147967566-metode-de-radiografiere-incidenŢe-utilizate-in-stomatologie-Şi-chir-omf-curs-radiodiagnostic-medicina-dentara...

METODE DE RADIOGRAFIERE

INCIDENŢE UTILIZATE ÎN

STOMATOLOGIE ŞI CHIR. OMF

Radiodiagnostic – anul IV

Curs 5

Metode de radiografiere a dinţilor

• Metode de radiografiere intraorală

- radiografii retroalveolare

- varianta Dieck

- varianta Raper

- radiografii cu “aripioare” (= bite-wing”)

- radiografii ocluzale (= “film muşcat”)

- varianta Simpson

- varianta Belot

• Metode de radiografiere extraorală

Varianta Dieck • Incidenţă periapicală = retroalveolară = izometrică

= ortoradială

• Descrisă iniţial de CIESZYNSKI 1907, perfecţionată în 1911 de DIECK

• Cea mai veche, cea mai folosită, cu rezultate foarte bune

Varianta Dieck

• Incidenţă periapicală = retroalveolară = izometrică

= ortoradială

• Filmul introdus în cb – se aşează pe zona cores-

punzătoare de radiografiat – se fixează de obicei

cu indexul de către pacient (celelalte degete fiind

în flexie) – filmul cu faţa anterioară va fi în contact

cu coroana şi gingia (faţa posterioară va fi orienta-

tă spre interiorul cb). Se vor evita presiunile exce-

sive pe film pt a nu-l încurba (determinând defor-

mări) = se va păstra o alură rectilinie, plană a fil-

mului. Marginea ocluzală a filmului va depăşi cu 2

- 3 mm marginea incizală/ocluzală a dinţilor

Varianta Dieck • Incid. periapicală = retroalveolară

= izometrică = ortoradială

• Izometrie = imaginea radiologică

trebuie să corespundă di-

mensional cu mărimea dintelui

radiografiat în plan vertical. Dar

acestă concordanţă dimensională

este dificil de obţinut = deoarece

filmul este în contact cu coroana,

dar este la distanţă de apex şi

parodonţiul apical prin

interpunerea gingiei şi osului

alveolar – astfel încât regiunea

apicală va fi uşor mărită şi cu

contururi nesatisfăcător trasate

Varianta Dieck • Incid. periapicală = retroalveolară

= izometrică = ortoradială

• Izometrie

• Pt obţinerea unei izometrii

acceptabile – centrarea optimă va

fi pe bisectoarea unghiului dintre

axul longitudinal al dintelui şi

planul filmului, la nivelul

proiecţiei cutanate a apexului

- pt arcada sup.– înclinarea des-

cendentă a razei centrale faţă de

planul ocluzal maxilar va fi: 40o

pt frontali; 35o pt PM; şi 30o pt

molari

Varianta Dieck

• Incid. periapicală = retroal-

veolară = izometrică = orto-

radială

• Izometrie

• Pt obţinerea unei izometrii

acceptabile – centrarea

optimă va fi pe bisectoarea...

- pt arcada inf. – înclinarea

ascendentă faţă de planul

ocluzal mandib: 20o pt

frontali; 15o pt PM; 10o pt

Mol

Varianta Dieck • Incidenţă periapicală =

retroalveolară = izometrică = ortoradială

• Ortoradialitate = centrarea pe orizontală – impune deplasarea şi rotarea tubului în jurul arcadei dentare: pt IC tubul este orientat în lungul planului medio-sagital, în timp ce pt molari, prin deplasarea tubului în jurul hemiarcadei, acesta va fi aproape perpendicular pe planul medio-sagital

Varianta Dieck • Incidenţă periapicală =

retroalveolară = izometrică = ortoradială

• Ortoradialitate = centrarea pe orizontală

= rotirea în jurul arcadei denta-re, care se poate înscrie într-un cerc – conul centror va trebui să fie orietat în lungul razelor cercului respectiv

• Sunt permise uneori derogări de la ortoradialitate – respectiv orientări excentrice – pt decalarea structurilor

Varianta Dieck • Punctul de pătrundere a razei centrale corespunde

proiecţiei cutanate a apexurilor dinţilor de

radiografiat

- pt arcada superioară – linia trasată între aripa

nazală şi tragus. Pt IC superiori – se centrează pe

vârful nasului

- pt arcada inferioară – linia ce uneşte mentonul la

1 cm deasupra marginii bazilare, cu lobulul

urechii. Pt IC inferiori – se centrează pe mijlocul

mentonului, la 1 cm deasupra marginii bazilare

• Conul/cilindrul centror va veni în contact cu

pielea, corespunzător proiecţiei apicale a dintelui

de radiografiat

Varianta Dieck • Necesită filme de 3/4 cm

• Planul de ocluzie (sup., inf.) - va fi situat orizontal

• Centrarea se va face punând conul localizator în contact cu linia apexurilor

• Pacientul stă fix evitând mişcarile de deglutiţie şi mişcările limbii

• Dezavantaj: pot fi examinaţi max. 2-3 dinţi – necesită 14 filme pt ambele arcade dentare

Varianta Dieck • Varianta modernă a incidenţei

periapicale – utilizează dispozitive moderne de centrare-poziţionare a razei incidente şi a filmului: centrarea se face cu localizatoare lungi, cilindrice/rectangulare, iar pt poziţionarea şi menţinerea filmului se folosesc tije subţiri, culisante pe cilindrul centror – astfel încât filmul este menţinut solidar, ca monobloc şi în centrul fasciculului. Are ca avantaj – aşezarea corectă şi fixă a filmului, sincronismul dintre centrul filmului şi centrul fasciculului, evită erorile prin plasarea excentrică a filmului faţă de fascicul, evită

încurbările şi deformările filmului

IC sup • Capul sprijinit în tetieră

• Planul medio sagital al

capului - vertical

• Planul de ocluzie superior -

orizontal

• Film 3/4 cm retro-alveolar pe

faţa int. a IC, aplicat vertical -

fixat cu policele, sau

menţinut de suportul

filmului, depăşeşte cu 2 mm

planul ocluzal

IC sup

• Fascicolul intră la 1cm

deasupra nasului, unghi de

40o faţă de pl. de ocl.sup.

– În prodenţie – 45o

– În retrodenţie – 30o

IC sup 1. Smalţul coroanei

2. Gâtul dintelui – între smalţul cervical şi intrarea în alveolă

3. Rădăcina dentară

4. Pulpa dintelui

5. Spaţiul ligamentar

6. Lamina dura

7. Marginea osului alveolar vestibular

8. Marginea osului alveolar palatinal

9. Apexul dentar

10. Vârful nasului

11. Sutura mediană

12. Foramenul incisiv

13. Canalele nazo-incisive

14. Orificiile nazale ale canalelor nazo-incisive

15. Apertura piriformă

16. Spina nazală anterioară

17. Creasta nazală a osului maxilar

18. Cartilajele nazale

19. Nazal introitus

IC sup 1. Smalţul coroanei

2. Gâtul dintelui – între smalţul cervical şi intrarea în alveolă

3. Rădăcina dentară

4. Pulpa dintelui

5. Spaţiul ligamentar

6. Lamina dura

7. Marginea osului alveolar vestibular

8. Marginea osului alveolar palatinal

9. Apexul dentar

10. Vârful nasului

11. Sutura mediană

12. Foramenul incisiv

13. Canalele nazo-incisive

14. Orificiile nazale ale canalelor nazo-incisive

15. Apertura piriformă

16. Spina nazală anterioară

17. Creasta nazală a osului maxilar

18. Cartilajele nazale

19. Nazal introitus

C sup • Filmul este aşezat vertical,

conul centror se fixează în

foseta canină, sub un unghi

descendent de 40o faţă de pl.

de ocl.sup., şi cu o orientare

centrobucală a

razei centrale

C sup 1. Peretele latero-inferior al cavităţii

nazale

2. Apofiza ascendentă a maxilarului

3. Apertura piriformă

4. Peretele lateral nasului

5. Canalul nazo-palatin/nazo-incisiv

6. Foramen incisiv

7. Efectul “burn-out”

8. Rădăcina palatină a d. 14

9. Cuspidul V al d. 14

10. Cuspidul Pal al d.14

11. Porţiunea anterioară a sinusului maxilar

C sup 1. Peretele latero-inferior al cavităţii

nazale

2. Apofiza ascendentă a maxilarului

3. Apertura piriformă

4. Peretele lateral nasului

5. Canalul nazo-palatin/nazo-incisiv

6. Foramen incisiv

7. Efectul “burn-out”

8. Rădăcina palatină a d. 14

9. Cuspidul V al d. 14

10. Cuspidul Pal al d.14

11. Porţiunea anterioară a sinusului maxilar

PM sup • Capul sprijinit în tetieră

• Planul medio sagital al

capului - vertical

• Planul de ocluzie

superior - orizontal

• Film 3/4 cm retro-alveolar

pe faţa int. a PM, aplicat

orizontal – fixat cu inde-

xul opus reg. de exami-

nat, depăşeşte cu 2 mm

planul ocluzal

PM sup • Fasc. intră pe

linia apexuri-

lor, într-un pct.

unde ea e

intersectată de

o linie ce trece

prin pupila de

partea de

radiografiat,

centrând pe

PM1 si form.

un unghi de

35o faţă de pl.

de ocl. sup.

PM sup 1. Podeaua cavităţii nazale

2. Marginea latero-inferioară a cavităţii nazale

3. Podeaua sinusului maxilar

4. Marginea latero-inferioară a sinusului maxilar

5. Sept intrasinusal

6. Efectul “burn-out”

7. Spaţiul periodontal

8. Septul interadicular al d. 14

9. Suprapunerea rădăcinilor d. 24. Rădăcina palatinală este mai lungă

10. Procesul alveolar pe fondul sinusului

11. Creasta alveolară

PM sup 1. Podeaua cavităţii nazale

2. Marginea latero-inferioară a cavităţii nazale

3. Podeaua sinusului maxilar

4. Marginea latero-inferioară a sinusului maxilar

5. Sept intrasinusal

6. Efectul “burn-out”

7. Spaţiul periodontal

8. Septul interadicular al d. 14

9. Suprapunerea rădăcinilor d. 24. Rădăcina palatinală este mai lungă

10. Procesul alveolar pe fondul sinusului

11. Creasta alveolară

Molarii sup • Capul sprijinit în tetieră, gura

larg deschisă

• Planul medio sagital al

capului - vertical

• Planul de ocluzie superior -

orizontal

• Film 3/4 cm retro-alveolar pe

faţa int. a molarilor, aplicat

orizontal – fixat cu indexul

opus depăşeşte cu 2 mm

planul ocluzal, marginea inf.

fiind II cu pl.cuspidian

Molarii sup

• Fasc. intră pe linia apexuri-

lor, în punctul unde ea se

întretaie cu o linie imaginară

ce trece prin unghi extern al

orbitei ţintind pe M2 şi for-

mând un unghi descendent

de 30o faţă de pl. de ocl.sup.

• Decalare mezioexcentrică şi

distoexcentrică a fasc. de

radiaţii când se suprapun

răd. MV şi DV peste cea

palatinală

Molarii sup

Molarii sup 1. Corpul osului zigomatic

2. Apofiza zigomatică a maxilarului

3. Apofiza piramidală a osului palatin

4. Apofiza pterigoidiană laterală

5. Cărligul apofizei pterigoidiene interne

6. Podeaua sinusului maxilar

7. Marginea latero-inferioară a sinusului maxilar

8. Sept intrasinusal

9. Tuberozitatea maxilară

10. Creastă alveolară

11. Coronoida

Molarii sup 1. Corpul osului zigomatic

2. Apofiza zigomatică a maxilarului

3. Apofiza piramidală a osului palatin

4. Apofiza pterigoidiană laterală

5. Cărligul apofizei pterigoidiene interne

6. Podeaua sinusului maxilar

7. Marginea latero-inferioară a sinusului maxilar

8. Sept intrasinusal

9. Tuberozitatea maxilară

10. Creastă alveolară

11. Coronoida

Incisivii inf.

• Capul sprijinit în tetieră, gura larg

deschisă

• Planul medio-sagitala al capului-

vertical

• Planul de ocluzie inferior –

orizontal - cu capul în extensie

• Film ¾ cm retro-alveolar pe faţa int.

a incisivilor, fixat cu index,

depăşeşte cu

2 mm planul

ocluzal

Incisivii inf. • Fasciculul - intră prin

punctul mentonier, la 1

cm deasupra marginii

bazilare, formând un

unghi ascendent de 20o

faţă de pl. de ocl.inf.

• Filmul se poate intro-

duce – vertical – pt 2

incisivi; sau orizontal –

permite includerea pe

acelaşi film a celor 4

incisivi inferiori

Incisivii inf. 1. Porţiunea V a septului

interdentar

2. Porţiunea L a septului

interdentar

3. Apofiza mentonieră

4. Canal vascular –

secţiune longitudinală

5. Canal vascular –

secţiune transversală

6. Fovea mentonieră

7. Efect burn-out

8. “Umbră” determinată

de proeminenţa bărbiei

9. Os compact (bazilara

mandibulei)

Caninii inf.

• Capul sprijinit în tetieră,

gura întredeschisă – pt a

relaxa musculatura

planşeului

• Planul medio sagitalal al

capului - vertical

• Planul de ocluzie inferior

– orizontal = capul în

extensie

• Film ¾ cm retro-alveolar –

aşezat vertical pe faţa int. a

caninului, fixat cu index,

depăşeşte cu 2 mm planul

ocluzal

• Fascicul – centrat pe proiec-

ţia cutanată a apexului cani-

nului (pe linia ce uneşte men-

tonul la 1 cm deasupra margi-

nii bazilare, cu lobulul ure-

chii), pe ½ caninului, cu o

orientare ascendentă a un-

ghiului de 20o faţă de planul

de ocluzie inferior

Caninii inf.

Caninii inf. 1. Spaţiul

periodontalperetele alveolar este suprapus pe partea laterală a dintelui

2. Efect burn-out

3. Sept interdentar

4. PM cu 2 rădăcini

5. Canin cu 2 rădăcini

6. Carie dentară

7. Cavitate preparată +/- obturaţie radiotrans-parentă

8. Enostoză (conden-sa-re osoasă)

9. Gaura mentonieră

PM inf. • Capul sprijinit de tetieră, gura întredeschisă (relaxarea

musculaturii planşeului)

• Planul medio sagitalal al capului-vertical

• Planul de ocluzie inferior – orizontal = capul în extensie

• Film ¾ cm retro-alveolar, aplicat orizontal pe faţa internă a

PM, fixat cu index opus, depăşeşte cu 2 mm planul ocluzal

PM inf • Conul localizator lipit

de tegumente pe linia

de proiecţie a apexurilor,

ţintind PM1

• Fasc. de radiaţii înclinat

15o caudo-cranial faţă de

planul de ocluzie inf.

PM inf.

1. Spaţiilor periodontale

2. Os trabecular tipic - mandibulă

3. Zonă fără trabeculaţie - mandibulă

4. Gaura mentonieră suprapusă pe apexul PM

5. Canalul mandibular – greu vizibil

PM inf.

1. Porţiune V a crestei

alveolare

2. Radix

3. Gaura mentonieră

suprapusă pe apexul

PM – spaţiul

periodontal este

intact

4. Canalul mandibular

5. Leziune periapicală,

cu osteoscleroză

reactivă.

Molarii inf.

• Capul sprijinit de tetieră, gura

întredeschisă (relaxarea mus-

culaturii planşeului)

• Planul medio-sagital al capu-

lui - vertical

• Planul de ocluzie inferior –

orizontal = capul în extensie

• Film ¾ cm retro-alveolar,

aplicat orizontal pe faţa

internă a M, fixat cu index

opus, depăşeşte cu 2 mm

planul ocluzal

Molarii inf. • Fasc. face un unghi de 10o caudo

cranial faţă de pl. inf. de ocl. Conul

ocheşte apexul Mo şi se indreaptă

spre Mo de partea opusă, lipit de

tegument, pe linia de proiecţie a

apexurilor mandibulei.

Molarii inf.

1. Procesul alveolar

2. Trabeculaţie redusă – mand.

3. Porţiunea V a crestei alveolare

4. Porţiunea L a crestei alveolare

5. Linia oblică externă de pe ramul ascendent

6. Creasta temporală a ramului ascendent (l. Oblică internă)

7. Linia milohioidiană

8. Os compact mandibular (bazilara)

9. Canalul mandibular

Molarii inf.

1. Insulă de măduvă osoasă

2. Canalul mandibular

3. Linia milohioidiană

4. Fosa submandibulară

5. Perle de smalţ

6. Planşeul canalului mandibular

7. Linia oblică internă

8. Porţiunea V a crestei alveolară

9. Porţiunea L a crestei alveolare

M3 inf

FILM cu ARIPIOARE • LOGIN - “bite-wing” - to bite (a muşca), wing (aripă) = filmul

radiologic prezintă o prelungire orientată în sens extraoral (aripioara), care, prin muşcare de către pacient, va menţine filmul într-o poziţie bine determinată

• Există mai multe tipuri de film cu aripioare:

- pe faţa anterioară a ambalajului filmului – este ataşată aripioara – prin muşcare va servi ca mijloc de fixare a filmului în cb. Aripioara NU este acoperită cu emulsie radiografică – ea având doar rol

mecanic. Marginea liberă a aripio-

arei va privi spre sursa de Rx

- aripioara fixă înlocuită cu su-

porţi elastici, în care se introduce

filmul dentar

- există aripioare izolate, care se

ataşează pe orice film Rx

FILM cu ARIPIOARE • Aripioara va fi întotdeauna perpendiculară pe planul

filmului; putând fi ataşată fie transversal pe axul longitudinal, fie în lungul acestuia

• Dimensiunea filmului variază cu vârsta: 2/3 cm; 3/4 cm; 2,5/5,5 cm

• Indicaţii:

- depistare precoce a cariilor proximale

- a parodontopatiilor marginale

- închiderea marginală aproximală a obturaţiilor, coroanelor

FILM cu ARIPIOARE • Filmul este aşezat endobucal – retro-dento-gingival, cu

mijlocul situat la nivelul marginilor incizale/feţelor ocluzale

• Filmul depăşeşte cu puţin inserţia gingivo-dent (sup. şi inf.)

• Filmul realizează un contact mai apropiat cu dintele (decât

cele retroalveolare) – evitând angulaţia dintre axul longi-

tudinal al dintelui şi cel al filmului – permite o centrare

aproape perpendiculară a fasciculului pe axul longitudinal

al dintelui

FILM cu ARIPIOARE • Filmul – NU va fi foarte tras – pt a nu se deforma

• Cavitatea bucală va fi închisă în OC

• Centrarea – respectă regulile ortoradialităţii

• Se utilizează conuri mai lungi (long cone)

• Fasciculul va fi centrat pe ½ aripioarei, având o înclinaţie

descendentă de 5 – 7 – 10o faţă de planul ocluzal

• Se recomandă utilizarea depărtătoarelor din material

plastic pt îndepărtarea buzelor şi obrajilor

FILM cu ARIPIOARE

• Apar – coroanele dentare a celor 2 arcade (sup şi inf) – în întregime – carii de colet/aproximale/secundare/recidive de carie

• Zona coletului dentar

• Porţiunea coronară a rădăcinilor de pe ambele hemiarcade

• Procesele alveolare, limbusul alveolar interdentar din porţiunea coronară

• Ocluzia

• Coroanele mugurilor dinţilor permanenţi subiacente dinţilor temporari

FILM cu ARIPIOARE

• Spaţiul parodontal – corespunzător rădăcinii, pungile parodontale

• Coroane, obturaţii, DCR

• NU apare porţiunea apicală a rădăcinilor, respectiv spaţiul periapical, procesele periapicale

FILM OCLUZAL • “Film muşcat” – filmul este introdus în cb, în plan ocluzal,

şi menţinut fix de către pacient prin închiderea gurii

• Se obţine şi a 3-a dimensiune a maxilarelor – cea axială (în plan transversal)

• Utilizează 2 tipuri de centrări

- conform tehnicii bisectoarei – incidenţa Belot – pe bisectoarea unghiului dintre axul dintelui din centrul zonei de radiografiat şi planul de ocluzie (deci planul filmului). Unghiurile sunt: pt maxilar 45o – 65o ; pt mandibulă 35o - 55o. Fasciculul intră la nivelul proiecţiei cutanate a apexurilor şi respectă ortoradialitatea. Dezavantaj – deformări şi suprapuneri numeroase; avantaj – imagine de ansamblu

- centrarea în axul longitudinal al dintelui – incidenţa Simpson (dento-axială) – se centrează în lungul axului dinţilor, dar mai frecvent perpendicular pe film. Se pot realiza imaginea unei arcade în întregime sau parţial

Film ocluzal maxilar sup. • Pt radiografiere de ansamblu (incidenţă Simpson) –

centrare: la nivelul osului frontal la inserţia părului; sau la rădăcina nasului în planul medio-sagital, perpendicular pe film

Film ocluzal maxilar sup.

Film ocluzal unilat. max.

Film ocluzal maxilar sup.

1. Spina nazală anterioară

2. Pereţii foselor nazale

3. Septul nazal şi creasta nazală a maxilarului

4. Oasele nazale

5. Coanele nazale

6. Sinusul maxilar

7. Fosa canină şi marginea infraorbitară

8. Canalul nazo-lacrimal

Film ocluzal mandibulă • Capul în extensie maximă, filmul menţinut de pacient între

arcadele dentare

• Centrare - pe ½ filmului, în planul mediosagital, la ½ liniei imaginare care uneşte spaţiile interdentare dintre PM 2 şi M1 inferior de pe ambele hemiarcade, raza centrală având direcţie caudo-cranială

Film ocluzal unilat. mandibulă

Film ocluzal mandibulă

9. Compactele V şi L

10. Spina mentală

11. Găurile mentoniere