UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLE TESTEMIANU Catedra Epidemiologie ef catedr Prof.univ., Dr.hab., Om emerit Viorel Prisacari

TEZA DE CURS

ANALIZA EPIDEMIOLOGIC A MORBIDITII PRIN DIFTERIE N MUN.CHIINU PENTRU PERIODA ANILOR 1990-2000

Realizat: student an VI grupa Conductor tiinific: Dr.med., conf.univ.

Chiinu 2011

CUPRINSCapitolul I Carcateristica general a teritoriului administrativ studiat 1.1 Caracteristica condiiilor sanitaro-igienice a mun.Chiinu........ 1.2 Caracteristica demografic a m.Chiinu......................................... Capitolul II Analiza dinamicii multianuale 2.1 Aprecierea dinamicii multianuale a morbiditii prin difterie n mun.Chiinu pentru anii 1990-2000......................................................................... 2.2. Determinarea tendinei multianuale .................................................. 2.3. Determinarea nivelului mediu al morbiditii multianuale............... 2.4 Determinarea limitelor de veridicitate ......................................... Capitolul III Analiza dinamicii anuale 3.1 Analiza dinamicii anuale a morbiditii (sezonalitatea) prin difterie n mun.Chiinu pentru anii 1995-1996 ........................................................ 3.2 Determinarea indicelui sezonier, coeficientul sezonier i indecele creterii sezoniere.................................................................................. 3.3 Analiza morbiditii prin difterie pentru anii 1995, 1996 n raport cu anotimpul anului........................................................................................ Capitolul IV Analiza morbiditii dup anumite semne epidemiologice 4.1. Analiza morbiditii dup gen 4.2. Analiza morbiditii dup contingente de vrst 4.3. Analiza morbiditii dup contingente profesionale 4.4. Analiza distribuiei teritoriale a morbiditii 4.5. Analiza focalitii Capitolul V Analiza msurilor de profilaxie i antiepidemice 5.1. Analiza adresrii, depistrii, diagnosticrii, spitalizrii 5.2. Analiza msurilor de profilaxie specific Capitolul VI Elaborarea planului de msuri profilactice i antiepidemice Cocluzii Recomandri

CAPITOLUL ICARCATERISTICA GENERAL A TERITORIULUI ADMINISTRATIV STUDIAT

1.1Caracteristica condiiilor sanitaro-igienice a mun.Chiinu Mun.Chiinu este situat pe malurile rului Bc n zona geografic Centru (Codru) a Republicii Moldova i se caracterizeaz printr-un inut deluros. Temperatura medie n luna ianuarie este de -3,5C, n iulie +25,5C, iar temperatura medie anual este +11,5C. Reelele inginereti, de transport, comunicaii etc asigur funcionarea infrastructurii social-economice a urbei, legturile cu oraele i comunitile municipiului Chiinu, teritoriile administrative ale Republicii Moldova i n mod direct sau indirect cu majoritatea rilor de pe Globul pmntesc. Oraul are zone nverzite (parcuri, scuaruri, sectoare mpdurite), lacuri care constituie aproximativ 20% din suprafaa oraului i sunt folosite pentru odihn, sport etc. Supravegherea epidemiologic a bolilor infecioase n oraul Chiinu este efectuat de Centrul Municipal de Snatate Public, departamentele (a Cancelariei de stat, a Cii ferate etc.).

Instituiile medicalen or.Chiinu funcioneaz 20 de spitale cu un numr total de peste 12 000 paturi, 4 materniti, 26 de centre ale medicilor de familie i centre consultative, 17 ambulatorii, 8 instituii medico-sanitare a ntreprinderilor i departamentale, 7 preventorii, 2 sanatorii, 27 puncte medicale, 4 policlinici stomatologice, 46 instituii medicale private de profil stomatologic, de recuperare, etc. Din cauza asigurrii insuficiente cu instrumentariu, inventar, consumabile regimul sanitaro-antiepidemic n majoritatea instituiilor medicale nu se respect. Din numrul total de probe colectate 10-15% nu corespund cerinelor igienice. Nectnd la numrul relativ redus de pacieni n staionare permanent se nregistreaz infecii nosocomiale complicaii septico-purulente a plgii postoperatorii n seciile de profil chirurgical, infecii intestinale n spitalele de copii etc.

Instituiile colare i precolareNumrul instituiilor precolare care funcioneaz se reduce. n mediu anual funcioneaz 205-215 instituii precolare frecventate de 38300 copii la 39700 locuri. Pe parcursul anului n 5 -10 instituii precolare au fost nregistrate avarii la sistemele de asigurare cu ap potabil, canalizare. n majoritatea instituiilor precolare ne se respect regulile de primire a copiilor, nu se efectueaz controlul medical zilnic. n or.Chiinu sunt 7 instituii de copii cu regim de funcionare special-case de copii, orfelinate. Numrul de copii n instituiile de copii de tip nchis este mare, regimul sanitaro-epidemiologic nu se respect.

n or.Chiinu sunt 131 coli, licee de stat i private n care nva 105 800 elevi, 14 coli tehnice polivalente, 11 coli de profil sportiv, 19 colegii, 18 instituii de nvmnt superior. Majoritatea colilor de stat nu corespund cerinelor sanitaro-igienice. n anul 1999-2000 n majoritatea colilor au fost nregistrate cazuri multiple de infecii enterovirale asociate cu meningite seroase, permanent n coli se nregistreaz cazuri de hepatit viral A, de regul, depistate tardiv. Asistena medical n majoritatea colilor lipsete. Msuri antiepidemice i profilactice n spitalele infecioase: Spitalul Clinic Republican Toma Ciorb, Spitalul Clinic Municipal de boli infecioase la copii, secia de BDA a Spitalului Clinic Republican Emilian Coaga, Institutul de Ftiziopneumologie sunt circa 1000 paturi. Regimul sanitaro-antiepidemic n multe cazuri (15-20% din numrul examinrilor) nu se respect. n Spitalul Clinic Municipal de boli infecioase la copii au fost nregistrate cazuri de infecii nosocomiale: salmoneloz, dizenterie alte BDA etiologic nedeterminate. Dizinfecia terminal se efectueaz n 85% focare epidemice inclusiv n termene reglementate n 74%. Dezinfecia curent n focarele la domiciliu inclusiv n familiile unde sunt bolnavi de tuberculoz este organizat i se efectueaz nesatisfctor. La mult obiective (case de locuit, obiective alimentare, instituii precolare i coli, cmine) se nregistreaz un numr sporit de roztoare, iar n subsoluri din cauza strii tehnice nesatisfctoare a sistemelor de nclzire i apeductelor este o umeditate nalt i un numr sporit de nari. Numrul animalelor domestice n spaiile verzi este n cretere ce a condiionat nregistrarea unor focare antropurgice de leptospiroz, borelioz i un numr sporit de vectori cpue.

1.2 Caracteristica demografic a m.Chiinu 1. Numrul populaiei pe aniAnii 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Nr.populaiei 748220 749502 753699 744399 743350 742870 Anii 1996 1997 1998 1999 2000 Nr.populaiei 742693 742249 741524 753968 779926

2. Numrul populaiei dup vrst, a.a. 1995, 1996Vrsta 0-2 3-6 7-10 11-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 i mai mult Total Numrul populaiei 1995 40540 49040 42964 39916 71960 145059 138247 78666 63104 71379 742870 1996 41530 47750 40345 32815 73759 149800 143768 74768 63725 72437 742693

3. Numrul populaiei dup contingente, a.1995, 1996Anul precedent 1995 48703 35760 242970 267521 51250 10670 85996 742870 Anul actual 1996

Contingente Copii instituionalizai Copii neinstituionalizai Elevi Studeni Lucrtori medicali Pensionari Alte grupe Total

nr.populatiei nr.populatiei 45852 55670 254760 278431 25264 8750 73966 742693

3. Numrul populaiei n diferite sectoare a mun.Chiinu, a. 1995, 1996

Sectorul Centru Buiucani Rcani Ciocana Botanica Total

Numrul populaiei 1995 1996 70156 70291 126859 124655 203474 202935 152145 152455 190236 192357 742870 742693

CAPITOLUL II ANALIZA DINAMICII MULTIANUALE 2.1 Aprecierea dinamicii multianuale a morbiditii prin difterie n mun.Chiinu pentru anii 1990-2000 Tabelul 1 Analiza epidemiologica a morbiditii prin difterie n mun.Chiinu pentru anii 1990-2000Anii 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Cazuri 4 6 9 12 62 109 85 18 8 0 0 Nr.populatiei 748220 749502 753699 744399 743350 742870 742693 742249 741524 753968 779926 Incidenta 0,53 0,8 1,19 1,61 8,34 14,67 11,44 2,42 1,07 0 0 Indicele demonsrativ 100 150 150 133,33 516,67 175,81 77,98 21,18 44,44 0 0

incidena la 100000 populaie

16 14 12 10 8 6 4 2 0 0,53 0,8 1,19 1,61 8,34

14,67 11,44

600 indicele demonstrativ 500 400 300 200 2,42 1,07 0 0 100 0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Fig.1 Dinamica multianuala a morbiditatii prin difterie pe anii 1990-2000

indicile intensiv

indicile demontrtativ

2.2. Determinarea tendinei multianuale n dinamica multianual a morbiditii prin difterie pentru anii 1990-2000 Tabel 2 Determinarea tendinei morbiditaii prin difterie pe anii 1990-2000Anii 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 n=11 x -5 -4 -3 -2 -1 o +1 +2 +3 +4 +5 x=o y 0,53 0,8 1,19 1,61 8,34 14,67 11,44 2,42 1,07 0 0 y=42,07 Xy -2,65 -3,2 -3,57 -3,22 -8,34 0 11,44 4,84 3,21 0 0 xy=1,49 X2 25 16 9 4 1 1 1 4 9 16 25 x2=110

A0=y/n=42,07/11=3,82 A1=xy/x2=-1,49/110=0,011990a 1991a 1992a 1993a 1994a 1995a 1996a 1997a 1998a 1999a 2000a16 14 12 10 8 6 4 2 0 1990

3,82+(-0,01*-5)=3,82+0,05=3,87 3,82+(-0,01*-4)=3,82+0,04=3,86 3,82+(-0,01*-3)=3,82+0,03=3,85 3,82+(-0,01*-2)=3,82+0,02=3,84 3,82+(-0,01*-1)=3,82+0,01=3,83 3,82+(-0,01*0)=3,82+0=3,82 3,82+(-0,01*+1)=3,82-0,01=3,81 3,82+(-0,01*+2)=3,82-0,02=3,80 3,82+(-0,01*+3)=3,82-0,03=3,79 3,82+(-0,01*+4)=3,82-0,04=3,78 3,82+(-0,01*+5)=3,82-0,05=3,773,88 3,86 3,84 3,82 3,8 3,78 3,76 3,74 3,72

14,67 11,44 8,34

0,8 1991

1,19 1992

1,61 1994 1995 1996

2,42 1997

1,07

1993

1998

0 1999

0 2000

incidena

Media

tendina

Fig.2 Dinamica i tendina morbiditaii prin difterie pe anii 1990-2000 2.4 Determinarea limitelor de veridicitate Calculam sigma=

(V M )n 1

V-incidena M-media n-numarul anilor =339 ,45 =5,82 10

ConcluziaEfectund analiza morbiditaii prin difterie pentru anii 1990-2000,am constatat c cei mai nali indici au fost determinai in anii 1993,1994,1995,1996,1997,incidena fiind de: 1993-1,61 1994-8,34 1995-14,67 1996-11,44 1997-2,42 Astfel morbiditatea a crescut faa de media egala cu 3,82. i tendina morbiditaii este in scadere.

CAPITOLUL III ANALIZA DINAMICII ANUALE 3.1 Analiza dinamicii anuale a morbiditii (sezonalitatea) prin difterie n mun.Chiinu pentru anii 1995-1996 Tabel 3 Repartizarea cazurilor de difterie in raport cu lunile anului 1995 i 1996Anii Indicii 199 5 199 6 abs % abs % I 17 15,6 0 9 10,5 9 II 23 21,1 0 15 17,6 5 III 8 7,34 12 14,1 2 IV 6 5,5 0 6 7,0 6 V 10 9,1 7 6 7,0 6 VI 5 4,5 9 4 4,7 1 VII 4 3,6 7 3 3,5 3 VIII 2 1,8 3 5 5,8 8 IX 8 7,33 9 6 7,06 X 9 8,2 6 5 5,8 8 XI 8 7,3 4 7 8,2 4 XII 9 8,2 6 7 8,2 4 Total 109 100 85 100

I.extensiv= Fenomen int reg * 100 % I.extensiv(I luna 1995)=17 * 100% =15,59 109

Cotaparte

I.extensiv(I luna 1995)=

23 * 100% =21,10 109

25 21,1 20 17,65 15 15,6 9,17 7,34 5 5,5 4,59 10,59 8,26 7,06 7,06 7,06 4,71 1,83 0 IV V IV VI VIII V VII VI VII VIII IX X IX XI XII X I I XII II III II III XI 5,88 5,88 3,53 14,12 8,24 8,24

10

7,339 3,67

7,34 8,26

Fig.3 Repartizareamorbiditatii in difterie pe anii 1995-1996 Analiza grafica a sezonalitaii Pentru anul 1995 Ri =Ro Ao * A1

Ri : raza sectorului i; R0: raza cercului; Ao: indice mediu lunar; A1: indicele lunii; Tabelul 4 Repartizarea sectoro-polar a cazurilor de difterie n raport cu lunile anului pentru anii 1995-1996Anii 199 5 199 6 Indicii abs Raza (cm) abs Raza (cm) I 17 2,99 9 3,39 II 23 4,78 15 4,37 III 8 2,82 12 3,91 IV 6 2,4 4 6 2,7 7 V 10 3,1 4 6 2,7 7 VI 5 2,2 3 4 2,2 6 VII 4 1,9 9 3 1,9 5 VIII 2 1,4 0 5 2,5 3 IX 8 2,81 6 2,77 X 9 2,9 9 5 2,5 3 XI 8 2,8 1 7 2,9 9 XII 9 2,9 9 7 2,9 9 Total 109 85

I XII XI 5 4 3 2 1 X 0 IV II III

IX VIII VI

V

Fig.4 Repartizarea sectoro-polara in dinamica anuala a cazurilor de difterieVII anul 1995 pe

I XII XI 5 4 3 2 1 X 0 IV II III

IX VIII VI

V

Fig.5 Repartizarea sectoro-polara in dinamica anuala VII a cazurilor de difterie pe anul 1996 Tabelul 4 Numarul mediu de cazuri pe zi i indicele variaiei sezoniere pe lunile anilor 1995-1996

Anii

Indicii

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

Total

199 5

199 6

Numarul absolut Numarul mediu,cazuri/zi Indicele variaiei sezoniere Numarul absolut Numarul mediu,cazuri/zi Indicele variaiei sezoniere

17 0,54 186,2 9 0,29 126,0 8

23 0,82 282,7 5 15 0,53 230,4 3

8 0,25 86,2 12 0,38 165,2 1

6 0,2 68,9 6 6 0,2 86,9 5

10 0,32 110,3 4 6 0,2 86,95

5 0,16 55,1 7 4 0,12 57,1 7

4 0,13 44,8 2 3 0,1 43,4 7

2 0,06 20,6 8 5 0,16 69,5 6

8 0,26 89,6 5 6 0,2 86,9 5

9 0,29 100 5 0,16 69,5 6

8 0,26 89,6 5 7 0,23 100

9 0,2 9 100 7 0,2 3 100

109

85

3.2 Determinarea indicelui sezonier, coeficientul sezonier i indecele creterii sezoniere 1.Numarul mediu de cazuri/zi (Anul 1995)=I lun 17/31=0,54 Numarul mediu de cazuri/zi (Anul 1996)=II lun 9/31=0,29 Indicele variaiei sezoniereNumarulmed iudecazuri pezi numarultot alldecazur ipeziinan

*100%

Indicele variaiei sezoniere (I lun,anul 1995)=(0,54:0,29)*100=186,20 Indicele variaiei sezoniere (I lun,anul 1996)= (0,29 :0,23)*100=126,08 Calculm Indicele sezonier, coeficientul sezonier, i indicele creterii sezonierSumalunilo rdemajorar e Sumalunilo rmaimicide nivelulmed iu

Indicele sezonier =

Indicele sezonier (anul 1995) = Indicele sezonier(anul 1996)=36 49

50 59

=0,84

= 0,73

Coeficientul sezonier== Sumacazuri lorabsolut e Sumalunilo rdemajorar e * 4 Sumalunilo rdemajorar e numaruldel uni numarullun ilordemajo rare *100 Sumacazuri lorabsolut e

Coeficientul sezonier (anul 1995)=

109 50 50 * 4 =21,80 12 3 *100 109

Coeficientul sezonier (anul

85 36 36 * 4 1996)= =16,72 12 3 *100 85

3.3 Analiza morbiditii prin difterie pentru anii 1995, 1996 n raport cu anotimpul anului Tabelul 5 Repartizarea cazurilor de difterie in municipiul Chiinu pentru anii 1995-1996 in raport cu anotimpurile anuluiAnii 1995 1996 Indicii abs % abs % iarna 49 44,95 31 36,47 Anotimpurile anului primvara vara 24 11 22,02 10,09 24 12 28,24 14,12 Total toamna 25 22,94 18 21,18 109 85

22,94 44,95

10,09 22,02iarna primavara vara toamna

Fig.6 Ponderea cazurilor de difterie in mun.Chisinau pe anul 1995 in raport cu anotimpurile anului

21,18 36,47

14,12 28,24iarna primavaravara toamna

Fig.7 Ponderea cazurilor de difterie in mun.Chisinau pe anul 1996 in raport cu anotimpurile anului% 50 40 30 20 10 0 iarna primavara vara toamna

1995 1996

Fig.8 Ponderea cazurilor de difterie in mun.Chisinau pe anii 1995-1996 in raport cu anotimpurile anului Concluzie : n urma fecturii analizei epidemiologice a moorbiditii prin difterie pentru anii 1995-1996 in raport cu lunile anului,am constatat c cei mai nali indici au fost determinai n sezonul de iarn cu o pondere de 44,95 pe anul 1995 i 36,47 pe anul 1996.Pentru sezonul de toamna pe anul 1995 s-a nregistrat o pondere de 22,94 i 21,18 pe anul 1996.Pentru sezonul de vara pe anul 1995 s-a nregistrat ponderea de 10,09 pe anul 1995 i 14,12 pe anul

1996.Pentru sezonul de primavar pe anul 1995 s-a nregistrat o pondere de 22,02 i 28,14 pe anul 1996.

CAPITOLUL IV ANALIZA MORBIDITII DUP ANUMITE SEMNE EPIDEMIOLOGICE 4.1. Analiza morbiditii dup gen Tabel 6 Distribuia morbiditaii prin difterie dupa gen pentru anii 1995-1996 Anii 1995 1996 Exemplu: 1.Anul 1995(masculin)=72/109*100=66,05 2.Anul 1996(feminin)=31/85*100=36,47 Indici abs abs Masculin 72 54 Femeni n 37 31 Total 109 85

% 120 100 80 60 40 20 0 1995 1996 33,94 36,47 66,05 63,52

Masculin Feminin

Fig.9 Structura morbiditaii prin difterie n raport cu genul masculin-feminin n

mun.Chiinu pe anii 1995-1996

33,94 66,05

Feminin Masculin

Fig.10 Ponderea cazurilor de difterie n mun.Chiinau n raport cu genul masculin-feminin pe anul 1995

36,47Feminin Masculin

63,52

Fig.11 Ponderea cazurilor de difterie n mun.Chiinau n raport cu

genul masculin-feminin pe anul 1996 Concluzie: Efectund analiza epidemiologic a moorbiditii prin difterie pentru anii 1995-1996 n raport cu genul,am constatat c cei mai nali indici au fost determinai pentru genul masculin ,ponderea fiind de:anul 1995- 66,05% i anul 1996-63,52% n raport cu ponderea pe genul feminin fiind de:anul 1995-33,94% i anul 1996-36,47%.

4.2. Analiza morbiditii dup contingente de vrst Tabelul 7 Ponderea i incidena morbiditaii prin difterie n mun.Chiinu n funcie de vrsta pacienilor afectai pentru perioada anilor 1995-1996Structura dup vrst 0-2 3-6 7-10 11-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 i mai mult Total Nr.populatiei 40540 49040 42964 39916 71960 145059 138247 78666 63104 71379 1995 Abs % 4 8 9 9 12 16 17 27 7 109 3,66 7,33 8,25 8,25 11,0 1 14,6 7 15,5 9 24,7 7 6,42 La Nr.populatiei 100000 populatie 9,86 41530 16,31 47750 20,94 40345 22,54 32815 16,67 73759 11,02 12,29 34,32 11,09 149800 143768 74768 63725 72437 1996 abs % 1 3 6 6 10 18 16 21 4 85 1,77 3,52 7,05 7,05 11,76 21,17 18,82 24,70 4,70 La 100000 populatie 2,40 6,28 14,87 18,28 13,55 12,01 11,12 28,08 6,27

Exemplu 1.calculam indicele de structur Anul 1995,vrsta 0-2 ani= 4/109*100=3,66% Anul 1996,vrsta 0-2 ani=1/85*100=1,17% 2.calculm indicele intensiv Anul 1995,vrsta 0-2 ani= 4/40540*100000(nr.populaiei) Anul 1996,vrsta 0-2 ani=1/41530*100000(nr.populaiei)

30 25 20 15 10 5 0 0-2 ani 3-6ani 7-10 ani 11-14 ani 15-19 ani 20-29 ani 30-39 ani 3,66 7,33 8,25 8,25 11,01 14,67 15,59

24,77

6,24

40-49 ani

50-59 ani

Fig.12 Structura morbiditaii prin difterie n raport cu vrsta populaiei pentru anul 1995

40 35 la 100000 populaie 30 25 20 15 10 5 0 9,86 16,31 20,94 22,54 16,67 11,02 12,29 11,09 34,62

Fig.130-2 ani 3-6 ani 7-10 ani 11-14 ani 15-19 ani 20-29 ani 30-39 ani 40-49anul50-59 ani Incidena morbiditaii prin difterie n mun.Chiinu pe ani 1995

% 30 25 20 15 10 5 0 0-2 ani 3-6 ani 7-10 ani 11-14 ani 15-19 ani 20-29 ani 30-39 ani 40-49 ani 50-59 ani 1,17 3,52 7,05 7,05 11,76 4,7 21,17 18,82 24,7

Fig.14 Structura morbiditaii prin difterie n raport cu vrsta populaiei pentru anul 1996% 30 25 20 15 10 5 0 0-2 anii 3-6 ani 7-10 ani 11-14 ani 15-19 ani 20-29 30-39 ani ani 40-49 ani 50-59 ani 2,4 6,28 14,87 18,28 13,55 12,01 11,12 6,27 28,08

Fig.12 Incidena morbiditaii prin difterie in raport cu vrsta pentru anul 1996 Concluzia: Efectund analiza epidemiologic a moorbiditii prin difterie pentru anii 1995-1996,am constatat c cei mai nali indici au fost determinai n perioada 7-10 ani,11-14 ani,40-49 ani,incidena fiind de:anul 1996 vrsta 7-10 ani este de 20-94,11-14 anieste de 22,29,40-49ani este de 34,32;anul 1996 pentru vrsta de 7-10 ani este de 14,87,11-14 ani este de 18,28,15-19 ani este de 13,55,40-49 ani este de 28,08.

4.3. Analiza morbiditii dup contingente profesionale Tabel 8 Ponderea i incidena morbiditaii prin difterie n mun.Chiinu n funcie de diferite contingente pentru perioada anilor 1995-1996Structura dup vrst Nr.popul atiei 1995 abs % 1996 abs %

La 1000 00 popul atie 12,31 41,94 18,52 9,34 15,60 28,11 8,13

Nr.popul atiei

La 100000 populati e 13,08 16,16 11,77 9,69 7,91 11,42 1,34

Copii instituionalizai Copii neinstituionalizai Elevi Studeni Lucrtori medicali Pensionari Alte grupe Total

48703 35760 242970 267521 51250 10670 85996 742870

6 15 45 25 8 3 7 109

5,50 13,76 41,28 22,93 7,33 2,75 6,42

45852 55670 254760 278431 25264 8750 73966 742693

6 9 30 27 2 1 10 85

7,05 10,58 35,29 31,76 2,35 1,17 11,76

Exemplu: 1. Calculm indicele intensiv Anul 1995,copii instituionalizai=6/48703*100=12,31 Anul 1996,copii instituionalizai=6/458552*100=13,08 2. Calculm indicele de structur(incidena la 100000 populaie) Anul 1995,copii instituionalizai=6/109*100000=5,50% Anul 1996,copii instituionalizai=6/85*100000=7,05%

% 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 5,5 7,05 13,76 10,58

41,28 35,29 31,76 22,93 11,76 7,33 2,35Elevi Studeni Copii ne instituionalizai Lucratori medicali

6,42 2,751,17Pensionari Alte grupe

Copii instituionalizai

1995

1995

Fig.13 Structura morbiditaii prin difterie n raport cu diferite contingente n mun.Chiinu pe anul 1995% 45 40 35 30 25 20 15 12,31 10 5 0 Copii institutionalizati Elevi 1995 Lucratori medicali 1996 Alte grupe 13,08 18,52 16,16 11,77 9,34 15,6 9,69 11,42 7,91 8,13 1,34 28,11 41,94

Fig.14 Incidena morbiditaii prin difterie n mun.Chiinu in raport cu diferite contingente de populaie pe anul 1995,1996.

4.4. Analiza distribuiei teritoriale a morbiditii Tabelul 9 Distribuia morbiditii prin difterie n diferite sectoare a mun.Chiinu pe anii 1995, 1996Anii 1995 Indicii abs % La 100000 populaie abs % La 100000 populaie Centru 12 11 1,71 3 3,52 4,26 SESTORUL Buiucani Rcani Ciocana 13 26 20 11,92 23,85 18,34 1,02 13 15,29 10,42 12,77 32 37,64 15,76 13,14 24 28,23 15,74 Botanica 38 34,86 19,97 13 15,29 6,75 85 100 TOTAL 109 100

1996

Exemplu: 1.Calculm indicele intensiv(la 100000 populaie) Anul 1995,sectorul Centru=12/70156*100000=1,71 Anul 1996, sectorul Centru=3/70291*100000=4,26 2.Calculm indicele de structur Anul 1995,sectorul Centru=12/109*100=11% Anul 1996,sectorul Centru=3/85*100=4,26%

25 20 La 100000 populaie 15,76 15 10,42 10 5 1,71 0 Centru Buiucani 1995 Rcani 1996 Ciocana Botanica 4,26 1,02 6,75 12,77 13,14 15,74 19,97

Fig.18 Incidena morbiditaii prin difterie in mun.Chiinu pe anii 1995-1996,n raport cu distribuia pe sectoare40 35 30 25 28,23 23,85 18,34 15,29 11 11,92 3,52 15,29 37,64 34,86

%

20 15 10 5 0 Centru

Buicani

Rcani

Ciocana

Botanica

1995 1996 Fig.19 Ponderea morbiditaii prin difterie n mun.Chiinau pe anii 1995-1996,n raport cu distribuia pe sectoare

Concluzia: Efectund analiza epidemiologic a morbidiii prin difterie n mun.Chiinu pe anii 1995-1996 n raport cu distribuia pe sectoare am constatat c cei mai nali indici s-au nregistrat n sectorul Botanica-19,97 pe anul 1995, Rcani-15,76 pe anul 1996 la 100000de populaie,cu ponderea de 37,64 sectorul Rcani pe anul 1996;34,86 sectorul Botanica pe anul 1995. 4.5. Analiza focalitii Tabelul 13 Focalitatea morbiditii prin difterieNr.c az Anii 1995 Numrul focarelor Numrul cazurilor n focare Numrul focarelor Numrul cazurilor n focare 24 24 23 23 16 32 20 40 9 27 3 9 4 16 2 8 2 10 1 5 55 1,98 109 49 1,73 85 Indici Numrul cazurilor de maladii n focar 1 2 3 4 5 i mai mult Total Indicele focalitii

1996

Exemplu: Indicele focalitaii=numrul de cazuri/numrul de focare 1.Indicele focalitaii(anul 1995)=109/55=1,98 Indicele focalitaii(anul 1996)=85/49=1,73 2.Ponderea focarelor cu cazuri repetate(anul 1995)=109-24=85/109*100=77,98 Ponderea focarelor cu cazuri repetate (anul 1996)=85-23=62/85*100=72,94 3.Ponderea cazurilor repetate de boal din numrul total de cazuri(anul 1995)= Ponderea cazurilor repetate de boal din numrul de cazuri(anul 1996)=

Indicele focalit??ii

2 1,9 1,8 1,7 1,6

1,98

1,73

1995

1996

Fig.20 Indicele focalitaii n difterie pentru mun.Chiinu, anii 1995-1996 Concluzia: Efectund analiza epidemiologic a morbiditii prin difterie n mun.Chiinu pe anii 1995,1996 cu scopu determinrii indicelui focalitii am constatat scderea indicelui de la 1,98 n anul 1995 la 1,73 n anul 1996 ce denota respectarea msurilor profilactice i antiepidemice. CAPITOLUL V ANALIZA MSURILOR DE PROFILAXIE I ANTIEPIDEMICE 5.1. Analiza adresrii, depistrii, diagnosticrii, spitalizrii Tabel 10 Analiza cazurilor de difterie n funcie de spitalizarea bolnavilor din ziua de mbolnvireAnii 1995 % Abs 1996 % 76,19 17,46 6,35 100 70,33 48 16,48 11 13,19 4 100,00 63 Indici Abs 1-3 zi de mbolnvire 64 4-5 zi de mbolnvire 15 6 i mai mult 12 Total 91

% 80 70,33 70 60 50 40 30 20 10 0

76,19

16,48

17,46

13,19

6,35

1-3 zi 1995

4-5 zi 1996

6> Ziua de spitalizare

Fig. 20 Ponderea cazurilor de difterie n funcie de spitalizarea bolnavilor din ziua de mbolnvire Concluzia: Efectund analiza epidemiologic a morbiditii prin difterie n mun.Chiinu pe anii 1995,1996 n baza ponderii cazurilor de difterie n funcie de spitalizarea bolnavilor din ziua de mbolnavire am constatat,cei mai nali indici s-au nregistrat n anul 1996 din 1-3 zi de 76,19% i mai mic indice de 6,35% din 6 zi de spitalizare. Tabel 11 Analiza cazurilor de difterie n funcie de spitalizarea bolnavilor n funcie de ziua adresriiAnii 1995 % abs 1996 % 63,53 24,71 11,76 100 66,97 54 25,69 21 7,34 10 100 85 Indici abs 1-3 zi de mbolnvire 73 4-5 zi de mbolnvire 28 6 i mai mult 8 Total 109

% 70 60 50 40 30 20 10 0

66,97

63,53

25,69 24,71 7,34 11,76

1-3 zi 1995

4-5 zi 1996

6> Ziua de spitalizare

Fig. 21 Ponderea cazurilor de difterie n funcie de spitalizarea bolnavilor din ziua adresrii Concluzia: Efectund analiza epidemiologic a morbiditaii prin difterie n mun.Chiinu pe anii 1995,1996 n dependen de ponderea cazurilor de difterie n funcie de spitalizarea bolnavilor din ziua adresrii am constatat,cei mai nali indici s-au nregistrat 66,97% din 1-3 zi de mbolnavire n anul 1995 n raport cu 63,53% n anul 1996; 25,69 din a 4-5 zi de mbolnvire in anul 1995 n raport cu 24,71 n anul anul 1996. 1996 i 7,34 din a 6 zi pentru anul 1995 mai mic ca 11,76 in

5.2. Analiza msurilor de profilaxie specific Tabel 14 Cuprinderea copiilor cu vaccinri DTP a. 1996Tipul vacc inri i Sectorul Botanica Buiucani Rcani Centru DTP1 Planificai pentru imunizare 1996 1398 1628 1372 Planificai pentru imunizare 1659 1464 1588 1518 DTP2 Imunizai Planificai pentru imunizare 1586 1268 1364 1250 DTP3

Imunizai 1971 1351 1357 1198

% 98,75 96,64 83,35 87,32

% 91,56 87,16 91,75 83,99

Imunizai 1319 1173 1292 1177

% 83,17 92,51 94,72 94,16

1519 1276 1457 1275

Ciocana Media

1261

1131

89,69 91,15

1332

1221

91,67 89,23

1349

1264 91,65

93,70

Exemplu: DTP.1 sectorul Botanica 1971/1996*100=98,75% DTP.2 sectorul Botanica 1519/1659*100=91,56100 98,75 96,64 94,72 95 91,56 92,51 91,75 89,69 87,16 % 85 87,32 91,67 94,16 93,7

90

83,17

83,35

83,99

80

75 Botanica Buicani Rcani Centru Ciocana

Fig.22 Ponderea copiilor vaccinai n raport cu copiii planificai pentru vaccinare pentru DTP1, DTP2 i DTP3 n diferite sectoare a mun.Chiinu Concluzia: Efectund analiza epidemiologic a morbiditaii prin difterie pe anul 1996 n baza ponderii copiilor vaccinai n raport cu copiii planificai pentru vaccinare pentru DTP.1,DTP.2,DTP.3 n diferite sectoare a mun.Chiinu am constatat ,cei mai nali indici s-au nregistrat n sectoarele Buicani (99,64 DTP1,87,16 DTP2 i 92,51DTP3)i Ciocana(89,69DTP1,91,67DTP2 i 93,7DTP3).

DTP1

DTP2

DTP3

Tabelul 15 Morbiditatea prin difterie printre vaccinai i nevaccinai conform datelor a.1996 Morbiditatea printre copiii VaccinaiNumrul Numrul copiilor bolnavilor vaccinai 80341 18 La 100.000 22,40

Morbiditatea printre copiii NevaccinaiNumrul copiilor nevaccinai 2050 Numrul bolnavilor 68 La 100.000 3317,07

3500 3000La 100000 populaie

3317,07

2500 2000 1500 1000 500 0 22,4

M orbiditatea printre copiii vaccinai

M orbiditatea printre copiii nevaccinai

Fig.21 Morbiditatea prin difterie n mun.Chiinu printre vaccinai i nevaccinai pe anul 1996 Concluzie: Efectund analiza epidemiologic a morbiditaii prin difterie n mun.Chiinu printre vaccinai i nevaccinai pe anul 1996 am constatat c cei mai nali indici au fost nregistrai printre copiii nevaccinai fiind de 3317,07.

Tabelul 16 Nivelul titrului protectiv la copiii vaccinaiAnii 1994 Titrul protectiv (0,03) 17 34 25 39 16 18 20 33 41 17 1995 Titrul protectiv (0,03) 5 18 10 18 17 20 24 23 10 8 1996 Titrul protectiv (0,03) 8 10 12 7 9 30 35 28 9 2 1997 Titrul protectiv (0,03) 9 35 57 39 67 66 39 37 10 5 1998 Titrul protecti v (0,03) 19 31 31 24 40 15 27 16 7 5

Vrsta

Total

% 65,3 8 68 60,9 7 60,9 3 59,2 5 45 52,6 3 67,3 4 66,1 2 68 58,3 6

Total

%

Total

%

Total

%

Total

%

0-2 ani 3-6 ani 7-10 ani 11-14 ani 15-19 ani 20-29 ani 30-39 ani 40-49ani 50-59 ani 60 ani i mai mult Media

26 50 41 64 27 40 38 49 62 25

24 48 28 29 60 50 39 26 18 19

20,83 37,5 35,71 62,06 28,33 40 61,53 88,46 55,55 42,10 47,20

20 64 23 15 25 43 58 60 18 6

40 15,62 52,17 46,66 36 69,76 60,34 46,66 50 33,33 45,05

11 45 68 49 83 79 46 49 18 7

81,81 77,77 83,82 79,59 80,72 83,54 84,78 75,51 55,55 71,42 77,45

23 42 40 29 47 19 32 19 13 8

82,60 73,80 77,5 82,75 85,10 78,94 84,37 84,21 53,84 62,5 80,13

Exemplu: Indicele de structur (anul 1994) 17/26*100=65,38% Indicele de structur (anul 1995) 5/24*100=20,83%

80 70 60 50 40 30 20 10 0an i an i an i 30 -3 9 an i 50 -5 9 an i 02 710 15 -1 9

Titrul protectiv Indicele intensiv Media

Capitolul VI Elaborarea planului de msuri profilactice i antiepidemice Concluzii: Recomandri: Msuri de profilaxie1. Diagnosticarea,izolarea i tratamentul bolnavilor n staionar i depistare purttorilor la ncadrarea copiilor n instituii de

copii,internarea n spital,angajarea personalului de lucru n instituii de copii,spitale,maternitai,la internarea pacienilor in secia otorinolarigologig;2. Profilaxia specific-vaccinarea,a 0,5ml intra muscular la 2,4,6, 22-24 luni i vaccinarea DT de la 6-7 ani,adulii la

20,25,30, 35,40,50 i 60 ani;3. Supravegherea structurii i eficacitii imunizrii populaiei contra difteriei pe baza analizei n dinamic a rezultatelor

reaciilor de hemaglutinare pasiv; 4. Vaccinarea n focar a persoanelor ce au fost n contact cu bolnavul(copii i aduli)dup principiile: se ntreprinde imunizarea imediat a copiilor la care conform termenilor se prevede vaccinarea sau revaccinarea persoanele care n ultimii 10 ani n-au primit anatoxina antidifteric sunt supuse imunizrii cu DT-M,sau DT n doz de 0,5ml; copiii i adolescenii de la 3 la 16 ani cu un titru de anticorpi mai jos de 0,03UI/ml sunt supui revaccinrii contra difteriei;

5. Supravegherea activ a bolnavilor de angin n curs de 3 zile de la prima adresare n special populaia de vrst mijlocie sau naintat; 6. Supravegherea medical asupra contacilor timp de 7 zile din momentul izolrii bolnavului(purttorului) i efecturii dezinfeciei terminale;7. Externarea convalescenilor dup nsntoirea clinic i 2-3 rezultate bacteorologice negative,efectuate cu interval de 2

zile;

Msuri epidemiologice 1. Evaluarea n dinamic a procesului epidemic; 2.Evaluarea n dinamic apturei imune a populaiei; 3. Control asupra circulaiei agentului patogen n populaie; 4. Depistarea precoce a bolnavilor cu difterie; 5. Analiza epidemiologic i aprecierea eficacitii msurilor antiepidemice; 6. Pronosticul situaiei epidemiologice la difterie;