raa, endocardite
Post on 01-Mar-2018
242 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
1/72
REUMATISMULREUMATISMULARTICULAR ACUTARTICULAR ACUT
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
2/72
Reumatismul articularReumatismul articularacut - RAAacut - RAA
boal infamatorie a esutului conjunctiv streptococul beta-hemolitic grup A,
patogenie inecios-imunologic,
substrat histopatologic nodulul Ascho,
evoluie cronic cu acutizri tendina de a provoca n cursul puseului acutleziuni miocardice i leziuni valvulare cusechele broase!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
3/72
Reumatismul articularReumatismul articular
acutacutaectarea esutului conjunctiv din"
articulaii,
inim, piele, creier!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
4/72
EpidemiologieEpidemiologie
superpozabil cu a aringitei streptococice# $%&-'&( din aringitele e)sudative*"
actorul economic, de mediu, condiiile de via necorespunztoare,
malnutriia, supraaglomeraia, recven n rile dezvoltate
actorul bacteriologic,
streptococ beta hemolitic de grup A
actorul gazd v+rstele - ani, predispoziia genetic, recurena reumatismal, inciden egal brbai.emei
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
5/72
Tablou clinicTablou clinic
/opil, adolescent, antecedente de angina streptococica
$0-' zile*,
scarlatina $% de zile*
tablou ineciosmaniestri clinice specice
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
6/72
AnamnezaAnamneza
Faringita0&( dintre adulii sau copiii mari%&( dintre copiii mici!
cel mai recventangin banal, eritematoas sau eritemato-pultacee, nsoit de ebr i disagie, a crorintensitate este deosebit de variabil!
1enomenele locale cedeaz prompt la
antibioticeAngina se remite ca maniestare clinic
n c+teva zile,
streptococul persist timp ndelungat $starede purttor*!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
7/72
DebutDebut
2ipic acutprima maniestare # artrita
3oate debutacu oricare dintre maniestrile
sale viscerale $cardita, coreea*niciodat cu cele cutanate!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
8/72
Forme de debutForme de debut
3oliarticular febril poliartralgii ugace, nsoite de ebr, uoar
limitare uncional,
Cardiac dureri precordiale, palpitaii i tahicardie, enomene de insucien cardiac
dispnee, 4epatalgie, edem
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
9/72
Forme de debutForme de debut
Cerebral
/oree4ipertensiune intracranien $cealee,vrstur de tip central etc*
Digestiv
dureri abdominale -urgen chirurgical
Febril
ascensiune termic moderatastenie,inapeten,alterarea strii generale!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
10/72
erioada de stareerioada de stare
perioada de dezvoltare denitiv amultiplelor maniestri ale bolii
tabloul clinic al 5AA 6aniestri generale, nespecice
6aniestari specice Artrita /ardita 6aniestri cerebrale,
6aniestri cutanate
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
11/72
SindromSindrom
in!ec"ios#nespeci$cin!ec"ios#nespeci$c1ebr,Artralgii,7pista)is,8urere abdominal,9tare general infuenat,:napeten!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
12/72
Semne generale - !ebraSemne generale - !ebra
cel mai constant nt+lnitprezent de la debut
patru tipuri de curbe ebrile ebra neregulat, subebrilitile prelungite,
subebrilitile punctate deascensiuni periodice, care sesucced cu neregularitate,
hiperpire)ia
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
13/72
Semne generaleSemne generale
2ahicardie regulat &&-%&.minut,
;neori - discrepan a devalorile termice!
3ersistena tahicardiei dup
deervescenaspontan.terapeutic 7volut
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
14/72
Semne generaleSemne generale
2ranspiraii prouze ormele predominant articulare ale 5AA
relaie direct cu gravitatea artritei!
9cderea n greutate
mai recvent la copii evolutivitatea bolii reumatismale!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
15/72
Mani!est%ri cliniceMani!est%ri clinice
speci$cespeci$ceoliartrita
Cardita
&oduli subcutana"i
Eritem marginat
C'oree minor
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
16/72
ArtritaArtrita
6aniestrile articularecele mai evidente i mai constantepe plan clinic
6ai recvent i mai sever laadolesceni i la adulii tineri
6ult mai discret la copiii micicardita este pe primul plan
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
17/72
ArtritaArtrita
0( din pacieni3oliartrit acut
2umeacie 5oea /ldur local 8urere :mpoten uncional
6igratorie2recerea de la o articulaie la alta estensoit de ascensiuni ebrile
1ugace
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
18/72
ArtritaArtrita
Articulaii mari i mijlocii glezne, pumni, genunchi, coate,
articulaii radio-carpiene ocazional cele mici aproape niciodat articulaiile
centurilor $umeri, co)o-emurale*!/el puin dou articulaii/edeaz n 0 zile
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
19/72
ArtritaArtrita
=indecare n >-' spt
?u las sechele8up atacuri multiple de artrit
devierea ulnar reductibil a degetelor
$reumatismul @accoud*!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
20/72
Cardita reumatismalCardita reumatismal%%
recven, gravitate i consecinelendeprtate, determinrile cardiace din cursul 5AA
preocuparea principal a clinicianului/ardita
aectarea celor trei tunici ale inimii n cadrulprocesului infamator
recvena -dierit apreciat n uncie de criteriile$clinice, electrocardiograce, imunologice*
riscul sechelelor valvulare important la copil i adolescent,
minim la adult, n special dup %' ani!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
21/72
Cardita reumatismalCardita reumatismal%%
'-&( din cazuri
3ericard - pericardit,
6iocard # miocardit,
7ndocard # valvulit,
2oate structurile - pancardit
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
22/72
Cardita reumatismalCardita reumatismal%%
ericardita
- >( dintre bolnavi
8ureri precordiale, iradiere spre baza g+tului, accentuate de inspir, tuse, calmate de antefe)ie
1rectur pericardic
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
23/72
Cardita reumatismalCardita reumatismal%%
Miocardita - maniestare aproapeobligatorie a carditei reumatismale
2ahicardie sinusal -&&-%&.min, disproporionat cu temperatura
Aritmii,
/ardiomegalie,
:nsucien cardiac
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
24/72
Cardita reumatismalCardita reumatismal%%
Endocardit%
gomote asurzite, 9ufuri, gomot > de galop,
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
25/72
endocarditaendocardita
reumatismalreumatismal%%suspicionat n urmtoarele
situa
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
26/72
EndocarditaEndocardita
reumatismalreumatismal
%%
!sufuri semnicative"
suful sistolic apical deregurgitare mitral, suful mezo-diastolic /areB-/oombs, suful diastolic de regurgitareaortic!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
27/72
EndocarditaEndocardita
reumatismalreumatismal
%%
!Su(ul sistolic apical
/el mai recvent - C&( din cazuri
gradul %->, holosistolic, de +nitur de vapori,
tonalitate ridicat, propagare spre a)il
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
28/72
EndocarditaEndocardita
reumatismalreumatismal
%%
!Su(ul sistolic apical
dilatarea oriciului mitral
unul dintre semnele miocarditei iedemului valvulei mitrale
nu poate diereniat pe bazestetacustice de suful unei insuciene
mitrale anterioare dierenierea de sufurile accidentale ebr, tahicardie i anemie, durat, intensitate i evoluie!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
29/72
EndocarditaEndocardita
reumatismalreumatismal
%%
!Su(ul mezodiastolic apical
)Care*-Coombs+
ncepe cu :: i se termin distinctnaintea : urmtor nu este patognomonic cardiotireoz,
anemii severe, stenoza mitral constituit, condiiile creterii vitezei de trecere a
s+ngelui prin oriciul mitral!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
30/72
EndocarditaEndocardita
reumatismalreumatismal
%%
Su(ul mezodiastolic apical )Care*-Coombs+
stenoz mitral relativ - dilatareaventriculului st+ng
dureaz c+teva zile.sptm+ni! diereniere - stenoza mitral organic
pree)istent! reamtul i uruitura diastolic, accentuarea presistolic a sufului cracmentul de deschidere al mitralei!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
31/72
EndocarditaEndocardita
reumatismalreumatismal
%%
!
Su(ul diastolic aortic descresctor, tonalitate nalt, se aude mai bine mezosternal, ocarul 7rb, nelegat de zgomotul ::,
nchidere incomplet a valvulelorsigmoide $edem, dilatarea ineluluivalvular, infamaie*
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
32/72
&odulii subcutana&odulii subcutana""ii
-%&(n general la c+teva sptm+ni de la
debutul boliidimensiuni reduse $&,-% cm*,nedureroi,neadereni, elastici,pe supraeele de e)tensie ale articulaiilor"
tendoanele e)tensorilor,
articulaia pumnului, cotului, genunchiului, pe marginea rotulei, la nivelul scapulei i a proceselor spinoase
vertebrale
semnicaie" cardit reumatismal sever saumedie
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
33/72
Eritemul marginatEritemul marginat
D&( dar caracteristic $ nupatognomonic*erupie macular
eritematoas cu centru
decolorat, margini rotundeiniial macule.papule de ->mm, care cresc rapid nsupraa,
evolueaz n interval dec+teva ore, apare i dispare Etot at+t de
repede ca i colacii de umF,tendina de a se repeta pe
zonele anterior interesate!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
34/72
Eritemul marginatEritemul marginat
nepruriginos,
poate accentuat.evideniat- cldur local
localizare" zona pro)imal a
e)tremitilor, trunchi
niciodata la a
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
35/72
C'orea minorC'orea minor
)S*den'am+)S*den'am+
(, 1.G # %.copii C-% ani
perioad de latenmare
c+teva luni de lainecia streptococic!
aectarea 9?/
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
36/72
C'orea minorC'orea minor
)S*den'am+)S*den'am+tabloul clinic se instaleaz treptat
micri involuntare, scderea orei musculare, :mposibilitatea men
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
37/72
C'orea minorC'orea minor
)S*den'am+)S*den'am+
clinic iniial - nervozitate, mers greoi,mpiedicatH
hiperIinezie, micri spasmodice,involuntare, necoordonate, haotice alemembrelor, devin deosebit de violente,instabilitate psihoaectiv,
musculatura eei - cea mai aectat grimase musculare tipice!
caracter autolimitat,
se vindec r sechele n # > luni!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
38/72
In,estigaIn,estiga""ii paracliniceii paraclinice
?u e)ist nici un test de laboratorspecic
:nvestigaiiJaborator9indrom infamator7)udat aringianA9JK
7/L5g toracic7cocardiograe
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
39/72
In,estigaIn,estiga""ii paracliniceii paraclinice
Teste de laborator5eactani de az acut"
proteina / reactiv, =94
alte teste anemie normocrom, normocitar,
brinogen M&& mg.dJ, leucocitoz moderat -C!&&&-&!&&&.mm>, hiper ala-globulinemie!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
40/72
In,estigaIn,estiga""ii paracliniceii paraclinice
izolarea streptococului de grup Adin cultura !aringian%
sensibilitate test %-'&(,
recvent negativ
pozitive doar n perioadaanginoas.postanginoas precoce!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
41/72
In,estigaIn,estiga""ii paracliniceii paraclinice
detectarea anticorpilor antistreptococici 7)clude starea de purttor
ASLO$sensibilitatea testului N&(* valori patologice" aduli M%'& ;2oddH copii M>%&; 2odd cresc la ' zile, ma)im ntre 9 '-O, revin la normal
dup O luni se coreleaz pozitiv cu ormele severe de aectare
cardiac i articular,
antideo)Bribonuclease G $anti-8?Ase G*, antistreptoIinase, antihBaluronidase, anti-8?Aase $anti-8?3ase*
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
42/72
In,estiga"ii paracliniceIn,estiga"ii paraclinice
Electrocardiograma2ahicardie sinusal, 3 sinusal 1recven regulat &&-'&.min 2-3 scurt 3P normal, constant 3-3, 5-5 # regulate
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
43/72
In,estiga"ii paracliniceIn,estiga"ii paraclinice
Electrocardiograma Gloc A= grad :, 5itm sinusal interval 35 prelungit 1iecare 3 urmat de P59
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
44/72
In,estiga"ii paracliniceIn,estiga"ii paraclinice
Electrocardiograma
GA= grad ::, ::: - se remit o dat cuevoluia bolii,
3ericardit acut supradenivelare 92 n 8::, 8:::, a=1,='-
=O,
i ii li iI i ii li i
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
45/72
In,estiga"ii paracliniceIn,estiga"ii paracliniceElectrocardiograma
8ilatareaA9 brilaie.futter atrial! Absena 3, nlocuite de unde Kscilaii rapide, neregulate $amplitudine i morologie* '&&-0&&.min =
P59 cu recven i morologie neregulat 1a cu ritm lent
1a cu ritm rapid # &.min
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
46/72
In,estiga"ii paracliniceIn,estiga"ii paraclinice
Ecocardiogra$a pancardita
reumatismal
Rg torace elemente de
insucien cardiac cardiomegalie,
staz pulmonar !
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
47/72
E&DCARDITELEE&DCARDITELE
7ndocarditele - boli infamatorii evolutive aleendocardului, aectand in principal endocardulvalvular!7ndocardite.acteriene&ebacteriene5eumatismale
7ndocardita trombozant simpl -aeciunicaectizante cronice $cancer, tuberculoz,leucemii*
ulceraii i vegetaii ale endocardului i embolii insistemul marii circulaii!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
48/72
EndocarditeEndocardite
in!ec/ioasein!ec/ioase
infamaia valvelor, endocardului
sau a endoteliului vasculardeterminat de bacterii, virusurisau ungi
secundar unei inecii septicemicecu o alt poart de intrare
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
49/72
Etiologia
streptococul viridans $&( din cazuri*,stalococ $>&(*,ungi $&(*!7ndocardite cu hemoculturi negative Q
&( din cazuri!
49
Poarta de intrare : focare dentare, extraciilor dentare;
infecii n sfera ORL sau amigdalectomie; infecii cutanate : impetigo, panariiu, eritem
fesier suprainfectat;
infecii postoperatorii
dup mane!re de reanimare prelungit"
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
50/72
important - raportul dintre virulenagermenilor i puterea de aprare aorganismuluiputerea de aprare sczut # germeniioarte viruleni
endocardita malign
puterea de aprare ale organismului bun-virulena germenilor sczut
endocarditele abacteriene,
orele de aprare i virulen sunt inechilibru
endocardita lent!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
51/72
Clasi$careClasi$care
8up debut, aspect clinic i evoluie"Acute
evoluie rapid,
patogenic primitiv, grea septic se constituie pe un endocard anteriornormal!
Subacute evoluie indelungat,
patogenic secundar,
endocard anterior lezat $valvulopatie dobandit saucongenital*
%
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
52/72
Endocardita bacterian%Endocardita bacterian%acut%acut%
endocardit malign acutLermeni diveri"
stalococ in %.> din cazuri
bacilii gramnegativi $colibacil, proteu, piocianic,salmonele*
1ocar de inecie"Rcutanat, osos, genital
/ord $endocard* normal6ai recvent la v+rstnici, consumatoride droguri
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
53/72
E.AE.A
:nfamaia ulcero-vegetant aendocardului
ulceraii mutilante, ireversibile, alevalvelor!
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
54/72
E.A produs% de sta$lococ auriu 0 abces al ,al,eiE.A produs% de sta$lococ auriu 0 abces al ,al,eiaortice e1tins spre miocardaortice e1tins spre miocard
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
55/72
SimptomeSimptome
2abloul clinic dominat de starea septic dramatic embolii perierice, atingerea cordului maniestat discret!
0( din cazuri # tratament inecient9aritul este letal in - > sptmani!5ar - insucien cardiac grav, risc
embolic
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
56/72
SimptomeSimptome
1ebr1rison9tare septicemic grav7mbolii septice
cerebrale, viscerale, perierice
Ascultaia cordului"
9ufuri n dierite ocare9e modic de la un e)amen la altul
d di b i %E d di b i %
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
57/72
Endocardita bacterian%Endocardita bacterian%subacut% )lent%+subacut% )lent%+
9treptococul viridans
1ocar dentar sau amigdalian
/ord cu o valvulopatie pree)istent
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
58/72
SimptomeSimptome
Debut # insidios" astenie, anore)ie, ebrmoderat $2S din > n > oreTTT*
Semne e1tracardiaceSemne cardiace
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
59/72
Semne generaleSemne generaleebr neregulat,risoane,transpiraii,astenie marcat,anore)ie,pierdere in greutate,splin moderat mrit i dureroas,dureri musculare i articulareH
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
60/72
Semne e1tracardiaceSemne e1tracardiace
mani!est%ri cutanate2paliditate de un galben-murdar,
caea cu laptepeteii,erupii hemoragice pe membre,
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
61/72
Semne e1tracardiaceSemne e1tracardiace
?oduli cutanai Ksler 3ulpa degete, lobul urechii
8ureroi, calzi 5ou violacei 6ici, c+iva mm Un pusee
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
62/72
Semne e1tracardiaceSemne e1tracardiace
4ipocratism digital
4emoragii subunghiale
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
63/72
Semne e1tracardiaceSemne e1tracardiace
Jeziuni @aneVaB 6acule.echimoze nedureroase 3alme.plante
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
64/72
Semne e1tracardiaceSemne e1tracardiace
3eteiiconjunctivale
3ete 5oth 4emoragii
retiniene cucentrul alb
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
65/72
9emne e)tracardiace9emne e)tracardiace
9plenomegalie4epatomegalie # rar7mbolii arteriale
3erierice /erebrale 9plenice 5enale
Llomerulonerit
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
66/72
Semne e1tracardiaceSemne e1tracardiace
semne de embolii perierice arterele membrelor durere,
paloare, hipotermie dispariia pulsului,
arterele cerebrale
hemiplegie, artera pulmonar%
inarct pulmonar
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
67/72
Semne e1tracardiaceSemne e1tracardiace
9plenomegalie # .> cazuri4epatomegalie # rar
6aniestri renale" hematurie, albuminurie,
cilindrurie $L? diuz sau n ocar*
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
68/72
Semne cardiaceSemne cardiace
9ufurile valvulopatiei de baz se
modic
9e adaug sufuri noi
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
69/72
E1amene paracliniceE1amene paraclinice
=94 acceleratAnemie3roteinograma" gama-globuline Ex de urin:
R 4ematurie
RAlbuminurie moderatR /ilindrurie
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
70/72
E1amene paracliniceE1amene paraclinice
3emocultura
3ozitiv la W dintre bolnavi
2ehnica"
R3relevare de sg nainte de ncepereaantibioterapieiR5ecoltarea la nceputul creterii ebreiR/el puin O hemoculturiT
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
71/72
Ecocardiogra$aEcocardiogra$a
=egetaii mai maride > mm -X O&-N&( din cz
-
7/26/2019 RAA, Endocardite
72/72
DiagnosticDiagnostic
ebra de origine neprecizata 45zile la unvalvular
Yasocierea
1.leziune valvulara
2.splenomegalie
3.febra
4.anemie
5.hematurie
Ygermeni implicati $izolati.neidenticati*"
Streptococ viridans, Stalococ,
top related