avc ischemic plan ingrijire 2
Post on 01-Jun-2018
1.240 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
1/27
UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA
FACULTATEA DE MEDICINA VICTOR
PAPILIAN
REFERAT LA NURSING IN
NEUROLOGIE
ACCIDENTUL VASCULARCEREBRAL ISCHEMIC
Student: STUPARU CRISTINA SORINA
(DOBRE)ANUL III AMG
1
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
2/27
CUPRINS
1. Introducere pag 3
2. Cauzele atacului ischemic pag. 43 . Manifestarile clinice ale Accidentului Vascular Cerebral Ischemic
54. !aluarea imagistica si de laborator
pag. "
5. #ratament pag. 11
$. %rofila&ie. %rincipii generale pag. 11
'. (actorii de risc ai aterosclerozei pag. 11
". )olul Asistentului in ingri*irea bolna!ului cu AVC Ischemic pag. 15+. %lan de ingri*ire
pag. 1'1,. Concluzii
pag. 2'
-ibliografie pag. 2"
2
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
3/27
1. INTRODUCERE
Accidentul !ascular cerebral AVC/ este o afec0iune neurologic acut gra! rezultat
n urma blocarea irigrii cu snge a unei zone cerebrale sau prin hemoragie cerebral. Cu alte
cu!inte AVC este un sindrom clinic produs prin leziunile substan0ei cerebrale ca urmare a
unor e!enimente !asculare de natur ischemic sau hemoragic.
a ni!el mondial accidentul !ascular cerebral reprezint una din cauzele principale de
morbiditate 6i mortalitate opez A7 et al 2,,$/ deoarece anual 8ucide8 cinci milioane de
oameni 6i pro!oac dizabilit0i se!ere altor cinci milioane. %otri!it 9rganiza0iei Mondiale a
:nt0ii n anul 2,,1 s;au nregistrat 55 milioane de decese prin accidente !asculare
cerebrale 6i anual circa 15 milioane de persoane supra!ie0uiesc unui accident !ascular
cerebral. etalitatea prin accidente !asculare cerebrale este de 11< pentru femei si "4n uropa inciden0a AVC !ariaz de la 0ara la 0ara fiind estimate ntre 1,, 6i 2,, de
accidente !asculare cerebrale noi la 1,,.,,, de locuitori anual reprezentnd o imens po!ar
economic.
Accidentele !asculare reprezint principalul factor etiologic al instalrii disabilit0ilor
pe termen lung constituind n 0rile dez!oltate a treia cauz de deces dup afec0iunile cardiace6i diferitele tipuri de neoplasme Asplund ? et al. 1++"@ arloB 6i colab. 2,,3/. 7e
3
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
4/27
asemenea AVC reprezint a doua cauz de apari0ie a demen0ei 6i cea mai frec!ent cauz de
epilepsie la !rstnici precum 6i o cauz frec!ent de depresie 9-rien D# et al 2,,3@
)othBell %M et al 2,,5/.
)omnia se afl n primele zece locuri n lume n ceea ce pri!e=te inciden0a
accidentului !ascular cerebral AVC/. Mortalitatea prin AVC este de trei;patru ori mai mare n
0ara noastr dect n 0rile Eniunii uropene 6i de =ase;=apte ori mai mare fa0 de :tatele
Enite ale Americii. Aceste statistici negati!e nu 0in de ni!elul economic al 0rii ci de sistemul
sanitar romanesc n care nu se acord suficient aten0ie acestor pacien0i 6i n care nu se face
pre!en0ie secundar.
7ate mai recente asupra pre!alen0ei AVC n )omnia apar ntr;un studiu elaborat de
un colecti! de autori din -ucure6ti Cinteza M et al 2,,'/. Ace6tia arat c pre!alen0a AVC
este de ,1< pentru grupa de !rst sub 4, ani 1"< pentru grupa de !rst 4,;55 ani 43n AVC progresi! ischemia focala se agra!eazK n cte!a ore sau ntr;o zi sau doua. AVC
progresi! este frec!ent@ apro&imati! 2,< din AVC din teritoriul carotidian si un procent mai
mare pentru teritoriul posterior progreseaza. 7e e&emplu la cte!a ore de la debutul AVC
pacientul pare sa aiba un deficit stabil cum ar fi afazie usoara si hemipareza dreapta dar n
dimineata urmKtoare apar afazia se!era si hemiplegie dreapta. ste dificil de prezis sau
monitorizat e!olutia astfel nct multi clinicieni heparinizeaza toti pacientii cu AVC ischemic
recent pentru a pre!eni agra!area care apare la 2,
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
15/27
7e asemenea sunt putine date care sa sustina folosirea pe termen lung a Barfarinei pentru
pre!enirea AVC aterotrombotic.
7.3.TERAPIA CHIRURGICAL
>n cazul bolii aterosclerotice ocluzi!e chirurgia se limiteaza la endarterectomie
carotidiana pentru placile localizate la originea arterei carotide interne de la ni!elul gtului.
Cam 1,, ,,, endarterectomii carotidiene sunt realizate anual n :tatele Enite. Inter!entia
chirurgicala este neobisnuita n teritoriul pro&imal al carotidei comune al arterei subcla!ii si
al arterei !ertebrale. Anastomozarea e&tracraniana a arterelor scalpului la arterele ma*ore
intracraniene pentru a ocoli obstructiile inoperabile nu are nici o !aloare. ndarterectomia
carotidiana este !aloroasa pentru unii pacienti cu stenoze carotidiene dar nu la toti.
-eneficiile !ariaza mult n functie de profilul clinic al pacientului si de ratele complicatiilor
operatorii. >n multe comunitatii ratele decesului si ale AVC perioperator ating 3< si
respecti! $;"
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
16/27
cerebral hipotermia si barbituricele pentru a scaderea cererii metabolice a tesutului ischemic
si hipero&igenarea pentru a reduce leziunea hipo&ica.
7.5 TROMBOLIZA
)olul trombolizei n infarctul cerebral acut nu este clar n ntregime. Cte!a studii au
aratat ca ocluziile n arterele corespunzKtoare simptomelor sunt frec!ent gasite la angiografie@
ele sunt eliminate n cte!a ore de la infarctul acut. Aceasta asociere ntre ocluzia
aterotrombotica arteriala si simptomele neurologice acute a impulsionat folosirea agentilor
trombolitici la pacientii cu AVC.
. ROLUL ASISTENTULUI !N INGRI"IREA BOLNAVULUI CU AVC ISCHEMIC
Inter!en0ii delegate
; recolteaz produse biologice 6i patologice V:G Gemoleucogram Oicemie uree
acid uric creatinin ionogram.
; recoltri de urin se determin calitatea densitatea proteinuria hematuria 6i
urucultura.; administreaz medicamenta0ia oral 6i parenteral prescris de ctre medic respectnd
doza 6i ritmul de administrare.
Inter!en0ii autonome
; Msoar zilnic diminea0a 6i seara func0iile !itale !egetati!e 6i le noteaz in foaia de
obser!a0ie.
; Ermre6te zilnic comportamentul bolna!ului pozi0ia atitudinea e&presia 6i starea
psihic.
1$
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
17/27
; :esizeaz apari0ia unor modificri patologice modificri de culoare a tegumentelor
erup0i cutanate edeme 6i transpir0ie.
; )ealizeaz zilnic bilan0ul ingestie S e&cre0ie.
; Msoar zilnic greutatea 6i diureza bolna!ului.
; )ealizeaz educarea pacientului cu pre!enire la regimul de !iat pe care trebuie sa;l
adopte dup e&ternare se interzice consumul de alcool cafea tutun e&plicnd pacientului
efectul noci! al acestora asupra organismului.
; :e combate obezitatea prin respectarea unui regim hipocaloric hipoglucidic.
; :upra!egheaz anumite efecte secundare gre0uri !rsturi diaree.
#. PLAN DE INGRI"IRE
CAZUL I
INFORMA$II SOCIALE%
NUME% D
PRENUME% B
V&RSTA% 66 ANI
SEX% MASCULIN
RELIGIE% ORTODOX'
NA$IONALITATE% ROMAN'
DOMICILIUL% SIBIU
CONDI$II DE LOCUIT% SATISF'C'TOARE
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE% Accident Vascular Cerebral Ischemic de tip
tranzitoriu cu afazie 6i hemiplegie dreapt.
ANTECEDENTE PERSONALE%
1'
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
18/27
T %acient hipertensi!.
T >n urm cu " ani a suferit de litiaz biliar care a fost tratat chirurgical prin
colecistectomie.
T Cardiopatie dureroas ischemic
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERLE%
Mama S G#A
#ata S Cancer pulmonar
ISTORICUL BOLII% -oala debuteaz brusc la un organism cu dereglri metabolice
6i fiziologice la care se adaug caracterul hipertensi! al pacientului 6i o interiorizare psihic.
Accidentul !ascular a sur!enit n timp ce pacientul se afla la domiciliu. %acientul a fost
gsit intr;o stare marcat de agita0ie.
INFORMA$II FIZICE
G()*+,+)%#1Hg
!-/0)% 1'' m
S+,() )-)(,/% stare nutri0ional satisfctoare
G(*, ,-*-% A II
R%poziti!
A,(,+*/ ,(89: ;,*/,(%
Jgomote cardiace ritmice
%auzele dintre pulsa0ii sunt ritmice
%uls "5 btiR min
#A. 1$,R +5 mmGg
A,(,+*/ ()(,+9(%
21 respira0iiR min
1"
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
19/27
#orace normal conformat
Miscri respiratorii simetrice
A,(,+*/ 8)+;%
#ranzit intestinal normal
Abdomen suplu nedureros la palpare
A,(,+*/ *(9: )-+,/%
%rezint 5;$ mic0iuniR zi
Erina are aspect normal 6i este n cantitate de 1',, mlRzi
A,(,+*/ G,-/9-,(%
Fepalpabil
C,*/%
%rezint protez dentar mobil
%rul ngri*it 6i curat
M)
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
20/27
DIAGNOSTIC DE
!NGRI"IRE
OBIECTIVE !NGRI"IRI EVALUARE
1. Imposibilitatea de
a se mi6ca 6i de a;6i
men0ine o pozi0ie
adec!at datorit
hemiplegiei.
:atisfacerea par0ial
a ne!oii de mi6care
pentru fa!orizarea
unui confort psihic
:alonul !a fi linistit aerisit luminos
curat.
%atul bolna!ului !a fi pre!zut cu
saltea Qantiescar colaci de cauciuc la
glezne.
>n regiunea maleolar inelele de
!at in regiunea cotului patul !a fi
prote*at cu mu6ama 6i alez iar len*eria
de pat !a fi bine ntins pentru a nu face
cute ce pot duce la apari0ia escarelor.
Asigur pacientului o pozi0ie ct mai
comod n pat schimb pozi0ia
bolna!ului din or n or efectuez
mobilizarea sa prin e&erci0ii pasi!e npat ncepnd cu articula0iile 6i apoi cu
mu6chii.
&ecut pacientului fic0ionri 6i
masa*e cu alcool mentolat 6i unguente
antiinflamatoare pudra*e cu talc.
:upra!eghere continu n timpul
mobilizrii. duc apar0intorii n sensul
e&ecutrii mobilizrii.
; %acientul este
incooperant somnolent
sau agresi!. Astfel c
mobilizarea prin
e&erci0ii a fost
ngreunat.
2,
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
21/27
2. #ulburri psihice
tranzitorii datorit
6ocului emoti!
afaziei sau n func0ie
de persoana care l
!iziteaz
Calmarea temporar a
pacientului.
:upra!egherea continu
>mbin cu pacientul o
con!ersa0ie 6i non!erbal pe baza
tulburrilor psihice manifestate
agita0ie somnolen0/ identific
subiectul care l dezbate 6i m
implic n con!ersa0ie chiar dac
aceasta prin subiectul su
dep6e6te normalul ncerc s;mi
pstrez calmul.
>n cazuri e&treme agita0ie
criz/ administrez tranchilizantele
prescrise de medic7iazepam
(enobarbitalul.
; %acientul nu;6i
modific starea
psihic dect n
prezen0a unui
membru al familiei
sau n urma
administrrii de
tranchilizante.
3. %robleme de
dependen0 n
alimenta0ie datorit
mobilizrii la pat
:atisfacerea
necesarului de calorii
pe zi regim ct mai
bogat n calorii 6i
!itamine
:alonul !a fi bine aerisit
luminat curat.
Alimenta0ia se face natural cu
deser!irea meselor la patul
bolna!ului. %atul !a fi prote*at cu
mu6ama 6i alez.
Alimentez pacientul n
pozit0ia semi6eznd la marginea
patului ser!indu;i alimentele cu
linguri0a cntresc bolna!ul
zilnic/. 7ieta !a fi bogat n calorii
glucide !itamine srac n lipide
condimentele n general
constituit din lichide pentru
slbirea bilan0ului hidric sucuri
de fructe ceaiuri lapte iaurt.
Ca alimente de consisten0mai solid sunt recomandate oule
Aportul de calorii este
sadisfcut.
21
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
22/27
fierte moi supe salate de legume
fructe carne fiart cartofi fier0i
sau piure.
:e interzice consumul orcrui
to&ic nicotin cofein alcool.
>n tot cursul alimenta0iei
comunic pe ct posibil cu
pacientul.
de preferat ca cel pu0in o
mas pe zi s fie ser!it de un
membru al familiei so0ie fiic/
pentru creearea unui confort
psihic de siguran0 n cursul
alimenta0iei.4. 7ificultate n a
elimina datorit
imobilizrii la pat
Asigurarea de condi0ii
fa!orabile pentru a
elimina. !acuarea
zilnic
:upra!eghere zilnic.
%rote*area patului cu mu6ama
6i alez. -olna!ul neputndu;se
deplasa la grupul sanitar !oi
asigura prezen0a urinarului la pat. :chimb aleza dup fiecare
eliminare la fel 6i len*eria de pat
6i de corp daca este necesar.
Fe!oia de a elimina
este satisfcut
bolna!ul nu prezint
semne de
deshidratare
5. Imposibilitatea de a
e!ita pericolele
datorit deficitului
motor 6i al
tulburrilor psihice
>ndeprtarea
obstacolelor 6i
e!itarea pericolelor
prin supra!eghere
permanent
ste necesar ca dintre
membrii familiei n special cel
preferat de bolna! so0ie fiic/
s;l supra!egheze permanent s
a*ute la spri*inirea pacientului n
timpul plimbrilor schimbarea
pozi0iei n ridicarea sau a6ezarea
n pat.
:upra!egherea n timpul
nop0ii somnului/ a tulburrilor
psihice s;i ofere pacientului ceea
ce cere.
%acientul nu a suferit
nici un accident pe
perioada ngri*irilor.
Fu adoarme dect sub
efectul
tranchilizantelor sau
cnd se afl so0ia
lng el.
22
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
23/27
!itarea pe ct posibil a
mi6crilor inutile bru6te.
(olosirea patului cu aprtori
laterale.
$. %robleme n
satisfacerea somnului
fiziologic al
bolna!ului
)edobndirea
somnului fiziologic al
pacientului
:alonul s fie lini6tit aerisit
luminos n cursul zilei nainte de
culcare se !a stinge lumina.
&ecut cu pacientul plimbri dese
dar de scurt durat ncerc
e&erci0ii fizice n pat toate cu
scopul de a;l obosi de ai pro!oca
somnul.
)og apar0intorul s
dialogheze toat ziua cu pacientul
pentru a nu;l lsa s adoarm pn
nu se las seara.
%acientul i i
redobande te somnul
fiziologic
'. 7ependen0a nmen0inerea unei
!estimenta0ii adec!ate
6i de alegere a
mbrcmintei
datorit imobilizrii la
pat tulburrilor
psihice afaziei
>mbrcarea 6idezbrcarea
pacientului.
Alegerea
!estimenta0iei
adec!ate.
%acientul prefer hainele decas din acest moti! rog so0ia s i
le aduc 6i cu a*utorul acesteia
schimb len*eria de corp astfel ii
creez un confort psihic de
siguran0 6i ncredere.
A*ut pacientul la dezbrcat 6i la
mbrcat.
%acientul se aratmul0umit cnd este
mbrcat cu hainele
de acas cu e&cep0ia
perioadelor de
tulburri psihice cnd
se dezbrac gol sau
6i ia pe el mai multehaine chiar daca
este cald.". Incapacitatea de a
n!0a datorit afaziei
tulburrilor psihice
)ec6tigare a
facult0ii de a n!0a.
A ncrederii de sine
>l a*ut s n!e0e s mearg prin
plimbrile efectuate.
Aduc apar0intorii s
participe la procesul de n!0are a
pacientului.
>n cursul e&erci0ilor de
(iind incooperant 6i
aflndu;se mereu sub
influen0a sedati!elor
pacientul nu reu6e6te
s acumuleze
cuno6tin0e.
23
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
24/27
gimnastic medicale a !izitei
logopedului a*ut pacientul s se
integreze n comunicarea cu
ace6tia.
+. . Imposibilitatea de
a practica o acti!itate
util de a fi ocupat
datorit imobilizrii la
pat afaziei
tulburrilor psihice
7esf6urarea unor
acti!it0i pentru a;l
face pe bolna! s se
simt util
Am ncercat s;i captez aten0ia
n timp ce;i citeam ziarul s fie
atent la tele!izor pentru a se
informa dar pacientul nu e
recepti!.
; Mobilizarea prin e&erci0ii fizice
6i plimbri am folosit;o pentru a
determina pacientul s se simt
util fa0 de propria;i persoan 6i
astfel s mul0umeasc familia.
; %rin dialoguri a!ute cu pacientul
am ncercat s;i e&plic c este util
chiar 6i numai prin e&isten0a sa 6i
implicit prin pensia pe care o
prime6te familia datorit bolii
sale.
%acientul se simte
total descura*at nu
reac0ioneaz poziti!
dect n timpul
plimbrilor.
1,. %robleme n ceea
ce pri!e6te recreerea
)edobndirea
capacit0ii de recreere
; %limbrile prin salon gimnastica
medical !izitele familiei sau a
altor persoane au rmas singurul
mod de rela&are deoarecema*oritatea timpului 6i;l petrece n
pat astfel nct mi6carea a de!enit
un mod de recreere.
%acientul si recapat
capacitatea de a se
recreea.
11. Imposibilitatea
mobilizrii datorit
hemiplegiei
Mobilizarea
bolna!ului pentru
pre!enirea escarelor
; Oimnastica medical plimbrile
prin salon nso0it / 6i alte mi6cri
efectuate cu a*utor toate
faciliteaz ndeplinirea
obiecti!elor propuse.
%re!enirea escalelor a
fost realizat iar
ne!oia de mi6care
de mobilizare/ a fost
satisfacut.
24
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
25/27
1>. CONCLUZII
T :anatatea este definita de 9M: ca o completa bunastare fizicamentala si sociala care
nu consta numai in absenta bolii sau infirmitatii
T In conceptia moderna sanatatea este considerata ca o calitate care presupune o
interactiune dinamica si o independenta intre conditia fizica a indi!iduluimanifestarile
sale mentalereactiile emotionale si ambianta sociala in care traieste.
T :tim ca AVC;ul este cea mai frec!enta afectiune neurologica cu caracter de urgenta.
T %rincipala problema pe care o determina AVC;ul atit la ni!el personal cit si
populationaleste cea a dizabilitatiipeste 4, la suta dintre supra!ietuitori raminind cu
un grad !ariabil de impotenta functionala.
T Ma*oritatea pacientilorcu AVC ischemicUsi cei ce ii ingri*esc!or a!ea ne!oie de
asistenta unei echipe specializate alcatuite din mediciasistenteterapeutiasistenti
sociali sipsihologi care !or analiza particularitatile situatiei in fiecare caz in parte!a
identifica obiecti!ele reabilitarii si le !a concretiza numai de acord cu pacientul.
T :;a demonstrat ca prin aplicarea unui program de pregatire pantru apartinatori a fost
posibila atit diminuarea gradelor de an&ietate si de depresie ale acestoracit si
ameliorarea starii psihice a pacientilor cu deficit functional moderat.
T Conform celor mai eloc!ente do!ezi ce sustin eficienta reabilitarii pacientilor cu
AVC. rezultatele fa!orabile sunt asociate cu utilizarea echipelor specializate si a celor
multidisciplinare.A)OEMF# pentru tratamentul de recuperare medicala la
supra!ietuitorii post AVC nu mai constituie in lumea medicala actuala obiect de
disputa.
T :e apreciaza ca din 1,, de sechelari dupa AVC. ", ramin cu dizabilitati de diferiteintensitati ce pot fi recuperate sau compensate prin preluare si prin adaptarea mediului
de !iata si doar la 1, persista disfunctii ma*ore care necesita institutionalizare.
T Aceste procente impresionante fa!orabile ideii de recuperare medicale se datoreaza
unor principii bine puse la punct ce stau la baza metodologiei de lucruadaptabila
fiecarui pacientsi construita pe ideea etapelor tinta.
T ste importanta conlucrarea dintre specialistul neurolog si cel de recuperare pentru
stabilirea factorilor de predictie a e!olutiei.
25
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
26/27
T )aspunsul la intrebarea WWESTE ACEST PACIENT UN CANDIDAT SERIOS
PENTRU RECUPERARE WW!a fi dificil de dat dar ABSOLUT NECESAR chiar
daca !a fi un raspuns cel mult apro&imati!.
BIBLIOGRAFIE
1. EXECUTIVE COMMITTEE FOR THE ASYMPTOMATIC CAROTID
ATHEROSCLEROSIS STUDY: Endarterectom !or a"m#tomat$c carot$d
arter "teno"$". %AMA &'(:1)&1* 1++,
&. MOORE -S et a: /0$de$ne" !or carot$d endarterectom: A
m0t$d$"c$#$nar
con"en"0" "tatement !rom te Ad Hoc Comm$ttee* Amer$can Heart
A""oc$at$on. Stro2e &3:144* 1++,
2$
-
8/9/2019 Avc Ischemic Plan Ingrijire 2
27/27
(. 5ORTH AMERICA5 SYMPTOMATIC CAROTID E5DARTERECTOMY TRIAL
COLLA6ORATORS : 6ene7c$a e8ect o! carot$d endarterectom $n
"m#tomat$c #at$ent" 9$t $;rade carot$d "teno"$". 5 En % Med
(&,:)),* 1++1
). STROr$at$on:
Stro2e Pre=ent$on $n Atr$a F$>r$at$on II St0d. Lancet ()(:34'* 1++)
,. THE EUROPEA5 ATRIAL FI6RILLATIO5 TRIAL STUDY /ROUP: O#t$ma
ora ant$coa0ant tera# $n #at$ent" 9$t nonre0mat$c atr$a 7>r$at$on
and recent cere>ra $"cem$a. Te E0ro#ean Atr$a F$>r$at$on Tr$a St0d
/ro0#. 5 En % Med (((:,* 1++,
3. THE 5ATIO5AL I5STITUTE OF 5EUROLO/ICAL DISORDERS A5D STRO$n $"cem$c
"tro2e: SPIRIT @Stro2e Pre=ent$on In Re=er"$>e I"cem$a Tr$a @$n #rore"".
Stro2e &3:11)B* 1++,
4. -ILTERDI5< %L* EASTO5 %D: Va"c0ar e=ent rate" $n #at$ent" 9$t
atero"cerot$c cere>ro=a"c0ar d$"ea"e. Arc 5e0ro )+:4,'* 1++& .
top related