caile de administrare a medicatiei
Post on 17-Jul-2015
194 Views
Preview:
TRANSCRIPT
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 1/62RC (UK)
CĂILE DE ADMINISTRARE A
MEDICAMENTELOR ÎNTIMPUL RESUSCITĂRII
CARDIOPULMONARE
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 2/62RC (UK)
Avantajele accesului venos
• Administrarea medicamentelor
• Administrarea fluidelor
• Recoltarea probelor de sânge
• Introducerea cateterelor de pacing
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 3/62RC (UK)
Accesul venos periferic
• Extremitatea superioară
–Partea dorsală a palmei – Antebraţ, fosă antecubitală
• Gât –Vena jugulară externă
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 4/62RC (UK)
Complicaţii ale accesului venosperiferic
Imediate• Eşecul canulării venei• Formarea hematomului
• Extravazareamedicamentelor, a fluidelor
• Pericol de afectare astructurilor învecinate
• Embolie gazoasă• Fragmentarea/ruperea
canulei sau a acului
Tardive• Tromboflebită• Celulită
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 5/62RC (UK)
Accesul venos central
• Vena jugulară internă
• Vena subclaviculară
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 6/62RC (UK)
Vena jugularăinternă dreaptă
Artera carotidăcomună dreaptă
Cartilajultiroidian
Vena subclavicularădreaptă
Vena subclavicularăstângă
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 7/62RC (UK)
Complicaţii ale canulăriivenelor centrale
• Puncţie arterială• Hematom
• Hemotorax• Pneumotorax
• Embolie gazoasă• Pericol de afectare a structurilor învecinate
• Aritmii
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 8/62RC (UK)
Administrarea traheală a
medicamentelor • Imposibilitatea canulării venoase
• Necesitatea tubului traheal in situ• Ajustarea dozei şi a volumului• Dispersia în arborele bronşic
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 9/62RC (UK)
Administrarea traheală a
medicamentelor Medicamente care
pot fi administrateendotraheal:
• Epinefrina• Lidocaina
• Atropina• Naloxona
Medicamente care nu pot fi administrateendotraheal:
• Amiodaronă• Bicarbonat de sodiu
• Calciu
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 10/62RC (UK)
Concluzii
• Dacă aveţi la îndemână o canulăvenoasă periferică funcţională, folosiţi-o
de la început
• Venele centrale reprezintă cea mai bună
alegere, dacă situaţia permite, dar fiţi
atenţi la complicaţii• Calea endotraheală poate fi folosită cu
ajustarea corespunzătoare a dozelor
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 11/62RC (UK)
Tipuri de solutii
• Cristaloide – Izotone : SF , Ringer , Ringer lactat – prima
intentie in pierderi acute , reechilibrarerapida intra si extravasculara , raport 3:1fata de singele pierdut
– Hipertone : sol hipertona de NaCl volum
redus de perfuzie pt. refacerea pierderilor ,vasodilatator periferic , prezinta pericol dehipernatriemie si deshidratare cerebrala !
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 12/62RC (UK)
Tipuri de solutii
• Coloidale – Remanenta intravasculara mare , putem
folosi volume mici pt. Resuscitare volemicaadecvata , mentin presiuneacoloidosmotica intravasculara , utile in IC siIR.
– Pret crescut , pot produce reactiianafilactice , pot transmite infectii, potaltera determinarea grupului sanguin
– Albumina , plasma , HES , Voluven ,
Gelofusin , Haemacel .
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 13/62
RC (UK)
CONŢINUTUL FLUIDELORPENTRU TERAPIA IV
1. GLUCOZA 5 %
• 5 % glucoză în apă• 50 g / L• 200 calorii / L
• pH = 4,5• 252 mOsm / L
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 14/62
RC (UK)
CONŢINUTUL FLUIDELORPENTRU TERAPIA IV2. SERUL FIZIOLOGIC
• 0,9 % NaCl• 154 mEq Na / L• 154 mEq Cl / L
• 308 mOsm / L• pH = 4 - 5• nu furnizează apă liberă
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 15/62
RC (UK)
CONŢINUTUL FLUIDELORPENTRU TERAPIA IV
3. RINGER LACTAT• 130 mEq Na / L• 109 mEq Cl / L
• 4 mEq K / L• 3 mEq Ca / L• 28 mEq lactat / L
• 273 mOsm / L• pH = 6,5 - 7• furnizează 100 ml apă / L soluţie Ringer
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 16/62
RC (UK)
CONŢINUTUL FLUIDELORPENTRU TERAPIA IV
4. SOLUŢIE NaCl 0,45 %
• 77 mEq Na / L• 77 mEq Cl / L• 154 mOsm / L
• pH = 4 - 5• furnizează 450 ml apă / L soluţieNaCl 0,45 %
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 17/62
RC (UK)
CONŢINUTUL FLUIDELORPENTRU TERAPIA IV
5. GLUCOZĂ 5 % CU NaCl 0,45 %
• 50 g (200 Kcal) glucoză / L• 77 mEq Na / L• 77 mEq Cl / L
• 406 mOsm / L• pH = 4,0
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 18/62
RC (UK)
CONŢINUTUL FLUIDELORPENTRU TERAPIA IV
6. GLUCOZA 5 % / NaCl 0,18 %
• 50 g (200 Kcal) glucoză / L• 34 mEq Na / L• 34 mEq Cl / L
• 321 mOsm / L• pH = 4,0
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 19/62
RC (UK)
CONŢINUTUL FLUIDELOR
PENTRU TERAPIA IV
• Glucoză 10 % în apă (100 g / L;400 Kcal / L)• Glucoză 5 % cu RL (525 mOsm / L)
• Glucoză 5 % cu SF (560 mOsm / L)
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 20/62
RC (UK)
CONŢINUTUL FLUIDELORPENTRU TERAPIA IV
8. NaCl 3 % HIPERTONĂ
• 513 mEq Na / L• 513 mEq Cl / L• 1026 mOsm / L
• Folosiţi doar în cazuri dehiponatremie agravată de convulsiisau în instabilitatea hemodinamică
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 21/62
RC (UK)
ALEGEREA FLUIDELOR IVPRINCIPII GENERALE DE
SELECŢIE
• Conţinutul de Na
• Osmolaritatea• pH• Cantitatea de apă furnizată• Necesarul de glucoză (calorii)• Rata de administrare anticipată
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 22/62
RC (UK)
RINGER LACTAT
• De elecţie pentru:1. Orice situaţie care necesită bolus injectat rapid şi
în cantitate mare2. Necesar de volum crescut şi prelungit (arsuri)3. Acidoză uşoară spre moderată datorată depleţieivolemice4. Irigări oftalmice (soluţie cu pH neutru)
• Se pot administra peste 40 L RL /24 ore fără modificarea ionogramei
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 23/62
RC (UK)
CONTRAINDICAŢII RL
• Insuficienţa renală (din cauza conţinutului în K)• Necesitatea menţinerii glicemiei• Necesar de apă > 100 ml / L• Notă:
Acidoza lactică nu este o contraindicaţie pentruadministrarea de RL !
• Transfuzii (? produce coagulare pe aceeaşi linie
venoasă)• De reţinut:RL este frecvent preferat SF în deshidratările acute !
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 24/62
RC (UK)
SER FIZIOLOGIC
• De administrat în: – Depleţia volemică la pacienţii cu
insuficienţă renală sau stareneprecizată a funcţiei renale – Hiponatremie moderată, datorată
depleţiei volemice – Vehicul fluid pentru transfuzii pe
aceeaşi linie – Mediu de diluţie
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 25/62
RC (UK)
SER FIZIOLOGIC
CONTRAINDICAŢII• În caz de administrare prelungită se
produce acidoză hipercloremică şihipokalemie• Necesită soluţie tampon (pH NaCl 0,9
% = 4)
• Necesită menţinerea potasemiei• Sensibilitatea la Na (ICC - insuficienţa
cardiacă congestivă sau HTA)
• Necesită menţinerea glicemiei
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 26/62
RC (UK)
NaCl 0,45 % SAU 0,18 %
• Utile când pacientul este sensibil la
încărcarea salină• Utilă când pacientul necesită încărcare volemică
• Sub formă de NaCl 0,45 % + Glu 5% sau NaCl 0,18 % + Glu 5 % +potasiu realizează menţinerea delichid în patul vascular
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 27/62
RC (UK)
• Ori de câte ori este necesar un
bolus rapid (ca bolus ridică glicemiala > 900 mg / dL chiar la pacienţinediabetici)
•Bolusul rapid determină:1. Hiponatremie2. Hipokalemie3. Hiperglicemie
GLUCOZA 5%CONTRAINDICAŢII
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 28/62
RC (UK)
ALEGEREA DEBITULUI IV
• Cel mai important principiu:Dacă pacientul prezintă depleţie volemicăsemnificativă, administraţi bolusuri rapide, încantitate mare (nu 100 - 150 ml / oră)
• La copii folosiţi bolusuri de 20 ml / kgc – Adulti: bolus 500 - 1000 ml
– ICC: bolus 200 ml• Este importantă reevaluarea pacientului dupăadministrarea fiecărui bolus!
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 29/62
RC (UK)
BOLUSURILE
• Adulţii tineri şi sănătoşi nu fac ICC
după administrarea a 1 - 2 L în bolus;adesea este nevoie de 5 - 6 Ladministraţi rapid chiar pentrutratamentul unei simple deshidratăridatorate unei gastroenterite
• Pacienţii traumatizaţi pot necesita chiar cantităţi mai mari de fluide în bolus învederea reanimării
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 30/62
RC (UK)
DOZE IV DE MENŢINERELA COPII
(PE 24 ORE)
•100 ml / kgc pentru copiii < 10 Kg• 1000 ml + 50 ml / kgc pentru copiii între10 - 20 Kg
• 1500 ml + 20 ml / kgc pentru copiii între20 - 30 Kg
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 31/62
RC (UK)
DOZE IV DE MENŢINERE
LA ADULŢI• Minimum 2 litri / 24 ore
(1000 ml urină + 1000 ml alte pierderi)• Pierderi crescute nemăsurabile: – 500 ml / 24 ore / 1 grad (temperatură
corporală)
– 500 ml / 24 ore pentru tahipnee – Se adaugă restul pierderilor (sondă
nazogastrică, drenaje, diaree, etc.)
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 32/62
RC (UK)
COMPARAŢIE SOLUŢII DE
REUMPLERE
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 33/62
RC (UK)
SOLUŢII MACROMOLECULARE
• Cele mai indicate-HES• Există mai multe tipuri de HES
• Ultima generaţie este HES 130/0.4-Voluven
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 34/62
RC (UK)
HES ŞI VOLUVEN (HES130/0.4)
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 35/62
RC (UK)
VOLUVEN -HES 130/0,4
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 36/62
RC (UK)
VOLUVEN -HES 130/0,4
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 37/62
RC (UK)
DOZE HES ŞI VOLUVEN
• Pentru HES şi Voluven – doza maximă - 33 ml/kg/24h (adică1500
-2000 ml/24h) pentru prima zi şi20ml/kg/24h pentru următoarele 2 zile
• Administrare limitată la 3 zile şi la odoză totală de 80ml/kg
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 38/62
RC (UK)
INDICAŢIILE PLASĂRII
UNEI LINII I.V.• Orice pacient instabil sau potenţial
instabil –Pentru administrareamedicamentelor cu acţiune
rapidă –Pentru administrare de volum –Pentru transfuzie sanguină
ALEGEREA
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 39/62
RC (UK)
ALEGEREACATETERELOR
INTRAVENOASE• Ace – Posibilitate redusă de infecţie – Posibilitate ridicată de infiltrare
– Mai puţin comode pentru pacient• Catetere din plastic
– Uşor de introdus – Stabile
• Catetere din plastic (introduse printr-un ac) – Mai greu de fixat – Acul poate tăia vârful cateterului > embol
• Catetere din plastic (învelesc un ghid) –
Permite folosirea unui ac de diametru mic; costul esteridicat
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 40/62
RC (UK)
DIMENSIUNILE
CATETERELOR IV• Lungimea redusă şi grosimea mai
mare asigură fluxul cel mai mare• Pentru cazurile de traumă sepreferă: 14 sau 16 G proximal, în
extremitatea superioară• Trebuie folosit cel puţin 20 G chiar la copiii mici
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 41/62
RC (UK)
INTRODUCEREA CATETERULUI IV
CONSIDERAŢII ASUPRA LOCULUI • Dacă există o fractură proximală a membruluisuperior sau o întrerupere a fluxului venos (dilacerareprofundă) - o linie IV distală va duce la extravazarea
lichidului perfuzat• Dacă există o leziune de organ intraabdominal saude vas mare intraabdominal - liniile IV plasate lanivelul extremităţilor inferioare duce la extravazarealichidului perfuzat în abdomen
• Evitaţi plasarea liniilor IV în zonele care pot fi supuseunor intervenţii chirurgicale.
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 42/62
RC (UK)
INTRODUCEREACATETERULUI IV
PREGĂTIREA• Alegeţi dimensiunea şi tipul cateterului - pregatiţi mai
multe dimensiuni• Alegeţi tipul lichidului
• Conectaţi punga sau flaconul şi aerisiţi trusa de perfuzie• Pregătiţi tampon şi leucoplast• Dezinfectaţi zona în care se va introduce cateterul cu
alcool sau iod
• Consideraţi anestezia locală dacă timpul şi stareapacientului permit
• Izolaţi regiunea cu un câmp steril dacă folosiţi un ghid
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 43/62
RC (UK)
LINIA IV PERIFERICĂZONELE PREFERATE DE AMPLASARE
• Treimea medie sau distală a antebraţului• Fosa antecubitală
• Jugulara externă• Faţa posterioară a mâinii• Vena safenă mare (membru inferior)• Scalp (copii)
• Partea dorsală a piciorului ( incidenţă ridicatăde tromboflebită)
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 44/62
RC (UK)
AMPLASAREA LINIEI IV PERIFERICETEHNICA DE INTRODUCERE
• Informaţi pacientul despre procedură• Aplicaţi un garou• Dezinfectaţi zona
• Anestezie locală• Introduceţi cateterul - evitaţi embolia gazoasă• Fixaţi cateterul cu lecoplast - /+ bandaj• Recoltaţi sânge dacă este necesar
• Scoateţi garoul• Adaptaţi linia IV• Deschideţi linia
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 45/62
RC (UK)
ALEGEREA TIPULUI DE VENĂPERIFERICĂ VS. CENTRALĂ
• Periferică – Avantaje
• Mai uşor de introdus
• Complicaţii mai puţin grave – Dezavantaje
• Venele pot fi colabate dacăpacientul se află în stare de şoc
• Centrală – Avantaje
• Poate fi accesată chiar dacăpacientul se află în stare de şoc
•
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 46/62
RC (UK)
LINIA IV FEMURALĂ
• Introducerea liniei IV nu necesită oprirea manevrelor deresuscitare cardiopulmonară
• Este necesară administrarea unui bolus de lichid după
injectarea medicamentelor, în special în timpulmanevrelor de resuscitare cardiopulmonară• Lichidul perfuzat poate extravaza dacă există o leziune
vasculară intraabdominală• Se introduce medial de artera femurală (la jumătatea
distanţei dintre spina iliacă anterioară-superioară şituberozitatea pubiană
• Trebuie fixată prin sutură
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 47/62
RC (UK)
LINIA IV JUGULARĂ
INTERNĂ• Mai uşor de introdus dacă se roteşte capul în parteaopusă - nu se va roti capul dacă se suspicionează oleziune de coloană vertebrală cervicală
• Trei tehnici de abord: – abord posterior: cel mai uşor şi cel mai sigur – abord central: complicaţiile de pneumotorace
sunt mai frecvente
– abord anterior: posibilitatea mai frecventă depuncţionare a arterei carotide – Cateterul trebuie să aibă cel puţin 10 cm
lungime (pentru adulţi)
ETAPELE DE INTRODUCERE
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 48/62
RC (UK)
ETAPELE DE INTRODUCERE A JUGULAREI INTERNE ŞI A
SUBCLAVIEI• Pacientul orientat cu capul în poziţie declivă 10-15 grade• Rotiţi capul spre partea opusă (dacă nu există leziune de
coloană vertebrală cervicală)• Pregătiţi şi izolaţi zona• Pregătiţi acul, cateterul, seringile, ghidul• Pregătiţi linia IV
• Anesteziaţi zona de introducere (dacă timpul permite)
ETAPELE DE INTRODUCERE
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 49/62
RC (UK)
ETAPELE DE INTRODUCERE A JUGULAREI INTERNE ŞI A
SUBCLAVIEI• Introduceţi acul ataşat la o seringă; după ce venaeste străpunsă (sângele este aspirat în seringă), seintroduce ghidul
• Recoltaţi sânge în seringă dacă este necesar • Adaptaţi linia IV cu atenţie pentru a nu produceembolie gazoasă
• Fixaţi cateterul prin sutură
• Efectuaţi o radiografie toracică pentru verificareapoziţiei cateterului şi excluderea pneumotoracelui
LOCURILE DE INTRODUCERE A
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 50/62
RC (UK)
LOCURILE DE INTRODUCERE ACATETERELOR DE VENĂ JUGULARĂ
INTERNĂ• Abord posterior – se introduce acul pe marginea posterioară a muşchiului
sternocleidomastoidian, la jumatatea distanţei dintreureche şi manubriul sternal
• Abord central – se introduce acul la vârful triunghiului format de cele două
capete de inserţie ale sternocleidomastoidianului şiclaviculă; se va îndrepta vârful acului spre mamelonulipsilateral, sub un unghi de 45 de grade
• Abord anterior – la mijlocul suprafeţei mediale a muşchiului
sternocleidomastoidian, se va retrage artera carotidămedial şi se va introduce acul sub un unghi de 30 degrade îndreptând vârful acului spre mamelonul ipsilateral
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 51/62
RC (UK)
COMPARAŢIE ÎNTRE LINIA CENTRALĂSUBCLAVIE ŞI JUGULARA INTERNĂ
• Avantajele liniei subclaviculare – uneori mai uşor de abordat – mai uşor de fixat cateterul
– se evită mişcarea gâtului – cateterul se mobilizează mai puţin cu mişcarea pacientului• Dezavantajele liniei subclaviculare
– hemostaza prin compresiune în cazul puncţionării artereicarotide este imposibilă
– creşterea incidenţei pneumotoracelui – necesită întreruperea manevrelor de resuscitare
cardiopulmonară
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 52/62
RC (UK)
TEHNICA CATETERIZĂRII
VENEI SUBCLAVII• Pacientul va fi pregătit la fel ca în cazul cateterizăriivenei jugulare interne
• Se va introduce un cearşaf rulat între umerii
pacientului (dacă nu prezintă leziune de coloanăvertebrală cervico-dorsală)• Se introduce acul imediat sub claviculă, în punctul de
întâlnire a treimii interne cu treimea medie• Vârful acului va fi îndreptat spre manubriul sternal• Seringa şi acul vor fi menţinute paralel cu axul
longitudinal al claviculei
ABORDUL
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 53/62
RC (UK)
ABORDULSUPRACLAVICULAR AL
VENEI SUBCLAVII• Se poate realiza şi punând pacientul în poziţie
şezândă
• Se introduce acul la 1 cm lateral de inserţiaclaviculară a sternocleidomastoidianului şi la 1cm sub marginea superioară a claviculei - se vaţinti mijlocul unghiului sternocleidomastoidianorientând apoi vârful acului în jos, spremamelonul contralateral
• Vena va fi puncţionată după o introducere aacului de aproximativ 3 cm
Ă
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 54/62
RC (UK)
COMPLICAŢIILE CATETERIZĂRII UNEIVENE CENTRALE
• Pneumotorace• Puncţionare arterială/hemoragie
• Fistulă arterio-venoasă• Puncţionarea balonului canulei de intubaţie• Chilotorax (prin lezarea ductului toracic)• Malpoziţionarea canulei
• Tamponada cardiacă• Compresie traheală prin hematom al gâtului
INTRODUCEREA ACULUI
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 55/62
RC (UK)
INTRODUCEREA ACULUIINTRAOSOS PERFUZIA
INTRAOSOASĂ• Tehnică salvatoare de viaţă - permite
administrarea rapidă de medicamente şisoluţii la copii
• Recent s-a dovedit că poate fi utilizată şi laadulţi
• Se va utiliza la copii “instabili” (cu vârsta între0 - 8 ani) când accesul IV este dificil sau seanticipează că va fi dificil
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 56/62
RC (UK)
INDICAŢIILE PERFUZIEI
INTRAOSOASE• Stop cardio-respirator • Şoc (de orice tip)• Deshidratare severă
• Arsuri extinse• Politraumatisme• Status epilepticus• Sindrom de moarte subită a sugarului
• Supradozaj medicamentos cu colaps circulator • Aritmii ventriculare
PROTOCOL PENTRU PERSONALUL
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 57/62
RC (UK)
PROTOCOL PENTRU PERSONALULMEDICAL CONFRUNTAT CU UN PACIENT
PEDIATRIC POTENŢIAL INSTABIL• Persoana nr.1: Asigurarea căilor aeriene (+/-
intubaţie)• Persoana nr.2: Va incerca încanularea unei vene
se la nivelul braţului• Persoana nr.3: Va încerca încanularea unei vene
la nivelul membrului inferior • Persoana nr.4: Va introduce linia intraosoasă în
membrul inferior contralateral• Notă: Toate cele 4 acţiuni se vor începe simultan
şi imediat după sosirea pacientului
CONTRAINDICAŢIILE
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 58/62
RC (UK)
CONTRAINDICAŢIILE
ABORDULUI INTRAOSOS
• Infecţia zonei puncţionate• Suspiciune de fractură la nivelul
osului lung al membrului puncţionat•
Puncţii ale aceluiaşi os înantecedente• Osteogeneză imperfectă
CE SE POATE ADMINISTRA
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 59/62
RC (UK)
CE SE POATE ADMINISTRA
PE CALE INTRAOSOASĂ• Volum - lichide IV, sânge, plasmă, etc.• Toate medicamentele resuscitării cardiopulmonare• Medicamente hipertone (bicarbonat de sodiu, clorură
de calciu, dextroză 50%)• Medicamente “sclerozante” (tetraciclină, eritromicină,
diazepam, difenilhidantoină, etc.)• Antibiotice
• Medicamentele administrate pe linie intraosoasă trecprin sinusoidele măduvei spre circulaţia centrală mairapid decât prin venele periferice
TEHNICA DE INSERŢIE A
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 60/62
RC (UK)
TEHNICA DE INSERŢIE A ACULUI INTRAOSOS
• Folosiţi ac intraosos special sau un ac spinal (cu mandren;de obicei 18G; acele mici se indoaie uşor)
• Pregatiţi zona de puncţie
– 2 cm sub tuberozitatea tibială – zona alternativă este 1/3 inferioara a femurului,anterior
• Sprijiniţi regiunea posterioară a membrului cu un prosop• Anestezie locală dacă pacientul este conştient şi timpul
permite• Se va introduce acul vertical cu mişcări de rotaţie ferme
până când intră acul (moment în care acul penetreazăcortexul osului)
• Aspiraţi cu o seringă
TEHNICA DE INSERŢIE A
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 61/62
RC (UK)
TEHNICA DE INSERŢIE A ACULUI INTRAOSOS
• Dacă este bine introdus acul va fi fix în os şi nuse va mişca
• Dacă aspirarea este negativă, se va introduce o
cantitate mică de lichid şi se va urmări dacăexistă extravazare (se tumefiază piciorul)
• Dacă nu există extravazare se va administralichidul în cantitatea necesară
• Se va fixa acul cu bandaj şi leucoplast• Se va scoate acul intraosos după ce se obţine un
acces IV stabil
DENUDAREA VENOASĂ
5/14/2018 Caile de Administrare a Medicatiei - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/caile-de-administrare-a-medicatiei 62/62
DENUDAREA VENOASĂ
• Indicată dacă alte incercări de accesintravenos eşuează
• Este rar necesară dacă se realizeazăcorect accesul intraosos sau central• Greu de efectuat chiar de către medicii cu
experienţă
• Incidenţă mai mare de infecţie şi ocluzievenoasă decât în cazul accesuluiintravenos percutan
top related