planificarea Și organizarea serviciilor de sĂnĂtate la ... · din anul 1940 au fost puse în...
Post on 23-Jan-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PLANIFICAREA ȘI ORGANIZAREA SERVICIILOR DE
SĂNĂTATE LA NIVELUL SPITALULUI
„DR. EUGEN NICOARĂ‟ REGHIN JUDEȚUL MUREȘ
Dr. Marcoci Emilia
Ianuarie 2020
CUPRINS
A. Prezentare generala și analiza de situație Pag. 1
1 Tipul și profilul spitalului. Pag. 1
2. Caracteristici generale ale populației deservite Pag. 2
3. Structura spitalului Pag. 3
4. Situația dotărilor spitalului. Pag. 5
5. Situația resurselor umane Pag. 6
6. Activitatea spitalului Pag. 8
7. Situația financiară Pag. 12
B. ANALIZA SWOT A SPITALULUI Pag. 14
C. PROBLEMELE CRITICE IDENTIFICATE Pag. 15
D. SELECȚIONAREA PROBLEMELOR PRIORITARE Pag. 15
E. DEZVOLTAREA PLANULUI DE MANAGEMENT Pag. 16
a) SCOP Pag. 16
b) OBIECTIVE Pag. 16
c) ACTIVITATI Pag. 17
d) REZULTATE AȘTEPTATE Pag. 20
e) MONITORIZARE - INDICATORI Pag. 20
f) EVALUARE Pag. 21
BIBLIOGRAFIE Pag. 21
1
A. Prezentare generala și analiza de situație
1 Tipul și profilul spitalului.
Spitalul Municipal “dr. Eugen Nicoară” Reghin ,județul Mureș, este o unitate sanitară cu
paturi, multidisciplinară de categoria a IV-a ,cu personalitate juridică.
Spitalul se afla în subordinea Consiliului Local al Municipiului Reghin în urma aplicării
prevederilor O.U.G. nr. 162/2008, privind transferul ansamblului de atribuții și competențe
exercitate de Ministerul Sănătăţii către autorităţile administraţiei publice locale, concomitent cu
asigurarea resurselor umane, materiale şi financiare necesare exercitării acestora. În acest sens, prin
H.G. nr.529/2010 a fost aprobată lista unităţilor sanitare publice cu paturi pentru care s-a transferat
managementul asistenţei medicale către autorităţile administraţiei publice locale. Prin H.C.L. nr.
72/2010 s-a aprobat preluarea managementul asistenţei medicale a spitalului din subordinea
Ministerului Sănătăţii şi Direcţiei de Sănătate Publică Mureş către Consiliul Local al Municipiului
Reghin, prin încheierea unui Protocol de Predare - Preluare.
Spitalul Municipal “Dr. Eugen Nicoară” Reghin, a fost construit de Dr. Eugen Nicoară cu
fonduri proprii in perioada 1930-1933. Doctorul Eugen Nicoară ( 1893-1985) a fost o personalitate
complexă ,care a trăit în Reghinul secolului al XX-lea. Prin eforturile familiei și cu o bursă de 1000
coroane acordată de Biserica ortodoxă , Dr. Eugen Nicoară a urmat cele mai bune şcoli ale vremii
respective, a dobândit 10 specializări în medicină, urmând cursuri la Universităţile din Budapesta,
Viena, Berlin şi Paris. In anul 1934 Dr. Nicoară a donat Bisericii Ortodoxe cele 2 pavilioane
existente la acel moment drept mulțumire pentru bursa acordată pe perioada studiilor medicale.
Începând din anul 1934 spitalul a fost extins cu pavilioanele în care funcționeză Secțiile de
Boli infecțioase și ORL iar din anul 1980 cu pavilioanul in care fucționează secția de Pediatrie.
Din anul 1940 au fost puse în funcțiune Laboratorul de Analize medicale și Serviciul Anatomie-
patologică.
În anul 1990 s-a decis oferirea numelui doctorului Eugen Nicoară Spitalului Municipal, în
semn de respect faţă de personalitatea şi viaţa exemplară a domniei sale , căruia datorită meritelor
profesionale şi culturale incontestabile, i-a fost conferit post-mortem, titlul de cetăţean de onoare al
municipiului Reghin.
În prezent Spitalul Municipal “Dr. Eugen Nicoară” Reghin funcţionează în mai multe
pavilioane situate pe raza Municipiului Reghin, după cum urmează:
- un pavilion în care funcționează secţiile/compartimentele clinice şi paraclinice precum și alte
compartimente, din strada Spitalului nr. 20 şi care cuprinde secţiile clinice: Secția Medicină Internă
2
cu Compartimentele de Cronici şi Cardiologie, Secția Chirurgie generală cu Compartimentele de
Urologie şi Ortopedie-traumatologie, Compartiment Anestezie-Terapie Intensivă, Unitatea de
Transfuzie Sanguină, la parter funcționează Compartimentul de Primiri urgenșe si laboratorul de
radiologie si imagistică medicală
- un pavilion in care funcționeza Secția Obstetrica-ginecologie, Secția Neonatologie cu
Compartiment de Prematuri,
- un pavilion in care funcționează Secția Pediatrie,
- un pavilion in care funcționează Sectia Boli Infecţioase,
- un pavilion in care funcționeaza Compartimentul ORL,
- un pavilion in care funcționează Compartimentul Dermato-venerologie,
- un pavilion in care funcționează Laboratorul de Analize medicale și Serviciul Anatomie Patologică
cu Compartimentele de Citologie, Histopatologie - o clădire
se află în locaţia din strada Petru Maior nr.3, în care îşi desfăşoară activitatea Ambulatoriul de
specialitate : Pediatrie si cabinetul de Planificare Familială;
- un sediu în care funcţionează Farmacia - din strada Cardinal A. Todea nr. 18.
- o clădire în care funcţionează alte cabinete de specialitate şi compartimente din strada Cardinal
A.Todea nr. 20, în care îşi desfăşoară activitatea Ambulatorile: Medicină Internă, Chirurgie,
Ortopedie, Diabetologie, Urologie, Reumatologie, Cardiologie, Pneumologie, Neurologie,
CPIAAM;
- un pavilion în strada Mihai Viteazu nr.13, unde îşi desfăşoară activitatea Ambulatoriile de
specialitate Dermato-venerologie, Radiologie şi Dispensarul TBC.
- un pavilion în care funcționează sediul administrativ- din strada Stejarului nr. 3;
Pentru toate aceste locaţii spitalul are Autorizaţii Sanitare de funcţionare (nr.
358/16.03.2017) în vigoare, cu anexele corespunzătoare, eliberate de Direcţia de Sănătate Publică
Mureş, precum şi Autorizaţia sanitară de funcţionare aferentă Unităţii de transfuzii sanguine care
face parte din structura unităţii, cu nr.568/02.05.2010, care se evaluează anual în vederea avizării.
2. Caracteristici generale ale populației deservite
Spitalul deserveşte, în principal, populația din municipiul Reghin, dar și din județul Mureş
din localitatile văii Mureșului superior,văii Gurghiului, văii Beicii si altele.
3
Populația deservită de spital este din Reghin, municipiu de cca 33281 locuitori ( la
recensământul din 2011 conform Institutului Național de Statistică), precum și din zona limitrofă –
aproximativ 100 000 locuitori.
Morbiditatea relevantă la nivelul spitalului
Figura 1
Adresabilitatea regională: adresabilitatea pacienților cu mediul de rezidență rural, care au
necesitat internare în 2018, a fost de 61,98% pentru spital. Din total pacienți internați 63% sunt de
sex feminin.
3. Structura spitalului
Spitalul are aprobat în total un numar de 290 paturi, din care 264 paturi de spitalizare
continuă, 16 paturi spitalizare de zi și 10 pentru însoțitori, asigurând servicii medicale diversificate,
respectiv: servicii de spitalizare continuă, servicii ambulatorii de specialitate, servicii de spitalizare
de zi ( nu s-au mai efectuat în cursul anului 2018), servicii paraclinice, unitatea mai are și o
farmacie, un compartiment propriu de primiri urgențe, precum și o unitate de transfuzii sanguine.
Unitatea sanitară funcționează conform structurii organizatorice aprobate prin Ordinul
Ministerului Sănătății nr.568/02.05.2010.
21,13%
15,58%
7,54% 3,5%
52%
Morbiditatea relevantă
Boli cardiovasculare
Boli respiratorii
Boli metabolice
Boli infectioase și parazitare
Altele
4
Tabel nr. 1 – Structura organizatorică a spitalului
Denumirea unității și subunității Număr paturi
Secția Medicină Internă - din care:
- Compartiment cardiologie
- Compartiment cronici
62
12
10
Secţia Chirurgie generală din care
- Compartiment de urologie
- Compartimente de ortopedie-traumatologie
35
5
5
Sectia Boli Infecţioase 26
Seția Obstetrică- ginecologie 48
Secția Neonatologie , din care:
- Compartiment Prematuri
25
5
Secția Pediatrie 40
Compartiment ORL 10
Compartiment ATI 10
Compartiment Dermato-venerologie 8
Total paturi spitalizare continuă
Total paturi însoțitori
Total paturi spitalizare de zi - neutilizate
TOTAL
264
10
16
290
Compartiment Primiri Urgențe (CPU)
Farmacie
Sterilizare
Unitate de Transfuzie Sanguină
Serviciul Anatomie Patologică - din care
Compartiment Citologie
Compartiment Histopatologie
Prosectură
Laborator Analize medicale
Laborator Radiologie și imagistică medicală
Compartiment de prevenirea infecțiilor asociate asistenței medicale
Cabinet planificare familială
Cabinet boli infecțioase
Cabinet Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice
Dispensar TBC
Ambulatoriul Integrat cu cabinete în specialitatile: medicină internă, cardiologie, chirurgie
generală, obstetrică-ginecologie, ortopedie și traumatologie, ORL, dermato-venerologie,
urologie, , pediatrie.
Ambulatoriul de specialitate: neurologie,psihiatrie, reumatologie, pneumologie, diabet-
zaharat, nutriție și boli metabolice, planning familial
Sterilizare
Bloc operator
5
a) Clasificarea spitalului
Având în vedere prevederile art.171 si art.172 din - Legea 95/2006 republicată privind
Reforma în domeniul sanitar, spitalul - în funcție de numărul de paturi, numărul de secţii, numărul
de specialități, specificul patologiei, modul de finanţare, tipul de proprietate- este clasificat ca fiind
un spital: local, general, public, finanţat din fonduri publice, spital municipal, grad –IV, conform
Ord. Nr. 323/2011, privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii pentru
clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă si Ordinul nr. 1408/2010 privind aprobarea criteriilor
de clasificare a spitalelor în funcție de competență.
b) Nivelul de competență al spitalului
În conformitate cu prevederile Ord. MS nr.1408/2010 pentru aprobarea criteriilor de
clasificare a spitalelor în funcție de competență, a Ord. MS 323/2011 privind aprobarea
metodologiei și a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcție de competenţă
și a Ord. MS nr.577/23.05.2011, Spitalul Municipal Reghin se încadrează la Nivelul IV de
competență.
c). Nivelul de acreditare al spitalului
Spitalul a fost evaluat şi încadrat în categoria ”nivel acreditat”, prin Ord.MS de acreditare
440/04.08.2016, conform Raportului de acreditare 1682/CV/20.07.2016, cu valabilitate în perioada
20.07.2016 – 19.07.2021 -potrivit Anexei Ord.MS nr. 604/29.09.2016 - pentru aprobarea Listei
unităților sanitare cu paturi acreditate .
4. Situația dotărilor spitalului.
Spitalul Municipal „Dr. Eugen Nicoară„ Reghin este unitate sanitară cu paturi, de utilitate
publică, cu personalitate juridică, care asigură asistența medicală de specialitate, preventivă, curativă
și de recuperare a bolnavilor internați și a celor prezentați în ambulatoriu.
Aparatura din dotare corespunde necesităților spitalului și se compune din EEG, EKG,
ecografe, aparat de radiologie, analizor biochimie, ASTRUP, pulsoximetre ,monitoare funcții vitale,
cardiotocografe, laparoscoape,gastroscop,aspiratoare săli de operații, defibrilatoare etc.
Spitalul urmărește îmbunătățirea calității actului medical și diversificarea serviciilor oferite
populației, astfel în cursul anului 2019 dotarea a fost îmbunătățită, fiind puse în funcțiune
următoarele aparate:
La Secția Neonatologie:
- Neopuff- 2 aparate pentru reanimare neonatală in sălile de nașteri
La Secția Medicină Internă:
6
- Electrocardiograf
- Injectomate
- Holtere
La Secția Obstetrică Ginecologie:
-Aspirator sală de operație
-Ecograf 2D cu Doppler color
-Masă pentru nașteri
-Cardiotocograf F8
La Secția Boli Infecțioase:
-Ecograf portabil
La ATI:
-Aparat ASTRUP
La Chirurgie :
- Rezectoscop pentru Compartimentul Urologie
-Electrocauter LigaSure
La CPU:
- Defibrilatoare
- Ecograf 2D
- Monitor pacient
- Targă transport pacienți
La UTS :
-Termostat de laborator
La Laborator Radiologie și Imagistică medicală :
-Ecograf 2D cu Doppler color
La Laboratorul de anatomie patologica:
- Microscop performant cu lumina polarizată
5. Situația resurselor umane
Spitalul are un numar de 405 posturi aprobate prin Statul de Funcţii aprobat de Primăria
Municipiului Reghin, din care 9 posturi sunt finanţate de la Bugetul de stat- respectiv: 3 medici, din
care 2 medici pneumologi şi 1 obstetrică-ginecologie, 5 asistente şi o îngrijitoare, personal care
lucrează în cadrul Dispensarulul TBC și în cadrul cabinetului de Planning familial.
Resursele umane ale unităţii totalizează 356 de salariaţi la data de 31.12.2018, repartizaţi
astfel:
a. Personal sanitar cu studii superioare (medici, farmaciști, biolog, asistenți cu studii
superioare): 58
b. Personal sanitar cu studii medii (asistenți cu studii medii, registratoare) : 183
c. Personal auxiliar (infirmiere, brancardieri, îngrijitoare): 64
d. Alt personal (TESA, muncitori, preot, portari): 51
7
Personalul care iși desfășoară activitatea în aceste structuri se încadrează în Normativul de
personal aprobat prin Ord. MS 1224/2010 privind aprobarea normativelor de personal pentru
asistența medicală spitalicească.
Figura nr. 2:
Susa: Date furnizate de spital
Față de acest normativ, numărul posturilor medicale aprobate prin statul de funcții in anul
2018 este de 326, din care 30 posturi vacante, conform celor de mai jos:
Tabel nr. 2 anul 2018 - Tabel personal medical si TESA
Categorie de personal Posturi
aprobate
Posturi
ocupate
Posturi
Vacante
1. medici 57 47 10
2. personal mediu si auxiliar 269 249 20
TOTAL personal medical 326 296 30
Personal TESA 16 11 5
Sursa: Date furnizate de spital
Neocuparea posturilor vacante duce la suprasolicitarea personalului, atât în efectuarea
gărzilor și în asigurarea turelor, cât și în acordarea zilelor libere.
Alt personal 14%
Personal sanitar studii superioare
17%
Personal auxiliar 19%
Personal sanitar studii medii
50%
Personal salariat al unității
8
Tabel nr.3 - Indicatori de management a resurselor umane
Sursa: Date furnizate de spital
Din analiza efectuată în anul 2018 comparativ cu 2017 se observă următoarele:
o creștere a numărului mediu de bolnavi externați pe un medic cu 2,5 % în anul 2018
față de anul 2017;
o scădere a numărului mediu de consultații/medic în ambulatoriu cu 7,36 % în anul
2018 față de anul 2017;
o creștere a numărului mediu de consultații pe medic în camera de gardă/CPU cu
29% în anul 2018 față de anul 2017.
6. Activitatea spitalului
a) Servicii furnizate
Spitalul are contract cu CAS Mureș pentru urmatoarele servicii :
-Spitalizare continua acuți (DRG) in secțiile Medicina internă acuți și cronici, Compartiment
Cardiologie, Secția Chirurgie generală cu Compartimentele de Ortopedie si Urologie, Secția
Obstetrică-ginecologie,Secția Boli infecțioase,Secția Pediatrie, Compartimentul ORL și
Compartimentul Dermato-venerologie .
Spitalizare de zi nu s-a efectuat in anul 2018
Servicii de urgență asigurate prim Compartimentul Primiri urgențe.
- Consultații in Ambulatoriul integrat al spitalului și în Cabinetele fără corespondent in
spital.
- Servicii paraclinice de laborator si imagistica.
- Deasemenea spitalul are contract cu DSP Mureș pentru derularea Programului Național
TBC și Cabinetul de Planning familial..
Indicator An 2017 An 2018
Număr mediu de bolnavi externați/un medic 382,82 391,23
Număr mediu de consultații/medic în
ambulatoriu 2492,93 2485,57
Număr mediu de consultații pe medic în
camera de gardă/CPU 1174,58 1203,95
Proporția medicilor din totalul personalului 13,37% 13,37%
Proporția personalului medical din totalul
personalului angajat al spitalului 65,18% 65,18%
Proporția personalului medical cu studii
superioare din totalul personalului medical 24,79% 24,79%
9
Continuitatea asistenței medicale în cadrul spitalului este asigurată prin serviciul de gardă în
conformitate cu Ord. M.S. nr. 870/2004 – privind organizarea și efectuarea gărzilor în unitățile
publice din sectorul sanitar, asigurat prin urmatoarele linii de gardă:
Linii de gardă în specialitățile medicale:
ATI,
Pediatrie,
Obstetrică-ginecologie,
Medicină Internă
Chirurgie generală.
b) Indicatori de activitate a spitalului
Tabel nr.4 - Indicatori generali 2018
INDICATOR VALOARE
Indicatori generali de volum si
intensitate
Nr. cazuri(externați) 8607
Nr.zile spitalizare 50932
Durata medie de spitalizare 5,87
Nr. cazuri ponderate 7803,92
Indice de complexitatae al
cazurilor(realizat) 0,9526
Indicatori socio-demografici %Cazuri din același județ 97,41
Indicatori ai activității
chirurgicale % Cazuri chirurgicale 63,27
Indicatori ai circumstanțelor
spitalizarii-internării %Internări de urgență 75,43
Indicatori ai circumstanțelor
spitalizării-externare
%decedați 0,906
%transferați 0,766
%externați la cerere 1,347
Indicatori ai varietății
activității
Nr.grupe dg. DRG 10
Nr.dg,principale 704
Indicatori ai tipului de
furnizori-tip sectii
%internări în secții
chirurgicale 30,39
internări în secții medicale 69,60
%internări in secții chirurgie
generală 6,3
%internări în secții
chirurgicale de specialitate
24,08
%internări ortopedie 0,65
%internări in secții medicale
de specialitate 69,60
%internări in sectii nou-
născuți 7,5
%internări in secții Obsterica-
ginecologoie 19,25
10
- Tariful pe caz ponderat - 1475 lei
- ICM (indice de case mix ) - realizat 0,9526, contractat cu CAS 0,9941
- RUP (rata ocupare paturi) – 52,86 %;
- rata reinternărilor pe aceleași secții la 30 zile de la externare – 6.6 %
- DMS (durata medie de spitalizare) – 5,87 zile;
- indice de operabilitate pe secțiile chirurgicale –77.98% chirurgie generala, Urologie 72,41%,
ortopedie 84,34 %, Ginecologie 66,14 %, ORL 8,70%
Tabel nr.5 - Principalii indicatori ai activității pentru anul 2018
(Aflați+intrați) TOTAL Acuți Cronici
Nr. cazuri 8673 8429 244
Nr.zile spitalizare 50932 48797 2135
DMS 5,87 5,7891 8,75
ICM 0,9526 0,9526 -
Tabel nr.5 - Situația valorilor realizate la principalii indicatori pe secții de spital, 2018
Nivel/sectii Nr.
paturi Rata de
utilizare
Nr. cazuri
spitalizare
continua
Nr. zile
spitalizare DMS (zile)
ICM realizat
Indice
de opera-
bilitate
Nr.
cazuri
spit.de
zi
Boli
infecțioase 26 196,77 769 5116 6,5 1,108 - -
Chirurgie
generală 25 162,72 545 4047 5,27 1,242 77,98% -
Urologie 5 84,60 58 423 4,81 0,99 72,41% -
Ortopedie 5 61,40 83 307 2,44 0,79 84,34% -
Dermato-
logie 8 286,88 374 2295 6,09 1,25 - -
Medicina
internă 40 309,13 2000 12351 5,68 1,00 - -
Cardio-
logie 12 280,42 521 3361 6,22 0,98 - -
Interne-
cronici 10 188,80 221 1888 8,54 - - -
Obst-
ginecologie 48 145,73 1657 6993 3,73 0,79 66,14% -
Nou-
născuți 20 196,30 647 3926 5,97 1,09 - -
Prematuri 5 489,40 23 247 10,74 - - -
ORL 10 165,40 276 1654 5,93 0,98 8,70% -
Pediatrie 40 182,98 1433 7319 5,07 0,70 - -
ATI 10 100,50 - 1005 1,7 - - -
TOTAL 264 192,92 8607 50932 5,87 0,9526 63,38% -
11
În anul 2018 nu s-au efectuat internări de zi.
Tabel nr.6 - Evoluția indicatorilor de utilizare a serviciilor
Indicator An
2017
An
2018
Numărul de bolnavi externați total 8422 8607
Durata medie de spitalizare, pe spital 6,06 5,87
Rata de utilizare a paturilor, pe spital 53,63 52,87
Indicele de complexitate a cazurilor, pe spital și pe fiecare secție 0,9938 0,9526
Procentul bolnavilor cu intervenții chirurgicale din totalul
bolnavilor externați din secțiile chirurgicale 61,73 63,38%
Proporția bolnavilor internați cu programare din totalul
bolnavilor internați pe spital 26,25% 24,41 %
Proporția urgențelor din totalul bolnavilor internați, pe spital 72,65% 75,43%
Proporția bolnavilor internați cu bilet de trimitere din totalul
bolnavilor internați, pe spital 26,25% 24,41%
Numărul consultațiilor acordate în ambulatoriu 34901 34798
Proporția serviciilor medicale spitalicești acordate prin spitalizare
de zi din totalul serviciilor medicale spitalicești acordate, pe
spital
32,06% 0
Sursa: date furnizate de spital
Se observă urmatoărele:
o creștere a numărului de pacienți externați cu 185 în anul 2018 față de 2017;
o scădere a duratei mediii de spitalizare cu 0,19% in anul 2018 față de 2017;
o scadere a ratei de utilizare a paturilor cu 0,76 % în anul 2018 față de 2017;
indicele de complexitate a cazurilor a scazut cu 0,04
o crestere a procentului bolnavilor cu intervenții chirurgicale din totalul bolnavilor externați
din secțiile chirurgicale cu 1,65% în 2018 față 2017;
o crestere a proporției urgențelor din totalul bolnavilor internați cu 2,78 % în anul 2018 față de
anul 2017;
o scadere a numărului consultațiilor acordate în ambulatoriu cu 103 în anul 2018 față de anul
2017;
În anul 2018 nu au fost efectuate spitaluzari de zi :
12
Tabel nr.7 - Indicatori de calitate
Indicator An
2017
An
2018
Rata mortalității intraspitalicești, pe total spital 0,89% 0,91%
Rata infecțiilor nosocomiale - pe total spital 0,08% 0,03%
Rata pacienților reinternați în 30 de zile de la externare 6,97% 6,84%
Indicele de concordanță între diagnosticul la internare și
diagnosticul la externare 69,57% 70,83%
Procentul bolnavilor transferați către alte spitale din totalul
bolnavilor internați 0,57% 0,77%
Numărul de plângeri și reclamații de la pacienți - pe spital 2 2
Sursa: Date furnizate de spital
7. Situația financiară
Spitalul Municipal „Dr. Eugen Nicoară” Reghin este o instituție publică finanțată integral
din venituri proprii . Spitalul are incheiat contract cu Casa de Asigurări de Sănătate a Județului
Mureș, iar serviciile medicale spitalicești sunt decontate pe bază de tarif pe caz rezolvat pentru
afecțiunile acute și tarif pe zi spitalizare pentru patologia cronică.
Veniturile din contractele cu CJAS reprezinta aproximativ 40% din veniturile spitalului,
realizate mai ales pe seama cazurilor acute (DRG).
Deasemenea sunt alocate fonduri din subvenții de la Bugetul Local pentru cheltuieli
materiale și investiții și fonduri de la Bugetul de Stat pentru finanțarea Programelor Naționale de
sănătate și pentru activitatea Cabinetului de Planificare familială și a Dispensarului TBC. Spitalul nu
înregistrează obligații de plată către furnizorii de bunuri și servicii.
Tabel nr.8 - Situația veniturlor realizate de spital pe tipuri de servicii și surse /2018
Denumire indicator
Total suma
realizata de spital
( lei)
% din total
Venituri din spitalizare continua –acuti (DRG) 11081933 28,383
Venituri din spitalizare continua -cronici 421025 1,078,
Venituri din acitivitatea CPU 3297963 8,447
Venituri din consultatii si tratamente acordate in
ambulatoriu 1879581 4,814
Programe nationale (MS) 40000 0,102
Subventii buget local 145816 0,373
Venituri de servicii la cerere 503719 1,290
Alte venituri –Venituri din contracte cu DSP 1178000 3,17
Venituri din valorificari de bunuri 206 0,001
Sume din bugetul de stat pentru finanatarea aparaturii
medicale 17564 0,045
Subventii FNUAS acoperire cresteri salariale 20131137 51,560
Alte sume primite din fonduri UEpt. programul POR 2014-
2020 347283 0,889
13
TOTAL 39044287 100,00
Cheltuielile de personal reprezintă ponderea cea mai mare,așa cum rezultă din tabelul nr.8.
Tabel nr. 9 - Evoluția cheltuielilor în ultimii doi ani
Cheltuieli 2017 (mii lei ) 2018(mii lei )
Cheltuieli de personal pentru plata salariilor 22132 32730
Cheltuieli pentru bunuri si servicii 4477 4806
Cheltuieli capital 695 617
TOTAL 27304 38153
Au crescut cheltuielile salariale cu 40% in 2018 față de 2017 .
Au scăzut cu 5% veniturile obținute din contractele încheiate cu CAS Mureș.
Au crescut veniturile din contractele cu DSP Mureș pentru cheltuieli de personal în Dispensarul
TBC si Cabinetul de Planning familial.
Tabel nr.10 - Indicatori economico-financiari
Indicator An 2017
An 2018
Execuție bugetară față de bugetul de cheltuieli aprobat % 80,65% 78,97%
Procentul cheltuielilor de personal din totalul cheltuielilor spitalului 70,51% 72,57%
Procentul cheltuielilor de personal din totalul sumelor decontate de CAS 68,29% 91,70%
Procentul chelt.de medicamente din totalul chelt.spitalului 4,43% 3,67%
Costul mediu / zi de spitalizare pe fiecare secție 370,16 573,47
Procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului 4,99% 5,72%
Sursa:Date furnizate de spital
În analiza indicatorilor economico- financiari se observă următoarele:
o scadere a execuției bugetare în 2018 față de bugetul de cheltuieli aprobat, comparativ cu
anul precedent.
o creștere a procentului cheltuielilor de personal în anul 2018 față de anul 2017.
o creștere a costului mediu/zi de spitalizare pe fiecare secție în anul 2018 față de anul 2017
datorită creșterilor salariale.
14
B. ANALIZA SWOT A SPITALULUI
Mediul intern
PUNCTE FORTE PUNCTE SLABE
o Personal medical superior și mediu calificat ,
competent prin participarea la cursuri, seminarii,
congrese de specialitate
o Experiența profesionala a personalului medical
o Existența certificării ISO pe spital si a acreditarii
RENAR a laboratorului
o Locația centrală în municipiu a spitalului permite
un acces ușor
o Preocupare în permanență în ceea ce privește
aparatura medicală, menită să creeze condiții
optime de deservire a pacienților și de
desfășurare a activității personalului
o Pavilioane ale spitalul recent renovate și
modernizate
o Specialitațile medicale sunt adaptate patologiei
din zonă
o Ambulatorii de specialitatate cu posibilitate de a
atrage pacienţi şi de a oferi servicii integrate
o Execuția bugetară se face cu încadrare în limitele
prevăzute în bugetul de venituri şi cheltuieli
o Spitalul este pavilionar, ceea ce duce la
creșterea cheltuielilor cu utilitățile
o Construcții vechi, care necesită periodic
reparații multiple
o Lipsa condiților optime hoteliere în unele
secții și compartimente
o Ambulatoriul de specialitate funcționează in
3 locații diferite aflate la distanța de
aproximativ 1 km una de cealaltă
o Lipsa unor cabinete in ambulatoriu pentru
care există cerere
o Lipsa posibilității de a realiza servicii în
regim de spitalizare de zi
o Număr mare de internări prin urgență fără
bilet de trimitere
o Existența unui plan de conformare
Mediul extern
OPORTUNITĂŢI AMENINŢĂRI
o Adresabilitate mare a populației
o Trendul ascendent al implicării comunității locale
o Colaborarea bună cu autoritățile locale
o Posibilitatea inițierii de parteneriate cu alte unități
sanitare, în vederea elaborării de proiecte comune
sau parteneriate și schimb de experiență între
cadrele medicale
o Sprijin din partea Consiliului Local pentru
realizarea unui CPU, construcție modulară
o Situarea în apropierea unui important
centru universitar medical (30 km), la Tg.
Mureș
o Dezvoltarea sistemului privat constituie
un mediu concurențial pentru sistemul
public
o ½ din teren și corpul principal de clădire
, revendicate
o Migrarea personalului medical către
țările din Uniunea Europeană unde există
cerere de forță de muncă calificată
o Creșterea costurilor de întreținere și
materiale consumabile
o Deficiențe la serviciile de prevenție și
tendința populației de accesare directă a
serviciilor spitalicești
o Concurență din partea cabinetelor private
o Subcontractare CAS față de realizari
15
C. PROBLEMELE CRITICE IDENTIFICATE
- Lipsa aparaturii de înaltă performanța (CT,RMN) care implică transportul pacienților la Tg.
Mureș,durata mare de diagnosticare
- Lipsa din Ambulatoriul de specialitate a unor cabinete medicale din specialitățile
Gastroenterologie, Oftalmologie, Oncologie
- 1/2 din teren și corpul principal de clădire revendicat
- Lipsa unei clădiri separate destinată internărilor de zi cu personal dedicat
- Spațiul in care funcționeaza CPU impropriu, insuficient, supraaglomerat
D. SELECȚIONAREA PROBLEMELOR PRIORITARE
Lipsa unui aparat performant de diagnosticare imagistică: CT
Lipsa unei clădiri separate destinată internărilor de zi cu personal dedicat
Lipsa din Ambulatoriul de specialitate a unor cabinete medicale din specialitățile
Gastroenterologie, Oftalmologie, Oncologie
Justificare
1. În toată partea de nord a județului Mureș nu
există posibilitatea de efectuare de investigații
imagistice, toți pacienții trebuind să meargă la
Tg.Mureș. Achiziția a fost aprobată și finanțată de
Ministerul Sănătății.
In conditiile actuale toate solicitarile pentru examinări
CT sunt efectuate in cadrul Laboratorului de
Radiologie si Imagistica Medicală al Spitalului Clinic
Județean de Urgență Tg. Mureș, sau in centrele
private din municipiul Tg. Mureș, cu un timp de
asteptare mediu de 15-30 zile.
Pentru a asigura utilizarea la capacitate a aparatului
CT, în afara pacienților spitalului, se va acredita
RENAR Laboratorul de imagistică și spitalul va
încheia contract cu CASJ Mureș pentru investigații imagistice.
16
2. În ultimii trei ani spitalul nu a putut încheia contract cu CASJ Mureș pentru cele 16 paturi de
spitalizare de zi din cauză că nu respectă condițiile impuse de Ordinul MS nr.1096/2016 privind
modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii nr.914/2006 pentru aprobarea normelor
privind condiţiile pe care trebuie să le îndeplinească un spital în vederea obţinerii autorizaţiei
sanitare de funcţionare, care prevede că Structura de spitalizare de zi este:
- Obligatoriu distinctă de spitalizarea continuă,
- Organizată în alt spațiu decât spitalizarea continuă, cu acces facil la ambulatoriu, serviciul de
urgenţă, laboratoarele de investigaţii şi tratament.
Până când nu este organizată conform normelor în vigoare, această structură nu poate fi acreditată.
In anul 2016 au fost efectuate un numar de 3900 spitalizari de zi, astfel veniturile spitalului au scăzut
anual cu 975.600 lei.
3. Inființarea cabinetului de Gastroenterologie în Ambulatoriul de specialitate al spitalului va
lărgi paleta serviciilor oferite. În acest fel pacienții din zonă nu vor mai trebui să se deplaseze la
Tg.Mureș pentru un consult sau un tratament.
Cabinetul de Gastroenterologie va utiliza dotarea cabinetului de Medicină internă.
E. DEZVOLTAREA PLANULUI DE MANAGEMENT
a) SCOP
Adecvarea serviciilor medicale furnizate de spital la nevoile populației deservite.
b) OBIECTIVE
1. Asigurarea unor servicii de imagistică medicală pacienților spitalului și populației din
nordul județului Mureș. A fost achiziționat la sfarsitul anului 2019 și instalat un aparat CT,
aprobat și finanțat de Ministerul Sănătății, în fostul sediu al Centralei termice, acum
dezafectată.
2. Furnizarea de servicii medicale în regim de spitalizare de zi. Inființarea structurii
distincte pentru spitalizarea de zi in clădire separată, cu personal propriu dedicat.
3. Extinderea portofoliului de servicii furnizate în ambulatorul de specialitate. Inființatea
cabinetului de Gastroenterologie in Ambulatoriul de specialitate.
17
c) ACTIVITATI
Obiectiv 1
a. Efectuarea proiectului de către o firma specializată, studiu DALI1, studiu geodezic.
b. Obținerea autorizației pentru schimbarea destinației clădirii.
c. Executarea lucrărilor de amenajare
d. Amplasarea CT –ului achiziționat cu fonduri de la Ministerul Sănătății
e. Obținerea autorizației CNCAN
f. Acreditarea RENAR a Laboratorului de imagistică
Obiectiv 2
a) Recompartimentarea pavilionului in care funcționeaza in prezent Compartimentul ORL pentru
realizarea spațiilor necesare structurii de spitalizare de zi
b) Relocarea Compartimentului ORL in cadrul secției Chirurgie
c) Dotarea structurii de spitalizare de zi cu aparatură medicală și mobilier
e) Încadrare / redistribuire personal – 3 asistenți medicali și 2 infirmieri
f) Obținerea avizelor și autorizațiilor administrative legale (aprobarea structurii de către
Ministerul Sănătății, autorizația sanitară de funcționare – DSP Mureș)
Obiectiv 3
g. Completarea dotării pentru Cabinetul de gastroenterologie
h. Încheierea de contracte de servicii cu un medic specialist Gastroenterologie
1 SF (Studiu de fezabilitate) se realizează pentru investiţiile noi
DALI (Documentaţie de avizare a lucrărilor de intervenţie) se realizează pentru lucrări de reparaţii
18
Încadrare în timp - GRAFIC GANTT
ACTIVITĂŢI
Trim.
IV
2019
Trim.
I
2020
Trim.
II
2020
Trim.
III
2020
Termen
de
finalizare
Responsabil
OBIECTIVUL 1
Efectuarea proiectului de către o
firma specializată, studiu DALI2,
studiu geodezic.
31.12.2019 Serviciul
Administrativ
Obținerea autorizației pentru
schimbarea destinației clădirii.
31.12.2019 Serviciul
Administrativ
Executarea lucrărilor de
amenajare
30.03.2020 Serviciul
Administrativ
Amplasarea CT –ului
achiziționat cu fonduri de la
Ministerul Sănătății
31.01.2020 Serviciul
Administrativ
Obținerea autorizației CNCAN
31.12.2019 Manager
Acreditarea RENAR a
Laboratorului de imagistică
31.07.2020 Director medical
OBIECTIVUL 2
Recompartimentarea pavilionului
in care funcționeaza in prezent
Compartimentul ORL pentru
realizarea spațiilor necesare
structurii de spitalizare de zi
30.06.2020 Serviciul
Administrativ
Relocarea Compartimentului
ORL in cadrul secției Chirurgie
30.06.2020 Serviciul
Administrativ
Dotarea structurii de spitalizare
de zi cu aparatură medicală și
mobilier
30.09.2020 Serviciul
Achiziții
Încadrare / redistribuire personal
30.09.2020 RUNOS
Obținerea avizelor și
autorizațiilor administrative
legale (aprobarea structurii de
către Ministerul Sănătății,
autorizația sanitară de
funcționare – DSP Mureș)
30.09.2020
Manager
OBIECTIVUL 3
Completarea dotării pentru
cabinetul de gastroentrologie 30.09.2020 Serviciul
Achiziții
Încheierea de contracte de
servicii cu de un medic de
Gastroenterologie
30.09.2020 RUNOS
2 SF (Studiu de fezabilitate) se realizează pentru investiţiile noi
DALI (Documentaţie de avizare a lucrărilor de intervenţie) se realizează pentru lucrări de reparaţii
19
Resurse necesare, surse de finanțare
Resursele umane sunt reprezentate de personalul angajat al spitalului, personal medical, personal
nemedical. :
Resursele materiale sunt prezentate de totalitatea dotărilor existente. Pentru îndeplinirea
obiectivelor propuse se va avea în vedere finalizarea achiziției aparatului CT
Resursele financiare reprezintă totalitatea sumelor pe care spitalul le poate atrage de la CJAS
Mureș, Ministerul sanatății ,Buget local cât și Venituri proprii. De atragerea resurselor financiare
depinde îndeplinirea tuturor obiectivelor .
Tabel nr.10 - Resursele necesare realizării planului și sursele de finanțare
ACTIVITĂŢI COST SURSA DE
FINANTARE
Obiectiv 1: Studiu DALI, studiu geodezic 130 900 Consiliul local
Lucrări de proiectare și execuție, schimbare destinația
clădirii din centrală termică in clădire cu funcțiune medicală
pentru amplasare CT
1 116 005 Consilul local
Venituri proprii
Achiziționarea și instalarea aparatului CT 1 285 200 lei Ministerul sănătății
Acreditarea RENAR a Laboratorului de imagistică medicală 240.000 lei Venituri proprii
Obiectiv 2: Recompartimentarea pavilionului in care
funcționeaza in prezent Comp.ORL pentru realizarea
saloanelor dedicate internărtilor de zi
Cost estimativ
300 000lei Venituri proprii
Obținerea avizelor, autorizațiior 20 000 Venituri proprii
Angajare / redistribuire personal mediu și auxiliar dedicat Salarii
Pentru îndeplinirea activităţilor menţionate în acest plan şi implicit a obiectivelor propuse,
Spitalul Municipal “dr. Eugen Nicoară” Reghin dispune de resursele umane necesare. Considerăm
că există personal calificat pentru realizarea, în conformitate cu legislaţia în vigoare, a procedurilor
de achiziţii sau de parteneriate necesare în vederea contractării bunurilor sau amenajarilor și
modernizărilor propuse. De asemenea, spitalul dispune de specialiști în domeniul economico-
financiar pentru efectuarea şi înregistrarea operaţiunilor.
20
d) REZULTATE AȘTEPTATE
Aparat CT – Funcțional în spații corespunzătoare
Structură de spitalizare de zi - Aprobată, autorizată, acreditată
Cabinete în ambulator de Gastroenterologie – Aprobate, autorizate, funcționale
Contract cu CASJ MUREȘ pentru: spitalizare de zi, investigații imagistice și servicii în
ambulator extinse.
e) MONITORIZARE - INDICATORI
1. Funcționarea CT determină:
Creșterea ICM de la 0,9526 la 0,9941 (cel contractat cu CASJ)
Creșterea veniturilor
Venituri = Nr.cazuri x ICM x TCP
Venituri 2018 = 8608 x 0,9526 x 1475 = 12.094.972 lei
Venituri 2021 = 8608 x 0,9941 x 1475 = 12.689.309 lei
Venituri suplimentare = 594.337 lei
Scăderea duratei de spitalizare pentru cazurile care necesită investigații imagistice cu 2 zile
(care sunt deplasate la Tg.Mureș)
Scăderea duratei de așteptare pentru efectuarea de investigații imagistice pentru alte persoane
decât pacienții spitalului de la 15-30 zile la 3 zile
2. Introducerea spitalizărilor de zi determină:
Creșterea veniturilor spitalului de la 0 la 975.600 (cât a fost în 2016)
Contribuie la creșterea ICM-ului prin eliminarea din spitalizarea continuă a cazurilor mai
puțin complexe care pot fi rezolvate în spitalizare de zi
3. Înființarea cabinetului de gastroenterologie va contribui la:
Creșterea veniturilor spitalului din contractul cu CASJ Mureș pentru serviciile din ambulator
21
6. EVALUARE
Realizarea acetui plan va avea ca efecte:
Acoperirea unor nevoi de servicii medicale ale populației deservite
Posibilitatea ca spitalul să își îmbunătățească indicatorii de performanță
Creșterea gradului de satisfacție a pacienților
BIBLIOGRAFIE
1) SNSPMS – Managementul spitalului, editura Public H Press, Bucureşti, 2012
2) Legea nr.95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii
3) Ordinul MS nr. 914 din 26 iulie 2006 pentru aprobarea normelor privind condiţiile pe care trebuie
să le îndeplinească un spital în vederea obţinerii autorizaţiei sanitare de funcţionare
4) Planul strategic al Spitalului Municipal „dr. Eugen Nicoară” Reghin
5) Regulamentul de organizare și funcționare al Spitalului Municipal „dr. Eugen Nicoară” Reghin
6)Raportul de activitate al Spitalului Municipal „dr. Eugen Nicoară”
7) Bugetul de venituri și cheltuieli al Spitalului Spitalului Municipal „dr. Eugen Nicoară” Reghin
8) Indicatorii de performanță ai Spitalului Spitalului Municipal „dr. Eugen Nicoară” Reghin
9) Legea nr. 95/2006-republicată privind reforma în domeniul sănătății, publicată în M. Of. nr.652
din 28 august 2015
10) O.U.G. nr. 162/2008- privind transferul ansamblului de atribuţii şi competenţe exercitate de
Ministerului Sănătăţii către autorităţile administraţiei publice locale, publicat in M.Of. al
României nr.808 din 3 decembrie 2008.
11) ”EUGEN NICOARĂ- DOCTORUL ANCESTRONIC DIN LOJA REGELUI CAROL al II lea”
2017-Robert Mihai Matei, ed.Petru Maior,2017.
12) Ordinul MS nr.1408/2010 pentru aprobarea criteriilor de clasificare a spitalelor în funcție de
competență
13) Ordinul MS 323/2011 privind aprobarea metodologiei și a criteriilor minime obligatorii pentru
clasificarea spitalelor în funcție de competenţă
top related