n capnografia

CAPNOGRAFIA

CAPNOGRAFIADEFINIŢIE:

• măsurarea continuă a concentraţiilor de CO2 din amestecul gazos inhalat

şi exhalat de un pacient

• Capnografele pot fi:

– chimice - colorimetrice - se bazează pe modificarea unei anumite culori (din 6) care corespunde unei anumite valori de CO2

– capnografe ce folosesc aplicaţii ale spectrometriei de masă şi absorbţiei în spectru infraroşu - precise, rapide

CAPNOGRAFIA

• Capnografele cu lumină infraroşie se bazează pe proprietatea CO2 de a absorbi intens această lumină cu lungimea de undă de 4,28 mm

• Senzorul de CO2, ce poate fi plasat direct în curentul de aer sau pe un circuit colateral, emite fascicule infraroşii cu lungimea de undă de 4,28 mm

CAPNOGRAFIA

• Concentraţia respiratorie a CO2 se măsoară cu ajutorul unui capnometru care afişează concentraţia de vârf, sau prin intermediul unui capnograf care afişează concentraţia CO2 sub forma unei curbe dependente de timp.

CAPNOGRAFIA

• CAPNOGRAMA - reprezentarea grafică a presiunii CO2 din amestecul de gaze respiratorii pe parcursul unei respiraţii.

• Este divizată în patru faze distincte:

– faza A-B reprezintă exhalarea gazelor din spaţiul mort anatomic care în mod normal este lipsit de CO2

– faza B-C este o pantă ascendentă ce reprezintă începutul golirii alveolelor cu o creştere bruscă a pCO2

CAPNOGRAFIACAPNOGRAMA

– faza C-D - platoul alveolar - corespunde exhalării amestecului gazos din alveole cu un punct D considerat ca reprezentând concentraţia cea mai înaltă a CO2 de la sfârşitul expirului - este cunoscut şi ca end - tidal carbon dioxide concentration.

– Faza D-E - reprezintă începutul inspirului cu scăderea bruscă a presiunii CO2. În cazul în care nu apare reinhalare de CO2, linia bazală se apropie de 0.

CAPNOGRAFIACAPNOGRAMA

CAPNOGRAFIACAPNOGRAMA

• La o persoană sănătoasă PCO2 teleexpiratorie (PETCO2) este aproape egală cu presiunea parţială a CO2 din capilarele alveolare (PaCO2), între cele două valori putând exista variaţii (considerate normale) de până la 5 mmHg.

• Diferenţa dintre cele două presiuni se numeşte gradient arterio - alveolar (PaCO2 - PETCO2).

CAPNOGRAFIAGRADIENTUL ARTERIO-

ALVEOLAR

• Gradient arterio-alveolar crescut apare în situaţia în care alveolele sunt bine oxigenate dar slab perfuzate caz în care transferul CO2 dinspre capilarele alveolare spre alveole este afectat, rezultând o scădere a PETCO2 comparativ cu PaCO2.

• Cauze:– debit cardiac scăzut– hiperventilaţie– hipotermie– embolie pulmonară (alveole bine ventilate dar slab perfuzate)– deconectare accidentală a ventilatorului– detubare accidentală a pacientului– stop cardiorespirator

CAPNOGRAFIAGRADIENTUL ARTERIO-

ALVEOLAR

CAPNOGRAFIAGRADIENTUL ARTERIO-

ALVEOLAR• Creşterea PETCO2 poate să apră în

următoarele situaţii:– hipoventilaţie– hipertermie malignă– sepsis

– reinhalare de CO2

– administrare de bicarbonat

– insuflare de CO2 pentru laparoscopie

• Verificarea reuşitei intubaţiei traheale - în caz de intubaţie esofagiană ca urmare a absenţei CO2 în esofag, capnograma nu va indica prezenţa CO2

• Ventilaţia controlată corectă a pacienţilor în timpul transportului

• Diagnostic precoce al emboliei pulmonare• Diagnosticul precoce al hipertermiei maligne

• Monitor intraanestezic obligatoriu al PETCO2 - standard european

CAPNOGRAFIAINDICATII

• CAPNOGRAMĂ CU ARTEFACTE

- datorate oscilaţiilor cardiace din timpul ventilaţiei cu frecvenţă foarte mică

CAPNOGRAFIATIPURI DE CAPNOGRAME

• Incizura platoului alveolar - în fazele precoce ale decurarizării

• Anunţă iniţierea respira-

ţiilor spontane

CAPNOGRAFIATIPURI DE CAPNOGRAME

• Linie bazală ridicată - reinhalare de dioxid de carbon prin:– epuizarea calcei

sodate din circuitul anestezic

– incompetenţa valvei expiratorii din circuitul anestezic cu flux bidirecţional

CAPNOGRAFIATIPURI DE CAPNOGRAME

• Platou alveolar prelungit şi pantă descendentă lentă:

–valvă inspiratorie neetanşă

– linia întreruptă marchează locul unde a început inspirul

CAPNOGRAFIATIPURI DE CAPNOGRAME

• Stabilirea eficacităţii RCP,al masajului cardiac extern - studiu efectuat în SUA pe un lot de 27 de pacienţi

• Indicator al reuşitei resuscitării în prespital:– cu cât valoarea PETCO2 măsurată în timpul

resuscitării a fost mai mare cu atât a crecut procentul reuşitelor în RCP

– PETCO2 = 17 - 24 mmHg - procent crescut de reuşită a RCP în prespital

– PETCO2 = 11 - 16 mmHg - 0 reuşite

CAPNOGRAFIAALTE UTILIZARI ÎN

PRESPITAL