ioana comanescu-pericardita constrictiva

Post on 17-Jan-2016

40 Views

Category:

Documents

1 Downloads

Preview:

Click to see full reader

DESCRIPTION

prezentare de caz

TRANSCRIPT

Pericardita constrictiva Pericardita constrictiva

Dr. Ioana Comanescu

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Pacientul I.A.Pacientul I.A.31 ani Motivele internarii:

dispnee la eforturi mici edeme gambiere bilateral

Factori de risc cardiovasculari: Supraponderal Fumator(10PA) DZ nou descoperit

Istoricul bolii Istoricul bolii

– dispnee la eforturi mici – tahicardie cu frecventa cardiaca 90-100bpm– edeme declive bilaterale

Neaga angina pectorala, palpitatii

ECG efectuat in urma cu 24 ore: ritm sinusal

De 2 saptamani

Examen clinic Examen clinic Obezitate tip android(IMC=29,2kg/mp) Tegumente normal colorate ; vergeturi abdominale fara

adenopatii periferice Edeme gambiere bilateral Ap cardiovascular: TA= 130/85mmHg; AV 140/min,

zgomote cardiace aritmice, fara sufluri cardiace, jugulare turgide; puls periferic prezent bilateral

Ap respirator: sonoritate la percutie, fara dispnee de repaus, MV prezent bilateral fara raluri pulmonare

Hepatomegalie, fara splenomegalie

ECGECG

BiologicBiologic HLG in limite normale AST= 31U/L; ALT 59U/L Glicemie a jeun 134mg/dl; HbA1c 11,3% Uree 26mg/dl; creatinina 0,83 mg/dl ;

Na=141mmol/L; K= 4,1mmol/L Trigliceride= 118 mg/dl ; colesterol 154 mg/dl Sideremie 12,81umol/l TSH= 1,79uU/L Sumar de urina : fara proteinurie, glucozurie,

hematurie

Diagnostic de internareDiagnostic de internare

Insuficienta cardiaca clasa III NYHA predominant dreapta

Fibrilatie atriala cu AV rapida cu debut recent(sub 24 ore)

Diabet zaharat nou descoperitObezitate

Evolutie Evolutie

Sub tratament cu – Anticoagulant cu Heparina nefractionata– Amiodarona – Diuretic de ansa, diuretic antialdosteronic– Ulterior beta blocant neselectiv (Carvedilol)

In 24 ore s-a obtinut conversia la ritm sinusal Evolutia a fost favorabila cu remiterea edemelor

gambiere, pacientul fiind complet asimptomatic in repaus.

A fost transferat pe sectie dupa 24 ore

EcocardiografiaEcocardiografia-2D, PLAX, PSAX--2D, PLAX, PSAX-

EcocardiografiaEcocardiografia--apical 4 camere-apical 4 camere-

EcocardiografieEcocardiografiePW mitral PW mitral

Doppler tisular Mod M color

EcocardiografieEcocardiografie

PW in venele plm Mod M VCI

Concluzia Ecocardiografiei Concluzia Ecocardiografiei

Disfunctie sistolica severa ventriculara stanga cu tulburari difuze de cinetica cu FE 30%

Disfunctie diastolica restrictiva

Pericardita constrictiva Cardiomiopatie restrictiva

Constrictie Restrictie Atrii Normale Dilatate

Pericard Stralucitor/ingrosat Normal

Miscare septala Anormala Normala

Pozitie septala Variaza cu resp. normal

E/A mitral >2 >2

TDE <160ms <160ms

E ‘ (doppler tisular) Normal Redus (<10cm/sec)

HTP Rar Frecvent

VS functie/dim Normale Normale

MR/TR Rar Frecvent

Vp Crescut > 55cm/sec Redus

Var. resp Em >25% Normal

Diagnostic diferential

Radiografie cord-pulmonRadiografie cord-pulmon-interpretare--interpretare-

Fara leziuni pleuro-pulmonareCardiomegalieCalcificari pericardice circumferential

RMNRMN

Cateterism cardiac Cateterism cardiac

Cateterism cardiac Cateterism cardiac -curbe de presiune--curbe de presiune-

Egalizarea presiunii telediastolice intre camerele inimii cu o diferenta de <5mmHg

Aspect al curbei ventriculare diastolice de “radical”

CoronarografieCoronarografie

Diagnostic diferential Diagnostic diferential cardiomiopatiecardiomiopatie

Restrictiva ? ecocardiografia, RMN

Ischemica ? coronarografia

Miocarditica ? - cu atingere pericardica RMN

Tahiaritmica ?

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

1. Pericardita constrictiva de etiologie neclara

2. Cardiomiopatie probabil tahiaritmica cu disfunctie sistolica severa reversibila

3. Fibrilatie atriala persistenta convertita chimic la RS

4. Diabet zaharat tip II controlat prin regim

5. Obezitate

Reevaluare la cca 5 luniReevaluare la cca 5 luni Clinic: insuficienta cardiaca NYHA I

ECG:

Ecocardiografie Ecocardiografie --parasternal ax lung-parasternal ax lung-

2D Mod M

Ecocardiografie Ecocardiografie --apical 4 camere, 2D-apical 4 camere, 2D-

Tratament actual Tratament actual Carvedilol 12,5mg x 2/zi Amiodarona 200mg 1cp/zi Spironolactona 25mg 1cp/zi Furosemid 40mg 1/2cp/zi Sintrom fucntie de INR Ramipril 5mg 1cp/zi Atorvastatina 10mg 1cp/zi Metformin 1cp/zi

Programat pentru pericardectomie in Germania

PERICARDITA CONSTRICTIVAPERICARDITA CONSTRICTIVADE RETINUT….DE RETINUT….

CLINIC: >IC dreapta, fibrilatie atriala Cele mai imp. INVESTIGATII : ecocardiografia si RMN

+- cateterism

Alte: ECG, RxCP, CT, endobiopsie miocardica intraoperatorie

TRATAMENT: obligatoriu pericardectomie

PARTICULARITATEA CAZULUIPARTICULARITATEA CAZULUI

Asociere intre

-pericardita constrictiva de etiologie necunoscuta

-disfunctie sistolica reversibila

Va multumesc!

top related