cursul 3 tulb perso
Post on 03-Nov-2015
229 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
TULBURARILE DE PERSONALITATE
DR. DOINA COZMAN
1
-
Planul prelegerii
1. Concepte de baz 2. Istoric 3. EGopatogenie 4. Denirea tulburarilor
de personalitate 5. Epidemiologie 6. Clasicare 7. Psihopatologie
8. Criterii de diagnosGc 9. DiagnosGc diferenGal 10.EvoluGe si prognosGc 11.Terapia tulburarilor de
personalitate 12.ExperGza medico-
legala si a capacitaGi de munca
2
-
1. CONCEPTE DE BAZA
Normalitate - anormalitate Personalitate: structura dezvoltare
Caracter Temperament
3
-
2. ISTORIC
1801 Philippe Pinel (Traite medico-philosophique lalienaGon mentale ou la manie) manie sans delire- personalitate anormala
1830 B. Rush (Medical inquiries and observaGons upon the diseases of the mind )
1835 C. Prichard (TreaGse on insanity and other disorders of the mind") moral insanity
1837 Esquirol monomanie ins0nc0ve 1839 Morel proces degenera0v 1885 H. Maudsley (Responsibility in mental disease) incapacitate
pentru un adevarat sen0ment moral 1891 J. Koch (Die Psychopathischen MinderwerGgkeiter) inferioritate
psihopa0ca
4
-
2. ISTORIC
1893 Magnan (Lecons cliniques sur les maladies mentales) 1907 P. Janet 0pul astenic 1908 S. Freud teoria libidinala a personalita0i 1921 Kraepelin personalitate psihopa0ca 7 0puri dis0ncte: excitabil, instabil, excentric, mincinos, escroc, an0social, certaret. 1927 Kretschmer 3 0puri de personalitate (schizoid, cicloid, epileptoid), 0pul
senzi0v* 1939 D. Henderson (Psychopathic states) clasicarea psihopa0lor in 3
categorii: predominant agresivi, predominant pasivi (inadecva0), predominant crea0vi
1950 K. Schneider (Psychopathic personaliGes) 10 0puri patologice de personalitate
5
-
2. ISTORIC
1952 DSM-I denirea tulburarilor de personalitate pe baza trasaturilor 1968 DSM-II adauga ideea de suferinta subiec0va la cea de devianta
sociala 1980 DSM-III se creeaza o axa separata (axa II) pentru a marca
importanta tulburarilor de personalitate; se adauga 5 noi tulburari de personalitate;
1987 - DSM-III-R - clasicare bazata pe clustere 1992 ICD-10 tulburarile de personalitate (F60, F61, F62, F68, F69) sunt
mixate cu tulburarile obiceiurilor si impulsurilor (F63), cu tulburarile de iden0tate cu propriul sex (F64), cu tulburarile preferintei sexuale (F65) si cu tulburarile asociate cu dezvoltarea si orientarea sexuala (F66)
1993 DSM-IV denirea pe baze sta0s0ce (5000 cazuri) si rediscutarea tulburarilor de personalitate incluse in appendix
6
-
3. ETIOPATOGENIE
Modelul bio-geneGc Modelul sociologic Modelul trasaturilor Modelul psihodinamic
7
-
4. DEFINIREA TULBURARII DE PERSONALITATE
CRITERII GENERALE DE DIAGNOSTIC (DSM-IV ): A. Un paeern durabil de aGtudini si comportament care deviaza evident de la
normele culturii de care aparGne persoana. Acest paeern se manifesta in (doua sau mai multe) din urmatoarele arii: 1. cogniGe; 2. afecGvitate; 3. funcGonarea interpersonala; 4. controlul impulsurilor.
B. Acest paeern de durata este inexibil si cuprinde o gama larga de situaGi personale si sociale.
C. Paeernul de durata conduce la un stress semnicaGv si reducerea performantelor in domeniul social, ocupaGonal sau alte sectoare importante de acGvitate.
D. Paeernul este stabil, de lunga durata si debutul poate situat cel mai Grziu in adolescenta sau la virsta adulta Gnara.
E. Paeernul de durata nu poate considerat ca ind o manifestare sau o consecinta a altei afecGuni psihice.
F. Paeernul de durata nu se datoreaza efectului direct al consumului de substante sau a unei cauze medicale generale.
8
-
5. EPIDEMIOLOGIE
10-13% tulburari de personalitate in populaGa generala 15% din pacienGi spitalizaG in insGtuGi psihiatrice
(tulburari specice de personalitate + comorbiditate) DistribuGa in funcGe de virsta: rata maxima intre 25 si 44
de ani Prevalenta la sexul masculin: Gpul paranoid, disocial,
anankast, narcisic. Prevalenta la sexul feminin: Gpul borderline, histrionic,
dependent
9
-
5. EPIDEMIOLOGIE
Epidemiologia tulburarilor specifice de personalitate: Tb. de personalitate paranoida: 0.5-2.5 % in populaGa generala Tb. de personalitate schizoida: 0.5-7 % in populaGa generala Tb. de personalitate schizoGpala: 3-5 % in populaGa generala Tb. de personalitate disociala: 2-3 % in populaGa generala Tb. de personalitate borderline: 2-3 % in populaGa generala Tb. de personalitate histrionica: 2-3 % in populaGa generala Tb. de personalitate narcisica: 1% in populaGa generala Tb. de personalitate anankasta: 1 % in populaGa generala Tb. de personalitate dependenta: 15 % in populaGa generala; F/B:3/1
10
-
6. CLASIFICAREA TULBURARILOR DE PERSONALITATE
ICD-10 Tb. de personalitate paranoida Tb. de personalitate schizoida Tb. de personalitate disociala Tb. de personalitate instabil-
emoGonala: - impulsiv - borderline
Tb. de personalitate histrionica
Tb. de personalitate anankasta Tb. de personalitate anxioasa Tb. de personalitate
dependenta
DSM-IV Paranoida Schizoida SchizoGpala AnGsociala Borderline Histrionica Narcisica Obsesiv-compulsiva Evitanta Dependenta
11
-
Clasicarea Gpurilor de personalitate conform modelulului circumplex a lui Leary
12
-
13
7. PSIHOPATOLOGIE
-
8. CRITERII DE DIAGNOSTIC
14
-
F60.0 Tulburare paranoida de personalitate
a. O sensibilitate excesiva la esecuri/infrangeri si aGtudini neprietenoase;
b. Tendinta de a purta ranchiuna permanent cum ar refuzul de a ierta insultele, lovituri le sau desconsiderarea;
c. Suspiciunea si o tendinta larga de a distorsiona trairile prin considerarea gresita a acGunilor neutre sau prietenoase ale altora drept acte de osGlitate sau de dispret;
15
-
F60.0 Tulburare paranoida de personalitate
d. Un senGment combaGv si tenace de susGnere a drepturilor personale, care nu este adecvat situaGeri prezente;
e. Suspiciune recurenta, fara jusGcare, privind delitatea partenerului sexual sau sotului/soGei;
f. Tendinta catre o sGma de sine excesiva, manifestata printr-o aGtudine persistenta de referinta la sine-insusi;
g. Preocupari privind explicarea prin conspiraGi lipsite de substanta a evenimentelor care implica pacientul sau lumea in general.
16
-
F60.1 Tulburarea schizoida de personalitate
a. Puine (daca exista vreuna) acGvitaG care produc placere;
b. Raceala emoGonala, detasare, sau afect tocit; c. Capacitatea limitata de a exprima caldura,
senGmente tandre sau manie fata de ceilalG; d. Indiferenta aparenta fata de lauda sau criGci
adresate de ceilalG; e. Interes scazut fata de stabilirea relaGilor sexuale
cu alte persoane;
17
-
F60.1 Tulburarea schizoida de personalitate
f. Preferinta aproape invariabila pentru acGvitaG solitare;
g. Preocupari excesive pentru fantezii si introspecGe; h. Lipsa prietenilor apropiaG sau a relaGilor bazate pe
incredere, sau a unei dorinte de a stabili asnel de legaturi;
i. Insensibilitate marcata fata de respectarea normelor sociale si convenGilor.
18
-
F60.2 Tulburare disociala de personalitate
a. Nepasare rece fata de senGmentele celorlalG; b . AG tud ine marca ta s i pe r s i s ten ta de
iresponsabilitate si dispretuire a normelor, regulilor si convenGilor sociale;
c. Incapacitatea de a menGne relaGi durabile, desi nu exista nici o dicultate in stabilirea lor;
19
-
F60.2 Tulburare disociala de personalitate
d. O toleranta foarte scazuta la frustrare si un prag scazut de control al tendintelor de a manifesta agresivitate, inclusiv violenta;
e. Incapacitatea de a trai senGmentul de vina si de a invata din experienta, in special din pedepse;
f. O inclinaGe marcata de a da vina pe alGi, sau de a oferi explicaGi plauzibile pentru comportamentul care a adus pacientul in conict cu societatea.
20
-
F 60. 3 Tulburare emoGonal-instabila de personalitate
- tendinta marcata de a acGona impulsiv, fara a lua in considerare conseciintele;
- instabilitate afecGva ; - capacitate minima de a face planuri in avans;
- explozii de furie intensa care pot duce deseori la violenta.
21
-
F60.30 De Gp impulsiv
- instabilitate emoGonala - lipsa controlului impulsurilor cu explozii de violenta sau de comportament agresiv.
22
-
F60.31 De Gp borderline
- instabilitate emoGonala; - imaginea despre sine a pacientului, telurile si
preferinte sale interne sunt deseori neclare sau tulburate;
- senGment cronic de gol interior; - tendinta de a se implica in relaGi intense si instabile; - crize emoGonale repetate, eforturi excesive de
preveni abandonarea si o serie de acte suicidale sau de autovatamare.
23
-
F60.4 Tulburarea de personalitate histrionica
a. Auto-dramaGzare, expresia teatrala, exagerata a emoGilor;
b. SugesGbilitate, pacientul este usor de inuentat de catre alGi sau de circumstante;
c. AfecGvitate labila si superciala; d. Cautarea conGnua a senzaGilor puternice, a admiraGei
celorlalG si a acGvitaGlor in care pacientul este in centrul atenGei;
e. SeducGe inadecvata in comportament sau infaGsare; f. AtenGe exagerata acordata atracGei zice.
24
-
F60.5 Tulburarea anankasta de personalitate
a. senGmente de indoiala si prudenta excesiva; b. preocupare in detalii, reguli, liste, ordine,
organizare sau programe; c. perfecGonism care interfereaza cu indeplinirea
sarcinilor; d. consGinciozitate, scrupulozitate excesiva si
preocupari nenecesare privind ecienta pina la excluderea placerii si a relaGilor interpersonale;
25
-
F60.5 Tulburarea anankasta de personalitate
e. pedanterie excesiva si aderenta la convenGile sociale;
f. rigiditate si incapaGnare; g. insistenta nerezonabila din partea pacientului ca
ceilalG sa respecte exact modul sau de a acGona sau rezistenta nerezonabila a pacientului de a permite celorlaG sa faca ceva;
h. intruziunea unor ganduri sau impulsuri insistente si suparatoare.
26
-
F60.6 Tulburare de personalitate anxios-evitanta
a. SenGmente persistente si generale de tensiune si ingrijorare; b. Convingerea ca este incapabil social, neatracGv sau inferior
celorlalG; c. Preocupare excesiva privind criGcile sau respingerea pe plan
social; d. Dorinta de a evita relaGile cu oamenii, daca nu este sigur ca este
agreat; e. Existenta unor restricGi in viata, din cauza nevoii de securitate
zica; f. Evitarea acGvitaGlor sociale sau profesionale care implica
contacte interpersonale semnicaGve din cauza fricii de a criGcat, respins.
27
-
F60.7 Tulburare dependenta de personalitate
a. Incurajarea sau autorizarea acordata altora de a lua decizii foarte importante pentru viata pacientului;
b. Subordonarea nevoilor personale fata de nevoile celor de care pacientul este dependent, si supunerea exagerata la dorintele acestora;
c. Subiectul nu doreste sa formuleze nici cele mai mici cereri oamenilor de care depinde;
28
-
F60.7 Tulburare dependenta de personalitate
d. Se simte prost dispus sau neajutorat cand este singur, din cauza exagerate de a incapabil sa-si poarte singur de grija;
e. Preocuparea insoGta de teama de a abandonat de catre persoana cu care are o relaGe strinsa, si de lasat sa-si poarte singur de grija;
f. Capacitate limitata de a lua decizii in viata de zi cu zi, fara a primi sfaturi exagerate si asigurari repetate din parte celorlalG.
29
-
F60.8 Alte tulburari specice de personalitate
F60.9 Tulburare de personalitate, nespecicata
30
-
F61 TULBURARI DE PERSONALITATE MIXTE SI ALTE TULBURARI DE PERSONALITATE
F61.0 Tulburari mixte de personalitate
F61 . 1 Mod i c a r i s t an j en i t o a r e d e personalitate
31
-
F62 SCHIMBARI DURABILE DE PERSONALITATE NEATRIBUITE UNEI LEZIUNI SAU BOLI CEREBRALE F62.0 Schimbarea durabila de personalite dupa o traire catastroca
a. O aGtudine osGla sau neincrezatoare fata de lume; b. Retragere sociala; c. SenGmente de gol sau disperare; d. SenGmentul constant de a pe marginea prapasGei, ca si cum ar constant periclitat;
e. Instrainarea.
32
-
F62 SCHIMBARI DURABILE DE PERSONALITATE NEATRIBUITE UNEI LEZIUNI SAU BOLI CEREBRALE F62.1 Schimbarea durabila de personalitate dupa o afecGune
psihiatrica a. Dependenta excesiva, sau pretenGile excesive fata de ceilalG; b. Convingerea ca a fost schimbat sau sGgmaGzat de boala ducand la o incapacitate de a
forma si menGne relaGi personale stranse si bazate pe incredere, precum si la izolare sociala;
c. Pasivitate, interese reduse si implicarte scazuta in acGvitaGile anteriore dediverGsment din Gmpul liber;
d. Acuze persistente de a bolnav, ce pot asociate cu revendicari hipocondriace si comportament maladiv;
e. DispoziGe afecGva disforica sau labila, care nu este datorata prezentei unei boli mentale actuale sau unei tulburari mentale din antecedente cu simptome afecGva reziduale;
f. Afectarea semnicaGva a funcGonarii sociale si ocupaGonale comparaGv cu situaGa premorbida.
33
-
F62.8 Alte schimbari durabile de personalitate
F62.9 Schimbare durabila de personalitate nespecicata
34
-
F68 ALTE TULBURARI DE PERSONALITATE SI COMPORTAMENT ALE ADULTULUI
F68.0 Accentuarea de simptome somaGce din moGve psihologice
F68.1 Producere intenGonata sau simulare de simptome sau incapacitaG, somaGce sau psihologice (tulburarile facGce)
35
-
F69 TULBURARE DE PERSONALITATE SI COMPORTAMENT A ADULTULUI, NESPECIFICATA
36
-
9. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL 1. Tulburarile de spectru (spectrum disorders) dovezi
(biologice/geneGce) ale cauzelor comune cu afecGuni de pe Axa I Tb. de pers. Paranoida Tb. de pers. SchizoGpala Tb. de personalitate HiperGma, CicloGma si Depresiva (Akiskal)
2. Tulburarile de sine (self disorders) disfuncGi severe si
persistente ale relaGilor interpersonale aparute in cursul dezvoltarii Tb. de pers. Borderline Tb. de pers. AnGsociala Tb. de pers. Schizoida
37
-
9. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL 3. Tulburarile de trasatura (trait disorders) variante
dezaptaGve a Gpurilor normale de personalitate Tb. de pers. Obsesiv-compulsiva Tb. de pers. Histrionica Tb. de pers. Dependenta Tb. de pers. Narcisica Tb. de pers. Evitanta
38
-
39
Gruparea (clusterele) tulburarilor de personalitate
-
10. EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Debutul - folosirea sintagmei tulburari de comportament pentru copil si adolescent
Cursa evoluGva - inuenta patoplasGca a varstei
Comorbiditate versus complicaGi Factori prognosGci
40
-
11. TERAPIA TULBURARILOR DE PERSONALITATE
A. Tehnici de psihoterapie psihoterapie individuala
suporGva psihanaliza comportamentala cogniGv-comportamentala
terapie familiala terapie de grup comunitatea terapeuGca
41
-
11. TERAPIA TULBURARILOR DE PERSONALITATE
B. Terapia psihofarmacologica terapia complicaGilor terapia propriu zisa a tulburarii de personalitate
42
-
12. EXPERTIZA MEDICO-LEGALA SI A CAPACITATII DE MUNCA
A. Discernamant ca: inculpat martor
B. Capacitatea de munca
43
top related