neurochirurgie 4 - curs rezidenti prof. univ. dr ...curs rezidenti prof. univ. dr. gorgan radu...

CURS REZIDENTI

PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA

IUNIE 2009

www.neurochirurgie4.ro

Elementele care concura la stabilirea strategieichirurgicale in meningioamele de etaj anterior al bazei craniului sunt:

1) localizarea –emisfer dominant, nedominant, dezvoltarea bilaterala

2) marimea leziunii - sub 3 cm diametru, peste 3 cm diametru

3) estimarea imagistica properatorie a insertiei durale - localizarea acesteia, intinderea, profunzimea eroziunilor osoase.


4) raporturile cu sinusurile aerice frontale, etmoidale, sfenoidale

5) raporturile cu magistralele arteriale sivenoase anterioare (ACI, ACA, a Com, ramurile A sy, sinusul cavernos)

6) gradul de compresie al parenchimuluicerebral, modificarile ischemiceconstituite imagistic si vechimea acestora


7) estimarea bilantului circulator regional datde hipervascularizatia regionala caracteristicameningioamelor

8) aprecierea indirecta a gradului de consistenta si vascularizatie al tumorii in functie de explorarile imagistice

9) parametrii clinici, biologici, neurologici aipacientului si asteptarile acestuia

10) experienta chirurgului, dotarile serviciului sicalitatea ingrijirii postoperatorii


Tehnica chirurgicala va fi adaptata in

functie de particularitatile fiecarui caz!


-frontolateral

-pterional

-bifrontal

-endoscopic trans-sfenoidal

-supraorbitarkeyhole

-aborduricombinatecraniofaciale in cazul invazieilameicribriforme


Emisfer dominant, nedominant, dezvoltarea bilaterala

Sant olfactiv, tubercul selar, sinus cavernos, invazie orbitara…


http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://img.medscape.com/fullsize/migrated/511/120/nf511120.fig8.gif&imgrefurl=http://www.medscape.com/viewarticle/511120_5&usg=__gcAPgVLH1RKhvSFmdb8ZVh0c2gU=&h=570&w=675&sz=312&hl=ro&start=12&um=1&tbnid=g1BQCDubCX3gvM:&tbnh=117&tbnw=138&prev=/images?q=anterior++meningioma&hl=ro&sa=G&um=1

sub 3 cm diametru, peste 3 cm diametru,

leziuni gigante>6 cm diametru


http://radiopaedia.org/cases/pituitary-fossa-meningioma/images/16870

http://radiopaedia.org/cases/meningioma-olfactory-groove-/images/5098


localizarea acesteia, intinderea,

profunzimea eroziunilor osoase.


Frontale, etmoidale, sfenoidale



http://journals.lww.com/neurosurgery/pages/imagegallery.aspx?year=2003&issue=09000&article=00002&ImageId=FF1

http://journals.lww.com/neurosurgery/pages/imagegallery.aspx?year=2003&issue=09000&article=00002&ImageId=FF2

ACI, ACA, a Com, ramurile

A sy, sinusul cavernos




Anastomozele abundente intre: arterele etmoidale anterioare si

posterioare

ramuri colaterale meningealeprovenite din ACI

artere frontale si sfenoidale din ACM

ramuri distale din artera maxilarainterna prin arterele sfenopalatine

rezulta anastomoze patente cu artera oftalmica iar riscul de orbiredupa embolizarea colateraleloreste maxim


Modificarile ischemice constituite imagistic

si vechimea acestora


Hipervascularizatia regionala

caracteristica meningioamelor


http://www.uhrad.com/mriarc/mri036c2.jpg

Aprecierea indirecta a gradului de

consistenta si vascularizatie al tumorii in

functie de explorarile imagistice-calcificari


Parametrii clinici, biologici, neurologici aipacientului

Anosmia

Paraliziile de oculomotori

Scaderea acuitatii vizuale

Sindromul frontal

Deficitele motorii

etc


http://www.mdconsult.com/das/article/body/0/jorg=journal&source=&sp=11345248&sid=0/N/181599/f0328001a.jpg

Abordul endonazal-pentru leziuniretrochiasmatice

Abordul supraorbitalkey-hole-pentru leziunisub 35 mm situate deasupra portiuniisupraclinoidiene a ACI

Limite!


Fistule LCR

Mucocele

Infectii

Hematoame-ramolismentehemoragice

Ischemii-infarcte


Rezectiile Simson 1 sunt rareori posibile

Rezultatele chirurgiei depind de:

Starea clinica si neurologica a pacientului

Marimea tumorii si vascularizatia piala

Gradul rezectiei tumorale

Edemul cerebral preoperator

Gradul si vechimea afectarii nervilor cranieni

Gradul de malignitate al leziunii


neurochirurgie 4 - curs rezidenti prof. univ. dr ...curs rezidenti prof. univ. dr. gorgan radu...

Documents