hernii-eventratii-evisceratii (1)(1) (2) (1).ppt

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 1/143

HERNI I LE PERETELUI ABDOM INAL

Facultatea de Medicină şi Farmacie, Oradea 

Profesor coordonator :Dr Sandor Mircea

Autori:

Grupa VIII,

MG III

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 2/143

GENERALITĂŢI

• Hernie- orice exteriorizare a unui organ din locul săuobişnuit 

• În chirurgia abdominală- exteriorizare spontanăsubcutanată sau intraparietală, temporară sau permanentă aunuia sau mai multor vişcere care împing şi disociazăelementele peretelui abdominal la nivelul unui punct slab preformat, deci previzibil.

• Herniile veritabile sunt cele de la nivelul zonelor herniare corespunzătoare acestor puncte slabe 

• Sunt sistematizabile şi descriptibile ca orificii şi traiect pentru că se produc întotdeauna prin aceleaşi locuri

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 3/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 4/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 5/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 6/143

GENERALITĂŢI

• Trebuie deosebite de :

 – Eventraţii

 – Evisceraţii

 – Hernii diafragmatice

 – Hernii interne

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 7/143

ETIOPATOGENIE

• Afecţiune întâlnită la 3-5% din indivizi• Bărbaţi/femei 3/1• Frecvenţa la copil , rar ă la adolescenţi , fecvenţa creşte de la adulţi la vârstnici• Predispoziţie ereditar ă • Două varietăţi etiologice:

1.Hernia congenitală 2.Hernia dobandită:

A)structura slă beşte prin denutriţie, slă bire rapidă, obezitate, sarcini repetate,distrofia nervoasă, defect de colagen

B)creşterea efortului fizic bruscă sau cronică (tuşitori, constipaţi, prostatici)• Exist

ă tipuri constitu

ţionale sau anatomice predispuse la hernie: abdomenul în

desagă al obezului, tripla distensie a lui Malgaigne , dubla distensie abdominalaa lui Berger

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 8/143

ANATOMIE PATOLOGICĂ 

• Orice hernie are ca elemente constitutive:

1. Traiect

2. Învelişuri

3. Conţinut

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 9/143

TRAIECTUL

I. un simplu orificiu(hernia epigastrică)

II.  un canal care comportă:a) Un orificiu(inel) intern sau profund , peritoneal b) Un traiect intraparietalc) Un orificiu (inel) extern sau superficiald) Traiect subcutan după ce a ieşit prin orificiul

superficial

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 10/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 11/143

ÎNVELIŞURILE

Sacul:

-Diverticul peritoneal care trece prin traiect şi în care se angajează viscerele prolabate

-Lipseşte în herniile congenitale şi în herniile prin alunecarea unuivişcer subperitoneal

-În herniile vechi prezintă îngroşări la nivelul coletului-Poate avea o formă complexă cu îngustări etajate, divericuli ,

cloazonări longitudinaleÎnveli şur i le externe:-Lipom preherniar-Fascia transversalis-Ţesut celular subcutanat-Piele

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 12/143

CONŢINUT

Poate fi reprezentat de aproape orice organ cuexcepţia pancreasului

Conţinutul obişnuit este format din epiploon ,intestin subţire şi , mai rar , colon

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 13/143

PROBLEME DE DIAGNOSTIC

Diferite la hernia simplă faţă de cea complicată  Semne funcţionale în raport invers cu mărimea:

-Herniile mici, cu colet strâmt , pot fi dureroase

cu exacerbare la mers , ortostatism prelungit şiefort

-Herniile mari sunt adesea tolerate bine , dar pot

deveni o infirmitate

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 14/143

EXAMENUL CLINIC

 INSPEC Ţ  IE :

-tumefacţie herniar ă mai ales în ortostatism

 PALPARE :-se determină consistenţa şi pediculul

-se caută reductibilitatea, reapariţia la manevrele de presă abdominală 

-se explorează traiectul herniar Este obligatorie cercetarea tuturor zonelor

herniare mai ales cele simetrice contralaterale!

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 15/143

 PERCUŢIE: -Examen general amănunţit (hernia poatereprezenta un epifenomen)

-Tuşeu rectal

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 16/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 17/143

INDICAŢIILE OPERATORII

Riscul operator:-Starea generală -Vârsta

-Tare individuale Riscul conservării herniei:

-Creşterea în timp a dimensiunilor până la pierdereadreptului la domiciliu

-Boli cronice asociate (ex. Hernia ombilicală asociată cu ciroză)

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 18/143

Tratament ortopedic numai în cazurile cucontraindicaţii absoluteScopul intervenţiei chirurgicale:

-Reintegrarea vişcerelor herniate-Suprimarea sacului-Refacerea solidă a peretelui

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 19/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 20/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 21/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 22/143

VARIETĂŢILE HERNIEI DUPĂ CONŢINUT

Intestin subţire

Epiploon

ColonApendice

Diverticul Meckel

Vezica urinar ă 

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 23/143

EPIPLOON

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 24/143

COLON

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 25/143

DIVERTICUL MECKEL

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 26/143

 VEZICA URINAR Ă 

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 27/143

COMPLICAŢIILE HERNIILOR

Strangularea

Pierderea dreptului la domiciliu

Ireductibilitatea

Contuzia herniar ă 

Tuberculoza herniar ă 

Tumorile herniare

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 28/143

I.STRANGULAREA HERNIEI

Complicaţia cea mai frecventă şi mai gravă  Realizată prin constricţia brutală a viscerelor în sacul herniar cu

compromiterea irigaţiei Agenţi anatomici ai strangulării pot fi:

Inelul fibros al orificiului profund Coletul sacului Coletul diverticulilor intrasaculari

Leziunile interesează învelişurile herniei şi organul strangulat; sacul estedestins , cu lichid iniţial citrin , apoi roşiatic , puriform şi în final pio-gazoschiar fecaloid

În stadiul final se produce şi inflamarea învelişurilor externe

Leziunile ansei trec prin 3 stadii evolutieve: Stadiul congestiv Stadiul ischemic Stadiul de gangrenă şi perforaţie

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 29/143

STRANGULAREA HERNIEI

Stadiul congestiv:-Jena circulaţiei venose de întoarcere

-Ansa edemaţiată, destinsă, roşu închis

-La piciorul ansei apare inelul de strangulare

-Leziuni reversibile

Stadiul ischemic:

-Se întrerupe şi circulaţia arterială 

-Intestinul devine violaceu-negricios cu numeroase sufuziuni hemoragicesubseroase

-Leziunea cea mai sever ă e la colet-Straturile cele mai atinse sunt musculara şi mucoasa

-Lichidul din jurul ansei este intens hematic

-Leziuni ireversibile , necesită rezecţie

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 30/143

Stadiul de gangrenă şi perforaţie:

-Placarde de sfacel la nivelul ansei

-Procesul de gangrenă începe din şanţul destricţiune-În mezenter infarct localizat-Intestin în amonte destins hidro-gazos-În marea cavitate lichid de ocluzie

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 31/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 32/143

STRANGULAREA HERNIEI

Forme anatomice speciale

Ciupirea laterală 

Strangularea retrogradă 

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 33/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 34/143

STRANGULAREA- ETIOLOGIE

Apare mai frecvent la adulţi şi bătrâni

Predispuse la strangulare sunt herniile cu coletsubţire , lung şi scleros

În herniile mari strangularea se produce mai alesintrasacular, pe bridă 

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 35/143

MECANISMUL STRANGULĂRII

Incriminaţi mai mulţi factori:

Distensia gazoasă bruscă a intestinului sau cuduraansei eferente

Factorul vascular

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 36/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 37/143

EVOLUȚIE

Fără operație : moarte în 3-5 zile prin ocluzie complicată cu peritonită difuză  Rar flegmon piostercoral

Forme particulare:

 Forme supraacute - în hernii mici , foarte strânse , evoluție rapidă cu sindrom

hiperalgic, vărsături fecaloide, semne toxiinfecțioase grave , letale în 36-48 ore  Forme subacute - mai ales în herniile mari cu strangulări intrasaculare; hernie

dur ă , dureroasă, se oprește tranzitul , dar starea generală este bună , pacientulnu varsă și ,eventual, totul intr ă în normal după câteva ore

 Forme latente - manifestări herniare minime sau inexistente , dar există semnele

ocluziei; apar mai ales la bătrâni , debilitați, femei obeze.

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 38/143

TRATAMENT

Operație de urgență 

Manevrele de taxis sunt periculoase

Viscerul herniat nu se reintegrează decât după oatentă examinare

În flegmonul piostercoral, abordul estedublu:abdominal și local

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 39/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 40/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 41/143

II.PIERDEREA DREPTULUI DE DOMICILIU

Apare în hernia gigantă care ar putea fi reintegrată, darnu poate fi menținută 

Reducerea se însoțește de dispnee , dureri abdominale șitulbur ări de ritm cardiac

Infirmitate gravă care expune la complicații: contuzia

viscerelor herniate , strangulări intrasaculare

 Necesită pregatire preoperatorie specială 

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 42/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 43/143

III.IREDUCTIBILITATEA PRIN ADERENȚE

Poate avea două cauze:1.Hernia unui organ acolat(ceco-ascendent, colon ileo-pelvin în stânga)

-Se mai numesc și hernii prin alunecare

-Sacul peritoneal lipsește

-Voluminoase , par țial reductibile-Prezența colonului poate fi obiectivată prin irigografie

2.Aderențe inflamatorii

-Apare în herniile vechi , voluminoase

-Risc mare de strangulare-Tentativele de reducere sunt periculoase

-Timpul operator specific este desfacerea aderențelor

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 44/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 45/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 46/143

IV.CONTUZIA HERNIAR Ă 

Posibilă mai ales în anumite tipuri de hernii(inghino-scrotală)

Orice hernie care r ămâne dureroasă chiar după untraumatism minim trebuie operată 

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 47/143

V.TUBERCULOZA HERNIAR Ă 

Extensia intrasacular ă a unei peritonite TBC

Tratament chirurgical asociat cu tratamentantituberculos

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 48/143

IV.TUMORILE HERNIARE

Se dezvoltă la nivelul organelor herniate

Complicație rar ă 

VARIETĂȚI TOPOGRAFICE ALE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 49/143

VARIETĂȚI TOPOGRAFICE ALEHERNIILORPERETELUI ABDOMINAL

Inghinală Femurală 

Ombilicală Rare - Spiegel

- Obturatorie- Lombară - Ischiatică - Perineală 

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 50/143

HERNIILE

INGHINALE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 51/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 52/143

GENERALITĂȚI

80-90% din toate herniile

De 4 ori mai frecventă la bărbați

Se produce prin canalul inghinal

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 53/143

ANATOMIE

CANALUL inghinal-interstițiu între planurile musculo-aponevrotice ale regiuniiinghinale prin care la bărbat trece funiculul spermatic, iar la femeie ligamentul rotund aluterului

PERETELE anterior-aponevroza oblicului extern

PERETELE posterior-tendonul conjunct și fascia transversalis întărite de ligamentul

Hesselbach , ligamentul Henle intern și bandeleta ileo-pubiana în jos ORIFICIUL profund - situat la cca un deget deasupra mijlocului ligamentului inghinal

ORIFICIUL INGHINAL superficial-imediat și deasupra spinei pubelui , delimitat de pilierii tendinoși intern și extern ai aponevrozei oblicului extern

VASELE EPIGASTRICE inferioare - merg subperitoneal și împart peretele posterior alcanalului inghinal în 2 zone:

-Foseta externă 

-Foseta mijlocie

Între uracă și cordonul fibros al arterei ombilicale se gasește Foseta internă 

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 54/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 55/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 56/143

EMBRIOLOGIE

Canalul peritoneo-vaginal: evaginare a peritoneului care însoțeștetesticulul în migrarea sa în abdomen

În mod normal se obliterează în prima lună după naștere

Hernia congeni tal ă este întotdeauna o hernie oblică externă formată prin persistența canalului peritoneo-vaginal:

-Testicular ă când coboar ă până la testicul

-Funicular ă când persistă numai o parte din canal

-Chist de cordon când persistă o zonă intermediar ă a canalului peritoneo-vaginal

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 57/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 58/143

HERNIA INGHINALĂ DOBANDITĂ 

Hernia oblică externă 

-Prin foseta externă 

Hernia directă -Prin foseta mijlocie

-Sac total extrafunicular

Hernia oblică internă 

-Prin foseta internă -Foarte rar ă 

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 59/143

HERNIA INGHINALĂ OBLICĂ EXTERNĂ 

Simptome

-Jenă la efort sau mers

-Dureri inghinale moderate

Semne

-Inspecție -Tumefacție herniar ă 

-Palpare -Delimitarea formațiunii , precizarea

consistenței și mărimii pedicolului-Aprecierea dimensiunilor defectului după reducere

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 60/143

  -Percuția -Mat (epiploon) , sonor (intestin)

După mărime și poziție hernia inghinală oblicăexternă  poate fi:

-Vârf de hernie- apare în orificiul profund- Intersti ț ial ă- în canalul inghinal

- Bubonocel - la orificiul inghinal superficial

- Inghino-funicular ă- până la r ădăcina bursei- Inghino-scrotal ă - coboar ă până în scrot

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 61/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 62/143

HERNIE INGHINALĂ DIRECTĂ 

Aspect globulos

Deasupra și lateral de spina pubelui

Frecvent bilaterală 

Se strangulează foarte rar

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 63/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 64/143

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

-Ectopia testicular ă 

-Chistul de cordon

-Adenopatia inghinală 

-Varicocelul

-Hidrocelul

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 65/143

TRATAMENT

Principiile operației:

- Reintegrarea conținutului

- Rezecția sacului

- Repararea defectului parietal

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 66/143

TEHNICA OPERATORIE Incizie în regiunea inghinală 

Descoperirea aponevrozei oblicului extern

Deschiderea traiectului inghinal

Izolarea cordonului

Deschiderea fasciei spermatice externe Identificarea elementelor funiculului și sacului herniar

Disecția sacului

Deschiderea sacului Eliberarea conținutului

Ligatura și rezecția sacului la bază 

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 67/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 68/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 69/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 70/143

REFACEREA PERETELUI

Procedee anatomice

Procedee retrofuniculare

Procedee prefuniculare

Procedee plastice

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 71/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 72/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 73/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 74/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 75/143

HERNIILE

FEMURALE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 76/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 77/143

ETIOLOGIE

Mai frecvente la femeie

De două ori mai frecvente pe dreapta

Hernie de slă biciune

Hernie mică 

Strangulare frecventă și gravă 

Ă

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 78/143

ANATOMIE PATOLOGICĂ 

Se produce prin inelul femural “chirurgical”: - Anterior : ligamentul inghinal

- Lateral : vena femurală 

- Posterior : mușchiul pectineu și creasta pectineală acoperită de ligamentul Cooper

- Medial : ligamentul lacunar Gimbernat

Coletul sacului este de obicei îngust , prins îninelul femural rigid

Forme rare:

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 79/143

Forme rare:

- Prevascular ă- înaintea vaselor femurale

- Laugiet  prin ligamentul Gimbernat

- Multilocular ă 

- Pectineal ă 

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 80/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 81/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 82/143

Ă

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 83/143

CLINICĂ  Simptomatologie:

-Dureri de tip nevralgic la r ădăcina coapsei,exagerate de extensie și calmate de flexie

Inspecție: -Tumefacție herniar ă sub linia

Malgaigne Palpare:- Consistență moale

- Pedicul subțire care pătrunde sub

ligamentul inghinal- Lateral se percep pulsațiile artereifemurale

F t id tibilă hi î f

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 84/143

-Frecvent ideructibilă chiar în afaraștrangulării

Diagnostic diferen  ț ial (hernia necomplicată):

-Adenopatia crurală 

-Dilatația ampular ă a crosei safenei

-Abces rece vertebral osifluent migrat de-alungul mușchiului psoas

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 85/143

COMPLICAŢII

Foarte frecvent strangulare

 Necroza ansei strangulate este de obicei rapidă 

 Diagnosticul diferen ţ ial al herniei strangulate:

-Adenoflegmon femural-Tromboflebita crosei safenei

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 86/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 87/143

TRATAMENT Calea inghinal ă:

- Nu se secţionează ligamentul inghinal-După deschiderea canalului inghinal se abdominalizează sacul pe sub arcadă 

-Deschiderea , ligatura si rezecţia sacului-Închiderea inelului femural se face prin sutura tendonuluiconjunct la ligamentul cooper

Calea inghino-femural ă:

-Necesită secţiunea ligamentului inghinal !Rapoarte periculoase cu vena femurală! Procedee plastice

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 88/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 89/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 90/143

HERNIILE OMBILICALE

HERNIILE OMBILICALE ALE COPILULUI

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 91/143

HERNIILE OMBILICALE ALE COPILULUI Apare in primele luni de viaţă 

Favorizată de stare generală mediocr ă şi rahitism

Sac peritoneal foarte subţire

De obicei de dimensiuni mici

Uneori se asociază cu diastazisul drepţilorabdominali

Nu se strangulează niciodată 

Se poate vindeca spontan

Asociat se tratează rahitismul si denutriţia

HERNIA OMBILICALĂ LA ADULT

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 92/143

Mai frecventă la femeile obeze cu sarcini multiple şi ţesuturi slabe

Saculare de obicei cloazonari de septuri

Conţinut reprezentat de intestinul subţire, colonul transvers şi epiploon, frecventaderente intre ele şi de sac

Hernia mică:

-De obicei reductibilă 

-Prost tolerată, produce dureri colicative

Hernia mare:-Neregulată 

-Piele subţiată 

-De obicei ireductibilă 

Complica  ţ i i

-Strangularea

-Complicaţii cutanate

-Ruptura herniei

-Cancerul organelor herniate

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 93/143

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 94/143

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

Papilomul benign al pielii ombilicului

Metastazele ombilicale

Dilatarea inelului ombilical prin ascită 

Permeabilizarea venei ombilicale

TRATAMENT

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 95/143

TRATAMENT

• Hernia mică se repar ă la fel ca la copil

• Hernia mare necesită omfalectomie

• Deschiderea sacului se face la vedere

• Rezecţia sacului se face în bloc

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 96/143

HERNIILE LINIEI ALBE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 97/143

HERNIILE LINIEI ALBE

Se produc prin orificiile vasculonervoase formate prin încrucişarea fibrelor aponevrotice ale tecilormuşchilor drepţi abdominali

Clinic dureri abdominale

Intervenţia –  închiderea orificiului

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 98/143

HERNIILE RARE

HERNIA SPIEGEL

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 99/143

HERNIA SPIEGEL

• Se produce printr-un punctslab situat la locul unde teaca posterioar ă a muşchiului dreptîncetează ( arcada douglas)

• Clinic-apare la încrucişareaîntre marginea laterală a

muşchiului drept abdominal cuo linie care uneşte spina iliacă antero-superioar ă cu ombilicul

• Poate da dureri şi se poatestrangula

•

Se operează prin abord direct

HERNIA LOMBARĂ

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 100/143

HERNIA LOMBAR Ă 

• Foarte rar ă • Apare prin trigonul petit:

-Oblic extern-Creasta iliacă 

-Dorsal mare• Şi prin parulaterul grynfelt:

-Coasta a XII-a-Oblic intern-Micul dinţat-Masa muscular ă

sacro-lombar ă • Colet larg

HERNIA OBTURATORIE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 101/143

HERNIA OBTURATORIE

•

Se produce prin canalul obturator subpubian

• Apare aproape exclusiv la femeia varstnică 

• Diagnostic imposibil în afara strangularii

• Semnul romberg : durere pe faţa internă a coapsei ,

coapsa în flexie şi rotaţie internă 

• Operaţia: eliberarea şi tratare a conţinutului

HERNIA ISCHIATICĂ

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 102/143

HERNIA ISCHIATICĂ 

•

Se produce prin marea sau mica incizur ă sciatică 

• De obicei mică 

• Sub masa fesierilor

• Greu de recunoscut în afara strangularii

• Tratament pe cale abdominală sau combinată 

HERNIILE PERINEALE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 103/143

HERNIILE PERINEALE

•

Herniile mediane:-De obicei congenitale datorită profunzimii anormale a fundului desac douglas-Două variante:

- Hedrocelul-bombează în rect şi se asociază cu prolapsul rectal

- Elitrocelul –  bombează în vagin şi se asociază cu prolapsul genital•  Herniile laterale:

-Foarte rare-Pot ajunge anterior în reginea vulvar ă sau posterior în zonaischiorectală 

- Se operează de obicei prin abord combinat abdominal şi perineal

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 104/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 105/143

EVENTRAŢII

DEFINIŢIE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 106/143

DEFINIŢIE

•

Exteriorizări subcutanate ale viscerelor abdominalela nivelul unei zone slabe , nesistematizate a peretelui

• Se împart în :-Spontante-Traumatice:

-Accidentale-Postoperatorii

EVENTRAŢIILE SPONTANE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 107/143

EVENTRAŢIILE SPONTANE

• Sunt aplazii rare ale peretelui abdominal de diverse cauze:

• A.Malformaţii congenitale la nou-născut şi copilulmic(omfalocel , laparocel)

• B.Rahitismul• C.Poliomielita

• La adulţi ,mai ales la femeile cu sarcini multiple şi bătrâniobezi cu hipotonie muscular ă apare eventraţia prindiastasisul muşchilor drepţi

EVENTRAŢIILE TRAUMATICE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 108/143

EVENTRAŢIILE TRAUMATICE

•

Survin în anumite circumstanţe:

• Traumatisme accidentale• Postoperator- cauze:

•

Perete abdominal slab , obezitate• Denutriţie şi hipoproteinemie• Coexistenţa unor boli care cresc presiunea intraabdominală • Sutura cu material inadecvat• Anumite incizi în zone mai slabe ale peretelui•

Anumite incizii nesistematizate• Greşeli tehnice• Supuraţia

ANATOMIE PATOLOGICĂ

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 109/143

ANATOMIE PATOLOGICĂ 

•

Defectul , care poate avea dimensiuni variabile , prezintă:

• Pielea , de obicei subţiată, cu cicatricea vechii intervenţii

• O lipsă de ţesut gras subcutanat împins şi dislocat de sac

• Sacul peritoneal liber sau aderent la piele , uni sau

multiloculat , alunecat pe sub tegumente

• Orificiul de eventraţie unic sau multiplu

CLINICA

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 110/143

CLINICA

•

Apare după saptămâni-luni-ani de la intervenţie sautraumatism sub forma unei tumefacţii subcutanate cucaractere foarte asemănătoare cu ale herniei

• Complica  ţ i i :

-Creşterea în volum-Pierderea dreptului la domiciliu

-Ireductibilitate-Strangulare

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 111/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 112/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 113/143

TRATAMENT

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 114/143

TRATAMENT

•

Intervenţie la cel puţin 6 luni de la prima operaţie

• Incizie pe locul vechii cicatrici

• Izolarea sacului

• Tratarea conţinutului

• Eventraţiile mari necesită tehnici speciale de plastie

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 115/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 116/143

EVISCERAŢIILE

EVISCERAŢIILE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 117/143

EVISCERAŢIILE

•

DEFINIŢIE: exteriorizarea completă la suprafaţategumentelor a viscerelor prin desfacerea unei plagioperatorii recent suturate

• Etiologie:• Cauze favorizante generale:denutriţie ,

hipoproteinemie, anemie, cancer, diabet• Cauze tehnice: incizii incorecte, afrontare

defectuoasă , sutura cu fire resorbabile• Cauze locale: infecţia şi tensionarea suturilor

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 118/143

CLINICA

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 119/143

CLINICA

•

Se produce de obicei în zilele 5-10 postoperator

• Se manifestă prin secreţie abundentă seroasă prin plaga , care estedeprimată, dacă mai există firele de sutur ă 

•

Când firele de sutura nu mai există viscerele apar între versanţii plagiihiperemice şi cu depozite fibrinoase

• Semne digestive: greaţă , vărsături , pareză intestinală 

•

Semne generale: febr ă , stare de şoc

• Evoluţie gravă 

TRATAMENT

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 120/143

TRATAMENT

•

Marginile devitalizate se excizează până în ţesutsănătos

• Sutura solidă , într-un singur plan cu fireneresorbabile

• Pansament sub formă de centur ă 

• Îngrijire postoperatorie susţinută 

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 121/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 122/143

HERNIILE ŞI EVENTRAŢIILEDIAFRAGMATICE

GENERALITĂŢI

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 123/143

GENERALIT ŢI

•

HERNIA DIAFRAGMATICĂ: pătrunderea unui viscerabdominal în cavitatea toracică printr-un orificiu diafragmatic preformat sau posttraumatic

• EVENTRAŢIA DIAFRAGMATICĂ: proeminenţă anormală a

diafragmului în torace prin atrofia fibrelor musculare dar f ăr ă să existe o soluţie de continuitate

• Herniile diafragmatice se împart în :• Traumatice•  Netraumatice:• -Congenitale• -Dobândite

HERNIILE DIAFRAGMATICE TRAUMATICE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 124/143

•

Mecanisme:• -Direct• -Indirect

• Anatomie patologică:• -Caracteristic este absenţa sacului• -Mai frecvente pe hemidiafragmul stâng• -Cel mai frecvent ruptura apare radiar de la hiatusul esofagian• -Foarte rar apare ruptura ambelor cupole• -Foarte rar hernia dublă diafragmatică şi intercostală(moreaux)

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 125/143

Diaphragmatic rupture. A: CT image at the

level of the heart demonstrates an air  –

contrast level within stomach (ST) which is

herniated into the thorax. B, C: CT images

more caudally demonstrate thickened,disrupted left hemidiaphragm (straight

arrow) with herniated intraabdominal fat

and descending colon (curved arrow)

located lateral to the diaphragm.

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 126/143

Diaphragmatic rupture. A: A 5-mm helical CT section

demonstrates herniation of a

portion of the right lobe of the

liver through the diaphragmatic

defect (arrows). Small,

incidental pulmonary nodule isnoted in the right posterolateral

lung base. B: Coronal

reformation demonstrates

herniated liver in the right lower

chest.

CLINICĂ 

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 127/143

•

Etapele evolutive(carter si guiseffi)I .Etapa acut ă 

-Dominată de semnele şocului traumatic sau hemoragic-Intervenţie chirurgicală de urgenţă 

I I .Etapa cronic ă -Oligosimptomatică -Durează luni-ani-Bolnavul poate prezenta disfagie , dipnee , tuse , cianoză , palpitaţii,tulbur ări dispeptice în special după mese

-Diagnostic radiologicI I I .Etapa compli ca  ţ i i lor

-Strangularea

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 128/143

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 129/143

TRATAMENT

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 130/143

•

Calea de abord de obicei toracică , rar mixtă 

• Ruptura diafragmatică se suturează cu fireneresorbabile

• În defectele mari e necesar ă protezarea

• Spărturile periferice se rezolvă prin reinserareadiafragmului

HERNIILE DIAFRAGMATICENETRAUMATICE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 131/143

NETRAUMATICE

I.Congenitale

II.Dobandite

STRANGULAREA HERNIILORDIAFRAGMATICE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 132/143

DIAFRAGMATICE• Etiopatogenie:cel mai frecvent în herniile posttraumatice• Cauze:

-Sclerozarea marginilor defectului-Volvularea organelor herniate-Aderenţe 

De obicei apare după un efort care creşte presiunea intraabdominală • Clinica:

-Semne de ocluzie-Dureri toraco-abdominale-Hematemeza în cazul strangularii stomacului

-Dispnee-Zgomote hidroaerice toracice-Matitate în baza hemotoracelui

STRANGULAREA HERNIILORDIAFRAGMATICE

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 133/143

DIAFRAGMATICE

• Diagnosticul-Explorari radiologice

• Tratament-Chirurgical de urgenta-Intervenţie prin toracofrenolaparatomie

Prognostic grav!

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 134/143

EVENTRAŢIA DIAFRAGMATICĂ 

GENERALITĂŢI

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 135/143

DEFINIŢIE: ridicarea permanentă a unui hemidiafragm sau aunei par ţi din acesta f ăr ă existenţa unei soluţii de continuitate

Poate fi congenitală sau dobandită 

Poate să apară ca fenomen secundar în cazul unor boli careafectează nervul frenic

EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUISTÂNG

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 136/143

STÂNG

Se produc prin ridicarea anormală ahemidiafragmului stâng

De obicei viscerele afectate sunt stomacul şi

colonul

EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUISTÂNG

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 137/143

STÂNG

Semnele digestive: Dureri epigastrice postprandiale

Vărsături alimentare

Balonare

Dacă este jenat tranzitul prin cardie apar şi semne esofagiene:

-Durere retrosternală 

-Disfagie

-Sialoree

EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUISTÂNG

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 138/143

STÂNG

SEMNELE RESPIRATORII: dispnee accentuată 

 postprandial

EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUISTÂNG

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 139/143

STÂNG

Semnele cardiace: Palpitaţii

Dureri pseudoanginoase

EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUISTÂNG

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 140/143

STÂNG

EXAMENUL CLINIC: bombarea hemitoracelui stângcu excavarea hemiabdomenului stâng

Examenul RADIOLOGIC: ascensionareahemidiafragmului cu contur păstrat

IRIGOGRAFIA ŞI TRANZITUL BARITAT:

diagnostic diferenţial cu hernia diafragmatică 

EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUIDREPT

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 141/143

DREPT

Ascensionarea hemidiafragmului drept la persoanecu predispoziţie congenitală 

Favorizate de efort fizic repetat şi obezitate

Interesează mai ales regiunea antero-medială 

Cele mai afectate sunt : ficatul şi colonul transvers

EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUIDREPT

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 142/143

DREPT

•

Clinica:  -frecvent asimptomatice-rar dureri în baza hemitoracelui drept , dispnee şi tuse

• Diagnosticul   –  radiologic•

Tratament :-Bine tolerate nu au indicaţie chirugicală -La copii se operează cazurile cu insuficienţă cardio-respiratorie-Pe cale abdominală când se adresează şi organeloreventrate sau pe cale toracică dacă se adresează doarrelaxării.

8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 143/143

VĂ MULŢUMIM!