lectia pneumoniile stupneumoniiledenti drusu 2011 p.1
Post on 01-Jun-2018
227 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
1/78
PNEUMONIILE
1
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
2/78
2
PneumoniilePneumoniile reprezintreprezint o grup de afeciunio grup de afeciuni
inflamatorii acute ale parenchimuluiinflamatorii acute ale parenchimuluipulmonar depulmonar de origine infecioasori
gine infecioas variat (devariat (deobicei, bacterian), caracterizate prinobicei, bacterian), caracterizate prin
alveolit exsudativ i/sau infiltrat inflamatoralveolit exsudativ i/sau infiltrat inflamator
interstiial, care realizeazinterstiial, care realizeazcondensare pulmonar (exprimat clinic icondensare pulmonar (exprimat clinic i
radiologic) iradiologic) imanifestri de impregnare infecioasmanifestri de impregnare infecioas
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
3/78
EPIDEMIOLOGIE (1)
n lume incidena pneumoniei comunitare la aduli
5-16 cazuri la 1000 populaie
nMoldova anual sufer de pneumonie ~ 23 000-30 000
persoane (indicele morbiditii ~ 5-9 la 1000populaie)
3
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
4/78
EPIDEMIOLOGIE (2)
Incidena pneumoniilor sporete odat cu avansarea n
v!rst" la persoanele cu multiple comor#iditi$
constituie 20-%0& cazuri la v!rstnicii aflai n familie 60-115& cazuri la cei aflai n instituiile 'eriatrice
n rile (niunii )uropene pneumonia se situeaz pelocul I* n structura 'eneral a mortalitii" fiindprecedat doar de #oala isc+emic a cordului" #olilecere#rovasculare i cancerul pulmonar
n ,( pneumonia .mpreun cu 'ripa/ se situeaz pelocul *I-*II printre cauzele de deces
4
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
5/78
Indicele letalitii n pneumonii
-n medie - 10%- n pneumoniile intraspitaliceti - 30%- n pneumoniile nosocomiale la vrstnici - 60-70%
- cel mai mic indice al letalitii .1-3/ la persoaneletinere sau de v!rst medie fr #oli asociate
- la pacienii spitalizai 2 -30 .fiind n medie 1%/
- la v!rstnici" la persoanele cu multiple comor#iditi i la#olnavii cu pneumonii severe .care necesit tratament n,I/ letalitatea poate atin'e 50-0
5
EPIDEMIOLOGIE (3)
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
6/78
CLASIFICAREA ETIOLOGIC APNEUMONIILOR (1) Pneumonii bacteriene
Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Streptococi din grupul A Streptococcus pyogenes Streptococcus viridans!ermeni !ram negativi aemophylus influenzae !oraxella catarrhalis "lebsiella pneumoniae "bacilul #riedlander# $seudomonas aeruginosa "bacilul piocianic# %scherichia coli $roteus spp&
Serratia spp& %nterobacter spp& 'cinetobacter spp&!ermeni anaerobi acteroides spp&
#usobacterium nucleatum i al$ii 6
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
7/78
CLASIFICAREA ETIOLOGIC A PNEUMONIILOR(2)
Pneumonii virale
*irusuri 'ripale i para'ripale *irusul sinciial respirator *irusul citome'alic denovirusuri )nterovirusuri *irusuri +erpetice *irusul )#stein-arr 4oronavirusuri
7
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
8/78
CLASIFICAREA ETIOLOGIC APNEUMONIILOR (3)
Pneumonii determinate de agen$i atipici hlamydophila (hlamydia) pneumoniae !ycoplasma pneumoniae "agentul aton# *egionella pneumophilla
hlamydophila (hlamydia) psittaci
oxiella burnetti
Pneumonii &ungice 'ctinomyces israeli "actinomico'a# occidiomycosis "coccidiomico'a# 'spergillus fumigatus "aspergilo'a# istoplasma capsulatum "(istoplasmo'a# andida albicans "candido'a# $neumocystis +iroveci (carinii)
8
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
9/78
Clasifcarea !e"#$!iil$r (1)
)n &unc$ie dee*tinderea procesului
- unilaterale- #ilaterale
- totale- lo#are- se'mentare
- lo#ulare
volutiv$- acut-
trenant!ravitatea evolu$iei- uoar
- de 'ravitate medie
- 'rav- etrem de 'rav
9
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
10/78
Clasifcarea !e"#$!iil$r (2)
n funcie de 7terenul7 pe care survine
- primar- secundar
+linico-mor&ologic
- pneumonia lo#ar .sau se'mentar/- #ron+opneumonia- pneumonia interstiial .sau 8atipic7/
10
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
11/78
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
12/78
Pneumonie &ranclobar,
,e poate o#servadiferena dintre lo#ulsuperior i lo#ulinferior indurat
12
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
13/78
PNEUMONIE LO%AR
adiogra&ie de &a$, i pro&il drept4Pneumonie pneumococic, lobul mediu drept4
13
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
14/78
adiogra&ie de &a$, i pro&il drept4Pneumonie pneumococic, lobul mediu drept4
14
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
15/78
15
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
16/78
5n e*emplu debron(opneumonie
,ectoarele de culoare maidesc+is de pe seciune suntporiuni de induraie
pulmonar9
16
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
17/78
BRONHOPNEUMONIE
:adio'rafia de fa arat o opacitate de intensitate medie"neomo'en i cu contur nere'ulat supradiafra'mal pe
dreapta - #ron+opneumonie9 17
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
18/78
18
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
19/78
19
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
20/78
20
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
21/78
Pe stnga alveolele sunt umplute cu e*sudat cu neutro&ile cecorespunde indura$iei4 Pe dreapta - pulmonul aerat4
21
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
22/78
;a amplificarea mai mare se poate vedea sectorul neomo'en de alveole" umplute cucelule inflamatorii9 ,tructura pulmonar mai este nc pstrat" astfel c aceastpneumonie se rezolv cu sec+ele reziduale minimale9
22
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
23/78
)ste ima'inea microscopic a pneumoniei virale cuinfiltraie interstiial limfocitar9
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
24/78
Clasificarea pneumoniilorn funcie de mediul unde s-a dezvoltat boala i de
reactivitatea imunologic a pacientului
Pneumonii comunitare, extraspitaliceti Pneumonii nosocomiale, intraspitaliceti Pneumonii prin aspiraie Pneumonii la persoanele cu imunitate
compromis
25
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
25/78
Pa&$'e!ie
microaspira$ia secretului oronasoåian
in(alarea microorganismelor cu aerul respirator
r,spndirea (ematogen, a germenilor din &ocarele
e*trapulmonarer,spndirea nemilocit, a in&ec$iei din $esuturileadiacente a&ectate sau n re'ultatul in&ect,rii directe
aspira$ia corpurilor str,ine "mai des alimente#
26
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
26/78
MECANISMELE DE PROTECIE PULMONAR (1)
ecanicePasaul na'al tortuosPerii na'aliStr,nutulusea
Activitatea mucociliar,
+elulareacro&age alveolare8eutro&ile+elule dendriticeonocite,spunsuri mediate celular "celule #
+itoto*icitate direct, i lim&o9ine
27
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
27/78
MECANISMELE DE PROTECIEPULMONAR (2)
Secretoriiucus:munoglobuline secretorii ":gA#
:munoglobuline serice;i'o'imSur&actant:nter&eron
+omplement
28
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
28/78
Pa&$'e!ie
microaspira$ia secretului oronasoåian
in(alarea microorganismelor cu aerul respirator
r,spndirea (ematogen, a germenilor din &ocarele
e*trapulmonarer,spndirea nemilocit, a in&ec$iei din $esuturileadiacente a&ectate sau n re'ultatul in&ect,rii directe
aspira$ia corpurilor str,ine "mai des alimente#
29
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
29/78
Pneumoniile - mni!e"#$%i &lini&e (1)
use )pectoraie de sput
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
30/78
Pneumoniile - mni!e"#$%i &lini&e (2)'#e oieie
Modificri tipice .sindrom fizic de condensarepulmonar/ > 15-30 cazuri
,emne unice" modeste" .su#matitate" diminuarea
murmurului vezicular" epir prelun'it" raluri umede"crepitaie/ sau lips .n 20 cazuri/ ?recvena respiratorie i cardiac nalt @ipotensiune arterial
31
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
31/78
Sindromul de condensare
?reamt vocal accentuat MatitateAsu#matitate fi ,uflu tu#ar ron+ofonie Bectorilocvie afon
32
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
32/78
Pneumoniile - mni!e"#$%i &lini&e (2)'#e oieie
Modificri tipice .sindrom fizic de condensarepulmonar/ > 15-30 cazuri
,emne unice" modeste" .su#matitate" diminuarea
murmurului vezicular" epir prelun'it" raluri umede"crepitaie/ sau lips .n 20 cazuri/ ?recvena respiratorie i cardiac nalt @ipotensiune arterial
33
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
33/78
P!e"#$!ia c$#"!i&ar *&iic+
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
34/78
P!e"#$!ia c$#"!i&ar *&iic+
'eni cauzali > #acterii etracelulare$
Streptococcuspneumoniae
Haemophilus influenzae
lebsiella !neumoniae
Staph"lococcus aureus
#ora$ella cataralis
35
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
35/78
P!e"#$!ia c$#"!i&ar *a&iic+
Brodrom ndelun'at ,imptome i semne etrapulmonare
frecvente$ rtral'ii" erup ii cutanate" mDrin'itis" mial'ias" simptome
'astrointestinale" neurolo'ice
,put non-purulent
Cpacitate difuz
36
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
36/78
Gra,i&a&ea e,$l"-iei !e"#$!iei(1) Eradul de intoicaie cu posi#ile sindroame
neurolo'ice.stare soporoas" psi+oz" reaciemenin'eana etc9/
Insuficiena vascular sau cardiovascular .oc
toicoseptic cu edem pulmonar lezional" colaps"astm cardiac/ Insuficiena respiratorie .dispnee" cianoz"
+ipoemie" tul#urri ale meta#olismului acido-
#azic/ Brezena proceselor distructive pulmonare"
complica ii
37
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
37/78
Gra,i&a&ea e,$l"-iei !e"#$!iei(2) n forma u%oar semnele de intoicaie sunt uoare sau
lips" manifestrile insuficienei respiratorii sunt minime"semnele de activitate a procesului inflamator sunt sla#pronunate
Bneumonia de &ra'itate mediese caracterizeaz prinfe#r i intoicaie moderat .cefalee" astenie/" manifestrimoderate ale insuficienei respiratorii .ndeose#i la efort
fizic/" manifestri cardiovasculare ca ta+icardia i+ipotensiunea
38
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
38/78
Gra,i&a&ea e,$l"-iei !e"#$!iei(3) n forma &ra'semnele de intoicaie sunt pronunate .adinamie/"
sunt prezente insuficiena respiratorie" tul#urrile +emodinamice ialte complicaii" care ns nu prezint pericol nemiFlocit pentru viaa#olnavului .pleurezie para- sau metapneumonic" miocardit etc/
Bneumonia e$trem de &ra'se manifest prin intoicaie foarte
pronunat cu posi#ile sindroame neurolo'ice .stare soporoas"psi+oz acut" reacie menin'ean etc9/" insuficien cardiovascularacut recidivant" insuficien respiratorie 'rav cu +ipoemie itul#urri ale meta#olismului acido-#azic" procese distructivepulmonare
39
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
39/78
Criteriile de evoluie grav n PC(internarea n serviciul de reanimare)
- manifestrile neurologice (stare confuz, delir)
- frecvena respiraiei peste 30/min; SaO2sub 96%
- hiperpirexia (peste 39!), hipotermia (su" 3#!)
- $% su" 90/#0 mm Hg; prbu irea cu peste 40 mm Hg- tahicardia excesiv (neadecvat fe"rei) peste &'/minut
- afectarea "ilateral sau mai mult dect a unui lo"
- necesitatea *n ventilaie asistat
- radiologic extinderea opacitii cu peste 0+ *n ore- hiperleucocitoza (. ',0x&09)
- leucopenia ( ,0x&09)
- de"it urinar su" '0 ml/or
40
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
40/78
E.l$rri aracli!ice
@emoleuco'rama )amenul radiolo'ic al cutiei toracice n 2
incidene )amen micro#iolo'ic
41
Descriere Motivele Paii
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
41/78
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical rimar
1. Pro!ila"ia
1.1 Pro!ila"ia rimar!'31
2accinul pneumococic reduce incidena ! prinpneumococ, numrul de spitalizri 4i mortalitate la
persoanele cu factori de risc pentru evoluia severa "olii 5 v*rstnicii cu "oli asociate 6&'7
2accinul antigripal reduce incidena !postgripale 6&'7
#ecomandare$2accinul pneumococic cu revaccinare la ani
2accinul antigripal anual (caseta )
%. Diagnostic%.1. Con!irmarea
diagnosticului de PC ievaluarea severitii&oliiC.%.'.1. C.%.'..
*namne+a ermite susectarea PC la
ma,oritatea acienilor -.Creitaia este semnalat n / 02 ca+uri.Sindromul clasic de condensare ulmonar estere+ent doar la 13'2 acieni cu PC. 4n %2ca+uri de PC semnele !i+ice lisesc -56.7a 362 &olnavi cu PC se o&serv leucocito+acu deviere sre stnga a !ormulei leucocitare -.8ierglicemia (este 11 mmol/l) este un !actorindeendent de risc de mortalitate n PC
1951.Diagnosticul de PC necesit con!irmarearadiologic a !ocarului de in!iltraie ulmonararut recent -565165%.
:&ligatoriu$
*namne+a (caseta 0);"amenul !i+ic (caseta
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
42/78
E l i li i (3)
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
43/78
E.l$rri aracli!ice (3)E*men mi&%oiolo+i&
/acterioscopiei sputei cu e*aminareacitologic, pentru a con&irma provenien$aprelevatului din c,ile respiratorii in&erioare
)ns,mn$area sputei
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
44/78
Brelevarea sputei > dificult i
lipsa tusei productive n 20-30 cazuri sau imposi#ilitatea de aepectora
pro#e nevalide de sput .la eamenul citolo'ic/ > secret dincavitatea #ucal
sputa epectorat este contaminat de flora cavitii #ucale necesitatea transportrii rapide a materialului n la#orator necesitatea unui serviciu #acteriolo'ic #ine dotat dificultatea interpretrii rezultatelor .nu ntotdeauna 'ermenul
evideniat determin pneumonia/ unele microor'anisme necesit medii speciale de nsm!nare i
incu#are ndelun'at" metode serolo'ice i #iomoleculare dedia'nosticare" sau c+iar prelevarea materialului prin #iopsiepulmonar
45
E l i li i (3)
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
45/78
E.l$rri aracli!ice (3)E*men mi&%oiolo+i&
/acterioscopiei sputei cu e*aminarea citologic,"peste 25 leucocite i mai puin de 10 celule epitelialeplate n cAv# pentru a con&irma provenien$aprelevatului din c,ile respiratorii in&erioare
)ns,mn$area sputei
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
46/78
E.l$rri aracli!ice (/)E*men mi&%oiolo+i&
=iagnosticul serologic "metode ;:SA :A :># clasic cu aprecierea creterii de ? ori a titrului de
anticorpi ":g i :g!# n seruri perec(i sau determinarea doar a nivelului nalt al
imunoglobulinelor :g "titrului acut# eac$ia de polimeri'are n lan$ "P+#
etode rapide de diagnostic determinarea antigenilor urinari ai pneumococului
i ;4pneumop(ila reac$ia de imuno&luorescen$, ":>#
47
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
47/78
E*menul %,iolo+i&
Manifestarea radiolo'ic tipic a pneumonieieste opacitatea cu #ron+o'ram aeric iAsaualveolo'ram aeric" care este determinat
de condensarea alveolar sau interstiial9
Mai rar" unica manifestare radiolo'ic a
infiltraiei pulmonare poate fi semnul siluetei.semnul ?elson/
48
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
48/78
49
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
49/78
50
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
50/78
51
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
51/78
52
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
52/78
53
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
53/78
54
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
54/78
55
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
55/78
56
4 toracic la un pacient cu pneumonie
- situaiile clinice cu simptomatolo'ie cert de pneumonie i fr
modificri la radio'rafia toracic > pneumoniile radiolo'ic-ne'ative- pneumoniile cu modificri atipice la radio'rafia toracic .determinatede atelectazie" pleurezie" infarctul pulmonar" tu#erculoz sau a#cesulpulmonar/-depistarea complicaiilor" evidenierea eventualei necrotizri"
diferenierea naturii infiltraiei pulmonare - indurarea pneumonic cu#ron+o'ram aeric sau condensarea pulmonar secundar o#struciei#ron+ului central-pneumoniile recidivante" pneumonii trenante .posi#ilele cauze$
cancerul #ron+opulmonar" #roniectaziile" BC4" sec+estrul pulmonar"lic+idul pleural incapsulat" tra+eo#ron+ome'alia" diverticulul esofa'ian"sindromul lo#ului mediu/
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
56/78
57
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
57/78
58
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
58/78
59
E l i li i (/)
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
59/78
E.l$rri aracli!ice (/)
Buls-oimetria ;a pacienii cu semne de insuficien respiratorie -
e'aluarea &lobal a schimbului&azos.BaC2" Ba4C2/ ns!n'ele arterial sistemic
co&rafia toracelui pentru$
- decelarea epanamentelor pleurale minime- determinarea epanamentelor pleurale nc+istate
- localizarea eact a coleciei pleurale i '+idarea puncieidia'nostice sau curative
60
E l i li i (0)
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
60/78
E.l$rri aracli!ice (0)
)amenul lic+idului pleural - #ioc+imic" citolo'ic" #acteriolo'ic i
#acterioscopic
#etode in'azi'e de dia&nostic - rezervate cazurilor mai speciale.suspecie de tuberculoz pulmonar *n lipsa tusei producti'e+ ,pneumoniaobstructi', pe fondal de carcinom bron%ic+ aspiraia unui corp strin+
dificulti de dia&nostic diferenial cu alte afeciuni bronhopulmonare/$ #ron+oscopia .prin #ron+oscop cu fi#re optice/ cu periaF sau
aspiraia secreiilor lavaFul #ron+oalveolar cu eamen micro#iolo'ic
aspiraia transtra+eal" #iopsia transtoracic" etc9
61
li /iil iil
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
61/78
om.li&/iile .neumoniilo%
?recvente Bleurezia .aseptic" purulent/" a#cesul pulmonar"
suprainfecia" strile septice .inclusiv ocul septic cuinsuficiena multipl de or'ane/" pneumonia pro'resiv
:are Insuficiena cardiac acut" resor#ie ntrtiat" pericardita
purulent" endocardita" menin'ita" 'lomerulonefrita :arisime
rtrita septic" dilataia 'astric acut" ileusul paralitic
62
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
62/78
63
%xemple de diagnostice clinice
19 Bneumonie comunitar pe dreapta lo#ul inferior"
cauzat de Streptoccocus pneumoniae" evoluiesever" complicat cu oc septic29 Bneumonie comunitar #ilateral" lo#ii inferiori" deetiolo'ie neidentificat" evoluie sever9 Insuficienrespiratorie acut .data/9 Bleurezie parapneumonic
#ilateral939 Bneumonie comunitar pe st!n'a" se'mentul H"evoluie uoar" cauzat de #"coplasma pneumoniae%9 Bneumonie comunitar pe dreapta" lo#ul inferior"etiolo'ie neidentificat" evoluie trenant9
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
63/78
PNEUMONII%ACTERIENE
64
B i f l #
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
64/78
65
Bneumonia franc lo#ar
@ pleuropneumonie pneumonie crupoas, pneumonie lobar,
%tiologieStreptococcus pneumoniae
$atogenie
volu$ia stadial,- congestie- (epati'a$ie roie- (epati'a$ie cenuie- re'olu$ie
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
65/78
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
66/78
67
biectiv
Sindrom clasic de condensare pulmonar,
Bneumonia franc lo#ar
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
67/78
68
Bneumonia franc lo#ar*plor,ri paraclinice
Semnele radiologice n evolu$ia bolii
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
68/78
P!e"#$!ia ra!c l$ar ratamentul etiolo'ic nti#ioticorezistena do#!ndit i natural a pneumococilor9
:ezistena ncruciat9 ?actorii de risc pentru anti#iorezisten$ v!rsta peste 65 ani"
tratamentul cu #etalactame n 3 luni precedente" etilismul cronic" strileimunodeficitare .inclusiv corticoterapia sistemic/" comor#iditileimportante9
ratamentul simptomatic9
P!e"#$!ia ra!c l$ar
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
69/78
P!e"#$!ia ra!c l$arPr$fla.ia
*accinarea antipneumococic$- copiii cu v!rsta 2 ani- v!rstnicii 65 ani
- adulii cu risc sporit de infecie pneumococicsever .#oli pulmonare i cardiovascularecronice" #oala @od'Gin" dia#et za+arat" ciroza
+epatic" insuficiena renal" splenectomia"infecia @I*" tratament imunosupresiv/9
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
70/78
$acientul !&, -. ani
constructor ne&um,tor &,r, boli concomitentecunoscute
spitali'at "trans&er din S+/: 4+iorb,2# la a D-a 'i de la
debutul bolii .29J92005/
71
%$l!a,"l M (1)
%$l!a,"l M (2)
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
71/78
%$l!a,"l M (2)
ebutul bolii acut (.0&1&0-) cu &ebr, peste ?0E + &risoane stare de r,u general cu mialgii artralgii la a 3-a 'i a bolii
apare icterul cutanat a c(emat repetate ori Salvarea2 n leg,tur, cu &ebra
"C1-CB4F40B# i se administrau A:8S ns, &ebra semen$inea 3D . 3GE +H icterul a &ost negliat pneumonia a&ost suspectat, doar la CB4F40B
;a a 7-a 'i este internat de urgen$, n S+/: 4 +iorba2cu suspec$ie de (epatit, viral, acut,
72
%$l!a,"l M (3)
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
72/78
%$l!a,"l M (3)
2n S3 45&iorba6
r ?G * 101C
Il
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
73/78
'(45a 6i e la e"&"l $lii)
74
Pe stnga opacitate masiv confluent n lobulinferior i segmentele linguale; pe dreaptaopacitate preponderent la nivelul segmentului 3.
Hilurile indurate mrite.
%$l!a,"l M (/)
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
74/78
%$l!a,"l M (/)
*a a 78a zi a bolii (.9&1&0-) la internare
&ebra peste 3DE + sdr de impregnare
in&ec$ioas, tuse seac, icter cutanat edeme pe gambe sindrom de condensare pulmonar,
preponderent pe stnga "interscapular
subscapular-ba'al a*ilar# pe dreapta .a*ilar cu raluri crepitante n aceste'oneH raluri ron&lante i sibilante "maipu$ine la num,r# bilateral
> C?Imin >++ 7BImin A 1?0IG0 ratament
+S ::: K
75
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
75/78
Rai$'rafa c"&iei &$racice(13 i &ii & i )
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
76/78
(135a 6i e a!&ii$&eraie)
77
!esorbia nsemnat a infiltraiei dar incomplet. "ic#idinterlobar pe dreapta indurri pleurale.
1
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
77/78
78
Rai$'rafa c"&iei &$racice(175a 6i e la e"&"l $lii)
19
-
8/9/2019 Lectia Pneumoniile Stupneumoniiledenti DRusu 2011 p.1
78/78
top related