curs, tulburarea de panica
Post on 03-Jun-2018
250 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
1/39
TULBURAREA DE PANIC
Lector univ. dr. Gabriela BuicuPsih. Dr. Cosmin O. Popa
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
2/39
Tulburrile anxioase
DSM IV TR
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
3/39
Tulburarea de panic cu agorafobie fr agorafobie
Agorafobie fr atac de panic
Fobii specifice social
Tulburarea obsesiv- compulsiv
Tulburarea des stres post-traumatic
Tulburarea de anxietate generalizat
Tulburare de adaptare cu anxietate
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
4/39
Tulburri corelate cu stressul i
Tulburri somatoforme
ICD 10
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
5/39
Agorafob ia
F r tulburare de panic Cu tulburare de panic
Fobii so ciale
Fob ii sp ecific e (izolate)
Al te tu lbu r r i anxios -fob ice
Tulbu rare anxio s-fobic , nespecif icat
F40 Tulburri anxios -fobice
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
6/39
Tulbu rarea de panic (anxietateparoxis t ic ep isod ic )
Tulb u rarea d e t ip anx ietate generalizat
Tulburarea m ixt , anx io as i depres iv
A l te tu lbu r r i anxioase m ixte
F41 Alte tulburri anxioase
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
7/39
Principiile tratamentului n anxietate
psihodiagnosticul corect n raport cu DSM-TR-IV (SCID-I siSCID-II)excludei o suferin somatic evaluai comorbiditatea, severitatea simptomelor iinterferena (PDSQ)
nelegei modelul pe care pacientul l -a construit privindpropria boal, negociai o nelegere comun i un planterapeutic (Interviu clinic)evaluai necesitatea implicrii familiei n proiectulterapeutic (Interviu clinic)
alegei tratamentul cel mai potrivit: TCC, consult medicalpsihiatric (SSRI). ncurajai auto -monitorizarea, restructurarea gndurilorcatastrofice, stimulai expunerea i diminuai evitarea(psihoeducaie)
(modificat dup Dan J. Stein, 2004)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
8/39
Stimuli interni si externi
Perceperea automata a unui pericol(sistemul limbic)
Ientificareacorecta a
amenintarii
Nivel jos alidentificariiamenintarii
Asocierea perceperii unei
amenintariicu o situate
Sentimentde
auto-controlinsuficient
Persistentamnezica a
unui stressorviolent
Negare saudeplasare
aamenintarii
Depresie
Anxietatenormala
Tb. deadaptare
Normalizare Normalizarelenta
Amenintareexterna
Amenintareinterna
Anxietategeneral izata
Tb. depanica
Tb.fobica
TOC Tb. de s t res spos t -
t raumat ic
Hipocondr ieSomatizar i
Tb.disociat ive
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
9/39
Tulburareade panic
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
10/39
O perioad bine delimitat de fric sau de
disconfort, n care patru (sau mai multe) din urm toarelesimptome apar de manier abrupt i n mai pu in dezece minute ating intensitatea maxim :
palpita ii, b t i ale inimii sau cre terea ritmului cardiactranspira iitremur turi sau secuse musculare
senza ii de dificultate sau de incapacitate de a respirasenza ii de sufocaredurere sau disconfort toracic
Atacul de panic (I)(DSM-IV-TR)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
11/39
grea sau jen abdominal
senza ii de vertij, de instabilitate, de cap vid sau de le in
derealizare sau depersonalizare
frica de a- i pierde controlul sau de a deveni nebun
frica de a muri
paresteziifrisoane sau bufeuri de caldur Not: Aplicai pentru evaluare probele Chestionarul decogniii anxioase (ATQ) i Chestionarul de experienecorporale anxioase (BCQ), Chambless, D. et al., 1985.
Atacul de panic (II) (DSM-IV-TR)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
12/39
A. Anxietate legat de de faptul de a se afla n locuri i situa iidin care ar fi dificil (sau jenant) s scape sau n care nu ar
putea fi salvat dac face un AP (sau simptome de panic ) nea teptat sau facilitat de situa ia n care se g se te. Friciile
agorafobice implic de obicei tipuri de situa ii care includfaptul de a fi singur nafara casei; a fi ntr-o mul ime sau asta la coad ; a merge pe un pod i de a c l tori cu unautobuz, tren sau automobil.
Not : Lua i n considerare diagnosticul de Fobie specific dac evitarea se limiteaz la o singur sau cteva situa iisau de Fobie social dac evitarea este limitat la situa iisociale.
Agorafobia (I)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
13/39
B. Situa i ile sunt evitate (de ex. reduce c l toriile) sau sunt
suportate fie cu o suferin intens sau cu frica de a faceun AP sau simptome de panic fie, n sfr it, numai dac este nso it.
C. Anxietatea fobic nu este explicat mai degrab printr-oalt tulburare mintal cum ar fi Fobia social (de ex.evitarea este limitat la situa ii sociale din frica de a seface de rs), Fobia specific ( de ex. evitarea se limiteaz la o singur situa ie cum ar fi ascensorul), Tulburareaobsesiv-compulsiv (de ex. evitarea murd riei la o persoan cu o obsesie legat de contaminare), Tulburareade stress post-traumatic (de ex.. evitarea stimulilor asocia iunui stresor sever) sau Tulburarea de separa ie (de ex.evitarea de a p r si casa sau rudele).
Agorafobia (II)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
14/39
A. Att (1) ct si (2):
1. AP recurente i nea teptate.2. cel pu in unul dintre atacuri a fost urmat o lun (sau mai
multe) de unul (sau mai multe) dintre urm toarelesimptome:
a) fric persistent c vor urma alte atacuri.b) ngrijor ri privind implica iile sau consecin ele atacului
( de ex. pierderea controlului, un infarct de miocard, a nnebuni) .
c) o modificare semnificativ a comportamentului nleg tur cu atacurile.
T.P. fr agorafobie (I)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
15/39
B. Absen a agorafobiei.
C. Atacurile de panic nu sunt datorateefectelor fiziologice directe ale uneisubstan e (de ex. droguri,medicamente)sau unei boli somatice (de ex.hipertiroi-dism).
T.P. fr agorafobie (II)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
16/39
D. Atacurile de panic nu sunt explicate mai degrab
printr-o alt tulburare mintal cum ar fi Fobia social (de ex. apare numai la expunerea la situa i ile socialetemute), Fobia specific ( de ex.. apare la expunereala o situa ie fobogen specific ), Tulburarea obsesiv-compulsiv (de ex..expunerea la murd rie la o
persoan cu o obsesie legat de contaminare),Tulburarea de stress post-traumatic (de ex. ca r spunsla stimuli asocia i unui stresor sever) sau Tulburareade separa ie (de ex. ca r spuns la faptul de a fideparte de cas sau de rude).
T.P. fr agorafobie (III)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
17/39
A. Att (1) ct si (2):
1. AP recurente i nea teptate.2. cel pu in unul dintre atacuri a fost urmat o lun (sau mai
multe) de unul (sau mai multe) dintre urm toarelesimptome:
a) fric persistent c vor urma alte atacuri.b) ngrijo r ri privind implica iile sau consecin ele atacului
( de ex. pierderea controlului, un infarct de miocard, a nnebuni) .
c) o modificare semnificativ a comportamentului nleg tur cu atacurile.
T.P. cu agorafobie (I)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
18/39
B. Prezena agorafobiei.
C. Atacurile de panic nu sunt datorateefectelor fiziologice directe ale uneisubstan e (de ex. droguri,medicamente)sau unei boli somatice (de ex.hipertiroidism).
T.P. cu agorafobie (II)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
19/39
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
20/39
A. Prezen a Agorafobiei legat de frica apari iei unorsimptome ca cele din atacul de panic (de ex. vertijsau diaree).
B. Nu au fost ntrunite niciodat criteriile pentruTulburarea de panic .
C. Tulburarea nu este urmarea efectelor fiziologicedirecte ale unei substan e (de ex. abuzul de droguri,medicamente) sau unei boli somatice.
D. Daca exist o afec iune medical frica descris laCriteriul A este in mod evident excesiv fa de ceafiresc asociat cu aceast suferin .
Agorafobie fr antecedente de T.P.
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
21/39
DSM, Klein
atac de panic tulburare de panic agorafobie
ICD, Isaac Marks
atac de panic agorafobie AP se produce n context AP se produce de fiecare dat cnd
fobic subiectul este expus situaiei fobogene
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
22/39
prevalen a pe ntreaga via : DSM-III (ECA) 9,7 % (A.P.) 1,7 %DSM-III-R (NCS) 7,3 % (A.P.) 3,5 %
raport F / M : 2,3 2,7
A.P. cu Ag. 3 : 1 A.P. fr Ag. 2 : 1
vrsta de debut : 20-30uneori o reparti ie bimodal
(mai ales la femei)Canada 25-34 i 55-64 ani
SUA 15-24 i 45-54 ani
Epidemiologia T.P. (I)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
23/39
NCS-R
tratamentprevalenta AP 22,7 %
AP+AG-TbP 0,8 %
TbP-AG 3,7 % 84 %
TbP+Ag 1,1 % 96%
AP/TbP tratament
Ag nu cauta tratament
Epidemiologia T.P. (II)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
24/39
- Com or bid itate 60-80%
anxietate generalizat 12-50%
depresie22-68%
fobie social 22-40%fobii simple 21-44%TOC, distimie, alcoolism, etc.
- Suicid 17%
(+ D : 24-50 %; + Alc. : 45 %; + D + Alc : 70 %)
Epidemiologia T.P. (III)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
25/39
Facto r i genet ic i :
studii familiale
studii pe gemeni
Inhibiie comportamental
Modele b io log ice :
noradrenalina, serotonina, acidul -aminobutiric(GABA), glutamat,
colecistokinina, metabolismul CO2 i acidul lactic, etc.
modific r i structurale la nivelul parahipocampusului stng
Etiologia T.P.
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
26/39
Fac tor i ps iho log ic i :
- anxietatea de separare: separare, divor , abandon, deces, etc.
- traumatisme, evenimente stressante n timpul dezvolt rii psihoafective
Eveniment de via s tres sant 81% (Wittc hen, 1993)
Personalitate
- trasaturi (harm avoidance, neuroticism, sensibilitate la anxietate,etc.)
- cluster C (Mavissakalian, 1991), Tb. borderline si histrionica(Noyes, 1998)
Etiologia T.P. (II)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
27/39
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
28/39
Tulbur ri somaticecu simptome asem n toare
atacului de panic
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
29/39
Endocrine Neurologice
hipo/hiper tiroidism epilepsie
feocromocitom boli vestibulareboal Cushing
Respira tor i iCardiovasculare
BPOC aritmii astm
prolaps de valv mitral infarct Hematologice
anemiiToxice
cofein , teina, cocain , amfetamine, sevraj alcool, benzodiazepine, etc.
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
30/39
Nivel 6. Spitalizare sau programe deingrijiri intensive
Nivel 5. echipe multidisciplinare specializate inmanagementul Tb. A. severe
Nivel 4. echipe multidisciplinare de sanatate mintala
Nivel 3. medici de familie, profesionisti de sanatate mintala,echipe de suport pt familie
Nivel 2. medici de familie, personal sanitar scolar
Nivel 1. Nivel individual
STEPPED CARE MODEL - Model pe nivele de ingrijire
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
31/39
Nivel 2-4 Tratament pentru adultiDeteriorare functionala Deteriorare functionala Deteriorare functionala
usoara moderata severa
TCC
< 12 h(individualsau grup)
Alegere:TCC intensiv
>12 h (i+g) (E+Cg)sau
SSRI
Pacientul refuza/nu poate urma oTCC
AsociereTCC
si SSRI
Raspuns insuficientdupa 12 sapt
Evaluare
multidisciplinara
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
32/39
Triciclice (imipramina, clomipramina, etc.) :avantaje: ieftine.
dezavantaje: activare ini ial , efecte aticolinergice,c tig n greutate, pericol letal n supradoz ,hipotensiune ortostatic .
Benzodiazepine (alprazolam, clonazepam, etc.) :avantaje: eficacitate rapid , scad anxietatea
anticipatorie, bine tolerate.
dezavantaje: somnolen , tulbur ri mnezice,dependen , sevraj riscant, disfunc ii sexuale.
Tratamente biologice
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
33/39
SSRI : avantaje: bine tolerate, sigure n supradoz ,
administrare zilnic unic
dezavantaje: activare ini ial , grea , cefalee, insomnii,tulbur ri sexuale
IMAO : avantaje: eficacitate crescut
dezavantaje: posibil cre teri tensionale, restric iialimentare, pericol n supradoz , numeroasecontraindica ii
Tratamente biologice (II)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
34/39
1. Interveniile psihoterapeutice sunt mai eficace dectcele farmacologice i ar trebui s constituie prima liniede abordare
2. interveniile farmacologice sunt de asemenea eficace
a. nu trebuie folosite benzodiazepineb. SSRI constituie medicamentele de prim intenie. Dac
sunt contraindicate sau nu sunt eficace se recomandimipramina sau clomipramina
c. pacientul trebuie ncurajat s se auto -ajute folosindprincipiile TCC
Ghid NICE (2004)
1965
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
35/39
infiatbolnavinernat
19731974
repet anul II de facultate 19851987 primul AP1988 al II-lea AP
1989muncete pe un antier consum de alcool
ejaculare precoce1993se cstorete 1994moartea mamei vertij, nesiguran n mers
evit piee, magazine aglomerate, bulevarde
1998 evit strzile, merge pe lng gard nu mai iese nensoit
1999soia este promovat tatl pleac la azil
2001 nsoit permanent
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
36/39
- S O R C
- B A SIC IDEA (Lazarus & Cottraux)
- Kirk
Analize func ionale
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
37/39
B ehaviour (descriere, istoric, frecven, durat,context, consecine, etc.)
A ffect (emoiile care insoesc AP, istorie
emoional, stabilitate emoional) S ensationsI mageryC ognitions (cogniiile care nsoesc AP, ce crede
despre schimbare, nevoia de control, stilatribuional, etc)
I nterpersonal relationships (familie, sexualitate, colegi,prieteni)
D rugs (medicamente, adicii, sntate fizic) E xpectations (ncredere in terapie, terapeut, n sine,motivare pentru schimbare i participare)
A ttitude (sentimente fa de pacient, propriaeficacitate n tehnica aleas i n patologiarespectiv, prognostic, etc.)
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
38/39
Formulare de caz
Trigger:anticiparea c arputea fi singur, arputea avea un AP
Senzaii fizice: ameeli, sufocare, slbiciune
Hipervigilen
Interpretri catastrofice: voi leina, voi muri, voi face un AVC
Scheme:de vulnerabilitatede incom peten
Cauze:hiperprotectivitatea prinilor,
boala din copilrie, etc.
F. de meninere alcoolevitarea
-
8/12/2019 Curs, Tulburarea de Panica
39/39
1. Ps ihoeduca ie
2. Educ area resp ira iei
3. Relaxarea
4. Expunerea
5. Restru ctu rarea co gn i t iv
6. Tehn ici de rezolv are a prob lemelor
Tehnici i metode
top related