radiologie an4 sem 2 ppt
Post on 06-Apr-2016
293 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Curs RADIOLOGIE
• Conf dr Oreste Straciuc
11
RADIOLOGIA
• disciplina medicala care studiaza si trateaza organismul uman folosind
razele x sau Röntgen
• 1895 Wilhelm Conrad Röntgen
22
3
Prima radiografie efectuatain dec 1895 – mana stg a Dnei Anna Bertha Roentgen
3
4
Aparat de raze X – 1896 -H.J. Hoffmans (fizician) siL.Th. van Kleef, director al spitalului din Maastricht
4
5
Aparat de radiologie 1901 - Thomas Kinraide
5
6
Imagini 3D obtinute prin CT
6
77
88
PET / CT
9
Subspecialitatii
• Radiodiagnostic: diagnostic radiologic - imagine
• Radioterapie: tratamente cu radiatii ionizante
• Radiobiologie: modificari biologice sub influenta
radiatiilor + masuri de radioprotectie
• Radiogenetica: efectele genetice ale radiatiilor
ionizante
• Fizica radiatiilor:fizica razelor X cu aplicatii in
diagnostic si terapie
1010
Radiatia X – spectrul electromagnetic in radiologia medicala
- Lungimea de unda -0.1-10Å
(1 Angstrom = 10-10m)
11
Proprietatile razelor X• invizibile • se propaga in linie dreapta, divergent• cu viteza luminii• penetreaza diferite materiale (hartie, lemn, plastic, corp
omenesc) • sunt partial absorbite de acestea (atenuare)
• Legea absorbtiei (Bragg Pierce) A= x Z4 x ³ x t• - densitate/Z - numar atomic/-lungime de unda/t-timp• produc fenomenul de luminiscenta• intensitatea scade cu patratul distantei• au efect de ionizare• au efecte biologice
1212
Absorbtia razelor X
Depinde de :
• a) compozitia obiectului (nr.atomic al tesutului)
Z = absorbtie mare
• b) lungimea de unda a razelor X ( ):
kV = = penetrabilitate redusa = absorbtie mare
kV = =penetrabilitat mare = absorbtie mica
13
14
- Materiale de radioprotectie- plumb- bariu
- Substante de contrast- sulfat de bariu - digestiv
- substante iodate - vascular
1515
Absorbtia razelor X
c) volumul si densitatea (greutatea specifica) a obiectului:
• Apa + umorile = 1
• Tesut osos = 1,85
• Tesut grasos = 0,92
• Aerul = 0,001 (nu absoarbe razele X)
vizualizarea radiologica diferita a structurilor anatomice
Radiodensitate16
Absorbtia razelor X
d) durata iradierii obiectului:
Iradiere de lunga durata = absorbtie
reducerea la minimul necesar a timpului de expunere obtinerea unei imagini interpretabile
17
Aparatura de producere a razelor X
• Sursa de RX – tubul de raze X
• alimentarea de joasa si inalta tensiune
• sistem de comanda si control
• sistem de detectie RX
– Film radiologic – radiografie – Rgr
–Ecran de fluorescenta – radioscopie – Rx
1818
Tubul de raze X – instalatia de raze X
19
Tub de sticla vidat
Catod - Wolfram
Anod - Tungsten
Sistem de racire
Circuit kV inalt
Circuit kV jos
Carcasa de plumb
Sistem de colimare
CA
+ -
19
Tub de raze X
20
Focar
optic
Focar
termic
20
Instalatia de raze X
Low kW
High kV
RX
Cathode = molibden Anode = wolfram
window
21
Factorii care influenteaza imaginea
• mA: = intensitatea razei X = luminozitatea
• kV: = penetrabilitatea = contrastul
• efectul distantei: distanta focar-obiect =
= intensitatea radiatiei
22
Imaginea radiografica
Contrast = raport bun intre negru si alb
Netitate = contururi clare ale structurilor
Detaliu = cat mai multe elemente vizibilepe unitatea de suprafata
23
Imagistica medicala
• Ecografia - Ultrasonografia
• Tomografia Computerizata - CT
• Rezonanta Magnetica Nucleara – RMN• Imagistica prin Rezonanta Magnetica - IRM
• Medicina Nucleara – Scintigrafia, SPECT, PET– Explorari si Tratamente cu Izotopi Radioactivi
2424
Copyright Weissleder and Pittet, Nature, April 2008
MR-PET
2012
25
RADIOLOGIE OSTEO-ARTICULARA
26
Aparatul locomotor
• Oase• Cartilagii
• Sinoviala
• Ligamente
• Tendoane
• Muschi
27
Examinarea radiologica
• Radiografia– Doua incidente ortogonale/segm. limitate/ comparativ
• Variante:–Raze dure/supravoltate/raze moi–Marita–Tintita/incidente speciale/functionale– In imersie
• Tomografia plana• Artrografia• Arteriografia
28
29
Examinarea imagistica
• Ecografia
• Medicina nucleara
• Computer-tomografia
• Rezonanta magnetica nucleara
30
31
Tesutul osos - compozitie
• Substanta fundamentala
– Organica (35%)
• Fibrile colagene
• Colagen amorf
– Anorganica= saruri minerale (65%)
• Fosfat+carbonat Ca; hidroxiapatita
• Celule
– Osteoblast
– Osteoclast
– osteocit32
33
Structura tesutului osos
• Os adult
–Os compact (diafiza oase lungi)
• Osteon
–Lamele concentrice
–Canal Havers
• Canale transversale Volkmann
• Lamele periferice concentrice
34
35
36
Structura tesutului osos
• Os adult
–Os spongios
• Lamele cu orientare variata
• Spatii lacunare intre lamele
• Lamele dense periferice = corticala
• Os imatur – fara structura trabeculara
– osteocite mari f.active
37
corticala
compacta
corticala
38
cartilagiu
os subcondral
39
Osteogeneza: plane,scurte, lungi
• Osificare de membrana
– Oasele plane – nuclei – extensie in “pata de ulei”
celule conjunctive celule osoase + Ca
– Oasele scurte – macheta cartilaginoasa – osificare excentrica
40
Osteogeneza• Osificare encondrala
– Oasele lungi –• Tesut conjunctiv – schita cartilaginoasa a osului
• Pericondru – manson osos +
• Periost = osificare periferica- creste in latime
• Nucleu epifizar
• Fiza (cartilaj de conjugare) - crestere in lungime
– Maturare tisulara si morfologica:
tesutul osos primitiv nelamelar t. haversian
osteoclazie central canal medular
osteoclazie metafizara (subperiostala)
41
42
Remanierea osoasa
• Osteoresorbtie –osteoclaste
– PTH( paratiroidian h.)
– Vit. A
– Cortizol
– Calcitonina (doze >)
• Osteoformare –osteoblaste
– STH
– Insulina
– Vit. C
– Androgeni
– Estrogeni
– calcitonina
43
Gradul de mineralizare
• Demineralizare
– Aport < fosfocalcic
– Hipovit. D
– Tulb. Abs. Intest.
– Pierderi renale P Ca
– Hiperemia
– Ph local acid
– imobilizare
• Hipermineralizare
– Exces alim. P Ca
– Aport > prin apa
– Hipervit. D
– Staza
– Ph local alcalin
44
Anatomie radiologica normala
• Os lung
– Diafiza
• Canal nutritiv
• Canal medular
• Compacta
– Metafize
– Epifize
• Spongioasa
• Corticala
– Periost (membrana conjunctiva vascularizata) – invizibil !
45
46
Anatomie radiologica normala
• Os scurt
– Spongioasa
– Corticala
– vertebrelemansonperiostal
• Os plan
– Spongioasa – diploe
– Os compact - tablii
47
48
49
Anatomie radiologica normala
• Articulatiile
– Tipuri
• Diartroza – genunchi, cot
• Amfiartroza – intervertebral
• Sinartroza – sacroiliac
– Aspect Rx – transparenta uniforma
• Oase in dezvoltare
– metafize, nucleu de osificare
50
51
Patologie - clasificare
• Traumatisme
• Inflamatii
• Tumori
– Anomalii-malformatii
– Boli de sistem ce intereseaza scheletul siarticulatiile
52
Clasificarea traumatismelorosteo-articulare
• Fracturi
• Entorse
• Luxatii - subluxatii
53
Semiologie radiologica
• Os ca organ
• Tesut osos
• Articulatiile
54
Semiologie – os ca organ
• Hipoplazie – mai mic
• Hiperplazie – mai mare
• Aplazie / agenezie – absent din nastere
• Hipostoza - mai subtire
• Hiperostoza – mai gros
• Anostoza – absent dobandit
• Oedostoza - umflat
• Scoliostoza - incurbat
55
hiperostoza
Hiperostoza +
scoliostoza
Hipoplazic +hipostoza56
57
58
34
59
Semiologie radiologica– modificări structurale de tesut osos
• Cu minus de os
•Osteoporoza
•Osteoliza
• Cu plus de os
•Osteoscleroza
•Apozitie / reactie periostala
60
Semiologie – modificări tesut osos
• Cu plus de tesut osos
• Productii osoase – exostoze, osteofite
• Calcificari paraarticulare
• Osteonecroza
• Septica
• Aseptica
61
(-) Osteoporoza
• Definitie:
• reducerea componentei minerale + matriceconjunctiva intacta
• pierdere de Ca >30% = vizibil Rgr.
• hiperemia
• Rgr: subtiere +rarefiere a trabeculelor
subtierea compactei + disparitia corticalei
spongioasa perozata (poroasa)
osul =transparent
62
(-) Osteoporoza
• Tipuri:– Acuta
• Difuza (de segment)
• Patata
• Subcondrala (in banda)
– Cronica
• Difuza (de schelet)
• Hipertrofica
• Vitroasa
63
64
65
66
Osteoporoza in banda
67
Semne de osteoporoza
• La nivelul coloanei• Hipertransparenta
• Canale nutritive (Han)
• Aspect în chenar
• Hernii intrasomatice (intraspongioase)
• Tasari anterioare
• Cifoza rotunda
• Vertebre biconcave
• Indicele lombar L3» Normal = 0,80
68
69
70
71
Indicele lombar
L3 =0,80
Patologic
72
Semne de osteoporoza
• La nivelul oaselor lungi
• Subtierea compactei
• Hipertransparenta
• Largirea canalului medular
• Indicele cortico-diafizar 1/3 medie tibie, femur, MC 1
–Normal = 0,4 – 0,55
73
Indicele cortico-diafizar
74
Semiologie radiologica– modificări structurale de tesut osos
• Cu minus de os
•Osteoporoza
•Osteoliza
• Cu plus de os
•Osteoscleroza
•Apozitie / reactie periostala
75
(-)Osteoliza
• Definitie:
• distructia mineralelor si a matricei conjunctive (colagen)
• osteoclazie
• Rgr: lipsa de substanță osoasa = transparenta
76
(-) Osteoliza
• Definitie
• Tipuri
– Limitata
• Superficiala
–Uzura
–Eroziune
–Carie
• Internă
–Caverna
–Geoda
–Chist
– Difuza
carie
77
Osteoliza superficiala
Uzura Eroziune Carie78
79
Tipuri de osteoliza interna
55
80
56
(-) Osteolysis
81
82
(-) Osteoliza
–aspect geografic
blastomicoza
83
84
(-) Osteoliza
–Difuza:
–mancat de molii
–gravitate :
1. geografic
2. mancat de molii
3. permeativ
–Cauze : osteomielita, tumori maligne
85
Osteoporoza in banda
+ osteoliza
86
(-) Osteoliza
–Difuza:
–permeativa-infiltrativa
87
(+) Osteoscleroza -osteocondensare
• Definitie: tesut osos in plus
• la interior sau la exterior, ambele sau in locuri anormale
• Tipuri
–Generalizata
– Localizata
• Endostoza
• Spongioscleroza
88
89
90
91
92
93
(+) Apoziție periostalăreacție periostală – periostită, periostoză
• Definitie: calcificare subperiostala
• Tipuri
– Paralela – lamelara
• Unica
• Stratificata
– Perpendiculara – spiculi
– Oblica – pintene osos
– Mamelonata
– Alte aspecte
94
Reacție periostală
95
96
97
98
99
(+) Producții osoase
• Exostoza
• Osteofit
• Sindesmofit
100
101
102
103
Exostozaeccondroame - boala Olier- sindrom Maffuci
104
105
Calcifieri periarticulare
106
(N) Osteonecroza
• Aseptica
• Septica – sechestru osos
107
108
109
85
110
111
Inflamatii si tumori osoase
112
Osteomielita – Osteita
infecție osoasă
113
114
Osteomielita
• Patogenie
– Stafilococ aureu
–Diseminare hematogenă !!!– Localizare in metafize
– Semne Rx la 14 – 21 zile după debut clinic
115
Osteomielita
• Caracteristici
– Boala cronica, evolutie in pusee
– Monostica
– Afecteaza metafize + diafize, NU afecteaza epifize si articulatii
– Caracteristici Rx:• Sechestru osos
• Osteoscleroza
• Reacție periostală
• hiperostoza
116
Osteomielita
• Evolutie radiologica
– Debut
• Tumefacție parti moi – 7-14 z de la debut clinic
• Osteoporoza – 10 - 21 z
• Osteoliza metafizara microlacunara
• Reacție periostală – lamelara – 3 – 6 sapt.
117
Osteomielita
• Evolutie radiologica
– Stare
• Sechestrul osos – 4 – 6 sapt
• Periostita
• Endostoza
• Hiperostoza
118
Sechestru, periostita, endostoza, hiperostoza119
120
Osteomielita
• Evolutie radiologica
– Complicatii
• Artrita purulenta
• Fractura patologica
• Deformari ale membrelor (scurtare/alungire)
121
122
Osteomielita
• Forme atipice:• Abces Brodie
• Albuminoasa
• Hiperostozanta
• Pseudotumorala
• Panaritiul
• A bontului de amputatie
• A craniului
• A coloanei
123
Abces Brodie124
125
Osteomielita cronica
involucrum
126
127
Tuberculoza osteo-articulara
• Patogeneza• Varsta tanara, boala secundara, hematogena
• Localizare epifizara, articulatii fertile
• Semne Rx la 6 luni – 2 ani de la debut clinic
128
Tuberculoza osteo-articulara
• Caracteristici generale:• Boala cronica, evolutie in pusee
• Osteo-articulara intotdeauna (2 oase in o articulatie)
• Afecteaza epifizele dintr-o articulatie, NU afecteaza diafize
– Caracteristici Rx:• Osteoporoza intensa si intinsa
• Modificari articulare - anchiloza
• Modificari osoase
129
Tuberculoza osteo-articulara
• Modificari osoase• Osteoporoza intensa + intinsa
• Osteoliza
• FARA:– Sechestru
– Apozitie periostala
130
Tuberculoza osteo-articulara
• Modificari articulare:• Ingustare
– uniforma
– Neuniforma - pensare
• Disparitie – anchiloza
• Devieri in ax – subluxatie, anchiloza vicioasa
• ANCHILOZA OSOASA APARE NUMAI IN ARTRITE, NU SI IN ARTROZE
131
Tuberculoza osteo-articulara
• Modificari ale tesuturilor moi• Ingrosare, tumefiere
132
Tuberculoza osteo-articulara
• Forme tipice• A genunchiului
• A coloanei = morb Pott
» Incipient = osteoporoza + distructii vert. In jurul discului
» Avansat = osteoliza vert + bloc vert + cifoza unghiulara + fus pottic
» Vindecata = bloc pottic calcificat
133
134
135
Tuberculoza coloanei vertebrale
• Afecteaza :
- corpii vertebrali
- discul
- spatiul paraspinal (partile moi)
- spatiul extradural (epidural)
136
Spondilodiscita
TBC
137
Fus pottic
138
Boala Pott
139
Bloc pottic
140
Vertebra plana
141
Dg.diferential: bloc congenital
142
Diagnosticul diferential al blocului vertebral
Criteriu Bloc pottic Bloc congenital
Aspectul coloanei
Cifoza unghiulara
Rectilinie
Inaltimea
blocului
< suma inaltimii
a 2 vertebre
= suma inaltimii
a 2 vertebre
Fus pottic Poate fi prezent absent
143
Artrite septice
• Infectii bacteriene articulare
• agenti:
1. Staphylococcus aureus
2. Haemophylus influenzae
3. Streptococcus B hemolitic
4. Neiseria gonoreae
144
Artrite septice
• distructia articulatiei prin enzime produse de bacterii si leucocite
• afectare vasculara prin tromboze si compresiuni
145
Artrite septice
• Clinic : debut brusc
- sindrom febril
- durere articulara
- impotenta functionala
- tumefactie de parti moi
- laborator: leucocite, proteina C-reactiva ,VSH
146
Artrita gonococica
147
Artrita stafilococica
Exam. initial
Exam. In evolutie
148
TUMORILE OSOASE
149
Tumori osoase
1 substrat radiologic variat:
- litic, sclerotic, mixt , reactie periostala
2 aceasi tumora poate avea aspect radiologic diferit
150
Epidemiologie
• Incidenta – 3/100.000
• Maligne = 1/3 ( 1/100.000)
• Metastaze – de pana la 10 X mai frecvente
• B/F = 5/4
• Varsta – 10 – 25 ani (plasmocitom la varstnici)
• Localizare – epifize din jurul genunchi, pelvis, coaste, craniu
151
Clasificare
• Caracter• Benigne
• Cu potential de malignizare - semimaligne
• Maligne
• Origine• Primitive
• Secundare (metastaze)
• Tesutul de origine (primare)
152
Tesut de origine benign potential malign malign
Osos OsteomOsteom osteoidOsteoblastom
OsteosarcomSarcom parostal
Cartilaginos Condroblastombenign
CondromOsteocondromExostoza
Condrosarcom
Conjunctiv Fibrommixom
Tu.cel.gigante (mieloplaxe)
Fibrosarcom
Vascular HemangiomChist anevrismal
Angiosarcom
Reticuloendotelial Sarcom EwingSarcom Parker-Jones
Maduva hematogena
Plasmocitom
Adamantina Adamantinom
Substantafundamentala
Chist osos153
154
Criterii de diferentiere benign – malign
Criteriu Benign Malign
Numar Unic – 2-3 Unice/multiple
Delimitare, contur
Neta/lizereusclerotic
Imprecisa/ invaziv
Marime < 6 cm > 6 cm
Structura Omogena/trabeculepastrate
Anarhica
Contur osos Pastrat/suflat Intrerupt/ invadat
Periost Fara/remaniere lenta
Spiculi/ pluristratificat/ pintene
155
Criterii de diferentiere benign – malign
Criteriu Benign Malign
Evolutie Lenta Rapida
Tesuturi moiperiosoase
Comprimate Invadate, tumefiate
Simptomatologie Locala, moderata Locala marcata + generala
Probe biologice Normale VSH, fosfataze, proteinograma, Tabl. Sanguin
Morfopatologic Celule adulte Celule atipice
156
Caractere radiologice sugestive pentrumalignitate - osteoliza
• Permeativ – infiltrativ
• Difuz – mancat de molii
• Geografic
157
Osteomul
• Localizare• Sinusuri faciale (frontal)
• Calota (tablia externa)
• Aspect Rx• Opacitate
• Limba de clopot
158
Osteomul
• Calota (tablia externa)
159
Osteomul osteoid
Localizare:femur, tibie (oasele lungi) (60%)
craniu, coloana, stern
RGR: - transparenta centrala, rotunda-ovalara (nidus = t.
osos imatur)
- scleroza osoasa perifocala + apozitii periostale
160
Osteomulosteoid
161
Osteomul osteoid
CT
Nidus = hipervascularizat
162
Hemangiom
• Cavernos / capilar
• Localizare• Corp vertebral
• Oasele boltii craniului
• Aspect Rx• Retea de trabecule verticale
• Aspect de alternenta de dungi opace si transparente
163
Hemangiom cavernos
164
Chist osos
• Localizare• Metafiza
– Femur
– Humerus
– Tibia
• Aspect Rx• Trasparenta
• Delimitare neta
• Lisereu scleros opac
• Unica/septata
165
Fractura pe os
patologic
166
Tumori semimaligne
Osteocondrom
Condrom
Tumora cu celule gigante(mieloplaxe, osteoclastom)
167
Osteocondromul (exostoza)
• Localizare• Metafiza oase lungi
• pelvis
• coaste (anterior)
• Aspect Rx• Formatiune osoasa acoperita de cartilagiu
• Corticala in continuare cu cea a osului
• Axul in axul diafizei
• Boala exostozanta multipla (ereditara dominant autosomal)
168
169
170
Osteocondrom
Legatura cu
cartilagiul de
crestere
171
Condrom (cartilagiu hialin matur)
• Eccondrom (subperiostal) – encondrom
• Localizare• Falange maini
• Bazin
• Epifize prox humerus
• Aspect Rx• Transparenta (lacuna)
• Policiclic
• Oedostoza
• Corticala suflata dar continua
– Condromatoza
• Diseminata
• Unilaterala – discondroplazia Ollier
172
eccondrom173
encondrom
174
condrosarcom
175
Condromatosa
diseminata
176
encondromatoza diseminata-b. Maffucci
177
Tumora cu celule gigante -mieloplaxe
• Localizare• Epifizele oaselor lungi
• Prox. Tibia, peroneu, dist. femur, radius
• Aspect Rx• Transparenta
• Septe – bule de sapun
• Delimitare spre diafiza- suport de ou
• Oedostoza
• Corticala subtiata dar intacta
• Potential de malignizare !!!
178
179
180
181
Tumori maligne primitive
osteosarcomul
condrosarcomul
sarcom parosteal
sarcomul Ewing
mielomul multiplu
182
Osteosarcomul
• La copii
• Localizare• Metafizar
• “aproape de genunchi si departe de cot”
• Respecta articulatiile
– Determina prognosticul – proximal de trunchi = mai rau (humerus, femur)
• Aspect Rx• Osteolitic
• Osteosclerotic (-genic)
• Mixt
183
Osteosarcomul osteolitic
• Aspect Rx• Lipsa substanta - lacuna
• Margini imprecise
• Corticala distrusa
• Tesuturi moi invadate
• Reactie periostala:
– Pintele sau triunghiul Codman
– Reactie perpendiculara – spiculi ososi
184
185
Osteosarcomul osteosclerozant
• Aspect Rx• Plaja osteoscleroasa
• Imprecis conturata
• Periost:
– Pintene
– Spiculi
• Invazie tesuturi moi
• Aspect de
– Explozie solara
– Far in ceata
– Somoiog de vata
186
osteosarcom
osteosclerozant
187
Condrosarcomul
• Deceniul sase de varsta
• Localizare• Metafize prox. Femur, tibia, humerus
• Bazin
• Forme• Centrala
• Periferica
188
Condrosarcomul
• Aspect Rx• Masa transparenta (cartilagiu hialin)
• Osificari in “floricele de porumb”, “fulgi de zapada”
• Osteoliza
• Invadeaza tesuturi moi
• spiculi
189
190
Sarcom Ewing
• Afecteaza copii + tineri (5-20 ani)
• Debut clinic cu fenomene tip inflamator (pseudo-osteomielita)
• Localizare• Diafize – oase lungi (femur, tibia, peroneu, humerus, clavicula)
• bazin
• Aspect Rx• Osteoliza diafizara
• Reactie periostala concentrica lamelara in “bulb de ceapa”
• Invazie tesuturi moi
191
192
Sarcom parosteal
193
Plasmocitomul (mielom multiplu, Kahler)
• Localizare• Craniu, bazin, coloana, coaste, stern, clavicule
• Biochimic• Proteinurie• Proteina Bence-Jones
• Aspect Rx• Osteolize multiple• Rotunde/ovale• Dimensiuni asemanatoare• Net trasate• In interiorul osului• Fara reactie periostala
194
195
angiosarcom
196
Metastazele osoase
• Cele mai frecvente tumori osoase
• Dupa 40 ani
• Incidenta B/F =
• Originea:• Mamar (70% osteolitice, 10% sclerotice, 20% mixte)
• Prostata (sclerotice)
• Bronhopulmonar - litic
• Renal - litic
• Tiroidian - litic
197
198
Metastazele osoase
• Localizare• Coloana D – L
• Bazin
• Coaste
• Calota
• Segmente proximale oase lungi
199
Metastazele osoase
• Aspect Rx• Osteolitic
– Centroosoase
– Rotunde/ovale
– Dimensiuni variate
– Fara reactie periost
– Fracturi patologice, tastari vert cu disc intact
• Osteosclerotic– Opacitati
– Os patat
– Vertebra de fildes
• Mixt
200
201
202
203
204
205
206
207
Patologie articulara
• Inflamatorie
• Degenerativa
208
Patologie articulara
209
Artritele – inflamatii
210
Poliartrita reumatoida (PR)
• Date generale
• femeile (F/B = 3-4/1)
• Varsta = 35 – 45 ani
• Localizare de debut – articulatiile mainilor
• Afectare bilaterala, posibil asimetrica
• Initial localizata, apoi poliarticulara
• Poliartrita inflamatorie cronica, evolutie in pusee, spre generalizare si impotenta functionala
211
Poliartrita reumatoida (PR)
• Morfopatologie:
Hipertrofie sinoviala
Panus
Distructie cartilaj
Distructie suprafata oase
Distructie ligamentara
Luxatii/ subluxatii
Anchiloza
Afectare viscerala
212
Poliartrita reumatoida (PR)
• Criterii ARA de diagnostic pozitiv
• Redoare articulara matinala
• Durere la mobilizare sau presiune a cel putin 1 artic
• Tumefactie articulara > 6 sapt.
• Tumefiere la alta artic, la interval < 3 luni
• Tumefiere bilaterala MCF, IFP, MTF, NU IFD
• Nodozitati subcutanate
• Leziuni Rx tipice,
• Aglutinare factor reumatoid
• Histologic nodul reumatoid subcut.
213
Poliartrita reumatoida (PR)
• Rolul ex. Rx:
1. Diagnostic pozitiv
2. Stadializare
3. Urmarirea evolutiei
214
Poliartrita reumatoida (PR)
• Tipuri de leziuni radiologice:
1. Tumefiere de tesuturi moi
2. Osteoporoza periarticulara
3. Eroziuni osoase marginale + chiste
4. Ingustari uniforme de spatiu articular
5. Distructie osoasa
6. Modificare articulara in ax
7. Anchiloza osoasa
215
Poliartrita reumatoida (PR)
• Localizare Rx tipica:
• Micile articulatii ale mainilor (si picioarelor)
• Coloana cervicala
• Marile articulatii
• Pulmonar - noduli
216
Poliartrita reumatoida (PR)
• Radiografia comparativa a mainilor
Cartea de vizita
Permite dg.
• Pozitiv
• Stadial
217
Rgr. Maini bilateral
Tumefiere de tesuturi moi
( Rgr. In imersie)
Osteoporoza in banda
Eroziuni subcondrale epifizare
Microchiste subcondrale
Microcalcifieri
Reducerea spatiului articular
Distructii osoase – artrita mutilanta
Devieri in ax – subluxatie ulnara
Anchiloza osoasa
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
Stadializare Rx.
Stadiu Modificari Rx
I Fara/tumefiere/osteoporoza in banda / microchiste /microcalcifieri
II I + eroziuni subcondrale/osteolize mici / ingustari de spatii artic.
III II + osteolize >/distructii osoase / subluxatie / telescopare
IV III + modificari mutilante avansate / anchiloza
228
229
230
231
Poliartrita reumatoida (PR)
• Leziunile coloanei cervicale:
• Subluxatie atlanto-axoidiana
– In flexie, distanta > 3 mm (odont-atlas)
–Dist > 7 mm intre spinoasa C2 si arc post C1
• Liza odontoidei
• Subluxatii in scara
232
233
Poliartrita reumatoida (PR)
• Leziunile marilor articulatii
• Genunchi – chist sinovial Baker
• Coxo-femural – protruzie acetabulara
• Umar
• Cot
• Modificari de artrita (generice)
234
235
Poliartrita reumatoida (PR)
• Leziuni pulmonare• Sindrom interstitial
236
Spondilita anchilozanta (SA)
• Date generale
• Afecteaza mai frecvent barbatii (B/F = 5/1)
• Debut la 15 – 25 ani
• Leziuni pe schelet axial
• Localizare
–Afecteaza artic. SI bilateral, posibil asimetric
–Artic. coloanei vertebrale
• Asociata cu HLA B27 (90%)
237
Spondilita anchilozanta (SA)
• Morfopatologic
• Osteita subcondrala cronica
• Artrita cu evolutie lunga
• Remaniere + calcificare in
–Tesut fibros capsula articulara
– Inel fibros disc intervertebral
–Ligamente paravertebrale
238
Spondilita anchilozanta (SA)
• Criterii de diagnostic ARA
• Durere lombara > 3 luni, necalmata la repaos
• Durere + redoare cutia toracica
• Limitarea excursii respiratorii
• Limitarea mobilitatii coloanei
• Irita ( prezent sau antecedenta)
• Sacroileita Rx
• Sindesmofite Rx
239
Spondilita anchilozanta (SA)
• Clinic
• Durerea:
–Persistenta, progresiva
–Nocturna
–Bilaterala
–Sensibilitate la compresiune locala
• Obiectiv
–Dist. Occiput – zid
–Dist. Deget – sol
–Test Schober
–Expansiunea toracica240
Spondilita anchilozanta (SA)
• Radiologic
Artrita sacroiliaca
Modificari vertebrale
Periostita
Alte leziuni articulare
241
Spondilita anchilozanta (SA)
• Artrita sacro-iliaca
• Rgr bazin AP pt. artic. sacro-iliace este cartea de vizita a pacientului cu SA
• Modificari obligator bilaterale, posibil asimetrice
• Ex. radiologic stabileste dg. • Pozitiv
• Stadial
242
Spondilita anchilozanta (SA)
• Dg. Rx. pozitiv
• Scleroza subcondrala, initial iliaca, apoi in jurul intregii articulatii
• Stergerea conturului spatiului articular
• Eroziuni articulare (margine de timbru)
• Falsa largire a spatiului articular
• Punti osoase
• Ingustare reala a spatiului articular
• Anchiloza + osteoporoza
243
244
245
246
247
248
Spondilita anchilozanta (SA)
Stadiu Semne Rx
I Modificari suspecte; osteita condensanta
II Stergerea margini, eroziuni, scleroza osoasa, pseudolargirea spatiului
III Severe + bilaterale; II + punti osoase mici
IV III + ingustare, punti osoase, scleroza remite
V anchiloza
249
250
251
Spondilita anchilozanta (SA)
• Modificari vertebrale:• Unghi stralucitor
• Vertebra patrata
• Sindesmofite – caracteristic + patognomonic pt. SA
» Calcif. inel fibros + tesut subligamentar
» Coloana in “bat de bambus”
• Calcifieri ligamentare
» Sina de tramvai
» Fir electric
• Artrita interapofizara
• Spondilodiscita
• Osteoporoza
• Cifoza252
253
254
255
Spondilita anchilozanta (SA)
• Periostita• Entezopatie - aspect spiculiform, perie
– Insertii tendoane
–Creste iliace
–Mare trohanter
–Tuberozitate ischiatica
256
Spondilita anchilozanta (SA)
• Alte articulatii• Artrite
–Coxo-femurale
–Scapulo-humerale
–Costo-vertebrale, costo-transverse
–Pintene calcanean
257
Modificari articulare degenerativeARTROZELE
258
Artroza
• Date generale
Primara
Mana
Coloana
Coxo-femurala
Genunchi
Secundara – leziune articulara anterioara
Traumatism, infectie, necroza aseptica, luxatie
259
Artroza
• Date generale
Mono-biarticulare
Simetrice
Poliartroza
Degenerare cu inflamatie aseptica
260
Artroza
• Morfopatologic:• Leziuni cartilaginoase
• Osteoscleroza subcondrala
• Osteofitoza marginala – la jonctiunea condro-sinoviala
• Osteoporoza difuza la distanta
• Chiste subcondrale
• Reducerea spatiului articular dar NICIODATA disparitia lui
261
Artroza
• Clinic• Dupa 40 ani
• Mai frecv. la F
• Durere– La miscare
– Cedeaza la rapaos
• Impotenta functionala
• Fara semne inflamatorii – clinic/biologic
Fara concordanta intre semnele clinice si modificarile Rx.
262
Artroza
Semne radiologice generale:
1. Ingustarea spatiului articular
Uniforma
Pensare (unilaterala, neuniforma)
2. Osteoscleroza subcondrala
3. Chiste subcondrale
4. Osteofite
263
264
Coxofemural
• Coxartroza
265
Genunchi
• Gonartroza
266
Coloana vertebrala
• Spondiloza
• Artroza micilor articulatii posterioare
• Spondilartroza
• Uncartroza
267
268
Diferentierea osteofit - sindesmofit
Criteriu Osteofit Sindesmofit
Originea Pe suprafata vert. In unghiul vert.
Orientarea Perp. pe col. Paral. cu col.
Grosimea Gros/cioc papagal Subtire/linear
Uneste vertebrele Nu Da
Numar Unic/multiplu Multiplu
Simetrie Asimetric Simetric
Semnificatie Artroza Spondilita anchil.
269
270
Spondilolisteza + spondiloliza
271
Periartrita,condromatoza intraarticulara
272
Explorarea radiologica a aparatulrespirator
Anatomia toraco-pleuro-mediastino-pulmonara
Metode de examinare radiologica
Imaginea toracica normala (I.T.N.)
273
Anatomie
Toraco:- delimitare
- peretele toracic
- diafragmul
- glande mamare
274
AnatomiePleuro:
- foita parietala
- foita viscerala (scizuri)
- cavitate pleurala
- lichid pleural
- Sinusuri (recesuri, unghiuri) costo-frenice si cardio-frenice
275
AnatomieMediastino:
- complexitate structurala si patologica
- antero-superior – timus, VCS, crosa aorticasi ramurile sale, trahea
- antero-inferior – cardio-pericardic
- posterior – esofag, aorta descendenta, duct toracic, sistem venos azigoz-hemiazigoz
276
AnatomiePulmonar:
- Arborele traheo-bronsic
- Parenchim - alveole
- Interstiţiu
- Vase
- Nervi
277
6278
Delimitarea
279
Raportul diafragmului cu arcurile costale anterioare
expir inspir
280
Proiecţia sinusurilor costo-diafragmatice
si a plamanilor
profil drept profil stang
frontală
281
Mediastinul
282
plamanul drept
283
plamanul stang
284
Arborele traheo-bronsic
285
Ramificatia arborelui bronsic
286
INTERSTITIUL PULMONAR
287
2 = interstitiu.intralobular
(periacinar, perialveolar
Plan
axial
1 a,b = interstitiu.
peribronhovascular
3= septe
interlobulare
5=int. subpleural
288
Interstitiul
289
Diametre ale parenchimului pulmonar
Alveola : 0,1- 0,3 mm
Acinul : 5- 8 mm (lobulul primar Miller)
Lobulul secundar Miller :
10- 20 mm / 20-30mm
( se vede radiologic)
290
Nervi
291
292
Segmentele
pulmonare
DRSTG
293
Pentru ce examenul radiologic toracic ?
• Confirmă sau infirmă supozitiile clinice
• Descoperă leziuni
• Supravegherea în intervenţii chirurgicale, pre- şi post operator
• Examinări screening pt. TBC, cancer
294
Diagnosticul radiologic corect necesită:
• Tehnica impecabila
• Cunoaşterea anatomiei radiologice
• Cunoaşterea semiologiei radiologice
• Cunoaşterea principalelor afecţiuni pulmonare
• Urmărirea dinamică a imaginilor patologice
295
Terminologie
• Pozitie:
• Frontală
• Transversala (profil): TS, TD
• Oblic Anterior Drept (OAD)
• Oblic Anterior Stâng (OAS)
• Proiecţie (incidenţă) : PA, AP, LL
P = dorsal
A = ventral
LL = latero-laterala
296
Metode radiologice conventionale dediagnostic
Radioscopia - Rx
Radiografia - Rgr
297
Aparat de radioscopie
298
Radioscopia toracică
299
Radioscopia toracică
Apreciază :
• - Morfologia
• - Dinamica funcţiei respiratorii
• - Disocierea imaginilor
• - Localizarea topografică
• - Fixarea poziţiei optime pentru radiografie
300
Radioscopia toracică
Pacientul :
• la ecran
• în ortostatism (sau decubit)
• inspir-expir profund, la comandă
• Iniţial poziţie frontală PA, apoi se roteşte OAS, OAD, T stg ,Tdr, la comandă.
301
Radioscopia toracică• Medicul: • 1. imaginea de ansamblu• 2. detaliată şi comparativă• ( stg- dr.; vârfuri – baze)
• transparenţa pulmonară,• conturul mediastinului• mobilitatea diafragmelor şi coastelor,• calibrul traheei si unghiul carinar• spaţiul retrosternal şi retrocardiac
302
Aparat de radiografie Swissray
303
Radiografia
304
Radiografia - rgr
= fixarea imaginii pe filmul radiograficApreciază :
morfologia (imagine statică)
structurile în detaliu
modificările imaginilor în evoluţie
localizarea topografică a leziunilor
Pacientul :
• ortostatism,
• poziţie frontală, incidenţă PA
• poziţie laterală, incidenţă TS sau TD
• apnee după inspir sau expir profund, la comandă
305
Radiografia toracică frontală
DFF = 1,50 cm
PA
AP306
Radiografia toracică de profil
TD
TS
307
Radiografie oblică
OAS
OAD
OAS
308
Radiografie pentru vârfuri pulmonare
Rgr. ţintită pe vârfuri Rgr. pentru vârfuri
Rgr. în poziţie de cifoză Rgr. în poziţie hiperlordoză
în ortostatism :
în decubit
309
Rgr. în decubit lateral cu raze orizontale
310
Examinari radiologice cu substanţede contrast
• Bronhografia
• Arteriografia pulmonară
• Cavografia sau Azigografia
• Limfografia
• Fistulografia
311
Cavografia
312
Arteriografie pulmonară Bronhografie
timp arterial timp venos
313
Angiografie selectivă
Stenoza de a. lobara
inf. stg
314
Bronhografia
Dreapta Stânga 315
Limfografie-ductul toracic
316
Examinare cu contrast aeric
• Pneumotorace diagnostic
• Pneumomediastin diagnostic
• Pneumoperitoneu diagnostic
317
Metode de diagnostic imagistic
• Scintigrafia pulmonară:
de perfuzie
de ventilaţie
• Computer Tomografia
• Ecografia toracică
• Imagistica prinRezonanţa Magnetică (IRM)
318
Scintigrafie de perfuzie
AP
PA
Tc99m
MAA
319
Scintigrafia de ventilatie
Tc99m
Xenon
+
areosoli
320
Tomografia computerizata
321
CT: Principiul de funcţionare
322
Preluarea informatiei
323
TIPURI DE ACHIZIŢIE A IMAGINILOR CT
CT secvenţial CT spiral
324
CT- Zona de Interes
DR. STG.
325
Ferestre CT- scara nuanţelor de gri
Mediastin Os
Pleura Plamân326
CT pulmonar
327
Reconstructii CT
328
Reconstructii CT
Reconstructie 3-DReconstructie MPR
329
IRM-angiografie pulmonara cu S.C=Gadoliniu
330
Ecografie: tu. pleurala diafragmatica
331
Imaginea toracică normală - ITN
1. Torace frontal, incidenţă PA
2. Torace frontal incidenţă AP
3. Torace de profil : Td, TS
4. Torace oblic : OAD, OAS
332
Frontal PA
333
62334
335
Planul de analiza a unei radiografiitoracice - PA
1. Configuraţia şi simetria toracelui
2. Scheletul şi părţile moi toracice
3. Opacitatea cordului
4. Diafragmul şi bula de gaz gastrica.
5. Sinusurile costo-frenice
6. Transparenţa pulmonară
7. Vascularizaţia pulmonară
8. Pleura şi scizurile
336
Proiectia scizurilor - PA
337
Regiunile pleuro-pulmonare - PA
338
Indici, repere şi măsurători - PA
• Vasele pulmonare : raport vârfuri / baze, 1/2
• Diametrul transvers bazal maxim : 28-30 cm
• Indicele cardio-toracic : 0,45-0,50
• Scizura orizontală : – la înălţimea spaţiului intercostal IV anterior dr
339
Rgr de profil –LL drt - stg
340
Analiza radiografiei de profil
• Scheletul toracic• Diferenţierea celor două cupole diafragmatice• Sinusurile posterioare şi anterioare• Opacitatea cordului• Spaţiul retrosternal• Spaţiul retrocardiac• Hilurile• Traheea , bronsiile lobare superioare şi scizurile
341
70342
Radiografii oblice
OAD OAS343
LSD
344
LM
345
LID
346
LSS
347
LIS
348
Aparat respirator
Semiologie Radiologică
Sindroame
349
2
Semne radiologiceOpacitati
- condensare, consolidare, voalare, nodul- mic - miliar (3mm)- micronodular (1cm)- macronodular (5cm)
- colectie (epansament) pleurala
Hipertransparente- localizata, rounda, difuza- cu sau fara desen pulmonar
Imagini mixte- nivel hidro-aeric – leziuni cavitare ce asociaza
componenta hipertransparenta si componenta opaca350
Plan de descrierea a opacitatilor
• 1 - localizare – regiuni pulmonare, cadrane, lobi
• 2 - numar
• 3 - forma - rotunda, ovala, segment, lob, lineara, reticular, in banda, policiclica (lobulata)
• 4 - dimensiuni
• 5 - margini (contur, limite)
• 6 - intensitate (densitate) – mica, medie, mare, costala
• 7 - structura - omogena sau ne-, calcifieri
• 8 - raporturi, efect de masa sau tractionari
• 9 - evolutie (evaluare comparativa)3
351
4
Opacitati - Cauze
• 1- miliar
• 2- micronodular - pnemoconioza
• 3- condensare/atelectazie
• 4- nodular - metastaze
• 5- linear – linii Kerley
• 6- reticular - interstitial
• 7- banda - atelectazie lamelara
• 8 - ?
• 9- macronodular absces, cancer,TB
• 10- colectie pleurala
352
5
Hipertransparente si imagini mixte - Cauze
1 – chist hidatic
2 - bronchiectazie
3 – bronhograma aerica
4 – plaman polichistic
5 – bula de emfizem
6 - hidropneumotorax
7 - abces
353
6
Sindroame Pulmonare
- grup de modificari ce intereseaza predilecto componenta structurala toraco-pulmonara
1. Sindrom Parietal
2. Sindrom Pleural
3. Sindrom Mediastinal
4. Sindrom Bronsic
5. Sindrom Interstitial
6. Sindrom Vascular
7. Sindrom de umplere alveolara - ”air space disease”
354
Modificări de formă a toracelui
Normal : normostenic
astenic (longilini)
hiperstenic ( picnic)
Patologic :
cifo-scoliotic
cifotic
emfizematos
paralitic
torace în pâlnie,
torace în carenă, etc
355
Torace deformat
Cifo-scoliotic Cifotic356
Torace de dimensiuni crescute
• Cresc toate diam. cutiei toracice
• Orizontalizarea arcurilor costale
• Lărgirea spaţiilor intercostale
• Aplatizarea diafragmelor
• Cord verticalizat
Cauza: emfizemul pulmonar
357
Modificări costale
358
Modificări diafragmatice frecvente
feston
359
Diafragm patologic
360
Ascensiunea unui hemidiafragm
Cauze:1. Paralizie de nerv frenic
(semnul Balanţei)
2. Colecţie închistată în pleura diafragmatică → recomandat ecografie
3. Hepatomegalie tumorală sau nu, splenomegalie
361
Mobilitate redusă a unui hemidiafragm
• Diagnostic radioscopic,
• Digrafie, sau două radiografii: în inspir şi în expir
cauze: - aderenţe masive pleurale
- inflamaţii supra sau sub
diafragmatice
- simfiza costo-diafragmatică
↓
semnul mişcării în balama
362
Simfiza costo-diafragmatică
Mişcarea în balama
inspir
expir
363
Modificări mediastinale
1. Mărirea opacităţii mediastinale :- patologie a cordului şi
vaselor mari - tumori mediastinale- adenopatii
2. Mediastin deplasat :- aderenţe ( pleurale,
fibrotorace )- aspiraţie ( atelectazie
pulmonară)- compresiune ( colecţii pl. mari)
364
OpacităţiLocalizare:
- regiunea pulmonară în PA
- lobi, segmente, scizuri, în PA şi profil
- semne radiologice în PA :
1. Semnul unghiului de racordaj ( Bernou):apartenenţa la plămân sau structurile învecinate
2. Semnul siluetei :două opacităţi alăturate în PA, nu se află în contact
3. Semnul cervico-toracic :
opacitatea mediastinală ce nu depăşeşte clavicula
se află în mediastinul anterior
365
Regiunile pleuro-pulmonare - PA
366
Semne radiologice -opacităţi
S. Bernou
S. siluetei
367
Opacităţi
4. Semnul toraco-abdominal :
originea unei opacităţi paravertebrale în torace sau abdomen
5. Semnul acoperirii hilare :
natura vasculară sau nevasculară a unei opacităţi hilare
6. Semnul bronhogramei aerice :
sindrom de umplere alveolară ( pneumonie )
7. Semnul alveologramei :
sindrom de umplere alveolară în resorbţie368
Opacităţi
S. Cervico-toracic
S. Toraco-abdominal
369
Opacităţi hilare
hil mare vascular hil normal
Hil mare nevascular
Tumoral, adenopatic
S.acoperirii hilare
370
23
Cauze de opacifieri alveolare(sindrom de umplere alveolara = condensare)
• Lichid– Transudat: - edem pulmonar (cardiogen or non-c)
– Exudat: - pneumonia, eozinofilia, proteinoza, ARDS.
– Hemoragie: - contuzie, infarct, hemosideroza.
• Solid– Infiltrat: - carcinom alveolar, carcinomatoza difuza, limfom
• Aer– Hiperinflatie- emfizem (air trapping syndrome)
• Altele:– aspirat, sarcoidoza, efecte adverse, pneumonita postradica,
boala membranelor hialine
371
Opacităţi
S. bronhogramei aerice
S. alveologramei
372
Bronhograma aerica
373
Contur
difuz
net şi linear
Linie orizontală 374
contur net contur invadant
375
Raporturi cu elementele învecinateNemodificate
Modificate prin:
- Tracţiune (aderenţe)
- Aspiraţie (atelectazia)
- Împingere (colecţii pl. mari, tumori, chiste aerice)
Volumul pulmonar şi toracic:
Nemodificat în pneumonie
Micşorat (atelectazie)
Mărit în emfizem sau tumori masive
Colecţiile pleurale mari - scad vol. pulm şi cresc vol.toracic
376
Volum toracic-volum pulmonar
377
Asimetrie toracică-fibrotorace post op.
378
Exemplificare
379
Exemplificare
D380
Hipertransparenţe pulmonare
1. Localizate sau Difuze
2. Cu desen vascular
Fără desen vascular
381
382
Plaman polichistic
383
Difuze cu distensie aerică
• Cu desen vascular, bilaterale:Astm bronşic în criză
Emfizemul pulmonar
• Cu desen vascular, unilaterale:Stenoza bronşică pe b.principala cu ventil expirator
Cresc diametrele toracelui
Creşte volumul pulmonar
Air trapping = scade diferenţa inspir-expir la digrafie
Modificări de artere pulmonare
384
Torace emfizematos- BPOC
385
Emfizem pulmonar
386
Hipertransparente extinse
Fără desen vascular:
- laterotoracic = pneumotorace
- Intrapulmonare = cavităţi sau chiste aerice mari
387
Chist aeric mare
388
Emfizem bulos
CT
389
Pneumotoracele• Hipertransparenţă
• Fără desen pulmonar
• Localizat latero-toracic (cavitatea pleurală)
• Delimitat medial de pleura viscerală a plămânului adiacent
• Plămânul adiacent colabat spre hil
• Delimitat lateral de pleura parietală
• Poate fi şi închistat (există simfiză pleurală)
urgenta : pneumotoracele expansiv
390
pneumotorace
391
Pneumotorace
posttraumatic
392
Pneumotorace in cantitate mica –decubitlateral sau Rgr. expir
393
Imagini mixte - hidro-aerice
• opacitate lichidiană în partea inferioară
• transparenţă fără desen pulmonar în partea superioară
• între ele o linie orizontală (NIVEL),
• aspectul se menţine în orice poziţie a pacientului
394
Imagini hidro-aerice în torace
• Abces parţial evacuat ( intrapulmonar )
• Chist aeric suprainfectat
• Chistul hidatic parţial evacuat (membranaondulanta)
• Hidropneumotoracele (în cavitatea pleurală)
395
Abcesul pulmonar
Neevacuat NU se vede ! - opacitate
Evacuat parţial = imagine hidro-aerică
Evacuat total = imagine cavitară (aerică)
1. Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat
2. Abces cu evoluţie cronică = perete subţire +
calcificare parietală
396
397
abces pulmonar
398
Abces pulmonar
399
Chistul hidatic parţial evacuat
• Neevacuat = opacitate nodulară omogenă (lichidiană)
• Evacuat parţial = imag. hidro-aerică cu perete subţire + nivel orizontal + membrana ondulantă
• Evacuat total = chist aeric cu o opacitate in interior, în partea declivă
400
Chiste hidatice
401
Chisthidatic
402
Hidro-pneumotorace
403
Pneumonie
404
pneumonie –perioadă de stare
405
Pneumonie de lob mediu
406
Pneumonie TBC
407
Bronhopneumonie stafilococică
408
Edem pulmonar alveolar
409
Edem pulmonar unilateral
410
Tbc miliar
411
Metastaze –aspect miliar alveolar
412
Miliar alveolar -metastaze
413
Sindromul bronşic
• îngroşare a pereţilor bronşici
• stenoză bronşică
• obstrucţie bronşică- opacităţi pulmonare retractile
414
Bronsie traheala reconstructie CT
415
Astm bronsic-ingrosare parietalabronsica
416
Bronsite cronice
417
Bronsiolita- sugari (etiol.virala)
Hiperinflatie
pereti bronsici
ingrosati
418
bronsiectazii
419
Tipuri de atelectazie• Obstructivă (resorbtivă)
• Pasivă (colaps de natură pleurală)
• Compresivă ( hipo transparenţă în jurul unui proces expansiv)
• Adezivă (boala membranelor hialine la nou născut)
• Cicatriceală (condensare + reducere a vol. pulm.-organizare fibroasă)
420
Atelectazia obstructivă-semne directe
• Opacitate sistematizată
• Retractilă –scizura invecinată concavă
• Reduce volumul toracic şi pulmonar
• Delimitare netă şi lineară prin scizuri
• Formă de triunghi cu vârful spre hil şi baza la pleură
• Nu are bronhogramă şi alveologramă
421
Atelectazia obstructivă-semne indirecte
• Ascensiunea diafragmului
• Aspiraţia mediastinului
• Modifică poziţia hilului pulmonar
• Retracţie costală
• Expansiunea parenchimului pulmonar învecinat (emfizem compensator)
422
Atelectazie plamân stâng
423
Atelectazie plamân stg
424
Atelectazie lobara
425
Atelectazie de lob superior stg
426
Atelectazie de lob sup stg - CTCT
427
Atelectazie de lob inf.stg- HIV/AIDS
Exam. Initial exam. in evolutie428
Atelectazie de lob inferior dr.
CT
429
Sindromul interstiţialÎngroşarea ţesutului interstiţial prin :
- Edem interstiţial,
- Proliferare anormală celulară (fibroze, granulomatoze)
- Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită carcinoamatoasă)
430
Aspectul radiologic• Topografia difuză
• Nu sunt sistematizate
• Contur net
• Intensitate redusă
• Nu sunt confluente
• Evoluţie lentă
431
2 = int.intralobular
(periacinar, perialveolar
Plan
axial
1 a,b = int.
peribronhovascular3= septe
interlobulare
5=int. subpleural
432
Forme radiologice
• sticlă mată- interstiţiul parieto- alveolar
• linear – i. peribronhovascular şi subpleural
• reticular- i . perilobular si intralobular
• reticulo-micronodular
• micronodular- i. parieto-alveolar
• în’’ fagure de miere’’(pseudomicropolichistic)- i.
perilobular si intralobular
433
aspectul miliar sau nodular
miliar interstiţial- noduli interstiţiali
p – diam. < 1,5 mm
q – diam. 1,5-3 mm (micronodulare)
r – diam. 3-10 mm (nodulare)
cel mai mic nodul vizibil pe Rgr. are 3 mm
434
Aspect miliar-noduli interstiţiali
silicoza
435
Miliar interstiţial (silicoza)
436
Afecţiuni cu sindrom interstiţial
• Colagenoze
• Histiocitoza X
• Sarcoidoză
• Fibroza pulmonară primitivă
• Pneumoconioze
• Pneumonia cu Pneumocistis carinii,
• etc
437
Limfangită carcinomatoasă
438
Limfangită carcinomatoasă
439
Aspect reticular-limfangitacarcinomatoasa
440
Edem interstiţial-vasculită sistemică
441
Edem interstiţial-vasculită sistemică
442
Linii Kerley B
443
Sindromul pleural
acumularea de lichid în cavitatea pleurală:
• - pres. Hidrostatică crescută
• - pres. Oncotică scăzută
• - inflamaţii
• - tumori
444
Fac parte :
• Pleureziile exudative
• Pneumotoracele
• Hidropneumotoracele
• Calcificările pleurale
• Tumori pleurale445
Pleureziile exudative
• Libere : cantitate mică, mare ,medie
• Închistate în: marea cavitate
scizuri
supradiafragmatic
pleura mediastinală
446
Pleureziile exudative-radiologic• Cantitate mică:
• Opacifierea sinusului costo-diafragmatic
• Contur fluu al diafragmului
• Hipomobilitatea diafragmului
• Colecţia se mişcă concomitent cu diafragmul
• Dg diferenţial- simfiza C-D
447
Pleureziile exudative-radiologic
• Cantitate medie:
• Opacitate bazală ce urcă laterotoracic
• delimitată de o linie concavă, fluu delimitată
• hipotransparenţa plămânului adiacent
• opacitatea mobilă cu poziţia
• nu are bronhogramă
448
Pleureziile exudative-radiologic
• Cantitate mare :
• Opacitate mai mare
• Lichidul încorporează şi vârful
• Mediastinul împins în partea opusă
• Volum toracic crescut
• Aceleaşi caractere
• Opacitate masivă care nu împinge mediastinul= pleurezie + atelectazie
449
Colecţie bilaterală
450
Colecţie închistată
451
Empiem închistat
452
Empiem -evoluţie
453
Hidro-pneumo torace închistat
454
Pahipleurită calcară
455
Tumori pleurale
• Primare : mezotelioame
• Tu secundare: metastaze
• Radiologic: Opacitate hemisferică placată pe perete
Nu se modifică la Valsalva –Müller
Distrug arcurile costale
Colecţii pleurale
Nu are semnul coafării
Ecografia: ecodensă
456
Mezoteliom
457
Sindrom parietal
• Semne radiologice pentru un proces expansiv în peretele toracic,
• În afara foiţelor pleurale
• Cuprinde:
• patologie toracică
• diafragmatică
• mediastinale
458
Procese tumorale parietale
• Dezvoltare spre interior
• Dezvoltare spre exterior
• În toate incidenţele nu poate fi disociată de perete
• Opacitate net sau fluu delimitată în funcţie de incidenţă
• Afectare costală
• Se mişcă cu coastele
• Nu are bronhogramă
• Semnul coafării parietale este prezent
459
Semnul coafării parietale
= pe rgr. Tangente ( oblice) la perete se vede lizereul clar al grăsimii extrapleurale endotoracice
460
structura parietala
1. M. Intercostali
2. Fascia
endotoracică
3. Grasimea
endotoracică
4. Pleura parietală
5. Pleura viscerală
461
semnul coafării pleurale
1. Pleura
parietala si
viscerala
2. Grasimea
endotoracica
3. Procesul
expansiv
462
Aspectul radiologic dupa localizare
463
Tumoră parietală
464
Infectii pulmonare
1
465
Infectii pulmonare
2
Boli inflamatorii pulmonare = pneumonie pneumonita
Clasificare:-Pe criterii morfologice
-Pe criterii etiologice – cea mai utila in practica-clinica)
Sindrome radiologice:
- interstitial,
- umplere alveolara,
- pleural. 466
Sindrom interstitial = pneumopatie interstitiala difuza
• Cauze ale sindromului interstitial – aspect radiologic
– edem, proliferare celulara, infiltrat, depozite, fibroza, malignitate.
– Opacitati micronodulare, reticulare sau reticulo-micronodulare
– Aspect de sticla mata, fagure de miere, voalare, fine opacitati lineare
– Afectare bilaterala, simetrica sau nu
– Foarte dificil de recunoscut si evaluat pe radiografii
– Metoda de electie - HRCT
3
467
Cauze ale sindromului interstitial
• Infectii: - TB, viroze, pneumocystis, fungoze• Staza venoasa - edem pulmonar (interstitial )
• Neoplasme: - limfom, leucemie, limfangitacarcinomatoasa
• Boli sistemice – tesut conjutiv : - boli reumatismale, hemosideroza, granulomatoza Wegener, sclerodermie
• Pneumoconioze
• Alveolite alergice
• Altele: - histiocitoza X, scleroza tuberoasa, efectesecundare medicamentoase.
4
468
Pneumonia virala (interstitiala)
• Rara la adulti, (deficiente imunitare).• Debut in bronhiile distal si bronsiole, ca proces interstitial cu
distructii epiteliale, edem si infiltrat limfocitic,
• Aspect radiologic :– Voalare peribronsica– Opacitati reticulo-nodulare– Condensari focale ?– Condensari lobare ?
• Cel mai frecvent:
–Gripa (suprainfectie bacteriala)–Varicella -
5
469
Mycoplasma pneumonie
Chlamidia
Rickettsia
Febra Q - Coxiella burneti
6
•
470
Opacitati micronodular
471
Opacitati reticulare
472
Opacitati reticulo-nodulare
473
Sindromul de umplere alveolara(= condensare pulmonara)
• Transudat: - edem pulmonar (cardiogenic sau non-c)
• Exudat: - pneumonie, eosinofilie, proteinoza, ARDS.
• Hemoragie: - contuzii, infarct, hemosideroza.
• Infiltrat: - carcinom alveolar, carcinomatoza, limfom
• Altele : - aspirat, sarcoidoza, medicatie, postradic, boalamembranelor hialine
10
474
Pneumonia franca lobara -
infectie localizata a spatiilor aeriene edem inflamator exudat condensare lobara.
- Streptococcus pneumonie
11
475
Pneumonia franca lobara
12
Condensare pulmonara lobara
- Evolutie
- condensare = dislocuirea aerului din acini cu lichid
- Daca unii acini sunt normal - alveolograma- Daca ramificatiile bronsice sunt aerate - bronhograma- Volumul plamanului condensat nu se modifica- Se poate asocia atelectazie periferica
Aspect radiologic - condensare lobara
Opacitate omogena bine delimitata de scizuri476
Pneumonia pneumococcica
13
Evolutie- Resorbtie centrifuga
- Resorbtie centripeta
- Resorbtie percelara – tabla de sah
- Migrare
477
Pneumonia pneumococcica
14
478
Pneumonie – debut - bronhograma
479
480
pneumonie –perioadă de stare
481
Pneumonie TBC
482
Tripla pneumonie dreapta
483
• Klebsiella pneumonie - Friedlander’s bacillus
• Legionella pneumophila - gram negativ bacillus
• Hemophilus influenzae,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Escherichia coli - only in debilitated patients
20
484
21
Bronhopneumonia = pneumonie lobulara- process multifocal condensare pulmonra parcelara
- Cel mai frecvent - Staphylococcus aureus
Examenul radiologic - important in
- confirmarea presentei si localizarii
- urmarirea evolutiei postterapeutice
- detectarea complicatiilor
- abcedare
- interesare pleurala
485
Bronhopneumonia (staphylococcus)
• Adulti imunocompromisi, copii, suprainfectii pneumonii interstitiale
– Multiple focare de condensare 2-3 cm, tendinta la confluere
– Abcedarea este comuna (pneumatocele)
– Colectii si ingrosari pleurale
– Empiem , abscese, arii atelectatice
22
486
Bronhopneumonie stafilococică
487
Complicatii - supuratii pulmonare
• Necroza
• Colectie purulenta
• Excavare - cavitare
• Opacitate sau imagine mixtacu nivel hidro-aeric
24
488
Abcesul pulmonar
Neevacuat NU se vede ! - opacitate
Evacuat parţial = imagine hidro-aerică
Evacuat total = imagine cavitară (aerică)
1. Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat
2. Abces cu evoluţie cronică = perete subţire +
calcificare parietală
489
490
abces pulmonar
491
Abces pulmonar
492
Chistul hidatic parţial evacuat
• Neevacuat = opacitate nodulară omogenă (lichidiană)
• Evacuat parţial = imag. hidro-aerică cu perete subţire + nivel orizontal + membrana ondulantă
• Evacuat total = chist aeric cu o opacitate in interior, în partea declivă
493
Chiste hidatice
494
Chisthidatic
495
Hidro-pneumotorace
496
Infectii fungice• Candidoza
• Histoplasmoza
• Cryptococcoza
• Aspergilloza – 3 forme distincte
– Colonizarea unei leziuni cavitare preexistente –• fungus ball
– Bronhopneumonie – aspergiloza invaziva
– Forma alergica - astm
33
497
Parazitoze
– Pneumocystis carinii – copii si pacienti imunocompromisi– Toxoplasmosis - interstitial pneumonia
– Sindrom Loeffler – eosinofilia pulmonary• Parazitoze digestive (Ascaris, Taenia, Ankylostoma)• Focare de condensare migratorii
– Boala hidatica - Echinococcus granulosus - chiste• Opacitati rotunde, ovalare• Dupa vomica – nivel hidro-aeric
34
498
Diagnosticul Radiologic al Cancerului Bronho-Pulmonar
• Clasificare dupa: origine (histologie), frecventa, malignitate, aspect radiologic
• Aspect radiologic
– Crestere in volum si intensitate a opacitatii hilare
– Obstructie bronsica – semnul lui Golden
– Masa periferica - nodul
– Interesarea mediastinala = limfadenopatie
– Interesare pleurala = colectie, pneumotorace
– Interesare osoasa sau alte metastaze
1
499
Clasificare• Histopatologic
Primar
– Carcinom bronsic• Scuamos (epidermoid) - 50%
• Celule mici - carcinom nediferentiat- bob de ovaz - 25%
• Adenocarcinom - 10%
• Carcinom cu celule mari - 15%
– Carcinom alveolar 2%
– Adenom bronsic
– Sarcom
Secundar
– Metastaze pulmonare
• Aspect radiologic
• Localizare:– Central - cancer hilar
– Periferic
– Intermediar
– Apical - Pancoast-Tobias
– Cancer pe cicatrici
• Frecventa– Comun
– Atipic
– Rar sau foarte rar
• Mod de dezvoltare– endobronsic
– transbronsic
– exobronsic2
500
Clasificare
• Histopatologic
SCLC – celule mici
NSCLC
3
501
• Semne radiologice de suspiciune CBP
1. Tumora primitivă
–Mărire în dimensiuni și densitate - hil pulmonar
–Obstrucția căilor aeriene – tulburări ventilatorii
–Nodul periferic – NPS
502
• Semne radiologice de suspiciune CBP
2. Adenopatie mediastinala – al 2-lea motiv de marire in volum si intensitate a hilului
3. Determinări secundare – metastaze
– Interesare pleurală – colecții, pneumotorace
– Interesare osoasă sau alte metastaze (GSR, hepatice, cerebrale)
503
Semne Radiologice
6
DirecteNesistematizate:
- opacitate nodulara de aspect, dimensiuni, localizare-diferite
- opacitate hilara - adenopatie
- colectie pleurala
IndirecteSistematizate:- Cauzate de tulburarile de ventilatie (obstructie bronsica)
- hiperinflatie lobara sau segmentala
- atelectazie ---------- = ----------
- pneumonie recurenta --------- = ---------- (paraneoplazica)
504
Semne Radiologice
7
505
1. Opacitate Hilara
8
-1/2 din cancere sunt centrale
- Dificil de detectat in formele endobronsice - nodular
- devin vizibile tardiv pentru un tratament adecvat
- Adenopatia mediastinala se poate suprapune tumoriiprimitive – contur policiclic
- Interesarea nodala e demonstrata de CT
- De subliniat aprecierea
intensitatii umbrei hilare
nu doar a dimensiunii
506
99
507
2. Obstructie bronsica
10
- Carcinoamele se dezvolta din mucoasa bronsica
- Se dezvolta in lumen (obstructie) sau in jurul bronhiei
- endobronsic
- exobronsic
- transbronsic
- Pe radiografia simpla se pot detecta doar semne indirecte
- Pe masura ce bronsia se stenozeaza plamanul deservit sufera
- hiperinflatie
- atelectazie (segmentala, lobara, intreg plamanul)
- consolidare - pneumonie
- Cea mai eficienta procedura - bronhoscopia + biopsie508
11
Semnul lui Golden
11
509
3. Masa periferica - nodul
12
- Nodul pulmonar solitar - NPS
- Radiografia nu ofera semne concludente de diferentiere
- totusi : benign / malign
Dimensiuni mic (stabil) / mare (rata de dedublare 1-18 luni)
Forma rotund / round, ovalar, ombilicat, lobulat
Contur net / imprecis, spiculat, halou
Densitate neconcludenta (ambele pot avea calcificari)
Structura omogena / heterogena
Altele fara complicatii / cavitare (5%), atelectazie, pneumonia
invazie parietala, adenopatie
! 3% din NPS sunt metastaze.
- HRCT si PET CT sunt metodele de diagnostic concludente
510
1313
511
Cancer Periferic
14
- De obicei adenocarcinom sau carcinom alveolar
- Fara simptomatologie
- Diferentierea benign-malign este esentiala
512
1515
513
1616
514
4. Interesarea Mediastinala
17
- Carcinomul bronsic metastazeaza in mod uzual in nodulii limfaticimediastinali
- Tumorile centrale pot invada direct mediastinul
- SCLC metastazeaza precoce - limfadenopatie mediastinala extensiva(adesea primul semn radiologic este largirea mediastinala)
- Tranzitul baritat esofagian poate demonstrata adenopatia inaparentape radiografia simpla
- Apar semne indirecte ca urmarea a compresiei diferitelor structuri:
- nerv frenic - elevarea hemidiafragm
- vena cava superioara – edem si venectazii membru superior
- invazia pericardului – colectie pericardica
- Stadializarea - CT
515
Grupuri Limfatice Mediastinale
18
Peribronsic - intrapulmonari
1. Hilar - (bronhopulmonari)
2. Subcarinal
3. Traheobronsic
4. Inferior and superior paratracheal
5. Fereastra aortico-pulmonara
6. Paraesofageali
7. Paraaortici
8. Mamari interni (retrosternal)
516
5. Interesare pleurala si parietala
19
- Colectia pleurala prin:
- invazie directa - tumori periferice
- secundara obstruction limfatice sau pneumoniei
- uneori primul semn
- In cantitate mare poate masca tumora primara- Metastazele pleurale sunt rare
- Pleura parietala este o bariera rezistenta insa poate fi depasita – invazie parietala
- CT este important, dar metoda de electie ramane scintigrafia osoasa)
517
Stadializare
20
- T N M
METODE
- radiologia conventionala- CT (HRCT) | +biopsie- bronhoscopie |- mediastinoscopie |- scintigrafie- PET CT
518
Stadializarea T N M
21
T - tumora
- Tx - inaparenta (celule maligne in sputa)
- To – fara semne de tumora
- T1 - <3 cm, fara invazie
- T2 - >3cm, bronhie primitiva (paste >2cm de carina)
- T3 - orice dimensiune, cu invazie in diafragm, pleura parietala, pericard, bronhie primitiva(<2cm)
- T4 - invazie in mediastin, cord, vase mari, vertebre, carina, pleurezie maligna.
N - adenopatie- Nx - inaparenta / No - fara- N1- ipsilaterala peribronsica sau hilara- N2 - N1 + carina- N3 - alte groups mediastinale sau supraclavicular
M - metastaze / Mx, Mo, M1519
2222
520
Cancer Apical (Pancoast-Tobias)
23
- Tendinta de invazie coaste, vertebre, vena subclavie, plex brahial, lant simpatic paravertebral (sindrom Claude-Bernard-Horner)
521
Cancer Cavitar
24
- Rezultat al necrozei centrale sau abcedare
- Perete gros, margini neregulate
522
25
Metastaze
25
- tumorile metastatice pulmonare apar prin 4 mecanisme:
- extensie (invazie) directa + bronhogena
- limfatica
- hematogena (80%)
- Cel mai frecvent tumora primitiva - mamar, urogenital,
osos, ano-rectal, tegument (melanom).
- 75% multiple, bilaterale, predominant bazal, periferic
- Pot avea orice aspect radiologic, dar mai frecvent:
- micronodulare (ovar)
- nodulare
- reticular (lymphangitis carcinomatosa)523
26
Metastaze
26
524
2727
525
Radiologia aparatul digestiv
Tehnici de examinare
Anatomie
Semiologie radiologică
Principalele afecţiuni
526
Aparatul digestiv
Tehnici de examinare
527
Tehnici de examinare
3
1. Conventionale:
- Radiografia – Rgr / Radioscopia - Rx abdominala simpla (pe gol)
- Examinari cu substante de contrast - monocontrast, dublucontrast
- tranzit baritat eso-gastro-duodenal (sulfat de bariu)
- enteroclisma
- irigografie – clisma baritata
- colangiocolecistografie, colangiopancreatografie
- angiografie
2. Imagistice: ecografie, CT, IRM, 528
Aspecte normale pe rgr simpla
• Esofag – normal este vizibil
• Stomac
–Bula de gaz subfrenic stanga
–Umbra gastrica depinde de dimensiunea, pozitia si gradul de umplere
4
529
Aspecte normale pe rgr simpla
• Intestin subtire
–Ocupa zona centrala abdomino-pelvina
– Se pot distinge mici nivele hidro-aerice (max 3)
–Diametru maxim – 2,5 - 3 cm
–Gaz in cantitate mica
– Se pot distinge valvule conivente in jejun
5
530
Aspecte normale pe rgr simpla
• Intestin gros - colon
–Dispus periferic (cadrul colic)
–Nivele hidroaerice normale (max 5) cu calibru de pana la 5-7 cm (cec)
– Se disting haustre si continut fecal
6
531
Calcifieri – vizibile uzual
• Arteriale – aorta, a.splenica (varstnici)
• Fleboliti – in pelvis
• Ganglioni mezenterici
• Cartilaje costale
7
532
Elemente anormale
• Nivele hidro-aerice multiple
• Anse dilatate (gaz sau lichid sau ambele)
• Dislocari ale anselor (tumori)
• Calcifieri anormale – calculi (litiaza), fecoliti
• Gaz anormal – intra- sau retroperitoneal, perete enteric saucolic, perete abdominal (emfizem), cai biliare (aerobilie)
• Deplasari ale diafragmului, colectii pleurale
• Modificari scheletale – vertebrale, coxo-femurale
8
533
Pneumoperitoneu
Abcessubfrenic
534
Semnul Rigler (ortostatism)
Incidenta laterala
535
Ileus – intestin subtire
536
Examenul tubului digestiv
• Radioscopie simplă: (contraindicaţiile adm. sulfatului de Bariu)
• Radioscopie – radiografii ţintite
cu Sulfat de Bariu
537
Sulfatul de Bariu
• Insolubil => suspensie
• Particule coloidale:
• Aderenţă la mucoasa, sedimentarea, precipitarea, formarea de bule de aer(aditivi-metil celuloza,citrat de sodiu, simethicon)
• Neabsorbabil (calitatea contrastului nu scade)
• Netoxic
• Nu modifică raporturile anatomice şi funcţionale
• Concentraţie variabilă cu segmentul examinat şi metoda (MC sau DC)
538
Contraindicaţii
1. Perforaţii :
Nu se resoarbe — proces inflamator sever aderenţe extinse
2. Constipaţie, ocluzie:
se concentrează stop tranzit
539
Concentraţia de Ba
• Esofag: 30-50% rutină în repleţie
250% pt. mucoasa
• Stomac: 30-50% rutină
250% dublu contrast
• Int. sub: 30-50% rutină
15-25% enteroclismă
• Colon: 15-25% MC
85% DC
540
Examinarea esofagului
• Ba pasaj: monocontrast de rutină
2-1-1 ,OAD
• Metoda de elecţie:
în repleţie: 30-50%dec. ventral,OPS, bea susp. Continuu, apoi OPD
mucografia: 250%dec. ventral,OPS, dupa trecerea coloanei ramane o pelicula aderenta
cineradiografia:30-50%o singura inghititura,decubit ventral sau ortostatism, contractie evacuatorie (V
invers) - peristaltismul
541
Eso-gastro-duodenal
• Ba pasaj: iniţial RX toraco-abdominal pe gol
• Ortostatism: - OAD esofag
- PA stomac: în strat subţire
semirepleţie ( +,-compresiune dozată)
repleţie
- OAD şi OAS duoden
• Decubit dorsal, Trendelenburg,-+ Valsalva
(pt. fornix) ( pt. reflux gastro-esofagian şi hernie hiatală)
• Radiografii ţintite
542
Examenul intestinului subţire
• Ba per oral în continuarea Ba pasaj
30-50%,500ml1,5 l, fractionat la 15 min
+ compresiune dozata
• Ba în intestinul subţire: pe sondă -enteroclisma
(decubit dorsal, 15-25%, 100ml/min)
543
Examenul colonului
• Irigoscopia în monocontrast:- control radioscopic la introducerea suspensiei
- compresiune dozata sub ecran
- examinare in cat mai multe pozitii
• Irigoscopia în dublucontrast
544
Anatomie
• Faringe
• Esofag
• Stomac
• Intestin subţire: duoden, jejun, ileon
• Colon: valva ileocecală
cecul
colon ascendent,
transvers,
descendent,
sigmoid,
ampula rectală545
Esofagul
546
547
548
Esofag
OAD OAS549
550
Joncţiunea cardio-esofagiană
Inel
muscular,
von Hacker
Inel mucos,Schatzki
cardia Sfincterul
esofagian
inferior
551
D 10
D 11
552
Structura parietală -stomac
553
LUMEN - PERISTALTICA
554
ortostatism Trendelenburg
555
Mucoasa gastrică
556
Mucoasa gastrică- fornix
557
Mucoasa antrala în DC
558
Gastroscopiecorp antru
559
560
561
562
Canalul piloric
• lungime normala = 5mm (exc: 10 mm)
• calibrul normal = 3-4-5 mm
• Hipertrofia de pilor rgr:
• - lungime > 10 mm
• - calibrul = 1-2 mm
• - falsa imagine de nisa pilorica (nu e fixa)
• - imagine de paranteza
563
Duodenul
564
Duodenoscopie –pliuri Kerkring
565
566
Bulb duodenal
567
duoden, jejun
ileon – foliculi limfatici
568
Jejun si ileon în dublu contrast
569
Aspect jejunal normal: transport,resorbţie,retenţie
570
Cecul
Pliuri mucoaseSuprafaţa posterioară
571
Colon transverscolonoscopie
Pliuri semilunare
variante c. transvers
572
Colon monocontrast
573
Colon dublu contrast
574
Tranzitul normal
• Esofag: 3-6 sec
• Stomac: 2 ore
• Bulb duodenal:5-10 sec
• D2-D4: 30-60 sec
• Intestin subtire: 3-5 ore
• Colon
- cec: la 4-5 ore
- ascendent: la 6-8 ore
- transvers: la 8-12 ore
- descendent: 16 ore
- sigmoid şi rect: 18-24 ore
575
Terminologie
• Repleţie, semirepleţie, evacuare
• Imagine de adiţie
• Imagine de substracţie
• Relief- contur
• Secreţie
576
Contur: imagini de ADIŢIE
Opacitate: imagini de SUBSTRACŢIE
577
Contur
578
Hipersecreţie Opacifiereinomogenă
579
Examinarea cu S.C.
• Sediul
• Forma
• Volum
• Perete: contur şi relief
• Opacifierea lumenului
• Tonus
• Peristaltism
• Secreţie
• Umplere evacuare
580
Patologie esofagiană: diverticuli
Dilataţie circumscrisă a peretelui esofagian (afecteaza toate straturile)
Pliurile mucoasei intra in diverticul
Falşi- adevăraţi; congenitali-dobândiţi
Diverticuli esofagieni:Pulsiune: 1/3 sup; 1/3 inf.Tracţiune: 1/3medieMixtZenker: faringo-esofagian
epifrenic: dreapta, ant. şi lat.
581
582
Diverticul Zenker
de pulsiune,
la unirea faringeluicu esofagul,
pe fata posterioaraa esofagului
poate comprimaesofagul subiacent,
583
Diverticuli esofagieni de pulsiune
• Rgr:
• imagine de aditie
• ovalari, rotunzi
• contur regulat
• dimensiuni variabile
• colet de legatura cu esofagul
• +/_ nivel hidro-aeric
• cu Ba stratificat sau omogen
584
Diverticuli esofagieni de tractiune
• imagine de aditie
• forma de triunghi, colturi
• fara colet
• in timp devin mixti (colturos + regulat)
585
Diverticul de pulsiune
faţă
profil
586
Diverticul epifrenic
• de pulsiune
• strict deasupra diafragmului
• deasupra sfincterului esofagian inferior
• pe dreapta si antero-leteral
• dg.dif. cu ampula epifrenica
587
Stenoze esofagiene
= îngustare persistentă a lumenului esofagian pe o lungime de peste 1 cm
588
Stenoză malignă
589
cc.infiltrativ cc.vegetant
590
cc. vegetant cc. ulcerat
591
?
592
Stenoza esofagiană malignă
1. excentric faţă de axul lumenului
2. joncţiunea cu zona sănătoasă este bruscă, anfractuoasă
3. contur neregulat, dat de lacune şi ulceraţii
4. mai scurte decât cele benigne
5. retrodilataţie mică sau absentă
6. localizate la orice nivel
7. unice
593
Stenoze benigne
594
Stenoza benignă
1. axială
2. joncţiunea cu zona sănătoasă este progresivă,
3. contur regulat,
4. segment esofagian lung
5. retrodilataţie medie sau importantă
6. localizateîn zona strâmtorilor fiziologice
7. Unice (+,- multiple)
595
Leiomiom esofagian pediculat
596
Inelul Schatzki
Hiatul esofagian
Inel Schatzki
Sf. esof. inferior
597
Achalazia
Lipsă de relaxare a sfincterului esofagian inferior
Simpatic: inhibă peristaltismul şi contractă sfincterele
Parasimpatic: stimuleaza peristaltismul şi relaxează sfincterele (n.vag)
598
ACHALAZIA
Lezarea plexului mienteric AUERBACH:
- Patologie degenerativa a n. vag sau nucleului dorsal
- boli demielinizante cu lezarea n. vag
Rămâne inervat numai de simpatic
599
Achalazia
Radiologic:
- fără S.C:
1. opacitate în mediastinul posterior
2. cu nivel hidro-aeric
3. lipsa bulei de gaz a stomacului
- cu S. C:
1. Dilataţia esofagului (megaesofag )
2. Alungirea lui ulterior (megadolicoesofag)
600
Achalazia
• Radiologic:
- cu S. C:
1. Ba sedimentat inferior (nivel HA)
2. Esofagul terminal : conic sau V
3. Nu are unde peristaltice propulsive (aton)
4. Evacuarea prin picurare (înălţimea critică)
5. Lipsa bulei de aer a stomacului
6. Proba cu nitrit de amil
601
achalazia
602
Achalazia
Sfincterul esofagian inferior
603
Hernia hiatală
Tipuri:
I. Brahiesofag (f. rar)
II. Paraesofagiană (prin rostogolire)
III. Axială ( alunecare)- 99%
Ireductibile sau spontan reversibile
Congenitale sau dobândite
604
Hernii hiatale
605
606
Hernia hiatală
Radiologic: fără S.C.
• opacitate deasupra diafragmului, retrocardiac
• cu nivel H-A
• lipsa bulei de gaz
607
Fără S.Ca
608
Hernia hiatală
Radiologic:
- cu S.C:
• Inelul S deasupra diafragmului
• Punga herniară cu pliuri gastrice
• Fără peristaltism esofagian
• Dimensiuni variate
• Reflux g-e cu esofagită
• Persistentă sau reductibilă
609
Hernia hiatală
Inel Schatzki
Hiatusul
diafragmatic
610
Hernie hiatală: stomac + intestin
611
Esofagită cu candida
612
Varice esofagiene
613
Patologie gastrică - ulcer
Ulcer = lipsă circumscrisă de substanţă la nivelul peretelui digestiv
Ulcerul depăşeşte musculara mucoasei
Eroziunea nu depăşeşte musculara mucoasei
614
Patologie gastrică -ulcer
Radiologic:
• 1. Semne directe =
nişa + modificări organice
• 2. Semne indirecte :stomac hiperton, hiperkinetic, hipersecretor
spasm: cardie, pilor, mediogastric, antral
gastrită de acompaniament (antrală)
tulburări de evacuare
615
Ulcer gastric acut – aspect de profil
91
1. Imagine de aditie
2-3. limitele interne si externe a edemului perinisic
4. Linia lui Hampton
5. Halou lunat
6. Mucosa gastric
Incisure
616
Aspectul radiologic al niselor
92
1. Hemisferic
2. Triangular
3. Oval
4. Spiculat
5. Quadrangular
6. Gigant
7. Gigant lobulat
8. Detasat
9. Pediculat
10. Nisa Haudeck
617
618
Dg. Diferenţial: Nisa malignăfaţă profil
619
Modificări organice
• Rigiditate segmentară
• Retracţia micii curburi
• Stomac bilocular organic
620
Stomac bilocular organic
621
Ulcerul gastric
• Sediul: 80% mica curbură
16% faţa posterioară
2% faţa anterioară
2% marea curbură• Ulceraţie în 1/ 2 sup. marea curbură = cancer
• Ulceraţie în 1/ 2 inf. marea curbură = ulcer
• Ulcerul pe marea curbură nu iese din contur ! ! !
• Formă
• Adâncime: 5-10 mm,
Haudeck >2 cm622
Ulcerul gastric
• Contur regulat
• Structura
• Număr : 80% unic, 20% multiplă
40% dublu (şi duodenal)
• Complicaţii: HDS ( nu se vede nişa)
perforaţia
penetraţia
Stenoza pilorică
623
Ulcer pe mica curbura
624
Ulcer gastric
625
Ulcer gastric -seriografie
626
Ulcer gastric
aspect cronic:retractia micii curburi
627
Ulcer piloric
628
Ulcer gigant
După 2 ani,
Post-tratament629
Ulcerul duodenal
Tipuri clinico-radiologice:
• Acut : nişa + bulb normal
• Cronic: bulb deformat cicatricial
• Cronic acutizat : bulb deformat + nişa
630
Ulcerul duodenal bulbar
• Ulcer bulbar şi postbulbar
• Frecvent pe faţa anterioară a bulbului
• 10% nişă multiplă
• Dimensiuni: 3-5 mm, sub 1 cm
• Semne directe şi indirecte
631
Modificări organice bulbare
632
Semne indirecte
• Stomac: triada
• Umplere fugace bulbară
• Stază bulbară şi duodenală
• Duodenită
• Incizură pe curburile bulbului
633
Ulcer duodenalAcut bulbar
bulb deformat
634
Ulcer duodenalAcut
bulbar
Acut
postbulbar
635
Complicaţiile ulcerului• HDS
• Perforaţia: deschisă şi acoperită
• Penetraţia
• Stenoza pilorică
636
Stenoza pilorica -radiologic
• spalatura gastrica
• exam radiologic: la 4, 8, 24 ore
• grad I (usoara): la 4 ore peristaltism disecant, nu evacueaza
• grad II (medie): peristaltism de stenoza, sindrom altern, distensie prepilorica a marii curburi (+ la 4 si 8 ore)
• grad III (severa): atonie, stomac in chiuveta (+ la 4,8,24 ore)
637
Tumori digestive
113
Benigne : polipi (hiperplastici sau adenomatosi) - mici (sub 1cm), multipli, margini regulate, defect de umplere, potential malign
Sindrom - a. polipoza familiala - adenoame multiple
b. Peutz -Jegers - hamartoame
c. Canada-Cronkhite
Alte - leiomom, lipom, fibrom, neurofibrom, Schwannom
sessile pediculat
638
Polipi hiperplastici
Continuitatea cu pliul639
Cancere gastrice
• Japonia : 140 /100.000
• Occident : 10/100.000
• varsta > 40 ani
• masc./ fem.= 5:1-5:2
640
Cancere gastrice
• 95% adenocarcinoame
• 5% sarcoame
• rare :limfom, carcinoid, GIST
641
Cancerul gastric
Forme:
• incipient ‘’ early’’: extinderea în profunzime se limitează la mucoasă şi submucoasă
• avansat = extins cel puţin la musculară :
linita plastică (schirus)
nişa malignă
nişa în menisc
vegetant
infiltrativ642
Early cancer - aspect radiologic DC
Tip I = polip sesil mic (cu diametrul de > 1 cm ) =lacuna cu contur net
Tip II = supradenivelat sub forma de placa
= nodularitati ale mucoase
= ulceratii putin adanci
= combinatii intre cele de mai sus, + pliuri ingrosatesau fuzionate
Tip III = ulceratie mai adanca decat tipul II c (strat de Ba
mai gros)
643
Clasificarea cancerului incipient
644
Early cancer:extensie în mucoasă si submucoasă
Suprafaţa mucoasei cu alterări focale, antral645
Early cancer: extensie în mucoasă şi submucoasă
Suprafaţa mucoasei cu alterări focale, arii gastrice normale si arie deformata
646
Aspect morfo-radiologic- c. avansat
Tip I polipoid = lacuna cu semiton
Tip II ulcerat = nisa maligna
Tip III ulcerat si infiltrativ = nisa in lacuna +
rigiditate parietala
Tip IV difuz- infiltrativ = schirus, linita (antral sau tot stomacul)
647
Clasificarea cancerului avansat-Borman
648
Aspect radiologic-cc. avansat
II. nişa în menisc
649
Cancer antral polipoid (tip I)
650
Adenocarcinom fundic polipoidTip I
651
Nişa malignatip II
652
Nişă încastrată - seriografie
Tip II
653
Nişă în menisc Carman - tip II
654
Cancer antral circular cu ulceratie
Tip III
lacuna cu
ulceratie
655
Tip IV. infiltrativ
656
Infiltrativ tip IV
132
1. Unghi Hiss rotund
2. Pre piloric - stenozant
3. Rigiditate angulara
4. Linitis plastica
Stomac in bi-sac:
1. Stenoza maligna
2. Ulcer (benign) cu incizuraspastica
657
Linita plastica -dublu contrastTip IV
658
Limfom
659
Radiologia aparatului reno-urinar
Anatomie
Metode de examinare
Semiologie radiologică
660
Anatomie
661
Elemente de anatomie radiologică
662
Forma, contur renal, hil renal
663
Anomalii renale
664
Structura renală
665
Sistemul pielo-caliceal
666
Ureterele - segmente
667
Structura, raporturi
Ostuim
inchisOstium
deschis
cistoscopie
668
Vezica urinară - gradul de umplere
repleţie
postmictional
669
Raporturi cu semnificatie radiologica
670
671
Arterele renale -variante
672
Vasele renale - preparat anatomic
Artere şi ap. pielocalicealArtere şi vene673
Metode radiologice
• Radiografie renală simplă - RRVS
• Urografia intravenoasă
• Tomografia convenţională (plană)
• Pielografie şi ureteropielografie antegradă și retrogradă
• Retropneumoperitoneu
• Arteriografia renală
674
Metode imagistice
• Ecografia
• CT
• IRM
• Scintigrafia renală
675
Pregătirea pacientului
• 1. Eliminarea suprapunerilor intestinale:
dietă alimentară,
absorbţia gazelor intestinale
evacuarea conţinutului intestinal (clismă)
• 2. Cura de sete (concentrarea S.C.)
• 3. Profilaxia accidentelor la S.C.
676
Rgr. renală simplă - RRVS
DFF = 100 cm
677
Rgr. renala simplă
Ariile renale:
Localizare
Formă
Contur
Dimensiuni
Calculiradioopaci
Calcificări
Reper: m. psoas678
Urografia intravenoasă - UIV
• Odiston 75%, 2 f. sau (Ultravist)
• Prima oră 80% se elimină renal
• Prin filtrare glomerulară
• Formarea imaginii opace a S.C:
- concentraţia plasmatică a S.C
- presiunea de filtrare glomerulară
- funcţia de concentrare a urinii
679
Urografia intravenoasă
la 5 min.:
funcţia renală
-secretorie
-evacuatorie
680
Urografia intravenoasă
la 15 min.:
morfologiacailor urinare
681
Urografia intravenoasa - UIV
Indicatii
1. Ofera o evaluare rapida a anatomieiintregului tract urinar
2. Cea mai buna metoda de detectare silocalizare a calculilor renali sau ureterali
3. Evidentiaza detali privind sistemul pielo-caliceal si ureteral
Limite
1. Nu poate diferentia intre corticala simedulara renala
2. Caracterizare insuficienta a maselor renale
3. Informatii functionale limitate - perfuzia
682
683
Radiologic
• Nefrograma: secunde – 3 (5) min.
• Opacifierea cupelor caliceale:
urina definitivă concentrată
• Concentraţie S.C.slabă:
- hiperhidratare
- funcţie de resorbţie tubulară a apei slabă (deficit de conc.)
684
Măsurători - UIV
• Grosimea parenchimului.
pol sup. şi inf. = 2,5-3 cm
mediorenal = 2-2,5
• Rinichi :
longitudinal = 9-13 cm
transversal = 5-7
• Diferenţa de 1,5 cm diam long. între stg şi dr. = patologic
• Uretere calibrul = 4-8 mm685
686
Cistografia
687
PielografiaRinichi mut urografic
Neconcludenta UIV
Contraindicată UIV
688
Arteriografie renală
1. 2.
3.689
Arteriografie selectivă
690
Rinichi : parenchim şi ap. pielocaliceal
Uretere
Vezica urinară
se apreciază morfologic:
• Număr
• Sediu
• Formă
• Contur
• Opacitate
funcţional:
secreţia renală şi evacuarea
691
Semiologie
• Opacităţi calcare:
calculi
calcificări parenchimatoase
calcificări în chiste, tumori, vase
• Opacităţi în plus a S.C:
caverne
diverticuli
reflux (extravazare a S.C)
692
Semiologie - UIV
Defect de opacifiere a ap. pielocaliceal şi vezicii:
- calculi radiotransparenţi
- tumori, cheaguri sang. (lacune)
- amputarea tijelor caliceale
Lipsa opacifierii ap. pielocaliceal =
rinichi ’’mut’’ funcţional
693
Sindromul deficitului de funcţie renală
• Secreţia renală:
• - lipseşte (rinichi mut funcţional)
• - este tardivă (semnul Lichtenberg)
• - concentraţie scăzută a S.C.
( asimetric, semnul Ravasini)
Leziuni de parenchim (uni sau bilaterale)
694
Urografie la 5 min
695
Deficitul de evacuare-radiologic
Sindromul stazei urinare acute:
1. Apare în colica renală,la 3 ore după
2. Deficit de eliminare a S.C.
3. Nefrogramă prezentă
4. Reflux interstiţial sau pielo-parenchimatos
696
Deficitul de evacuare-radiologic
Sindromul stazei urinare cronice
1. Obstacol evidenţiabil:
- calculi,tumori,stenoze,compresiuni
- reflux vezico-ureteral
- hipo-atonie segmentară
2. Stază urinară: S.C. întârziată sau nu apare în ap. pielocaliceal
3. Hiperpresiune +,- dilatarea ductului
4. +,- afect. parenchim şi a cupelor caliceale
697
Sindromul hidronefrotic
= dilatarea bazinetului şi a calicelor prin retenţie de urină (s. de stază)
Poate fi :
- bazinetală (internă sau externă)
- caliceală
Parenchimul renal redus sau nu (IP)
698
Hidronefroza-radiologic
• Mărire a ap. pielocaliceal
• Marginea supero-internă a bazinetului convexă
• Marginea internă hemisferică
• Marginea inferioară largă sau fără convexitate
• Calice rotunde, contur net
• Cauza = sindrom de joncţiune
699
Sindrom de joncţiune-staza
700
Hidronefroză
caliceală = hidrocalicoza
701
hidronefroză bazinetală
702
Hidronefroză
703
Sindromul rinichiului mic
1. Hipoxic: mic, contur regulat,
IP normal
opacifiere slabă iniţial şi
accentuată (frumoasă)
tardiv
2. de Stază cronică:
mic, contur regulat,
IP redus uniform
+, - hidronefroză
opacifiere slabă (secreţie şi
evacuare slabă)
704
3.Pielonefrită cronică :
mic, contur neregulat, incizuri
IP redus inegal
calice deformate: (tampon,conglomerate)
funcţie slabă (deficit de conc.)
stază
4. Nefroscleroza:
mic, contur regulat sau discret deformat
fără funcţie
5. Hipoplazie:
rinichi miniatural cu structură proporţional redusă
funcţie prezentă
705
Sindromul rinichiului mare
1. Colica renală:
moderat mărit, unilateral
cu nefrogramă
fără pielogramă
durere violentă
2. Pielonefrita acută:
mare, contur reguat,
IP mărit uniform ,
ap. pielocaliceal hipoton,
funcţie renală slabă706
Sindromul rinichiului mare3. Tromboza de venă renală:
idem cu 2. + funcţie renală
absentă
4. Hidronefroza internă:
mare, contur regulat,
IP redus
dilataţie bazinet şi calice
funcţie normală sau
scăzută
707
Sindromul rinichiului mare5. Rinichi polichistic:
mare, bilateral
contur boselat
IP mărit la nivelul boselurii
funcţie alterată
6. Formaţiuni tumorale:
parţial mărit ( pol renal sau boselură pe contur)
IP mărit la acest nivel
calice deformate sau amputate
7. Congenital:
aspect normal dar mărit în toate diametrele
funcţie normală708
Sindromul de formaţiune parenchimatoasă renală
Cuprinde: chist renal esenţial, chist hidatic, tumori maligne,
abcese, tuberculom
Conturul: boselură renalapol renal de dim. crescutedublu contur
Structura: calcificări punctiforme sau arciforme,opacitate crescută a parenchimului
Necesar evaluare ecografica si CT
709
S. de formaţiune parenchimatoasă renală
Aparat pielocaliceal:
tijele caliceale împinse,
îndepărtate
amputate, cu incizuri
Ureterul: deviat prin împingere
710
Malformaţii renale
Număr : agenezie, supranumerar
Dimensiune: aplazic, hiperplazic,
hipoplazic
Poziţie: malrotaţie (viciu de rotaţie
în ax lung)
malpoziţie (modificarea axului faţă de coloana vertebrală)
ectopie
simfiza renală – rinichi in potcoava711
Rinichi ectopic pelvin
712
Rinichi în potcoavă
713
Rinichi polichistici
714
Malformaţii pielo-ureterale
Pielon dublu:
uni sau bilateral
bazinet dublu
uretere separate sau unite
aria rinichiului comun mai mare
715
Ureter retrocav
716
Calcul juxtavezical
717
ureterocel
718
Ureter cu inserţie ectopică
719
Litiaza renală
Calculi radioopaci: oxalaţi,fosfaţi de Ca,
fosfaţi amoniacomagnezieni
Calculi radiotransparenţi: cistină, ac uric,
colesterol
Rx simplă şi urografie
Localizare: caliceali, bazinetali, ureterali,
juxtavezicali,
intramurali
Forma
Dimensiuni: f. mici — f. mari: coraliformi
720
Calculi bazinetali
721
Calculi juxtavezicali –Robert-Gayet
722
Calcul intramural,juxta vezical
723
Calculcoraliform
724
Litiaza renală – aspecte urografice
a. obstrucţie în evacuare,
b. stază urinară,
c. dilataţie segmentară în amonte,
d. hidronefroză
e. afectarea funcţiei renale,
+ infecţie: hipotonie ureterală,
modificări de papilă caliceală
725
Calculi de acid uric
726
Hipernefrom (adenocarcinom)
727
Hipernefrom (adenocarcinom)
728
nefroblastom (t. Wilms)
729
nefroblastom (t. Wilms)
730
Uroteliom – imagine lacunara bazinet drept
731
Uroteliom -pielografie
732
Tumori vezicale
733
tu. vezicala
734
Calcul vezical
735
Calcul vezical
736
Staza vezicala - diverticuli
737
Reflux vezico-ureteral
738
S.C. în spaţiul extravezical
739
Ruptura de vezica
740
top related