Analgezicele

Analgezicele reprezinta o clasa de miediacamente folosita in combaterea durerii.Sunt 2 tipur iprincipale de analgezice:

1. Analgezice opioide (morfinomimetice)2. Analgezice neopioide (analgezice antipiretice si antiinflamatorii)

Diferenta dintre cele 2 este ca analgezicele opioide actionaza prin cresterea suportabilitiatii,iar analgezicele nonopiode actioneaza prin cresterea pragului sensibilitatii dureroase, influentand mai bine durerea fazica si pe cea de cauza inflamatorie(pentru ca ele au si actiune antiinflamatorie).

O sa ma refer in special la analgezicele opioide pentru ca sunt folosite ca metoda de tratament paleativ(adjuvant, nu videca) in boala cu cea mai mare rata de mortalitate de pe glob si anume cancerul.Deasemena o alta indicatie foarte importanta este edemul pulomnar acut(morfina) folosite ca vasodilataor,antipsihotic,simpaticolitic.

Clasificare (dupa origine):1. Alcaloizi naturali ai opiului: Morfina, Codeina2. Derivati semisintetici ai morfinei: Dionina, Hidromorfona3. Opioide de sinteza: Petidina, Metadona, Fentanil, Dextropropoxifen, Tramadol, Pentazocina

Clasificare (in functie de receptorii activati/blocati) Agonisti µ, k: opiacee, Fentanil, Metadona, Petidina Agonisti k - antagonisti µ: Pentazocina, Nalbufina, Nalorfina Antagonisti µ, k (antidot): Naloxona, Naltrexona

MORFINA- este cel mai puternic analgezic de care deispune medicina la ora actuala

Alcaloid din opiuFarmacocinetica:

Absorbtia: este buna de la toate locurile de administrare; Distributia: rapida, traverseaza placenta; Metabolizarea: hepatica; Eliminarea: urinara, gastrica, salivara, secretia lactata

Actiune farmacodinamica:1. Efecte asupra SNC: analgezic selectiv si intens; sedativ, anxiolitic, euforic; deprima centrul respirator; antitusiv puternic; mioza.

2. Efecte gastro-intestinale:• scaderea peristaltismului si motilitatii gastrice → constipatie;• scaderea secretiilor digestive;• contractia sfincterului Oddy.

3. Efecte cardio-vasculare:• hTA (prin eliberare de histamina)

4. Alte efecte sistemice:

• bronhoconstrictie;• cresterea tonusului sfincterelor si ureterelor;• cresterea glicemiei;• prurit.

Utilizari terapeutice:1. dureri mari: cancer2. edem pulmonar acut3. preanestezie4. diaree severa

!!!!!!!!Efecte adverse:1. deprimarea respiratiei, convulsii2. greturi, varsaturi, constipatie3. reactii alergice4. retentie urinara5. Intoxicatia acuta (supradozaj)6. Intoxicatia cronica (morfinomanie):

Toleranta: dupa administare prelungita,orgnaismul se obisnuieste cu dozele si acestea nu isi mai fac efectul si atunci trebuie crescute dozele , existanf pericolul mai mare de reactii adverse

dependenta psihica si fizica:dorinta foarte mare a utilizatorului de a-si administra mereu drogul datorita efectelor sale de euforie,inlaturarea anxietatii

sindrom de abstinenta: oprirea brusca a medicamentului dupa o administrare indelungata determina o serie de manifestari:agitat,anxios,pupile dilatate,tahipnee(respiratie rapida),piloerectie,tahicardie si hipertensiune usoara uneori.Aceste manisfestari dispar progresiv dupa o saptamana

Antidot: NALORFINA, NALOXONA!!!!!!

Opioidele in cancer(ti-am pus orientativ sa vezi ce dai in fucntie de duererea pe care omul o simte in caner), nu iti bate capul cu VAS4..7.., retine ce dai in durere usora si severa cum incepi si unde poti ajunge.

Treptele OMS

-Principii de tratament – per os de cate ori este posibil

la intervale regulate (legate de durata de actiune a medicamentului folosit) pentru prevenirea reaparitiei durerii

respectand scara OMS doze individualizate, adecvate cu atentie la detalii (instructiuni clare, prevederea acutizarilor – break trough) schema trebuie sa fie cat mai simpla si clara; pacientul si familia trebuie preveniti

asupra efectelor adverse probabileScara OMS de terapia durerii

treapta I – pana la VAS 4 – durere usoara; tratament cu aspirina, paracetamol, AINS; +/- adjuvante

treapta II – pana la VAS 7 – durere moderata; se poate adauga la tratamentul de treapta I; opioid minor: codeina, dihidrocodeina, tramadolul; +/- adjuvante

treapta III – peste VAS 7 – durere severa; se inlocuieste opioidul de treapta II; opioid major: morfina, hidromorfon, metadona, fentanyl; +/- adjuvante