ioana comanescu-pericardita constrictiva
Post on 17-Jan-2016
40 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Pericardita constrictiva Pericardita constrictiva
Dr. Ioana Comanescu
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Pacientul I.A.Pacientul I.A.31 ani Motivele internarii:
dispnee la eforturi mici edeme gambiere bilateral
Factori de risc cardiovasculari: Supraponderal Fumator(10PA) DZ nou descoperit
Istoricul bolii Istoricul bolii
– dispnee la eforturi mici – tahicardie cu frecventa cardiaca 90-100bpm– edeme declive bilaterale
Neaga angina pectorala, palpitatii
ECG efectuat in urma cu 24 ore: ritm sinusal
De 2 saptamani
Examen clinic Examen clinic Obezitate tip android(IMC=29,2kg/mp) Tegumente normal colorate ; vergeturi abdominale fara
adenopatii periferice Edeme gambiere bilateral Ap cardiovascular: TA= 130/85mmHg; AV 140/min,
zgomote cardiace aritmice, fara sufluri cardiace, jugulare turgide; puls periferic prezent bilateral
Ap respirator: sonoritate la percutie, fara dispnee de repaus, MV prezent bilateral fara raluri pulmonare
Hepatomegalie, fara splenomegalie
ECGECG
BiologicBiologic HLG in limite normale AST= 31U/L; ALT 59U/L Glicemie a jeun 134mg/dl; HbA1c 11,3% Uree 26mg/dl; creatinina 0,83 mg/dl ;
Na=141mmol/L; K= 4,1mmol/L Trigliceride= 118 mg/dl ; colesterol 154 mg/dl Sideremie 12,81umol/l TSH= 1,79uU/L Sumar de urina : fara proteinurie, glucozurie,
hematurie
Diagnostic de internareDiagnostic de internare
Insuficienta cardiaca clasa III NYHA predominant dreapta
Fibrilatie atriala cu AV rapida cu debut recent(sub 24 ore)
Diabet zaharat nou descoperitObezitate
Evolutie Evolutie
Sub tratament cu – Anticoagulant cu Heparina nefractionata– Amiodarona – Diuretic de ansa, diuretic antialdosteronic– Ulterior beta blocant neselectiv (Carvedilol)
In 24 ore s-a obtinut conversia la ritm sinusal Evolutia a fost favorabila cu remiterea edemelor
gambiere, pacientul fiind complet asimptomatic in repaus.
A fost transferat pe sectie dupa 24 ore
EcocardiografiaEcocardiografia-2D, PLAX, PSAX--2D, PLAX, PSAX-
EcocardiografiaEcocardiografia--apical 4 camere-apical 4 camere-
EcocardiografieEcocardiografiePW mitral PW mitral
Doppler tisular Mod M color
EcocardiografieEcocardiografie
PW in venele plm Mod M VCI
Concluzia Ecocardiografiei Concluzia Ecocardiografiei
Disfunctie sistolica severa ventriculara stanga cu tulburari difuze de cinetica cu FE 30%
Disfunctie diastolica restrictiva
Pericardita constrictiva Cardiomiopatie restrictiva
Constrictie Restrictie Atrii Normale Dilatate
Pericard Stralucitor/ingrosat Normal
Miscare septala Anormala Normala
Pozitie septala Variaza cu resp. normal
E/A mitral >2 >2
TDE <160ms <160ms
E ‘ (doppler tisular) Normal Redus (<10cm/sec)
HTP Rar Frecvent
VS functie/dim Normale Normale
MR/TR Rar Frecvent
Vp Crescut > 55cm/sec Redus
Var. resp Em >25% Normal
Diagnostic diferential
Radiografie cord-pulmonRadiografie cord-pulmon-interpretare--interpretare-
Fara leziuni pleuro-pulmonareCardiomegalieCalcificari pericardice circumferential
RMNRMN
Cateterism cardiac Cateterism cardiac
Cateterism cardiac Cateterism cardiac -curbe de presiune--curbe de presiune-
Egalizarea presiunii telediastolice intre camerele inimii cu o diferenta de <5mmHg
Aspect al curbei ventriculare diastolice de “radical”
CoronarografieCoronarografie
Diagnostic diferential Diagnostic diferential cardiomiopatiecardiomiopatie
Restrictiva ? ecocardiografia, RMN
Ischemica ? coronarografia
Miocarditica ? - cu atingere pericardica RMN
Tahiaritmica ?
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
1. Pericardita constrictiva de etiologie neclara
2. Cardiomiopatie probabil tahiaritmica cu disfunctie sistolica severa reversibila
3. Fibrilatie atriala persistenta convertita chimic la RS
4. Diabet zaharat tip II controlat prin regim
5. Obezitate
Reevaluare la cca 5 luniReevaluare la cca 5 luni Clinic: insuficienta cardiaca NYHA I
ECG:
Ecocardiografie Ecocardiografie --parasternal ax lung-parasternal ax lung-
2D Mod M
Ecocardiografie Ecocardiografie --apical 4 camere, 2D-apical 4 camere, 2D-
Tratament actual Tratament actual Carvedilol 12,5mg x 2/zi Amiodarona 200mg 1cp/zi Spironolactona 25mg 1cp/zi Furosemid 40mg 1/2cp/zi Sintrom fucntie de INR Ramipril 5mg 1cp/zi Atorvastatina 10mg 1cp/zi Metformin 1cp/zi
Programat pentru pericardectomie in Germania
PERICARDITA CONSTRICTIVAPERICARDITA CONSTRICTIVADE RETINUT….DE RETINUT….
CLINIC: >IC dreapta, fibrilatie atriala Cele mai imp. INVESTIGATII : ecocardiografia si RMN
+- cateterism
Alte: ECG, RxCP, CT, endobiopsie miocardica intraoperatorie
TRATAMENT: obligatoriu pericardectomie
PARTICULARITATEA CAZULUIPARTICULARITATEA CAZULUI
Asociere intre
-pericardita constrictiva de etiologie necunoscuta
-disfunctie sistolica reversibila
Va multumesc!
top related