i. elemente de semiologie radiologic · teritoriul pulmonar central = căi aerice Ţesut...

I. Elemente de semiologie radiologică

a toracelui

1

luni, 1 noiembrie 2010

Teritoriul pulmonar central = Căi aerice

Ţesut interstiţial de legătură

Teritoriul pulmonar periferic = Schimburi

2

luni, 1 noiembrie 2010

LICHID± CELULE

SINDROM

PARENCHIMAL

Alveole - S. alveolar

Interstiţiu - S. interstiţial

Vase - S. vascular

Bronşii - S. bronşic

3

luni, 1 noiembrie 2010

4

luni, 1 noiembrie 2010

5

luni, 1 noiembrie 2010

Modul de apariţie al imaginilor patologice pe Rgr. toracică

1. ↑ absorbţiei razelor = ↓ transparenţei = Opacitate - alb / gri deschis;

2. ↓ absorbţiei razelor = ↑ transparenţei = Hipertransparenţă - negru / gri închis;

3. Asocierea 1 + 2 = Imagine mixtă:

• Cavitate;

• Nivel hidro-aeric.

6

luni, 1 noiembrie 2010

Legătura dintre aspectul unei hipertransparenţe şi natura sa

Hipertransparenţă toracică înafara ariei parenchimului pulmonar - localizare parietală

7

luni, 1 noiembrie 2010

Legătura dintre aspectul unei hipertransparenţe şi natura sa (2)

Hipertransparenţă localizată endotoracic, dar fară vase pulmonare în interior (desen pulmonar) - localizare pleurala

8

luni, 1 noiembrie 2010

Legătura dintre aspectul unei hipertransparenţe şi natura sa (3)

Hipertransparenţă localizată endotoracic, dar cu vascularizaţie redusă în interior (desen pulmonar) - localizare parenchimatoasă

9

luni, 1 noiembrie 2010

Condiţiile în care o structură devine vizibilă radiologic

1. Intensitatea structurii (absorbţia razelor) să fie diferită faţă de mediul în care se găseşte structura (celelalte structuri înconjurătoare);

2. Razele să fie tangente la interfaţa structură/mediu înconjurător pe o adâncime suficientă.

10

luni, 1 noiembrie 2010

11

luni, 1 noiembrie 2010

12

luni, 1 noiembrie 2010

13

luni, 1 noiembrie 2010

14

luni, 1 noiembrie 2010

Semnul „Siluetei“• Două structuri cu absorbţie similară a razelor

X (opacităţi similare), acolate, îşi pierd conturul pe lungimea suprafeţei de contact.

Siluetaj Sumaţie

15

luni, 1 noiembrie 2010

16

luni, 1 noiembrie 2010

17

luni, 1 noiembrie 2010

18

luni, 1 noiembrie 2010

19

luni, 1 noiembrie 2010

20

luni, 1 noiembrie 2010

21

luni, 1 noiembrie 2010

22

luni, 1 noiembrie 2010

23

luni, 1 noiembrie 2010

Bronhografia aerică• Traiecte radiotransparente (bronşii) pe fondul

unei opacităţi (condensare alveolară);

• Cazuri particulare:

• Alveola aerata / bronşie aerată = bronhografie absentă;

• Alveola plina cu fluid / bronşia plină cu fluid = bronhografie absentă;

• Alveola plină cu fluid / bronşia aerată = BRONHOGRAFIE PREZENTĂ;

• Semnificaţia bronhografiei aerice:

• Condensare (consolidare alveolară);

• Substrat inflamator$24

luni, 1 noiembrie 2010

BRONHOGRAFIE AERICA25

luni, 1 noiembrie 2010

26

luni, 1 noiembrie 2010

27

luni, 1 noiembrie 2010

28

luni, 1 noiembrie 2010

29

luni, 1 noiembrie 2010

II. Sindroame în patologia radiologică a

toracelui

30

luni, 1 noiembrie 2010

1. Sindromul parietal

31

luni, 1 noiembrie 2010

Ce este sindromul parietal?

32

• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un examen Rg toracic care sugerează existenţa unor modificări

• morfologice

• structurale

• în peretele toracelui.

luni, 1 noiembrie 2010

Elementele caracteristice Rg. ale Sindromului parietal

1. Modificări ale părţilor moi:• Creşterea / reducerea grosimii:

• Localizată / generalizată;

• Calcificări;

2. Modificări osoase:• Osteolitice;

• Osteocondensante

33

luni, 1 noiembrie 2010

Tipuri de imagini Rg. în sindromul parietal

1. Opacităţi;2. Hipertransparenţe;

34

luni, 1 noiembrie 2010

Caracterele Rg. ale unei opacităţi cu punct de plecare parietal

• Incidenţă „de faţă“:

• Prezintă un contur care nu este identic pe întreaga sa circumferinţă:• contur net spre pulmon (interior);

• contur şters spre perete (la locul de inserţie);

• Incidenţă tangenţială (de profil sau oblică):

• Racord „în pantă lină“ cu peretele toracic;

• Delimitare către pulmon (interior) printr-un lizereu opac (foiţele pleurale împinse).

35

luni, 1 noiembrie 2010

36

luni, 1 noiembrie 2010

37

luni, 1 noiembrie 2010

38

luni, 1 noiembrie 2010

39

luni, 1 noiembrie 2010

40

luni, 1 noiembrie 2010

Calcificările din sindromul parietal

41

luni, 1 noiembrie 2010

Caracterele hipertransparenţelor din sindromul parietal

• Benzi transparente multiple proiectate:

• în peretele toracic (înafara câmpurilor pulmonare);

• peste câmpurile pulmonare (efect de sumaţie);

• Benzile mulează structurile anatomice parietale;

• Se extind la distanţă;

• Antecedente specifice;

• Alte acumulări aerice: mediastin, pleură42

luni, 1 noiembrie 2010

43

luni, 1 noiembrie 2010

44

luni, 1 noiembrie 2010

45

Emfizem subcutan + pneumopericard + pneumomediastin

luni, 1 noiembrie 2010

2. Sindromul pleural

46

luni, 1 noiembrie 2010

Ce este sindromul pleural?

47

• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un examen Rg toracic care sugerează existenţa unei acumulări (revărsat, epanşament)

• lichidian

• gazos

• solid

• mixt

• în marea cavitate pleurală

• pe traiectul scizurilor

luni, 1 noiembrie 2010

Tipuri de imagini Rg. în sindromul pleural

1. Opacităţi;2. Hipertransparenţe;3. Imagini mixte (nivele hidro-aerice)

48

luni, 1 noiembrie 2010

49

Revărsat lichidian liber în cavitatea pleurală• Opacitate întinsă, declivă, cu:

• Limita superioară:• Concavă;

• Ştearsă;

• Ascendentă către peretele toracic;

• Întinsă pe toată suprafaţa unui hemitorace:• „Faţă“: de la mediastin la peretele lateral toracic;

• Profil: de la stern la peretele posterior toracic

• Siluetarea tuturor structurilor cu care intră în contact;

• Mobilitate în funcţie de poziţia pacientului;

• Fără:

• Sistematizare;

• Bronhografie aerică;

luni, 1 noiembrie 2010

Opacităţile produse de acumulări fluide

pleurale

50

luni, 1 noiembrie 2010

51

Variante de revărsate lichidiene pleurale

• După cantitate:

• Foarte mare (efect de masă / deplasări);

• Foarte mică (opacifiere sinusuri costo-diafragmatice: posterior, lateral);

• După localizare:

• Liber

• Cloazonat:• diafragmatic, scizural, latero-toracic, mediastinal etc.

luni, 1 noiembrie 2010

52

luni, 1 noiembrie 2010

53

luni, 1 noiembrie 2010

54

luni, 1 noiembrie 2010

55

luni, 1 noiembrie 2010

56

luni, 1 noiembrie 2010

luni, 1 noiembrie 2010

Opacitatea generată de revărsatul lichidian pleural cloazonat

• Acumulări de lichid fără caracter decliv;

• Formate prin sudarea foiţelor pleurale

• Incidenţă ortogradă:

• contururi nete, regulate;

• racord „în pantă lină“ cu pleura adiacentă;

• fără lizereu opac către plămân;

• nu se modifică o dată cu schimbarea poziţiei;

• asociază frecvent alte modificări pleurale (pahipleurită);

• De „profil“; contururi şterse / invizibilitatea opacităţii.

58

luni, 1 noiembrie 2010

59

Variante de revărsate cloazonate (localizare). Exemple

• Interlobară (scizurală):

• Între foiţele pleurei viscerale ale unei scizuri:• Incidenţa de „faţă“: opacitate nespecifică

• Profil: formă biconvexă (fusiformă)

• Mediastinală:

• Între pleura viscerală medială şi pleura parietală mediastinală;

• Siluetare a cordului;

• Limita externă netă / internă invizibilă

luni, 1 noiembrie 2010

60

luni, 1 noiembrie 2010

61

luni, 1 noiembrie 2010

62

luni, 1 noiembrie 2010

63

Opacităţi generate de leziuni pleurale solide

luni, 1 noiembrie 2010

Pahipleurita (îngroşarea pleurală)

64

• Pleura se transformă într-o structură groasă, fibroasă (opacă) ce circumscrie zone variabile ca întindere din parenchimul pulmonar (sau un întreg pulmon).

• Aspect variabil f(întindere):

• benzi opace neregulate, inomogene ce urmăresc conturul unui hemitorace;

• reducerea transparenţei unghiurilor costo-diafragmatice (simfizarea unghiurilor);

• contur gros şi neregulat al apexurilor pulmonare;

• scizuri îngroşate;

• benzi retractile ce tractioneaza diafragm / pleura laterotoracică / pericard (corturi pleurale) etc.

luni, 1 noiembrie 2010

65

luni, 1 noiembrie 2010

Pahipleurita (îngroşarea pleurală) -2

66

• Elementele general valabile ale aspectului Rg al pahipleuritelor:

• Opacitatea;

• Conturul neregulat, dar net !

• Intensitatea mare;

• Tendinţa la întindere pe suprafeţe mari pleurale;

• Localizările frecvent multiple;

• Cu cât sunt mai importante, capătă un caracter mai retractil;

• Nu au nici o legătură cu distribuţia fiziologică a benzilor de desen pulmonar.

luni, 1 noiembrie 2010

67

luni, 1 noiembrie 2010

68

luni, 1 noiembrie 2010

69

Calcificările pleurale• Cale finală comună a unor leziuni inflamatorii sau

hemoragice;

• Intensitate f. mare (calcară)

• Contur neregulat, net;

• Structură neomogenă

• Sediu periferic:

• latero, postero-toracic, mediastial, diafragmatic;

• Incidenţă ortogradă:

• orientare verticală;

• Incidenţă perpendiculară:

• opacităţi de formă foarte neregulată, „în hartă geografică“.

luni, 1 noiembrie 2010

70

luni, 1 noiembrie 2010

71

luni, 1 noiembrie 2010

Tumorile pleurale

• Opacitate:

• unică / multiple;

• omogenă;

• în raport cu versantul intern al peretelui toracic;• contur extern invizibil;

• contur intern net, dar de obicei neregulat, ∼ convex spre plămân;

• fără liză osoasă.

72

luni, 1 noiembrie 2010

73

luni, 1 noiembrie 2010

74

luni, 1 noiembrie 2010

Hipertransparenţele pleurale

75

luni, 1 noiembrie 2010

76

Pneumothorax-ul liber al marii cavităţi pleurale

• Acumulare gazoasă (aerică) între foiţele pleurale;

• 3 caractere definitorii:1. hipertransparenţă fără desen pulmonar (astructurală);2. localizare periferică, intratoracică dar extrapulmonară;3. delimitare netă de parenchimul pulmonar adiacent prin fin

lizereu opac (pleura viscerală)

• Localizare predominent antigravitaţională$

• Pulmonul colabează progresiv, către hil, „cade“ spre baza hemitoracelui.

luni, 1 noiembrie 2010

77

Variante catitative de pneumothorax

• Pneumothorax-ul mic:

• fină hipertransparenţă apicală pulmonară;

• identificare doar la o examinare atentă;

• îşi modifică situarea o dată cu schimbarea poziţiei bolnavului;

• manevră de sensibilizare: Rg în expir forţat;

• de elecţie: CT toracic.

luni, 1 noiembrie 2010

78

luni, 1 noiembrie 2010

79

luni, 1 noiembrie 2010

80

Variante cantitative de pneumothorax (2)

• Pneumothorax-ul sufocant (cu supapă):

• Asimetrie toracică:• expansionare hemitorace afectat: arcuri costale, spaţii

intercostale;

• hemidiafragm aplatizat / curbură inversată;

• mediastin deviat controlateral;

• întreg hemitorace hipertransparent, fără structură pulmonară;

• Bont pulmonar mic, opac, retractat median şi inferior;

• Pulmon controlateral în hiperinflaţie;

• Urgenţă diagnostică şi terapeutică.

luni, 1 noiembrie 2010

81

luni, 1 noiembrie 2010

82

luni, 1 noiembrie 2010

Imaginile mixte pleurale

83

luni, 1 noiembrie 2010

Hidropneumothorax-ul

84

• Acumulare mixtă, fluidă şi aerică între foiţele pleurale;

• Caractere Rg combinate de revărsat lichidian pleural + pneumothorax, dar:

• contur superior net, regulat, orizontal (nu ascendent, nu şters);

• interfaţă lichid (decliv) / aer (antidecliv): nivel hidro-aeric;

• Poate fi liber sau cloazonat.

• Dd important cu imaginile hidro-aerice intraparenchimatoase pulmonare

luni, 1 noiembrie 2010

85

luni, 1 noiembrie 2010

86

luni, 1 noiembrie 2010