actualităţi în tratamentul tumorilor de unghi intern al ochiului
Post on 02-Feb-2017
242 Views
Preview:
TRANSCRIPT
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 1
U n i v e r s i t a t e a d e M e d i c i n ă ş i F a r m a c i e G r . T . P o p a I a ş i
F a c u l t a t e a d e M e d i c i n ă D e n t a r ă
ACTUALITĂȚI ÎN TRATAMENTUL
TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL
OCHIULUI
REZUMAT
C ond uc ă t or Ş t i i n ţ i f i c
Pr of . Uni v Dr. DĂNUȚ CO STIN
D oc t or a nd
D r. L uc ia n P OP A
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 2
C U P R I N S
P A R T E A G E N E R A L Ă
I . I n t r o d u c e r e p a g 6
I I . N e o p la z i a p a g 7
I I . 1 . D e f in i ț i e p a g 7
I I . 2 . O n c o g e n e z a p a g 8
I I I . M e c a n i s me le p a t o g e n ic e î n c a r c in o g e n e z ă p a g 1 1
I I I . 1 . T e o r i i a s u p r a c a r c in o g e n e z e i p a g 1 1
I I I . 2 . C a r c in o g e n e z a p r in a g e n ţ i f i z i c i p a g 1 4
I I I . 3 . C a r c in o g e n e z a p r in a g e n ţ i c h i m ic i p a g 1 7
I I I . 4 . V i r u s u r i l e o n c o g e n e p a g 2 3
I I I . 5 . I mp l i c a r e a imu n i t ă ţ i i î n a p a r i ţ i a c a n c e r u lu i p a g 2 7
I V . R e g e n e r a r e a ş i r e p a r a ţ i a t i s u l a r ă p a g 2 9
V . B io lo g ia c e lu l e i c a n c e r o a s e p a g 3 2
V . 1 . C a r a c t e r e l e mo r f o lo g ic e a l e c e lu l e i c a n c e r o a s e p a g 3 2
V . 2 . C a r a c t e r e l e f u n c ț io n a le a l e c e lu l e i c a n c e r o a s e p a g 3 5
V . 3 . D i f e r e n ț i e r e a c e lu l e lo r t u mo r a l e p a g 3 6
V I . M o r fo lo g ia t u mo r i lo r ma l ig n e p a g 3 9
V I I . C a r a c t e r e l e d e ma l ig n i t a t e a l e t u mo r i lo r n e o p la z i c e p a g 4 3
V I I . 1 . C a r a c t e r e m ic r o s c o p ic e p a g 4 3
V I I . 2 . C a r a c t e r e ma c r o s c o p ic e p a g 4 3
V I I . 3 . C a r a c t e r e d e c r e s t e r e t u mo r a l a p a g 4 4
V I I . 4 A s p e c t e ma c r o s c o p ic e p a g 4 5
V I I . 5 . A s p e c t e h i s t o - a r h i t e c t u r a l e p a g 4 6
V I I . 6 . C a r a c t e r e c i t o lo g ic e p a g 4 7
V I I . 7 . R i t mu l d e c r e s t e r e a l t u mo r i lo r p a g 4 9
V I I . 8 . C r e ș t e r e a lo c a l ă ș i i n v a z i a t u mo r a l ă p a g 5 0
V I I . 9 . M e t a s t a z a r e a p a g 5 2
V I I . 1 0 . C a r a c t e r i s t i c i f u n c ț io n a le p a g 5 7
V I I . 1 1 . E f e c t e l e t u mo r i lo r a s u p r a o r g a n i s mu l u i p a g 5 9
V I I . 1 2 . E vo lu ț i a t u mo r i lo r p a g 6 0
V I I . 1 3 . G r a d in g - u l h i s t o - c i t o lo g ic p a g 6 2
V I I I . D ia g n o s t i c u l a n a t o mo - p a t o lo g ic a l c a n c e r e lo r p a g 6 3
V I I I . 1 . D ia g n o s t i c u l p o z i t i v ș i d i f e r e n ț i a l a l t u mo r i lo r p a g 6 5
V I I I . 2 . P r o g no s t i c u l a n a t o mo - p a t o lo g ic a l c a n c e r e lo r p a g 6 9
I X . T u mo r i c u t a n a t e b e n ig n e p a g 7 9
I X . 1 . T u mo r i b e n ig n e p r in h ip e r p l a z i e e p id e r m ic ă p a g 8 1
I X . 2 . T u mo r i b e n ig n e h ip e r p l a z i c e a n e x ia l e p a g 8 2
I X . 3 . T u mo r i b e n ig n e c u h ip e r p l a z i e g l a n d u la r ă p a g 8 3
X . T u mo r i ma l ig n e p r i ma r e a l e p l e o a p e lo r p a g 8 5
X . 1 . C a r c in o mu l p a g 8 5
X . 2 . S a r c o a me le p a g 8 6
X . 3 . M e la n o mu l ma l ig n p a g 8 7
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 3
X I . T r a t a me n t u l t u mo r i lo r e p i t e l i a l e p a g 8 9
X I . 1 . T r a t a me n t u l e p i t e l i o a me lo r b a z o c e lu l a r e p a g 9 0
X I . 2 . T r a t a me n t u l e p i t e l i o a me lo r s p in o c e lu l a r e p a g 9 5
X I . 3 . T r a t a me n t u l me l a n o mu lu i ma l ig n p a g 9 7
X I I . P a r t i c u l a r i t ă ț i l e t e r a p ie i c h i r u r g i c a l e a t u mo r i lo r
l a n iv e lu l r e g iu n i i o r b i t a r e p a g 1 0 0
X I I . 1 . P a r t i c u l a r i t ă ț i a l e a n a t o mie i o r b i t e i p a g 1 0 0
X I I . 2 . S i mp t o ma t o lo g ia t u mo r i lo r o r b i t o - p a lp e b r a l e p a g 1 0 6
X I I . 3 . S in d r o a me t u mo r a l e t o p o g r a f i c e p a g 1 0 9
P A R T E A P E R S O N A L Ă
X I I I . I n t r o d u c e r e p a g 1 1 3
X I V . S c o p u l l u c r ă r i i p a g 1 1 4
X V . O b ie c t iv e p a g 1 1 4
X V I . M a t e r i a l p a g 1 1 5
X V I I . M e t o d a p a g 1 1 9
X V I I . 1 . M e t o d e d e e x a m in a r e p a g 1 1 9
a . E x a me n u l c l i n i c p a g 1 1 9
b . E x p lo r a r e a p a r a c l in i c ă p a g 1 1 9
c . B io p s i a p a g 1 2 5
X V I I . 2 . E x a me n u l mo r fo p a t o lo g ic p a g 1 2 7
X V I I I . P r in c ip i i g e n e r a l e a l e c h i r u r g i e i p a lp e b r a l e p a g 1 3 4
X V I I I . 1 . C h i r u r g i a t u mo r i lo r l a n i v e lu l p l e o a p e lo r p a g 1 3 5
X V I I I . 2 . A n e s t e z i a p a g 1 4 4
X V I I I . 3 . I n s t r u me n t e ş i ma t e r i a l e d e s u t u r ă p a g 1 4 9
X V I I I . 4 . I n c i z i i p a g 1 5 1
X V I I I . 5 . H e mo s t a z a p a g 1 5 3
X V I I I . 6 . S u t u r i p a g 1 5 5
X I X . C h i r u r g i a m ic r o g r a f i c ă M o h s î n a b o r d a r e a
c a r c in o a me lo r u n g h iu lu i i n t e r n p a g 1 6 6
X I X . 1 . C h e mo - c h i r u r g i a mo h s t e h n ic a mo d e r n a p a g 1 6 9
X I X . 2 . R e z u l t a t e l e c h i r u r g i e i M o h s p a g 1 7 2
X I X . 3 . I n d ic a ţ i i l e c h i r u r g i e i M o h s p a g 1 7 2
X I X . 4 . A p r e c i e r i a l e me t o d e i p a g 1 7 3
X X . P l a s t i i l e p a lp e b r a l e p a g 1 7 4
X X . 1 . G r e f a d e p i e l e p a g 1 7 7
X X . 2 . L a m b o u r i l e p a g 1 8 3
1 . L a mb o u r i p r in a lu n e c a r e p a g 1 8 4
2 . L a mb o u r i d e a lu n e c a r e - a v a n s a r e - r o t a ț i e p a g 1 9 1
3 . L a mb o u r i p r in t r a n s p o z i ț i e - p iv o t a r e p a g 1 9 4
4 . L a mb o u r i p r in t r a n s p o z i ț i e - i n v e r s a r e p a g 1 9 7
5 . P l a s t i a V Y p a g 2 0 0
6 . L a mb o u r i p r e l e v a t e l a d i s t a n ț ă p a g 2 0 0
7 . T r a n s f e r u l l i b e r p a g 2 0 1
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 4
8 . P l a s t i i a l e mu c o a s e lo r p a g 2 0 2
X X . 3 . G r e f e c o mp u s e p a g 2 1 3
X X . 4 . C o mp l i c a ț i i p a g 2 2 2
X X I . R e z u l t a t e p a g 2 2 5
X X I . 1 . S t u d iu r e t r o s p e c t iv p a g 2 2 8
X X I . 2 . S t u d iu p r o s p e c t iv p a g 2 3 1
X X I I . D is c u ţ i i p a g 2 4 4
X X I I I . C a z u i s t i c ă p a g 2 5 0
X X I V . C o n c lu z i i p a g 2 6 9
X X V . R e f e r in ț e b i b l i o g r a f i c e p a g 2 7 1
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 5
PARTEA GENERALĂ
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 6
I N T R O D U C E R E
F r e c v e n ţ a ma r e , d iv e r s i t a t e a ţ e s u t u r i l o r ş i o r g a n e lo r p e c a r e
l e a f e c t e a z ă p r e c u m ş i d iv e r s i t a t e a f o r me lo r mo r fo lo g ic e ,
c a r a c t e r u l i n s id io s a l d e b u t u lu i , î n d i s c o r d a n ţ ă c u e vo lu ţ i a c e l ma i
a d e s e a f a t a l ă , c o n f e r ă bo l i i c a n c e r o a s e o i mp o r t a n ţ ă d e o s e b i t ă . U n
n u mă r i mp r e s io n a n t d e s t u d i i f u n d a me n t a l e ş i a p l i c a t iv e a u a d u s
ma i a l e s î n u l t i m i i a n i , c u n o ş t in ţ e a p r o f u n d a t e p r iv i n d b io lo g ia
c e lu l e i c a n c e r o a s e ş i me c a n i s me l e e t io p a t o g e n e t i c e , c a ş i
mo d a l i t a ţ i n o i ş i s e n s i b i l e d e d i a g no s t i c p r e c o c e , a l ă t u r i d e
s c h e me t e r a p e u t i c e r e a l e f i c a c e . L a a c e s t e r e z u l t a t e a u c o n t r ib u i t
s t u d i i d e g e n e t i c ă mo le c u la r ă ş i c e lu l a r ă , d e b io lo g ie v i r a l ă ,
b io c h i m ie , f a r ma c o l o g i e ş i c l i n i c ă u t i l i z â n d p r a c t i c t o t a r s e n a lu l
e x p e r ime n t a l a c t u a l , d e l a t e h n ic i l e d e r e z o na n ţ ă ma g n e t i c ă
n u c le a r ă ş i r a d io b io lo g ie ş i p â n ă l a e x p e r i me n t u l c l i n i c o b i ş n u i t ,
t r e c â n d p r in c u l t u r i l e d e c e lu l e ş i t r a n s p la n t ă r i . T o t a c e s t
a n s a m b lu a f ă c u t c a c e r c e t a r e a t u mo r a l ă s ă d e v in ă u n d o me n i u
f o a r t e d in a m ic c u a c u mu lă r i s u b s t a n ţ i a l e ş i r a p id e .
T o t u ş i a c e s t e s t u d i i d e ş i a d u c c u no ş t i n ţ e a p r o f u n d a t e a s u p r a
b io lo g ie i t u mo r a l e o f e r in d c ă i ma i s ig u r e d e t r a t a me n t a
p a c ie n ţ i l o r c u p r o c e s e e vo lu t iv e , s e c o n s t a t ă o c r e ş t e r e a
i n c id e n ţ e i c a n c e r e lo r ş i a g r a v i t ă ţ i i a c e s t o r a p r e c u m ş i c r e ş t e r e a
g r a d u lu i d e a g r e s iv i t a t e t u mo r a l ă .
Î n a c e s t c a d r u a l t e e l e me n t e c o n t r ib u ie l a a c e s t ă e vo lu ţ i e a
b o l i i c a n c e r o a s e , i n t e r v e n i n d in mo d i mp o r t a n t e l e me n t e s o c i a l e ,
d e me d iu , p r e c u m ş i a s p e c t e me d ic a l e a l e a bo r d ă r i i t u mo r i lo r .
T u mo r i l e e p i t e l i a l e r e p r e z in t ă o p a t o lo g ie f r e c v e n t î n t â l n i t ă ,
n u mă r u l ma r e d e c a z u r i p r e c u m ş i v a r i e t a t e a d e ma n i f e s t a r e ,
p u t â n d d e t e r m in a î n t â r z i e r i a l e t r a t a me n t u lu i c h i r u r g i c a l d a r ş i
t r a t a me n t e i n s u f i c i e n t d e p e r f o r ma n t e , r e c id i v e t u mo r a l e ş i
c o mp l i c a ţ i i d e o r d in f u n c ţ i o n a l , c i c a t r i c i a l s a u / ş i e s t e t i c .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 7
B I O L O G I A C E L U L E I C A N C E R O A S E
S e c o n s id e r ă c ă n i c i o a l t ă a f e c ţ iu n e , n u me r i t ă î n t r - a t â t
d e n u m i r e a d e b o a l ă c e lu l a r ă , c a ş i b o a l a c a n c e r o a s ă . A c e a s t ă
a f i r ma ţ i e s e p o a t e s u s ţ in e c u d o v e z i mo r fo lo g ic e , f u n c ţ io n a le
ş i d e t r a n s p la n t a b i l i t a t e ( e x : s - a u p u t u t o b ţ i n e t r a n s p la n t e
t u mo r a l e p r in i n o c u la r e a u n e i s i n g u r e c e lu l e c a n c e r o a s e ) . A c e s t e
c r i t e r i i i mp u n , î n p lu s , c o n c lu z i a c ă b o a la c a n c e r o a s ă e s t e o bo a lă
a c i t o d i f e r e n ţ i e r i i .
T u mo r i l e ma l ig n e s e p o t d e z vo l t a d i n o r i c e t i p d e ţ e s u t , c u
c o n d i ţ i a c a c e lu l e l e d i n c a r e s e d e z vo l t ă s ă ma i p ă s t r e z e
c a p a c i t a t e a d e d iv i z iu n e . D u p ă t r a n s f o r ma r e a ma l ig n ă , c e lu l e l e
p r o l i f e r e a z ă a n o r ma l ş i a n a r h i c , c a ş i c u m a r f i s c ă p a t d e s u b
i n f lu e n ţ a f a c t o r i l o r u mo r a l i ş i t i s u l a r i c a r e c o n t r o l e a z ă d iv i z iu -
n e a ş i mu l t ip l i c a r e a no r ma lă . [ 1 5 ] C lo n a t u mo r a l ă s e mu l t i p l i c ă
c o n ţ in u u , p r o d u c â n d o c r e ş t e r e e x c e s i v ă d e ţ e s u t t u mo r a l , c e
a ju n g e u n e o r i l a d ime n s iu n i c o n s id e r a b i l e .
T u mo a r e a s e c o mp o r t ă c a u n ţ e s u t a u t o no m f a ţ ă d e g a z d ă , î n
s e n s u l c ă f a c t o r i i c a r e - i d e t e r m i n ă d e z vo l t a r e a s e g ă s e s c î n
î n s ă ş i n a t u r a t u mo r i i ş i n u î n n e c e s i t ă ţ i l e b io lo g ic e ş i f i z io lo g ic e
a l e o r g a n i s mu lu i î n c a r e e a s e d e z vo l t ă . D in a c e s t c o mp o r t a me n t
a u t o no m a r e z u l t a t o p i n ia c ă me c a n i s mu l p a t o g e n ic p r in c ip a l a l
o n c o g e n e z e i î l c o n s t i t u i e p i e r d e r e a c o n t r o lu lu i n o r ma l a l
d iv i z iu n i i , p e r t u r b a r e i r e v e r s ib i l ă , c e s e t r a n s m i t e g e n e t i c l a t o a t e
c e lu l e l e d e r iv a t e d i r e c t d in c e lu l a t r a n s f o r ma t ă ma l ig n .
D I A G N O S T I C U L A N A T O M O - P A T O L O G I C A L
C A N C E R E L O R
Î n d i a g n o s t i c u l c a n c e r e lo r s u n t u t i l i z a t e , î n a f a r ă d e
e x p lo r a r e a c l i n i c ă , u n e l e t e h n ic i ş i t e s t e p a r a c l i n i c e d i n c a r e ,
e x a me n u l a n a t o mo - p a t o lo g ic e s t e c e l ma i i m p o r t a n t p r i n
s p e c i f i c i t a t e ş i a c u r a t e ţ e . Î n s t a d iu l a c t u a l a l e x ig e n ţ e lo r ,
d ia g n o s t i c u l c o mp le t a l c a n c e r e lo r p r e s u p u n e , p e l â n g ă s t a b i l i r e a
ma l ig n i t ă ţ i i ş i t i p u lu i h i s t o lo g ic a l a c e s t o r a ş i p r e c i z a r e a g r a d u lu i
d e ma l ig n i t a t e , a e x t i n d e r i i l o c a l e ş i d i s e m i n ă r i i r e g io n a le s a u l a
d i s t a n ţ ă , f a c t o r i c u v a lo a r e p r o g no s t i c ă , l u a ţ i î n c o n s id e r a r e î n
e l a b o r a r e a p l a n u lu i t e r a p e u t i c [ 4 3 ] .
E x p lo r a r e a m in u ţ io a s ă ma c r o s c o p i c ă ş i m ic r o s c o p ic ă a
t u mo r i lo r ş i i n t e r p r e t a r e a mo d i f i c ă r i l o r o b ie c t iv e p r in p r i s m a
e x p e r i e n ţ e i p e r s o n a le , p e r m i t e u n u i a n a t o mo - p a t o lo g c o mp e t e n t
s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u lu i p r e c i s î n 8 5 — 9 8 % d in c a z u r i . R e a l i z a r e a
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 8
a c e s t e i p e r fo r ma n ţ e e s t e c o nd i ţ i o n a t ă d e o s t r â n s ă c o o p e r a r e î n t r e
c h i r u r g ş i a n a t o mo - p a t o lo g ( R o b b i n s , 1 9 7 4 ) . Î n a c e s t s e n s s e
i mp u n e c u n e c e s i t a t e f u r n i z a r e a u n u i m i n i m d e d a t e c l i n i c e : s e x ,
v â r s t ă , s e d iu l t o p o g r a f i c a l l e z i u n i i , d i me n s iu n i l e a c e s t e i a ,
r a p o r t u r i l e c u ţ e s u t u r i l e ş i s t r u c t u r i l e a n a t o mic e d in ju r ,
d i a g n o s t i c u l c l i n i c . N u l i p s i t e d e i mp o r t a n ţ ă s u n t r e f e r i r i l e l a
s t a r e a f i z io lo g ic ă a b o ln a v u lu i ş i t r a t a me n t e l e a p l i c a t e a n t e r io r , î n
s p e c i a l r a d io t e r a p ia , c a r e d e t e r m in â n d a l t e r ă r i t i s u l a r e , d i m i n u a
a c u r a t e ţ e a d i a g n o s t i c u lu i h i s t o - p a t o lo g ic .
T U M O R I C U T A N A T E B E N I G N E
S u n t fo r ma ţ i u n i n e i n f l a ma t o r i i , c u t e n d in ţ ă l a c r e ş t e r e ş i
p e r s i s t e n ţ ă , c a r e r e p r o d u c s t r u c t u r a ţ e s u t u lu i d e o r ig in e , s u n t b in e
c i r c u ms c r i s e , s e d e z vo l t ă î n r i t m l e n t , r ă mâ n â n d lo c a l i z a t e [ 5 9 ] .
T u mo r i l e c u t a n a t e b e n ig n e ( S e d a m ş i H e lw ig , 1 9 7 4 ) s e
î mp a r t d u p ă h i s t o g e n e z a lo r î n :
1 . T u mo r i e p i t e l i a l e , d e z vo l t a t e d in e p i t e l i u l d e s u p r a f a ţ ă ş i
g l a n d e le s u d o r ip a r e ( d e r iv a t e d in e c t o d e r m) ;
2 . T u mo r i c o n ju n c t iv e , f o r ma t e p r in h ip e r p l a z i a ţ e s u t u lu i
c o n ju n c t iv a d u l t s a u e mb r io n a r c a ş i a ţ e s u t u r i l o r d e r iv a t e d i n
me z o d e r m ( ţ e s u t a d ip o s , v a s e s a n g v in e s a u l i m f a t i c e , n e v i ,
mu s c u la t u r ă n e t e d ă ) ;
3 . T u mo r i a l e s i s t e mu lu i me la n o g e n .
T U M O R I M A L I G N E P R I M A R E A P L E O A P E L O R
C A R C I N O M U L
E s t e t u mo r a ma l ig n ă c u c e a ma i ma r e i n c id e n ţ ă ( 4 2 % ) d in t r e
t u mo r i l e o c u la r e ma l ig n e . I n c id e n ţ ă ma x i m ă s e î n t â ln e ş t e l a
b ă r b a ţ i i p e s t e d e 5 0 a n i . D i s p o z i ţ i a o b i ş n u i t ă a t u m o r i i e s t e l a
n i v e l u l m a r g i n i i p l e o a p e i i n f e r i o a r e l â n g ă c a n t u s u l i n t e r n . 9 5 %
d in c a r c in o a me le p l e o a p e lo r s u n t d e t i p b a z o c e lu l a r . R e s t u l d e 5 %
s u n t r e p r e z e n t a t e d e c a r c in o a me s p in o c e lu l a r e ş i a l e g l a n d e lo r
me b o m ie n e . [ 5 6 ] K e r a t o a c a n t o a me le ş i k e r a t o z e l e f o l i c u l a r e
c o n s t i t u i e l e z iu n i b e n ig n e a s e ma n a t o a r e c u c a r c in o a me le
s p in o c e lu l a r e , a c e s t a s p e c t ş i c o n f u n d a r e a l e z iu n i lo r c o n d u c â n d l a
e x a g e r a r e a in c id e n ţ e i c a r c in o a me l o r s p in o c e lu l a r e . T u mo r i l e
b a z o c e lu l a r e s u n t ma i f r e c v e n t e l a n iv e lu l p l e o a p e lo r i n f e r io a r e ,
i a r c e l e s p in o c e lu l a r e l a n i v e lu l p l e o a p e lo r s u p e r io a r e .
D ia g n o s t i c u l s e b a z e a z ă p e a s p e c t u l c l i n i c ş i b io p s i a t u mo r a l ă .
C a r c in o a me le c u c e lu l e s c u a mo a s e p o t d i s e m in a p e c a l e l i m f a t i c a
c a t r e g a n g l io n i i l i m f a t i c i p r e a u r i c u l a r i ş i s u b ma x i l a r i .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 9
C a r c in o a m e le b a z o c e lu l a r e c r e s c fo a r t e l e n t , s u n t i n v a z i v e lo c a l ş i
n u me t a s t a z e a z ă î n g a n g l io n i i l i m f a t i c i r e g io n a l i [ 5 4 ] .
C a r c in o a me le s p in o c e lu l a r e s e d e z vo l t ă l e n t ş i s u n t
n e d u r e r o a s e , c e e a c e e x p l i c ă p r e z e n ţ a lo r t imp d e ma i mu l t e l u n i
p â n ă c â n d s ă f i e r e ma r c a t e . D e b u t e a z ă d e r e g u l ă c a u n n e v d e mic i
d i me n s iu n i , c u k e r a t o z ă s u p e r f i c i a l ă , c e s e e r o d e a z ă ş i f i s u r e a z ă
p e r io d ic ş i p r o g r e s iv , p â n ă l a f o r ma r e a u n e i u l c e r a ţ i i [ 5 7 ] . B a z a
t u mo r i i e s t e i n d u r a t ă , h ip e r e m ic ă ş i ma r g i n i l e t a r i . D a c ă t u mo r a n u
e s t e e x c i z a t ă p r e c o c e , e a s e d e z vo l t ă p r in t e g u me n t , i n t e r e s â n d
ţ e s u t u r i l e d e l e g ă t u r ă ( c o n ju n c t iv ) , c a r t i l a g iu l ş i o s u l p â n ă s e
a ju n g e l a o a r i e e x t in s ă d e d i s t r u c ţ i e , c a r e p o a t e i n t e r e s a c h i a r
c a v i t a t e a c r a n ia n ă . D u r e r e a d e v in e a t u n c i s e v e r ă ş i c o n s t a n t ă .
A t u n c i c â n d n e r v i s e n z o r i a l i s u n t i n t e r e s a ţ i d u r e r e a d e v in e
i n s u p o r t a b i l ă . P a c i e n t u l p o a t e d e c e d a p r in h e mo r a g ie , me n i n g i t ă ,
s a u c a ş e c s i e n e o p la z i c ă [ 5 8 ] .
C a r c in o a me le b a z o c e lu l a r e d e b u t e a z ă î n t r - o ma n ie r ă
a s e mă n ă t o a r e , e v e n t u a l s u b f o r ma u l c u s u lu i r o d e n s , c u ma r g i n i
p r o e m in e n t e ş i b a z a i n d u r a t ă . P o a t e e r o d a ţ e s u t u r i l e î n c o n -
ju r a t o a r e a s e m ă n ă t o r c a r c in o mu lu i s p in o c e lu l a r , d a r mu l t ma i l e n t .
B io p s i a t u mo r a l ă c o n s t i t u i e o p r o c e d u r ă s t a n d a r d ş i e s t e s in g u r a
me t o d a s ig u r a d e d i a g no s t i c . T u mo r i l e b a z o c e lu l a r e a l e p l e o a p e lo r
i n f e r io a r e , s i t u a t e î n p r e a j ma u n g h i u lu i i n t e r n a l o c h iu lu i t i n d s ă
i n v a d e z e s t r u c t u r i l e c a n t u s u lu i i n t e r n ş i o r b i t a . E r a d ic a r e a t u mo r i i
f i i n d f o a r t e imp o r t a n t ă . E x a me n u l c l i n i c l a p a c i e n ţ i i t r a t a ţ i
a n t e r io r , c o n s t a t ă f i n e v a s e t e l a n g ie c t a z i c e ; g a n g l io n i i c r e s c l e n t
î n v o lu m, p u t â n d p r e z e n t a o u l c e r a ţ i e c e n t r a l ă . T ip i c e s t e
e x t in d e r e a u l c e r a ţ i e i p r e z e n t â n d p e r l e e p i t e l i a l e ş i b u r e l e t
ma r g i n a l , c o n s t i t u in d c e l ma i c o mu n t i p d e l e z iu n e [ 5 9 ] .
T u mo r a b a z o c e lu l a r ă p ig me n t a t ă , d i f e r ă d e t u mo r i l e
n e u lc e r a t e d o a r p r i n p i me n t a r e a s a b r u n ă , n e o b i ş n u i t ă [ 6 1 ] .
M o r p h e a - l ik e s a u c a r c in o mu l b a z o c e lu l a r f i b r o z a n t , s e
p r e z in t ă c a o fo r ma ţ i u n e u ş o r d e n i v e l a t ă , c u b a z a in d u r a t ă , d e
c u lo a r e g ă l b u i e , c u ma r g in i p r o s t d e l i m i t a t e , p e s t e c a r e t e g u me n t u l
r a mâ n e i n t a c t p e n t r u o l u n g ă p e r io a d ă î n a in t e a a p a r i ţ i e i
u l c e r a ţ i e i [ 6 4 ] .
C a r c i n o a m e l e b a z o c e l u l a r e s c l e z o z a n t e , r e p r e z in t ă o fo r m ă
r a r e o r i a g r e s iv ă a t u mo r i lo r b a z o c e lu l a r e e vo lu â n d în g r o s in e a
t e g u me n t u lu i ş i ma n i f e s t â n d u - s e s u b f o r me s u b t i l e c a a lo p e c ie ,
i n c i z u r i a l e p l e o a p e lo r , e c t r o p io n s a u e n t r o p io n [ 6 2 ] .
C a r c in o a me le d e z v o l t a t e p e b a z a g l a n d e lo r s e b a c e e a
p l e o a p e lo r , c e l e ma i mu l t e d in g l a n d e le M e b o m iu s ş i g l a n d e le
Z e i s , s u n t n e o p la z i i p o t e n ţ i a l f a t a l e ; j u m ă t a t e d in t r e e l e d e b u t â n d
s u b f o r ma u n o r a f e c ţ i u n i i n f l a ma t o r i i b e n i g n e c a b l e f a r i t ă c r o n ic ă
ş i c h a l a z io n u l . D e a c e e a o r i c e s t r u c t u r ă d e z vo l t a t ă l a n i v e lu l
p l e o a p e lo r , c e r i d i c ă s u s p i c iu n i , t r e b u ie e x a m i n a t ă
a n a t o mo p a t o lo g ic [ 5 7 ] .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 10
S A R C O A M E L E
S a r c o a me le p l e o a p e lo r s u n t t u mo r i r a r e , f i i n d d e c e l e ma i
mu l t e o r i e x p r e s i a e x t e n s i e i a n t e r i o a r e a u n u i s a r c o m o r b i t a l .
R a b d o m io s a r c o mu l i n t e r e s â n d o r b i t a ş i p l e o a p e le r e p r e z in t ă
t u mo r a c e a ma i f r e c v e n t ă î n p r i ma d e c a d ă d e v i a ţ ă . A l t e t i p u r i d e
s a r c o a me ( d e n u m i t e d u p ă t i p u l p r e d o m in e n t d e c e lu l e ) a p a r , d e
o b ic e i c a l e z iu n i a s o c i a t e c u a l t e l e s i m i l a r e , d e z vo l t a t e î n a l t e
r e g iu n i a l e c o r p u lu i [ 6 3 ] .
M E L A N O M U L M A L I G N
M e la n o mu l ma l i g n a l p l e o a p e lo r e s t e s i m i l a r v a r i e t ă ţ i l o r d e
me la n o m s i t u a t e î n a l t e t e r i t o r i i t e g u me n t a r e ş i c u p r in d t r e i t i p u r i :
m e l a n o m u l e x t e n s i v î n s u p r a f a ţ a , m e l a n o m u l m a l i g n p i g m e n t a t
( l e n t ig o ) ş i m e l a n o m u l n o d u l a r . B io p s i a c o n s t i t u i e o o b l ig a t iv i t a t e
p e n t r u s t a b i l i r e a d i a g n o s t i c u lu i [ 8 5 ] .
T R A T A M E N T U L T U M O R I L O R E P I T E L I A L E
P r o b le ma t u mo r i lo r e p i t e l i a l e p o a t e f i a b o r d a t ă î n d i f e r i t e
mo d u r i , t o t u ş i , a s p e c t e l e p r a c t i c e a l e t r a t a me n t u lu i c o n s t i t u i e o
p r o b le m ă c r u c i a l ă .
T r a t a me n t u l t u mo r i lo r e p i t e l i a l e t r e b u ie s ă e l i m i n e
a f e c ţ i u n e a în c e l ma i r a p id ş i e c o no m ic mo d , c u r i s c u r i l e c e l e ma i
r e d u s e p e n t r u s e c h e le .
E v a lu a r e a l e z iu n i i t r e b u ie s ă ţ i n ă c o n t d e m ă r i me a f o r ma -
ţ i u n i i , p o z i ţ i e , p r o f u n z i me , f i x a r e l a p l a n u r i l e p r o f u n d e , mo b i l i -
t a t e , p o t e n ţ i a l b io lo g ic ş i t e r a p ia a n t e r io r ă . D e a s e me n i v â r s t a
p a c i e n t u lu i , s e x u l , p e r s o na l i t a t e a , o c u p a ţ i a , s t a t u s u l e c o n o m ic ş i
c o n d i ţ i i l e g e n e r a l e t r e b u ie a v u t e î n c o n s id e r a ţ i e .
D e p r i ma i mp o r t a n ţ ă î n s t a b i l i r e a mo d u lu i d e t r a t a me n t a
u n u i p a c i e n t c e p r e z in t ă o t u mo r ă e p i t e l i a l ă , e s t e a p r e c i e r e a
e v o lu ţ i e i ş i s t r u c t u r i l e i n t e r e s a t e d e d e z vo l t a r e a t u mo r a l ă . A c e a s t ă
e v a lu a r e n e c e s i t ă c u no ş t i n ţ e d e t a l i a t e a s t r u c t u r i i ş i e v o lu ţ i e i
t u mo r i lo r . E vo lu ţ i a t u mo r i lo r b e n ig n e p r e z in t ă o e x p a n s iu n e
s f e r i c ă , c o n c e n t r i c ă , î n t i mp c e t u mo r i l e ma l ig n e a g r e s iv e a u
t e n d in ţ a d e a i n v a d a ţ e s u t u r i l e v e c in e , e x t e n s i a f i i n d f a v o r i z a t ă d e
c o n d i ţ i i d e e x t e n s i e l o c a l e , d e a g r e s iv i t a t e a t u mo r i i ş i e s t e
i n f lu e n ţ a t ă c h i a r d e t r a t a me n t e l e e f e c t u a t e [ 8 9 ] .
D e l a î n c e p u t c h i r u r g u l t r e b u ie s ă d e t e r m in e e x t e n s i a t u mo r i i
ş i i mp l i c i t m ă r i me a e x c iz i e i c h i r u r g i c a l e a t â t î n s u p a f a ţ ă c â t ş i î n
p r o f u n z i me ş i t r e b u ie s ă p r e v iz io n e z e ş i mo d u l d e r e c o n s t r u c ţ i e c u
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 11
a p r e c i e r e a d e f i c i t u lu i f u n c ţ i o n a l ş i e s t e t i c . C o n s id e r ă m c ă
r e z u l t a t u l c e l ma i b u n e s t e o b ţ i n u t a t u n c i c â n d e x c iz i a ş i
r e c o ns t r u c ţ i a e s t e r e a l i z a t ă d e a c c e a ş i e c h ip ă o p e r a t o r i e . E c h ip a
o p e r a t o r i e t r e b u ie s ă i n c lu d ă ş i c h i r u r g u l p l a s t i c i a n în c a z u l î n
c a r e r e c o n s t r u c ţ i a p o s t e x c i z io n a l ă i mp u n e u t i l i z a r e a u no r ţ e s u t u r i
( l a mb o u r i ) d e v e c in a t a t e s a u l i b e r t r a n s f e r a t e c a ş i r e c o n s t r u c ţ i a
s t r u c t u r i l o r no b i l e a f e c t a t e .
Î n a in t e a t r a t a me n t u lu i c h i r u r g i c a l p r e c i z a r e a d i a g n o s t i c u lu i
h i s t o lo g ic p r in t r - o p u n c ţ i e - b io p s i e s a u b io p s i e s e c t o r i a l ă a
t u mo r i i , p o a t e a ju t a l a o ma i b u n ă a p r e c i e r e a t r a t a me n t u lu i
c h i r u r g i c a l , p r in p r e c i z a r e a t i p u lu i ş i r a t e i d e c r e ş t e r e c e lu l a r ă ş i
a i n t e r e s ă r i i ţ e s u t u r i l o r d in j u r d e c ă t r e p r o c e s u l t u mo r a l .
H i s t o lo g ia t u mo r a l ă v a i n f lu e n ţ a l i m i t e l e e x c i z io n a l e p e n t r u a
a s ig u r a o î n d e p a r t a r e t u mo r a l ă c o mp le t ă , ţ i n â n d u - s e c o n t d e
i n v a z i v i t a t e a c o no s c u t ă a t u mo r i i ş i l ă r g in d a r i a d e e x e r e z ă î n
f u n c ţ i e d e c a z .
T u mo r i l e e p i t e l i a l e b a z o c e lu l a r e s a u s p in o c e lu l a r e m i c i , p o t
b e n e f i c i a d e t r a t a me n t c h i r u r g i c a l s a u r a d io t e r a p ie .
T r a t a me n t u l c h i r u r g i c a l a r e t r e i a v a n t a j e f a ţ a d e
r a d io t e r a p ie :
1 . A s p e c t u l c i c a t r i c i i o p e r a t o r i i ma i b u n d e c â t l e z iu n e a
p o s t r a d io t e r a p ic a , t r a t a me n t u l c h i r u r g i c a l e s t e p r e f e r a t l a p a c i e n ţ i
t i n e r i ;
2 . A s p e c t u l e s t e t i c a l r e z u l t a t u lu i o p e r a t o r m a i b u n , c â t
ş i t i mp u l r e d u s , n e c e s a r p r a c t i c ă r i i i n t e r v e n ţ i e i c h i r u r g i c a l e ;
3 . Î n t r e a g a fo r ma ţ i u n e p o a t e c o n s t i t u i o b ie c t u l u n e i
a n a l i z e h i s t o lo g ic e , a v â n d a v a n t a ju l e v a lu a r i i a c u r a t e ţ i i e x c i z i e i ş i
a p r e c i e r i i m ă r g in i lo r p i s e i c u p o s ib i l i t a t e a p r e c i z ă r i i d a c ă t u mo r a
a f o s t e x c i z a t ă î n t o t a l i t a t e , i a r î n c a z c o n t r a r p u t â n d u - s e
r e in t e r v e n i p e n t r u e r a d ic a r e a l e z iu n i i t u mo r a l e .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 12
PARTEA PERSONALĂ
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 13
X I V . S C O P U L L U C R Ă R I I
S c o p u l l u c r ă r i i c o n s t ă î n s t a n d a r d iz a r e a c r i t e r i i l o r d e
s e l e c ț i e ș i a me t o d e lo r t e r a p e u t i c e , î n t r a t a me n t u l t u mo r i lo r
r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i .
X V . O B I E C T I V E
1 . v a lo r i f i c a c u n o ş t in ţ e l e a c u mu la t e ş i p u b l i c a t e î n l i t e r a t u r ă ,
p r e c u m ş i p r o p r i a n o a s t r ă e x p e r i e n ţ ă î n r a p o r t c u
p a r t i c u l a r i t ă ţ i l e l o c a l e a l e e v o lu ţ i e i t u mo r a l e l a p o p u la ţ i a
s t u d ia t ă ;
2 . d e a d e f i n i p a r t i c u l a r i t ă ţ i l e l o c o - r e g io n a le a l e e v o lu ţ i e i
t u mo r a l e ş i a g ă s i c o r e l a ţ i i a l e a c e s t o r p a r t i c u l a r i t ă ţ i c u
e v o lu ţ i a t u mo r a l ă ;
3 . a n a l i z a me t o d e lo r c u no s c u t e d e t r a t a me n t r e f e r i t o a r e l a
u n g h iu l i n t e r n a l o c h iu lu i ș i a n a l i z a a c e s t o r a p r in p r i s ma
e x p e r i e n ț e i p e r s o n a le ;
4 . d e a c o mp a r a d i f e r i t e r e z u l t a t e o b ţ i n u t e p r in me t o d e d i f e r i t e
d e t r a t a me n t ;
5 . a p r e c i e r e a c a l i t ă ț i i t r a t a me n t u lu i c h i r u r g i c a l d i n p u n c t d e
v e d e r e a l e f i c i e n ț e i ( r i s c u lu i d e r e c i d iv ă t u mo r a l ă ) , c a l i t a t e a
t r a t a me n t u lu i r e c o n s t r u c t iv ( l i m i t e l e t r a t a me n t u lu i
c h i r u r g i c a l , c a l i t a t e a ț e s u t u r i l o r ș i s e c h e le c i c a t r i c i a l e ,
r e z u l t a t e e s t e t i c e ) ;
6 . d e a g ă s i mo d a l i t ă ţ i p r a c t i c e ş i e f i c i e n t e d e t r a t a me n t a l
l e z iu n i lo r t u mo r a l e ;
7 . s ă c o n c lu z io n e z e a s u p r a p a t o lo g ie i t u mo r a l e a u n g h iu lu i
i n t e r n a l o c h iu lu i ș i a mo d a l i t ă ț i l o r o p t ime d e t r a t a me n t ș i
r e c o ns t r u c ț i e s t r u c t u r a l ă ș i f u n c ț io n a lă a r e g iu n i i
8 . d e a p r o p u n e o c a l e p r in c a r e t u mo r i l e u n g h iu lu i i n t e r n a l
o c h iu lu i s ă b e n e f i c i e z e d e t r a t a me n t e c u r e z u l t a t e f a v o r a b i l e
î n t r - u n p r o c e n t c â t ma i ma r e d e c a z u r i .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 14
X V I . M A T E R I A L
L u c r a r e a d e f a ț ă c u p r in d e d o u ă s t u d i i p e o p e r io a d ă d e t i mp
î n t r e 1 9 9 1 ș i 2 0 0 9 . P r i mu l s t u d iu e s t e u n s t u d iu r e t r o s p e c t iv c a r e a
a n a l i z a t d a t e l e s t a t i s t i c e a l e p e r io a d e i 1 9 9 1 - 2 0 0 3 . A c e s t s t u d iu
e v id e n ț i a z ă d in a m ic a t u mo r i lo r r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n a l
o c h iu lu i c o mp a r a t iv c u p a t o lo g ia t u m o r a l ă g e n e r a l ă a f e ț e i , p r e c u m
s i a s p e c t e l e e s e n ț i a l e a l e t r a t a me n t e lo r c h i r u g ic a l e a p l i c a t e î n
C l i n i c a d e C h i r u r g i e P l a s t i c ă a S p i t a lu lu i C l i n i c d e U r g e n ț e I a ș i î n
p e r io a d a me n ț io n a t ă .
P e n t r u p e r io a d a 2 0 0 4 - 2 0 0 9 a f o s t r e a l i z a t u n s t u d iu
p r o s p e c t iv , c a r e a i n c lu s ma jo r i t a t e a p a c i e n ț i l o r c u l e z iu n i
t u mo r a l e a l e u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i c o n s u l t a ț i ș i t r a t a ț i
c h i r u r g i c a l î n C l in i c a d e C h i r u r g i e P la s t i c ă a S p i t a lu lu i C l i n i c d e
U r g e n ț e I a ș i .
E v a lu a r e a c l i n i c ă a p a c i e n ț i l o r c u l e z iu n i a l e a r i e i u n g h iu lu i
i n t e r n a f o s t f a c u t ă i n d iv id u a l î n mo me n t u l p r e z e n t ă r i i ,
c o n s e mn î n d u - s e lo c a l i z a r e a , d ime n s iu n e a , c a r a c t e r e l e l e z iu n i i
p r e c u m ș i p a t o lo g ia a s o c i a t ă .
Î n t o a t e c a z u r i l e c u p r in s e în s t u d iu d i a g n o s t i c u l a f o s t p u s p e
b a z a e v a lu ă r i i c l i n i c e ș i p a r a c l i n i c e . D ia g n o s t i c u l d e c e r t i t u d in e a
i n c lu s ș i d i a g n o s t i c u l a n a t o mo p a t o lo g ic c a r e , a p e r m is
d i f e r e n ț i e r e a t u mo r i lo r b e n ig n e d e c e l e ma l ig n e , e v a lu a r e a
l i m i t e lo r e x c i z io n a le , î n s u p r a f a ț ă ș i p r o f u n z i me , p r e c u m ș i a
r i s c u lu i d e r e c i d iv ă .
P e n t r u t o ț i p a c i e n ț i i a n a m n e z a a f o s t m in u ț io s c o n s e mn a t ă :
- D e b u t u l l e z iu n i i
- C a r a c t e r e l e e vo lu ț i e i
- M o d i f i c ă r i s u r v e n i t e r e g io n a l
- T r a t a me n t e e f e c t u a t e
A p l i c a r e a no ţ iu n i lo r î n p r a c t i c a c h i r u r g i c a l ă a f o s t r e a l i z a t ă
d u p ă a n a l i z a c o mp le t ă a c a z u lu i ş i i d e n t i f i c a r e a me t o d e i c e l e i ma i
e f i c i e n t e a p l i c a b i l ă î n f u n c ţ i e d e p a r t i c u l a r i t ă ţ i l e c a z u lu i .
S - a f o lo s i t e x p e r i e n ţ a a c u mu la t ă p e n t r u a î m b u n ă t ă ţ i g r a d u l
d e c e r t i t u d in e a d i a g n o s t i c u lu i ş i c a l i t a t e a e x e r e z e i t u mo r a l e ,
p e n t r u o r a t ă d e r e c id i v ă c â t ma i m ic ă .
E x p e r i e n ţ a p r a c t i c ă c h i r u r g i c a l ă a c u mu la t ă a p e r m i s
u t i l i z a r e a me t o d e lo r c e l e ma i e f i c i e n t e î n r e c o n s t r u c ţ i a d e f e c t e lo r
t i s u l a r e p o s t e x c iz io n a le , c u e f e c t e f u n c ţ io n a l e ş i e s t e t i c e m in i m e .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 15
P e n t r u c o mp a r a r e a r e z u l t a t e lo r a f o s t s t u d ia t ă :
- l i t e r a t u r a d e s p e c i a l i t a t e c u r e f e r in ţ ă l a p a t o lo g ia
t u mo r a l ă ;
- p u b l i c a ţ i i l e r e f e r i t o a r e l a t u mo r i l e d e u n g h i i n t e r n a l e
o c h iu lu i ş i c o n c lu z i i l e a c e s t o r l u c r ă r i p r iv i n d i n c id e n ţ a ş i
t i p o lo g ia t u mo r a l ă
- a r t i c o le l e r e f e r i t o a r e l a r e c o n s t r u c ţ i i l e p o s t e x c i z io n a l e
a l e f o r ma ţ iu n i lo r t u mo r a l e d in r e g iu n e a o r b i t a r ă ;
I n v e d e r e a a n a l i z e i r e z u l t a t e lo r , c a z u i s t i c a a f l a t ă î n s t u d iu a
f o s t împ a r ț i t ă î n ma i mu l t e lo t u r i , c l a s i f i c a t e d u p a ma i mu l t e
c r i t e r i i .
1 . T i p u l t u m o r a l T ip o lo g ia t u mo r a l a e s t e i mp o r t a n t ă p e n t r u mo d u l d e e v o lu ț i e
a a f e c ț iu n i i , a s p e c t p e c a r e î l d e t e r m in ă î n t r - o p r o p o r ț i e
ma jo r i t a r ă . C a z u i s t i c a a fo s t î mp a r ț i t ă î n f u n c ț i e d e t i p o lo g ia
t u mo r a l ă , s e p a r în d în l o t u r i d i s t i n c t e :
- L 1 - T u mo r i b e n ig n e
- L 2 - T u mo r i ma l ig n e b a z o c e lu l a r e
- L 3 - T u mo r i ma l ig n e s p in o c e lu l a r e
- L 4 - A l t e t i p u r i d e t u mo r i e p i t e l i a l e
F ie c a r e d in a c e s t e l o t u r i a f o s t s u b î mp ă r ț i t î n d o u ă g r u p e î n
f u n c ț i e d e p r e z e n ț a s a u a b s e n ț a c o mp l i c a ț i i l o r l o c a l e .
A u f o s t c o mp a r a t e r e z u l t a t e l e l o t u r i l o r c a r e a u p r e z e n t a t
f o r ma ț iu n i t u mo r a l e b e n ig n e c u c e i d in l o t u l c e p r e z e n t a l e z iu n i
t u mo r a l e ma l ig n e . D e a s e me n i d i n t r e fo r ma ț iu n i l e t u mo r a l e
Fig. 5 Epiteliom bazocelular -
necomplicat
Epiteliom spinocelular ulcerat,
suprainfectat cu invazie
intraorbitara și afectare oculară
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 16
ma l ig n e a u f o s t d i f e r e n ț i a t e t u mo r i l e c u p o t e n ț i a l i n v a z i v c r e s c u t ,
e p t e l io a me le s p in o c e lu l a r e , d e c e l e c u in v a z iv i t a t e ma i r e d u s ă ,
e p i t e l i o a me le b a z o c e lu l a r e .
A u f o s t c o mp a r a t e r e z u l t a t e l e d i n s t a t i s t i c a n o a s t r ă c u c l e
d in l i t e r a t u r ă . C o n c o r d a n t c u r e z u l t a t e l e p u b l i c a t e î n l i t e r a t u r a
l o t u r i l e n o a s t r e a u p r e z e n t a t mo d i f i c ă r i l o c a l e ma i i mp o r t a n t e î n
c a z u l t u mo r i lo r ma l ig n e c a r e s - a u a s o c i a t c u u lc e r a ț i e s a u
v e g e t a ț i i , s i n g e r a r e s a u / ș i s u p r a i n f e c ț i e , i n f l a ma ț i e l o c a l ă
p e r i l e z io n a lă . Î n u r ma a c e s t o r mo d i f i c ă r i l o c a l e a b o r d u l
c h i r u r g i c a l a n e c e s i t a t o e x c i z i e ma i l a r g a d e c î t î n c a z u l
f o r ma ț iu n i lo r b e n ig n e , s a u f ă r ă c o mp l i c a ț i i , i n f lu e n ț i n d în a c e s t
f e l me t o d a d e r e c o n s t r u c t i e .
2 . D i m e n s i u n e a f o r m a ț i u n i i – < 5 mm
– 5 – 1 0 m m
– > 1 0 m m
D i me n s iu n e a f o r ma ț iu n i i t u mo r a l e c o n s t i t u i e î n c o n t e x t u l
r e g io n a l u n e l e me n t d e d i f e r e n ț i e r e a r e z u l t a t e lo r t r a t a me n t u lu i ș i
d e a c e e a a u f o s t a n a l i z a t e c o mp a r a t iv l o t u r i l e d e p a c i e n ț i ș i î n
f u n c ț i e d e d i m e n s iu n e a t u mo r i i .
P e n t r u f i e c a r e d in lo t u r i l e s t a b i l i t e a n t e r io r a u f o s t r e a l i z a t e
s u b c la s e in f u n c ț i e d e d i me n s iu n e a t u mo r i i .
T u mo r i l e c u d i me n s iu n i ma i m i c i d e 5 m m r e p r e z in t ă
c a t e g o r i a c e a ma i f a v o r a b i l ă . D i me n s iu n e a t u mo r a l ă m ic ă l i m i t e a z ă
e x c iz i a i a r c a me t o d ă r e c o n s t r u c t iv ă s u t u r a d i r e c t ă s a u p l a s t i a c u
l a m b o u r i î n c r u c iu ș a t e î n Z , V - Y s a u V - W a s ig u r ă r e z u l t a t e b u n e
f a r ă ma n i f e s t ă r i c i c a t r i c i a l e i mp o r t a n t e .
D i me n s iu n e a f o r ma ț iu n i lo r t u mo r a l e c u p r in s ă în t r e 5 ș i 1 0
m m i m p u n e u t i l i z a r e a g r e f e lo r d e p ie l e s a u l a mb o u r i d e v e c in ă t a t e
( r o t a t e s a u a v a n s a t e ) p e n t r u a c o p e r i r e a d e f e c t e lo r p o s t e x c i z io n a le
Fig. 6 Epiteliom invadant în
orbită, eviscerare orbitară +
reconstrucție cu lambou temporal
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 17
R a p o r t u l i n t r e d i me n s iu n e a f o r ma ț i u n i i t u mo r a l e ș i c e a a
r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n ( u n i t a t e f u n c ț io n a lă ) , d e t e r m in ă mo d u l î n
c a r e l e z iu n e a p o a t e f i t r a t a t ă c u r e s u r s e l o c a l e s a u e s t e n e c e s a r
t r a n s f e r a r e a d e ț e s u t u r i d in v e c in ă t a t e .
I n mo d p a r t i c u l a r l e z iu n i l e c o mp l i c a t e c u i n f l a ma ț i e
p e r i l e z io n a lă , a s o c i a t ă c u s u p r a in f e c ț i e s a u u l c e r a ț i e d e p ă ș e s c
l i m i t e l e d e i n c lu d e r e î n c l a s i f i c a r e a a n t e r io a r ă , p e n t r u a c e s t e a
a n a l i z a c a z u lu i i mp u n î n d me t o d e d e t r a t a me n t r a d i c a l e ș i c h i a r
me t o d e r e c o n s t r u c t iv e c u t r a n s f e r u r i d e ț e s u t u r i d e l a d i s t a n ț ă .
3 . T i m p u l d e e v o l u ț i e
C o mp a r a t iv c u d a t e l e d i n l i t e r a t u r ă l o t u r i l e n o a s t r e a u
p r e z e n t a t o d u r a t a me d ie d e e vo lu ț i e a f o r ma ț iu n i l o r t u mo r a l e d e
1 , 8 a n i , mu l t ma i l u n g a d e c i t a c e lo r d in l i t e r a t u r ă , f e n o me n c a r e
i n f lu e n ț e a z ă î n mo d s e mn i f i c a t iv e v o lu ț i a t u mo r a l ă ș i i n v a z i a
l o c a l ă , i a r î n c o n s e c in ț ă ș i t r a t a me n t u l c h i r u g ic a l . D e a s e me n i î n
c o n d i ț i i l e u n e i e v o lu ț i i î n d e lu n g a t e c r e ș t e r i s c u l d e in v a z i e l o c a l ă
f u n c ț i e d e t i p u l ș i a g r e s iv i t a t e a t u mo r i i , d a r ș i e f e c t e l e l e g a t e d e
s u p r a in f e c ț i e ș i i n f l a ma ț i e l o c a l ă .
4 . T i p u l d e r e c o n s t r u c ț i e
P o r n in d d e l a l o t u r i l e d e p a c i e n ț i s t a b i l i t e a n t e r io r , a u fo s t
c o mp a r a t e ș i r e z u l t a t e l e r e c o n s t r u c ț i i l o r a p r e c i in d u - s e î n c a d r u l
a c e s t o r a :
- M e t o d a u t i l i z a t ă
- C a l i t a t e a v i n d e c a r i i
- R e z u l t a t u l f u n c ț io n a l
- S e c h e le c i c a t r i c i a l e
- E vo lu ț i a u l t e r io a r ă ( r e c id iv e , c o mp l i c a ț i i c i c a t r i c i a l e )
C u mu l în d a c e s t e d a t e s - a c o n s t a t a t r e z u l t a t e ma i b u n e p e n t r u
lo t u l p a c ie n ț i l o r c u l e z iu n i d e d i me n s iu n i m i c i , î n s t a d i i i n c ip i e n t e
d e c î t î n c a z u l l e z iu n i lo r c u e vo lu ț i e î n d e lu n g a t ă s a u d i me n s iu n i
ma r i . Î n f u n c ț i e d e t i p u l t u mo r i i i n v a z i a l o c a l ă d e t e r m in ă
n e c e s i t a t e a u n e i e x c i z i i l ă r g i t e , c u p r o c e d e e d e r e c o n s t r u c ț i e ma i
c o mp le x e , c u c î t d e f e c t u l t i s u l a r e s t e ma i ma r e .
A c e a s t a s e r e g ă s e ș t e î n f i n a l î n r e z u l t a t u l t r a t a me n t u lu i . S e
r e ma r c ă c a r e z u l t a t e l e c e l e ma i b u n e s e o b ț in î n l e z iu n i l e î n c a r e
e x c i z i a e s t e u r ma t ă d e s u t u r ă d i r e c t ă s a u p l a s t i e l o c a l ă d e
v e c i n ă t a t e ( l a m b o u r i î n c r u c i ș a t e , l a m b o u r i a v a n s a t e , l a m b o u r i d e
r o t a ț i e ) .
P l a n u l o p e r a t o r t r e b u ie s a u r mă r e a s c ă mo d a l i t a t e a c e a ma i
b u n ă d e r e c o n s t r u c ț i e , d a r î n c o n d i ț i i l e u t i l i z ă r i i c e l e i m a i s ig u r e
ș i c o mp le t e , e x c i z i i p e n t r u e r a d ic a r e a fo r ma ț iu n i i t u mo r a l e .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 18
M E T O D A
P R I N C I P I I G E N E R A L E A L E C H I R U R G I E I P A L P E B R A L E
U n e le p r in c ip i i g e n e r a l e s u n t i n d i s p e n s a b i l e p e n t r u a f i
c u no s c u t e î n a i n t e d e a î n t r e p r in d e o in t e r v e n ţ i e p l a s t i c ă î n
r e g iu n e a o r b i t o - p a lp e b r a l ă .
V a s c u la r i z a ţ i a f a c i a l ă ş i î n s p e c i a l c e a p a lp e b r a l ă e s t e f o a r t e
b o g a t ă ş i r e ma r c a b i l ă ş i p e r mi t e a u t o p la s t i i c u r a jo a s e , u t i l i z â n d
l a m b o u r i f o a r t e l u n g i c u p e d ic u l î n g u s t c e i mp l i c ă t e n s iu n i
e x c e s iv e l a n i v e lu l t e g u me n t u lu i , f ă r ă a e x i s t a r i s c u l d e s f a c e l .
I n t e r v e n ţ i a c h i r u r g i c a l ă t r e b u ie s ă f i e c â t ma i c o n s e r v a t o a r e
ş i s ă s e e x c i z e z e m i n i m u m d e t e g u me n t , d e o a r e c e o r i c e s t o f a
c u t a n a t ă f a c i a l ă p o a t e f i u t i l i z a t ă î n r e p a r a ţ i i l e u l t e r io a r e a
d e z o r d in i lo r t i s u l a r e .
R e f a c e r e a p l a s t i c a a p ă r ţ i l o r mo i t r e b u ie i n t o t d e a u n a s ă f i e
p r e c e d a t ă , d a c ă e s t e n e c e s a r , d e c o r e c t a r e a d i f o r m i t ă ţ i l o r o s o a s e
s u b ia c e n t e , a l t f e l t o a t ă r e f a c e r e a c u t a n a t ă r i s c ă s ă s e r e t r a c t e p e
u n s c h e le t o s o s d e f o r ma t .
C ic a t r i c e l e f e ţ e i t r e b u ie s ă ţ i n ă s e a ma d e l i n i i l e n a t u r a l e a l e
a c e s t e i a ( l i n i i l e L a n g e r ) ; a c e s t e a s i t u a t e i n t r - u n p l iu n a t u r a l p o t f i
i n v i z i b i l e , s u p le ş i f o a r t e r a r c h e lo id e ( p l iu l p a lp e b r a l s u p e r io r ,
s a n t u l n a z o - g e n ia n ) , d in c o n t r a c i c a t r i c e l e p e r p e n d ic u la r e p e
p l iu r i l e n a t u r a l e s e r e t r a c t ă a d e s e a ş i p r o d u c u n p r e ju d ic iu
f u n c t io n a l ş i c o s me t i c .
P i e l e a p l e o a p e lo r a r e o t e x t u r ă f i n ă ş i o c o lo r a ţ i e
p a r t i c u l a r ă . D e a s e me n e a r e f a c e r e a t r e b u ie s ă f i e r e a l i z a t ă p e c â t
p o s ib i l c u l a mb o u r i l o c a l e ş i n u c u c e l e d e l a d i s t a n ţ ă , c a r e s u n t
p r e a g r o a s e ş i d i s g r a ţ i o a s e ; g r e f e l e c u t a n a t e t r e b u ie s ă f i e
p r e l e v a t e d in a n u m i t e p a r ţ i a l e c o r p u lu i , g r e f e l e d e r mo - e p id e r m ic e
d a u r e z u l t a t e e x c e l e n t e , d a r a u t e n d i n ţ a d e a s e r e t r a c t a , g r e f e l e
t o t a l e s e r e t r a c t ă mu l t ma i p u ţ i n .
D a t o r i t ă e x c e s u lu i d e ţ e s u t u r i f a ţ ă d e c e e a c e e s t e n e c e s a r ,
p e n t r u c a f o r ma ş i f u n c ţ i a p l e o a p e l o r s ă f i e s a t i s f ă c ă t o a r e ş i d e
a s e me n e a a l a x i t ă ţ i i d e s t u l d e m a r i a ţ e s u t u r i l o r p a lp a b r a l e ,
p o r ţ i u n e a ma x i m ă d e p l e o a p ă c e p o a t e f i e x c i z a t ă , f ă r ă s ă n e c e s i t e
u n a p o r t d e ţ e s u t u r i , c i n u ma i s u t u r a d i r e c t ă , v a r i a z ă ma i a l e s d u p ă
v â r s t a p a c i e n t u lu i , i n t r e 2 5 % ş i 3 0 % . D a c ă t e n s iu n e a d u p ă s u t u r a r e
d e v i n e e x c e s iv ă s a u p i e r d e r e a d e ţ e s u t e s t e ma i i m p o r t a n t ă s e v a
r e c u r g e l a o c a n t o t o mie e x t e r n ă [ 1 2 8 ] .
E s t e e s e n ţ i a l c a s ă f i e c u n o s c u t ă ş i r e s p e c t a t ă no ţ i u n e a d e
u n i t a t e t e r i t o r i a l ă a f e ţ e i ( G o n z a le s U l lo a ) ( F ig . 1 7 ) .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 19
I n a n s a mb lu t r e b u ie î n lo c u i t î n t o t a l i t a t e t e r i t o r iu l d e p i e l e
ş i n u p a r ţ i a l , o g r e f ă t o t a l ă d e p l e o a p ă v a f i mu l t ma i e s t e t i c ă ,
d e c â t o g r e f ă c a r e a c o p e r ă n u ma i j u ma t a t e d in a c e a s t a . O g r e f ă
s i t u a t ă p e d o u ă r e g iu n i d i f e r i t e ( e x . p l e o a p a in f e r io a r a - f a ţ ă ) e s t e
d e a s e me n e a c o n t r a in d ic a t ă , c a c i e a ş t e r g e l i m i t a n a t u r a l ă c a r e
e x i s t a î n t r e c e l e d o u ă t e r i t o r i i .
D a t o r i t ă bo g a t e i v a s c u la r i z a ţ i i ş i f i n e ţ i i p i e l i i p l e o a p e i
c i c a t r i z a r e a s e f a c e fo a r t e r a p id . I n t e r v a lu l d e c i c a t r i z a r e v a r i a z ă
d u p ă p l a n u r i l e v i z a t e , me r g â n d d e l a 3 - 4 z i l e p e n t r u c o n ju n c t iv a ,
7 - 1 0 z i l e p e n t r u p i e l e : c i c a t r i z a r e a s e e f e c t u e a z ă mu l t ma i l e n t
p e n t r u p l a n u l f i b r o e l a s t i c , n u n u m a i d in c a u z a v a s c u la r i z a ţ i e i
s ă r a c e d e l a a c e s t n i v e l , d a r d e a s e me n e a d in c a u z a t e n d in ţ e i d e a
p r o d u c e n e o fo r ma ţ i i f i b r o a s e , r e s p o n s a b i l e d e b r id e r e t r a c t i l e .
P i e l e a , d a t o r i t ă d u b le i s a l e o r ig in i e mb r io lo g ic e p r e z in t ă d o u ă
m i j lo a c e d e c i c a t r i z a r e : e p i t e l i u l e c t o d e r mic s e r e f a c e d e l a
ma r g i n e a p l ă g i i , i a r d e r mu l ş i h ip o d e r mu l d e o r ig in e me z o d e r mic ă ,
p r in p r o l i f e r a r e a ţ e s u t u lu i c o n ju n c t iv a c ă r u i r o l e s t e d e a u mp l e
r a p id d e h i s c e n t ă c u t a n a t ă [ 1 3 9 ] .
C h i r u r g u l t r e b u ie s ă a ib ă î n v e d e r e mo b i l i t a t e a f e ţ e i ş i a
p l e o a p e lo r c a ş i me n ţ i n e r e a in e r v a ţ i e i f a c i a l e .
P L A S T I I L E P A L P E B R A L E
P la s t i i l e a u r o lu l d e a a c o p e r i p r in t r a n s p la n t a r e p i e r d e r i l e
d e s u b s t a n t a p o s t e x c i z io n a le . V a s c u la r i z a ţ i a f a c i a l a ş i p a lp e b r a l ă ,
f o a r t e a b u n d e n t ă p e r m i t e d iv e r s e t i p u r i d e a u t o p la s t i i f ă r ă r i s c d e
n e c r o z ă .
I n a c e s t s c o p s e u t i l i z e a z ă d iv e r s e ţ e s u t u r i , î n r a p o r t c u
n a t u r a d e f i c i t u lu i . E l e s e i n t e g r e a z ă r a p id în n o u a s t r u c t u r ă î n c a r e
Fig. 17
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 20
a u f o s t t r a n s p la n t a t e .
P e n t r u o r e f a c e r e c u t a n a t ă , c a r e t r e b u i e s ă ţ i n ă c o n t d e
v a s c u la r i z a ţ i a lo c a l ă ş i d e mo b i l i t a t e a f e ţ e i ş i a p l e o a p e lo r
( l e z iu n i a l e n e r v u lu i f a c i a l ) s e p o t u t i l i z a d o u ă p r o c e d e e d e
t r a n s p la n t a r e : g r e f a ş i l a mb o u l .
C h i r u r g i a r e p a r a t o r i e a p l e o a p e lo r t r e b u ie s ă ţ i n ă c o n t d e
r o lu l l o r f i z io lo g ic r e s p e c t â n d în s p e c i a l :
R o lu l l o r p r o t e c t o r , c a r e e s t e î n f u n c ţ i e d e r a p id i t a t e a
o c lu z i e i ş i c a r e t r e b u ie s ă a f r o n t e z e p e r f e c t c e l e 2 ma r g in i l i b e r e ;
M o b i l i t a t e a p l e o a p e lo r , c a r e e s t e î n f u n c ţ i e d e mu ş c h i i
a n t a g o n i ş t i , p e d e o p a r t e o r b i c u la r u l ş i p e a l t ă p a r t e r i d i c a t o r u l ,
c a r e p r in m i ş c ă r i l e d e c l i p i r e a s ig u r ă î n p e r ma n e n ţ ă r e in n o i r e a
f i l m u lu i l a c r i ma l p r e c o r n e e a n c e h id r a t e a z ă ş i o x ig e n e a z ă
s t r a t u r i l e a n t e r io a r e e p i t e l i a l e ;
R o lu l l o r e s t e t i c , d e c a r e c h i r u r g i a r e p a r a t o r i e t r e b u ie
s ă ţ i n ă s e a ma , c i c a t r i c i l e v o r f i s i t u a t e î n p l iu r i l e d e f l e x i e , i a r
ma r g i n i l e p a lp e b r a l e t r e b u ie r e f ă c u t e p e r f e c t e v i t i n d u - s e o r i c e f e l
d e c o lo bo m.
P e n t r u r e f a c e r e a p l e o a p e lo r s e vo r r e c o n s t r u i c e l e 3 p l a n u r i
p a lp e b r a l e : p i e l e a c u o r b i c u la r u l , t a r s u l ş i c o n ju c t iv a i a r , l a
n e v o ie c a n t u s u r i l e . Î n a c e s t s c o p s e p o t u t i l i z a g r e f e ş i l a m b o u r i ,
d a r e s t e c o n t r a in d ic a t ă a s o c i e r e a ma i mu l t o r t r a n s p la n t e p e n t r u
r e f a c e r e a d i f e r i t e lo r p l a n u r i , c a d e e x e mp lu g r e f a d e p i e l e ş i g r e f a
t a r s o - c o n ju n c t iv a l ă , c ă c i e x i s t ă u n r i s c ma r e d e n e c r o z a . Î n a c e s t e
c a z u r i e s t e n e c e s a r u n a p o r t v a s c u la r c a r e p o a t e f i o b ţ in u t p r in t r -
u n l a mb o u a n t e r io r ( l a mb o u l c u t a n a t ) s a u p o s t e r io r ( l a mb o u t a r s o -
c o n ju n c t iv a l ) . C e le ma i f r e c v e n t e a s o c i a t i i u t i l i z a t e s u n t : l a m b o u
c u t a n a t a s o c i a t c u g r e f a t a r s o - c o n ju n c t iv a l ă , g r e f a c u t a n a t a
a s o c ia t ă c u u n l a m b o u b i t i s u l a r t a r s o - c o n ju n c t iv a l ş i ma i r a r u n
l a m b o u c u t a n a t a s o c i a t c u o g r e f ă d e s c l e r ă ş i c u u n l a mb o u
c o n ju n c t iv a l . P l a s a r e a u n u i l a mb o u a n t e r io r ş i a u n u i l a mb o u
p o s t e r io r e s t e r a r e o r i u t i l i z a t ă .
P i e l e a p l e o a p e i , a v â n d o s t r u c t u r ă f o a r t e f i n ă ş i o c o lo r a ţ i e
p a r t i c u l a r ă , s e p o a t e r e f a c e ma i b i n e u t i l i z â n d l a m b o u r i l o c a l e
d e c â t l a mb o u r i d e l a d i s t a n t a , c a r e s u n t p r e a g r o a s e ş i i n e s t e t i c e .
G r e f e l e c u t a n a t e t r e b u ie p r e l e v a t e d in a n u m i t e r e g iu n i a l e c o r p u lu i
( r e t r o a u r i c u l a r , d in s p a t iu l s u p r a c l a v ic u la r , f a ţ a in t e r n ă a b r a ţ u lu i
e t c ) . P e n t r u a s e o b ţ i n e o c i c a t r i c e p e r f e c t ă e s t e i n d i s p e n s a b i l ă o
b u n ă t e h n ic ă o p e r a t o r i e . I n c i z i a t r e b u ie s ă f i e s ig u r ă , p r e c i s ă ş i
e x e c u t a t ă d in t r - o d a t ă , u r m â n d d e s e n u l e f e c t u a t î n p r e a l a b i l . Î n
e f e c t u a r e a a u t o t r a n s p la n t e lo r s e v a ţ i n e s e a ma d e t i p u l d e p i e l e ,
c u lo a r e a a c e s t e i a ş i d e p r e z e n ţ a s a u a b s e n ţ a p i lo z i t ă ţ i i a t â t î n
t e r i t o r iu l d o n a t o r c â t ţ i î n c e l r e c e p t o r [ 1 3 6 ] .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 21
R E Z U L T A T E
P a c ie n ț i a c e s t u i s t u d iu a u f o s t î n p ă r ț i ț i î n v e d e r e a a p r e c i e r i i
r e z u l t a t e lo r î n d o u ă lo t u r i :
L o t u l 1 - p a c ie n ț i i t r a t a ț i î n p e r io a d a 1 9 9 1 – 2 0 0 3 ( s t u d iu l
r e t r o s p e c t i v )
L o t u l 2 – p a c ie n ț i i l u a ț i î n e v id e n ț ă î n p e r io a d a 2 0 0 4 – 2 0 0 9
( s t u d iu l p r o s p e c t iv )
A u f o s t a p r e c i a t e î n s t u d iu l c o mp a r a t i v :
1 . V îr s t a p a c i e n ț i l o r
2 . S e x u l p a c i e n t i l o r
3 . M e d iu l d e p r o v e n ie n ț ă
4 . P r o p o r ț i a c a z u r i lo r p e p e r io a d e d e v î r s t ă
5 . C a u z a l i t a t e a – e p id e m io lo g i a t u mo r i l o r
6 . T i mp u l d e e vo lu ț i e
7 . C a r a c t e r i s t i c i l e t u mo r a l e ma r i me ,
8 . t i p e vo lu t iv ( u l c e r a t iv , v e g e t a n t , m ix t )
9 . A s o c ie r e a in f l a m a ț i e i ( s u p r a in f e c ț i e )
1 0 . O r ig i n e a t u mo r a l ă ( a r i a d e d e z vo l t a r e p r i ma r ă )
1 1 . R a p o a r t e l e r e g io n a le f a ț ă d e e l e me n t e l e s t r u c t u r a l e
i mp o r t a n t e ( c a r u n c u lă , l i g a me n t i n t e r n , c a n a le
l a c r i ma le )
1 2 . T r a t a me n t u l c h i r u r g i c a l a p l i c a t ( t i p u l d e e x c i z i e )
1 3 . T ip u l d e r e c o n s t r u c ț i e p o s t e x c i z i o n a lă f u n c ț i e d e
d i me n s iu n i l e d e f e c t u lu i d e ț e s u t r e z u l t a t
1 4 . R e z u l t a t e c i c a t r i c i a l e p o s t o p e r a t o r i i
1 5 . R e z u l t e t e f u n c ț io n a le ș i e s t e t i c e
D e a s e me n i r e z u l t a t e l e s t u d iu lu i p r o s p e c t iv a u f o s t
c o mp a r a t e c u r e z u l t a t e l e p u b l i c a t e î n l i t e r a t u r a d e s p e c i a l i t a t e .
P e n t r u a a v e a o a p r e c i e r e s t a t i s t i c ă ma i e x a c t ă , î n c e e a c e
p r iv e ş t e i n f lu e n ţ a f a c t o r i l o r d e me d iu ş i s o c i a l i , s - a c a l c u la t
a c e a s t a p e n t r u t o a t e c a z u r i l e d i a g n o s t i c a t e c u f o r ma ţ iu n i t u mo r a l e
l a n i v e lu l f e ţ e i . P r o ve n ie n ţ a a c e s t o r p a c i e n ţ i c o n f o r m d a t e lo r
î n r e g i s t r a t e a fo s t ma jo r i t a r ă d in me d iu l u r b a n , d a r l a o d i f e r e n ţ ă
m ic ă f a ţ ă d e c e i d in me d iu l r u r a l . A c e s t r a p o r t n u p r e z in t ă i n t e r e s
d in p u n c t d e v e d e r e s t a t i s t i c , c i d o a r c e l mu l t p r in f a p t u l c ă
n u mă r u l ma i ma r e d e c a z u r i d i n me d i u l u r b a n e v id e n ţ i a z ă e x i s t e n ţ a
u n u i c u mu l d e f a c t o r i s u p l i me n t a r i î n d e t e r m i n i s mu l t u mo r a l .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 22
R a p o r t u l c a z u r i lo r p r s e x e a fo s t u ş o r î n f a v o a r e a s e x u lu i
ma s c u l in M / F = 1 , 0 4 / 1 .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 23
V â r s t a e s t e u n f a c t o r c a r e p r in c u m u lu l d e d e f e c t e t i s u l a r e ,
a c u mu la t e c u v â r s t a , a s o c i e r e a c u a l t e t a r e o r g a n ic e , a f e c ţ i u n i
c r o n ic e , c r e ş t e r e a t o l e r a n ţ e i s i s t e mu lu i i mu n i t a r , p r e d i s p u n l a
d e z vo l t a r e a u no r p r o c e s e t u mo r a l e o d a t a c u în a in t a r e a în v â r s t ă .
A c e s t a s p e c t e s t e e v id e n ţ i a t ş i î n s t a t i s t i c a p r e z e n t a t ă , p o nd e r e a
c e a ma i m a r e a c a z u r i lo r g r u p în d u - s e l a p e r o a n e l a p a r ţ i n i n d
v ă r s t e i a t r e i a , p e s t e 7 0 % d in c a z u i s t i c ă i n t e r e s în d p a c i e n ţ i c u
v â r s t e p e s t e 5 0 d e a n i . V ă r s t a me d i e l a p r e z e n t u l l o t d e s t u d iu a
f o s t d e 6 4 , 7 1 2 , 1 a n i , c e e a c e n e s u g e r e a z ă c a p r a g în a n a l i z a
s t a t i s t i c ă v â r s t a d e 6 5 a n i .
C A T E G O R I A
D E V A R S T Ă
1 5 -
2 4
A N I
2 5 -
3 4
A N I
3 5 -
4 4
A N I
4 5 -
5 4
A N I
5 5 -
6 4
A N I
6 5 -
7 4
A N I
7 5 -
8 4
A N I
8 5 -
A N I
N r . C A Z U R I 1 6 1 3 1 1 0 3 5 1 5 1 2 8 6 2 1 2 3 7
% 1 , 9 1 , 5 1 2 , 8 4 , 1 1 7 , 6 3 3 , 3 2 4 , 7 4 , 3
A n a l i z a c a r a c t e r i s t i c i l o r e p id e m io lo g ic e p e g r u p e d e v â r s t ă
e v id e n ţ i a z ă u r mă t o a r e l e a s p e c t e :
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 24
- 4 5 , 5 % p a c ie n ţ i c u v â r s t a d e p e s t e 6 5 a n i p r o v in d i n me d iu l
u r b a n , s e mn i f i c a t iv ma i mu l ţ i c a f r e c v e n ţ ă c o mp a r a t iv c u c e i
2 6 , 6 % p r o v e n i ţ i d in me d iu l r u r a l ( 2= 4 7 , 5 ; G L = 1 ; p 0 , 0 0 1 ) ;
- s t a t i s t i c s e c o n f i r mă c ă p a c i e n ţ i i p r o v e n i ţ i d i n me d iu l u r b a n
p r e z in t ă u n r i s c r e l a t i v d e a d e z vo l t a o f o r ma ţ iu n e t u mo r a l ă
d e 1 , 7 9 o r i ma i ma r e ( R R = 1 , 7 9 ; I C 9 5 % : 1 , 4 8 2 , 1 6 ) ;
- n u s - a u în r e g i s t r a t d i f e r e n ţ e s e mn i f i c a t iv e î n t r e s e x e ş i
g r u p e le d e v â r s t ă : 6 4 , 4 % d in t r e f e me i ş i 6 0 , 1 % d in t r e b ă r b a ţ i
a u a v u t vâ r s t e d e p e s t e 6 5 a n i ( 2= 1 , 4 6 ; G L = 1 ; p = 0 , 2 2 6 ) .
P e n t r u o b t in e r e a u no r c o r e l a t i i s t a t i s t i c e a u f o s t a n a l i z a t e
d o u ă p e r io a d e 1 9 9 1 – 2 0 0 3 în c a d r u l u n u i s t u d iu r e t r o s p e c t iv ş i
p e r io a d a 2 0 0 4 – 2 0 0 9 în c a d r u l u n u i s t u d io p r o s p e c t iv .
S T U D I U R E T R O S P E C T I V P E R I O A D A 1 9 9 1 - 2 0 0 3
P e r io a d a c u p r in s ă in t r e a n i i 1 9 9 1 – 2 0 0 3 in c lu d e 3 1 7 p a c i e n ţ i
c u t u mo r i a l e ½ in t e r n a l o c h iu lu i . Î n p e r io a d a d e s t u d iu s - a u
r e ma r c a t d o u ă v â r f u r i d e f r e c v e n ţ ă a l e z iu n i lo r t u mo r a l e , î n a n i i
1 9 9 3 ( 9 , 6 % ) ş i 1 9 9 8 ( 1 1 , 1 % ) , c a r e r e p r e z in t ă mo d u lu l
l o t u lu i . T e n d in ţ a p e r io a d e i a f o s t u ş o r d e s c r e s c ă t o a r e ( y= 8 , 4 9 –
0 , 1 1 x ) .
D in t r e a c e ş t i a , 4 4 d e p a c i e n ţ i p r e z in t ă l e z iu n i t u mo r a l e
s i t u a t e l a n iv e lu l u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i c a r e d a t o r i t ă
s t a d iu lu i e v o lu t iv ( a s o c i e r e c u in f l a ma ţ i e , u l c e r a t i e s a u l e z iu n i
v e g e t a n t e ) , d e p ă ş e a u p o s ib i l i t ă ţ i l e d e t r a t a me n t l o c a l ( e x c i z i e +
s u t u r ă ) , n e c e s i t i n d r e c o n s t r u c ţ i i p o s t - e x c i z io n a le .
DISTRIBUTIA CAZURILOR IN PERIOADA 1991-2003
7.67.1
9.6
8.4
4.2
8.8
10
11.1
8.8
7.1
4.6 4.6
8.4
y = -0.1104x + 8.4885
R2 = 0.0396
0
2
4
6
8
10
12
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
%
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 25
D i s t r i b u ţ i a c a z u r i lo r f u n c ţ i e d e v â r s t ă a r a t ă c o n c e n t r a r e a
c a z u r i lo r î n p e r io a d a v â r s t e i ma t u r e ş i v â r s t e i a I I I a , me d i a
l o t u lu i f i i n d d e 7 2 , 4 8 1 3 , 3 0 a n i , c o mp l i c a ţ i i l e i n t e r v e n i t e f i i n d
d e c e l e ma i mu l t e o r i d e t e r m in a t e d e t imp u l l u n g d e a c c e s a r e a
s e r v i c i i l o r me d ic a l e , t o l e r a n ţ a p a c i e n ţ i l o r i n l e g a t u r ă c u
mo d i f i c a r i l e t u mo r a l e , d a r ş i g r a d u l d e e d u c a ţ i e s a n i t a r ă
p r e lu n g in d t i mp u l d e d i a g no s t i c ş i a c c e s l a t r a t a me n t .
S T U D I U P R O S P E C T I V P E R I O A D A 2 0 0 4 – 2 0 0 9
Evaluarea clinică a pacienţilor cu leziuni ale ariei unghiului intern a fost
facută individual în momentul prezentării, consemnîndu -se l o c a l i z a r e a ,
d i me n s iu n e a , c a r a c t e r e l e l e z iu n i i p r e c u m ş i p a t o lo g ia a s o c i a t ă .
F r e c v e n ţ a c e a ma i r i d i c a t ă a c a z u r i lo r s e r e g ă s e ş t e î n a n u l 2 0 0 8
( 2 2 , 3 % ) , î n s ă t e n d in ţ a p e r io a d e i 2 0 0 4 - 2 0 0 9 e s t e a p r o x ima t i v
c o n s t a n t ă ( y= 1 6 , 3 3 + 0 , 1 0 x ) .
L e z iu n i l e s i t u a t e î n a r i a u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i
r e p r e z in t ă o p r o p o r ţ i e s e mn i f i c a t iv ă d in t o t a lu l t u mo r i lo r f a c i a l e –
1 8 . 3 9 % , c e e a c e a t r a g e a t e n ţ i a a s u p r a p a t o lo g ie i t u mo r a l e a
r e g iu n i i , c u a t î t ma i mu l t c u c î t t e r a p ia c h i r u r g i c a l ă s e p r e z in t ă c a
l a b o r io a s ă ş i d i f i c i l d e e s t i ma t c a p r o g no s t i c .
DISTRIBUTIA CAZURILOR IN PERIOADA 2004-2009
17.7 18
14.7
10.7
22.3
16.6
y = 0.0971x + 16.327
R2 = 0.0022
0
5
10
15
20
25
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
%
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 26
D I S C U Ț I I
F a c ie s u l p r e z in t ă f a ț ă d e r e s t u l c o r p u lu i p a r t i c u l a r i t ă ț i
s t r u c t u r a l e ș i f i z io lo g ic e , d a r ș i p a r t i c u l a r i t ă ț i l e g a t e d e c o nd i ț i i l e
d e me d iu l a c a r e e s t e e x p u s c î t ș i î n c e e a c e p r iv e ș t e f a c t o r i i
f a v o r i z a n ț i a i c a n c e r e lo r d e p i e l e .
A s t f e l p o t f i c i t a ț i : c a l i t a t e a t e g u me n t e lo r ( ma i s u b ț i r i ,
v a s c u la r i z a ț i e a c c e n t u a t ă , mo b i l i t a t e c r e s c u t ă ) , e x p u n e r e a l a
f a c t o r i d e me d iu ( f r i g , s o a r e , s u b s t a n ț e i r i t a n t e d in a t mo s f e r a –
c o n d i t i i d e mu n c ă ) , c o n t a c t u l v o lu n t a r c u d iv e r s e s u b s t a n ț e
( c r e me , f a r d u r i , p u d r e ) . L a a c e s t e a s e s e a d a u g a t r a u ma t i s me l e
r e p e t a t e c a r e c r e s c f r e c v e n t a m ic r o l e z iu n i lo r t e g u me n t a r e a l e
f e ț e i .
A m i n v e n t a r i a t ș i a n a l i z a t me t o d e le d e t r a t a me n t p r o p u s e î n
l i t e r a t u r ă , a p r e c i i n d u - s e p a r t i c u l a r i t ă ț i l e l o r ș i c o mp a r în d u - s e
a v a n t a j e l e ș i d e z a v a n t a j e l e me t o d e i . A m a n a l i z a t r e f e r in ț e l e d i n
l i t e r a t u r a d e s p e c i a l i t a t e p e n t r u a c e s t e me t o d e ș i a u f o s t a p l i c a t e
î n f u n c ț i e d e p a r t i c u l a r i t ă ț i l e c a z u r i lo r ș i d e a p l i c a b i l i t a t e a
me t o d e lo r l a a c e s t e c a z u r i . A f o s t u r mă r i t b e n e f i c iu l ma x i m a l
p a c ie n t u lu i d in p u n c t d e v e d e r e a n a t o m ic – s t r u c t u r a l c î t ș i
f u n c ț i o n a l .
A m r e a l i z a t o a n a mn e z ă c î t m a i c o mp le t a a f i e c ă r u i p a c i e n t ,
c o n s e mn î n d d e t a l i i l e e v o lu t iv e a l e t u mo r i i , c a r a c t e r i s t i c i l e e i
c l i n i c e , t r a t a me n t e l e e f e c t u a t e î n p r e a l a b i l , c î t ș i a s p e c t e l e g a t e d e
t a b lo u l p a t o lo g ic g e n e r a l a l p a c i e n ț i l o r t r a t a ț i . A m î n c e r c a t a g a s i
c o r e l a ț i i l e e x i s t e n t e î n t r e d i f e r i t e l e ma n i f e s t ă r i t u mo r a l e ș i
c e l e l a l t e e l e me n t e a l e c o n d i ț i i l o r d e me d iu s a u / ș i p a t o lo g ie
a s o c i a t ă .
A m s t a b i l i t p l a n u l o p e r a t o r p e n t r u f i e c a r e c a z în p a r t e ,
u t i l i z î n d e x c i z i a c e a ma i s ig u r ă ș i c o mp le t ă p e n t r u e r a d ic a r e a
f o r ma ț iu n i i t u mo r a l e ș i e s t i m î n d mo d a l i t a t e a d e r e c o n s t r u c ț i e
p o s t e x c iz i e .
A p l i c a r e a no ţ iu n i lo r î n p r a c t i c a c h i r u r g i c a l ă a f o s t r e a l i z a t ă
d u p ă a n a l i z a c o mp le t ă a c a z u lu i ş i i d e n t i f i c a r e a me t o d e i c e l e i ma i
e f i c i e n t e a p l i c a b i l ă î n f u n c ţ i e d e p a r t i c u l a r i t ă ţ i l e c a z u lu i .
S - a f o lo s i t e x p e r i e n ţ a a c u mu la t ă p e n t r u a î m b u n ă t ă ţ i g r a d u l
d e c e r t i t u d in e a d i a g n o s t i c u lu i ş i c a l i t a t e a e x e r e z e i t u mo r a l e ,
p e n t r u o r a t ă d e r e c id i v ă c â t ma i m ic ă .
E x p e r i e n ţ a p r a c t i c ă c h i r u r g i c a l ă a c u mu la t ă a p e r m i s
u t i l i z a r e a me t o d e lo r c e l e ma i e f i c i e n t e î n r e c o n s t r u c ţ i a d e f e c t e lo r
t i s u l a r e p o s t e x c iz io n a le , c u e f e c t e f u n c ţ io n a l e ş i e s t e t i c e m in i m e .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 27
P a t o lo g ia t u mo r a l ă î n s t a d i i l e i n c ip i e n t e n u p r e z in t ă
d i f i c u l t a t e p e n t r u u n c h i r u r g e x p e r ime n t a t , d e o a r e c e p l e o a p e le a u
o s t r u c t u r ă e l a s t i c ă , e x c i z i a u n e i f o r ma ț iu n i c u d i a me t r u l s u b 0 . 5
c m p u t în d b e n e f i c i a d e o s u t u r a d i r e c t ă a d e f e c t u lu i .
Î n mo d n o r ma l o p i e r d e r e d e s u b s t a n ț ă ma i m ic ă d e 1 / 3 d i n
lu n g i me a p l e o a p e i p o a t e f i c o mp e n s a t ă p r in a d a p t a r e a u l t e r io a r ă a
ț e s u t u r i l o r . T o t u ș i î n a c e s t e c a z u r i p l a s t i i l e l o c a l e c u t r i u n g h iu r i
î n c r u c i ș a t e s a u l a mb o u r i d e r o t a ț i e s a u a v a n s a r e s e i mp u n p e n t r u o
v in d e c a r e f ă r ă s e c h e le c i c a t r i c i a l e i mp o r t a n t e .
F o r ma ț iu n i l e t u mo r a l e c u d i a me t r e c e i mp u n o e x c i z i e ma i
ma r e d e 1 - 1 . 5 c m o b l ig ă o p e r a t o r u l s ă i a î n c a l c u l f o lo s i r e a u n e i
me t o d e d e a c o p e r i r e d e t i p u l p l a s t i e i c u p i e l e l i b e r ă , l a mb o u r i d e
APROXIMARE DIRECTA
LAMBOURI DE AVANSARE
LAMBOURI DE ROTAȚIE
GREFE DE PIELE
LAMBOURI PEDICULATE
TRANSFER LIBER
Fig. 78 Rezultatele reconstrucției postexcizionale
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 28
r o t a ț i e a mp le s a u l a mb o u r i p e d ic u l a t e . M a i r a r d a r p o t i n t r a i n
s f e r a d e in t e r e s p e n t r u r e c o n s t r u c ț i i l e a c e s t e i r e g iu n i l a m b o u r i
p e d ic u la t e l u n g i ș i l a m b o u r i l i b e r t r a n s f e r a t e . I n s t u d iu l n o s t r u
a c e s t e a a u f o s t f o lo s i t e l i m i t a t d o a r î n c a z u r i l e î n c a r e ma r i me a
e x c iz i e i i mp u n e a o s u p r a f a ț ă ma r e d e a c o p e r i t .
D in p u n c t d e v e d e r e a l e x c i z i e i t u mo r a l e , c o nd i ț i i l e l o c a l e n u
p e r m i t e x c i z i i l a r g i a l e t u mo r i i , c u a s ig u r a r e a u no r l i m i t e d e
s ig u r a n ț ă s u f i c i e n t e c o n fo r m p r in c ip i i l o r o n c o lo g ic e c l a s i c e . D r e p t
u r ma r e c o n s id e r ă m c a u t i l i z a r e a în c a z u l t u mo r i lo r d in a c e a s t ă
r e g iu n e a u n e i me t o d e c a r e s ă a s ig u r e o e x c i z i e l i m i t a t ă a
ț e s u t u r i l o r , c u o p i e r d e r e d e s u b s t a n ț ă m i n i mă î n a f a r a l e z iu n i i
t u mo r a l e s e i mp u n e d e l a s in e . A m u t i l i z a t î n a c e s t s c o p t e h n ic a
e x c i z i e i m ic r o g r a f i c e M o h s ( e x c i z i e m ic r o s c o p ic ă c o n t r o l a t ă a
c a n c e r u lu i ) .
R e c o n s t r u c ț i a p o s t e x c i z io n a lă r e p r e z i n t ă o î n c e r c a r e p e n t r u
c h i r u r g d e o a r e c e în a f a r ă d e d i me n s iu n e a t u mo r i i , v a t r e b u i s ă s e
ț i n ă s e a ma ș i d e p a r t i c u l a r i t ă ț i l e l o c a l e : t e g u me n t e a d e r e n t e ,
c a r u n c u la ș i l i g a me n t u l i n t e r n , o r i f i c i i l e ș i c a n a lu l l a c r i ma l ,
p e o a p e le – s t r u c t u r i mo b i l e ș i s t r u c t u r a l o r , v e c in a t a t e a ș i
i mp o r t a n ț a r e c e p t o r u lu i v i z u a l .
U t i l i z a r e a g r e f e lo r d e p i e l e î n r e f a c e r e a d e f e c t e lo r d e
s u b s t a n ț ă l a n i v e lu l ½ in t e r n e a p l e o a p e lo r ș i u n g h iu lu i i n t e r n ,
r e p r e z in t ă o me t o d ă c a r e o f e r ă î n g e n e r a l s a t i s f a c ț i e î n c e e a c e
p r iv e ș t e c a l i t a t e a ț e s u t u lu i ș i a s p e c t u l a c e s t u i a î n t imp .
G r e f a d e p i e l e s e r e c o l t e a z ă c e l ma i f r e c v e n t d in s p a ț iu l
r e t r o a u r i c u l a r , c a r e a s ig u r ă o s u p r a f a ț ă s u f i c i e n t d e ma r e p e n t r u a
a c o p e r i d e f e c t e l e m ic i ș i me d i i a l e r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n a l
o c h iu lu i . G r e f a d e p i e l e t o a t a g r o s i me a s e i n t e g r e a z ă b in e d u p ă
t r a n s f e r , i a r c a l i t a t e a ț e s u t u lu i o b ț in u t e s t e s a t i s f a c a t o a r e .
D e f e c t e l e c a r e b e n e f i c i a z ă d e a c o p e r i r e c u g r e f e d e p i e l e
s u n t c e l e c a r e n e c e s i t ă o e x c i z i e s u p e r f i c i a l ă , p a t u l t i s u l a r r e s t a n t
f i i n d p r o p ic e p e n t r u in t e g r a r e a g r e f e i d e p i e l e . A p r e c i e r e a
p r o f u n z i m i i e x c i z i e i e s t e v i z u a l ă î n f u n c ț i e d e a s p e c t u l ț e s u t u r i l o r
e x c i z a t e ș i c a r a c t e r e l e a c e s t o r a . D e o b ic e i a c e a s t ă a p r e c i e r e e s t e
s u b ie c t iv ă ș i r e l a t i v ă î n c e e a c e p r i v e ș t e s ig u r a n ț a , a v în d d r e p t
u r ma r e o e x c i z i e ma i l a r g ă ș i p r o f u n d ă d in d o r in ț a d e a d i m i n u a
r i s c u l r e ma n e n ț e i c e lu l e lo r t u mo r a l e l o c a l e . A c e s t a t e n d in ț ă e s t e
u r ma t ă d e n e c e s i t a t e a d e a u t i l i z a p e n t r u a c o p e r i r e a d e f e c t u lu i
r e s t a n t a u no r l a mb o u r i d e v e c i n ă t a t e , d e o a r e c e g r e f a d e p i e l e n u
g ă s e ș t e p a t t r o f i c p e n t r u in t e g r a r e . Î n c a z u l î n c a r e t o t u ș i g r e f a d e
p i e l e a f o s t f o lo s i t ă p e p e r io s t u l d e c o r t i c a t , r e z u l t a t u l c i c a t r i c i a l
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 29
e s t e i mp r o p r iu , c u t e g u me n t a d e r e n t , c u r i s c d e u l c e r a ț i e c a u r ma r e
a r e z i s t e n ț e i me c a n ic e r e d u s e .
L a m b o u r i l e d e v e c in ă t a t e
U t i l i z a r e a l a mb o u r i lo r d e v e c in a t a t e s e i mp u n e c a o
c o n s c in ț ă a d e f e c t e lo r d e ț e s u t u r i p o s t e x c i z io n a l , d e f e c t e c e
i n t e r e s e a z ă t o a t e s t r u c t u r i l e mo i , p în ă l a p la n u l o s o s .
A u f o s t i n v e n t a r i a t e i n a c e s t s c o p me t o d e le p r o p u s e i n
l i t e r a t u r ă , u t i l i z i n d u - s e î n f u n c ț i e d e c o nd i ț i i l e l o c a l e p r e - ș i
p o s t e x c iz io n a le t o a t e t i p u r i l e d e l a m b o u r i d e v e c in a t a t e .
L a m b o u r i l e p a lp e b r a l e – d i n p l e o a p a s u p e r io a r ă s a u
i n f e r io a r ă , f o lo s e s c t e s u t u r i l e mo i a l e p l e o a p e i ( p i e l e ș i t e s u t
c e lu l a r s u b c u t a n a t ) b a z a t p e c i r c u l a ț i e î n t î mp lă t o a r e ș i c a r e d u p ă
d e l i m i t a r e a d i me n s iu n i lo r l a m b o u lu i , c o r e s p u n z ă t o a r e d e f e c t u lu i ,
s e c r e a z ă u n l a mb o u c u b a z a în e x t e r io r , c e v a a v a n s a p e n t r u
a c o p e r i r e a d e f e c t u lu i .
B a z în d u - s e p e a c e e a ș i c i r c u l a ț i e î n t i mp lă t o a r e , l a m b o u r i l e d e
v e c i n ă t a t e p o t f i t r a n s l a t e s a u r o t a t e , a c o p e r in d în u r ma r o t a ț i e i
d e f e c t u l p o s t e x c i z io n a l . D e ș i c u u n ț e s u t d e c a l i t a t e a p r o p ia t ă
c e lu i a u n g h iu lu i i n t e r n , a c e s t e l a mb o u r i s u n t l i m i t a t e d e
d i me n s iu n e a p l e o a p e i ș i d e me n ț i n e r e a f u n c ț io n a l i t ă ț i i e i .
D e f e c t e l e p o s t e x c i z io n a le d e l a n iv e lu l u n g h iu lu i i n t e r n p o t
b e n e f i c i a d e a c o p e r i r e c u l a m b o u r i d e l a n i v e lu l a r ip e i n a z a l e s a u
b a z e i n a s u lu i . A c e s t e l a mb o u r i a d u c u n ț e s u t c u g r o s ime ma i ma r e
d e c î t c e a a r e g iu n i i u n g h iu lu i i n t e r n , d a r c a r e p e r mi t e o
r e c o ns t r u c ț i e d e c a l i t a t e b u n ă ș i c a r e n u n e c e s i t ă c o r e c ț i i
u l t e r io a r e .
L a m b o u r i l e s e b a z e a z ă p e c i r c u l a ț i e î n t î mp lă t o a r e ș i s u n t
l i m i t a t e d e r e g u l i l e d e t r a n s f e r a l a m b o u r i lo r t e g u me n t a r e .
L a m b o u r i l e f r o n t a l e r e p r e z in t ă o v a r i a n t ă d e t r a t a me n t a
d e f e c t e lo r d e t e s u t p o s t e x c i z io n a l l a n i v e lu l u n g h iu lu i i n t e r n a l
o c h iu lu i , b e n e f i c i i n d d e u n a x v a s c u la r c a r e p e r m i t e l a m b o u r i ma i
l u n g i ș i ma i a mp le ș i c u mo b i l i t a t e ma i ma r e p u t in d s u p o r t a r o t a ț i i
p e p e d ic u lu l v a s c u la r ma i ma r i d e 9 0 g r a d e .
L a m b o u r i l e f a c i a l e p o t c o n s t iu i o v a r i a n t ă d e t r a t a me n t a
d e f e c t e lo r d e ț e s u t u r i a l e u n g h iu lu i i n t e r n , mo b i l i z î n d o s u p r a f a ț ă
ma r e d e ț e s u t , b a z a t p e o c i r c u l a ț i e î n t î mp lă t o a r e ș i p u t în d
c o n s t i t u i r e z e r v e d e t e g u me nt i mp o r t a n t e . C i r c u la ț i a î n t î mp lă t o a r e
f a c e c a d e mu l t e o r i l a m b o u r i l e f a c i a l e s ă p r e z in t e s u f e r in ț e
v a s c u la r e a l e e x t r e mi t ă ț i l o r d i s t a l e c a r e p o t n e e c e s i t a
r e in t e r v e n ț i e ( e x c i z i e + g r e f a d e p i e l e ) .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 30
L a m b o u r i p e d ic u la t e s a u l i b e r t r a n s f e r a t e s u n t u t i l e î n
a c o p e r i r e a u no r d e f e c t e p o s t e x c i z io n a le l a n i v e lu l u n g h iu lu i i n t e r n
a l o c h iu lu i d o a r î n c a z u l u n o r f o r ma ț iu n i v o lu m i n o a s e , s a u c a r e
p r e z in t ă i n v a z i e e s t i ma t ă î n s t r u c t u r i l e d i n v e c i n ă t a t e ș i i mp u n o
e x c i z i e l a r g ă . E x c iz i a s t r u c t u r i l o r o s o a s e s u j a c e n t e a l e ma x i l a r u lu i
ș i p e r e t e lu i o r b i t e i c a ș i a a r ip e i n a z a l e n e c e s i t ă ț e s u t u r i d e
a c o p e r i r e c u s t r u c t u r a ș i v a s c u la r i z a ț i e b in e d e f i n i t ă ș i c a r e n u
s u f e r ă mo d i f i c ă r i î n p r o c e s u l d e c i c a t r i z a r e .
A n a l i z a c o mp a r a t iv ă a a c e s t o r me t o d e a p e r m is a p r e c i e r e a
c ă i i d e u r ma t î n a l e g e r e a u n u i t r a t a me n t e f i c i e n t a l t u mo r i lo r d e
u n g h i i n t e r n a l o c h iu lu i .
P la n u l o p e r a t o r e s t e s p e c i f i c p e n t r u f i e c a r e fo r ma ț iu n e
t u mo r a l ă î n p a r t e , n e c e s i t î n d d e f o a r t e mu l t e o r i c o l a b o r a r e a în t r e
o f t a lmo lo g ș i c h i r u r g u l p l a s t i c i a n , d a r ș i c u c h i r u r g u l ma x i lo -
f a c i a l s a u c h ia r n e u r o c h i r u g u l .
S u s ț in e m a b o r d a r e a fo r ma ț iu n i i t u mo r a l e î n mo d r a d ic a l ,
e x c i z i a c o mp le t ă a f o r ma ț iu n i i t r e b u in d c e r t i f i c a t ă i n t r a o p e r a t o r ,
d e o a r e c e r e c id i v e l e t u mo r a l e l a a c e s t n iv e l s u n t u r ma t e d e c e l e
ma i mu l t e o r i d e o p e r a ț i i mu t i l a n t e , c u e f e c t i mp o r t a n t a s u p r a
a s p e c t u lu i ș i p s ih i c u lu i p a c i e n t u lu i .
P la n i f i c a r e a r e c o n s t r u c ț i e i t r e b u ie s ă i n c lu d ă d e l a î n c e p u t
v a r i a n t e î n f u n c ț i e d e d i me n s iu n i l e ș i p r o f u n z i me a e x c iz i e i ș i c a r e
v o r f i a d a p t a t e l a n e c e s i t ă ț i l e o p e r a t o r i i .
U r m ă r i r e a u no r r e z u l t a t e c u c a r a c t e r i s t i c i f u n c ț io n a le ș i
e s t e t i c e c î t ma i b u n e a d u s l a mo d i f i c a r e a u no r t e h n ic i c l a s i c e ,
c a r e ș i - a u c o n f i r ma t u t i l i t a t e a î n c a d r u l s t u d iu lu i .
D i me n s iu n i l e e x c i z i i l o r t u mo r a l e ma i m ic i d e 5 m m a u f o s t
a b o r d a t e p r in s u t u r i d i r e c t e s a u p l a s t i i c u l a m b o u r i î n c r u c i ș a t e î n
f u n c ț i e d e p o z i ț i o n a r e a a c e s t o r a :
- l o c a l i z a r i l e l a d i s t a n ț ă d e c a r u n c u lă – s u t u r ă d i r e c t ă
- l o c a l i z ă r i l e d in p r e a j ma c a r u n c u le i – p l a t i e c u l a mb o u r i
I n l e z iu n i l e c u d i me n s iu n i c u p r in s e î n t r e 5 ș i 1 0 m m –
d ia me t r u l e x c iz i e i , a f o s t p r e f e r a t ă p e n t r u a c o p e r i r e a d e f e c t u lu i g r e f a
d e p i e l e ( d a c a e x c i z i a n u i n t e r e s a t o a t e p l a n u r i l e p i n a l a p l a n u l o s o s ) .
L a m b o u l f r o n t a l a c o n s t i t u i t a d o u a o b ț iu n e p e n t r u c u r a r e c o n s t r u c t iv ă
a d e f e c t e lo r d e d i me n s iu n i ma i ma r i d e 5 mm, a c e s t a a v i n d o mo b i l i t a t e
ma r e d a r ș i p o s ib i l i t a t e a a ju s t ă r i i d i me n s iu n i lo r î n f u n c ț i e d e d e f e c t u l
p o s t e x c iz io n a l .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 31
R ă m î n e î n d i s c u ț i e r e z u l t a t u l e s t e t i c c a r e i mp u n e c o r e c ț i a
s e c u n d a r ă a l a mb o u lu i î n r e g iu n e a i n t e r s p r în c e n a r ă , p e n t r u a r e d u c e
s u r p lu s u l t e g u me n t a r s a u f o lo s i r e a l a mb o u lu i c u d e z e p id e r m iz a r e a
b a z e i a c e s t u i a ș i s u b t r e c e r e a p e d ic o lu lu i l a m b o u lu i p e s u b t e g u me n t u l
r e g iu n i i i n t e r s p r in c e n a r e ( F ig . 7 9 ) . R e f a c e r e a e s t e g r e v a t ă t o t u ș i d e
g r o s i me a t e g u me n t u lu i f r o n t a l .
P e n t r u l e z iu n i l e c u d i me n s iu n i ma i m a r i d e 1 0 m m t r e b u ie
f o lo s i t e l a m b o u r i c a r e s a a d u c ă u n s u r lu s d e ț e s u t , d a r c a r e s ă a s ig u r e
ș i o r e f a c e r e d e c a l i t a t e a r e g iu n i i o r b i t a r e . A f o s t f o lo s i t p e n t r u
a c c e a s t a , c u s u c c e s l a mb o u l c e r v i c o - f a c i a l , mo d i f i c a t f a ț ă d e t e h n ic a
c l a s i c ă p e n t r u a o b ț in e o a s c e n s io n a r e a s a c a r e s ă p e r m i t ă a c o p e r i r e a
d e f e c t e lo r d e t e s u t u r i c a r e i n t e r e s e a z ă u n g h iu l i n t e r n a l o c h iu lu i ș i ½
i n t e r n a l r e g iu n i i o r b i t a r e p în ă l a n iv e l s p r î n c e n a r ș i p u t în d a c o e p r i
d e f e c t e a l e p i r a m id e i n a z a l e p în ă l a a x u l me d ia n . A c e a s t a mo d i f i c a r e a
l a m b o u lu i a f o s t p e r m is ă d e fo lo s i r e a s u r s e lo r v a s c u la r e l o c a l e c u
l i m i t a r e a in c i z i i l o r ș i l a r g i r e a p e d ic o lu lu i l a m b o u lu i p r e c u m ș i
s c h i mb a r e a u n g h iu lu i d e t r a n s l a ț i e .
A B C
Fig. 79 Suită operatorie cu lambou frontal dezepidermizat pentru acoperirea unghiului intern
A B C
Fig. 80 Suită operatorie cu lambou cervico-facial pentru acoeprirea unui defect
important de unghi intern al ochiului
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 32
C O N C L U Z I I
A c e s t s t u d iu î n s u me a z ă r e z u l t a t e l e o b ț i n u t e p e p a r c u r s u l u n e i
p e r io a d e d e 1 8 a n i , î n C l i n i c a d e C h i r u r g i e P l a s t i c ă
R e c o n s t r u c t iv ă a S p i t a lu lu i C l i n i c d e U r g e n ț e I a ș i ș i a a c t iv i t ă ț i i
p e r s o n a le ș i a c o l e c t iv u lu i c l i n i c i i p e o p e r io a d ă d e 1 0 a n i d e c în d
p a t o lo g ia o r b i t o - p a lp e b r a l ă a c o ns t i t u i t b a z a a c e s t u i s t u d iu ,
c o n c r e t i z a t î n a c e a s t ă l u c r a r e î n u l t im i i 5 a n i .
E s t e r e c u no s c u t ă d i f i c u l t a t e a a bo r d ă r i i r e g iu n i i o r b i t o -
p a lp e b r a l e , d a r c u a t î t ma i mu l t a u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i ,
c a r e e s t e e x p r e s i a a ma i mu l t o r c o mp o n e n t e , c o n s i s t e n ț ă ș i
mo b i l i t a t e d i f e r i t ă a t e s u t u r i l o r , î n c a d r u l u n e i d e p r e s iu n i , u n d e s e
î n t î l n e s c ma i mu l t e u n i t ă ț i e s t e t i c e : p l e o a p a s u p e r io a r ă , p l e o a p a
i n f e r io a r ă , v e r s a n t u l l a t e r a l a l n a s u lu i ș i c a n t u s u l i n t e r n .
C o n c lu z i i :
1 . N u e x i s t ă p a r t i c u l a r i t ă ț i a l e d e z v o l t ă r i i t u mo r a l e l a
n iv e lu l u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i c a r e s ă i mp l i c e c r i t e r i i
d e mo g r a f i c e ș i p o p u la ț io n a le . P r o p o r ț i a c e a ma i ma r e a c a z u r i lo r
a p a r ț i n e v î r s t e i c u p r in s e î n t r e 5 5 ș i 7 5 a n i f ă r ă d i f e r e n ț e
s e m n i f i c a t iv e î n t r e s e x e .
2 . I mp o r t a n ț ă d e o s e b i t ă î n r e z u l t a t e l e t r a t a me n t u lu i
t u mo r a l o a r e t imp u l d e e v o lu ț i e c a r e î n c o n d i ț i i l e s t u d iu lu i n o s t r u
a r e o me d ie d e 1 1 lu n i î n t r e d e b u t u l l e z iu n i i ș i c o n s u l t u l d d e
s p e c i a l i t a t e , a s p e c t d e t e r mi n a t d e g r a d u l d e c u l t u r ă me d ic a l a ș i d e
a c c e s ib i l i t a t e a l a s e r v i c i i l e me d ic a l e .
3 . A b o r d a r e a u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i t r e b u ie s ă ț i n ă
s e a ma d e p a r t i c u l a r i t ă ț i l e a n a t o mo - f u n c ț io n a le a r e g iu n i i ș i d e
u n i t ă ț i l e e s t e t i c e . C a l i t a t e a r e z u l t a t e lo r e s t e s t r i c t l e g a t ă d e a c e s t
a s p e c t . C a l i t a t e a ț e s u t u lu i d i f e r ă d e l a o u n i t a t e l a a l t a ș i d e ș i
d e z vo l t a r e a t u mo r a l ă n u ț i n e c o n t d e a c e s t e l i m i t e , r e f a c e r e a
p o s t e x c iz io n a lă t r e b u ie s ă ț i n ă c o n t d e u n i t ă ț i l e e s t e t i c e .
4 . E x c iz i a t u mo r a l ă t r e b u ie s ă î n d e p a r t e z e f o r ma ț iu n e a î n
t o t a l i t a t e . R e c id iv e l e a u o r a t ă d e r a d i c a l i t a t e mu l t ma i m i c ă d e c î t
î n c a z u l t u mo r i i p r i ma r e .
5 . U t i l i z a r e a t e h n ic i i m ic r o g r a f i c e M o h s d e e x c i z i e
t u mo r a l ă , c a r e a s ig u r ă o r a t ă d e s ig u r a n ț ă d e 9 8 - 1 0 0 % , c o n s t i t u i e
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 33
v a r i a n t a r e c o ma n d a t ă d e t r a t a me n t a t u mo r i lo r d in r e g iu n e a
u n g h iu lu i i n t e r n a l o c h iu lu i .
6 . T e h n ic a m ic r o g r a f i c ă M o h s l i m i t e a z ă e x c i z i a ț e s u t u r i l o r
p e r i l e z io n a le ș i p r i n a c e a s t a c o n t r ib u ie l a r e c o n s t r u c ț i a ma i f a c i l ă
p o s t e x c iz i e .
7 . D i me n s iu n e a t u mo r i i r e p r e z in t ă u n f a c t o r d e f i n i t o r î n
c a d r u l t r a t a me n t u lu i , n u s e f a c e r a b a t l a l i m i t e l e d e r a d i c a l i t a t e a
e x c i z i e i t u mo r a l e .
8 . R e c o n s t r u c ț i a t r e b u ie s ă t i n ă c o n t d e u n i t ă ț i l e e s t e t i c e ,
d a r ș i d e p e r t i c u l a r i t ă ț i l e f i e c a r e i u n i t ă ț i , i a r i n c a z u l î n c a r e
e x c i z i a i n t e r e s e a z ă ma i mu l t e u n i t ă ț i s e r e c o ma n d ă u t i l i z a r e a d e
me t o d e d e r e c o n s t r u c ț i e c o mp le me n t a r e c o mb i n a t e .
9 . U t i l i z a r e a în r e c o n s t r u c ț i a a r i e i u n g h iu lu i i n t e r n a
o c h iu lu i , r e g iu n i i o r b i t o - p a lp e b r a l ă ș i f a c i a l e , i n t e r e s a t e d e
f o r ma ț iu n i t u mo r a l e c u e x t e n s i e r e g io n a lă , a l a mb o u r i lo r c e r v i c o -
f a c i a l e , s a u l a mb o u r i lo r a v a n s a t e ș i r o t a t e a s o c i a t e c o n s t i t u i e o
v a r i a n t ă d e t r a t me n t a p l i c a b i l ă c u s u c c e s , î n d e t r i me n t u l u n u i
l a m b o u l i b e r t r a n s f e r a t .
1 0 . S t a b i l i r e a p l a n u lu i d e t r a t a me n t e s t e i n d iv id u a l p e n t r u
f i e c a r e p a c i e n t î n p a r t e , a d a p t în d me t o d e le d e r e c o n s t r u c ț i e l a
d e f e c t u l r e z u l t a t î n u r ma e x c iz i e i . E x p e r i e n ț a c o n s t i t u i e u n a v a n t a j
i mp o r t a n t .
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 34
R E F E R I N T E B I B L I O G R A F I C E - S E L E C T I V
1 . R o b b in s S . L . N e o p la s i a , C l i n i c a l a s p e c t s o f n e o p la s i a , W . B .
S a u n d e r s C o . , P h i l a d e lp h ia , 1 9 7 4
2 . M c K E E P h . P a t ho lo g y o f t h e s k in , P h i l a d e lp h ia , H .
L ip p in c o t t C o mp a n y , L o n d o n , G o w e r M e d ic a l P u b l i s h i n g ,
1 9 8 9
3 . S h i e l d s J . A . D i a g n o s i s a n d M a n a g e m e n t o f O r b i t a l T u m o r s . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s ; 1 9 8 9 .
4 . S p e n c e r W . H . , e d . O p h t h a l m i c P a t h o l o g y : A n A t l a s a n d T e x t b o o k . 3 d e d . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s ; 1 9 8 5 .
5 . T y e r s A . G . , C o l l i n J R , e d i t o r s . C o l o u r a t l a s o f o p h t h a l m i c p l a s t i c s u r g e r y , C h u r c h i l l L i v i n g s t o n e : E d i n b u r g h ; 1 9 9 5 . p . 2 5 5 - 3 0 7 .
6 . A u r o r a A . L . , B l o d i E C . L e s i o n s o f t h e e y e l i d s : a c l i n i c o p a t h o -l o g i c a l s t u d y . S u r v O p h t h a l m o l . 1 9 7 0 ; 1 5 : 9 4 .
7 . G i l b e r g S . M . , T s e D . T . M a l i g n a n t e y e l i d t u m o r s . O p h t h a l m o l C l i n N A m . 1 9 9 2 ; 5 : 2 6 1 .
8 . V a u g h a n D . – G e n e r a l O p h t a l m o lo g y , L a n g e M e d ic a l
P u b l i c a t io n s , L o s A l t o s , C a l i f o r n i a , 1 9 8 0
9 . L e d e r m a n M . R a d i a t i o n t r e a t m e n t o f c a n c e r o f t h e e y e l i d s . B r J O p h t h a l m o l . 1 9 7 6 ; 6 0 : 7 9 4 .
1 0 . S p a e t h G . L . O p h t a l m ic S u r g e r y , P r in c ip l e s a n d P r a c t i c e ,
1 9 8 2 , W . B . S a n d e r s C o mp a n y .
1 1 . S u k a r a C , C a l a m e l P . C o m p a r i s o n o f t r e a t m e n t m o d a l i t i e s f o r r e c u r r e n t b a s a l c e l l c a r c i n o m a . P l a s t R e c o n s t r S u r g , 1 9 7 9 , 6 3 . 7 1 .
1 2 . V a n d e n b u s s c h e F . , R o b b e M . , K r j s e k M . - E x p é r i e n c e e t b i l a n d e 8 0 0 é p i t h e l i o m a s b a s o - c e l l u l a i r e s d e l a f a c e . J M é d E s t h é t C h i r D e r m , 1 9 8 1 . 8 . 1 3 7 - 1 4 1 .
1 3 . M c C a r t h y J . G . , e d . P l a s t i c S u r g e r y . T h e F a c e , v o l 2 , p a r t 1 . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s ; 1 9 9 0 .
1 4 . M c C o r d C . D . j r . , T a n e n b a u m M . O c u lo p la s t i c S u r g e r y ,
L ip p in c o t t W i l l i a m s & W i lk i n s C o mp a n y , P h i l a d e lp h ia , 1 9 9 5
1 5 . M c C o r d C D . , T a n e n b a u m M . ( e d s ) . O c u l o p l a s t i c S u r g e r y . 2 n d e d . N e w Y o r k : R a v e n P r e s s ; 1 9 8 7 .
1 6 . M u s t a r d e J . C . R e p a i r a n d r e c o n s t r u c t io n i n t h e o r b i t a l
r e g io n , C h u r c i l l L iv i n g s t o n e , L o nd o n , 1 9 7 1
1 7 . M u t a n d o n D . P l a s t i e s e t r e c o n s t r u c t io n s o r b i t o - p a lp e b r a l e s ,
E d i t i o n s M e d e c in e e t H yg ie n e , G e n e v e 1 9 8 8
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 35
1 8 . N g S . G . , I n k s t e r C . F . , L e a t h e r b a r r o w B . T h e r h o m b o i d f l a p i n m e d i a l c a n t h a l r e c o n s t r u c t i o n . B r J O p h t h a l m o l 2 0 0 1 ; 8 5 : 5 5 6 -9 .
1 9 . S p i n e l l i H . M . , J e l k s G . W . P e r i o c u l a r r e c o n s t r u c t i o n : A s y s t e m a t i c a p p r o a c h . P l a s t R e c o n s t r S u r g . 1 9 9 3 : 9 1 : 1 0 1 7 .
2 0 . S t e p h e n s o n C . M . , B r o w n B . Z . T h e u s e o f t a r s u s a s a f r e e a u t o g e n o u s g r a f t i n e y e l i d s u r g e r y . O p h t h a l P l a s t R e c o n s t r S u r g 1 9 8 5 ; 1 : 4 3 - 5 0 .
2 1 . S u l l i v a n T . J . , B r a y L . C . T h e b i l o b e d f l a p i n m e d i a l c a n t h a l r e c o n s t r u c t i o n . A u s t N Z J O p h t h a l 1 9 9 5 ; 2 3 : 4 2 - 8 .
2 2 . T e n z e l R . R . R e c o n s t r u c t i o n o f t h e c e n t r a l o n e h a l f o f a n e y e -l i d . A r c h O p h t h a l m o l . 1 9 7 5 : 9 3 : 1 2 5 .
2 3 . T e n z e l R . R . , S t e w a r t W . B . E y e l i d r e c o n s t r u c t i o n b y t h e s e m i c i r c l e f l a p t e c h n i q u e . O p h t h a l m o l o g y 1 9 7 8 ; 8 5 : 1 1 6 4 - 9 .
2 4 . D u c o u r s J . L . , P o i z a c P . , R i c h a r d D . , A f t i m o s J . , U n a n u e J . , M a r a u d B . , W a n g e r m e z A . , O r r e t e g u y C , A u g u s t i n C . R é s u l t a t s c a r c i n o l o g i q u e s e t e s t h e t i q u e s d u t r a i t e m e n t c h i r u r g i c a l d e 1 0 5 6 c a r c i n o m e s b a s o - c e l l u l a i r e s d e l a t é t e e t d u c o u . J M é d E s t h é t C h i r D e r m , 1 9 9 6 . 9 2 . 2 4 7 - 2 6 0 .
2 5 . H a r r i s G . J . , P e r e z N . A n c h o r e d F l a p s i n P o s t - M o h s R e c o n s t r u c t i o n o f t h e L o w e r E y e l i d , C h e e k a n d L a t e r a l C a n t h u s A v o i d i n g E y e l i d D i s t o r t i o n . O p h t h a l P l a s t R e c o n s t r S u r g , 2 0 0 3 ; 1 9 : 5 - 1 3 .
2 6 . M i k h a i l G . R . M o h s m i c r o g r a p h i c s u r g e r y . 1 s t e d . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s ; 1 9 9 1 .
2 7 . M o h s F . E . S u r g i c a l m a n a g e m e n t o f c a r c i n o m a o f e y e l i d s a n d p e r i o r b i t a l s k i n . B r J O p h t a l m o l , 1 9 7 9 , 6 3 . 5 7 8 - 5 8 5 .
2 8 . R o w e D . E . , C a r r o l l R . J . , D a y C . L . J r . M o h s s u r g e r y i s t h e t r e a t m e n t o f c h o i c e f o r r e c u r r e n t ( p r e v i o u s l y t r e a t e d ) b a s a l c e l l c a r c i n o m a . J D e r m a t o l S u r g O n c o l . 1 9 8 9 ; 1 5 : 4 2 4 .
2 9 . S w a n s o n N . A . , G r e k i n R . C . , B a k e r S . R . M o h s s u r g e r y : t e c h -n i q u e s , i n d i c a t i o n s , a n d a p p l i c a t i o n s i n h e a d a n d n e c k s u r g e r y . H e a d N e c k S u r g . 1 9 8 3 ; 6 : 6 8 3 .
3 0 . Z i t e l l i J . A . M o h s mic r o g r a p h ic s u r g e r y f o r s k in c a n c e r . P r in -
c ip l e s P r a c t O n c o l . 1 9 9 2 ; 6 .
3 1 . G e r a ld J . H a r r i s , A t l a s o f o c u lo f a c i a l r e c o n s t r u c t io n . W o lt e r s
K lu w e r H e a l t h / L ip p in c o t t W i l l i a ms & W i lk i n s . 2 0 1 0
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 36
CURRICULUM VITAE
LUCIAN POPA
Date personale: Adresa: Str. Theofil Simensky Nr. 6,
700280 Iasi, Romania
Tel./Fax: +40232221054 Mob: +40745634684
E-mail: lucpopa@yahoo.com, lucpopa64@gmail.com,
Data si locul nasterii: 10 Octombrie 1964, Roman, Jud. Neamţ, Romania
Parinti : Vasile si Smaranda
Status familial: divortat
Copii: 1 copil (Popa Teodor)
Studii:
1971-1975 scoala Generala Nr. 9 Birlad
1975-1979 Scoala de muzica si arte plastice ―N. N. Tonitza‖ Birlad
1979-1983 Liceul ―Gh. R. Codreanu‖, Birlad
1985-1991 Universitatea de Medicina si Farmacie ―Gr. T. Popa‖, Iaşi
Experienta profesionala:
1991-1992 – medic stagiar
1992-1993 – medic generalist
1993-1995 – Asistent cercetare, Clinica a II-a Oftalmologie, Spitalul Clinic No. 3,
Iaşi
1995-1999 – resident chirurgie plastica reconstructiva, Clinica de Chirurgie
Plastica Reconstructiva si Arsuri, Spitalul Clinic de Urgenta, Iaşi
1999 – Medic specialist chirurgie plastica reconstructiva, Clinica de Chirurgie
Plastica Reconstructiva si Arsuri, Spitalul Clinic de Urgenta, Iaşi
2000 – Asistent universitar, Facultatea de Bioinginerie Medicala, Universitatea de
Medicina si Farmacie ―Gr. T. Popa‖, Iaşi
2001-2002 – Departamentul de Chirurgie Plastica, Spitalul St Elisabeth, Europe
Clinics Association, Brussels,
2004 – Medic primar chirurgie plastica reconstructiva, Clinica de Chirurgie
Plastica Reconstructiva si Arsuri, Spitalul Clinic de Urgenta, Iaşi
2006 –2009 Manager al Spitalului Clinic de Urgente ―Sf. Ioan‖ Iasi
Titluri postuniversitare:
1993-1995 – Asistent cercetare, Oftalmologie
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 37
1996 – membru al Societatii Romane de Microchirurgie
1996 – membru al Societatii Romane de Chirurgie a Miinii
1996 – membru al Societatii Romane de Chirurgie Estetica
2000 – membru al Societatii Romane de Chirurgie Plastica Reconstructiva
Cursuri postuniversitare:
Microchirurgie, Universitatea de Medicina si Farmacie "Iuliu Hatieganu",
Cluj-Napoca, 15 Aprilie-31 Mai 1996
Arsuri, Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila", Bucuresti,
15 Noiembrie 1995-15 Aprilie 1996
Chirurgie si recuperare a miinii traumatizate, Universitatea Grenoble
Franta, Catedra de Chirurgie a Miinii si Arsuri, Poiana Brasov, 29-30
Septembrie 1996
Chirurgia estetica a regiunii orbito-palpebrale, Simpozionul National al
Societatii Romane de Chirurgie Estetica, Iasi , 1-3 Noiembrie 1996
Concepturi si principii ale reabilitarii miinii posttraumatice si
postoperatorii, Prof. Dominique Thomas, Universitatea din Grenoble,
Franta, Cluj –Napoca, 4-6 Octombrie 1999
Curs de specializare in Chirurgie Plastica Reconstructiva si Estetica –
Catholic University of Leuven, Brussels 2001
Radiology & diagnostic methods in OMFS. Molecular & cell biology.
General pathology. Aplied Physiology. General principles in Radiology.
General principles in Statistics, International course of OMF surgery, 10-13.
nov 2003
Reconstructia sanului, simpozion national al societatii romane de chirurgie
plastica reconstructiva si estetica, 10-12. octombrie 2003
5th International Congress of Romanian Aesthetic Surgery Society,
Bucuresti 28-30 mai 2005
Conferinta Nationala de Medicina de Urgenta, Piatra Neamt, 1-3 iunie
2005
Conferinta Nationala ―Management si etica in practica medicinei‖, 9-11
iunie 2005
Curs postuniversitar ―Managementul institutiilor publice‖ Universitatea de
Medicina si Farmacie ―Gr. T. Popa‖ Iasi, absolvit sept. 2005
Curs ―Management spitalicesc‖, Scoala Nationala de Sanatate Publica si
Management Sanitar, 2006
Publicatii
Tratamentul leziunilor prin verigheta, Primul Congres National de
Chirurgia Miinii, Septembrie 1995, Poiana Brasov
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 38
Kaposi Sarcoma or Cutaneous Lymphoma? Considerat ions on
a clinical case study, Internat iona l Congress on Cutaneous
Lymphoma, Septembrie 1998, Vienna, Austr ia
Evaluation Methods for Kinetotherapy effects on post-trauma muscular
hipotrofia at sportsmen, Septembrie 1999, Innsbruck, Austria
Limitele estetice ale tratamentului chirurgical radical in tumorile fetei, Al
XII–lea Congres National de Chirurgie Plastica si Estetica, Octombrie
1999,Craiova
Lamboul liber transferat in acoperirea focarelor de fractura deschise de la
membrele inferioare, Al III-lea Congres al Societatii Romane de Chirurgie a
Mainii si al IV-lea Congres National de Microchirurgie, Iasi, 2000
Tehnicile de coloratie tumorala-posibila solutie pentru limitarea exciziei
tumorilor de tesuturi moi la nivelul miinii, Al III-lea Congres al Societatii
Romane de Chirurgie a Mainii si al IV-lea Congres National de
Microchirurgie, Iasi, 2000
Importanta reeducarii functionale in leziunile nervoase periferice ale
membrului superior, Al VII-lea Congres National de Reumatologie, Iasi, 13-
16 septembrie 2000
Conceptul de recuperare funcţională precoce – abordare modernă a
leziunilor traumatice ale mâinii, Al VII-lea Congres National de
Reumatologie, Iasi, 13-16 septembrie 2000
Tratamentul pierderilor de substanta la nivelul pleoapelor, Supliment
Revista Medico-Chirurgicala, vol. 107, Nr. IV, 2003
Importanta tratamentului durerii in ansamblul principiilor de tratament in
replantari, Supliment Revista Medico-Chirurgicala, vol. 107, Nr. IV, 2003
Conceptul de recuperare funcţională precoce – abordare modernă a
leziunilor traumatice ale mâinii, Supliment Revista Medico-Chirurgicala,
vol. 107, Nr. IV, 2003
Pyrolytic carbon joint implants – personal opinion, the 3rd BAPRAS
Congress and the 4th National Congress of Plastic and Reconstructive and
Aesthetic Surgery, 20-24 mai 2003
Implicatiile hipovolemiei posthemoragice la pacientii cu leziuni vasculare
la membrul superior, Conferinta Nationala ASAR, Piatra Neamt, 2-4 aprilie
2004
Conduita de urgenta in taumatismele membrului superior, Conferinta
Nationala ASAR, Piatra Neamt, 2-4 aprilie 2004
Indicatii si contraindicatii in tratamentul de urgenta a amputatiilor
traumatice, Conferinta Nationala ASAR, Piatra Neamt, 2-4 aprilie 2004
Personal opinion upon small joints pyrolitic carbon implant,Conferinta
internationala ―Biomaterials&Medical Devices‖ BiomMedD’2004,
Bucuresti, 5-7 noiembrie 2004
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 39
Biomechanics and hand prosthetic devices – recover of functionality,
Conferinta internationala ―Biomaterials&Medical Devices‖
BiomMedD’2004, Bucuresti, 5-7 noiembrie 2004
Silicon breast implant – for and against?, Conferinta internationala
―Biomaterials&Medical Devices‖ BiomMedD’2004, Bucuresti, 5-7
noiembrie 2004
Biomateriale utilizate in chirurgia plastica si reconstructiva‖, Al VII-lea
Simpozion de Bioinginerie Medicala, Facultatea de Bioinginerie Medicala –
Iasi, Iasi, 27-30 mai 2004
Notiuni de propedeutica chirurgicala oftalmologica (coautor), Casa
Editoriala Demiurg, Iasi, 2005
The regional metastatic tumors in the malignant melanoma of the nail,
Jurnalul de Chirugie, 2(4):407-410, 2006
Histological control of ecised tissue edges in the operative treatment of
basal cell carcinomas of the eyelid, Virchows Archiv, Official Journal of the
European Society of Pathology, Volume 448, Nr 5, May 2006
Melanoamele pielii capului modalităţi de abordare chirurgicala, Jurnalul
de chirurgie, vol. i1, nr. 2, Iasi, 2006,
Metastaze hematogene regionale în melanomul malign subungveal,
Jurnalul de chirurgie, vol. i1, nr. 4, Iasi, 2006,
Gigantomastia – corecţie chirurgicală, Jurnalul de chirurgie vol. ii, nr. 3,
iasi, 2006,
vol. ii, nr. 3
Reconstructia chirurgicala a defectelor posttumorale ale scalpului, Revista
Medico-Chirurgicala, vol.110, nr. 2, supliment nr.2, Iasi, 2006
Histological control of ecised tissue edges in the operative treatment of
basal cell carcinomas of the eyelid, Virchows Archiv, Official Journal of the
European Society of Pathology, Volume 448, Nr 5, May 2006
Omentum free flap-characteristics of epiploic vessels (anatomo-clinic
study), Revista Romana de Anatomie functionala si clinica, macro-
microscopica si de antropologie, vol. 8, nr. 2, 2009
Variante anatomice ale arterei radiale-aplicatie in chirurgia fistulei artero-
venoase, Revista Romana de Anatomie functionala si clinica, macro-
microscopica si de antropologie, vol. 8, nr. 2, 2009
Transferul liber de mare epiplon- solutie terapeutiaca in chirurgia
defectelor de parti moi, Jurnalul de Chirurie, 5(2):165-171, 2009
Is greater omemtum a surgical solution for neglected soft tissuea deffects
in the leg, Jurnalul de Chirugie, 5(4):390-394, 2009;
TRATAMENTUL ACTUAL AL TUMORILOR DE UNGHI INTERN AL OCHIULUI
TEZA DE DOCTORAT – DRD. LUCIAN POPA 40
Post-traumatic and postcombustional malignant tumors of the scalp with
high agressivity, Virchows Archiv, The European Journal of Pathology, 22nd
european congress of pathology, Florence, Italy, 4-9sept. 2009 (ISI)
Local flaps used for post-tumoral facial defects, Virchows Archiv, The
European Journal of Pathology - Intercongress meeting of the European
Society of Pathology 31 august -, Krakow, Poland, 3 sept. 2010 (ISI)
Is basal cell carcinoma an aggressive cancer? Virchows Archiv, The
European Journal of Pathology - Intercongress meeting of the European
Society of Pathology, Krakow, Poland, 31 aug-3 sept 2010 (ISI)
Limbi straine:
Engleza: citit, scris, conversatie
Franceza: citit, scris, conversatie
Germana: citit, conversatie
Italiana: cit it , conversat ie
Pasiuni:
Tehnica, Istorie, Arta
top related