2014 cp difteria

DIFTERIA

• boală acută infecţioasă şi contagioasă

• specific umană

• cu evoluţie autolimitată, dar potenţial severă

• nu lasă imunitate

Exemplul clasic de angină pseudomembranoasă

DIFTERIA – IMPORTANŢA PROBLEMEI

Clasic: boală a copilăriei

În prezent (după introducerea de programe vaccinale):

- risc de epidemii la adolescenţii/adulţii incomplet vaccinati

la copiii nevaccinati

(ex CSI în anii “90 – aprox 140 000 cazuri)

Creşterea aderenţei la programul vaccinal

Rapel la adult

- BGP aerob, cu capete “în măciucă”- dispuşi în forma litere chinezeşti- necesită medii speciale pentru a cultiva

Etiologie

Corynebacterium diphtheriaeCorynebacterium diphtheriae

Există trei biotipuri C diphtheriae: gravis, mitis, intermedius

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIESursa de infecţieSursa de infecţie – – bolnavi cu difteriebolnavi cu difterie

- purtători faringieni de - purtători faringieni de C diphtheriaeC diphtheriae

ContagiozitateContagiozitate – până la 4 săptămâni

Calea de transmitereCalea de transmitere:

- aerogenă

- contact direct (inclusiv cu leziuni cutanate infectate)

ReceptivitateReceptivitate: - generală

- protecţie postvaccinală antitoxinică: titru > 0,03 UI/ml

-neglijarea vaccinării a permis reemergenţa în ţările CSI

PredominăPredomină: în sezonul rece

PATOGENIEPATOGENIE

Poartă de intrarePoartă de intrare

-faringe – 90%

-alte mucoase

-infectii cutanate

Multiplicare și inflamație la nivelul portii de intrare angină angină

pseudomembranoasăpseudomembranoasă

Sinteză toxină difterică la poarta de intrare

Inhibă sinteza proteicăInhibă sinteza proteică

Necroze tisulareNecroze tisulare

-NeurotoxicăNeurotoxică

-CardiotoxicăCardiotoxică

-Nefrotoxică

-Hepatotoxică

-Produce trombocitopenie

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC1. Incubaţie1. Incubaţie: 2-6 zile

2.2. DebutDebut: - subfebrilitate

odinofagie discretă

3. Stare3. Stare: - angină pseudomembranoasăangină pseudomembranoasă

*false membrane alb-cenuşii, aderente,

*cu tendinţă la extensie rapidă in suprafață

*sângerează la desprindere

- adenopatii subangulomandibulareadenopatii subangulomandibulare,

*cu periadenită

* dureroase (gât proconsular)

- febră moderatăfebră moderată

- semne de impregnare toxinicăsemne de impregnare toxinică: paloare, tahicardie

vărsături,astenie

Angină difterică (false membrane)

Gât “proconsular”

• nervoasenervoase: paralizii lent reversibile (2-3 luni) - văl palatin (prima instalată) - tulburări de acomodare a vederii - polineuropatii simetrice (mai ales motorii) - encefalopatie anoxică

• miocarditamiocardita: a. precoce (10 zile), b. tardivă (3-10 săpt) - 50-60% din decese - tulburări ritm/conducere, infarct

• slăbiciune muscularăslăbiciune musculară membre - proximal cu progresie distală; paralizie diafragm cu insuficienţă respiratorie

• renale, trombocitopenie

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

Manifestări toxinice:Manifestări toxinice:

FORME SEVEREFORME SEVERE

1.1. Evoluţie localăEvoluţie locală: • angina malignă – membrane rapid extensive (disfagie

extremă)• laringită obstructivă

2. Manifestări sistemiceManifestări sistemice:• Pot apărea şi în cazurile cu evoluţie favorabilă a

focarului primar

3. Infecţii bacteriene supraadăugateInfecţii bacteriene supraadăugate:

otite, pneumonii

EVOLUŢIEEVOLUŢIE

Prognostic dependent de:Prognostic dependent de:

• virulenţa tulpinii (gravis – cele mai agresive)

• vârsta şi status imun pacient

• latenţa terapiei antitoxinice (1% dacă < 24h – 20% dacă depăşeşti 4 zile)

Letalitate importantă:

• 10% în forme respiratorii

• 20% în epidemia din Rusia (anii “90)

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Diferenţial:

• alte angine pseudomembranoase – streptococică, MNI

• laringite – virale, epiglotita acută, edem glotic

1. Suspiciune: clinic +/- epidemiologic: demarare terapie

leucocitoză cu neutrofilie si sindrom inflamator

2. Creşterea grad suspiciune:

- examen direct exsudat faringian

- absenţa Ac protectivi antitoxină difterică

3. Cert: laborator – ex direct + culturi;

diferentiere tulpini patogene/nepatogene

TRATAMENTTRATAMENT

1.1. Ser antidifteric heterologSer antidifteric heterolog- Cât mai rapid

- Doza dependentă de severitate

2. Antibiotic Antibiotic: macrolide, cicline

• 7-10 zile şi la purtători (reia 10 zile după 2 săptămâni 7-10 zile şi la purtători (reia 10 zile după 2 săptămâni dacă nu a sterilizat)dacă nu a sterilizat)

3. Patogenic: corticoizi

4. Simptomatic: hidratare

5. VaccinareVaccinare la 24 h după ser: zilele 1, 3, 15

PROFILAXIE

1. Vaccinare obligatorie: anatoxină difterică

• 4 doze iniţiale: 2, 4, 6 luni + 18 luni (DTP)

• Rapel 6-7 ani: (DT)

• Rapel 13-14 ani (dT) şi la câte 10 ani

2. Măsuri în focar2. Măsuri în focar

•Izolare + tratament pacient

• declarare nominală şi anchetă epidemiologică (cu testare receptivitate contacţi – Ac antitoxină difterică)

• tratamentul contacţilor: eritromicină