1.diagnosticul si clasificarea dz
Post on 26-Sep-2015
42 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
23.03.2015
1
Pancreasul endocrin - noiuni de anatomie i fiziologie
Pancreasul endocrin
Insulele Langerhans
800.000 1.500.000
1 2 % din masa
pancreatic total
Celule: A, B, C, D
-
23.03.2015
2
Hormonii secretai n celulele insulelor Langerhans
Tipul
celular
Hormonul
produs
Efect pe metabolismul glucidic
A Glucagon Hiperglicemiant prin glicogenoliz
B Insulin
Peptidul C
Amilin
Hipoglicemiant prin mec. multiple
Efecte metab. incomplet cunoscute
Hiperglicemiant
C(PP) Polipeptid
pancreatic
Influen pe motilitatea gastric i absorbia principiilor nutritive
D Somatostatin Hiperglicemiant, inhib secreia insulinei
Insulina structur, sintez, secreie
-
23.03.2015
3
Secreia insulinei
-
23.03.2015
4
Secreia insulinei
Pulsatorie
Bifazic
Secreia insulinei
bazal insulinemia plasmatic = 10-12 U/ml stimulat insulinemia plasmatic 50-75 U/ml
-
23.03.2015
5
Receptorul de insulin
-
23.03.2015
6
Controlul hormonal al glicemiei
Insulina
Efect net: scderea glicemiei
Hormoni de contrareglare
Efect net: creterea glicemiei
nlturrii glucozei din snge
- intrrii glucozei n celule
- glicogenezei
eliberrii glucozei din depozite
- glicogenolizei
- gluconeogenezei
- lipolizei i cetogenezei
- catabolismului proteic
nlturrii glucozei din snge
- intrrii glucozei n celule
- glicogenezei
eliberrii glucozei din depozite
- glicogenolizei
- gluconeogenezei
- lipolizei i cetogenezei
- catabolismului proteic
Diabetul zaharat
-
23.03.2015
7
Definiie
Sindrom heterogen caracterizat printr-o tulburare
complex n reglarea metabolismului energetic al
organismului, care afecteaz deopotriv utilizarea
glucidelor, lipidelor i proteinelor, precum i celelalte
metabolisme; aceste alterri sunt datorate insuficienei
absolute sau relative de insulin. Modificrile biochimice pe
care aceste tulburri le antreneaz conduc la modificri
celulare funcionale urmate de leziuni anatomice ireversibile
n numeroase esuturi i organe.
Definiie
Nu este o boal n sensul tradiional al termenului
Sindrom
- alctuit dintr-un grup heterogen de tulburri cu
etiologie i patogenie diferite
- componentele sindromului au ca element comun
hiperglicemia
-
23.03.2015
8
Etimologie
Diabeiu (greaca veche) = a se scurge ca printr-un sifon (aluzie la poliuria marcat a acestor pacieni)
Thomas Willis (medic, anatomist i profesor la Oxford) - 1674 - a descoperit c urina este dulce
- a adugat cuvntul mellitus (ca mierea)
Diabetes mellitus
(Diabet zaharat)
Epidemiologie
Aretaeus din Cappadocia (81-138) boala este rar
Date epidemiologice propriu-zise: nceputul sec. XX
-
23.03.2015
9
Tendine epidemiologice ale diabetului n lume
Prevalena DZ a crescut peste tot n
lume:
- 1990 127 milioane diabetici
- 2000 151 milioane diabetici
- 2010 285 milioane diabetici
(6,6% dintre aduli)
Congres IDF decembrie 2013
- 2013 382 milioane diabetici
(8,3% din populaia adult a planetei)
- 2035 592 milioane diabetici
(10,1% din populaia adult a planetei)
Prevalena diabetului zaharat la nivel mondial "Epidemia de diabet
IDF Diabetes Atlas 6th Ed. 2013
-
23.03.2015
10
Valori normale ale glicemiei
Glicemia bazal ( jeun, fasting): 70-110 mg/dl
(n SUA: 70-100 mg/dl)
Glicemia recoltat la 2 ore n cursul TTGO cu 75 g glucoz: < 140 mg/dl
Nu exist v.n. universal acceptate pentru glicemia postprandial
Glucoza plasmatic versus glucoza din sngele total
Glucoza din plasm Glucoza din sngele total
126 mg/dl (7 mmol/l) 110 mg/dl (6,1 mmol/l)
200 mg/dl (11,1 mmol/l) 171 mg/dl (9,5 mmol/l)
-
23.03.2015
11
Diagnosticul clinic al DZ
Poliurie
Polidipsie
Polifagie
Scdere ponderal
Astenie
Criterii de diagnosticare a DZ
(diagnosticul paraclinic)
Prezena simptomelor i o glicemie ntmpltoare (n orice moment al zilei) 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
sau
Cel puin dou glicemii jeun 126 mg/dl (7 mmol/l)
sau
O glicemie 200 mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore dup administra-rea a 75 g glucoz (TTGO)
N.B. - glicozuria NU este un criteriu de dg.
- NU se recomand ca dg. de DZ s se bazeze pe
glicemii efectuate pe glucometre
-
23.03.2015
12
Criterii de diagnosticare a DZ
(diagnosticul paraclinic)
Prezena simptomelor i o glicemie ntmpltoare (n orice moment al zilei) 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
sau
Cel puin dou glicemii a jeun 126 mg/dl (7 mmol/l)
sau
O glicemie 200 mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore dup administrarea a 75 g glucoz (TTGO)
Criteriu nou HbA1c 6,5%
N.B. - HbA1c trebuie determinat utiliznd o metod standardizat
Prediabetul
Glicemia bazal: 110-125,9 mg/dl glicemie bazal modificat
Glicemia recoltat la 2 ore n cursul TTGO cu 75 g glucoz: 140-199,9 mg/dl scderea toleranei la glucoz
Risc metabolic i cardiovascular crescut
-
23.03.2015
13
Criterii de interpretare a TTGO
Glicemie n plasma venoas
Diabet zaharat
- bazal
- la 2 h dup glucoz
126 mg/dl (7 mmol/l) 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Scderea toleranei la glucoz - bazal
- la 2 h dup glucoz
< 126 mg/dl (7 mmol/l)
140 mg/dl (7,8 mmol/l) i < 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Normal
- bazal
- la 2 h dup glucoz
< 110 mg/dl (7 mmol/l)
< 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
Clasificarea DZ (OMS,1998)
DZ tip 1 - autoimun - idiopatic
DZ tip 2
Alte tipuri specifice - defecte genetice ale celulelor - defecte genetice ale aciunii insulinei - boli ale pancreasului exocrin - endocrinopatii - medicamente i substane chimice - infecii - forme rare de diabet imun - sindroame genetice rare
Diabetul gestaional
-
23.03.2015
14
Diabetul zaharat tip 1
Poate apare la orice vrst, dar mai frecvent sub 30 ani
Dei exist o predispoziie genetic, majoritatea pacienilor nu au antecedente familiale de DZ
De obicei, pacienii sunt slabi
Debut relativ abrupt, cu simptome evidente i tendin la cetoacidoz
Rezult n urma distrugerii celulelor -pancreatice
Insulina plasmatic este foarte redus sau absent
Anticorpi circulani: antiinsulin, anticelule , anti-GAD
Pacienii sunt dependeni de insulin
Etiopatogenia DZ 1 autoimun
Predispoziie genetic
Factor de mediu (viral, toxic, alimentar)
Activare autoimun insulit
Scderea capacitii -secretoare; afectarea fazei secretorii
iniiale, dar insulinemia plasmatic este normal
Diabet clinic manifest; insulinemie plasmatic sczut,
hiperglicemie, apar simptomele
Luna de miere a DZ remisia tranzitorie
Evoluia ulterioar: cronic, apariia complicaiilor
-
23.03.2015
15
Diabetul zaharat tip 2
Apare, de obicei, dup vrsta de 40 ani
80% din cazuri: obezi
Perioad prediagnostic lung
Simptomatologie de debut tears sau absent, fr tendin la cetoacidoz
Asocierea a dou defecte celulare: rezistena la insulin i deficiena funciei -celulare
Cel puin iniial, capacitatea secretorie -pancreatic este relativ pstrat, rspunznd bine la diet i ADO; ulterior, unii vor necesita insulinoterapie
Etiopatogenia DZ 2
Factori genetici transmitere poligenic
Rezisten crescut la aciunea insulinei
Hiperinsulinism funcional
Deficien n secreia insulinic hiperglicemie persistent
Tulburri insulinosecretorii
- caracterului pulsator al insulinei
- dispariia fazei precoce a rspunsului insulinic
- ntrzierea secreiei de insulin
Scderea absolut a secreiei insulinice
DZ 2 insulinonecesitant
-
23.03.2015
16
Posibilele defecte cauzatoare de insulinorezisten
La nivel de prereceptor
Insulin anormal
Degradarea crescut a insulinei
Prezena n snge a antagonitilor hormonali
La nivel de receptor
Scderea numrului de receptori
Receptori anormali
Alterarea unor funcii ale receptorului
( activitii tirozinkinazei, autofosforilarea receptorului)
La nivel postreceptor
Alterri ale sistemului efectorilor (transportorii de glucoz)
Defecte ale enzimelor i.c. implicate n metab. intermediare
Adaptat dup: DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:77395. Wolters Kluwer Health
Lipoliz crescut
Reabsorbie crescut a glucozei
Secreie crescut de glucagon
Sintez hepatic crescut a glucozei
Disfuncia neurotransmitorilor
Captare sczut a glucozei
Insul celule
Efect sczut al incretinelor Reducerea secreiei de
insulin
Hiper-
glicemie
Insul celule
Vas sangvin
Fiziopatologia DZ 2
-
23.03.2015
17
Caracteristicile generale ale DZ 1 i 2
Particularitate Tipul 1 Tipul 2
Ereditate
Concordan 30-50% Concordan 90%
Baza genetic Defect n programarea imunitii
IR i/sau insulino-deficien
Semne de
autoimunitate
Prezente Absente
Debut Sub 40 de ani Peste 40 de ani
IMC Sczut Crescut (80%)
Insulinemia
plasmatic Sczut Crescut
Tendina la cetoz
Marcat Absent
Tratament oral Ineficient Eficient
Modaliti de debut i de diagnostic ale DZ
Pacient simptomatic
- simptomele clasice de diabet
- simptome ale complicaiilor - acute
- cronice
Pacient asimptomatic
- bilan al strii de sntate
- depistare activ la subieci cu risc
-
23.03.2015
18
Indicaiile screening-ului pentru DZ 2 la subiecii asimptomatici cu ajutorul glicemiei bazale (1)
Toi subiecii cu vrsta 45 ani
Glicemia jeun se va repeta la intervale de minimum 3 ani
Testarea se va face la vrste sub 45 ani i se va repeta la
intervale mai scurte la toi subiecii cu IMC 25 kg/m2 (IMC
23 kg/m2 la asiatici) care mai prezint i ali factori de risc
Indicaiile screening-ului pentru DZ 2 la subiecii asimptomatici cu ajutorul glicemiei bazale (2)
Subieci cu factori de risc:
- sedentarii
- persoanele cu rude de gradul I cu DZ
- grupurile etnice cu risc crescut
- hipertensivii ( 140/90 mmHg sau sub trat. antihipertensiv)
- dislipidemicii (HDL 35 mg/dl i/sau TG 250 mg/dl)
- femeile care au nscut copii cu greutatea peste 4,5 kg
- femeile care au avut diabet gestaional
- femeile cu ovar polichistic
- persoanele cu HbA1c 5,7%, GBM sau STG la testri ant.
- alte condiii clinice asociate cu insulinorezisten (obezitate sever, acanthosis nigricans)
- antecedente de BCV
top related