cc san stagiu
Post on 05-Apr-2018
244 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
1/55
CARCINOM MAMAR
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
2/55
Vrsta de apariie: 60 de ani
109 0/0000 incidenta, mortalitate 38.90/0000
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
3/55
ETIOLOGIE : FACTORI DE RISC (Risc Relativ)CLASICI
Menarha precoce < 12 aniMenopauza tardiva > 55 ani
NuliparitateaPrima sarcina > 30 de ani (2-5X)
Tratament substitutiv al menopauzeiObezitate (doar la femei in menopauza)
Sani densi
VARSTA : rata de crestere a incidentei este 1/6 fata de premenopauza
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
4/55
ETIOLOGIE : FACTORI DE RISC (Risc Relativ)ANTECEDENTE DE CC MAMAR
BRCA 1 , 2LEZIUNI PRENEOPLAZICE
CONSULT GENETIC:
3 cazuride grad1 in acceasi bransaparentala
1-2 cazuri asociate cuCancer de san bilateralizat
Cancer de san la barbatCancer ovarianVarsta de debut < 30 de ani
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
5/55
Sporadic: 95% Familial: 5%
BRCA1 gene mutations: 45%
BRCA2 gene mutations: 35%
Unidentified mutations: 20%
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
6/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
7/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
8/55
T 2X 200 zile= 20 ani = 1 cm tu
100 zile= 10 ani= 1 cm20 zile= 2 ani= 1 cm
Metastazele au T 2X mai mic ca si tu primara
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
9/55
ADENOPATIE: fact predictiviStadiul T
< 1cm risc 2% la 5 ani deresuta axilara
1-2cm 10%> 2 cm 18%
Pt N mamar intern : invazia N axilar0 ggl axilari 10 67%
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
10/55
Risc neglijabil la resuta pt femeie:oMenopauzata
oTu < 5 mmoSBR I
o
Fara emboli limfovascularioRH +
Pt N negativ talia T care influenteaza riscul de resuta locala:T < 1 cm < 10% risc resuta locala la 10 aniT< 2 cm 20% risc resuta locala la 20 ani
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
11/55
Fact predictivi pt resuta locala
Varsta tanara (35-40 ani)
status premenopauza
oCCISoR1, emboli vasculari peritumorali,
oG3
T > 2 cm 14% au focare invazive la > 2 cm
de tu primara
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
12/55
Fact predictivi pt resuta locala
Pt N negativ talia T care influenteaza riscul de resuta locala:T < 1 cm < 10% risc resuta locala la 10 ani
T< 2 cm 20% risc resuta locala la 20 ani
Pt N pozitiv riscul de resuta locala:
N numar, grad histologic Invazia vasculara Stadiul T
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
13/55
Fact predictivi pt metastazare
a. Varsta tanara (35-40 ani)
b. Stadiul T c. N , N + > 4, 50-75% din N+ vor
dezvolta metastaze, > 80% din cele cu >
10 N+ d. R1 ???, emboli vasculari
peritumorali, G3
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
14/55
Metastazele cutanate, parti moi, os : sunt
determinate de tumorile bine /mediudiferentiate,SBR I/II, RE+
GRAVITATE:
Metastazele cerebrale, hepatice, pulmonare :SBR III, RE- si RPG-
Numar mare, situri multiple IP alterat LDH crescut ILB scurt
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
15/55
ANAMNEZA
1.Varsta, MInternarii
2.Status menopauzal; UM; nr sarcini
3.Factori de risc: ciclu, hormoni, obezitate,
4.AHC : cazuri de cancer: San
Altele : ovar, digestiv, pulmonar, prostata
5.APP - tratament anterior in adjuvant
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
16/55
o OSOS:
Semne hiperCaDureri osoase localizate pot
avea semnificatie de fractura saucompresie medulara (asociat semneneurologice)
o HEPATICE:
Alterarea starii generaleIcter, sangerariAscitaGreturi, varsaturi
o PULMONARE:TuseDispneePleurezieLimfangita carcinomatoasaSdr VCSup
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
17/55
EXAMEN CLINIC:
1. Alopecie, mucita
2. Adenopatii, piele (noduli sateliti)
3. Cicatrice operatorie / tumora pe loc
4. San contralateral
5. Torace / plaman / pleurezie / cord
6. Coloana vertebrala7. Abdomen / ficat / puncte anexiale
8. Obezitate, H, G, IMC
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
18/55
DIAGNOSTIC
1. Rezultat BIOPSIE:
Tip HP
SBR
T Numar ggl excizati, N +
Componenta de CIS
Margini de rezectie
Invazie L, V, N RH: E Pg
Status HER2neu: IHC, FISH
Ki67
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
19/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
20/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
21/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
22/55
DIAGNOSTIC
2. Rezultat SANGE:
CA 15-3
LDH HLG
TGO, TGP, Bb tot, TQ
FA, GGT
Ca seric
Creatinina, uree
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
23/55
DIAGNOSTIC
3. Rezultat IMAGISTICA:
Rx toracic / CT torace
Ecografie abdominala Scintigrafie osoasa
CT cerebral
PETscan
IRM coloana, san contralateral
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
24/55
4. DIAGNOSTIC:
Carcinom ductal invaziv mamar stgstd T2N1M0 L-V-N- SBR III RH neg
HER2neu poz FISH std II B operat incurs de chimioterapie/ radioterapie /hormonoterapie adjuvanta. Metastaticin .in curs de chimio/hormono/rt/
bifosfonati Grupa prognostica
Alopecie secundara, anemie secundara, obezitate,HTA, colecistopatie
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
25/55
6. PROGNOSTIC NEGATIV GENERAL:
Metastazele cerebrale, hepatice,pulmonare : SBR III, RE- si RPG-
Numar mare, situri multiple
IP alterat
LDH crescut ILB scurt
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
26/55
OSOS:Semne hiperCaDureri osoase localizate pot aveasemnificatie de fractura sau compresiemedulara (asociat semne neurologice)
HEPATICE:Alterarea starii generale
Icter, sangerariAscita
Greturi, varsaturi
PULMONARE:Tuse
DispneePleurezie
Limfangita carcinomatoasa
Sdr VCSup
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
27/55
7. PROGNOSTIC NEGATIV RESUTALOCALA
N axilar
N mamar intern T
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
28/55
SCREENING
Femeile cu risc genetic :
De la 25 examen clinic la 6 luni
De la 30 de ani mamografie / anuala
BIRADS 3 ==== BIOPSIE
De la 40 de ani ooforectomie bilaterala
pt BRCA 1 (dupa obtinerea sarcinilordorite)
45-50 BRCA 2
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
29/55
SCREENING
VARSTA DE DEBUT ASCREENINGULUI : 50 ani (SUA 40 ani)(scade mortalitatea cu 30%)
PERIODICITATE 1/AN PE VIATA
Pentru categoriile de varsta intre 40-49de ani scaderea mortalitatii cu 30%
apare in 8 ani, comparativ cu > 50 deani in 4 ani BRCA 2
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
30/55
SCREENING
IRM?
Doar pentru :
San iradiat (nu mai repede de 6 luni)
San chimiotratat
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
31/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
32/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
33/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
34/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
35/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
36/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
37/55
FACTORI DE PROGNOSTIC:
GENERALI :
Varsta N, T, G
RH HER2neu
LOCALI :
Varsta N, T, G R1 / multifocalitate Emboli vasculari
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
38/55
TRATAMENT CHIRURGIE
Nu este stabilita marginea de siguranta cidoar cerinta de a avea margini de rezectienegative.
2 cm vs 1 cm , rata de recidiva locala este
dubla la 1 cm 18,7% vs 7.2%. Patologic minim 3 mm pt componenta in
situ extensiva
< 1 mm implica reexcizia mai ales daca:
Contingent intracanalar Microcalcificari extensiva Varsta tanara Lobular vs ductal
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
39/55
CHIRURGIE
CONSERVATIVA
Indicatii:
T1-T2 N0-N1
Tu < 5 cm
< 2 leziuni apropiate
CCIS < 25% (risc de recidiva locala)
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
40/55
CHIRURGIE
CONSERVATIVA
Cind : cele ale RTE, LES, sclerodermie,
margini de excizie pozitive, < 35 ani cuBRCA +
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
41/55
CHIRURGIE
MASTECTOMIA RADICALA MODIFICATA MRM = Halsted RFS,
OS= Chirurgia conservativa + RTE = MRM NUMAR DE GGL MINIM EXCIZATI
6-7 (10 ) GGL SANTINELA Indicat doar pt tu < 2 (3) cm Cind : Ggl palpabil (66% risc de pozitivitate) Ttt neoadjuvant
Tu multicentrica Chirugie a sanului plastica / excizie tu prealabila
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
42/55
CHIMIOTERAPIE
NEOADJUVANTA
T4INFLAMATOR
TU>2 CM, G malign,RH
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
43/55
HORMONOTERAPIE
Cu ce, cat timp, efecte adverse, adaptaredoze
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
44/55
HORMONOTERAPIE
HORMONOTERAPIA
Indicata daca avem RE+, durata 5 ani, 20mg/zi, cu supraveghere ginecologica bianuala
/ anuala (paraclinic nenecesar in lipsa
simptomelor). Hormonoterapia neoadjuvanta se
administreaza la tumori lent crescatoare si NUESTE UN STANDARD.
Pentru femeile < 50 de ani /nonmenopauzate, in lipsa blocajului hormonal,HT se administreaza doar in asociere cu CT
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
45/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
46/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
47/55
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
48/55
RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA Scade mortalitatea prin cancer de san dar poate creste mortalitatea
cardiovasculara. Scade resuta locala de 3 X indiferent de stadiul initial, varsta,
tratament
Doza = minim 50 Gy / 25 fr = 10-16 Gy supraimpresie pe patul tumoral. Volumul de iradiat : PERETE PATUL TUMORAL (femei < 50 ani) Ggl mamari interni (N axilar +, formatiune tumorala
centrala, interna) Ggl sub si supraclaviculari (N axilar +)
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
49/55
RADIOTERAPIA
N axilar evidat limiteaza RTE axilara din cauzaefectelor adverse majore.
in caz de invazie masiva axilara RTE diminua risculde recidiva locoregionala dar nu si axilara
efractia capsulara nu creste riscul de recidivaaxilara
poate fi propusa la cele N0 clinic risc resuta 1-3%= limfadenectomia
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
50/55
RADIOTERAPIA
INDICATIE :
> T2
N+ mai ales daca > 4 N+
MARGINI DE REZECTIE < 1 MM
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
51/55
Grupa de paciente care nu necesita tratament> 35 aniSBR 1
N0T < 2 cm
RH +
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
52/55
METASTATIC
IN CAT TIMP SE OBTINE RASPUNSULLA CHIMIOTERAPIE
PIELE 9 saptPLEURA 15 sapt
GGL 12 saptFICAT 20 sapt
PLAMAN 15 sapt
OS 30 sapt
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
53/55
EVALUAREA TRATAMENTULUI
Monitorizarea functiei cardiace
Monitorizarea eficacitatii tratamentului:interval
Risc a doua neoplazie
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
54/55
FOLLOW UPRECOMMENDED FOR ROUTINE SURVEILLANCE
History/physical
examinationEvery 3 to 6 months for the first 3 years, every 6 to 12 months years 4 and 5, annually thereafter
Mammography Annually, beginning no earlier than 6 months after radiation therapy
Breast self-
examinationAll women should be counseled to perform monthly
Pelvic examination Annually
Coordination of
careContinuity of care with breast cancer specialist and appropriate other health care providers
NOT RECOMMENDED FOR ROUTINE SURVEILLANCE
Routine blood tests Complete blood cell count and liver function tests are not recommended
Imaging studies Chest x-ray, bone scans, liver ultrasound, computed tomography scans, fluorodeoxyglucose-positronemission tomography scans, and breast magnetic resonance imaging are not recommended for routine
breast cancer surveillance
-
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
55/55
SFAT GENETIC
FETE: Varsta la care se efectueaza prima mamografie
Examenul clinic
Ooforectomie profilactica Mastectomia profilactica
BAIETI: Ce cancere pot avea: prostata, colon, stomac
top related