perpendicular a etmoidului, peretele lateral al foselor nazale i peretele lateral al