patologia mamară

Patologia Patologia MamarMamarăă

Anomaliile mamareAnomaliile mamare

Mamelon supranumerar (politelia)Mamelon supranumerar (politelia) Glanda supranumerară (polimazia)Glanda supranumerară (polimazia) Hipoplazia mamară → Hipoplazia mamară →

absenţtă(atelia, amazia, amastia)absenţtă(atelia, amazia, amastia) Hiperplazie mamarăHiperplazie mamară

Patologia mamară Patologia mamară benignăbenignă

Turgescenţa şi sensibilitatea Turgescenţa şi sensibilitatea mamară ciclicămamară ciclică

Sânul polinodularSânul polinodular Mastalgia (mastodinia)Mastalgia (mastodinia) Noduli dominanţiNoduli dominanţi Scurgeri mamelonareScurgeri mamelonare Infecţii şi inflamaţiiInfecţii şi inflamaţii

Turgescenţa şi sensibilitatea Turgescenţa şi sensibilitatea mamară ciclicămamară ciclică

Manifestare în cadrul sindromului Manifestare în cadrul sindromului premenstrualpremenstrual

Tumefiere, sensibilitate, durere, ± Tumefiere, sensibilitate, durere, ± nodulinoduli

Intre ovulaţie şi sfârşitul cicluluiIntre ovulaţie şi sfârşitul ciclului TratamentTratament

AntiinflamatoareAntiinflamatoare DiureticeDiuretice

Sânul polinodularSânul polinodular

- mastoza fibrocistică, mastopatia (boala) - mastoza fibrocistică, mastopatia (boala) fibrochisticăfibrochistică

Leziuni (noduli) difuze de diferite mărimiLeziuni (noduli) difuze de diferite mărimi DurereDurere TratamentTratament

Mamografie (>35-40 ani)Mamografie (>35-40 ani) EcografieEcografie AutopalpareAutopalpare Medicamentos (progesteron, Vit. A, E)Medicamentos (progesteron, Vit. A, E)

! Nu chirurgie! Nu chirurgie

MastodiniaMastodinia -ciclică-ciclică -aleatoare -aleatoare

ectazie ductală, adenoza sclerozamtăectazie ductală, adenoza sclerozamtă traumatismetraumatisme dureri iradiate dureri iradiate

EvaluareEvaluare Diagnostic diferenţial Diagnostic diferenţial MamografieMamografie EcografieEcografie

TratamentTratament Hormonal sistemic sau localHormonal sistemic sau local AntiinflamatorAntiinflamator PsihoterapiePsihoterapie

Noduli dominanţiNoduli dominanţi

FibroadenomulFibroadenomul Cystosarcoma phyllodesCystosarcoma phyllodes ChisteleChistele GalactocelulGalactocelul

FibroadenomulFibroadenomul

în decada 20în decada 20 Caracteristici Caracteristici

dură, dură, suprafată netedă sau boselată, suprafată netedă sau boselată, bine delimitată, bine delimitată, mobilămobilă

Diagnostic: clinic, imagistc, biopsieDiagnostic: clinic, imagistc, biopsie Evoluţie naturală – staţionar sau creşte Evoluţie naturală – staţionar sau creşte

(excepţional regresie)(excepţional regresie) Tratament – chirurgicalTratament – chirurgical

Cystosarcoma phyllodesCystosarcoma phyllodes

Tumoră cu creştere rapidăTumoră cu creştere rapidă la diagnostic > 8 cmla diagnostic > 8 cm Clinic Clinic fibroadenomul dar mai mare fibroadenomul dar mai mare Diagnostic: clinic, imagistc, biopsieDiagnostic: clinic, imagistc, biopsie Anatomopatologic:Anatomopatologic:

doua componente: epitelilă, doua componente: epitelilă, stromalăstromală grade: benignă, borderline, malignăgrade: benignă, borderline, malignă

Tratament – chirurgieTratament – chirurgie

ChisteleChistele 35 – 50 ani35 – 50 ani Creştere rapidă sau lentă (poate dispărea spontan)Creştere rapidă sau lentă (poate dispărea spontan) ClinicClinic

Consistenţă fermă, elasticăConsistenţă fermă, elastică Suprafaţă netedăSuprafaţă netedă Relativ bine delimitat, mobilăRelativ bine delimitat, mobilă

Diagnostic: clinic, Diagnostic: clinic, imagistcimagistc, , puncţiepuncţie PuncţiaPuncţiaaspirataspiratcitologiecitologie PuncţiePuncţieaeraermamografiemamografiedg.vegetaţii dg.vegetaţii

endochisticeendochistice Ecografia – rezolvă diagnosticulEcografia – rezolvă diagnosticul TratamentTratament

Chist simplu = urmărireChist simplu = urmărire Chist cu vegetaţii endochistice = chirugieChist cu vegetaţii endochistice = chirugie

GalactocelulGalactocelul

= chist cu conţinut lactescent= chist cu conţinut lactescent Tratament – puncţie evacuatorieTratament – puncţie evacuatorie

Scurgerea mamelonarăScurgerea mamelonară ! ! mamelă secretantă = ea secretă mamelă secretantă = ea secretă = ductală, spontană, persistentă, înafara lactaţiei= ductală, spontană, persistentă, înafara lactaţiei Aspect: lactescent, multicoloră, purulentă, Aspect: lactescent, multicoloră, purulentă, apoasă, apoasă,

serocitrină, serosanghinolentă, sanghinolentăserocitrină, serosanghinolentă, sanghinolentă Lactescent ↔ hiperprolactenemiaLactescent ↔ hiperprolactenemia Multicoloră ↔ ectazia ductală Multicoloră ↔ ectazia ductală imflamaţie cronică imflamaţie cronică

periductalăperiductală Purulentă ↔ infecţiePurulentă ↔ infecţie Apoasă, serocitrină, serosanghinolentă, Apoasă, serocitrină, serosanghinolentă,

sanghinolentă ↔ papilon intraductal, ectazie ductală, sanghinolentă ↔ papilon intraductal, ectazie ductală, mastopatie fibrochistică, cancer mastopatie fibrochistică, cancer

DiagnosticDiagnostic ClinicClinic GalactografieGalactografie CitologieCitologie

TratamentTratament Specific Specific ChirurgicalChirurgical

InfecţiileInfecţiile Mastita de lactaţieMastita de lactaţie = staza laptelui+infecţie= staza laptelui+infecţie

TratamentTratament Combaterea stazeiCombaterea stazei Antiflogistice (comprese reci, gheaţă)Antiflogistice (comprese reci, gheaţă) AntibioterapieAntibioterapie

Evoluţie naturală Evoluţie naturală Abcesul mamar de lactaţie Abcesul mamar de lactaţie incizie, drenajincizie, drenaj

Abcesul subareolar Abcesul subareolar croniccronic

= metaplazie scuamoasă a ductelor = metaplazie scuamoasă a ductelor stază stază infecţie infecţie abces abces subareolar subareolar fistulizare spontană fistulizare spontană

- recidivează constant- recidivează constant Tratament = extirparea canalelor Tratament = extirparea canalelor

retroareolareretroareolare

Mastita plasmocitarăMastita plasmocitară

= tumoră mamară: = tumoră mamară: imprecis delimitatăimprecis delimitată semimobilăsemimobilă semne celsienesemne celsiene

Mamografic dg. Mamografic dg. cu cancerul dificil cu cancerul dificil Diagnostic de certitudine = histologicDiagnostic de certitudine = histologic Tratament = excizieTratament = excizie

LiponecrozaLiponecroza ClinicClinic Sensibilitate, ± pensarea tegumentului, Sensibilitate, ± pensarea tegumentului,

traumatism în antecedentetraumatism în antecedente Apar în zone expuse traumatismelor (braţe, Apar în zone expuse traumatismelor (braţe,

fese, coapse, sâni)fese, coapse, sâni)Leziuni celulare → grăsimi în spaţiul intercelular Leziuni celulare → grăsimi în spaţiul intercelular

→ enzime → enzime lizozzomale → grasimi neutre iritante → reacţie lizozzomale → grasimi neutre iritante → reacţie

inflamatorie → inflamatorie → noduli scleroşinoduli scleroşi TratamentTratament

Unguente cu antiinflamatori Unguente cu antiinflamatori dg.≠ cu tumorile maligne mamaredg.≠ cu tumorile maligne mamare

Cancerul mamarCancerul mamar

Incidenţă: 10-90/100.000Incidenţă: 10-90/100.000 Mortalitate: 5-27/100.000Mortalitate: 5-27/100.000 1 femeie din 8 va face cance1 femeie din 8 va face cancerr

Factori de riscFactori de risc Menarha precoceMenarha precoce Menopauza tardivăMenopauza tardivă NuliparitateaNuliparitatea Lipsa lactaţieiLipsa lactaţiei Estrogeni exogeni ??Estrogeni exogeni ?? Alimentaţia bogată în grăsimiAlimentaţia bogată în grăsimi Factori familialiFactori familiali Radiaţiile ionizanteRadiaţiile ionizante Stări precanceroase (hiperplazia epitelială Stări precanceroase (hiperplazia epitelială

atipică, papilomatoza intraductală)atipică, papilomatoza intraductală)

Evoluţia naturalăEvoluţia naturală

- îndelungată 2 – 9 ani până la - îndelungată 2 – 9 ani până la dimensiunea de dimensiunea de 1 cm1 cm

- evoluţie locală- evoluţie locală - metastazare- metastazare

LimfaticăLimfatică HematogenăHematogenă PerineuralăPerineurală

- evoluţia naturală este spre deces- evoluţia naturală este spre deces

ClinicClinic

= tumoră la nivelul sânului= tumoră la nivelul sânului Dură, suprafaţă neregulatăDură, suprafaţă neregulată Imprecis delimitatăImprecis delimitată Fixă, ± pensarea tegumentuluiFixă, ± pensarea tegumentului Invazia anterioară sau/şi posterioarăInvazia anterioară sau/şi posterioară

± adenopatii axilare, supraclaviculare, ± adenopatii axilare, supraclaviculare, axila contralateralăaxila contralaterală

± metastaze la distanţă (osoase, hepatice, ± metastaze la distanţă (osoase, hepatice, cerebrale, intraabdominale)cerebrale, intraabdominale)

DiagnosticDiagnostic

ClinicClinic Imagistic = mamografie, ecografie,Rx Imagistic = mamografie, ecografie,Rx

pulmonar, CT, RMN, PET, scintigrafie pulmonar, CT, RMN, PET, scintigrafie osoasăosoasă

Citologie – puncţie cu ac finCitologie – puncţie cu ac fin Histologie Histologie

trucat,trucat, biopsie incizională sau excizionalăbiopsie incizională sau excizională

Clasificare – sistemul TNMClasificare – sistemul TNM

TratamentTratament Neoadjuvant = înaintea chirurgieiNeoadjuvant = înaintea chirurgiei ChirurgieChirurgie Adjuvant = după chirurgieAdjuvant = după chirurgie Optiuni:Optiuni:

ChimioterapieChimioterapie HormonoterapieHormonoterapie RadioterapieRadioterapie ChirurgieChirurgie

! Indicaţia de tratament se face în funcţie ! Indicaţia de tratament se face în funcţie de stadiul boliide stadiul bolii Stadiile Işi II – chirurgieStadiile Işi II – chirurgie Stadiile III şi IV – chimio-, hormonoterapieStadiile III şi IV – chimio-, hormonoterapie

Carcinomul inflamatorCarcinomul inflamator

= fenomene celsiene= fenomene celsiene > ½ din sân = mastita > ½ din sân = mastita

carcinomatoasăcarcinomatoasă Diagnostic = biopsie tegumentarăDiagnostic = biopsie tegumentară = prognostic slab= prognostic slab

Boala Paget a sânuluiBoala Paget a sânului

= cc cu evoluţie intracanaliculară= cc cu evoluţie intracanaliculară la nivelul la nivelul mamelonului mamelonului leziune eczematiformă leziune eczematiformă

± tumoră palpabilă± tumoră palpabilă Dg. ≠ cu eczemaDg. ≠ cu eczema DiagnosticDiagnostic

CitologieCitologie BiopsieBiopsie

Tratament - mastectomiaTratament - mastectomia = prognostic bun = prognostic bun