s11_ingrijirea in faza terminala
Post on 22-Jan-2016
256 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ÎNGRIJIREA PACIEN�ILOR
ÎN FAZA TERMINAL�
www.hospice.ro
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
OBIECTIVEde studiu
La sfârşitul sesiunii participanţii vor fi capabili să:cunoască semnele fizice ale fazei terminale,
descrie modalităţile de îngrijire în faza terminală,
explice metodele non-orale de administrare a medicamentelor.
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
FAZA TERMINAL�definire
Faza terminală este asociată cu perioada de timp de la sfârşitul vieţii care începe în momentul instalării procesului activ al morţii.
Moartea activă este procesul de decompensare al întregului organism.
Ultimele ore se referă la ultimele 48 de ore de viaţă.
Procesul de deces are un curs diferit pentru fiecare pacient în parte.
Îngrijirea paliativă = Îngrijire în faza terminală???Incertitudinea iminenţei morţii Nu facem predicţii fixe
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
SISTEMUL RENALstarea terminal�
scăderea funcției cardiace =
relaxare sfincteriană =
scăderea funcției renale -> oligurie
incontinență urinară
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
SISTEMUL NEUROVEGETATIVstarea terminal�
dezorientare =
letargie =
agitaţie =
capacitate scăzută de concentrare
obnubilare -> precomă -> comă -> moarte
confuzie -> halucinaţii -> delir -> mioclonii -> convulsii -> precomă -> comă -> moarte
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
Ce observaţi la pacienţii care sunt aproape de moarte?
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
DIAGNOSTICUL APROPIERII MOR�II
Starea generală a pacintului se deteriorează de la o zi la alta
Somnolent, comatos, confuz, agitat
Lipsa de interes faţă de mâncare şi lichide
Reducerea funcţiei intestinale sau urinare, poate fi incontinent
Respiraţia devine neregulată, uneori zgomotoasă
Schimbarea culorii tegumentului – pielea devine pamântie sau cianotică, mâini şi picioare reci.
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
TEMERIale pacinetului �i familiei
Identificaţi care ar putea fi temerile pacienţilor în faţa morţii.
Identificaţi temerile familiei care îngrijeşte un pacient terminal.
Grupul 1 Grupul 2
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
TEMERILE PACIEN�ILOR
Să decedeze în dureri
Pierderea demnităţii ex.: incontinenţă urinară, confuzie
Să decedeaze în singuratate
Să decedeze având multe persoane în preajmă
Ce se va întâmpla după deces
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
TEMERILE FAMILIEI
Să fie singură cu cel iubit în timpul decesului
Să nu ştie ce să facă atunci când pacientul are dureri
Să nu poată fi capabili de îngrijire în faza terminală
Reacţia la jelire
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
INTERVEN�II PERSONAL MEDICAL
Re-asigurarea pacientului şi familiei că: durerea şi simptomele supărătoare pot fi controlate echipa de îngrijire va asigura sprijin pe parcursul procesului.
Explicarea celor ce se întâmplă şi celor ce urmează, vor reduce teama familei.
Încurajarea exprimării sentimentelor: temeri, îngrijorări, nelinişte.
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
SCOPUL ÎNGRIJIRII�n faza terminal�
asigurarea confortului posibil pentru pacient- monitorizare atentă - aplicarea corectă şi personalizată a planului de ingrijirepăstrarea demnităţii pacientuluisuportul / pregătirea familiei şi a pacientului pentru ceea ce urmează sprijinul familiei după decesul pacientului
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
DIMENSIUNILE ÎNGRIJIRII
Psiho-emotionala
Culturală
Religioasă
Spirituală
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
TRATAMENTUL�n starea terminal�
Întrerupeţi administrarea unor medicamente – explicaţi beneficiile/non-beneficiile familiei
Continuaţi medicaţia pt. controlul simptomelor
Simptomele şi tratamentul se vor evalua în permanenţă
Adaptaţi calea de administrare, după caz
Evitarea intervenţiilor inutile
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
ÎNGRIJIREA�n starea terminal�
Încurajarea familiei să fie lângă pacient - poate auzi chiar dacă nu poate răspunde!!!
Explicaţii despre respiraţia zgomotoasă sau incontinenţă - deranjante pt. familie
Să nu hrănească pacientul dacă nu poate înghiţi - sufocare şi suferinţă
Perfuziile nu vor prelungi viaţa şi nu previn setea - menţinerea cavităţii bucale umedă
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
ÎNGRIJIREA�n starea terminal�
Învăţaţi familia să: menţină pacientul curat şi uscat; să mobilizeze pacientul la 2 ore - prevenirea ulceraţiilor de decubit; să cureţe cavitatea bucală cu o ţesătură moale şi umezită, înfăşurată în jurul degetului; să aplice cremă hidratantă pe buze pentru a preveni uscarea şi crăparea lor.
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
MEDICA�IA
Medicaţia poate fi percepută ca o povară şi trebuie menţinută la un nivel minim;
Se va administra numai medicatia care menţine confortul pacientului;
Medicaţia pentru infectii, probleme cardiace poate fi oprită;
Tratamentul pentru D.Z. poate fi oprit dacă pacientul nu mai mănâncă.
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
MEDICA�IA NEPOTRIVIT�
DiureticeAntibioticeHormoniFier, vitamineSteroiziLaxativeBronhodilatatoareAnticonvulsivante
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
SIMPTOME FRECVENTE�n starea terminal�
Respiraţie zgomotoasă 56%Durere 51%Agitaţie 42%Incontinenţă 32%Dispnee 22%Retenţie urinară 21%Greţă şi vărsături 14%Transpiraţie 14%Mişcări necontrolate 12%Confuzie 9%
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
DUREREA
Tratament individualizat - efect monitorizat - doză ajustatăContinuarea schemei de tratament şi la pacienţii inconstienţiSchimbarea căii de administrareMăsuri nemedicamentoase: durerea din xerostomie – îngrijirea cavităţii bucale escare - schimbarea poziţiei, pansament comod vezică urinară şi rect în distensie - cateterizare, evacuare
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
AGITA�IA
Discutaţi temerile, îngrijorările şi neliniştile Excludeţi agitaţia indusă de glob vezical, fecalom, durere prin mobilizare, dispnee, medicamente neuroleptice şi corticosteroizi, probleme emoţionale şi spirituale nerezolvateMedicaţie: Diazepam i.r. sau Midazolam s.c. Haloperidol p.o.,s.c.
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
RESPIRA�IA DIFICIL�
Măsuri generale: explicaţie, poziţionare, aerare adecvată, nu lăsaţi pacientul singurMedicatie: Scobutil Morfină Diazepam / LorazepamSuport emoţional
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
GREA�� / V�RS�TURI
Tratamentul se alege în funcţie de cauzele vomei
Medicaţie: Metoclopramid- stază gastrică Ciclizină- hipertensiune intracraniană Haloperidol- medicamente, dereglări biochimice
Metode nefarmacologice
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
C�I NON-ORALEde administrare a medica�iei
Subcutanată calea cea mai preferată în Î.P. fluturaş montat sub piele, menţinut pe loc mai multe zile pt. adm. tratamentului mai puţin dureros, uşor de folosit folosită pt. antialgice, antiemetice, sedative Bucală unele medicamente pot fi plasate între obraz şi dinţi sau sub limbă absorbţie prin mucoasa bucalăTransdermică, prin patch-uri cu substanţă opiacee (Fentanyl)Rectală unele medicamente sunt produse ca supozitoare ( ex. antiinflamator nesteroidian, sedative); unele tablete pot fi folosite pe această cale (ex. morfina)Sondă nazogastrică sau gastrostomă pot fi folosite pt. administrarea medicaţiei
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
PLAN DE ÎNGRIJIREpost-mortem
Arataţi-vă disponibilitatea pentru familie Îngăduiţi familiei răgaz alături de pacientul decedatÎndepărtaţi tuburile sau catetereleRănile - pansamente adezive pentru a preveni scurgerileAjutaţi familia să contacteze alţi membrii ai familieiFacilitaţi obţinerea Certificatului de decesOferiţi informaţii legate de lanţul birocratic de urmatInformaţii necesare -oferte de servicii de pompe funebre
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
STUDIU DE CAZ 1
Vaduvă 78 ani, are cancer de sân cu metastaze, nu mai poate fi aplicat nici un tratament oncologic. Este tot mai confuză şi este imobilizată la pat. Este foarte slabă şi se hidratează cu câteva înghiţituri de apă. Este în spital de o săptămână şi este cu perfuzie, pentru că nu mai bea lichide. Fiica ei doreşte să o ia acasă şi să o îngrijescă acolo. Fiul ei este convins că trebuie să rămână în spital şi să fie hrănită prin sondă nazo-gastrică, pentru a “lupta cu cancerul”.
Ce aţi face şi de ce? Cum aţi consilia familia?
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
STUDIU DE CAZ 2
Barbat 45 ani, cancer gastric în stadiu avansat. A fost operat în urmă cu câteva luni, dar tumora a recidivat şi a prezentat câteva episoade de hemoragie gastrică. S-au efectuat transfuzii repetate, care au implicat călătorii lungi până la spital, dar anemia pronunţată se menţine şi starea generală este deteriorată. Sunteţi chemat să-l vizitaţi la dommiciliu deoarece a vărsat cu sânge în cantitate mare. Este semi-conştient. Fratele este speriat şi merge la spital pentru o altă transfuzie şi zice: ”Nu puteţi să-l lăsaţi să moară”.
Ce poţi face şi de ce? Cum consiliezi fratele?
manualul formatoruluiSESIUNEA 11
CONCLUZII
Planul de ingrijire la pacienţii terminali vizează: controlul simptomelor şi asigurarea confortului comunicarea cu pacientul şi familia în vederea includerii pacientului în luarea de decizii şi respectarea dorinţelor acestuia
păstratrea demnităţii pacientului suport emoţional pentru pacient şi familie găsirea înţelesului existenţial şi spiritual.
top related