coxartroza.pdf

COXARTROZA

Prof. Dr. Mihai NICOLESCU

CUPRINS

1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.

2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.

3. ANAT. PATOLOGICA.

4. CLINIC. EVOLUTIE.

5. RADIOLOGIE.

6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.

7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

ISTORIC

1759 HUNTER – prima descriere AP

“ATLASUL ANATOMIC”

CRUVEILHIER – uzura cartilajului

condensarea osoasa

osteofitele

Sir JOHN CHARNLEY – 1960

COXARTROZA

Definitie – afectiune cronica DEGENERATIVA

A.P. – cartilajul

- sinoviala

- osul epifizar

Clinic – durerea

- schiopatarea

- redoarea

- pozitia vicioasa

COXARTROZA

Frecventa – 3-6 % din populatia peste

55 ani

Gonartroza/coxartroza = 2/1

Debut (durere) – 61 ani cox. primitiva

- 51 ani cox. secundara

Femei > barbati

Bilateral 45 –50 %

CUPRINS

1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.

2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.

3. ANAT. PATOLOGICA.

4. CLINIC. EVOLUTIE.

5. RADIOLOGIE.

6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.

7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Etiologie = factori de risc

- multifactoriala

Anamneza

– surmenajul articular 7%

- ereditari – familiali 60%

- tulburari de statica+dinamica

Ancheta negativa – coxartroza

esentiala 36%

Factori de risc radiologici

29% Displazia, subluxatia

congenitala

Caput varum (retrotorsa) 15%

Protruzia acetabulara 5%

Coxa plana

Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles

Coxarthrose centrale (protrusion)

Pincement

Coxa vara

Coxarthrose et ostéochondrite de la hanche

La coxa plana est génératrice de coxarthose

Clasificare

I. Coxartroza primitiva (esentiala)

Frecvent bilateral

Debut 60 ani

Factori de risc generali

alterarea cartilajului uzura

Clasificare

II. Coxartroza secundara = Cauze locale

Tulb statica articulara tulb

mecanica articulara

Locul I – congenitale (vezi factorii de

risc)

Necroza – copil L.C.P.

- adult N.A.C.F.

Fracturi, luxatii

Clasificare

III. Coxite

Infectioase nespecifice, specifice

Reumatismale (PR, SA)

Sinovite , condromatoza

Anatomie – patologica

Cruveilhier – cap artrozic – mare, deformat si turtit “in maciuca”

Deformarea – turtire superioara+ eroziunea cartilajului in zona de sprijin

osteofitoza -apozitii osoase - “capital drop”

Cartilajul hialin – leziuni caracteristice zonei de hiperpresiune:

Luciul pierdut rugos

Galben, opac

Elasticitate scazuta

Fisurarea (“demascaj fibrilar”) – detasarea de fragmente/lambouri eroziuni/ulceratii in zona portanta (“escara de decubit”) denudarea osului subcondral

Usure = Pincement de l’interligne

Hanche normale Coxarthrose

Leziuni osoase :

Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului (oncoza)

Zona portanta :

remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie de lamele osteoide condensare trabeculara “os compact” cu structura pseudohaversiana

Microfisuri

Petrificari – precipitare de saruri de Ca in substanta fundamentala si in osteocit

Macroscopic :

Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de hipercondensare – culoare alb-galbuie

Zona de delimitare hipervasculara geode (5-25 mm) pseudochiste

Ulterior – sechestrare – separare tesut osos viabil de osul necrotic

Capul este deformat in “oglinda” subluxatie progresiva

Enorme géode remplie de liquide gélatineux

Osteofite ( proliferare marginala)

- in zona de descarcare – inf.-mediala

- supero-laterala

- “capital drop” (“tête coulée”)

- Osteofitoza pericartilaginoasa

- Cap (burelet osos)

- Cotil – idem + fund dublu

Leziunile cotilului – in oglinda (De Marneffe)

- zona portanta – osteocondensare (conul de presiune Trueta)

- cotil plat, largit, “in farfurie” cu cap subluxat si “fund dublu”

- geode in oglinda “ kyssing cysts”

- uzura cartilaginoasa

- osteofite marginale (pericotiloidiene)

Capsula – sinoviala

- leziunea initiala – cartilajul

- Sinoviala – leziune secundara, neinflamatorie

- Proc.: hiperplazie reactiva (franjuri)

metaplazie condroida

scleroza domina scena !

hipervascularizatie

- Lichid sinovial : redus, vascozitate , mucina , proteine

- Coxartroza = “artrita uscata”

Capsula

- se fibrozeaza

- Se ingroasa scade elasticitatea si mobilitatea REDOARE

- Se retracta pozitii vicioase

Vascularizatia

- initial staza venoasa in zona portanta angorjare fibroza medulara fibroza ischemica (De Marneffe)

CUPRINS

1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.

2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.

3. ANAT. PATOLOGICA.

4. EX. CLINIC. EVOLUTIE.

5. RADIOLOGIE.

6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.

7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Examen clinic

Anamneza – adulti /varstnici – “morbus coxae senilis”

- factori de risc – copilarie

- displazii congenitale 40%

- boala L.C.P

- epifizioliza

- coxa vara

- coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)

Examen clinic

- factori de risc – adult

- Traumatisme – fracturi: cap, cotil

- luxatii +/- fracturi

- Necroza – esentiala /postcorticoterapie

- drepanocitoza (thalasemie)

- Terenul – dismetabolic – obezitate, guta

- poliartrozic

- Fara antecedente coxartroza primitiva

Evolutie – 3 faze:

1.Debut – insidios, evolutie lenta, progresiva

– 6 luni-3 ani

– Grasset: ” boala nu are inceput ”

– Simptomatologie:

Oboseala

Durere – de tip mecanic (la efort)

- inghinala, iradiata in genunchi

- moderata, intermitenta

Douleur de la coxarthrose

D0

D1 : Douleur de temps en temps

D2 : Douleur fréquente

D3 : Douleur à la marche

D4 : Douleur au repos

D5 : Douleur la nuit

Evolutie – 3 faze:

2. Perioada de stare – 3 simptome

I. Durerea – in triunghiul lui Scarpa

- iradieri – f. rar gonalgie solitara 10%

- obturatoare, fals sciatalgie

- la mers – 200 –1000 m

- scari, teren denivelat, ortostatism

- dispare la repaus

Evolutie – 3 faze:

2. Perioada de stare – 3 simptome

II. Redoarea – rotatie interna, extensie,

abductie

- dificultati – incaltare, pantaloni

- poz. picior/picior, ghemuit

III. Pozitia vicioasa

- cauza : contractura antalgica

retractii

- FLEXIE – ROTATIE EXTERNA – ADD.

Attitudes vicieuses

Raideur en abduction Raideur en adduction

COXARTROZA

Evolutie – 3 faze:

3. Perioada terminala

- impotenta functionala cvasitotala

- blocarea miscarilor

- dureri continue

- mers penibil, nu urca scarile

!! Factor agravant = bilateralitatea

CUPRINS

1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.

2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.

3. ANAT. PATOLOGICA.

4. CLINIC. EVOLUTIE.

5. RADIOLOGIE.

6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.

7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Examenul radiologic

- neconcordanta clinic/Rx/AP

- ingustarea spatiului articular

- modificarea raporturilor

anatomice

- structura osoasa + osteofite

Examenul radiologic

Pensarea:

- cauza – uzura /subtierea cartilajului

- localizare – polar superior = displazie

(cauza – supraincarcarea zonei

portante)

- forma axiala – cox.

profunda

- cox. primare

Pincement, condensation, géodes ,

ostéophytes

Osteofitele

- proces constructiv osos – prelungirea

suprafetei cartilaginoase la insertia

sinovialei

- Diverse denumiri :

capul femural – “guleras”, ciuperca, tampon

- “capital drop”= picatira de ceara

- in bereta

Osteofitele – cotil

- externe – in “cioc de papagal” (coviltir)

- prag (“seuil”)

- interne – perdea fund dublu

- alterarile structurilor osoase , zona portanta

- condensare (osteo-scleroza)

- cap = “conul de uzura” Trueta

- cotil = banda – con in oglinda

Geode = pseudo-chiste

- in zona portanta condensanta

- in oglinda

Alterari morfologice

- cap – turtire polara superioara

ovoidal sau “tampon de vagon”

- cotil – tesirea supero-laterala cotil

oblic (ovalizare)

- col - scurtare

Géodes

Pincement, condensation, géodes ,

ostéophytes

Deplasarile

- migratie supero-laterala (cox.

secundara)

- cox. protruziva (preexistenta)

Investigatii imagistice

- CT diagnostic = structura osoasa,

leziuni discrete profunde, geode,

condensare

- CT trat. – modificarile cotilului

(displazie)

CUPRINS

1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.

2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.

3. ANAT. PATOLOGICA.

4. CLINIC. EVOLUTIE.

5. RADIOLOGIE.

6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.

7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Diagnostic pozitiv – clinic + radiologic

- durerea – inghinala, demaraj

- limitarea miscarilor – RI +RE, Abd+Add, semnul pantofului

- poz. vicioasa : add + RE +/- flexie, scurtare aparenta

- deficit functional – perimetru, scari, scaun

- stare generala + biologica normala

-varsta

Clasificare functionala

1. Neinvalidante

2. Moderat invalidante

3. Invalidante

Bilateralitatea – uni/bilaterala

- simetrica / asimetrica

Etiologie – primitiva

- secundara

Evolutie :

- Coxartroza la debut

- Coxartroza moderat evoluata

- Coxartroza foarte evoluata

TRATAMENT

Conservator

-igiena vietii

-ortopedic

-medical

-B.F.T. si recuperare functionala

Chirurgical

-osteotomii

-artroplastia (prevaleaza)

TRATAMENT

CONSERVATOR

Cand?

-contraindicatii chirurgicale

-varsta

-tare

-refuza interventia

-prea tineri pentru PTS

Scop

-reduce evolutia coxartrozei

-amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)

IGIENA VIETII

1. Evita surmenajul articular

Schimbarea modului de viata

2.Mentinerea mobilitatii

-CFM-bicileta ergo-innot

-ortostatism / pauze

-mersul / bicicleta

-scarile

-greutatile

-obezitatea (sprigin monopodal = 4 x G)

-Baston!!!

Coxarthrose - biomécanique

La hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + M

La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM

TRATAMENT

ORTOPEDIC

Scop: - corectarea poz. vicioase manevre sub anestezie + orteze, ap. gipsat

-antalgic

tractiune continua

- cresterea mobilitatii

manipulari ± anestezie

aparato – terapie Kinetek

TRATAMENT

MEDICAMENTOS

Condroprotectoare

- Condrocit sinteza GAG→proteo

glicani→agregate proteoglicanice

FLEXODON

Aport exogen de glucozamina +

condroitina

Calea directa GAG

Echivalente Piascledine

LUBRIFIANTE

Lichid sinovial : rol = lubrifiere

atenuarea

socurulor

În artroză L.S. se modifică→dureri,

reducerea mobilităţii

L.S. conţine şi hylani cu rol

visco-elastic

Synvisc (hylan A+B) –glicuronat Na +

dizaharide (acetol glicozamină)

Similare – hyart, hyalgan...

A.I.N.S.

Ex. Celebrex (Celecoxib) – inhibitor al

COX2 (ciclooxigenază)

Stimuli proinflamatori→COX2→sinteza

prostaglandinelor – mediatori ai durerii,

inflamaţiei,

ALTE MIJLOACE

Balneo-Fizioterapia

-antalgic, decontracturant

Recuperare

-redoarea, contractura,

tonifierea musculară,atitudini vicioase

TRATAMENT

CHIRURGICAL

Ostetomiile

-Femur

-Cotil

- Corectează viciile arhitectonice

- Efect biotrofic

Ostéotomie de varisation

(Pauwels)

L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction.

Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).

Ostéotomie du bassin

(Chiari)

Translation de la tête et couverture

La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP ’

CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P

ARTROPLASTIA

Scop

+ mobilitate

+ stabilitate

- durere

Componente – tijă femurală

- cap

- cupă

Prothèse de hanche cimentée

MATERIALE!!

BIOCOMPATIBILE

1. Oţel (Cr-Co-Mo)

2. Titaniu – perfect bio-comp.

-Cuplul Ti/Os este mai “calm” biomecanic = ↑ bone ingrowth = ↓ loosening

3. Alumina (ceramica)!! Densitatea = diamant – nu uzură, coroziune, fricţiune↓

4. Polietilena cu densitate molec. înaltă

FIXAREA?!

CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat) -

HABOUSCH

BIOLOGICA

-porometal (porous coating) osificare endostala

-mese de titanium osteointegrare

(bone ingrowth)

-hidroxiapatita - osteoinductie

Tiges modulaires Tiges sur mesures

INDICAŢII

PTŞ o modă?

Charnley - !! Nu recurgeţi la PTŞ de cât atunci când nu se mai poate face altceva!!

Criterii

coxartroza infirmizantă ( durerea, redoarea, deficit funcţional, vârsta, bilateralitatea, gonartroza)

TEHNICĂ

COMPLICAŢII

RECUPERAREA