resuscitarea

Dr. Corina GrigoreDr. Corina Grigore

Definiție, context clinic

Recunoașterea etapelor

Cunoaşterea managementului fiecărei etape

Def.: este moartea naturala, de cauza cardiaca, caracterizata prin pierderea brusca a starii de constienta, survenita in maxim 1 ora de la debutul simptomelor acute.

Etape: prodromdebutul evenimentului finalstopul cardiacmoartea biologica

Incidenta: 50% din decesele cardiace Prevalenta: nou-nascut si varstnici (75-85 ani), ♂

FE<35% DZ, CMP DZ, intervalul QT lung Status socio-economic Factorii genetici FE<35% si TVNS Post-IM si TVNS spontan si TV indusa la studiul e B structurala cardiaca si alternanta undei Q

Oriunde, Oricine Personal calificat

BLS - BASIC

LIFE SUPPORT

ALS – ADVANCED LIFE SUPPORT

masuri de resuscitare pe un pacient aflat in stop CR, fara a se folosi echipamente specifice

Scop: flux minim de sange pentru organele vitale

Ideal: initiere in primele 5 min (creierul este inca viabil)

Stopul respirator din:

• inec• strangulare• supradoze• electrocutie• traumatisme• aspirare de corp strain/fum• epiglotita

Stopul cardiac

• absenta circulatiei spontane insotita intotdeauna de stop respirator/respiratii agonice

1. Oprirea accidentului

2. Evaluarea conștienței – AVPUAVPU (rapid), apoi strigă

dupa ajutor

1. Eliberarea CRS

2. Evaluarea respirației

3. Masaj cardiac extern ± respirații artificiale

in sigurantavictima

salvatorul

Pozitia de siguranță

112

++

--

3030 22

A

B C

A B

C

Eliberarea cu atenție a căilor aeriene

Pacient pe plan dur

Baza limbii cazută în hipofaringe ◦ ! cea mai frecventă cauză de obstrucție a CAS

Impingerea mandibulei spre inainteHiperextensia capului

Curatarea manuala a cavitatii bucale

ATENTIE ! – traumatismele coloanei cervicale

Manevra: subluxația anterioara a mandibulei

Look Privim toracele Listen Ascultam zgomotul produs de aer

FeelSimtim aerul expirat

ATENTIE ! la respiratiile agonice 4-6/minut

Respiratia gura la gura• Deschiderea cailor aeriene• Pensarea nasului• Gura resuscitatorului etans pe gura pacientului• Inspir profund apoi expir lent (500ml) in CRS ale pacientului• Urmarim expansiunea toracelui• 12 respiratii/min

Variante: • Gura la nas• Gura la gura si nas• Gura la traheostoma

Locul MCE: ½ inferioara a sternului, pe linia mediana, in punctul de maxima presiune

Ambele maini, degete intrepatrunse, coate in extensie, fara a se ridica palmele

100/min; 4-5cm comprimarea sternului

30 MCE la 2 respiratii

1/3 inferioara a sternului, linie mediana, punct de

maxima presiune

Maini incrucisate, degete intrepatrunse

In Jos

In Sus

Pistonul:Bratele

4-5 cm

Pivotul:Artic.soldului

Cinetica:Bratele

Punctul de rezistenta:1/3 inf.a sternului

“Pompa toracică”

-↑ pres.intratoracice det. un gradient intre aa. intra-toracice (aorta, a. pulmo-nara) si cele extratoracice (aa.carotide)

“Pompa cardiacă”

- inima comprimata intre stern si coloana det. un gradient intre ventriculi si arterele mari

Fracturi de stern/coaste ± hemotorax sau embolii grasoase

Contuzie miocardica, hemopericard

Aspiratia traheobronsica, urmata de pneumonie, ARDS

Traumatism hepatic cu soc hemoragic

Leziuni gastroesofagiene cu dezvoltarea de mediastinita

1 salvator 2 salvatori

30 MCE

2 ventilatii

Se pot schimba intre ei la 2 min

1 2

34

O mana in unghi drept pe langa corp

Cealalta mana sprijina capul

Indoim un genunchi

Intoarcem pacientul a.i. sa aiba punct de sprijin in:• mana• genunchi

Daca victima incepe sa respire normal

In caz de sufocare din cauza unui corp strain

1. Aplecam usor pacientul, in timp ce stam in spatele lui

2. Strangem un pumn

3. Unim pumnul de cealalta mana si cuprindem pacientul la nivelul epigastrului

4. Miscare rapida, spre interior si in sus

11 22

33 44

Copilul mare Sugar

• 1 mana MCE• 1 mana pe frunte

• 2 degete

• 5 lovituri in spate

• 5 compresii toracice

echipament si tehnici speciale pentru stabilirea si mentinerea ventilatiei si circulatiei eficiente

Monitorizare ECG si Defibrilare

Intubare orotraheala cu ventilatie pe masca

Acces IV si administrarea medicatiei specifice

Cei 4 “H”

1. Hipovolemia

2. Hipoxia

3. Hipo/hiperK+/hipoCa2+

4. Hipotermia

De obicei post-hemoragie severa – datorita:1. Traumelor2. HDS/HDI3. Anevrism aortic rupt

PerfuzareInterventie chir.

Asigurarea unei ventilatii coresp. cu O2 100%

Evaluare ECG Clorura de Ca2+ iv

Invelirea pacientului, Perfuzii cu solutii incalzite NU caldura directa pe piele

Vasodilatatie periferica !!!

Cei 4 “T”

1. Tamponada cardiaca

2. Tablete (supradozaj)

3. Tromboza coronariana sau pulmonara

4. Tension Pneumotorax

Sugestiv: traumatism de perete toracic

Pericardiocenteza/ Toracotomie !

Folosirea unui antidot daca se stie subst.

Tromboliza cat mai rapid

Decompresie rapida cu ac de toracocenteza, apoi tub de dren

A – eliberarea si protectia CAS – IOT

B – ventilatia

C – acces venos

D – dg.dif. – cautam cei 4 “T” si 4 “H”

Lovitura precordiala

Atasare defibrilator si observarea ritmului

FV sau TV fara Puls

• SEE 360 J monofazic (150-200 J bifazic)

• Apoi RCP 2 min.

• Reevaluare ritm

Asistola sau Activitate electrica fara puls

• RCP 2 min.

• Reevaluare ritm

NU ȘEE! !

Poziția padelelor Evaluarea ritmului

sub clavicula dreapta, pe LMC

langa apexul cardiac, evitand tesutul glandular la femei

Defibrilatorul analizeaza ritmul automat

Fibrilație ventriculară

Tahicardie ventriculară fără puls

SOC ELECTRIC EXTERN !!!

Asistola

Activitate electrică fără puls

NU DĂM ȘOC ELECTRIC !!!

Mod transtoracic, nesincron, mono (360J)/ bi-fazic (150-200J)

Aplicata precoce – amelioreaza prognosticul

Sansele de reusita ↓ cu fiecare min. de la instalarea FV (undele de FV ↓ in amplitudine dat. epuizarii rezervelor de fosfat ale inimii)

Undele de FV scad in amplitudinecu trecerea timpului

Aplicarea SEE RCP 2 minute

1. Incarcam defibrilatorul2. Ne asiguram ca nu atinge nimeni pacientul (inclusiv noi)3. Aplicam socul

30 MCE

2 ventilatii

4

1. Primul SEE de 150-200 J bifazic/ 360 J monofazic

2. RCP 2 min.

3. Al 2-lea SEE de 150-200 J bifazic/ 360 J monofazic

1. RCP 2 min.

2. Adrenalina 1mg iv (se va repeta la fiecare 3-5min.)

!

!

5

6. Al 3-lea SEE 150-200 J bifazic/ 360 J monofazic

6. Amiodarona 300mg in bolus (lidocaina 1-1,5mg/kgc)

6. Alt SEE 150-200 J bifazic/360 J monofaz

Lovitura precordiala: • pentru stopul cu martori sau monitorizat• numai de catre personal pregatit

1 lovitura cu marginea cubitala a mainii

7.

8.

RCP

Adrenalina 1 mg la 3-5min.

Atropina 3 mg 1 singura data

RCP Asistola posibil precipitata sau exacerbata de un

TONUS VAGAL CRESCUT

Obiectiv: asigurarea de aer cu cât mai mult O2

Tehnici:a)Ventilatia cu balon Ruben si masca facialab)Ventilatia cu balon Ruben si adjuncti ai CAS:

1. sonda traheala 2. masca laringiana 3. Combitube

c)Ventilatoare automateEvaluarea eficacitatii ventilatiei:

• Gazele sangvine arteriale (EAB)• Pulsoximetria

Laringoscopul

tinut corect

Sonda traheala cu balonas

Incarcarea limbii

Balonasul se umfla dupace sonda a trecut de

corzile vocale

Corzile vocale

Balon Ruben și masca facială

1 singur salvator

2 salvatori

Masca laringiană

2 tuburi

Combitube

Combitube in esofag

Combitube in trahee

Calea venoasa◦ optima (chiar pe CVC), dar nu trebuie sa intarzie

defibrilarea/RCP

Calea intratraheala◦ absorbtie incompleta◦ utila pentru: adrenalina, atropina, lidocaina◦ doze de 3 x mai mari ca iv, diluate in 10 ml de apa

dist

Calea intraosoasa – greu accesibila

pentru:

pentru:

pentru:

evaluarea clinica si paraclinica a bolnavilor care au depasit celelalte etape ale RCP

scop - recuperarea cerebrala si terapia insuficientelor multiviscerale produse

la 10-15 min de la reluarea activitatii cardiace, in conditii de relativa stabilitate a functiilor vitale

se examineaza aparatul respirator, sistemul nervos central, viscerele abdominale si circulatia ( periferica, presiunea venoasa centrala)

monitorizare diureza

recoltare probe pentru hemograma, glicemie, uree, creatinina, enzime, electroliti, echilibru acido-bazic

bolnav agitat barbiturice sau diazepam

edem cerebral manitol si/sau furosemid in functie de starea hemodinamica

control EAB

temperatura

Sosirea ajutorului

Epuizarea fizica

Reaparitia semnelor vitale

Coma profunda, fara activitate respiratorie spontana, cu midriaza fixa >10 min, in conditiile efectuarii corecte a RCP

Constatarea decesului de catre un medic

Asigurarea libertatii CAS si a ventilatiei eficiente Asigurarea circulatiei, defibrilare, controlul ritmului

cardiac Montarea unei linii venoase sigure si administrarea

de medicatie Liderul echipei integreaza masurile de resuscitare

ale celorlalti membrii si asigura legatura cu laboratorul si celelalte departamente

MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE !