o.r.l. - rezidenti
Post on 02-Dec-2015
200 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Fiziologia nasului si a sinusurilor paranazale
• Functia ciliara • Functia reflexa
– Cu aparatul respirator • Reflex de stranut • Reflex tusigen • Reflex nazo-laringian
– Cu restul organismului • Reflex nazo-toracic • Reflex nazo-genital • Reflex nazo-cardiac
• Functia olfactiva
• Umidificarea si incalzirea aerului inspirat
• Reglarea presiunii intranazale
• Cresterea suprafetei mucoasei respiratorii
• Scaderea greutatii craniului
• Cavitati de rezonanta
• Amortizarea socurilor
• Contribuie la cresterea faciala
Rinite cronice
• Nespecifice – Catarala (expunere la fum, noxe)
– Hipertrofica
– Atrofica (femei tinere) ,Ozena
• Specifice: – TBC (pe sept – tuberculom)
– Sifilis (std tertiar-ulceratii, necroze)
– Rinoscleromul (bacilul Frisch)
– Granulomatoza Wegener (arterita necrozanta ulceratii si cruste fetide pe linia mediana)
– Histoplasmoza (fung-Histoplasma Capsulatum-noduli+ulceratii)
– Rinosporidioza (fung-Rhinosporidium-tumora in fosa)
– Mucormicosis (fungi din ordinul Mucoralis-la imunodeprimati – masa negricioasa cu tendinta la ulcerarea tesuturilor din jur, celulita faciala, progresie rapida)
Anatomie • Rinofaringe (nazofaringe)
• Orofaringe (de la valul palatin pana la hioid)
• Hipofaringe
• Inelul limfatic Waldeyer
Deglutitie
• Bolul ajunge la baza limbii
• Faringele se ridica
• Rinofaringele se inchide
• Laringele se inchide – bolul aluneca in sinusurile piriforme
• La n.n., laringele este mai sus situat si se uneste cu valul in timpul deglutitiei (valul ramane vertical in timpul faringian al, deglutitiei) – respiratie concomitenta cu suptul
Alte functii ale faringelui
• Respiratorie: – Intersectie a celor 2 cai
– Umezirea, purificarea aerului
• Fonatorie – Cavitate de rezonanta
• Auditiva – Contractia tensorilor valului-deschiderea trompei
Eustachio
• De aparare: voma, stranut, tuse, apnee
Anginele acute-clasificare etiologica
• Frecvent virala (rinovirusuri, influenzae, sincitial respirator, coxakie)
• Bacteriana (streptococul grup A, alti streptococi, haemophilus, stafilococ auriu, klebsiella, moraxella)
• Din afectiunile hematologice (leucemii, agranulocitoze)
Anginele acute-clasificare anatomo-clinica
• Eritematoase • Eritemato-pultacee • Cu false membrane (datorita corynebacterium difteriae – rar
intalnita) • Veziculare – cu ulceratii superficiale
– Herpangina (coxackie) – vezicule cu continut albicios, inconjurate de halou eritematos
– Herpetica (herpes simplex) – febra, adenopatii, hipertrofie amigdaliana, exsudat alb-galbui)
– Zona zooster – leziuni unilaterale pe traiectul n. maxilar
• Ulceronecrotice – ulceratii profunde – Fusospirilara (Plaut Vincent) – hipertrofie amigdaliana, falsa membrana
unilaterala care lasa o ulceratie profunda crateriforma, disfagie, febra, adenopatii)
– Mononucleoza (v. Ebstein Barr) – hipertrofie, depozite cenusii, petesii pe valul palatin,
Diagnostic si tratament
• Clinic – dificil de diferentiat virale de bacteriene
• Paraclinic (specific) – HLG, exsudat (48h)
• Tratament
– Virale: conservator
– Bacteriene: antibiotic,
– General
Complicatii supurative ale anginelor
• Locale
– Flegmonul periamigdalian
• Clinic
• Forme: – Antero-superior (frecvent)
– Posterior
– Abces intraamigdalian
– Bilateral (rar)
• Tratament – Local
– General
Complicatii supurative ale anginelor
• Loco-regionale
– Spatiilor parafaringiene
• Prestilian
• Retrostilian
– Spatiului retrofaringian
– Adenoflegmonul laterocervical
– Fasciita necrozanta
– Angina Ludwig
• Sistemice
– Septicemia
Amigdalita cronica
• Cronicizarea infectiilor repetate
• Purtator: exsudat pozitiv cu ASLO normal
• Simptome: disfagie usoara, halitoza, astenie, inapetenta, adenopatii, eritem al pilierilor, cazeum
• Tratament
– Antibiotic
– Chirurgical
Indicatiile amigdalectomiei
• Absolute – Complicatii ale anginelor acute
– Angine acute repetate la pacientii cu afectiuni valvulare
– Hipertrofia amigdaliana majora
– Scop biopsic
• Relative – Angine acute recidivante (6 in ultimul an sau 4-5/an in
ultimii 2 ani)
– Amigdalita cazeoasa
– Amigdalita cronica la purtatorul de β hemolitic care nu raspunde la tratamentul medicamentos
Contraindicatiile amigdalectomiei
• Absolute – Coagulopatii
– Insuficienta cardiaca decompensata
– Insuficienta hepatica, renala
– Neoplasm cu alta localizare
• Relative – Angine acute
– Boli infectocontagioase
– Tbc
– Sifilis florid
– Sarcina
– Faringe larg
– 30 de zile de la diverse vaccinari
– Diabet, HTA
– Profesionisti vocali
Adenoidita
• Etiologie – Streptococi, Haemophilus, Stafilococ
• Clinic – Obstructie nazala, rinoree posterioara, febra, otita
medie
• Diagnostic – Rinoscopie posterioara, fibroscopie, tuseu
rinofaringian
• Tratament
Tumorile rinofaringelui
• Benigne
– Angiofibromul
– Craniofaringiomul: involutia ductului craniofaringian (cefalee, tulburari endocrine, de vedere)
– Cordomul: dezvoltata din notocordul primitiv (cefalee, tulburari de vedere, paralizie de VI, V)
• Maligne
– Carcinoame (70%), limfoame, cilindroame, adenoidchistic, plasmocitoame (mielom multiplu), melanoame, sarcoame
– Factori favorizanti: infectia EBV, genetic
– Debut: adenopatic, otic, rinologic, neurologic
Tumorile orofaringelui
• Benigne
– Papilom
– Hemangiom
– T. ale organelor vecine (sp. parafaringian, retrofaringian, prevertebral)
• Maligne
– Amigdala palatina, linguala, val palatin
– Disfagie inalta, adenopatie submandibulara, ulterior odinofagie, otalgie reflexa, halena fetida, trismus, disartrie (limitarea miscarilor limbii)
Tumorile hipofaringelui
• Benigne (rare)
– Papiloame, fibroame, fibromioame, lipoame, condroame, osteoame, neurinoame
• Maligne
– Factori favorizanti: fumat+alcool, mestecatul tutunului, consumul repetat de alimente fierbinti, condimente in exces
– Simptomatologie: disfagie inalta progresiva, otalgie reflexa, adenopatie, scadere ponderala, disfonie/dispnee (extensie laringiana)
Anatomie
• Forma: piramida triunghiulara cu baza in sus.
• Raporturi – Antero-lateral: piele,
pielosul, aponevroza cervicala superficiala, mijlocie, glanda tiroida
– Lateral: m. SCM si lojele vasculare
– Posterior: coloana vertebrala (V, VI, VII), sinusurile piriforme.
Scheletul laringelui
• Cricoidul: forma inelara (pecete), intern-subglotic, suprafete articulare pt. aritenoide
• Tiroidul: 2 lame patrulatere unite pe linia mediana, insertia c.v.
• Aritenoide: piramida triunghiulara, articulate cu cricoidul, apofiza vocala (cv) si musculara (m. cricoaritenoidieni)
• Accesorii: Santorini, Morgagni, sesamoide
Articulatii, ligamente, muschi
• Membrana cricotiroidiana
• Membrana tirohioidiana
• Muschii intrinseci: – Deschizatori ai glotei
– Inchizatori ai glotei
– Tensori ai corzilor vocale
• Muschii extrinseci: – Faringelui
– Limbii
– Gatului (SCM, tirohioidian)
Configuratia interna a laringelui
• Regiunea supraglotica: – Epiglota – Repliuri aritenoepiglotice – Benzi ventriculare – Ventriculi Morgagni
• Regiunea glotica: – Comisurile ant si post – Marginea libera a cv
• Regiunea suglotica: – Fata inf. a cv – Marginea inf a cricoidului
Vascularizatie
• Artere:
– Laringee superioara
– Laringee mijlocie
– Laringee inferioara
• Vene: acelasi traiect cu arterele
• Limfaticele:
– Supraglotic-laterocervicali
– Glotic-bariera
– Subglotic-prelaringieni
– Legaturi cu limfaticele tiroidei
Inervatie
• Din n. X (vag) – Laringeu superior (mixt) – Laringeu inferior (motor)
• Vegetativa – Glandulara (mucosecretorie) – Vasculara (visceromotorie)
Fiziologia laringelui
• Functia respiratorie: activitate aero-conductiva
– Reglata de raportul O2-CO2
– Spatiul glotic se modifica in functie de necesitati
• Functia fonatorie: functie sociala
– Forta de miscare – plamani, m. toracici
– Aparat vibrator – corzile vocale
– Rezonator – vestibul laringian, faringe, cavitatea bucala, cavitatea nazala, sinusuri paranazale
Fiziologia laringelui
• Functia de aparare a CRI: inchiderea orificiului superior al laringelui (deglutitie)
• Functia de tuse si expectoratie: inchiderea glotei si expulzarea aerului
• Functia de reglare a presiunii intratoracice si de circulatie a sangelui: variatii presionale intratoracice (inspir-expir) influenteaza circulatia sangvina
• Functia de fixare toracica: in eforturi mari se blocheaza aerul in cutia toracica rigidizand-o; rigidizarea diafragmului necesara contractiei m. abdominali (defecatie si parturitie)
Traumatisme
• Interne: – Eforturi vocale exagerate
– Corpi straini laringieni
– Arsuri
– Iatrogene
• Externe: – Deschise (arme albe, arme de foc, agenti perforanti)
– Inchise: contuzii, fracturi
• Complicatii: – Hemoragia cu inundarea arborelui traheo-bronsic
– Infectia cu riscul pericondritei si supuratiilor cervicale
– Stenoze laringiene, anchiloza crico-aritenoidiana
Laringite acute nespecifice
• Catarala
• La copil:
– Subglotica (tuse ragusita si voce clara)
– Epiglotita (Haemophilus Influenzae)
– Laringo-traheo-bronsita acuta a copilului mic (exsudat pseudomembranos, edeme, atelectazii pulmonare)
Laringite acute specifice
• Din difterie: pseudomembrane fibrinoase
• Din scarlatina
• Din febra tifoida
• Din gripa
Complicatiile laringitelor acute
• Laringita edematoasa
• Abces si flegmon laringian
• Pericondrita si condrita laringelui
• Artrita crico-aritenoidiana
Laringite cronice nespecifice
• Catarala cronica
• Pseudomixomatoasa
• Pahidermia rosie – Cordita pahidermica simpla
– Cordita pahidermica granuloasa
– Ulcerul de contact
– Granuloame
– Pahidermia interaritenoidiana
• Pahidermia alba – Placa de leucoplazie
– Forma exofitica
Laringite cronice specifice
• TBC laringiana
– Forma infiltro-ulcerativa cronica
– Foma miliara acuta
• Lupusul laringian
• Sifilisul laringian
• Scleromul laringelui (celule Mickulicz, corpusculi Russel)
Tulburari motorii laringiene
• Paralizii miogene: miozita, trichinoza, miastenia gravis
• Paralizii neurogene:
– Centrale
– Periferice: tiroida, esofagul, mediastinul, aorta, iatrogen
• Paralizii recurentiale uni/bilaterale, in ab/adductie
Tulburari fonatorii functionale
• Fonastenia functionala
• Afonia psihogena (labilitate psihica)
• Spasmul glotic
– Spina iritativa locala
– La cei cu hiperestezie faringiana
Pseudotumorile laringelui
• Nodulii vocali – Situati pe margine libera
a cv
• Polipii laringelui – Pseudotumori
inflamatorii cu suprafata mamelonata, sesili sau pediculati
• Eversiunea ventriculara – Prolapsul mucoasei
Morgagni
Tumori benigne laringiene
• Papilomul
– Adult: solitar
– Copil: papilomatoza
• Chisturile
– Apendiculare
– Mucoase (glandulare)
• Laringocel (intern, extern)
• Adenoame, condroame-rar
Tumori maligne laringiene
• 2-3% din totalul malignitatilor
• 90% barbati – mai expusi la fumat, alcool
• Malignizarea papilomului
• RT pentru papilomatoza copilului (in trecut)
Clasificare
• Supraglotic – Tulburari de deglutitie, iritatie, durere, otalgie
reflexa, disfagie
• Glotic (cv) – Raguseala, senzatia de uscaciune
• Subglotic – Dispnee
• Faringo-laringian – Toate de mai sus
Tratament
• Multidisciplinar
• Chirurgia – cea mai importanta (rece sau LASER)
– Cu/fara evidare ganglionara
• Uneori RT – unica metoda
Urechea medie
•Casa timpanului
•Extern-timpanul
•Intern-nv facial, ferastra ovala, fereastra rotunda
•Posterior-aditus ad antrum, recesul n. VII
•Anterior-orificiul trompei si raport cu canalul carotidian
•Superior-fosa cerebrala mijlocie
•Inferior-golful VJI
•Trompa Eustachio
•Mastoida
Urechea interna
• Labirintul anterior (cohleea)
• Labirintul posterior (vestibul+canale semicirculare)
– Labirintul osos
– Labirintul membranos
Cohleea
• Tub osos rulat 2 ture ½ in jurul unui ax (columela)
– Rampa timpanica
– Rampa vestibulara
– Helicotrema
– Membrana bazilara
– Membrana tectoria
Fiziologia
• Functia auditiva
– Raport intre timpan si fereastra ovala (25 dB)
– 10-16000 Hz, max 80dB
– Zona de maxima amplitudine a vibratiei este aceeasi pentru o anumita frecventa
• Functia vestibulara
– Otolitii
Patologia urechii externe
• Malformatii:
– Macrotia, microtia, poliotia
– Atrezia congenitala a CAE
– Fistule congenitale
Corpi straini
• Exogeni – Vegetali
– Animati (insecte)
– Metalici
– Plastic
– Vata
• Endogeni – Dop cerumen
– Dop epitelial
Inflamatii CAE
• Bacteriene
– Furuncul
– Otita externa difuza
• Alergice
– Eczema auriculara
• Micotice
– Otomicoza
Tumori ale urechii externe
• Benigne
– Hemangioame
– Papilom
– Condrom
– osteom
• Maligne
– Carcinom + diskeratoze senile
– Melanom malign
Traumatismele urechii medii
• Simptome
– Otoragia
– Otolicvoreea
– Otita barotraumatica-lichid in UM
– Ruptura timpanului
– Hemotimpanul
– Luxarea/fractura lantului osicular
Otitele - clasificare
• Otite cu timpan inchis
– Acute-otita seroasa acuta
– Cronice-otita seromucoasa
• Otite cu timpan deschis
– Acute-otita supurata acuta
– Cronice
• Supurata simpla
• Supurata propriu-zisa
Otita supurata acuta
• Faza congestiva
• Faza colectata
• Faza supurata
• Faza de cicatrizare
•Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae
•Mai frecvent la copil datorita orizontalitatii trompei
Otita cronica propriu-zisa
• Etiologie bacteriana • Osteita lantului osicular • Colesteatom • Polip auricular
Complicatiile supuratiilor UM
• Exocraniene – Labirintita
– Paralizia de facial
– otomastoidita
• Endocraniene – Meningita otogena
– Tromboflebita de sinus lateral
– Empiem epidural
– Abces cerebral, cerebelos
Infectii specifice ale UM
• Tuberculoza
– Prin extensie transtubara
– Hematogen
• Sifilisul (cel mai frecvent secundar)
– Poate determina surditate
Patologia urechii interne
• Comotia labirintica
– Leziune mecanica
• Barotrauma (scafandri/aviatori)
– Microembolii
• Traumatism sonor acut
– Explozie, impuscatura
• Traumatism sonor cronic
– Surditatea profesionala
Surditatea
• Brusc instalata
• Toxica (aminoglicozide, diuretice, aspirina)
– Starea rinichiului
– Doza administrata
• Presbiacuzie (“aud dar nu inteleg”)
– Protezare a urechii mai bune
– Proteze:
• Aeriene
• BAHA
• Implanturi ale urechii medii
• Implanturi cohleare
Surditatea la copil
• Inainte de 4 ani – surdomutitate
• Dupa 4 ani – alterarea vorbirii
• Ereditara – diferite sindroame ereditare
• Castigata
– Prenatala (in primele 3 luni): viroze, medicamente, radiatii
– Neonatala (in ultimele luni): Rh, sifilis, afectiuni tiroidiene
– Postnatala – cauzele adultului (traumatic, toxic, etc)
Surditatea la copil-tratament
• Protezare
– Aeriana
– Implant cohlear
– BAHA
– Centre specializate
• Psihologi
• Audiologi
• Logoped (Speech therapist)
Anatomie
• Legatura dintre cap si torace
• Superior: marginea inf. a mandibulei, marginea post. a ramului montant al mandibulei, mastoida, occiput
• Inferior: marinea sup. a sternului si claviculei, C7
• Lateral: marginea post. a muschiului trapez
Regiunea anterioara + laterala
• Superficiala – Suprahioidiana
– Subhioidiana
• Profunda (prevertebrala)
• Laterala – impartita de m. omohioidian – Triunghi inferior – fosa
supraclaviculara
– Triunghi superior – parotidian si carotidian
Dranajul limfatic • Superficial
– Dreneaza fata, scalpul
• Mijlociu
– Dreneaza viscerele gatului
• Profund
– De-a lungul VII
Afectiuni congenitale
• Limfangioame – Aspect multilobular, continut seros,
moale, se poate suprainfecta.
• Chisturile si fistulele branhiale – Mediane: suprahioidian, tirohioidian
(tireoglos) si suprasternal – Laterale: de prima fanta branhiala
(tumefiere parotidiana) sau a doua fanta (tumefiere cervicala)
• Chisturi dermoide si teratoame: continut cu unghii, par, foliculi sebacei
Inflamatii cervicale acute
• Adenite acute
• Adenoflegmonul cervical – fuzarea infectiei la tesuturile din jur
• Celulita cervicala difuza – diseminarea infectiei catre spatiile cervicale profunde
Inflamatii cervicale cronice
• Adenite cronice nespecifice
• Adenite cronice specifice: – Tbc
– Sifilis
– Actinomicoza
– Boala ghearelor de pisica (Rochalimea henselae)
– Toxoplasmoza
Tumori benigne
• Tumori vasculare – Hemangiomul
– Limfangiomul
– Anevrisme
– Fistule arterio-venoase
– Glomus carotidian
• Tumori nervoase
• Tumori musculare
• Lipomul
Tumori maligne
• Primitive
– Boala Hodgkin
– Limfoame maligne non-Hodgkin
• Secundare : adenopatii metastatice cervicale
Esofagul
• Conduct musculo-membranos
• Superior-marginea inf a cartilagiului cricoid (C6)
• Inferior – cardia (T10, T11)
• Portiuni:
– Cervicala (5-8 cm)
– Toracala (16-20)
– Abdominala(2,5-3cm)
Anatomie
• 3 strimtori:
– Cricofaringiana: m. cricofaringian si cricoid, rezistenta scazuta (Zenker)
– Bronho-aortica: arcul aortic si bronhia principala stg (2 cm mai jos)
– Diafragmatica: diafragmul
Raporturi
• Pars cervicalis: – traheea, tiroida, n. recurent stg (anterior) – Tesut conjunctiv, coloana (posterior) – Vasele gatului, n. recurent dr., a. subclavie dr (lateral)
• Pars toracalis: – Traheea, bronhia stg, atriul stg, n X stg (anterior) – Coloana, aorta descendenta, n. X dr (posterior) – Pleura, n recurent, originea a carotide stg, (lateral)
• Pars abdominalis: – Peritoneu, lob hepatic stg (anterior) – A. diafragmatica stg (posterior) – Fornixul gastric (lateral)
• Artere: – Tiroidiana inferioara, eso-traheala, bronsice,
esofagiene
• Vene: – Dreneaza in vena azygos (sup) si splenica (inf)
• Limfatice: – Parajugulari, paratraheali, mediastinali post
• Nervi: – Simpatic (ggl paravertebrali), parasimpatic (n X)
Malformatii
• Diafragmele membranoase (imperforatia) – rar
• Atrezii – partiale sau complete (cordon dur fibros)
• Brahiesofagul – esofag scurt
• Disfagia lusoria datorata arterei subclavie dr. ce isi are originea in aorta si comprima fata post a esofagului
Traumatisme
• Organ bine protejat
• Plagi
• Perforatii
• Rupturi
– Spontana
– Corp strain
• Hematomul
Afectiuni inflamatorii
• Esofagita peptica (actiunea coroziva a sucului gastric)
• Esofagita coroziva – Acuta
– Cronica (stenoza esofagiana postcaustica)
• Tratament: – Urgenta (combaterea socului, neutralizarea
causticului, antibioterapie)
– Precoce (micsorarea tendintei formarii cicatricei – cortizon, vitamine)
– Tardiv (se adreseaza stenozei)
Corpii straini
• Factori favorizanti: tahifagie, tulburari de sensibilitate, afectiuni psihice, edentatia
• Involuntar/voluntar (detinuti)
• Diferite forme (ascutiti, rotunzi etc)
• Starea initiala e esofagului
• Evolutia - spre perforatie
• Tratament: – Nu se produce voma, impingere in stomac
– Esofagoscopie (rigida/flexibila) sau chirurgical
top related