47. Artrologie (sindesmologie)

Artrologia - Parte a anatomiei macroscopice care se ocupa cu studiul articulatiilor.Articulatiile studiaza toate elementele care asigura legatura dintre 2 sau mai multe oase. Aceste elem. de leg. pot fi de natura conjunctiva, reprezentand elementul pasiv al sistemului locomotor. elem. activ = muschiiDe pe la 1800 articulatiile au fost clasificate in art fixe si mobile de catre BICHAT, la care WINSLOW a adaugat art semimobile.Principal actiune care se executa intr-o art este miscarea. De natura miscarii pe care o executa art depind caracteristicile si structura sa. Luand in cosideratie si elementele de legatura precum si dezvoltarea lor, art se impart in 3 grupe mari :1. Art fibroase= SINARTROZE/articulatii fixe2. Arti cartilaginoase=AMFIARTROZE/semimobile3. Art sinoviale=DIARTROZE/mobile

48. Articulatiile fibroase

->elemente de legatura- tesutul conjunctiv DENS ,->reprez de membrane sau ligamente ->la niv lor nu se executa miscari sau daca se executa sunt extrem de reduse. ->sunt de 2 categ. : SINDESMOZE si SUTURI.

a)SINDESMOZE elem de leg=tesut conjunctiv fibros, colagen sau elastic,si se impart in : SIMFIBROZE si SINELASTOZE.

-SIMFIBROZE- elem de leg este reprez de: tesutul conjunctiv fibros. Simfibrozele sunt reprez de: membrane fibroase/interosoase ce leaga intre ele oasele antebratului si a gambei. Ligam interspinoase dintre procesele spinoase, ligam supraspinos si ligam intertransversale.

-SINELASTOZELE- elem de leg este tesutul conjunctiv elastic. Sinelastozele sunt reprez de ligamentele galbene dintre lamele/arcurile vertebrale.

b)SUTURILE se intalnesc la nivelul oaselor craniului. Tesutul conjunctiv care uneste 2 oase se continua la ext cu periostul acestora, iar la int endocranian cu stratul fibros al duramaterului. Prezinta mai multe varietati, dupa forma suprafetei oasoase:

-suturi plane /drepte/armonice- suprafetele oasoase sunt drepte, le intalnim la: art oaselor nazale, art osului lacrimal cu oasele invecinate.

-suturi dintate/SERRATA- marginea osoasa prezinta dintaturi care se vor interpatrunde cu dintaturile osului cu care se articuleaza: sutura dintre cele 2 oase parietale/sagitala sutura dintre parietale si frontale= sutura cororala, sutura dintre parietale si occipital= sutura landoida

-suturi solzoase/scuamoase- prezinta marginile osoase taiate piezis, una in dauna celeilalte, astfel ca cele 2 oase se incaleca asemanator solzilor de peste sau tiglelor de pe casa, dar cu orientare inversa: sutura parieto-temporala in care marginea parietala este taiata in dauna marg ext, iar marginea solzului temporalului in dauna marg int.

-sutura gomfoza(gomfos=cui)- are forma unui cui , margina are forma ascutita si va patrunde intr-o cavitate a celuilalt os in care este mentinuta printr-un aparat ligamentar: art alveolodentara cu ligam alveolodentar .

-sutura schindileza- se intalneste la niv articulatiei sfenovomeriene, in care marginea sup a vomerului este unita cu corpul sfenoidului prin tractursuri conjuctive foarte scurte, dar f rezistente.

49. Articulatiile cartilaginoase

->elem de legatura este reprezentat de cartilajul hialin sau fibrocartilaj. ->miscari reduse->prezinta 2 varietati : SINCONDROZE si SIMFIZE SINCONDROZELE

a)SINCONDROZELE- dupa momentul de aparitie si rezistenta in organism pot fi temporare sau permanente. -Cele temporare sunt reprezentate prin articulatii existente initial la nivelul coxalului, sternului, sacumului, coccisului si la niv oaselor lungi la acestea fiind reprezentate de catre cartilajele de crestere. -Cele permanente persista toata viata : articulatiile intervertebrale(corpurilor vertebrale) prin discurile intervertebrale; stern-Icoasta->cartilaj costal.

b)SIMFIZELE- cartilajul care se gaseste intre cele 2 extr oasoase si este sub forma unui disc: la niv simfizei pubiene sau la niv corpurilor vert.

SINCONDROZELE temporare precum si SIMFIBROZELE se osifica dand nastere asa ziselor SINOSTOZE. Sinostozele sunt art cele mai fixe. Elementele de legatura ale acestor articulatii sinartrodiale fiind testutul osos. COXALUL, STERNUL, COCCISUL, SACRUMUL sunt rezultatul procesului de SINOSTOZAREIn art cartilaginoase este nevoie sa se produca o relaxare a cartilajului(ca la niv bazinului unde se elaboreaza RELAXINA ce permite indepartarea celor 2 pubisuri), favorizand mecanismul nasterii.

50. Elementele componente ale articulatiilor sinoviale->sunt cele mai numeroase din org. ->prezinta o gama larga de miscari ample, multiple si variate ->elemente componente ale art sinoviale sunt reprezentate de : supr art, cartilajul art, formatiuni care asigura concordanta dintre supr articulare- discuri, meniscuri, formatiuni de unire- capsula articulara, ligamente.*suprafetele articulare- imbraca o multitudine de forme incadrabile geometric - criterii de clasificare a articulatiilor sinoviale, depinzand de forma miscarilor de artic - 2 forme: plane- cu miscari reduse si sferoidale- cu miscari ample si variate - in general, forma unei supraf art este mulajul negativ al celeilalte. Ele trebuie sa corespunda perfect, purtand numele de congruenta articulara. In lipsa congruentei se produc leziuni ulcero-necrotice.*cartilajul articular Este un cartilaj hialin care, pe de o parte adera la supraf art prin una din fetele sale, iar cealalta fata corespunde supraf cavitatii articulare. La periferie, cartilajul hialin se continua cu periostul La periferia sa, terminandu-se si sinoviala Supraf cartilajului hialin este in fct de amplitudinea miscarilor care se exectua pe articulatie Grosimea sa este variabila de la articulatie la articulatie, in fct de greutatea pe care trebuie sa o suporte, fiind de ex la articulatia tibio-talare de 2 mm, iar la art genunchiului de 5-6 mm deoarece pt aceeasi presiune, grosimea cartilajului hialin este invers proportional cu suprafata sa. Cartilajul hialin are 2 proprietati:1. Compresibilitatea- datorita careia joaca rol de amortizor;2. Elasticitatea- prin care condroplastele si condrocitele joaca rol de pneu.Cartilajul hialin contine 50-60% apa dupa Policard si odata cu inaintarea in varsta, sufera un process de deshidratare prin care isi pierde din elasticitate instalandu-se asa numita artroza senila. Nu este vascularizat si inervat, hranirea sa fiind realizata de lichidul sinovial prin difuziune.

*formatiunile care asigura concordanta Fibrocartilajul de marire (Labrum, Cadrum)- este o formatiune conjunctiva care asigura marirea unei cavitati mai putin adanci, ce nu poate sa cuprinda formatiunea sferica(capul articular) in totalitate cu care se articuleaza: art umarului sau a soldului/scapo-humerala, coxo-femurala. Fibrocartilajele intraarticulare- sunt reprezentate de discuri si meniscuri ;1. Discurile impart cavitatile art in 2 comp.:supra si sub/infra meniscal. Uneori ele pot fi perforate central si astfel cele 2 compartimente pot comunica unul cu celalalt; art temporo-mandibulara, sterno-claviculare2. Meniscurile- au forma semilunara; artic genunchiului

51. Clasificarea articulatiilor sinoviale

Clasificarea se face dupa mai multe criterii:*dupa numarul oaselor care participa in articulatie sunt:-articulatii simple(formate din 2 oase)-articulatii compuse (formate din mai mult de 2 oase)*dupa forma suprafetei articulare sunt:-articulatii plane- sunt articulatii dintre oasele carpiene si oasele tarsiene (articulatii intercarpiene si intertarsiene)-articulatii trohleene(ginglin)- sunt articulatii in care o extremitate osoasa are forma unui monsor pentru ata, cealalta extremitate osoasa prezinta o creasta osoasa corespunzatoare santului trohlean de-o parte si de alta a careia se gasesc 2 suprafete plane corespunzatoare versantilor trohleeni, articulatia cotului, articulatiile metacarpo-falangiene)-articulatii trohoide sunt articulatii in care o extremitate osoasa are forma unui cilindru plin care se misca in interiorul unui inel osteo-fibros, prezinta miscari de rotatie, articulatiile radio-ulnare superioare si inferioare si articulatia aploido-axiodiana mediana-articulatii elipsoidale- sunt articulatii in care un os are o suprafata articulara de forma unui segment de elipsa care patrunde intr-o depresiune putin adanca a celuilalt os, articulatia radio-carpiana-articulatii condiliene (bicondilare)- sunt articulatii in care o extremitate osoasa prezinta doua suprafete rotunjite, segment de cilindru sau de sfera carora le corespund doua cavitati putin adanci, articulatia genunchiului-are miscari numai de flexie-extensie-articulatia in sa/sau prin imbucare reciproca (selare)- este articulatia care are suprafete articulare opozite,concave intr-un sens si convexe in sens opus, articulatia metacarpo-falangiana 1, articulatia sterno-claviculara - are miscari de flexie-extensie abductie-adductie si circumductie-artictii sferoidale (cotilice sau enartroze): sunt articulatii in care o suprafata articulara are forma unui segment dintr-o sfera, numita cap articular, caruia ii corespunde o cavitate articulara a celuilalt os, mai mult sau mai putin adanca, de regula avand adaptat un fibro-cartilaj de marire: articulatia umarului in care se executa miscari de flexie-extensie abductie-adductie si miscari de rotatie) pentru executarea unei miscari nu actioneaza o singura articulatie, ci mai multe, constituind un lant articular.*dupa numarul axelor sunt:-articulatii uniaxilare- care cuprind articulatiile trohleene cu miscari de flexie-extensie-articulatiile trohoide- cu miscari de rotatie, articulatiile condiliene cu miscari in un singur ax-articulatii bicondilare- care cuprind articulatii in sa, articulatii elipsoidale, sunt articulatii cu miscari in doua axe-articulatii cu trei axe- care cuprind articulatiile sfenoidale, articulatii care au toate miscarile posibile.

52. Mijloacele de unire in articulatii

-sunt repr de capsula articulara si ligament1. capsula articulara- este ca un manson, prezentand 2 componente: una ext, de natura fibroasa(capsula propriu-zisa), groasa, rezistenta si una int sau subtire (menbrana sinoviala);- prez 2 fete si 2 circumferinte: fata ext vine in rap cu tendoanele si muschii periarticulare si fata int este captusita de sinoviala;- capsula se insera la periferia cartilajului hialin si reprezinta o continuare a periostului;- insertia sa poate fi strict la periferie dar poate fi si neregulata, inserandu-se mai aproape sau mai la distanta de acesta, ca la nivelul art umarului.- sunt capsule groase care permit miscari limitate/ample, cum ar fi art soldului, coxo-femural, deoarece suporta presiuni si tractiuni puternice si capsule subtiri (laxe) ce permit miscari variate si ample- sunt si capsule groase - sunt capsule care prezinta orificii prin care se exteriorize prelungiri ale sinovialei-formata din fibre conjunctive si elastice, dispuse paralel cu axul longitudinal sau dispuse oblic si circular-este bine vascularizata de ram colaterale ale art musculare-arterele ramificandu-se pana la nivelul art sinovialei-venele urmeaza traiectul invers arterelor pe care le insotesc-limfaticele sunt prezente atat in capsula fibroasa si in sinoviala=>plexuri nervoase+corpusculi

2. ligamentele- sunt benzi fibroase care se intend intre cele 2 oase ale art, mentinadu-le in art.-dupa originea lor pot fi: ligamente capsulare(diferentieri ale capsulei care au rolul de a diminua sau chiar de a opri miscarile in articulatie); ligamente tendinoase( provenite prin transf unor tendoane: ligam patelar); ligamente musculare(prin transformarea unui muschi: acromio-coracoidian, stilohioidian) si ligamente fibrozate-ligam sunt benzi fibroase puternice, flexibile, permitand insa dezvoltarea sau efectuarea miscarilor fiziologice ale articulatiei-sunt f rezistente 1kg/mm2 de suprafata si inextensibile, opunandu-se miscarilor peste limita fiziologica-intinse la maximum prezinta durere; putand merge pana la ruperea acestora

53. Membrana sinoviala, lichidul sinovial, cavitatea articulara si interliniul articular

Sinoviala- este subtire, lucioasa, neteda si capsuseste fata interna a capsule fibroase, iar prin fata sa int delimiteaza cavitatea s articulare- are rolul de a transforma miscarea de frecare in miscare de alunecare in timpul miscarilor din articulatie- secreta un lichid galbui, unsuros, vascos, numit lichid sinovial- acest lichid reprezinta o pelicula fina= lichid transudat, provenit din lichidul plasmatic de la nivelul cartilajelor perisinoviale care sunt permeabile in ambele sensuri-cavitatea virtuala care poate deveni reala prin acumulare de puroi, sange, hermatoza, seros. -lichidul sinovial are rol de lubrifiere, nutritiv si de curatire -membrana sinoviala poate prezenta prelungiri care sunt de 2 feluri: ext si int;->cele ext sunt reprezentate de recesuri si cripte; recesurile fiind numite si funduri de sac, se gasesc situate sub tend unor muschi fiind cosnsiderate burse seroase unite cu sinoviale de ex recesul de la capul lung al bicepsului, recesul suprapatelar sub tend patelar. Criptele sunt prelungiri mai mici care proemina prin orificii de la niv ligamentelor. Atat recesurile cat si criptele comunica prin orificiu cu cavit sinoviala->prelungirile interne au rolurile de a umple spatiile din cavit articulare, sunt reprezentate prin ciucuri(prelungiri libere ce contin vase de sange si grasime) si vilozitati(prelungiri filiforme)Linia/interliniul articular- este zona de la contactul dintre supraf articulare.

54. Biomecanica articulara

Miscarile care se produc la niv art sunt de 3 feluri:1. Miscari de alunecare- deplasarea extremitatilor osoase fara indepartarea lor si se produc cu frecare, sunt asemanate cu deplasearea unei sanii pe zapada;art pumn2. Miscarile de invartire/rostogolire- asemanata cu deplasarea unei roti pe pamant(circ), faza noua miscare, alte zone din s art in contact una cu alta; art cot, genunchi 3. Miscari de rotatie- circulara, os mobil in jurul axului sau + deplasare: supinatie, pronatie; prin zona de contact a supraf articulare, rotatie pura, fara deplasare (miscarea circumferintei capului radial la niv incizurii radiale a ulnei; art radio-ulnara sup.)Conducerea in articulatie depinde de forma suprafetei articulatiei care imprima directie, sensul si amplitudinea miscarii. Ea poate fi:-osoasa- cand miscarea poate fi oprita de suprafetele osoase, cum ar fi articulatia cotului-ligamentara- amplitudinea miscarilor e limitata de ligament, cum ar fi articulatia soldului-musculara- amplitudinea e limitata de muschi, cum ar fi articulatia umarului.Axul articular este o linie teoretica, imprejurul careia se executa miscarile in articulatie.

55. Articulatiile vertebrelor adevarate

Vertebrele se articuleaza intre ele imediat, adica prin fetele corpurilor vertebrale si prin procesele articulare, si la distanta prin procesele spinoase. A. Art. Imediate1.Articulatia dintre corpurile vertebrale -se realizeaza prin intermediul discului intervertebral= SIMFIZE.Suprafetele articulare sunt reprezentate de fata superioara concava a corpului vertebrei subiacente si de fata inferioara concava a corpului vertebrei supraiacente, intre cele 2 suprafete articulare formandu-se un spatiu eliptic in care patrunde discul intervertebral.Mijloacele de unire in aceste articulatii sunt reprezentate de discul intervertebral si ligamentele longitudinale anterior si posterior.Discul intervertebral este de natura fibro-cartilaginoasa,are foruma unei lentile biconvexe, ocupa spatiul lenticular dintre 2 vertebre alaturate, iar periferia acestuia depaseste suprafata articulara, aderand la ligamentele longitudinale. Fiecare disc intervertebral este format din 2 portiuni :-periferica : inel fibros-centrala : nucleul pulposInelul fibros este format din lamele fibro-cartilaginoase concentrice si din fibre conjunctive perpendiculare unele pe celelalte, fac cu orizontala un unghi de 45. Aceasta structura ii confera rezistenta mare, inelul fibros opunandu-se indepartarii vertebrelor, astfel ca vertebrele prin corpurile lor pot asigura stabilitatea pe de o parte si protectia maduvei in cazul miscarilor excesive.Nucleul pulpos este comparat cu o punga de plastic plina cu apa, isi modifica forma, niciodata volumul. Este inconjurat de inelul fibros din care poate iesi, acest fenomen poarta denumirea de hernie de disc. Nucleul pulpos este considerat adevaratul centru al miscarii si se deplaseaza in partea opusa miscarilor coloanei vertebrale, amortizeaza si disperseaza presiunea exercitata la nivelul coloanei (prin trecerea de la clinostatism-culcat la ortostatism-vertical se degaja o presiune de 4,5=5 kg la nivelul nucleului pulpos lombar, iar prin trecerea din pozitia de flexie in pozitia de ortostatism se degaja 90-135 kg.Totalitatea discurilor intervertebrale reprezinta o inaltime egala cu din lungimea coloanei vertebrale.Discurile intervertebrale sunt vascularizate pana la 20-25 ani, dupa care hranirea lor se realizeaza prin difuziune de la nivelul vaselor corpului vertebral. Inaltimea sau grosimea discului este aprox. 3 mm(regiunea cervicala), 5 mm(toracala), 9-10 mm(lombara).

Ligamentul longitudinal anterior este o banda dreptunghiulara care se intinde de la fata exocraniana a portiunii bazilare a occipitalului pana in dreptul vertebrei S2, de unde se continua cu ligamentul sacro-coccigian anterior. Se fixeaza pe fata anterioara a discurilor intervertebrale si a corpurilor vertebrale, fiind mai aderent la nivelul corpurilor. Intre acest ligament pe de o parte,si discurile intervertebrale si circumferinta corpurilor vertebrale pe de alta parte, se formeaza un spatiu in care se tesut conjunctiv lax cu arteriole, venule si fibre nervoase senzitive. In acest tesut se pot dezvolta ciocurile osoase/osteofite. Ligamentul longitudinal posterior este o banda fibroasa care se intinde de la fata endocraniana a suprafetei bazilare a occipitalului pana la baza coccigelui, fiind situat in canalul medular, posterior corpurilor vertebrale si anterior durei mater. La nivelul canalului sacrat formeaza ligamentul sacral coccigian dorsal profund.

2.Art proceselor articulare

Pentru vertebrele cervicala si toracale, aceste articulatii sunt plane, deoarece la nivelul cervical suprafetele articulare sunt aproape in plan orizontal, iar la nivel toracal sunt in plan frontal.La nivelul vertebrelor lombare, articulatiile sunt trohoide, deoarece sunt dispuse in plan antero-posterior, cele superioare avand forma de cilindru gol, iar cele inferioare avand forma de cilindru plin.B. Art. La distanta Articulatiile prin intermediul proceselor spinoase se realizeaza prin 2 categorii de ligamente : a) interspinoase- sunt lame fibroase dispuse in plan sagital intre 2 procese spinoase alaturate si sunt de dimensiuni mai mici, in regiunea cervicala si toracala, de dimensiuni mari la nivel lombar.b) supraspinos- este o banda longitudinala care se insera si uneste varfurile proceselor spinoase.In regiunea cervicala, cel mai bine dezvoltat- ligamentul nucal- are forma triunghiulara prin varful sau se insera pe protuberanta occipitala externa, prin baza sa se insera pe varfurile spinoaselor cervicale, iar marginile laterale separa muschii cefei.

3.ARTICULATIILE LAMELOR VERTEBRALE

Sunt sinelastoze, se realizeaza prin intermediul ligamentelor galbene. Se intind intre 2 lame vertebrale a 2 vertebre diferite, astfel incat extremitatea lor laterala ajunge in apropierea gaurii intervertebrale, iar extremitatea lor mediala ajunge la baza procesului spinos, de unde se continua cu ligamentele arcuate sau interarcuate acestea au urmatoarele roluri : prin elasticitatea lor aduc colooana vertebrala in pozitia de echilibru impiedica flexia exagerata a acesteia protejeaza discul intervertebral

4.ARTICULATIA PROCESELOR TRANSVERSE

Se realizeaza prin ligamentele intertransversare care sunt benzi fibroase dispuse in plan frontal intre 2 procese transverse alaturate. La nivel cervical si lombar sunt de dimensiuni mici, la nivel lombar se interpun intre procesele costiforme si sunt de dimensiuni mai mari.

56. Articulatiile vertebrelor false

Articulatia sacro-lombaraEste articulatia dintre vertebrele adevarate si false. Se realizeaza intre fata inferioara a corpului vertebrei L5 si suprafata articulara eliptica dispusa la baza sacrului, intre cele 2 suprafete existand un disc intervertebral, articulatia fiind o SIMFIZA.

Articulatia sacro-coccigianaEste tot o simfiza, care se stabileste intre suprafata articulara dispusa la nivelul varfului sacrului si baza coccigelui, ambele suprafete sunt acoperite de carilajul hialin si prezinta un disc intervertebral numit ligament interosos care se osifica dupa 40 ani. Acestei articulatii i se descriu: ligamentul sacro-coccigian anterior/ventral care formeaza extremitatea anterioara a ligamentului longitudinal anterior ligamentul sacro-coccigian posterior/dorsal care reprezinta portiunea terminala a ligamentului longitudinal posterior 2 ligamente sacro-coccigiene laterale care pleaca de la portiunea inferioara a fetelor laterale ale sacrului pana la procesele coccigelui. Aceasta articulatie permite deplasarea posterioara a coccigelui, marind astfel diametrele orificiului inferior al bazinului si favorizand nasterea. Articulatia medio-coccigianaExista la copil, unde vertebrele coccigiene se articuleaza intre ele prin simfize, iar la adult exista mai frecvent la femei( I-II vertebre coccigiene)