rinichiul si caile urinare

107
Rinichiul si caile urinare Rinichiul si caile urinare Notiuni de anatomie Notiuni de anatomie Rinichiul Rinichiul ; ; un organ dublu, un organ dublu, situat în cavitatea abdominală, situat în cavitatea abdominală, retroperitoneal, retroperitoneal, în dreptul vertebrelor dorsale (D11) şi în dreptul vertebrelor dorsale (D11) şi lombare (L2). lombare (L2). Macroscopic Macroscopic , are forma unui bob de fasole , are forma unui bob de fasole situat în lojele renale, într-un ţesut situat în lojele renale, într-un ţesut adipos. adipos. Zona corticală Zona corticală , , situată sub capsula renală, situată sub capsula renală, cu o grosime de 8-12 mm, realizează cu o grosime de 8-12 mm, realizează coloanele Bertin coloanele Bertin

Upload: mihaben

Post on 19-Jun-2015

2.450 views

Category:

Documents


9 download

TRANSCRIPT

Page 1: Rinichiul Si Caile Urinare

Rinichiul si caile urinareRinichiul si caile urinareNotiuni de anatomieNotiuni de anatomie

• Rinichiul Rinichiul ;;• un organ dublu,un organ dublu,• situat în cavitatea abdominală,situat în cavitatea abdominală,• retroperitoneal,retroperitoneal,• în dreptul vertebrelor dorsale (D11) şi lombare (L2). în dreptul vertebrelor dorsale (D11) şi lombare (L2). • MacroscopicMacroscopic, are forma unui bob de fasole situat în lojele , are forma unui bob de fasole situat în lojele

renale, într-un ţesut adipos.renale, într-un ţesut adipos.

• Zona corticalăZona corticală, , situată sub capsula renală, cu o grosime de 8-12 situată sub capsula renală, cu o grosime de 8-12

mm, realizeazămm, realizează coloanele Bertincoloanele Bertin

Page 2: Rinichiul Si Caile Urinare

Rinichiul si caile urinareRinichiul si caile urinareNotiuni de anatomieNotiuni de anatomie

• Corticala conţineCorticala conţine;;• glomerulii renali,glomerulii renali,• tubii contorţi proximali (TCP), tubii contorţi proximali (TCP), • tubii contorţi distali (TCD)tubii contorţi distali (TCD)• ductele colectoare.ductele colectoare.

• Zona medularăZona medulară;; • este reprezentată de 8-12 este reprezentată de 8-12 piramide, piramidele Malpighipiramide, piramidele Malpighi

• Piramida medulară MalpighiPiramida medulară Malpighi împreună cu împreună cu parenchimulparenchimul cortical cortical înconjurător formează o unitate morfologică cu vascularizaţie proprieînconjurător formează o unitate morfologică cu vascularizaţie proprie--lobul renal-lobul renal- care poate conţine 8-10 lobuli care poate conţine 8-10 lobuli

Page 3: Rinichiul Si Caile Urinare

Rinichiul si caile urinareRinichiul si caile urinareNotiuni de anatomieNotiuni de anatomie

• Medulara conţineMedulara conţine;;• porţiunile drepte ale tubilor,porţiunile drepte ale tubilor,• ansele Henleansele Henle• ductele colectoare terminale.ductele colectoare terminale.

• Unitatea morfofuncţională a rinichiului este nefronulUnitatea morfofuncţională a rinichiului este nefronul - - 22 milioane pentru ambii rinichi.milioane pentru ambii rinichi.

• NefronulNefronul este format din două segmente: este format din două segmente: • glomerulul renal glomerulul renal • structurile tubulare.structurile tubulare.

Page 4: Rinichiul Si Caile Urinare

Rinichiul si caile urinareRinichiul si caile urinareNotiuni de anatomieNotiuni de anatomie

Page 5: Rinichiul Si Caile Urinare
Page 6: Rinichiul Si Caile Urinare
Page 7: Rinichiul Si Caile Urinare

Rinichiul si caile urinareRinichiul si caile urinareNotiuni de anatomieNotiuni de anatomie

• 1.1.Membrana filtrantăMembrana filtrantă face parte din structura glomerulului face parte din structura glomerulului

Endoteliul capilarEndoteliul capilar;; • celule endotelialecelule endoteliale • pericarionpericarion şi nucleu central care proemină în lumen şi nucleu central care proemină în lumen • prelungiri pe suprafata membranei bazale-fenestrareprelungiri pe suprafata membranei bazale-fenestrare

• Celulele endoteliale sunt acoperite de o peliculăCelulele endoteliale sunt acoperite de o peliculă de glicocalix, glicoproteină cu de glicocalix, glicoproteină cu sarcină electrică sarcină electrică negativă.negativă.

Page 8: Rinichiul Si Caile Urinare

Rinichiul si caile urinareRinichiul si caile urinareNotiuni de anatomieNotiuni de anatomie

• 2.M2.Membrana bazală glomerulară,embrana bazală glomerulară, neîntreruptăneîntreruptă --gel de gel de mucopolizaharide şi mucoproteine;mucopolizaharide şi mucoproteine;

• rolul funcţional major le revine rolul funcţional major le revine sialoproteinelorsialoproteinelor p prin încărcătura rin încărcătura electrostatică, acestea interacţionează cu sarcinile electrice ale substanţelor electrostatică, acestea interacţionează cu sarcinile electrice ale substanţelor filtrante, constituind o filtrante, constituind o bariera electrostaticabariera electrostatica

• 33..EEpiteliul visceral al capsulei Bowmanpiteliul visceral al capsulei Bowman are podocite ,are podocite ,în contact direct cu în contact direct cu membrana bazală glomerularămembrana bazală glomerulară si printre podocite se comunica cu spatiul de filtrare si printre podocite se comunica cu spatiul de filtrare

Page 9: Rinichiul Si Caile Urinare

GLOMERULONEFRITELE COPILULUIGLOMERULONEFRITELE COPILULUI

• Glomerulonefritele (GNGlomerulonefritele (GN)) sunt afecţiuni inflamatorii ale glomerulilor renali, sunt afecţiuni inflamatorii ale glomerulilor renali, de etiologie diversăde etiologie diversă care care afectează integritatea funcţională şi morfologică a afectează integritatea funcţională şi morfologică a glomerului;glomerului;

• Ce produce?Ce produce?• ScScade ade rat rata a de filtrare; de filtrare;• creşte permeabilitcreşte permeabilitatea atea capilarului glomerular; capilarului glomerular; • reduce excreţireduce excreţia a de sodiu şi apă. de sodiu şi apă.

• Glomerulonefritele primitive Glomerulonefritele primitive InfecţiInfecţiii - - bacterienebacteriene

- virale- virale -parazitare-parazitare -fungi-fungi

NeinfectioaseNeinfectioase --ereditare, medicamentoase ereditare, medicamentoase , , metale grelemetale grele , , venin de venin de

şarpeşarpe

Page 10: Rinichiul Si Caile Urinare

GLOMERULONEFRITELE COPILULUIGLOMERULONEFRITELE COPILULUI

• Glomerulonefritele secundare apar în:Glomerulonefritele secundare apar în: • boli sistemiceboli sistemice • boli metaboliceboli metabolice • tumoritumori

Page 11: Rinichiul Si Caile Urinare

GLOMERULONEFRITELE COPILULUIGLOMERULONEFRITELE COPILULUI ClasificareClasificare

clinicaclinica

• GGlomerulonefrite (GN)lomerulonefrite (GN) ; ;• acuteacute• rapid progresiverapid progresive• ccroniceronice

• SSindromindrom nefroticnefrotic ; ;• PrimitivPrimitiv• SecundarSecundar

• AAlte bolilte boli;;• boala Bergerboala Berger• glomerulonefrita cu depozite de tip IgMglomerulonefrita cu depozite de tip IgM• glomerulonefrita membran-proliferativăglomerulonefrita membran-proliferativă

Page 12: Rinichiul Si Caile Urinare

GLOMERULONEFRITELE COPILULUIGLOMERULONEFRITELE COPILULUI ClasificareClasificare morfologicamorfologica

• GN cu leziuni minimeGN cu leziuni minime

• GN cu scleroza focala sau segmentaraGN cu scleroza focala sau segmentara

• GNproliferativeGNproliferative;;• eendocapilarăndocapilară• eextracapilarăxtracapilară• mmezangialăezangială• mezangio-capilarămezangio-capilară• focale (sclerozante)focale (sclerozante)

Page 13: Rinichiul Si Caile Urinare

GLOMERULONEFRITELE COPILULUIGLOMERULONEFRITELE COPILULUI

ClasificareClasificare patogenica patogenica

• GN prin mecanism imunGN prin mecanism imun• prin complexe imuneprin complexe imune• prin anticorpi anti-MBGprin anticorpi anti-MBG

• GN prin mecanisme neimunologiceGN prin mecanisme neimunologice• sindromul nefrotic congenital (sindromul Alport)sindromul nefrotic congenital (sindromul Alport)

Page 14: Rinichiul Si Caile Urinare

Nefropatii glomerulareNefropatii glomerulareDate generale:Date generale:

Forme de manifestare:Forme de manifestare:• Cresterea permeabilitatii capilarului glomerularCresterea permeabilitatii capilarului glomerular• Scade filtrarea glomerularaScade filtrarea glomerulara• Reducerea excretiei de sodiu si apaReducerea excretiei de sodiu si apa• Migrarea unor elemente figurate din sangeMigrarea unor elemente figurate din sange

Clasificare clinica :Clasificare clinica :• G.N. G.N.

a.a. G.N.A.G.N.A.b.b. G.N.CronicaG.N.Cronica

• S.nefroticS.nefrotic• Hematurie /proteinurie izolataHematurie /proteinurie izolata

• Clasificare morfologica:Clasificare morfologica:• NomenclaturaNomenclatura• DifuzDifuz• FocalFocal• SegmentarSegmentar

Page 15: Rinichiul Si Caile Urinare

Nefropatii glomerulareNefropatii glomerulareDate generale:Date generale:

Forme histologice:Forme histologice:

• Leziuni minime glomerulareLeziuni minime glomerulare• Leziuni glomerulare:Leziuni glomerulare:

• G.N.proliferativa focala si segmentara G.N.proliferativa focala si segmentara • Scleroza glomerulara focalaScleroza glomerulara focala

• Leziuni glomerulare difuzeLeziuni glomerulare difuze• G.N. membranoasaG.N. membranoasa• G.N. mesangio-proliferativaG.N. mesangio-proliferativa• G.N. proliferativa epitelialaG.N. proliferativa epiteliala• G.N. membrano-proliferativaG.N. membrano-proliferativa

Page 16: Rinichiul Si Caile Urinare

Nefropatii glomerulareNefropatii glomerulareClasificare patogenetica:Clasificare patogenetica:

Dupa mecanismul de producere:Dupa mecanismul de producere:• Glomerulopatii imuneGlomerulopatii imune• Glomerulopatii neimunologiceGlomerulopatii neimunologice

Glomerulopatii imune:Glomerulopatii imune:• Dupa dispozitia depozitelor imune;Dupa dispozitia depozitelor imune;

Boala a complexelor imuneBoala a complexelor imuneBoala prin anticorpi antimembrana bazalaBoala prin anticorpi antimembrana bazala

• Dupa concentratia complementului;Dupa concentratia complementului;• HipocomplementareHipocomplementare• Concentratie narmala a C.Concentratie narmala a C.

• Clasificare etiologica:Clasificare etiologica:• Congenitale / ereditareCongenitale / ereditare• Primitive Primitive • secundaresecundare

Page 17: Rinichiul Si Caile Urinare

Nefropatii glomerulareNefropatii glomerulare

Patogeneza:Patogeneza:• Mecanism imunologic (majoritatea)Mecanism imunologic (majoritatea)• Argumente – depozite imune ( complexe imune )Argumente – depozite imune ( complexe imune )• Etiologie:Etiologie:

1.Initiere:1.Initiere:• Antigene ( exogene /encogen)Antigene ( exogene /encogen)• Sinteza Ac + Ag CISinteza Ac + Ag CI• Loc de formere CI:Loc de formere CI:

• a. circulant-depozitat in glomerula. circulant-depozitat in glomerul• b. in “situ”:b. in “situ”:

- plantarea Ag in glomerul –Ac- plantarea Ag in glomerul –Ac

- autoanticorpi + Ag glomerulare- autoanticorpi + Ag glomerulare

Page 18: Rinichiul Si Caile Urinare

Nefropatii glomerulareNefropatii glomerulare

2.Medierea procesului imun:2.Medierea procesului imun:• Activarea CActivarea C

• Acumulare neutrofile si TrAcumulare neutrofile si Tr• Asamblarea complex C5b-9Asamblarea complex C5b-9• Modificarea permeabilitatii capilareModificarea permeabilitatii capilare

• Activarea coagulariiActivarea coagularii

3. Evolutie ulterioara:3. Evolutie ulterioara:• AutolimitareAutolimitare• Perpetuare cu progresivitate prin:Perpetuare cu progresivitate prin:

• Persistenta disfunctiei imunePersistenta disfunctiei imune• Modificari hemodinamice localeModificari hemodinamice locale

Page 19: Rinichiul Si Caile Urinare

GLOMERULONEFRITE GLOMERULONEFRITE

G.N. Primitive infectioaseG.N. Primitive infectioase secundare neinfectioasesecundare neinfectioase

1.G.N.postinfectioase:1.G.N.postinfectioase:• G.N. postreptococicaG.N. postreptococica• Infectia cu virusul hepatitei BInfectia cu virusul hepatitei B• Endocardita bacteriana subacutaEndocardita bacteriana subacuta• G.N. postpneumococicaG.N. postpneumococica• Lues congenitalLues congenital• MalarieMalarie• Nefrita de suntNefrita de sunt• AIDS.AIDS.

Page 20: Rinichiul Si Caile Urinare

GLOMERULONEFRITE GLOMERULONEFRITE

2. G.N. din boli multisistemice:2. G.N. din boli multisistemice:• Purpura H.S.Purpura H.S.• L.E.S.L.E.S.• S.hemolitic-uremicS.hemolitic-uremic• S. GoodpastureS. Goodpasture• AmiloidozaAmiloidoza• Diabet zaharatDiabet zaharat

3.G.N. secundara medicamentelor:3.G.N. secundara medicamentelor:• PenicilinaPenicilina• A.I.N.S.A.I.N.S.• Saruri de Au.Saruri de Au.

Page 21: Rinichiul Si Caile Urinare

G.N.A. poststreptococicaG.N.A. poststreptococica

Cea mai frecventa G.N.Cea mai frecventa G.N. Varsta – scolar – 7 aniVarsta – scolar – 7 ani M/F: 2/1M/F: 2/1

Etiologie:Etiologie:

• Streptococi “ nefritigeni “Streptococi “ nefritigeni “• Zona temperata : IACRS - M 12Zona temperata : IACRS - M 12

- M 1,2,4,18,25- M 1,2,4,18,25• Clima calda: piodermita – M 55,57,60, M 14, 48Clima calda: piodermita – M 55,57,60, M 14, 48• Argumente pentru etiologia streptococicaArgumente pentru etiologia streptococica• Risc boala: 5% din infectia cu streptococ “ nefritigen “Risc boala: 5% din infectia cu streptococ “ nefritigen “

Page 22: Rinichiul Si Caile Urinare

G.N.A. poststreptococicaG.N.A. poststreptococica

Patogenie:Patogenie:• B.C.IB.C.I• Ipoteze:Ipoteze:

• Similitudine antigenica streptococ- structuri glomerulareSimilitudine antigenica streptococ- structuri glomerulare• C.I. extrarenal – depozitare in glomerulC.I. extrarenal – depozitare in glomerul

• Natura antigenului:Natura antigenului:• Elemente din structura streptococuluiElemente din structura streptococului• Ig proprii modificateIg proprii modificate

Anatomie patologica:Anatomie patologica:• Macro – rinichi mari , puncte hemoragiceMacro – rinichi mari , puncte hemoragice• M.O. – leziuni proliferative si exudativeM.O. – leziuni proliferative si exudative• M.E. – depozite conice subepitelial ( humps )M.E. – depozite conice subepitelial ( humps )• If. – IgG,C3, properdina – dispozitie granularaIf. – IgG,C3, properdina – dispozitie granulara

Page 23: Rinichiul Si Caile Urinare

G.N.A. poststreptococicaG.N.A. poststreptococica

Fiziopatologie:Fiziopatologie:

• Scaderea filtratului glomerularScaderea filtratului glomerular• Retentie hidro-salina – creste VECRetentie hidro-salina – creste VEC• Epurare incompleta a substantelor rezultate din catabolismul azotatEpurare incompleta a substantelor rezultate din catabolismul azotat

• H.T.A. prin:H.T.A. prin:• Supraincarcare volemicaSupraincarcare volemica• Secretie crescuta de reninaSecretie crescuta de renina

Page 24: Rinichiul Si Caile Urinare

G.N.A. poststreptococicaG.N.A. poststreptococica

Tablou clinic:Tablou clinic:

• Infectie streptococica premonitorie: angina , Infectie streptococica premonitorie: angina , sinuzita,otita,pneumonie,piodermitasinuzita,otita,pneumonie,piodermita

• Perioada de latentaPerioada de latenta• Debut: acut / insidios la 7-21 zile dupa infectia streptococicaDebut: acut / insidios la 7-21 zile dupa infectia streptococica• Perioada de stare :Perioada de stare :

• S.retentie hidro – salinaS.retentie hidro – salina• S. urinar : oligurie, hematurieS. urinar : oligurie, hematurie• S. cardio- vascular: HTA, congestie circulatorieS. cardio- vascular: HTA, congestie circulatorie• Retentie azotataRetentie azotata

Page 25: Rinichiul Si Caile Urinare

G.N.A. poststreptococicaG.N.A. poststreptococica

Investigatii paraclinice:Investigatii paraclinice: afectare glomerulara:afectare glomerulara:

urina : mains D > 1020,proteinurie , hematurie,cilindrurie ,retentie azotataurina : mains D > 1020,proteinurie , hematurie,cilindrurie ,retentie azotata

clearance scazut la creatininaclearance scazut la creatinina

etiologie streptococica:etiologie streptococica:

culturi + la 10-15 % culturi + la 10-15 %

ASLO crescutASLO crescut

mecanism imun:mecanism imun:

C3 scazut ;normalizare dupa 6-8 saptamaniC3 scazut ;normalizare dupa 6-8 saptamani

C4 normal + properdina scazuta la 50 % -activare pe cale alternaC4 normal + properdina scazuta la 50 % -activare pe cale alterna

Page 26: Rinichiul Si Caile Urinare

G.N.A. poststreptococicaG.N.A. poststreptococica

Complicatii:Complicatii:a.a. Insuficienta cardiacaInsuficienta cardiacab.b. Encefalopatie hipertensivaEncefalopatie hipertensivac.c. IRAIRA

Diagnostic diferential:Diagnostic diferential:• GN secundara din boli multisistemice:LES,purpura anafilactoidaGN secundara din boli multisistemice:LES,purpura anafilactoida• GN familialaGN familiala• GN primitive: GN membrano-proliferativa,GNrapid progresivaGN primitive: GN membrano-proliferativa,GNrapid progresiva• Acutizarea GN croniceAcutizarea GN cronice• Hematurie idiopatica benignaHematurie idiopatica benigna• Nefropatie BergerNefropatie Berger• Nefropatii care evolueaza cu titru C3 scazut: GN membrano-proliferativa, Nefropatii care evolueaza cu titru C3 scazut: GN membrano-proliferativa,

nefrita lupica , endocardita bacteriana subacutanefrita lupica , endocardita bacteriana subacuta

Page 27: Rinichiul Si Caile Urinare

G.N.A. poststreptococicaG.N.A. poststreptococica

Evolutie:Evolutie:• Antibioticoterapia infectiei streptococice nu evita debutulAntibioticoterapia infectiei streptococice nu evita debutul• 95 % vindecare95 % vindecare• 5% GN rapid progresiva5% GN rapid progresiva• Faza acuta dureaza 1-4 saptamaniFaza acuta dureaza 1-4 saptamani

• Reluarea diurezei in 3-7 zileReluarea diurezei in 3-7 zile• Hematuria macro devine micro in 1-2 saptamaniHematuria macro devine micro in 1-2 saptamani• Dispar edemele in cateva zileDispar edemele in cateva zile• Se remite HTA / retentie azotata in 3-4 saptamaniSe remite HTA / retentie azotata in 3-4 saptamani

• Vindecare deplina in 1-3 luniVindecare deplina in 1-3 luni• Modificari reziduale:Modificari reziduale:

• Proteinurie > 6 luniProteinurie > 6 luni• Hematurie micro > 12-24 luniHematurie micro > 12-24 luni

• Reaparitia semnelor de activitate - nevindecareReaparitia semnelor de activitate - nevindecare

Page 28: Rinichiul Si Caile Urinare

G.N.A. poststreptococicaG.N.A. poststreptococica

Indicatia PRBIndicatia PRB

• De la debut :De la debut :• Ruda gradul I cu GNRuda gradul I cu GN• Nefropatie glomerulara in APNefropatie glomerulara in AP• Anurie sau s. nefrotic de la debutAnurie sau s. nefrotic de la debut• C3 normalC3 normal

• In evolutie :In evolutie :• Oligurie > 3 saptamaniOligurie > 3 saptamani• Hematurie macroscopica > 3 saptamaniHematurie macroscopica > 3 saptamani• C3 scazut > 8 saptamaniC3 scazut > 8 saptamani

Page 29: Rinichiul Si Caile Urinare

G.N.A. poststreptococicaG.N.A. poststreptococica

Tratament:Tratament:1.1. Profilactic:Profilactic:

a.a. Tratamentul infectiei streptococice nu previne dar atenueaza boalaTratamentul infectiei streptococice nu previne dar atenueaza boala

b.b. In epidemie, tratamentul contactilor intrafamiliali purtatoriIn epidemie, tratamentul contactilor intrafamiliali purtatori

2.2. Curativ:Curativ:

a.a. Regim igieno- dietetic: Regim igieno- dietetic:

Repaus – absolut in perioada acuta Repaus – absolut in perioada acuta

- relativ , cu evitarea efortului fizic pe perioada - relativ , cu evitarea efortului fizic pe perioada proteinuriei / proteinuriei / hematuriei micro hematuriei micro

Regim – edeme / HTA : restrictia aportului hidricRegim – edeme / HTA : restrictia aportului hidric

sare 1-2 gr / zisare 1-2 gr / zi

- retentie azotata : proteine 0,5 gr/kg/zi- retentie azotata : proteine 0,5 gr/kg/zi

- fara retentie azotata : proteine 1-1,5 gr/kg/zi- fara retentie azotata : proteine 1-1,5 gr/kg/zi

- aport caloric adecvat- aport caloric adecvat

Page 30: Rinichiul Si Caile Urinare

b.tratament antiinfectiosb.tratament antiinfectios c.Terapia edemelor/congestiei circulatoriic.Terapia edemelor/congestiei circulatorii Redus aportul hidro-salinRedus aportul hidro-salin Congestie circulatorie: furosemid,emisie sange,dializaCongestie circulatorie: furosemid,emisie sange,dializa d. Terapia HTA:d. Terapia HTA: moderata/mediemoderata/medie restrictia hidro-salina,repaus la patrestrictia hidro-salina,repaus la pat hidralazina 0,15 mg/kg/doza la 6 orehidralazina 0,15 mg/kg/doza la 6 ore severa:severa: Rezerpina 0,03 -0,1 mg/kg sauRezerpina 0,03 -0,1 mg/kg sau Diazoxid 5 mg / kg i.v.repetat la 4-6 oreDiazoxid 5 mg / kg i.v.repetat la 4-6 ore e. terapia insuficientei renale e. terapia insuficientei renale mentinerea echilibrului hidro-electrolitic si acido-bazicmentinerea echilibrului hidro-electrolitic si acido-bazic dializadializa

Urmarire:Urmarire:• In perioada de stareIn perioada de stare::

• Zilnic: Gr, TA,diurezaZilnic: Gr, TA,diureza• Forme oligo- anurice : eree, creatinina , electrolitiForme oligo- anurice : eree, creatinina , electroliti

• Dispensarizare 1 anDispensarizare 1 an• Ritm , initial la 4 apoi la 6-12 saptamaniRitm , initial la 4 apoi la 6-12 saptamani• TA,examen urinaTA,examen urina

Page 31: Rinichiul Si Caile Urinare

GN secundara cu virusul hepatitei BGN secundara cu virusul hepatitei B• Boala a CIBoala a CI• Glomerular: HBs,HBc,HBe,IGg,C3Glomerular: HBs,HBc,HBe,IGg,C3• GN membranoasa,GN membrano- proliferativaGN membranoasa,GN membrano- proliferativa• Suferinta renala ( domina tabloul); hematurie , s. nefroticSuferinta renala ( domina tabloul); hematurie , s. nefrotic• Modificari hepatice (inconstant): hepatomegalie,transaminaze crescuteModificari hepatice (inconstant): hepatomegalie,transaminaze crescute• Evolutie prelungita,dar favorabilaEvolutie prelungita,dar favorabila• Corticoterapie-eficienta discutabilaCorticoterapie-eficienta discutabila

GN din purpura Henoch-SchonleinGN din purpura Henoch-Schonlein• vasculita imuna sistemicavasculita imuna sistemica• Diagnostic : eruptie cutanata, dureri abdominale,artropatieDiagnostic : eruptie cutanata, dureri abdominale,artropatie• Varsta 5-10 ani, anotimp receVarsta 5-10 ani, anotimp rece• Factori declansanti: infectia ,alimente,medicamente, vaccinuri, intepaturi de Factori declansanti: infectia ,alimente,medicamente, vaccinuri, intepaturi de

insecteinsecte• Evolutie in pusee succesiveEvolutie in pusee succesive

Page 32: Rinichiul Si Caile Urinare

• Nefropatia:Nefropatia:• Factor de prognosticFactor de prognostic• 20-80%20-80%• Debut in primele 3 luniDebut in primele 3 luni• Hematurie/ s. nefrotic / IRAHematurie/ s. nefrotic / IRA• GN proliferativ- mesangiala/epitelialaGN proliferativ- mesangiala/epiteliala• Ig A si C3 in glomerul si vasele cutanateIg A si C3 in glomerul si vasele cutanate• Ig A seric crescuteIg A seric crescute• Boala a CIBoala a CI

• Terapia nefropatieiTerapia nefropatiei• Forme hematurice : fara Forme hematurice : fara • Forme severe : cortizon, citostatice ( asociate)Forme severe : cortizon, citostatice ( asociate) anticoagulante ,antiagregante, plasmaferezaanticoagulante ,antiagregante, plasmafereza

• Evolutie:Evolutie:• Forma hematurica: vindecare in 2-4 luni , cronicizare la 5-10 %Forma hematurica: vindecare in 2-4 luni , cronicizare la 5-10 %• Forme severe : evolutia cronica,IRterminala la 15-20%Forme severe : evolutia cronica,IRterminala la 15-20%

Page 33: Rinichiul Si Caile Urinare

• Tratament:Tratament:

• PrednisonPrednison• Atac:60mg/m patrat /zi pana la ameliorarea nefropatiei, Atac:60mg/m patrat /zi pana la ameliorarea nefropatiei,

normalizarea C3 si negativarea anticorpilor nuclearinormalizarea C3 si negativarea anticorpilor nucleari• Sevraj in 4-6 saptamani,pana la 5-10 mg/zi,alternativ Sevraj in 4-6 saptamani,pana la 5-10 mg/zi,alternativ

ciclofosfamida,asociata in formele graveciclofosfamida,asociata in formele grave

• Rata supravietuirii:Rata supravietuirii:• La 1 an 90%La 1 an 90%• La 10 ani 85%La 10 ani 85%• La 15 ani 75 %La 15 ani 75 %

Page 34: Rinichiul Si Caile Urinare

Sindromul hemolitic uremicSindromul hemolitic uremic

• Cauza frecventa de IR in primii 2 ani de viataCauza frecventa de IR in primii 2 ani de viata• Sporadic/ mici epidemiiSporadic/ mici epidemii• Prodrom gastro- intestinalProdrom gastro- intestinal• Perioada de stare:oligo-anurie,paloare +/- s. hemoragipar,HTA,icter,modificari Perioada de stare:oligo-anurie,paloare +/- s. hemoragipar,HTA,icter,modificari

neurologice ( agitatie,convulsii,hemipareza)neurologice ( agitatie,convulsii,hemipareza)• Laborator:anemie microangiopatica, trombocitopenieLaborator:anemie microangiopatica, trombocitopenie

• Morfopatologic:Morfopatologic:• Tromboze capilar glomerular,vase mici renale+/- necrozade corticalaTromboze capilar glomerular,vase mici renale+/- necrozade corticala• Tumefactia celulelor endotelialeTumefactia celulelor endoteliale

• Patogeneza:Patogeneza:• Factor geneticFactor genetic• ImunologicaImunologica• Infectie – virus/toxina bacteriana lezare endoteliu Infectie – virus/toxina bacteriana lezare endoteliu

agregare,coagulareagregare,coagulare

Page 35: Rinichiul Si Caile Urinare

Sindromul hemolitic uremicSindromul hemolitic uremic

• Tratament:Tratament:

• Reducerea aportului hidro-salinReducerea aportului hidro-salin• HipotensoareHipotensoare• DializaDializa

• Evolutie:Evolutie:

• Favorabila in 1-2 saptamani ( majoritatea)Favorabila in 1-2 saptamani ( majoritatea)• IR cronicaIR cronica• Deces prin IRADeces prin IRA

Page 36: Rinichiul Si Caile Urinare

Nefropatia lupicaNefropatia lupica

• Debut > 10 aniDebut > 10 ani F/M:6/_F/M:6/_

Criterii pentru diagnostic:Criterii pentru diagnostic: Rash eritematos naso-labialRash eritematos naso-labial Rash eritematos discoidalRash eritematos discoidal Rash prin fotosensibilitateRash prin fotosensibilitate Ulceratii cavitatea bucalaUlceratii cavitatea bucala ArtritaArtrita SerozitaSerozita NefropatieNefropatie Convulsii,psihozaConvulsii,psihoza Anemie hemolitica,leucopenie sau limfopenieAnemie hemolitica,leucopenie sau limfopenie Perturbari imunologice : celule LE sau anticorpi DNA sau VDRL +Perturbari imunologice : celule LE sau anticorpi DNA sau VDRL + Anticorpi antinucleariAnticorpi antinucleari

Diagnostic: 4 criteriiDiagnostic: 4 criterii Alte semne : febra , splenomegaliaAlte semne : febra , splenomegalia

Page 37: Rinichiul Si Caile Urinare

Nefrita lupicaNefrita lupica

• 90%latenta90%latenta• Forme histologice:Forme histologice:

• Glomerul optic normalGlomerul optic normal• Proliferare mesangialaProliferare mesangiala• GN proliferativa focala si segmentaraGN proliferativa focala si segmentara• GN difuzaGN difuza• GN membranoasaGN membranoasa• GlomerulosclerozaGlomeruloscleroza

• Forme simptomatice:Forme simptomatice:• HTAHTA• Hematurie/proteinurie izolataHematurie/proteinurie izolata• Hematurie macroscopicaHematurie macroscopica• S.nefroticS.nefrotic• GN rapid progresivaGN rapid progresiva• GNAGNA• IRA sau cronicaIRA sau cronica

• Modificari urinareModificari urinare:: hematurie,proteinurie intensa,cilindrurie hematurie,proteinurie intensa,cilindrurie• Modificari serologiceModificari serologice : Ac antinucleari,Ac anti DNA ,C3 scazut : Ac antinucleari,Ac anti DNA ,C3 scazut

Page 38: Rinichiul Si Caile Urinare

Sindromul nefroticSindromul nefrotic

- - permeabilitate glomerulara crescuta pentru Pr.plasmaticepermeabilitate glomerulara crescuta pentru Pr.plasmatice

Glosar:Glosar:• SN:edeme,albuminemie <25g/lSN:edeme,albuminemie <25g/l

Proteinurie >40mgProteinurie >40mg/m2/h

• Remisie: proteinurie<4mg/m2/h sau Albustix 0/urme,timp de 3 zile Remisie: proteinurie<4mg/m2/h sau Albustix 0/urme,timp de 3 zile consecutiveconsecutive

• Recidiva: proteinurie>40 mg/m2/h sau Albustix >++,3 zile consecutiveRecidiva: proteinurie>40 mg/m2/h sau Albustix >++,3 zile consecutive

• Recidive frecvente: >/=2 in 6 luni sau >/=4 in 12 luniRecidive frecvente: >/=2 in 6 luni sau >/=4 in 12 luni

• Corticodependenta:2 recidive consecutive in cursul corticoterapiei sau in Corticodependenta:2 recidive consecutive in cursul corticoterapiei sau in primele 14 zilede laintrerupereprimele 14 zilede laintrerupere

• Corticorezistenta: lipsa de raspuns dupa 4 saptamani de tratament continuu cu Corticorezistenta: lipsa de raspuns dupa 4 saptamani de tratament continuu cu cortizon 60 mg /kg/zicortizon 60 mg /kg/zi

Page 39: Rinichiul Si Caile Urinare

Sindromul nefroticSindromul nefrotic

Clasificare:Clasificare:1.1. Dupa criterii etiologice:Dupa criterii etiologice:

SN primitivSN primitiv

SN secundar / simptomaticSN secundar / simptomatic

2.2. Dupa criteriul histologic:Dupa criteriul histologic:SN cu leziuni minime glomerulareSN cu leziuni minime glomerulare

SN cu leziuni de glomerulonefritaSN cu leziuni de glomerulonefrita

3.3. Absenta/ prezenta inflamatiei glomerulare:Absenta/ prezenta inflamatiei glomerulare:SN “pur”SN “pur”

SN impurSN impur

4.4. Eficienta steroizilor:Eficienta steroizilor:SN corticosensibilSN corticosensibil

SN corticorezistentSN corticorezistent

Page 40: Rinichiul Si Caile Urinare

1.1. SN primitiv:SN primitiv:

SN primitiv cu leziuni minimeSN primitiv cu leziuni minime

Glomerulonefrite cronice:Glomerulonefrite cronice:

Glomeruloscleroza focalaGlomeruloscleroza focala

GN membranoasaGN membranoasa

GN mesangioproliferativaGN mesangioproliferativa

SN congenitalSN congenital

Sindromul nefroticSindromul nefrotic

Page 41: Rinichiul Si Caile Urinare

1.1. SN secundar:SN secundar:Purpura Henoch-SchonleinPurpura Henoch-SchonleinLESLESBoli renale:Boli renale:

S. hemolitic-uremicS. hemolitic-uremicGN poststreptococicaGN poststreptococicaNefropatie Ig ANefropatie Ig AGN rapid progresivaGN rapid progresiva

Infectii sistemice:Infectii sistemice:Hepatita BHepatita BLuesLuesEndocardita bacteriana subacutaEndocardita bacteriana subacutaMalarieMalarieVaricelaVaricelaAIDSAIDS

Diabetul insulino-dependentDiabetul insulino-dependentMedicamente ( saruri de aur, D- penicilamina,AINS,captopril,tridiona)Medicamente ( saruri de aur, D- penicilamina,AINS,captopril,tridiona)Neoplasme: limfoameNeoplasme: limfoameB. Inflamatorii cronice:B. Inflamatorii cronice:

Febra mediteraniana familiala Febra mediteraniana familiala AmiloidozaAmiloidoza

B. Ereditare : S. AlportB. Ereditare : S. Alport

Page 42: Rinichiul Si Caile Urinare

Sindromul nefroticSindromul nefrotic

• Frecventa:Frecventa:

• Anual 2-7 cazuri noi la 100.000 de copii sub 16 aniAnual 2-7 cazuri noi la 100.000 de copii sub 16 ani• 80% < 6 ani80% < 6 ani• Varsta medie a distributiei:Varsta medie a distributiei:

• SNLMG 2,5 aniSNLMG 2,5 ani• SGFS 6 aniSGFS 6 ani

• Adult > 70 % SN secundarAdult > 70 % SN secundar• Copil ~90% SN primitivCopil ~90% SN primitiv

~80-85 % leziuni minime~80-85 % leziuni minime

Page 43: Rinichiul Si Caile Urinare

Sindromul nefroticSindromul nefrotic

Fiziopatologie:Fiziopatologie:1.1. Proteinurie:Proteinurie:

• Copil sanatos:Copil sanatos:

Proteinurie < 150mg%Proteinurie < 150mg%

Bariera glomerulara:Bariera glomerulara:

integritate anatomicaintegritate anatomica

Proprietati electrosatice – incarcatura electronegativaProprietati electrosatice – incarcatura electronegativa• S. nefrotic:S. nefrotic:

reducerea incarcaturii anionicereducerea incarcaturii anionice

cresterea dimensiunilor porilorcresterea dimensiunilor porilor

separarea celulelor epiteliale de MBsepararea celulelor epiteliale de MB• Tipuri de proteinurie:Tipuri de proteinurie:

selectivaselectiva

neselectivaneselectiva

Page 44: Rinichiul Si Caile Urinare

Sindromul nefroticSindromul nefrotic

• Mecanisme:Mecanisme:

• Pierderea incarcaturii electro-negative de suprafataPierderea incarcaturii electro-negative de suprafata

• Cresterea dimensiunilor porilor din membrana bazalaCresterea dimensiunilor porilor din membrana bazala

• Separarea celulelor epiteliale din MBSepararea celulelor epiteliale din MB

Page 45: Rinichiul Si Caile Urinare

Consecintele pierderilor pe cale urinara a unor Consecintele pierderilor pe cale urinara a unor proteine sericeproteine serice

Proteina pierduta ConsecintaProteina pierduta Consecinta

-albumine -hipoalbuminemie-albumine -hipoalbuminemie - edeme - edeme -lecitin-colesterol- acil- -lecitin-colesterol- acil- transferaza si lipoproteine - hiperlipemietransferaza si lipoproteine - hiperlipemie cu densitate crescutacu densitate crescuta-Antitrombina III,plasminogen, - trombozeAntitrombina III,plasminogen, - tromboze antiplasminaantiplasmina-Ig G - infectie-Ig G - infectie-transferina - anemie microcitara hipocroma-transferina - anemie microcitara hipocroma-proteine care se leaga de vit D - osteopatie-proteine care se leaga de vit D - osteopatie-transcortina - alterarea metaboli-transcortina - alterarea metaboli smului cortizonuluismului cortizonului-globulina care se leaga de tiroxina - disfunctie tiroidiana-globulina care se leaga de tiroxina - disfunctie tiroidiana

Page 46: Rinichiul Si Caile Urinare

Sindromul nefroticSindromul nefrotic

Patogenia = neclaraPatogenia = neclara

• Predispozitie genetica- incidenta crescuta a antigenelor HLA-B12, Predispozitie genetica- incidenta crescuta a antigenelor HLA-B12, HLA-B8 ,HLA-DW7HLA-B8 ,HLA-DW7

• Mecanisme:Mecanisme:• Imunologic:Imunologic:

Cpmplexe imune circulante Cpmplexe imune circulante

Ac antimemrana bazalaIgEAc antimemrana bazalaIgE• ToxicToxic ( saruri de aur,trimetadiona) ( saruri de aur,trimetadiona)• Imunitate celularaImunitate celulara = limfocitotoxine = limfocitotoxine

Page 47: Rinichiul Si Caile Urinare

Mecanismul edemelorMecanismul edemelor

a.a. Clasic:Clasic: HipoalbuminemieHipoalbuminemie

scade presiune coloid oncoticascade presiune coloid oncotica

lichide i.v. trec in interstitiulichide i.v. trec in interstitiu

scade volumul i.v.scade volumul i.v.

activare s. renina –angiotensina-aldosteronactivare s. renina –angiotensina-aldosteron

Retentie de sodiu si apa …………………………………………………..EdemeRetentie de sodiu si apa …………………………………………………..Edeme

Page 48: Rinichiul Si Caile Urinare

Mecanismul edemelorMecanismul edemelor

b.b.Alte mecanisme:Alte mecanisme: deficit intrarenal de eliminare a sodiului deficit intrarenal de eliminare a sodiului

• Dislipidemia:Dislipidemia:• Amplificarea sintezei hepaticeAmplificarea sintezei hepatice• Scaderea catabolismului lipidicScaderea catabolismului lipidic

Page 49: Rinichiul Si Caile Urinare

Sindromul nefroticSindromul nefrotic

• Tablou clinic:Tablou clinic:1.1. Edeme:Edeme: debut insidios , albe –moi,declive,intensitate variabila, dispar debut insidios , albe –moi,declive,intensitate variabila, dispar

prin criza diuretica prin criza diuretica2.2. Modificari gastro-intestinale:Modificari gastro-intestinale:

• Apetit redusApetit redus• Uneori diareeUneori diaree• Ficat maritFicat marit• Uneori dureri abdominaleUneori dureri abdominale

3.3. Dificultati respiratoriiDificultati respiratorii4.4. HipovolemieHipovolemie

• In perioada de formare a edemelorIn perioada de formare a edemelor• Precipitata de septicemie,diaree,terapie cu Precipitata de septicemie,diaree,terapie cu

diureticeintempestiva,drenarea rapida a lichidului de ascitadiureticeintempestiva,drenarea rapida a lichidului de ascita• Simptome:oboseala,dureri abdominale,extremitati reci, timp de Simptome:oboseala,dureri abdominale,extremitati reci, timp de

recolorare prelungit,TA <,Ht >recolorare prelungit,TA <,Ht >5.5. Depletie proteicaDepletie proteica: amiotrofie,osteoporoza,oprire in cresterea staturala, : amiotrofie,osteoporoza,oprire in cresterea staturala,

hepatomegalie prin amplificarea hepatomegalie prin amplificarea sintezei proteice.sintezei proteice.

Page 50: Rinichiul Si Caile Urinare

Paraclinic:Paraclinic:

1.1. Proteinurie:Proteinurie:• Adult > 3,5 g/24 oreAdult > 3,5 g/24 ore• Copil > 40mg/ora/m2 sau > 0,1-0,05 g/kg/24 oreCopil > 40mg/ora/m2 sau > 0,1-0,05 g/kg/24 ore• PrPruu/ Cr/ Cru > 3,5 ( N=0,2)u > 3,5 ( N=0,2)• Selectiva /neselectivaSelectiva /neselectiva

2.2. Hipoproteinemie cu disproteinemieHipoproteinemie cu disproteinemie3.3. DislipidemieDislipidemie4.4. HiponatremieHiponatremie; prin; hiperlipemie –artefactual; retentie hidrica secundara ; prin; hiperlipemie –artefactual; retentie hidrica secundara

hipovolemiei si eliberarii ADHhipovolemiei si eliberarii ADH

5.5. Examen de urinaExamen de urinaDcrescutaDcrescutaSodiu < 1mmol/lSodiu < 1mmol/lSed: pic.ovale de grasimi,cilindrii granulosi, hematurie microscopica 20%Sed: pic.ovale de grasimi,cilindrii granulosi, hematurie microscopica 20%

6.6. Explorarea functiei renaleExplorarea functiei renale7.7. Explorari etiologiceExplorari etiologice: AgHBs,secretie : AgHBs,secretie

faringiana.ASO,C3,ac.antinucleari,teste lues,PBRfaringiana.ASO,C3,ac.antinucleari,teste lues,PBR

Page 51: Rinichiul Si Caile Urinare

Biopsia renala:Biopsia renala:

• Neindicata de rutinaNeindicata de rutina

• Indicatii anterior initierii tratamentului cortizonic:Indicatii anterior initierii tratamentului cortizonic:

a.a. Debut sub varsta de 6 luniDebut sub varsta de 6 luni

b.b. Hematurie macroscopica la debutHematurie macroscopica la debut

c.c. Hematurie microscopica asociata cu HTAHematurie microscopica asociata cu HTA

d.d. C3 scazutC3 scazut

• Indicatii in timpul / dupa tratament cortizonicIndicatii in timpul / dupa tratament cortizonic

a.a. Proteinurie persistenta mai mult de 4 saptamani dupa initierea Proteinurie persistenta mai mult de 4 saptamani dupa initierea corticoterapieicorticoterapiei

• Informatii:Informatii:• GN mezangioproliferativa-cortizon agraveaza alte forme histologice- GN mezangioproliferativa-cortizon agraveaza alte forme histologice-

citostatice efect beneficcitostatice efect benefic

Page 52: Rinichiul Si Caile Urinare

Forme histologice de SNForme histologice de SN

1.1. SN primitiv cu leziuni minime SN primitiv cu leziuni minime glomerulare:glomerulare:

• 80%80%• Debut 1-6 aniDebut 1-6 ani• M/F: 2/1M/F: 2/1• MO-normalMO-normal• ME-fuzionarea proceselor podocitareME-fuzionarea proceselor podocitare• If-negativIf-negativ• Aspecte particulare: proliferare matrice, moderata Aspecte particulare: proliferare matrice, moderata

hipercelularitate,depozite Ig M,C3hipercelularitate,depozite Ig M,C3• Semnificatie –supozitieSemnificatie –supozitie• Varianta SNCMGVarianta SNCMG• Alta nefropatie :IgMAlta nefropatie :IgM• Forma trecere spre GNSGFForma trecere spre GNSGF

Page 53: Rinichiul Si Caile Urinare

Forme histologice de SNForme histologice de SN

Patogeneza:Patogeneza:• Disfunctie imunologica-Disfunctie imunologica----clona anormala de celule T---limfokine------clona anormala de celule T---limfokine---

efect toxic asupra filtrului glomerular---pierdere sarcini electronegativeefect toxic asupra filtrului glomerular---pierdere sarcini electronegative• Argumente:Argumente:

• Asocierea cu b.cu disfunctia limfocitului TAsocierea cu b.cu disfunctia limfocitului T• Remisie dupa rujeolaRemisie dupa rujeola• Remisie dupa ciclofosfamidaRemisie dupa ciclofosfamida• Limfokine injectate la sobolan– proteinurieLimfokine injectate la sobolan– proteinurie

• Clinic:Clinic:• 1/3 debut precedat de infectie virala 1/3 debut precedat de infectie virala • SN” pur”SN” pur”• La debut: hematurie micro 15%La debut: hematurie micro 15% TA crescuta 20%TA crescuta 20%• Corticosensibilitate 95%Corticosensibilitate 95%

Page 54: Rinichiul Si Caile Urinare

ComplicatiiComplicatii

1.1. Infectia:Infectia:• Susceptibilitate crescuta:Susceptibilitate crescuta:

a.a. IgG scazutIgG scazutb.b. Deficit proteicDeficit proteicc.c. Capacitate obsonizanta redusaCapacitate obsonizanta redusad.d. Medicatie imunosupresivaMedicatie imunosupresiva

• localizare: pulmonara,cutanata, peritonealalocalizare: pulmonara,cutanata, peritoneala2.2. IRAIRA

• Cauza:Cauza:• edem interstitial renal,edem interstitial renal,• Necroza tubulara ac. Secundara hipovolemieiNecroza tubulara ac. Secundara hipovolemiei• Obstructie tubulara prin cilindriiObstructie tubulara prin cilindrii• Tromboza de vena renalaTromboza de vena renala

• Oligurie rezistenta la diureticeOligurie rezistenta la diuretice

Page 55: Rinichiul Si Caile Urinare

ComplicatiiComplicatii

3. 3. Tendinte la trombozeTendinte la tromboze::• 1,8 %1,8 %• Localizare : artere , v. renalaLocalizare : artere , v. renala• Risc crescut: GN membranoasaRisc crescut: GN membranoasa GN mezangioproliferativaGN mezangioproliferativa• Mecanisme:Mecanisme:

a)a) HipercoagulareHipercoagulare• Hipersinteza: F I,II,VII,X.Hipersinteza: F I,II,VII,X.• Plasminogen,antitrombina III scazutePlasminogen,antitrombina III scazute

b)b) Vascozitate crescutaVascozitate crescuta

44. . Risc boli cardiovasculareRisc boli cardiovasculare : : hiperlipemie de durata + HDL scazuthiperlipemie de durata + HDL scazut

5.5. Incetinirea cresterii / tulburarii de nutritieIncetinirea cresterii / tulburarii de nutritie• SN neinfluentat de tratament,recidive frecvente, cortizon de durataSN neinfluentat de tratament,recidive frecvente, cortizon de durata• Cauze; pierdere proteica,edem tract gastro-intestinal, corticoterapie de Cauze; pierdere proteica,edem tract gastro-intestinal, corticoterapie de

duratadurata• Cortizonul antagonizeaza efectul hormonului de crestereCortizonul antagonizeaza efectul hormonului de crestere

Page 56: Rinichiul Si Caile Urinare

SN congenital:SN congenital:• Autosomal recesivAutosomal recesiv• Dilatarea pseudochistica a tubilor proximaliDilatarea pseudochistica a tubilor proximali• Defect genaDefect gena --- sinteza deficitara de proteoglicani—pierdere sarcini --- sinteza deficitara de proteoglicani—pierdere sarcini

electronegativeelectronegative• DebutDebut; la/ imediat dupa nastere; la/ imediat dupa nastere

• Proteinurie masiva si edemeProteinurie masiva si edeme

• Placenta marePlacenta mare 25 % 25 %• SusceptibilitateSusceptibilitate la infectii la infectii • Fara tratament,deces in primii 4 aniFara tratament,deces in primii 4 ani• Diagnostic diferential:Diagnostic diferential:

• SN primitiv (leziuni minime,scleroza glomerulara)SN primitiv (leziuni minime,scleroza glomerulara)• SN secundar unor infectii congenitaleSN secundar unor infectii congenitale• Tromboza de v.renalaTromboza de v.renala• S. hemolitic uremicS. hemolitic uremic

• Tratament:Tratament:• Nefrectomie bilaterala L2-6Nefrectomie bilaterala L2-6• Dializa cronica—transplantDializa cronica—transplant

• Diagnostic prerenalDiagnostic prerenal : alfa-fetoproteina : alfa-fetoproteina

Page 57: Rinichiul Si Caile Urinare

SN congenital:SN congenital:

Prognostic pe termen lungPrognostic pe termen lung

• Remisie-perioada de urmarire 1-18 aniRemisie-perioada de urmarire 1-18 ani• Leziuni minime 70 %Leziuni minime 70 %• GN membranoasa 43 %GN membranoasa 43 %• Scleroza glomerulara 24 %Scleroza glomerulara 24 %• GN membrano-proliferativa 7,5 %GN membrano-proliferativa 7,5 %• Factor umoral –initiator al procesuluiFactor umoral –initiator al procesului

• Recurenta 30-40 % dupa transplantRecurenta 30-40 % dupa transplant• Ser de la bolnav cu recurenta --- boala sobolanSer de la bolnav cu recurenta --- boala sobolan

• Corticoterapie: eficienta partiala la 20-30 %Corticoterapie: eficienta partiala la 20-30 %• Evolutie nefavorabila –IR terminalaEvolutie nefavorabila –IR terminala

• La 15 ani 30 %La 15 ani 30 %• La 10 ani 60%La 10 ani 60%

Page 58: Rinichiul Si Caile Urinare

2.SN cu leziuni glomerulare2.SN cu leziuni glomerulare

• 20%20%

• Forme histologice:Forme histologice:

• Scleroza glomerulara focalaScleroza glomerulara focala• GN membranoproliferativaGN membranoproliferativa• GN membranoasaGN membranoasa• GN secundara bolilor sistemiceGN secundara bolilor sistemice• SN congenitalSN congenital• ““trasaturi” comunetrasaturi” comune• Depozite imune in glomerulDepozite imune in glomerul• SN “ impur”SN “ impur”

proteinurie neselectivaproteinurie neselectiva• CorticorezistentaCorticorezistenta

Page 59: Rinichiul Si Caile Urinare

2.SN cu leziuni glomerulare2.SN cu leziuni glomerulare

a.a. Glomeruloscleroza focalaGlomeruloscleroza focala• Forma evolutiva a SNLMGForma evolutiva a SNLMG

• Factori care favorizeaza dezvoltarea / agravarea leziunilor;Factori care favorizeaza dezvoltarea / agravarea leziunilor;• Toxicitatea lipoproteinelorToxicitatea lipoproteinelor• Depozitarea plachetelorDepozitarea plachetelor• HiperfiltrareaHiperfiltrarea

• 6-12 %6-12 %• Varsta medie a debutului ~6 aniVarsta medie a debutului ~6 ani• La debut : hematurie micro ( 50-60%),HTA (40%)La debut : hematurie micro ( 50-60%),HTA (40%)• Scade functia renala (30-40%)Scade functia renala (30-40%)• Forme histologice:Forme histologice:

• GS focala si segmentaraGS focala si segmentara• GS focala globalaGS focala globala

• If: IgM,C3If: IgM,C3• Etiologie: primitivEtiologie: primitiv reflux VU.,HIV.reflux VU.,HIV.

Page 60: Rinichiul Si Caile Urinare

TRATAMENTTRATAMENT

1.1. Igieno-dietetic:Igieno-dietetic:a.a. Spitalizare scurtaSpitalizare scurta

b.b. Activitate fizica normalaActivitate fizica normala

c.c. Dieta:Dieta:• Edeme-restrictie hidro-salinaEdeme-restrictie hidro-salina• Corticoterapie-restrictie salinaCorticoterapie-restrictie salina• Aport proteic-100-130%Aport proteic-100-130%• Dezavantajele dietei hiperproteice;Dezavantajele dietei hiperproteice;

- amplifica catabolismul albuminelor la nivel - amplifica catabolismul albuminelor la nivel renalrenal

- perpetueaza proteinuria- perpetueaza proteinuria

- favorizeaza scleroza glomerulara- favorizeaza scleroza glomerulara

Page 61: Rinichiul Si Caile Urinare

22. . Terapia s. hidropigen:Terapia s. hidropigen:• I: edeme masive, edeme persistenteI: edeme masive, edeme persistente• furosemid: 1-2 mg/kg/doza,1-2 dozefurosemid: 1-2 mg/kg/doza,1-2 doze• +/- spironolactona 2 mg/kg/zi,in 2 doze+/- spironolactona 2 mg/kg/zi,in 2 doze• +/- hidroclorotiazida 2-5 mg /kg/zi in doua doze+/- hidroclorotiazida 2-5 mg /kg/zi in doua doze• +/- albumina umana 20 % hiposodata+/- albumina umana 20 % hiposodata

• I; hipovolemie,insuficienta renalaI; hipovolemie,insuficienta renala• D; 1g/kg/zi,in 1-2 ore ,urmata de furosemidD; 1g/kg/zi,in 1-2 ore ,urmata de furosemid

3.3.Tratament patogenetic:Tratament patogenetic:• Principii;Principii;

• Instituire rapida Instituire rapida • Corticoterapie- de electie si primo-intentieCorticoterapie- de electie si primo-intentie• ex,. de urina saptamanal in remisie pt dg recidiveiex,. de urina saptamanal in remisie pt dg recidivei• Citotoxice- alternativa de necesitate – la cei cu efecte toxice la Citotoxice- alternativa de necesitate – la cei cu efecte toxice la

cortizon, corticorezistentacortizon, corticorezistenta

Page 62: Rinichiul Si Caile Urinare

Corticoterapie-Prednison/ prednisolonCorticoterapie-Prednison/ prednisolon

• Efect antiinflamator,imunosupresivEfect antiinflamator,imunosupresiv• Conc. Plasmatica max la 2 hConc. Plasmatica max la 2 h

1.1. Primul episod:Primul episod:a.a. Continuu,2 mg/Kg/zi sau 60 mg/m2/zi,3-4 prize,4 saptamaniContinuu,2 mg/Kg/zi sau 60 mg/m2/zi,3-4 prize,4 saptamanib.b. Discontinuu ( 3/7),alternativ ( la 2 zile)2/3-3/4 din doza initiala ,4 Discontinuu ( 3/7),alternativ ( la 2 zile)2/3-3/4 din doza initiala ,4

saptamanisaptamanic.c. SevrajSevraj

2.2. Recidiva-situatii:Recidiva-situatii:1.1. Fara edeme –asteapta 5 zile -25 % remisie spontanaFara edeme –asteapta 5 zile -25 % remisie spontana2.2. Cu edeme –reluarea corticoterapieiCu edeme –reluarea corticoterapiei

SCHEMA;SCHEMA;a.a. Idem primul puseu sauIdem primul puseu saub.b. Continuu---disparitia proteinuriei, apoi discontinuu/alternativ 4 Continuu---disparitia proteinuriei, apoi discontinuu/alternativ 4

saptamani,apoi sevrajsaptamani,apoi sevraj

Page 63: Rinichiul Si Caile Urinare

33. . Recidive frecvente;Recidive frecvente;

a.a. Prelungirea curei continue( 6 saptamani) si a celei discontinue( 6 sapt)sauPrelungirea curei continue( 6 saptamani) si a celei discontinue( 6 sapt)sau

a.a. Uneori cura prelungita cu doza minima care controleaza boala:Uneori cura prelungita cu doza minima care controleaza boala:• Prescolar: 1 mg/kg/48hPrescolar: 1 mg/kg/48h• Scolar: 0,5 mg /kg/48 hScolar: 0,5 mg /kg/48 h

b.b. Asociere de citostaticeAsociere de citostatice

Page 64: Rinichiul Si Caile Urinare

Aprecierea raspunsului la cortizonAprecierea raspunsului la cortizon

1.1. Raspuns initial/ corticosensibilitateRaspuns initial/ corticosensibilitate ( remisie<8 saptamani):( remisie<8 saptamani):a.a. Fara recidiveFara recidiveb.b. Recidive rare ( <2 in 6 luni)Recidive rare ( <2 in 6 luni)c.c. Recidive frecvente ( > 2 in 6 luni)Recidive frecvente ( > 2 in 6 luni)d.d. CorticodependentaCorticodependenta

2.2. Lipsa de raspuns initial/ corticorezistenta initialaLipsa de raspuns initial/ corticorezistenta initiala ( nu raspunde in primele 8 sapt.)( nu raspunde in primele 8 sapt.)

a.a. Raspuns tardivRaspuns tardivb.b. Corticorezistenta permanentaCorticorezistenta permanenta

• Remisie-absenta proteinuriei 3-4 zile consecutivRemisie-absenta proteinuriei 3-4 zile consecutiv• Eficienta corticoterapiei:Eficienta corticoterapiei:

• Totalitatea SN 75 %Totalitatea SN 75 %• SN cu leziuni minime 95%SN cu leziuni minime 95%• Corticodependenta/ corticorezistenta-indiciu pentru leziuni glomerulareCorticodependenta/ corticorezistenta-indiciu pentru leziuni glomerulare

Page 65: Rinichiul Si Caile Urinare

Tratament patogenetic alternativTratament patogenetic alternativ

Indicatii:Indicatii:

1.1. Recidiva in timpul tratamentului cu prednisonRecidiva in timpul tratamentului cu prednison:>0,5mg/kg/48h,daca;:>0,5mg/kg/48h,daca;• Exista efecte adverse ale corticoterapieiExista efecte adverse ale corticoterapiei• Risc crescut de toxicitate corelata cu cortizonul: diabet,baieti la Risc crescut de toxicitate corelata cu cortizonul: diabet,baieti la

pubertatepubertate• Recidive severe cu hipovolemie sau trombozaRecidive severe cu hipovolemie sau tromboza

2.2. Recidiva in timpul tratamentului cu prednisonRecidiva in timpul tratamentului cu prednison > 1mg/kg/48h > 1mg/kg/48h

Page 66: Rinichiul Si Caile Urinare

Tratamentul SN corticosensibil:Tratamentul SN corticosensibil:

1.1. Episod initial-prednison 60mg/m2/zi-remisie/1 lunaEpisod initial-prednison 60mg/m2/zi-remisie/1 luna 40 mg/m2/48h,1 luna40 mg/m2/48h,1 luna

2.2. Primele doua recidive-idem Primele doua recidive-idem

3.3. Recidive frecvente Recidive frecvente corticoterapie 0,1-0,5 mg/kg,3-6 luni,apoi sevrajcorticoterapie 0,1-0,5 mg/kg,3-6 luni,apoi sevraj

44. Recidiva la prednison > 0,5 mg/kg/48h. Recidiva la prednison > 0,5 mg/kg/48h

Levamisol 2,5 mg/ 48h. 4-12 luniLevamisol 2,5 mg/ 48h. 4-12 luni5.5. Recidiva la prednison > 0,5 mg/kg/48h+efect advers sau factori de risc Recidiva la prednison > 0,5 mg/kg/48h+efect advers sau factori de risc

sausau Recidiva la prednison > 1mg/kg/48hRecidiva la prednison > 1mg/kg/48h

Ciclofosfamida 3mg/kg/zi;8saptamaniCiclofosfamida 3mg/kg/zi;8saptamani66. Recidiva dupa ciclofosfamida-schema2 sau3 . Recidiva dupa ciclofosfamida-schema2 sau3

7.7. Recidiva la prednison > 0,5mg/kg/48h Recidiva la prednison > 0,5mg/kg/48h cyclosporina A 5 mg/kg/zi; 1 ancyclosporina A 5 mg/kg/zi; 1 an

Page 67: Rinichiul Si Caile Urinare

Tratamentului SN corticosensibil:Tratamentului SN corticosensibil:

1.Episod initial1.Episod initial prednison 60mg/m2/zi—remisie/1 lunaprednison 60mg/m2/zi—remisie/1 luna

40mg/m2/48h,1 luna40mg/m2/48h,1 luna2.Primele doua recidive2.Primele doua recidive

idemidem 3.Recidive frecvente3.Recidive frecvente

Prelungirea corticoterapiei ciclofosfamida 3mg/kg/ziPrelungirea corticoterapiei ciclofosfamida 3mg/kg/ziDiscontinuu 3-6 luni ,apoi sevraj 8 saptamaniDiscontinuu 3-6 luni ,apoi sevraj 8 saptamani

Levamisol 2,5 mg/48hLevamisol 2,5 mg/48h 4-12 luni4-12 luni

ciclofosfamida ciclofosfamidaciclofosfamida ciclofosfamida

Page 68: Rinichiul Si Caile Urinare

Tratament SN corticorezistentTratament SN corticorezistent

• CiclofosfamidaCiclofosfamida• Eficienta buna SNLMG,relativa SNSGFEficienta buna SNLMG,relativa SNSGF• CyclosporinaCyclosporina• Puls terapia cu metilprednisolon:Puls terapia cu metilprednisolon:

• Initial: 30mg/kg/48 ore;6 dozeInitial: 30mg/kg/48 ore;6 doze• Apoi;30mg/kg/7 zile; 2 luniApoi;30mg/kg/7 zile; 2 luni

• Alte “tentative”terapeutice;Alte “tentative”terapeutice;• Inhibitori ai enzimei de conversieInhibitori ai enzimei de conversie• Reduc proteinuriaReduc proteinuria• Vd in a. eferantaVd in a. eferanta• Antiplachetare-dipiridamolAntiplachetare-dipiridamol

-incetineste evoltia spre scleroza glomerulara-incetineste evoltia spre scleroza glomerulara

Page 69: Rinichiul Si Caile Urinare

Tratament SN corticorezistentTratament SN corticorezistent

Evolutie: Evolutie: SNCMGSNCMG

• Mortalitate:Mortalitate:• 2,5%2,5%• Cauze; hipovolemie,tromboza,septicemieCauze; hipovolemie,tromboza,septicemie

• Recidive:Recidive:• 1/3 o singura recidiva1/3 o singura recidiva• 1/3 recidive ocazionale1/3 recidive ocazionale• 1/3 corticodependenta,ani1/3 corticodependenta,ani

• Rar progresivitate spre corticorezistentaRar progresivitate spre corticorezistenta

• SNSGFS;SNSGFS;• 1/3 progresie spre IR terminala in 5 ani1/3 progresie spre IR terminala in 5 ani• 1/3 ameliorare1/3 ameliorare• 1/3 proteinurie persistenta1/3 proteinurie persistenta

Page 70: Rinichiul Si Caile Urinare

PreparatePreparate

1.1. Ciclofosfamida;Ciclofosfamida;• Remisie mai stabilaRemisie mai stabila• Remisie posibila si SNLMG corticorezistentRemisie posibila si SNLMG corticorezistent• Eficienta crescutaEficienta crescuta

• Dupa obtinerea remisieiDupa obtinerea remisiei• Asociat cu cortizon discontinuuAsociat cu cortizon discontinuu

• D: 3 MG/KG,8-12 sapt.DT=150MG/KGD: 3 MG/KG,8-12 sapt.DT=150MG/KG• > 6 luni inaintea pubertatii : azoospermie,sterilitate> 6 luni inaintea pubertatii : azoospermie,sterilitate• Alte reactii adverse: leucopenie, alopecie,S.dispepticAlte reactii adverse: leucopenie, alopecie,S.dispeptic

2.2. Clorambucil:Clorambucil:• D=0,2 mg/kg/zi; 8-12 saptamaniD=0,2 mg/kg/zi; 8-12 saptamani• Risc mai crescut pt malignitatiRisc mai crescut pt malignitati

3.3. LevamisolLevamisol• Stimuleaza celulele TStimuleaza celulele T• Mentine remisia la 50 % corticodependentiMentine remisia la 50 % corticodependenti• D: 2,5 mg/kg/48h; 4-12 luniD: 2,5 mg/kg/48h; 4-12 luni

4.4. Ciclosporina ACiclosporina A• Alternativa alkilantelor la baietii prepuberiAlternativa alkilantelor la baietii prepuberi• D:5mg/kg/zi-control nivel sericD:5mg/kg/zi-control nivel seric• 1 an1 an

Page 71: Rinichiul Si Caile Urinare

Infectia de tract urinarInfectia de tract urinar

• Infecţiile urinare (IU)Infecţiile urinare (IU) sunt afecţiuni acute infecţioase ale căilor sunt afecţiuni acute infecţioase ale căilor urinare şi/sau interstiţiului renal, caracterizate prin modificări urinare şi/sau interstiţiului renal, caracterizate prin modificări clinice, funcţionale şi morfologice diverse.clinice, funcţionale şi morfologice diverse.

• Infecţiile urinareInfecţiile urinare pot desemna o infecţie cantonată la nivelul căilor pot desemna o infecţie cantonată la nivelul căilor urinare (infecţiile tractului urinar, ITU) şi/sau o infecţie localizată urinare (infecţiile tractului urinar, ITU) şi/sau o infecţie localizată sau extinsă la interstiţiul renal (pielonefrită, PN). sau extinsă la interstiţiul renal (pielonefrită, PN).

• Obervaţiile cliniceObervaţiile clinice arată că 1 din 3 infecţii urinare sunt arată că 1 din 3 infecţii urinare sunt pielonefrite, iar diferenţierea dintre o ITU şi o PN este dificilă; s-a pielonefrite, iar diferenţierea dintre o ITU şi o PN este dificilă; s-a apreciat, din acest motiv, că termenul de IU este mai adecvat decât apreciat, din acest motiv, că termenul de IU este mai adecvat decât cel de ITU.cel de ITU.

Page 72: Rinichiul Si Caile Urinare

Infectia de tract urinarInfectia de tract urinar

• Incidenţa infecţiilor urinareIncidenţa infecţiilor urinare• este variabilă la copil, este variabilă la copil, • depinzând în general de vârstă:depinzând în general de vârstă:

• 1,5% (Rubin) la nou-născut,1,5% (Rubin) la nou-născut,• 5% la copilul sub 2 ani (Greenfield), 5% la copilul sub 2 ani (Greenfield), • 0,5-2,7% la şcolar şi 0,5-2,7% la şcolar şi • 3,9% la adolescent (Kunin). 3,9% la adolescent (Kunin).

• Sexul masculin predomină la nou-născut şi sugarSexul masculin predomină la nou-născut şi sugar, pe când în , pe când în adolescenţă predomină sexul feminin; la această vârstă, sex-ratio este de 1,5:1 în adolescenţă predomină sexul feminin; la această vârstă, sex-ratio este de 1,5:1 în favoarea fetelor.favoarea fetelor.

Page 73: Rinichiul Si Caile Urinare

Etiologie. PatogenieEtiologie. Patogenie

• În În etiologiaetiologia infecţiilor de tract urinar infecţiilor de tract urinar ;;• intevin două categorii de factori: determinanţi şi favorizanţi.intevin două categorii de factori: determinanţi şi favorizanţi.

• Factorii determinanţiFactorii determinanţi sunt reprezentaţi de agenţii biologici cauzatori ai sunt reprezentaţi de agenţii biologici cauzatori ai infecţiilor urinare:infecţiilor urinare:

• BacteriiBacterii Gram-negative (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Gram-negative (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Serratia, etc)Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Serratia, etc)

• sau Gram-pozitive (streptococ viridans, stafilococ aureu hemolitic), sau Gram-pozitive (streptococ viridans, stafilococ aureu hemolitic), Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis.

• Cel mai frecvent este implicată E. coli (80% din totalul infecţiilor Cel mai frecvent este implicată E. coli (80% din totalul infecţiilor urinare ale copilului), urmată de Proteus.urinare ale copilului), urmată de Proteus.

• VirusuriVirusuri..• ParaziţiParaziţi: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica.: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica.• FungiFungi: Candida albicans.: Candida albicans.

Page 74: Rinichiul Si Caile Urinare

Etiologie. PatogenieEtiologie. Patogenie

Factorii favorizanţFactorii favorizanţii::

uropatii obstructiveuropatii obstructive: malformaţii congenitale obstructive (boala de col : malformaţii congenitale obstructive (boala de col vezical, valvă uretrală posterioară), hidronefroză, litiază renală;vezical, valvă uretrală posterioară), hidronefroză, litiază renală;

reflux vezico-ureteral; malformaţii congenitale renale: hipoplazie, reflux vezico-ureteral; malformaţii congenitale renale: hipoplazie, displazie şi rinichi polichistic;displazie şi rinichi polichistic;

leziuni renale intrinseci dobândite (glomerulonefrită acută, sindrom leziuni renale intrinseci dobândite (glomerulonefrită acută, sindrom nefrotic);nefrotic);

cateterizări uretrale;cateterizări uretrale;

constipaţie cronică;constipaţie cronică;

igienă ano-genitală îndoielnică;igienă ano-genitală îndoielnică;

sexul feminin (uretră scurtă);sexul feminin (uretră scurtă);

golirea incompletă şi neregulată a vezicii.golirea incompletă şi neregulată a vezicii.

Page 75: Rinichiul Si Caile Urinare

PPatogeniaatogenia infecţiilor urinare infecţiilor urinare

există două există două căi de producerecăi de producere a acestora: a acestora:

• Calea Calea ascendentăascendentă este cea mai frecventă; este cea mai frecventă;

• Calea Calea descendentădescendentă (hematogenă) este mai rară (hematogenă) este mai rară

Page 76: Rinichiul Si Caile Urinare

Etapele infectării căilor urinare depind de:Etapele infectării căilor urinare depind de:

• Aderenţa bacterieiAderenţa bacteriei la epiteliul căilor urinare, la epiteliul căilor urinare,

• Multiplicarea bacteriană,Multiplicarea bacteriană, cu eliberare de exotoxine cu eliberare de exotoxine

• Apariţia parezei musculaturii netedeApariţia parezei musculaturii netede a căilor urinare, datorită a căilor urinare, datorită

exotoxinelor, cu stază în căile urinare,exotoxinelor, cu stază în căile urinare,

• Aderenţa bacteriană la epiteliul tractului urinarAderenţa bacteriană la epiteliul tractului urinar , multiplicarea şi , multiplicarea şi eliberarea de endotoxine generează infiltrate cu polinucleare şi eliberarea de endotoxine generează infiltrate cu polinucleare şi activarea complementului, constituind factori de agravare a leziunilor activarea complementului, constituind factori de agravare a leziunilor renale.renale.

• Evoluţia recidivantă şi cronică a IUEvoluţia recidivantă şi cronică a IU va interesa în final şi interstiţiul va interesa în final şi interstiţiul

renal, producând scleroatrofie renală şi insuficienţă renală cronicărenal, producând scleroatrofie renală şi insuficienţă renală cronică ..

Page 77: Rinichiul Si Caile Urinare

ClasificareClasificare

DDupa evolutieupa evolutie;;• AcuteAcute• CroniceCronice• RecurenteRecurente--IU simptomatice care se repetă după un anumit IU simptomatice care se repetă după un anumit

interval interval dede timp,timp, separat separat de un interval fără simptomede un interval fără simptome•   recăderirecăderi--cu acelaşi germen, după un scurt interval de timp cu acelaşi germen, după un scurt interval de timp

de lade la puseul acutpuseul acut• RecidiveRecidive--cu acelaşi germen, după o perioadă de latenţă mai cu acelaşi germen, după o perioadă de latenţă mai

lungălungă de la ultimul puseude la ultimul puseu• ReinfecţiiReinfecţii--următorul puseu de IU se produce cu alt germen următorul puseu de IU se produce cu alt germen

decât cel implicat anterior, după o anumită perioadă de decât cel implicat anterior, după o anumită perioadă de latenţălatenţă

Page 78: Rinichiul Si Caile Urinare

ClasificareClasificare

• DupaDupa localizarelocalizare;;• JoaseJoase--cistităcistită --uretrităuretrită --prostatităprostatită• ÎnalteÎnalte--pielonefrităpielonefrită

• DDupa prezenta factorilor favorizantiupa prezenta factorilor favorizanti ; ;• aparat reno-urinar indemnaparat reno-urinar indemn• leziuni predispozante ale tractului urinarleziuni predispozante ale tractului urinar

• ObstrucţiiObstrucţii• MalformaţiMalformaţiii• vezică neurogenăvezică neurogenă

Page 79: Rinichiul Si Caile Urinare

Manifestări clinice. Forme cliniceManifestări clinice. Forme clinice

• IIn funcţie de vârsta copilului:n funcţie de vârsta copilului: a.a. IU la nou-născutIU la nou-născut ;;

• sunt mai frecvente la sexul masculin sunt mai frecvente la sexul masculin • se produc cel mai adesea pe cale descendentă,se produc cel mai adesea pe cale descendentă,

• prin diseminarea hematogenă a infecţiei de la un focar septic prin diseminarea hematogenă a infecţiei de la un focar septic aflat la distanţă (otită, meningită, bronhopneumonie).aflat la distanţă (otită, meningită, bronhopneumonie).

• Semnele clinice sunt nespecifice:Semnele clinice sunt nespecifice:• stare generală influenţată;stare generală influenţată;• hipertermie sau,hipertermie sau,• mai frecvent, hipotermie; mai frecvent, hipotermie; • semne neurologice (somnolenţă, hipertonie sau hipotonie, semne neurologice (somnolenţă, hipertonie sau hipotonie,

convulsii);convulsii);• icter,icter,• modificări cutaneo-mucoase (în cadrul septicemiei);modificări cutaneo-mucoase (în cadrul septicemiei);• curbă ponderală staţionară.curbă ponderală staţionară.

• La această vârstă, boala poate avea o alură septicemică. În 30% La această vârstă, boala poate avea o alură septicemică. În 30% dintre cazuri, hemoculturile sunt pozitive.dintre cazuri, hemoculturile sunt pozitive.

• Uneori, însă, boala poate evolua asimptomatic.Uneori, însă, boala poate evolua asimptomatic.

Page 80: Rinichiul Si Caile Urinare

Manifestări clinice. Forme cliniceManifestări clinice. Forme clinice

• IU la sugar şi copilul micIU la sugar şi copilul mic• sunt mai frecvente la sexul feminin sunt mai frecvente la sexul feminin • se produc cel mai frecvent pe cale ascendentă.se produc cel mai frecvent pe cale ascendentă.

• Semnele clinice sunt nespecifice:Semnele clinice sunt nespecifice: • febră,febră,• curbă ponderală staţionară, curbă ponderală staţionară, • tulburări digestive (vărsături, diaree), tulburări digestive (vărsături, diaree), • uneori semne neurologice (convulsii, somnolenţă).uneori semne neurologice (convulsii, somnolenţă).• rrareori există semne de localizare a infecţiei: areori există semne de localizare a infecţiei:

• polakiurie, polakiurie, • disurie (manifestate prin agitaţie şi plâns în timpul micţiunii),disurie (manifestate prin agitaţie şi plâns în timpul micţiunii),• hematurie (lizereu roşietic ce pătează scutecul), hematurie (lizereu roşietic ce pătează scutecul), • retenţie urinară.retenţie urinară.

Page 81: Rinichiul Si Caile Urinare

Manifestări clinice. Forme cliniceManifestări clinice. Forme clinice

• IU la copilul mareIU la copilul mare;;• sunt frecvente la sexul femininsunt frecvente la sexul feminin• se produc deseori pe cale ascendentă. se produc deseori pe cale ascendentă.

• Din punct de vedere clinic,Din punct de vedere clinic,• simptomele sunt diferite în funcţie de localizarea IU.simptomele sunt diferite în funcţie de localizarea IU.

Page 82: Rinichiul Si Caile Urinare

• IU joase (cistite acute şi cronice)IU joase (cistite acute şi cronice) se caracterizează prin: se caracterizează prin:• dureri hipogastrice,dureri hipogastrice,• polakidisurie, polakidisurie, • piurie (urini tulburi). piurie (urini tulburi). • dde cele mai multe ori, febra lipseşte.e cele mai multe ori, febra lipseşte.• uuneori se întâlneşte hematurie.neori se întâlneşte hematurie.

• IU înalteIU înalte (pielonefrite acute şi cronice). (pielonefrite acute şi cronice). • PNAPNA se caracterizează prin debut cu febră, se caracterizează prin debut cu febră,

• frisoane, frisoane, • dureri lombare,dureri lombare,• polakidisurie,polakidisurie,• uneori hipertensiune arterială.uneori hipertensiune arterială.

• PNCPNC apar cel mai frecvent în urma unor repetate episoade de ITU apar cel mai frecvent în urma unor repetate episoade de ITU• Manifestările clinice includ:Manifestările clinice includ:

• semne generale (curbă ponderală staţionară, febră mai ales în cursul semne generale (curbă ponderală staţionară, febră mai ales în cursul puseelor acute, astenie, tulburări de creştere, chiar nanism renal); puseelor acute, astenie, tulburări de creştere, chiar nanism renal);

• semne locale (polakidisurie, dureri lombare în cursul episoadelor de semne locale (polakidisurie, dureri lombare în cursul episoadelor de acutizare, enurezis); acutizare, enurezis);

• şi semne digestive (greţuri, vărsături, dureri abdominale difuze sau şi semne digestive (greţuri, vărsături, dureri abdominale difuze sau localizate la nivelul flancurilor).localizate la nivelul flancurilor).

Page 83: Rinichiul Si Caile Urinare

• Forme de IU în funcţie de evoluţie:Forme de IU în funcţie de evoluţie:

• IU acuteIU acute• IU recurenteIU recurente: au aceleaşi caractere clinice ca şi IU acute,: au aceleaşi caractere clinice ca şi IU acute,

• dar au o particularitate: repetitivitatea.dar au o particularitate: repetitivitatea.

• Prezenţa uropatiilor obstructive reprezintă condiţia Prezenţa uropatiilor obstructive reprezintă condiţia esenţială pentru evoluţia cronică a IU sau apariţia de esenţială pentru evoluţia cronică a IU sau apariţia de recurenţe. recurenţe.

Page 84: Rinichiul Si Caile Urinare

• IU cronice:IU cronice:

• Simptomatologia clinică generală, digestivă, urinară, etc. Simptomatologia clinică generală, digestivă, urinară, etc. seamănă cu cea din IU acute,seamănă cu cea din IU acute,

• dar fenomenele infecţioase sunt mai şterse dar fenomenele infecţioase sunt mai şterse

• apar în plus simptome generate de insuficienţa funcţiei apar în plus simptome generate de insuficienţa funcţiei renale. renale.

• Gravitatea tabloului clinic în IU cronice este dată de gradul Gravitatea tabloului clinic în IU cronice este dată de gradul IRCIRC

..

Page 85: Rinichiul Si Caile Urinare

• Simptomele generale suntSimptomele generale sunt::• stare generală influenţată, stare generală influenţată, • subfebrilitate, subfebrilitate, • paloare, paloare, • astenie, astenie, • adinamie, adinamie, • scăderea apetitului şi a greutăţii, scăderea apetitului şi a greutăţii, • cefalee.cefalee.• Simptomele digestive sunt: inapetenţă, greţuri, vărsături, etc.Simptomele digestive sunt: inapetenţă, greţuri, vărsături, etc.• Simptomele urinare sunt: poliurie,Simptomele urinare sunt: poliurie,

• enurezis nocturn,enurezis nocturn,• polakiurie,polakiurie,• disurie, etc. disurie, etc. • mmai pot apare anemie,ai pot apare anemie,• prurit (uremie), prurit (uremie), • hipertensiune arterială, hipertensiune arterială, • osteopatii, etc.osteopatii, etc.

• O formă particulară de IU este forma asimptomatică, ce se descoperă întâmplător la O formă particulară de IU este forma asimptomatică, ce se descoperă întâmplător la un examen de rutină al urinii. un examen de rutină al urinii.

Page 86: Rinichiul Si Caile Urinare
Page 87: Rinichiul Si Caile Urinare

Manifestări paracliniceManifestări paraclinice

• Investigaţiile paraclinice în infecţiile urinare urmăresc Investigaţiile paraclinice în infecţiile urinare urmăresc câteva obiective:câteva obiective:

• confirmarea diagnosticului de IU;confirmarea diagnosticului de IU;• depistarea sediului (localizării) IU;depistarea sediului (localizării) IU;• evidenţierea factorilor favorizanţi ai IU;evidenţierea factorilor favorizanţi ai IU;• aprecierea răsunetului pe care îl are IU asupra parenchimului renal.aprecierea răsunetului pe care îl are IU asupra parenchimului renal.

• Confirmarea diagnosticului de IUConfirmarea diagnosticului de IU se poate face prin: se poate face prin: evidenţierea bacteriuriei şi a leucocituriei.evidenţierea bacteriuriei şi a leucocituriei.

Page 88: Rinichiul Si Caile Urinare

• Evidenţierea bacteriurieiEvidenţierea bacteriuriei • se realizează prin câteva metode orientative şise realizează prin câteva metode orientative şi• prin efectuarea uroculturii cantitative.prin efectuarea uroculturii cantitative.

• a) a) Metodele orientativeMetodele orientative de demonstrare a bacteriuriei sunt: de demonstrare a bacteriuriei sunt:• Examinarea directăExaminarea directă a urinii la microscopul optic; este a urinii la microscopul optic; este

semnificativă pentru IU prezenţa a peste bacterii/mm3.semnificativă pentru IU prezenţa a peste bacterii/mm3.

• Examinarea frotiuluiExaminarea frotiului de urină colorat Gram; este semnificativă de urină colorat Gram; este semnificativă pentru IU prezenţa a cel puţin 1-2 bacterii pe câmpul pentru IU prezenţa a cel puţin 1-2 bacterii pe câmpul microscopic.microscopic.

• Testul nitriţilorTestul nitriţilor (Griess) (Griess) -- capacitatea bacteriilor de a elibera o capacitatea bacteriilor de a elibera o enzimă capabilă să transforme nitraţii urinari în nitriţi. enzimă capabilă să transforme nitraţii urinari în nitriţi.

• b) b) Urocultura cantitativăUrocultura cantitativă permite permite;;• stabilirea diagnosticului de IU precum şistabilirea diagnosticului de IU precum şi• sensibilitatea germenului izolat la antibiotice sensibilitatea germenului izolat la antibiotice

(antibiograma). (antibiograma).

• Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare trei uroculturi Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare trei uroculturi pozitive pentru acelaşi germene. pozitive pentru acelaşi germene.

Page 89: Rinichiul Si Caile Urinare

Se consideră:Se consideră:• IU sigurăIU sigură (bacteriurie semnificativă) la peste 100.000 (bacteriurie semnificativă) la peste 100.000

colonii/ml;colonii/ml;

• IU incertăIU incertă între 10.000 şi 100.000 colonii/ml; o asemenea între 10.000 şi 100.000 colonii/ml; o asemenea valoare impune repetarea uroculturii;valoare impune repetarea uroculturii;

• aceste valori au semnificaţie de IU în următoarele situaţii:aceste valori au semnificaţie de IU în următoarele situaţii:

• dacă urina s-a recoltat prin puncţie suprapubianădacă urina s-a recoltat prin puncţie suprapubiană• sau cateterism vezicalsau cateterism vezical

Page 90: Rinichiul Si Caile Urinare

• IU recidivanteIU recidivante pe fond de factori favorizanţi pe fond de factori favorizanţi• (malformaţii reno-urinare, factori obstructivi);(malformaţii reno-urinare, factori obstructivi);

• dacă urocultura este recoltată în cursul tratamentului antibioticdacă urocultura este recoltată în cursul tratamentului antibiotic• (în această situaţie urocultura poate fi negativă);(în această situaţie urocultura poate fi negativă);

• IU absentăIU absentă (urocultură negativă) sub 10 000 germeni/ml. (urocultură negativă) sub 10 000 germeni/ml.

Page 91: Rinichiul Si Caile Urinare

• Demonstrarea leucocituriei Demonstrarea leucocituriei • are semnificaţie patologică dacă sunt prezente:are semnificaţie patologică dacă sunt prezente:

• în sedimentul urinar: peste 5 leucocite/câmp; în sedimentul urinar: peste 5 leucocite/câmp; • în sedimentul ADDIS: peste 2000 leucocite/minut; în sedimentul ADDIS: peste 2000 leucocite/minut; • din urina necentrifugată: peste 10 leucocite/mm3.din urina necentrifugată: peste 10 leucocite/mm3.

• pentru diagnosticul unei infecţii urinare, criteriul bacteriuriei semnificative pentru diagnosticul unei infecţii urinare, criteriul bacteriuriei semnificative primează asupra leucociturieiprimează asupra leucocituriei

• Există situaţii de IU fără leucociturie (la 50% dintre sugari, în IU recidivante şi Există situaţii de IU fără leucociturie (la 50% dintre sugari, în IU recidivante şi IU asimptomatice).IU asimptomatice).

• Există, pe de altă parte, situaţii cu leucociturie în absenţa unei infecţii urinare: Există, pe de altă parte, situaţii cu leucociturie în absenţa unei infecţii urinare: • sindroamele acute de deshidratare, sindroamele acute de deshidratare, • vaginite, vaginite, • prostatite, prostatite, • infecţii neonatale,infecţii neonatale,• litiază renală,litiază renală,• acidoză tubulară renală,acidoză tubulară renală,• nefrite interstiţiale,nefrite interstiţiale,• apendicite, etc.apendicite, etc.

Page 92: Rinichiul Si Caile Urinare

• Localizarea IULocalizarea IU poate fi sugerată de o serie de teste, cu specificitate poate fi sugerată de o serie de teste, cu specificitate variabilă. variabilă.

• PPentru infecţiile urinare înalteentru infecţiile urinare înalte sunt caracteristice:sunt caracteristice:• VSH, VSH, • fibrinogen,fibrinogen,• proteina C-reactivă crescute;proteina C-reactivă crescute;• cilindri leucocitari prezenţi în urină;cilindri leucocitari prezenţi în urină;• creşterea concentraţiei de creşterea concentraţiei de 2-microglobulină urinară;2-microglobulină urinară;• scăderea capacităţii de concentrare a urinii (prin măsurarea densităţii în scăderea capacităţii de concentrare a urinii (prin măsurarea densităţii în

urina de dimineaţă);urina de dimineaţă);• testul imunoflorescenţei bacteriilor urinare pozitive;testul imunoflorescenţei bacteriilor urinare pozitive;• prezenţa anticorpilor faţă de proteina Tamm-Horsfall;prezenţa anticorpilor faţă de proteina Tamm-Horsfall;• creşterea de volum a rinichilor, cu ştergerea diferenţei dintre corticală şi creşterea de volum a rinichilor, cu ştergerea diferenţei dintre corticală şi

medulară şi dilatarea pelvisului renal la echografia abdominală;medulară şi dilatarea pelvisului renal la echografia abdominală;• modificări la examenul oftalmoscopic (al fundului de ochi).modificări la examenul oftalmoscopic (al fundului de ochi).

Page 93: Rinichiul Si Caile Urinare

• Evidenţierea factorilor favorizanţi ai IUEvidenţierea factorilor favorizanţi ai IU se realizează se realizează printr-o serie de investigaţii paracliniceprintr-o serie de investigaţii paraclinice;;

• Radiografia abdominalăRadiografia abdominală pe gol poate pune în evidenţă pe gol poate pune în evidenţă prezenţa unor calculi radioopaci.prezenţa unor calculi radioopaci.

• Urografia descendentăUrografia descendentă: dimensiunile rinichilor (crescuţi în : dimensiunile rinichilor (crescuţi în pielonefritele acute, scăzuţi în cele cronice);pielonefritele acute, scăzuţi în cele cronice);

• eventuale obstacole pe căile urinare; eventuale obstacole pe căile urinare; • neregularităţi ale conturului corticalei cu amputarea sistemului pielo-neregularităţi ale conturului corticalei cu amputarea sistemului pielo-

caliceal (în PNC).caliceal (în PNC).

• Cistografia ascendentă micţionalăCistografia ascendentă micţională evidenţiază refluxul vezico-evidenţiază refluxul vezico-ureteral, obstrucţiile subvezicale, reziduul urinar.ureteral, obstrucţiile subvezicale, reziduul urinar.

• Echografia abdominalăEchografia abdominală, neinvazivă, este utilă pentru , neinvazivă, este utilă pentru depistarea anomaliilor anatomice ale aparatului reno-urinar, a depistarea anomaliilor anatomice ale aparatului reno-urinar, a unor factori obstructivi, calculi, tumori, etc.unor factori obstructivi, calculi, tumori, etc.

Page 94: Rinichiul Si Caile Urinare

• Aprecierea răsunetului IUAprecierea răsunetului IU asupra parenchimului asupra parenchimului renal realizează prin determinarea valorilor: renal realizează prin determinarea valorilor:

• ureei, ureei, • creatininei,creatininei,• acidului uric seric; acidului uric seric; • şi prin evaluarea capacităţii de concentrareşi prin evaluarea capacităţii de concentrare• şi a funcţiei de acidifiere a urinii.şi a funcţiei de acidifiere a urinii.

Page 95: Rinichiul Si Caile Urinare

DiagnosticDiagnostic

• Evaluarea unui bolnav cu infecţie urinară presupuneEvaluarea unui bolnav cu infecţie urinară presupune• confirmarea diagnosticului pozitiv,confirmarea diagnosticului pozitiv,

• evidenţierea factorilor favorizanţi,evidenţierea factorilor favorizanţi,

• precizarea sediului IU, precizarea sediului IU,

• evaluarea reacţiei IU asupra parenchimului renal.evaluarea reacţiei IU asupra parenchimului renal.

Page 96: Rinichiul Si Caile Urinare

Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv

• EEtape:tape:• diagnosticul de boalădiagnosticul de boală (infecţie urinară) se stabileşte pe baza (infecţie urinară) se stabileşte pe baza

datelor clinice şi paraclinice enumerate;datelor clinice şi paraclinice enumerate;

• diagnosticul evolutivdiagnosticul evolutiv (IU acută, recidivantă sau cronică) se (IU acută, recidivantă sau cronică) se apreciază anamnestic;apreciază anamnestic;

• diagnosticul etiologicdiagnosticul etiologic se stabileşte prin urocultură; se stabileşte prin urocultură;

• diagnosticul diagnosticul topografictopografic (IU joasă - cistită - sau IU înaltă - (IU joasă - cistită - sau IU înaltă - pielonefrită);pielonefrită);

• diagnosticul diagnosticul funcţionalfuncţional se stabileşte pe baza aprecierii funcţiilor se stabileşte pe baza aprecierii funcţiilor renale;renale;

• diagnosticul de boli asociatediagnosticul de boli asociate care au rolul de care au rolul de factori favorizanţifactori favorizanţi ai ai IU.IU.

Page 97: Rinichiul Si Caile Urinare

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial

• impune excluderea impune excluderea ;;• unor afecţiuni care evoluează cu stări febrile,unor afecţiuni care evoluează cu stări febrile,• cu dureri abdominale, cu dureri abdominale, • cu modificări ale stării generale şi cu modificări ale stării generale şi • afectarea condiţiei clinice a bolnavului. afectarea condiţiei clinice a bolnavului.

• Probleme serioase de diagnostic diferenţial ridică formele clinice Probleme serioase de diagnostic diferenţial ridică formele clinice înalte faţă de cele joase.înalte faţă de cele joase.

• Aprecierea corectă a datelor clinice şi paraclinice tranşează Aprecierea corectă a datelor clinice şi paraclinice tranşează diagnosticul.diagnosticul.

Page 98: Rinichiul Si Caile Urinare

TratamentTratament

Tratamentul în IU urmăreşte două obiective:Tratamentul în IU urmăreşte două obiective:

eradicarea IU şi vindecarea bolnavului;eradicarea IU şi vindecarea bolnavului;

prevenirea reinfecţiei şi a recăderilor.prevenirea reinfecţiei şi a recăderilor.

Page 99: Rinichiul Si Caile Urinare

Tratamentul igieno-dieteticTratamentul igieno-dietetic

• RRegim alimentaregim alimentar;;• normocaloric, normocaloric, • normoglucidic, normoglucidic, • normoprotidic la pacienţii cu funcţie renală păstrată.normoprotidic la pacienţii cu funcţie renală păstrată.• iin caz de retenţie azotată se impune restricţie protidică,n caz de retenţie azotată se impune restricţie protidică,• iar în caz de hipertensiune arterială se recomandă regim hiposodat. iar în caz de hipertensiune arterială se recomandă regim hiposodat.

• Aportul lichidianAportul lichidian trebuie crescut (cură de diureză); trebuie crescut (cură de diureză); • se recomandă ceaiuri, sucuri, ape minerale, se recomandă ceaiuri, sucuri, ape minerale, • pentru a asigura o bună diureză care împiedică aderenţa bacteriilor la pentru a asigura o bună diureză care împiedică aderenţa bacteriilor la

peretele tractului urinar.peretele tractului urinar.

• Se mai impune: evitarea băilor fiebinţi, micţiuni cât mai frecvente, combaterea Se mai impune: evitarea băilor fiebinţi, micţiuni cât mai frecvente, combaterea constipaţiei.constipaţiei.

Page 100: Rinichiul Si Caile Urinare

• Tratamentul medicamentosTratamentul medicamentos • etiologic, etiologic, • antiinfecţios, care se aplică în funcţie de forma clinică antiinfecţios, care se aplică în funcţie de forma clinică

de boală.de boală.• Scopul său este eradicarea infecţiei şi prevenirea Scopul său este eradicarea infecţiei şi prevenirea

reinfecţiei.reinfecţiei.

• Tratamentul de atacTratamentul de atac este diferenţiat în funcţie de gravitatea este diferenţiat în funcţie de gravitatea formei clinice de infecţie urinară.formei clinice de infecţie urinară.

Page 101: Rinichiul Si Caile Urinare

• În În IU cu potenţial de gravitateIU cu potenţial de gravitate ;;• (pielonefrite acute, IU pe fond obstructiv, IU la nou-(pielonefrite acute, IU pe fond obstructiv, IU la nou-

născut) născut) • tratamentul antibiotictratamentul antibiotic --de la internarea bolnavului în de la internarea bolnavului în

spital, înainte de a se cunoaşte rezultatul uroculturii.spital, înainte de a se cunoaşte rezultatul uroculturii.• Se administrează Se administrează antibioticele bactericideantibioticele bactericide cele mai cele mai

eficiente teoretic asupra florei cel mai frecvent eficiente teoretic asupra florei cel mai frecvent implicate (germeni Gram-negativi) şi cu implicate (germeni Gram-negativi) şi cu o bună o bună concentrare renală.concentrare renală.

• După 2-3 zile de tratament se verifică urocultura.După 2-3 zile de tratament se verifică urocultura.• negativă negativă se continuă tratamentul;se continuă tratamentul;• pozitivă sepozitivă se schimbă antibioticul, în funcţie de antibiogramă. schimbă antibioticul, în funcţie de antibiogramă.

• Se preferă asocierea Ampicilină + Gentamicină timp de 10-14 Se preferă asocierea Ampicilină + Gentamicină timp de 10-14 zile (în primele 5 zile intravenos, ulterior pe cale orală sau zile (în primele 5 zile intravenos, ulterior pe cale orală sau intramuscular).intramuscular).

• În cazul în care urocultura este pozitivă, după 48 ore de În cazul în care urocultura este pozitivă, după 48 ore de tratament se înlocuieşte Ampicilina cu o cefalosporină tratament se înlocuieşte Ampicilina cu o cefalosporină de generaţia a treia sau cu un alt antibiotic, în funcţie de de generaţia a treia sau cu un alt antibiotic, în funcţie de antibiogramă.antibiogramă.

Page 102: Rinichiul Si Caile Urinare

• În IU benigne, antibiotice sub formă de monoterapie: Ampicilină, Amoxicilină În IU benigne, antibiotice sub formă de monoterapie: Ampicilină, Amoxicilină sau Cotrimoxazol, pe cale orală sau intramuscular, timp de 10 zile.sau Cotrimoxazol, pe cale orală sau intramuscular, timp de 10 zile.

• Bastin propune o clasificare a medicaţiei antiinfecţioaseBastin propune o clasificare a medicaţiei antiinfecţioase urinare în funcţie de urinare în funcţie de concentraţia plasmatică şi urinară:concentraţia plasmatică şi urinară:

• grupa Igrupa I:: antibotice cu concentraţie tisulară şi urinară bună, cu efecte antibotice cu concentraţie tisulară şi urinară bună, cu efecte toxice reduse: toxice reduse: Ampicilina, Gentamicina, Colimicina, Ampicilina, Gentamicina, Colimicina, Cefalosporinele.Cefalosporinele.

• grupa IIgrupa II:: antibiotice care realizează o concentraţie urinară bună şi mai antibiotice care realizează o concentraţie urinară bună şi mai slabă tisulară, dar cu efecte toxice prezente: slabă tisulară, dar cu efecte toxice prezente: Streptomicina, Streptomicina, Tetraciclinele, Rifampicina, Cotrimoxazolul, Acidul nalidixic, Tetraciclinele, Rifampicina, Cotrimoxazolul, Acidul nalidixic, Nitrofurantoinul.Nitrofurantoinul.

• grupa IIIgrupa III: antibiotice care au concentraţie urinară şi renală moderată, : antibiotice care au concentraţie urinară şi renală moderată, dar efecte toxice semnificative: dar efecte toxice semnificative: Cloramfenicolul, Pristamicina, Cloramfenicolul, Pristamicina, Novobiocina.Novobiocina.

Page 103: Rinichiul Si Caile Urinare

• Dacă nu se cunoaşte antibiograma, Dacă nu se cunoaşte antibiograma,

• sunt de preferat antiboticele din grupa I Bastin; sunt de preferat antiboticele din grupa I Bastin; • pentru terapia de primă intenţie se alege Ampicilina sau o pentru terapia de primă intenţie se alege Ampicilina sau o

cefalosporină. cefalosporină. • ccând există ând există certitudinea unei IUcertitudinea unei IU fără pielonefrită se aleg fără pielonefrită se aleg

antibiotice din grupa II Bastin, preferabil de primă intenţie antibiotice din grupa II Bastin, preferabil de primă intenţie Biseptolul sau Acidul nalidixic.Biseptolul sau Acidul nalidixic.

• La 48 de ore după sistarea tratamentului se recomandă La 48 de ore după sistarea tratamentului se recomandă urocultură de control.urocultură de control.

Page 104: Rinichiul Si Caile Urinare

• Tratamentul profilacticTratamentul profilactic ;;• se recomandă în următoarele situaţii:se recomandă în următoarele situaţii:• reflux vezico-ureteralreflux vezico-ureteral• malformaţii obstructive, malformaţii obstructive, • IU recidivante, IU recidivante, • pacienţi supuşi unor intervenţii urologice,pacienţi supuşi unor intervenţii urologice,• vezică neurogenă.vezică neurogenă.

• Medicaţia de grupa I şi II Bastin îndeplineşte condiţiile necesare. Medicaţia de grupa I şi II Bastin îndeplineşte condiţiile necesare.

• Se administrează doze mici de Nitrofurantoin, Cortimoxazol, Se administrează doze mici de Nitrofurantoin, Cortimoxazol, Ampicilină, Acid nalidixic seara, înainte de culcare, după golirea Ampicilină, Acid nalidixic seara, înainte de culcare, după golirea vezicii urinare, în doză unică sau divizată la 12 ore. vezicii urinare, în doză unică sau divizată la 12 ore.

• Doza este egală cu 1/4 - 1/2 din doza uzuală a medicamentului.Doza este egală cu 1/4 - 1/2 din doza uzuală a medicamentului.

Page 105: Rinichiul Si Caile Urinare

• Preparatele administrate se schimbă după 10 zile,Preparatele administrate se schimbă după 10 zile,• astfel că într-o lună se administrează trei antibiotice. astfel că într-o lună se administrează trei antibiotice.

• Durata tratamentului profilactic este de aproximativ 6 luni.Durata tratamentului profilactic este de aproximativ 6 luni.

• În cazul infecţiilor urinare cu reflux vezico-ureteral sau pe fond În cazul infecţiilor urinare cu reflux vezico-ureteral sau pe fond malformativ, tratamentul profilactic se prelungeşte cel puţin 24-36 malformativ, tratamentul profilactic se prelungeşte cel puţin 24-36 luni sau până la rezolvarea chirurgicală a cazului.luni sau până la rezolvarea chirurgicală a cazului.

Page 106: Rinichiul Si Caile Urinare

• Alte tratamenteAlte tratamente. . • Tratamentul patogeniTratamentul patogenic-c- corectarea dezechilibrelor hidrice şi corectarea dezechilibrelor hidrice şi

electrolitice din insuficienţa renală.electrolitice din insuficienţa renală.

• Tratamentul simptomaticTratamentul simptomatic constă în administrarea de constă în administrarea de ;;

• antispastice, antispastice, • antipiretice ş.a. antipiretice ş.a.

• Măsuri generale de Măsuri generale de igienă a micţiunilorigienă a micţiunilor,, cu evacuare ritmicăcu evacuare ritmică

Page 107: Rinichiul Si Caile Urinare

Evoluţie. PrognosticEvoluţie. Prognostic

• Evoluţia infecţiilor urinareEvoluţia infecţiilor urinare acute este în general favorabilă, acute este în general favorabilă,• iar prognosticul este buniar prognosticul este bun

• În IU recidivante şi cronice se impunÎn IU recidivante şi cronice se impun• tratamentul etiologic corect,tratamentul etiologic corect,• înlăturarea factorilor favorizanţi ai IU, înlăturarea factorilor favorizanţi ai IU, • conservarea funcţiei renale.conservarea funcţiei renale.

• Prognosticul este rezervatPrognosticul este rezervat, în funcţie de elementele , în funcţie de elementele etiopatogenice specifice. etiopatogenice specifice.

• Riscul dezvoltării unei insuficienţe renale cronice este mare la Riscul dezvoltării unei insuficienţe renale cronice este mare la

cazurile la care nu este stăpânit tratamentul.cazurile la care nu este stăpânit tratamentul.