resuscitarea
DESCRIPTION
resuscitareaTRANSCRIPT
Dr. Corina GrigoreDr. Corina Grigore
Definiție, context clinic
Recunoașterea etapelor
Cunoaşterea managementului fiecărei etape
Def.: este moartea naturala, de cauza cardiaca, caracterizata prin pierderea brusca a starii de constienta, survenita in maxim 1 ora de la debutul simptomelor acute.
Etape: prodromdebutul evenimentului finalstopul cardiacmoartea biologica
Incidenta: 50% din decesele cardiace Prevalenta: nou-nascut si varstnici (75-85 ani), ♂
FE<35% DZ, CMP DZ, intervalul QT lung Status socio-economic Factorii genetici FE<35% si TVNS Post-IM si TVNS spontan si TV indusa la studiul e B structurala cardiaca si alternanta undei Q
Oriunde, Oricine Personal calificat
BLS - BASIC
LIFE SUPPORT
ALS – ADVANCED LIFE SUPPORT
masuri de resuscitare pe un pacient aflat in stop CR, fara a se folosi echipamente specifice
Scop: flux minim de sange pentru organele vitale
Ideal: initiere in primele 5 min (creierul este inca viabil)
Stopul respirator din:
• inec• strangulare• supradoze• electrocutie• traumatisme• aspirare de corp strain/fum• epiglotita
Stopul cardiac
• absenta circulatiei spontane insotita intotdeauna de stop respirator/respiratii agonice
1. Oprirea accidentului
2. Evaluarea conștienței – AVPUAVPU (rapid), apoi strigă
dupa ajutor
1. Eliberarea CRS
2. Evaluarea respirației
3. Masaj cardiac extern ± respirații artificiale
in sigurantavictima
salvatorul
Pozitia de siguranță
112
++
--
3030 22
A
B C
A B
C
Eliberarea cu atenție a căilor aeriene
Pacient pe plan dur
Baza limbii cazută în hipofaringe ◦ ! cea mai frecventă cauză de obstrucție a CAS
Impingerea mandibulei spre inainteHiperextensia capului
Curatarea manuala a cavitatii bucale
ATENTIE ! – traumatismele coloanei cervicale
Manevra: subluxația anterioara a mandibulei
Look Privim toracele Listen Ascultam zgomotul produs de aer
FeelSimtim aerul expirat
ATENTIE ! la respiratiile agonice 4-6/minut
Respiratia gura la gura• Deschiderea cailor aeriene• Pensarea nasului• Gura resuscitatorului etans pe gura pacientului• Inspir profund apoi expir lent (500ml) in CRS ale pacientului• Urmarim expansiunea toracelui• 12 respiratii/min
Variante: • Gura la nas• Gura la gura si nas• Gura la traheostoma
Locul MCE: ½ inferioara a sternului, pe linia mediana, in punctul de maxima presiune
Ambele maini, degete intrepatrunse, coate in extensie, fara a se ridica palmele
100/min; 4-5cm comprimarea sternului
30 MCE la 2 respiratii
1/3 inferioara a sternului, linie mediana, punct de
maxima presiune
Maini incrucisate, degete intrepatrunse
In Jos
In Sus
Pistonul:Bratele
4-5 cm
Pivotul:Artic.soldului
Cinetica:Bratele
Punctul de rezistenta:1/3 inf.a sternului
“Pompa toracică”
-↑ pres.intratoracice det. un gradient intre aa. intra-toracice (aorta, a. pulmo-nara) si cele extratoracice (aa.carotide)
“Pompa cardiacă”
- inima comprimata intre stern si coloana det. un gradient intre ventriculi si arterele mari
Fracturi de stern/coaste ± hemotorax sau embolii grasoase
Contuzie miocardica, hemopericard
Aspiratia traheobronsica, urmata de pneumonie, ARDS
Traumatism hepatic cu soc hemoragic
Leziuni gastroesofagiene cu dezvoltarea de mediastinita
1 salvator 2 salvatori
30 MCE
2 ventilatii
Se pot schimba intre ei la 2 min
1 2
34
O mana in unghi drept pe langa corp
Cealalta mana sprijina capul
Indoim un genunchi
Intoarcem pacientul a.i. sa aiba punct de sprijin in:• mana• genunchi
Daca victima incepe sa respire normal
In caz de sufocare din cauza unui corp strain
1. Aplecam usor pacientul, in timp ce stam in spatele lui
2. Strangem un pumn
3. Unim pumnul de cealalta mana si cuprindem pacientul la nivelul epigastrului
4. Miscare rapida, spre interior si in sus
11 22
33 44
Copilul mare Sugar
• 1 mana MCE• 1 mana pe frunte
• 2 degete
• 5 lovituri in spate
• 5 compresii toracice
echipament si tehnici speciale pentru stabilirea si mentinerea ventilatiei si circulatiei eficiente
Monitorizare ECG si Defibrilare
Intubare orotraheala cu ventilatie pe masca
Acces IV si administrarea medicatiei specifice
Cei 4 “H”
1. Hipovolemia
2. Hipoxia
3. Hipo/hiperK+/hipoCa2+
4. Hipotermia
De obicei post-hemoragie severa – datorita:1. Traumelor2. HDS/HDI3. Anevrism aortic rupt
PerfuzareInterventie chir.
Asigurarea unei ventilatii coresp. cu O2 100%
Evaluare ECG Clorura de Ca2+ iv
Invelirea pacientului, Perfuzii cu solutii incalzite NU caldura directa pe piele
Vasodilatatie periferica !!!
Cei 4 “T”
1. Tamponada cardiaca
2. Tablete (supradozaj)
3. Tromboza coronariana sau pulmonara
4. Tension Pneumotorax
Sugestiv: traumatism de perete toracic
Pericardiocenteza/ Toracotomie !
Folosirea unui antidot daca se stie subst.
Tromboliza cat mai rapid
Decompresie rapida cu ac de toracocenteza, apoi tub de dren
A – eliberarea si protectia CAS – IOT
B – ventilatia
C – acces venos
D – dg.dif. – cautam cei 4 “T” si 4 “H”
Lovitura precordiala
Atasare defibrilator si observarea ritmului
FV sau TV fara Puls
• SEE 360 J monofazic (150-200 J bifazic)
• Apoi RCP 2 min.
• Reevaluare ritm
Asistola sau Activitate electrica fara puls
• RCP 2 min.
• Reevaluare ritm
NU ȘEE! !
Poziția padelelor Evaluarea ritmului
sub clavicula dreapta, pe LMC
langa apexul cardiac, evitand tesutul glandular la femei
Defibrilatorul analizeaza ritmul automat
Fibrilație ventriculară
Tahicardie ventriculară fără puls
SOC ELECTRIC EXTERN !!!
Asistola
Activitate electrică fără puls
NU DĂM ȘOC ELECTRIC !!!
Mod transtoracic, nesincron, mono (360J)/ bi-fazic (150-200J)
Aplicata precoce – amelioreaza prognosticul
Sansele de reusita ↓ cu fiecare min. de la instalarea FV (undele de FV ↓ in amplitudine dat. epuizarii rezervelor de fosfat ale inimii)
Undele de FV scad in amplitudinecu trecerea timpului
Aplicarea SEE RCP 2 minute
1. Incarcam defibrilatorul2. Ne asiguram ca nu atinge nimeni pacientul (inclusiv noi)3. Aplicam socul
30 MCE
2 ventilatii
4
1. Primul SEE de 150-200 J bifazic/ 360 J monofazic
2. RCP 2 min.
3. Al 2-lea SEE de 150-200 J bifazic/ 360 J monofazic
1. RCP 2 min.
2. Adrenalina 1mg iv (se va repeta la fiecare 3-5min.)
!
!
5
6. Al 3-lea SEE 150-200 J bifazic/ 360 J monofazic
6. Amiodarona 300mg in bolus (lidocaina 1-1,5mg/kgc)
6. Alt SEE 150-200 J bifazic/360 J monofaz
Lovitura precordiala: • pentru stopul cu martori sau monitorizat• numai de catre personal pregatit
1 lovitura cu marginea cubitala a mainii
7.
8.
RCP
Adrenalina 1 mg la 3-5min.
Atropina 3 mg 1 singura data
RCP Asistola posibil precipitata sau exacerbata de un
TONUS VAGAL CRESCUT
Obiectiv: asigurarea de aer cu cât mai mult O2
Tehnici:a)Ventilatia cu balon Ruben si masca facialab)Ventilatia cu balon Ruben si adjuncti ai CAS:
1. sonda traheala 2. masca laringiana 3. Combitube
c)Ventilatoare automateEvaluarea eficacitatii ventilatiei:
• Gazele sangvine arteriale (EAB)• Pulsoximetria
Laringoscopul
tinut corect
Sonda traheala cu balonas
Incarcarea limbii
Balonasul se umfla dupace sonda a trecut de
corzile vocale
Corzile vocale
Balon Ruben și masca facială
1 singur salvator
2 salvatori
Masca laringiană
2 tuburi
Combitube
Combitube in esofag
Combitube in trahee
Calea venoasa◦ optima (chiar pe CVC), dar nu trebuie sa intarzie
defibrilarea/RCP
Calea intratraheala◦ absorbtie incompleta◦ utila pentru: adrenalina, atropina, lidocaina◦ doze de 3 x mai mari ca iv, diluate in 10 ml de apa
dist
Calea intraosoasa – greu accesibila
pentru:
pentru:
pentru:
evaluarea clinica si paraclinica a bolnavilor care au depasit celelalte etape ale RCP
scop - recuperarea cerebrala si terapia insuficientelor multiviscerale produse
la 10-15 min de la reluarea activitatii cardiace, in conditii de relativa stabilitate a functiilor vitale
se examineaza aparatul respirator, sistemul nervos central, viscerele abdominale si circulatia ( periferica, presiunea venoasa centrala)
monitorizare diureza
recoltare probe pentru hemograma, glicemie, uree, creatinina, enzime, electroliti, echilibru acido-bazic
bolnav agitat barbiturice sau diazepam
edem cerebral manitol si/sau furosemid in functie de starea hemodinamica
control EAB
temperatura
Sosirea ajutorului
Epuizarea fizica
Reaparitia semnelor vitale
Coma profunda, fara activitate respiratorie spontana, cu midriaza fixa >10 min, in conditiile efectuarii corecte a RCP
Constatarea decesului de catre un medic
Asigurarea libertatii CAS si a ventilatiei eficiente Asigurarea circulatiei, defibrilare, controlul ritmului
cardiac Montarea unei linii venoase sigure si administrarea
de medicatie Liderul echipei integreaza masurile de resuscitare
ale celorlalti membrii si asigura legatura cu laboratorul si celelalte departamente
MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE !