obstetrica irina

Decolarea prematura de placenta normala inserata

Definitie:esteun sindrom anatomo-clinic un accident paroxistic datorita unei decolari premature de placenta normala inserata cu forma unui hematom intre placenta si peretele uterin.

Etiologie• Factori de risc:• HTA materna(cronica sau indusa de sarcina)-50% din cazuri

femeile cu HTA cronica au riscul de 9 ori mai mare decit cele normotensive.

• Traumatismele materne in special accidente auto dar si caderile-monitorizarea fetala trebuie efectuata 24 de ore dupa accident.

• Consumurile de droguri mai ales cocaina,dar si alcoolul si tutunul.

• Decompresiunea uterina brusca(dupa nasterea primului fat gemelara.

• Virsta materna risc crescut pentru gravidele cu virsata de 20 sau 30 ani.

• Cordon ombelical scurt.• Carentile alimentare:acid folic,vitamine,proteine.

Clasificarea

In functie de aspectul clinic si felul singerarii se inparte in:

Interna -20%

Externa -80%

Dupa Benson 1984

Totala

Partiala

Simptomatologia

• Se descriu 3 etape:• I ETAPA:tulburari circulatorii cu incetinirea circulatiei,se

constata consecutiv o stare intensa a dilatatiei si o permeabilitate excesiva.

• II ETAPA:determinat de intensitate si extensia leziunilor poate antrena :starea de soc ,tulburari de cuagulare.

• III ETAPA:faza de decolare proprie zisa a placentei

Aprecierea gravitatii

• Gradul I:exista doar metralgii,cauza fiind stabilita doar dupa delivrenta si inspectia placentei.

• Gradul.II:prezenta semnelor clinice,fatul este viabil.

• Gradul III:fatul este mort si in functie de prezenta a tulburarilor de cuagulare.

Complicatiile

• Socul hemoragic cu hipoperfuzie tisulara• Cuagularea intravasculara diseminata• Insuficienta renala acuta• Intirzierea de crestere intrauterina si

malformatii congenitale• Crestarea incidentei nasterilor premature

Conduita

• Tratarea socului si lupta in potriva hemoragiilor

• Evacuarea uterului• Reanimarea hidro-electrolitica• Administrarea de corticoizi-reduce incidenta

hemoragiilor• Administrarea de oxitacina in formele usoare • Administrarea de Imunoglobuina anti-D

Tratamentul in situatii speciale• Forme medii:• Fat viu • Fat mort• Forme grave:• Tratamentul socului,coagulopatiei,atingerii

organice multiple Operatie cezariana in functie de leziunile uterine histerectomiei totala +anexectomic,bilateral +legatura arterelor hipogastrice

Prognostic

• Materna :in formeme medii si grave este rezervat .

Mortalitatea atinge 5% si se porduce prin:anemie acuta grava ,insuficientei renale acute si hepatice.• Fetal:prognosticul este grav .Mortalitatea este foarte ridicata.