25 prezentarea generala a pacientului neurocritic

19.04.23

Prezentarea generala a pacientului neurocritic/ ingrijire in terapie intensiva

Antoniu Brinzeu

Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

Principalele boli neurologice/Principalele boli neurologice/neurochirurgicale intilnite in TIneurochirurgicale intilnite in TI

• Accidente vasculare cerebrale ischemice• Hemoragii subarahnoidiene • Hemoragii intracerebrale• Tumori cerebrale : supratentoriale ,

subtentoriale• Traumatisme cranio – cerebrale • Neuroinfectii

19.04.23 2

19.04.23 Tumora de fosa posterioara operataTumora de fosa posterioara operata 3

19.04.23

TCC TCC Hematom extradural si epicranianHematom extradural si epicranian 4

Principalele boli neurologice/Principalele boli neurologice/neurochirurgicale intilnite in TIneurochirurgicale intilnite in TI

• Status epilepticus• Traumatisme vertebro -medulare• Tumori medulare• Boli neuromusculare decompensate care necesita suport functional ( ventilator)• Poliradiculonevritele complicate

19.04.23 5

19.04.23Traumatism cranio-cerebralTraumatism cranio-cerebral

Traumatism cervicalTraumatism cervical 6

19.04.23 7

…in TI SCJUT

20102010

Bolnavi neurocritici Bolnavi neurocritici 578578 IOT 322IOT 322

Neurologie1Neurologie1Neurologie2Neurologie2

NeurochirurgieNeurochirurgieUrgente - UPUUrgente - UPU

Traumatisme cranio-cerebrale 109109Hemoragii subarahnoidiene anevrismale 5757 Hemoragii subarahnoidiene neanevrismale 77 Accidente vasculare cerebrale hemoragice 108108Accidente vasculare cerebrale ischemice 84 84 Tumori 133133Hidrocefalii 8 8 Traumatisme vertebro- medulare 1414Infectii 1919

19.04.23 8

Particularitati ale pacientilor Particularitati ale pacientilor neurologici gravineurologici gravi

• Suferinte ale SNC si/sau periferic• Dezechilibre functionale: insuficiente de organ• Dificultati/imposibilitate de comunicare• Imposibilitate de autoingrijire• Nutritie orala dificila sau imposibila• Imobilitate prelungita : risc de atrofii,

anchiloze, escare, tromboze

19.04.23 9

Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravipacientilor neurologici gravi

Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - respiratia

19.04.23 10

Respiratia

Saturatia SpO2Gazele sanguine Ritmul de recoltare

RespiratiaRespiratiaCaile respiratoriiCaile respiratoriiSonda de IOTSonda de IOTCanula trahealaCanula trahealaSecretii:Secretii: aspect, cantitate, ritm aspect, cantitate, ritm de aspiratiede aspiratie

Particularitati aleParticularitati ale pacientilor neurologici gravi pacientilor neurologici gravi

19.04.23 11

Respiratia

AparaturaPresiuniVolumeAlarmeFiO2

Respiratia

Interactiunea pacient –

aparat“se lupta cu

aparatul”

19.04.23 12

Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravipacientilor neurologici gravi

• Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - circulatia

19.04.23 13

Monitorizarea Monitorizarea tensiunii arterialetensiunii arteriale

NoninvazivaNoninvazivaInvaziva - sangerandaInvaziva - sangeranda

EKSEKSFrecventaFrecventa

RitmRitm

19.04.23 Debit cardiac – minim invaziv- artera radialaDebit cardiac – minim invaziv- artera radiala 14

Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravi pacientilor neurologici gravi

Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - sistemul nervos centralGlasgow Coma Scale – scorul Glasgow

19.04.23 15

Deschiderea ochilor

4-sta cu ochii deschisi3- DO la stimuli verbali2-DO la stimul nociceptiv1- nu DO

Raspuns verbal

5- orientat4-confuz3-neadecvat2-neinteligibil1- nici un raspuns

Raspuns motor

6-executa comenzi5 - localizeaza durerea4 - retrage3- flexie la durere2- Extensie la durere1- nici un raspuns

Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravipacientilor neurologici gravi

Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - sistemul nervos central

19.04.23 16

Examinarea pupilelor :Examinarea pupilelor :Egale si reactive la luminaInegale – anizocorieMioza bilateralaMidriaza bilaterala

Reflex corneeanReflex de deglutitieReflex de tuse Respiratia spontana

Miscari spontane si provocate

Grant IS BMJ1999:319 – 111-113

Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravipacientilor neurologici gravi

administrare i.v. continua

19.04.23

Droguri vasoactiveNoradrenalinaAdrenalinaDopaminaDobutamina

Sedare si analgezie S.A.MorfinaBenzodiazepina + fentanylRemifentanylPropofol+fentanyl

Altele:InsulinaAmiodaronaFenitoinHeparina

Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravipacientilor neurologici gravi

Monitorizarea seringilor automate :

19.04.23 19

Grafic de reglare – de Grafic de reglare – de exemplu: orarexemplu: orar

Particularitati aleParticularitati ale pacientilor neurologici gravi pacientilor neurologici gravi

19.04.23

Particularitati ale nutritiei : nutritie artificiala

Nutritie enterala : sonda gastrica, duodenala, sonda jejunalagastrostoma

2020

Nutritie parenterala: centrala, perifericaAminoacizi

LipideGlucoza

MIXTAMIXTA

Produsele folositeProdusele folosite

Necesarul de apa – 30- 40 ml/kgc

Necesarul caloric – g x 25 kcal/kgX factor de corectie ! sic!

Glucide 60-70%

Lipide 30-40%

Necesarul proteic 1-1,5 g/kgc

Monitorizarea nutritiei artificiale :

19.04.23 22

Testarea tolerantei digestiveTestarea tolerantei digestiveTranzitul intestinalTranzitul intestinalReziduul gastricReziduul gastric

Sonda gastrica/duodenalaSonda gastrica/duodenalaGastrostomaGastrostoma

Cateterul de nutritieCateterul de nutritie

Monitorizarea metabolica:

Glicemie Trigliceride Na, K,pH…

Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravi pacientilor neurologici gravi

19.04.23 23

Intrari: perfuzie i.v. Intrari: perfuzie i.v.

Iesiri: diureza, aspirat gastric, Iesiri: diureza, aspirat gastric, perspiratie,transpiratieperspiratie,transpiratie

Bilant hidricBilant hidric24h24h12h12h

4h….orar !4h….orar !

Particularitati Particularitati ale pacientilor neurologici graviale pacientilor neurologici gravi

Controlul temperaturii corpului :

19.04.23 24

Hipertermia factor de agravare a leziunilor SNC

Temperatura centrala

Temperatura cerebrala

Normotermia - de doritracire externa, interna

antipireticele de preferat

Particularitati ale Particularitati ale pacientilor neurologici gravipacientilor neurologici gravi

Prevenirea complicatiilor legate de imobilizare si decubit :

19.04.23 25

Tromboembolism pulmonar

Mobilizare pasiva m.inferioareCiorap elasticDrenaj posturalCompresiune externa intermitentaHeparine fractionate

Prevenirea complicatiilor legate de imobilizare si decubit :

19.04.23 26

Escare de decubit

Atrofii musculare Anchiloze

27

s

19.04.23

Extragerea pietrei nebuniei

Jeronimus Bosch

1494