diagnosticul Şi clasificarea fracturilor femurului distal

8/19/2019 Diagnosticul Şi Clasificarea Fracturilor Femurului Distal

1/56

MurnauMurnau

Diagnosticul şi clasificarea

fracturilor femurului distal

Prof. Univ. Dr. Dan Anuşca UMF Craiova

Clinica de ortopedie SCJU Craiova


2/56

MurnauMurnau

De ce clasificare?De ce clasificare?

Pentru tratamentPentru tratament

Pentru a avea unPentru a avea unprognosticprognostic

Pentru a vorbi unPentru a vorbi unlimba comun culimba comun cuceilalceilal!!i in scopuli in scopul

compar compar ""rii re#ultatuluirii re#ultatului


3/56

MurnauMurnau

$%idul de tratament$%idul de tratament

&n ca#ul fracturii&n ca#ul fracturiiaceluiasi os c%irurgulaceluiasi os c%irurgulpoate folosi unpoate folosi untratament standardtratament standard

P'()*+MA, fracturaP'()*+MA, fracturaeste personali#ateste personali#at"" şşiie-iste-ist"" variavaria!!ieie nnfuncfunc!!ie de dotareaie de dotarea

spitalului si pregatirea/spitalului si pregatirea/e-periene-perien!!a c%irurguluia c%irurgului


4/56

MurnauMurnau

Prognosticul pacientuluiPrognosticul pacientului

PoPo!!i spune pacientuluii spune pacientuluila ce sla ce s"" se ase aşştepteteptereferitor la re#ultatereferitor la re#ultate

P'()*+MA, 0u seP'()*+MA, 0u seiau in considerareiau in considerare!!esuturile moi sau alesuturile moi sau al!!iifactori favori#anfactori favori#an!!ii


5/56

MurnauMurnau

Pentru a vorbi o limbPentru a vorbi o limb"" comuncomun""

1a permite ca1a permite care#ultatele sre#ultatele s"" poatpoat"" fificomparatecomparate

P'()*+MA, $resitaP'()*+MA, $resitainter/relainter/rela!!ieie n funcn func!!ieiedede şşcolicoli şşi dei declasificclasific""rile folositerile folosite


6/56

MurnauMurnau

SiguranSiguranţţa observaa observaţţieiiei

DiferiDiferi!!i medici sunt de acord cui medici sunt de acord cuclasificclasific""rile unei fracturi pentru unrile unei fracturi pentru un

anumit pacientanumit pacient


7/56

MurnauMurnau

*iteratur *iteratur ""

23 pacien23 pacien!!i cu fractura dei cu fractura degle#ngle#n""

3 doctori3 doctori

*auge 4ansen*auge 4ansen şşi 5eber6i 5eber6inversiune/eversiuneinversiune/eversiune665atson5atson//Jones6 CottonJones6 Cotton

+valuea#+valuea#"" preci#iapreci#ia

7in7in!!elegereaelegerea ntre doctori8ntre doctori8

Thomsen et al, JBJS-Br, 1991


8/56

MurnauMurnau


SiguranSiguran!!a acceptabila acceptabil"" cucuambele clasificambele clasific""riri

Preci#ie sca#utPreci#ie sca#ut"" nn

funcfunc

!!ie de mecanismul deie de mecanismul de

producere al fiecproducere al fiec""reireiclasificclasific""riri

Se recomandSe recomand"",,

ClasificClasific

""

rile trebuiescrile trebuiesc

bine cunoscutebine cunoscute nainte denainte dea fi folosite.a fi folosite.

Thomsen et al, JBJS-Br, 1991


9/56

MurnauMurnau


9:: fracturi ale9:: fracturi alecolului femuralcolului femural

; doctori; doctoriClasificarea luiClasificarea lui$arden$arden

Frandsen, JBJS-B, 1988


10/56

MurnauMurnau

FracturiFracturi nc%isenc%ise

Fractura nu este e-pusFractura nu este e-pus"" mediuluimediului nconur nconur ""tor tor

>oate fracturile au un grad de afectare a>oate fracturile au un grad de afectare a!!esuturilor moiesuturilor moiDe obicei clasificate in funcDe obicei clasificate in func!!ie de clasificareaie de clasificarea>sc%erne>sc%erne

0u subestima afec0u subestima afec!!iuneaiunea !!esutului moaleesutului moaledeoarece acesta afectea#deoarece acesta afectea#"" tratamentultratamentul şşiire#ultatulre#ultatul


11/56

MurnauMurnau

ConsideraConsidera!!ii asupra fracturiiii asupra fracturii nc%isenc%ise

+nergia agentului+nergia agentuluipatologicpatologic

$radul de$radul de

contaminarecontaminareFactorii ceFactorii ce !!in dein depacientpacient

Factori adiFactori adi!!ionaliionali


12/56

MurnauMurnau

Clasificarea >sc%erneClasificarea >sc%erne

$radul :$radul : Afec Afec!!iuneiune

minimalminimal"" aa!!esutului moaleesutului moale Ac Ac!!iune indirectiune indirect""

$radul 9$radul 9 Mecanism dinMecanism din

nn""untruuntru n afar n afar "" Contu#iiContu#ii

superficiale sausuperficiale sauabra#iuniabra#iuni

MecanismMecanismsuperficialsuperficial


13/56

MurnauMurnau

Clasificarea >sc%erneClasificarea >sc%erne

$radul


14/56

MurnauMurnau

ClasificareaClasificarea >sc%erne>sc%erne

$rad$radulul @@ Afec!iuni grave ale Afec!iuni grave ale

!esuturilor moi!esuturilor moi

Scalpare cuScalpare cudistrugerea !esuturilordistrugerea !esuturilorsubcutanate şi alesubcutanate şi alemuşc%iuluimuşc%iului

Poate include unPoate include un

sindrom desindrom decomportament şicomportament şisindrom vascular sindrom vascular

Fractură închisă de tibie

Leziune periostală

Sindrom de compartiment


15/56

MurnauMurnau


Studiu prospectivStudiu prospectiv

Fracturile diafi#are deFracturile diafi#are detibie pot fi tratate printibie pot fi tratate prin

ti" centromedular"ti" centromedular"Desc%is şi nc%isDesc%is şi nc%is

9::9:: pacien!ipacien!i

aston, JBJS-B, 1999


16/56

MurnauMurnau


Care este prognosticul Care este prognosticul ?? Clasific"rile folositeClasific"rile folosite,, A( A(

$ustilo$ustilo >sc%erne>sc%erne 5inuist/4ansen5inuist/4ansen

77pulveri#arepulveri#are88

>oate radiografiile rev"#ute>oate radiografiile rev"#utede un singur medicde un singur medic

+valuarea re#ultatelor +valuarea re#ultatelor

ConsolidareConsolidare=0onconsolidare=0onconsolidare'einterven!ii c%irurgicale'einterven!ii c%irurgicale

&nfec!ie&nfec!ie

ClasificareaClasificarea >sc%erne>sc%erne esteeste

mai previ#ibil" ca şimai previ#ibil" ca şire#ultat fa!" de altelere#ultat fa!" de altele

aston, JBJS-B, 1999


17/56

MurnauMurnau

Fracturi desc%iseFracturi desc%ise

*e#iune tegumentar"*e#iune tegumentar"şi de !esuturi moişi de !esuturi moiducBnd direct la sauducBnd direct la sau

comunicBnd cucomunicBnd cufractura şi %ematomulfractura şi %ematomuls"us"u


18/56

MurnauMurnau


Clasificarea folosit"Clasificarea folosit",, $ustilo Anderson$ustilo AndersonMendosa6 Cauc%oi-Mendosa6 Cauc%oi-//DuparcDuparc

Modelul este fractura tibial"Modelul este fractura tibial"

Aplicate de rutin" la toate fracturile Aplicate de rutin" la toate fracturiledesc%isedesc%ise

$ustilo$ustilo pune accent pe m"rimea le#iuniipune accent pe m"rimea le#iuniitegumentaretegumentare


19/56

MurnauMurnau


ClasificareaClasificarea $ustilo$ustilo folosit" pentru prognosticfolosit" pentru prognostic

'ata vindec"rii fracturii6 infec!iei şi amputa!ia'ata vindec"rii fracturii6 infec!iei şi amputa!iasunt corelate cu gradul afec!iunii !esuturilor moisunt corelate cu gradul afec!iunii !esuturilor moi

conform $ustiloconform $ustiloFracturile ar trebui clasificate n sala de opera!ieFracturile ar trebui clasificate n sala de opera!ie

n timpul ini!ial debrid"rii n timpul ini!ial debrid"rii

+valuarea suferin!ei+valuarea suferin!ei,, periostale a p"r!ilor moiperiostale a p"r!ilor moi


20/56

MurnauMurnau

Fracturi desc%iseFracturi desc%ise >>ipul & 7CD8ipul & 7CD8

Din"untru n afar"Din"untru n afar"

Plag"Plag" mai micmai mic" 9 cm" 9 cm

*e#iune minim" a*e#iune minim" a

!esuturilor moi!esuturilor moi7indemne87indemne8

Striping periostalStriping periostal

nesemnificativnesemnificativ


21/56

MurnauMurnau

Fracturi desc%ise >ip && 7CD8Fracturi desc%ise >ip && 7CD8

*e#iune moderat" a*e#iune moderat" a!esuturilor moi cu!esuturilor moi cuplag" indiferent deplag" indiferent de

lungime 7mai mare delungime 7mai mare de9 cm89 cm8

Mecanism dinafar"Mecanism dinafar" n"untru n"untru

+nergie nalt" a+nergie nalt" aagentului nociceptivagentului nociceptiv


22/56

MurnauMurnau

Fracturi desc%ise >ip &&&A 7$AM8Fracturi desc%ise >ip &&&A 7$AM8

!ona ac"iunii a#entului pato#en

Mare energie agentMare energie agentnociceptivnociceptiv

Desc%idere dinafar"Desc%idere dinafar" n"untru n"untru

Devitali#are muscular"Devitali#are muscular"e-tensiv" şi a !esuturilore-tensiv" şi a !esuturilormoimoi

Acoperire bun" Acoperire bun"tegumentar" f"r"tegumentar" f"r"probleme a !esuturilorprobleme a !esuturilormoi6 deşi la nceputmoi6 deşi la nceputtegumentele acoper"tegumentele acoper"pediculat focarul fiindpediculat focarul fiindnevoie de interven!ienevoie de interven!ie

plastic"plastic"


23/56

MurnauMurnau

Fracturi desc%ise >ip &&&) 7$AM8Fracturi desc%ise >ip &&&) 7$AM8

Foarte mare energieFoarte mare energieDesc%idere dinafar"Desc%idere dinafar"

n"untru n"untru

Suferin!" maor" aSuferin!" maor" a!esuturilor moi6!esuturilor moi6necro#" muscular"necro#" muscular"Striping periostalStriping periostal

(s scalpat ce nu(s scalpat ce nupoate fi acoperitpoate fi acoperitcomplet denudatcomplet denudat


24/56

MurnauMurnau

Fracturi desc%ise >ip &&&C 7$AM8Fracturi desc%ise >ip &&&C 7$AM8

Foarte nalt" energieFoarte nalt" energiePlag" delabrant"Plag" delabrant"intens devitali#ant"intens devitali#ant"indiferent de lungime6indiferent de lungime6

tegumentele putBndtegumentele putBndacoperi focarulacoperi focarul ntreruperea a-ului ntreruperea a-uluivascular şi nervosvascular şi nervos

principal alprincipal alsegmentuluisegmentului


25/56

MurnauMurnau

Fracturi ArticulareFracturi Articulare

Principii prioritarePrincipii prioritare,, 'educerea anatomic" a suprafe!elor articulare'educerea anatomic" a suprafe!elor articulare 'educerea şi men!inerea armoniei de lungime şi rota!ie a'educerea şi men!inerea armoniei de lungime şi rota!ie a

suprafe!elor articulare n continuarea armoniei spa!iale asuprafe!elor articulare n continuarea armoniei spa!iale aelementelor osoaseelementelor osoase

Fi-are solid" cu implanturi sigure mecanic şi biomecanicFi-are solid" cu implanturi sigure mecanic şi biomecanicplasate6 cu mare toleran!" biologic"plasate6 cu mare toleran!" biologic"

Permiterea relu"rii mişc"rii articulare cBt mai iutePermiterea relu"rii mişc"rii articulare cBt mai iute

pentru a facilita recuperarea biologic" cBt maipentru a facilita recuperarea biologic" cBt maiprecoceprecoce

Similitudine pentru toate fracturile articulareSimilitudine pentru toate fracturile articulare


26/56

MurnauMurnau

Cu o clasificare universalCu o clasificare universal

acceptat"acceptat"Cu investigaţie şi diagnosticcorect SpreSpre

>ratament>ratament corect cu ocorect cu omultitudine demultitudine deimplanturi alegBnduimplanturi alegBndu//lleclecticeclectic pe cel maipe cel mai

bun spre re#ultatebun spre re#ultatefoarte bune cufoarte bune cuprognosticprognostic fericit adfericit advitam6 ad laborem6 advitam6 ad laborem6 ad

socionemsocionem


27/56

MurnauMurnau

Clasificarea (>AClasificarea (>A== A( A(

Din nevoia reali#"rii unei clasific"riDin nevoia reali#"rii unei clasific"ricomune6 sistematice pentru to!icomune6 sistematice pentru to!i

ScopScop,, C*AS&F&CA'+ *($&C *AC*AS&F&CA'+ *($&C *A0&1+*U* 0>'+$U*U& S&S>+M0&1+*U* 0>'+$U*U& S&S>+M(S>+(A'>&CU*A'(S>+(A'>&CU*A'

'"spunsuri'"spunsuri,, C*AS&F&CA'+AC*AS&F&CA'+AF'AC>U'&*(' (AS+*(' *U0$&F'AC>U'&*(' (AS+*(' *U0$&(>A(>A== A( A(


28/56

MurnauMurnau


29/56

MurnauMurnau

Ce tip de fractur" este aceastaCe tip de fractur" este aceasta??

Cum decidem cel mai bun tratamentCum decidem cel mai bun tratament??


30/56

MurnauMurnau

Clasific"riClasific"ri//Sc%emeSc%eme E E Aten!ie Aten!ie

( bun" clasificare( bun" clasificare,, Descrie fractura dup" un şablon 7locali#are6 calitate os6Descrie fractura dup" un şablon 7locali#are6 calitate os6

traiect de fractur"6 simplutraiect de fractur"6 simplu//comple-6 deplasare8comple-6 deplasare8 Decide prognosticul ad vitam6 ad laborem6 ad socioremDecide prognosticul ad vitam6 ad laborem6 ad sociorem

al bolnavuluial bolnavului +ste reproductibil" pentru mai multe fracturi n fa!a+ste reproductibil" pentru mai multe fracturi n fa!a

aceluiaşi practicianaceluiaşi practician +ste reproductibil" pentru cBt mai mul!i practicieni+ste reproductibil" pentru cBt mai mul!i practicieni 'epre#int" un g%id de tratament'epre#int" un g%id de tratament

Pu!ine clasific"riPu!ine clasific"ri//Sc%eme r"spund la aceste cerin!eSc%eme r"spund la aceste cerin!e


31/56

MurnauMurnau

Fracturi pro-imaleFracturi pro-imale//distaledistale

7de articula!ie87de articula!ie8>ip A>ip A +-tra/articular +-tra/articular ee

>ip>ip )) Par Par !!ial articular ial articular ee

>>iip Cp C Distrugere complet"Distrugere complet"

a suprafe!eia suprafe!eiarticulare cu traiectarticulare cu traiectspre diafi#"spre diafi#"


32/56

MurnauMurnau

ClasificareClasificare A(=(>A A(=(>A

>>ipip @G/GG, femur @G/GG, femur >>ipip @@/GG, femur @@/GG, femur distaldistal

A(=(>A > A(=(>A >ipip @@@@

@@/AG Supracond@@/AG Supracondilian"ilian" @@/)G Unicond@@/)G Unicondilian"ilian" @@/CG )icond@@/CG )icondilian"ilian"

1e#i figura pentru o1e#i figura pentru osubclasificare viitoaresubclasificare viitoare


33/56

MurnauMurnau

+valuarea unei fracturi a femurului+valuarea unei fracturi a femuruluidistaldistal

Planing radiograficPlaning radiografic,,

'- simpl" anteroposterioar"'- simpl" anteroposterioar" AP/ AP/profilprofil laterallateralgenunc%igenunc%i

'- simpl"'- simpl" AP/ AP/profilprofil femur femur 0u uita po#i!ionarea corect" a femurului pro-imal.0u uita po#i!ionarea corect" a femurului pro-imal.

&nsist" asupra 'G adecvat" cu vi#uali#area capului&nsist" asupra 'G adecvat" cu vi#uali#area capuluişi gBtului femurului 7de la 9 m n"l!ime cu genunc%iişi gBtului femurului 7de la 9 m n"l!ime cu genunc%ii

atBrnBnd liber la marginea mesei de e-plorare sauatBrnBnd liber la marginea mesei de e-plorare saucu membrele pelvine n a- şi picioarele n rota!iecu membrele pelvine n a- şi picioarele n rota!ieintern"6 %alucele atingBnduintern"6 %alucele atingBndu//se8 ca n imaginease8 ca n imagineaHHfreefree//looIlooI ob!inut" n C> scan abdominoob!inut" n C> scan abdomino//pelvin"pelvin"


34/56

MurnauMurnau

'adiografii simple şi pe partea contralateral"'adiografii simple şi pe partea contralateral"s"n"toas"6 fa!" şi profil cu aten!ie la gradul des"n"toas"6 fa!" şi profil cu aten!ie la gradul decominu!ie şi riscul de desc%idere al fracturii decominu!ie şi riscul de desc%idere al fracturii de

pe partea interesat"pe partea interesat"Se ia n calcul şi eventuala necesitate a trac!iuniiSe ia n calcul şi eventuala necesitate a trac!iunii

n vederea n vederea reali#"rii şi interpret"riireali#"rii şi interpret"rii corecte acorecte aradiografiilor radiografiilor


35/56

MurnauMurnau

+valuarea fracturii femurului distal+valuarea fracturii femurului distalC> scan EC> scan E ofer" detalii şi d" informa!ii asupra implic"riiofer" detalii şi d" informa!ii asupra implic"rii

suprafe!elor articularesuprafe!elor articulare Uneori este mai benefic s" aştep!i pBn" la fi-area e-tern"Uneori este mai benefic s" aştep!i pBn" la fi-area e-tern"

provi#orie n urgen!" şi abia dup" aceea se reevaluea#"provi#orie n urgen!" şi abia dup" aceea se reevaluea#"bilan!ul articular bilan!ul articular


36/56

MurnauMurnau

+valuarea fracturii femurului distal+valuarea fracturii femurului distal

0u uita fractura0u uita fractura 4offa4offa @;K@;K din fracturiledin fracturile supracondsupracondilieneiliene=intercond=intercondilieneiliene femurale au unfemurale au unfragment plan n voluta condilului femural 7aşa numita fractur" 4offa8fragment plan n voluta condilului femural 7aşa numita fractur" 4offa8

770orI et al60orI et al6 J Orthop TraumaJ Orthop Trauma6 ;L,36

articular articular


37/56

MurnauMurnau

+valuarea fracturii femurului distal+valuarea fracturii femurului distal

0u uita c" o e-aminare corect" şi0u uita c" o e-aminare corect" şicomplet" nseamn" e-amenul cliniccomplet" nseamn" e-amenul cliniccomplet al pacientuluicomplet al pacientului


38/56

MurnauMurnau

CBnd este necesar" fi-a!iaCBnd este necesar" fi-a!iae-tern"e-tern"??

)utada)utada obligativit"!ii fi-a!iei e-terne provi#orii aobligativit"!ii fi-a!iei e-terne provi#orii afracturilor de platou tibial şi pilon tibial pBn" lafracturilor de platou tibial şi pilon tibial pBn" laacoperirea osoas" cBnd e-ist" mare suferin!" aacoperirea osoas" cBnd e-ist" mare suferin!" ap"r!ilor moi este valabil" dar nu obligatoriep"r!ilor moi este valabil" dar nu obligatorie totdeaunatotdeauna

>otuşi>otuşi fractura femurului distal articular poate fifractura femurului distal articular poate firedus" şi stabili#at" definitiv f"r" ntBr#iere ntr redus" şi stabili#at" definitiv f"r" ntBr#iere ntr //ununsingur timp dsingur timp dNNembleemble doar dac"doar dac"...... Starea general" permiteStarea general" permite Condi!iileCondi!iile s"lii de opera!ie şi momentul operator6s"lii de opera!ie şi momentul operator6

ecran6 aneste#ieecran6 aneste#ie nu se opunnu se opun


39/56

MurnauMurnau

Fi-area e-tern"Fi-area e-tern"??

Procedeul de fi-a!ie e-tern" a genunc%iuluiProcedeul de fi-a!ie e-tern" a genunc%iuluirepre#int" stabili#area temporar" a fracturiirepre#int" stabili#area temporar" a fracturiidac" reconstruc!ia n timpul < este necesar"dac" reconstruc!ia n timpul < este necesar"

'epre#int" un procedeu de reducere a fracturii'epre#int" un procedeu de reducere a fracturiiprin ligamentota-is n scopul unui bilan! articularprin ligamentota-is n scopul unui bilan! articularradiografic mai corectradiografic mai corect

'epre#int" un timp aut"tor al reducerii fracturii'epre#int" un timp aut"tor al reducerii fracturii

n vederea fi-"rii definitive c%iar şi e-terne n vederea fi-"rii definitive c%iar şi e-ternePune pinii fi-atorului e-tern n afara c"ii dePune pinii fi-atorului e-tern n afara c"ii deabord ipoteticeabord ipotetice


40/56

MurnauMurnau

Planificarea reconstruc!iei definitivePlanificarea reconstruc!iei definitive

>rebuie cunoscut" anatomia c%irurgical" a>rebuie cunoscut" anatomia c%irurgical" agenunc%iuluigenunc%iului Scobitura iScobitura intercondntercondilian"ilian" Alinierea condilului posterior Alinierea condilului posterior 1algusul femural distal fi#iologic1algusul femural distal fi#iologic For!ele deformanteFor!ele deformante Forma trape#oidal" a femurului distalForma trape#oidal" a femurului distal


41/56

MurnauMurnau

Planificarea reconstruc!iei definitivePlanificarea reconstruc!iei definitiveScobitura intercondilian"Scobitura intercondilian"

&mplantul&mplantultrebuie plasattrebuie plasat

strategic spre astrategic spre anu le#anu le#ascobiturascobitura

intercondilian"intercondilian"şi ligamenteleşi ligamentele ncrucişate ncrucişate

X



42/56

MurnauMurnau

Planificarea reconstruc!iei definitivePlanificarea reconstruc!iei definitivefemuralefemurale

Alinierea a-ului posterior al condililor Alinierea a-ului posterior al condililor MenaBnd rota!ia şiMenaBnd rota!ia şidecalaul condililor pedecalaul condililor pe

diafi#"diafi#"

Don’t do

this!



43/56

MurnauMurnau

Planificarea reconstruc!iei definitivePlanificarea reconstruc!iei definitivedistale femuraledistale femurale E E 1algus femural1algus femural

distaldistalSuprafa!aSuprafa!aarticular"articular"distal" are undistal" are un

valgus fi#iologicvalgus fi#iologicfa!" de a-ulfa!" de a-ulanatomic alanatomic al

femurului defemurului decca 2 gradecca 2 grade



44/56

MurnauMurnau

Planificarea reconstruc!iei definitivePlanificarea reconstruc!iei definitivea femurului distala femurului distal E E For!eFor!e

deformantedeformante'ecunoaşterea'ecunoaştereafor!elor deformantefor!elor deformantemusculare nseamn"musculare nseamn"posesia ştiin!eiposesia ştiin!eireducerii fracturii sprereducerii fracturii sprea le folosi na le folosi n

reducerea anatomic"reducerea anatomic"a fracturiia fracturii GastrocnemiusExtends

Hamstrings Shorten



45/56

MurnauMurnau

Planificarea reconstruc!iei definitivePlanificarea reconstruc!iei definitivea femurului distala femurului distal E E FormaForma

trape#oidal" a femurului distaltrape#oidal" a femurului distal'ecunoaşterea'ecunoaştereaacestei geometriiacestei geometrii

va preveniiva preveniifolosirea unorfolosirea unorimplanteimplanteneadecvate careneadecvate cares" irite p"r!iles" irite p"r!ilemoimoi


46/56

MurnauMurnau

Planificarea operatoriePlanificarea operatorie

Un planning 'G bunUn planning 'G bunPrincipiile tratamentuluiPrincipiile tratamentuluic%irurgicalc%irurgical,, 9.9. Menaarea !esuturilor moiMenaarea !esuturilor moi


47/56

MurnauMurnau

Metode de lucruMetode de lucru

'educerea ntBi a suprafe!elor articulare'educerea ntBi a suprafe!elor articulare Folosirea te%nicilor de reducere direct"Folosirea te%nicilor de reducere direct"

Securi#area reducerii fracturii articulareSecuri#area reducerii fracturii articulare Ouruburi interfragmentareOuruburi interfragmentare'efacerea continuit"!ii şi a-ului blocului'efacerea continuit"!ii şi a-ului bloculuiarticular cu gref" osoas" la nevoie6 folosindarticular cu gref" osoas" la nevoie6 folosind

Diverse implante adaptate suprafe!ei articulareDiverse implante adaptate suprafe!ei articulare >e%nici indirecte de reducere>e%nici indirecte de reducere


48/56

MurnauMurnau

AtBt de AtBt demultemulte

implanteimplante


49/56

MurnauMurnau

(p!iuni de fi-are intern"(p!iuni de fi-are intern"

Pl"ci cu spriin condilianPl"ci cu spriin condilian&mplante cu ung%iuri fi-e&mplante cu ung%iuri fi-e *am" plac"*am" plac" E E Strelit#ia deloc demodat"Strelit#ia deloc demodat"

Dnamic Condlar ScreQ 7HDCS8Dnamic Condlar ScreQ 7HDCS8 Consolidare mai greoaieConsolidare mai greoaie

>i" retrograd">i" retrograd"

Pl"ci blocatePl"ci blocate

>oate implanturile merg dac" sunt utili#ate>oate implanturile merg dac" sunt utili#atecorectcorect


50/56

MurnauMurnau

naintea aplic"rii implantului naintea aplic"rii implantului

'edu cBt mai bine fractura'edu cBt mai bine fractura


'edu cBt mai bine fractura'edu cBt mai bine fractura'edu cBt mai bine fractura'edu cBt mai bine fractura



51/56

MurnauMurnau

>e%nic" c%irurgical">e%nic" c%irurgical"

Aten!ie Aten!ie &mplantul nu&mplantul nureduce fracturareduce fractura

C%irurgul trebuie s"C%irurgul trebuie s"

reduc" fracturareduc" fractura


52/56

MurnauMurnau

'espect" biologia'espect" biologia

Foloseşte te%nici deFoloseşte te%nici dereducere indirect"reducere indirect",, Fi-ator e-ternFi-ator e-tern Distractor femuralDistractor femural HHJosticIsJosticIs Cleme percutaneCleme percutane Mişc"ri inverseMişc"ri inverse

indirectindirect


53/56

MurnauMurnau


*imitea#" disec!ia !esuturilor moi*imitea#" disec!ia !esuturilor moi >e%nici de reducere indirect">e%nici de reducere indirect" Foloseşte pl"ci aplicate submuscular f"r"Foloseşte pl"ci aplicate submuscular f"r"

deperiost"ri l"rgitedeperiost"ri l"rgite Pre#erv" sBngele periostal cBt mai multPre#erv" sBngele periostal cBt mai mult


54/56

MurnauMurnau


Minimally-invasive

Conventional open

Periosteal Endosteal

Farouk and Krettek, Injury, 1997


55/56

MurnauMurnau

+ver time %as+ver time %as

itsits RStandardHRStandardH


56/56

MurnauMurnau

Mul!umesc

diagnosticul Şi clasificarea fracturilor femurului distal

Documents